Эпилептолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит и как это помогает?

Кто такой эпилептолог?

Эпилептолог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии. Для этого необходимо иметь специализацию в неврологии или психиатрии.

Хотя область может показаться простой, стать квалифицированным специалистом сложно. Требуются обширные знания в генетике, фармакологии, педиатрии (для детских эпилептологов), психиатрии, неврологии, инструментальной диагностике и других дисциплинах.

Эпилептолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии и других пароксизмальных состояний. Основная задача этого специалиста заключается в выявлении причин возникновения судорог и других неврологических симптомов, связанных с эпилепсией. Эпилептологи проводят различные исследования, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая позволяет зафиксировать электрическую активность мозга и выявить аномалии, характерные для эпилепсии. Также они могут назначать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации структурных изменений в мозге. Врач разрабатывает индивидуальные планы лечения, которые могут включать медикаментозную терапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Эпилептологи также занимаются лечением сопутствующих заболеваний, таких как тревожные расстройства и депрессия, которые могут возникать у пациентов с эпилепсией.

Начинаем онлайн консультацию эпилептолога

Чем занимается эпилептолог?

Эпилептолог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии. К нему обращаются пациенты, не получившие результатов от лечения у неврологов или психиатров. Причины обращения могут быть связаны с возрастом, беременностью, аномалиями развития нервной системы или наследственными синдромами.

Основная цель эпилептолога — остановка или значительное снижение частоты приступов и улучшение качества жизни пациента. Для этого необходимо установить причину заболевания и, если возможно, устранить ее. В большинстве случаев причина остается неизвестной, и лечение направлено на воздействие на патогенез. Чаще всего применяется медикаментозная терапия, реже — физиотерапевтические и хирургические методы.

Из-за нехватки эпилептологов попасть к ним на прием сложно. Однако большинство пациентов успешно лечатся у неврологов или психиатров. Эпилептологи принимают пациентов с редкими и сложными формами заболевания, требующими специализированного лечения.

Эпилептологи работают в медицинских учреждениях третьего и четвертого уровней, реже — во вторичных учреждениях.

Аспект работы эпилептолога	Детали	Примечания
Чем занимается	Диагностика, лечение и мониторинг эпилепсии и других эпилептиформных расстройств	Включает в себя оценку симптомов, анамнеза, проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) и других исследований, назначение и корректировку медикаментозной терапии, консультирование пациентов и их семей
Исследования, проводимые эпилептологом	Электроэнцефалография (ЭЭГ), видео-ЭЭГ мониторинг, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, компьютерная томография (КТ) головного мозга, нейропсихологическое тестирование, анализ крови	Выбор исследований зависит от клинической картины и подозреваемой патологии
Патологии, которые лечит	Эпилепсия (все типы), синдромы, связанные с эпилепсией, эпилептические припадки, абсансы, миоклонические судороги, тонико-клонические судороги, фокальные припадки, фебрильные судороги (в некоторых случаях), другие эпилептиформные расстройства	Лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство (в некоторых случаях), кетогенную диету (в некоторых случаях), стимуляцию блуждающего нерва (в некоторых случаях)
Дополнительные обязанности	Профилактика эпилептических припадков, оценка эффективности лечения, коррекция терапии, консультирование по вопросам образа жизни и безопасности пациентов с эпилепсией, работа с пациентами и их семьями для обеспечения лучшего качества жизни	Эпилептолог работает в тесном сотрудничестве с другими специалистами, такими как неврологи, нейрохирурги, психиатры

Симптомы, с которыми обращаются к эпилептологу

Существует заблуждение, что судороги и эпилепсия — это одно и то же. Судороги — лишь одно из проявлений эпилепсии, существуют и другие типы припадков. Симптомы заболевания разнообразны, и человек, не знакомый с эпилепсией, может не распознать ее по таким признакам, как изменение поведения или отсутствие внимания. Описание симптомов помогает в предварительной диагностике.

Симптомы, с которыми следует обращаться к эпилептологу

Симптом	Механизм возникновения	Дополнительные исследования	Заболевания
Генерализованные судороги	— одновременное возбуждение всех нейронов; — постоянный очаг эпилептической активности.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * киста головного мозга; * менингит.
Парциальные судороги	— очаг эпилептической активности в определенной области мозга.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * киста головного мозга.
Потеря сознания	— энергетическое голодание нейронов после приступа; — временная рефрактерность нейронов.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * менингит.
Ретроградная амнезия	— высокая электрическая активность мозга во время приступа.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * менингит.
Резкое изменение настроения	— очаг эпилептической активности в области, ответственной за эмоции.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * биполярное расстройство.
Ощущение дежавю	— активность в области мозга, ответственной за узнавание событий.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * менингит.
Возникновение галлюцинаций	— активность в области корковых анализаторов.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * менингит.
Приступы потери речи	— активность в речевом центре Брока.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * менингит.
Приступы головокружения	— активность в анализаторах равновесия.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * менингит.
Вегетативные приступы	— активность в области вегетативных ядер.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * менингит.
Появление ауры	— зарождение эпилептического очага в определенной области мозга.	* ЭЭГ; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * менингит.

Эпилептолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии и других расстройств, связанных с нарушениями мозговой активности. Люди отмечают, что такие специалисты играют ключевую роль в жизни пациентов, страдающих от судорог и других неврологических симптомов. Эпилептологи проводят различные исследования, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая позволяет зафиксировать электрическую активность мозга и выявить аномалии. Они также могут назначать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для детального изучения структуры мозга. Основные патологии, с которыми работают эпилептологи, включают различные формы эпилепсии, синдромы, связанные с судорогами, а также последствия травм и инфекций, влияющих на нервную систему. Многие пациенты отмечают, что благодаря профессиональному подходу эпилептологов удается значительно улучшить качество жизни и снизить частоту приступов.

Эпилепсия: отчего она возникает и как ее лечат?

Исследования, проводимые эпилептологом

Эпилептолог использует ЭЭГ (электроэнцефалографию) и ее модификации для подтверждения диагноза эпилепсии. Для выяснения причин заболевания и исключения других патологий требуется более широкий спектр исследований.

Инструментальные исследования, назначаемые эпилептологом

Вид исследования	Метод проведения	Заболевания
ЭЭГ	Электроды прикрепляются к голове пациента для регистрации активности мозга.	* эпилепсия; * шизофрения; * острый невроз.
ЭЭГ с ритмичной стимуляцией	Аналогично ЭЭГ, но с добавлением стимуляции для вызова приступа.	* эпилепсия; * шизофрения; * острый невроз.
ЭЭГ во сне	Исследование проводится во время сна для выявления ночных приступов.	* эпилепсия; * острый невроз.
ЭЭГ с лишением сна	Пациенту рекомендуют бодрствовать перед исследованием для вызова приступа.	* эпилепсия; * шизофрения; * острый невроз.
Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы	Исследование состояния нервных структур, отвечающих за равновесие.	* болезнь Меньера; * рассеянный склероз.
КТ	Пациент укладывается на стол, и аппарат делает множество рентгеновских снимков.	* злокачественные новообразования; * кисты головного мозга.
МРТ	Пациент помещается в туннель аппарата для создания трехмерной модели мозга.	* злокачественные новообразования; * кисты головного мозга.
Картирование головного мозга	Исследование активности различных участков мозга.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования.
ЭхоЭГ	Ультразвуковое исследование головного мозга.	* злокачественные новообразования; * кисты головного мозга.
Допплерография сосудов головного мозга	Исследование кровотока в сосудах мозга.	* злокачественные новообразования; * ишемия головного мозга.
Реоэнцефалография	Измерение электрического сопротивления тканей мозга.	* ишемия головного мозга; * эпилепсия.
Церебральная ангиография	Визуализация сосудов мозга с помощью контрастного вещества.	* злокачественные новообразования; * ишемия головного мозга.
Сцинтиграфия	Введение радиофармпрепарата для выявления патологии мозга.	* злокачественные новообразования; * метастазы.
УЗИ	Исследование органов для исключения других заболеваний.	* злокачественные новообразования; * гормонпродуцирующие опухоли.

Лабораторные анализы, назначаемые эпилептологом

Эпилептолог часто назначает лабораторные анализы для исключения других заболеваний, представляющих опасность.

Эпилептолог назначает следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня катехоламинов в крови;
• определение уровня серотонина в крови;
• ионограмма;
• исследование уровня гормонов паращитовидных желез;
• микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости;
• онкомаркеры;
• коагулограмма;
• гистологическое исследование биоптата головного мозга.

Общий анализ крови — обязательное исследование, позволяющее оценить состояние здоровья пациента и определить направление дальнейшего поиска причины заболевания. Он исследует количественные показатели клеточных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Отклонения могут указывать на различные заболевания.

Общий анализ мочи также важен для оценки состояния мочевыделительной системы, что критично при назначении противоэпилептических средств.

Биохимический анализ крови помогает определить функции различных систем организма. Эпилептолог может назначить анализы на определенные показатели, чтобы исключить заболевания, имитирующие эпилепсию.

Катехоламины — гормоны, выделяемые надпочечниками, которые могут вызывать резкие скачки артериального давления. Исключение феохромоцитомы, злокачественной опухоли надпочечников, важно для диагностики.

Серотонин участвует в передаче нервных импульсов. Отклонения могут приводить к серьезным последствиям, таким как депрессия или шизофрения. Измерение уровня серотонина помогает в дифференциальной диагностике.

Ионограмма определяет концентрации электролитов в крови. Отклонения могут проявляться судорожным синдромом и отеком мозга, что важно учитывать при лечении.

Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, влияющий на уровень кальция в крови. Повышение его уровня может вызывать судорожный синдром, что требует исключения эпилепсии.

Анализ спинномозговой жидкости помогает выявить причины неврологических симптомов. Он может включать микроскопический, паразитологический и бактериологический анализы для диагностики различных заболеваний.

Онкомаркеры указывают на наличие злокачественных опухолей. Эпилептолог может назначить анализы на онкомаркеры для исключения опухолей головного мозга.

Коагулограмма оценивает состояние свертывающей системы крови. Эти данные могут быть важны для диагностики острых нарушений кровоснабжения мозга.

Гистологическое исследование — точный метод диагностики, позволяющий выявить злокачественные опухоли и другие патологии.

Самое эффективное лечение эпилепсии. Смотрите ответ эксперта

Болезни, которые лечит эпилептолог

Эпилептолог специализируется на лечении эпилепсии, однако в процессе диагностики сталкивается с множеством заболеваний с похожими симптомами. Эпилепсия может проявляться в различных клинических вариантах, и подходы к лечению могут отличаться.

Методы лечения эпилепсии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. Медикаментозное лечение является основным и эффективно помогает примерно 70% пациентов. Цель — снизить частоту и продолжительность приступов. Существует множество противоэпилептических средств, и важно подобрать подходящий препарат или их комбинацию для достижения ремиссии.

Немедикаментозные методы менее эффективны, но включают поведенческую терапию, кетогенную диету и хирургическое лечение. Хирургия применяется, когда ожидаемый эффект превышает риски.

Лечение эпилепсии обычно пожизненное, так как прекращение медикаментозной терапии может привести к рецидиву. Исключение составляют случаи успешного хирургического вмешательства, когда некоторые пациенты могут снизить дозу противоэпилептических препаратов.

Прогноз зависит от типа приступов, их частоты и сложности. Генерализованные приступы могут значительно ухудшить качество жизни, в то время как парциальные приступы обычно переносятся легче. Умственные способности пациентов с эпилепсией, как правило, не страдают, за исключением редких случаев, когда пациенты находятся в эпилептическом статусе.

С какими симптомами обращаются к эпилептологу?

Существует заблуждение, что судороги и эпилепсия — это одно и то же. Судороги — это лишь заметный симптом эпилепсии, а также существуют другие виды припадков. Человек, не знакомый с темой, может не распознать эпилепсию, даже если наблюдает резкие изменения в поведении или недостаток внимания. Оценка симптомов помогает в предварительной диагностике причин припадков и определяет, где в мозге возникает возбуждение.

Симптомы, при которых стоит обратиться к эпилептологу

Симптом	Механизм возникновения	Дополнительные исследования	Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Генерализованные судороги(распространяются на все тело)	— синхронное возбуждение всех нейронов головного мозга, особенно двигательных участков коры; — постоянный очаг эпилептической активности, охватывающий весь мозг (вторично-генерализованные приступы).	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * ЭЭГ с лишением сна; * КТ; * МРТ; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * ангиография; * сцинтиграфия; * УЗИ щитовидной и паращитовидных желез; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли головного мозга; * метастазы; * кисты; * субдуральные гематомы; * фебрильные судороги; * ишемия; * аномалии развития; * инсульты; * менингит; * энцефалит; * абсцессы; * отеки; * повышенное внутричерепное давление; * алкогольный или наркотический синдром; * редкие заболевания, такие как токсоплазмоз или цистицеркоз.
Парциальные судороги(локализованы в определенной части тела)	— очаг эпилептической активности в конкретной области мозга.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * картирование мозга; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * ангиография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные новообразования; * метастазы; * кисты; * субдуральные гематомы; * ишемия; * инсульты; * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * редкие заболевания, такие как рассеянный склероз.
Потеря сознания(эпилептическая кома)	— недостаток энергии в нейронах после приступа; — временная рефрактерность нейронов после массовой деполяризации.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * ангиография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * фебрильные судороги; * ишемия; * инсульты; * менингит; * энцефалит; * абсцессы; * отеки; * повышенное внутричерепное давление; * алкогольный или наркотический синдром.
Ретроградная амнезия(утрата памяти о приступе и предшествующем времени)	— высокая электрическая активность во время приступа нарушает работу нейронов, ответственных за память.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * ангиография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * фебрильные судороги; * ишемия; * инсульты; * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * редкие заболевания, такие как рассеянный склероз.
Резкое изменение настроения(агрессия, апатия и др.)	— возникновение очага активности в области, отвечающей за эмоции.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * картирование мозга; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * ангиография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * инсульты; * биполярное расстройство; * шизофрения.
Ощущение дежавю(чувство, что событие уже происходило)	— активность в области мозга, отвечающей за распознавание событий.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * картирование мозга; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * ангиография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * инсульты; * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * редкие заболевания, такие как рассеянный склероз.
Галлюцинации(зрительные, слуховые и др.)	— активность в области корковых анализаторов.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * картирование мозга; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * ангиография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * инсульты; * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * редкие заболевания, такие как рассеянный склероз.
Приступы потери речи	— активность в речевом центре Брока; — увеличение секреции дофамина.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * картирование мозга; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * ангиография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * инсульты; * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * редкие заболевания, такие как рассеянный склероз.
Головокружение	— активность в анализаторах равновесия; — воспаление преддверно-улиткового нерва; — повышение давления в лабиринте внутреннего уха.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * картирование мозга; * ЭхоЭГ; * вестибулярные миогенные вызванные потенциалы; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * инсульты; * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * редкие заболевания, такие как рассеянный склероз.
Вегетативные приступы(тошнота, потливость и др.)	— активность в области вегетативных ядер; — гормонпродуцирующая опухоль; — возбуждение вегетативной нервной системы.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * картирование мозга; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * инсульты; * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * редкие заболевания, такие как рассеянный склероз.
Появление ауры(предшествующее чувство перед приступом)	— возникновение эпилептического очага, охватывающего весь мозг.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * картирование мозга; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * инсульты; * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * редкие заболевания, такие как рассеянный склероз.
Связь приступов с физиологическими состояниями(сон, менструация, температура и др.)	— возникновение эпилептического очага под воздействием определенных факторов.	* ЭЭГ; * ЭЭГ с фотостимуляцией; * ЭЭГ во сне; * КТ; * МРТ; * картирование мозга; * ЭхоЭГ; * допплерография; * реоэнцефалография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * ионограмма; * анализ спинномозговой жидкости; * онкомаркеры; * коагулограмма; * гистологическое исследование и др.	* эпилепсия; * злокачественные опухоли; * метастазы; * кисты; * инсульты; * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * редкие заболевания, такие как рассеянный склероз.

Какие исследования проводит эпилептолог?

В практике эпилептолога основным методом диагностики является электроэнцефалография (ЭЭГ) и её модификации, включая исследования с различными стимуляциями, во сне или с лишением сна. Эти процедуры необходимы для подтверждения диагноза эпилепсии.

Для определения причин заболевания и исключения других патология, проявляющихся судорожным синдромом, требуется широкий набор инструментальных исследований.

Инструментальные исследования, назначаемые эпилептологом

Вид исследования	Метод проведения исследования	Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
ЭЭГ(электроэнцефалография)	Пациент располагается в положении сидя или лежа. К голове прикрепляются электроды, соединенные с аппаратом ЭЭГ, который фиксирует электрическую активность мозга. Во время процедуры аппарат считывает данные с частотой около 250 раз в секунду и выводит их на бумажную ленту или экран. Современные модели могут выявлять патологические изменения, однако результаты всегда проверяются специалистом. ЭЭГ необходимо проводить во время приступа, иначе результаты могут быть неинформативными.	* эпилепсия (все виды приступов); * шизофрения; * олигофрения; * острый невроз и др.
ЭЭГ с ритмичной стимуляцией светом, звуком, запахом и др.	Методика схожа с обычной ЭЭГ, но включает дополнительные стимуляции, которые могут спровоцировать приступ. Чаще всего используется мерцающий свет, реже – звук определенных частот или специфические запахи (чеснока, бензина, специй и др.).	* эпилепсия (все виды приступов); * шизофрения; * олигофрения; * острый невроз и др.
ЭЭГ во сне	Электроды прикрепляются к голове пациента, который вводится в медикаментозный сон или засыпает самостоятельно. Во время сна фиксируется электрическая активность мозга. Это исследование актуально для пациентов с приступами, происходящими во сне, и помогает установить связь между приступами и фазами сна.	* эпилепсия (первично-генерализованные и вторично-генерализованные ночные приступы); * острый невроз и др.
ЭЭГ с лишением сна	Пациенту рекомендуется не спать в течение определенного времени, после чего у него обычно возникают приступы. Эти приступы могут проявляться как генерализованные судороги, так и парциальные (судорожные, галлюцинаторные, дисмнестические и др.). Метод аналогичен стандартной ЭЭГ.	* эпилепсия (все виды приступов, связанные с длительным бодрствованием); * шизофрения; * олигофрения; * острый невроз и др.
Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы	В ухо пациента помещается источник звука, одновременно к грудино-ключично-сосцевидной мышце с той же стороны прикрепляются датчики, фиксирующие её сокращения в ответ на звуковую стимуляцию. Это позволяет оценить состояние нервных структур, отвечающих за выполнение данного рефлекса. Эпилептолог использует это исследование для дифференциальной диагностики заболеваний вестибулярного аппарата и демиелинизирующих заболеваний.	* болезнь Меньера; * рассеянный склероз; * злокачественные новообразования внутреннего уха и проводящих путей слухового и вестибулярного анализаторов; * доброкачественное пароксизмальное головокружение и др.
КТ(компьютерная томография)головного мозга	Пациент укладывается на стол, который пропускает ионизирующее излучение. Стол перемещается в отверстие аппарата, где выполняются цифровые рентгеновские снимки в различных проекциях. Это исследование помогает выявить причины эпилепсии и провести дифференциальную диагностику.	* злокачественные новообразования головного мозга или метастазы; * кисты головного мозга; * субдуральная гематома; * аневризма мозговых артерий (при использовании контрастного вещества); * ишемия головного мозга (при использовании контрастного вещества); * аномалии развития головного мозга; * инсульт (ишемический или геморрагический); * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * рассеянный склероз; * менингит; * энцефалит; * абсцесс головного мозга; * отек головного мозга; * повышенное внутричерепное давление; * вклинение головного мозга; * злокачественные новообразования щитовидной железы, надпочечников и паращитовидных желез и др.
МРТ(магнитно-резонансная томография) головного мозга	Пациент помещается в туннель аппарата, который представляет собой мощный электромагнит. Атомы водорода в организме испускают фотоны, фиксируемые датчиками. Полученные данные обрабатываются для создания трехмерной модели, отражающей анатомическую структуру.	* злокачественные новообразования головного мозга или метастазы; * злокачественные новообразования щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез и др.; * кисты головного мозга; * субдуральная гематома; * аневризма мозговых артерий (при использовании контрастного вещества); * ишемия головного мозга (при использовании контрастного вещества); * аномалии развития головного мозга; * инсульт (ишемический или геморрагический); * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * рассеянный склероз; * менингит; * энцефалит; * абсцесс головного мозга; * отек головного мозга; * повышенное внутричерепное давление; * вклинение головного мозга и др.
Картирование головного мозга(функциональная МРТ)	Процедура напоминает стандартную МРТ, но основана на другом принципе. Активные участки мозга получают больше кислорода за счет расширения сосудов. Оксигемоглобин в эритроцитах служит носителем кислорода, и его сигнал в магнитном поле легко отслеживать. Области с сильным сигналом соответствуют наиболее активным участкам мозга.	* эпилепсия (парциальные приступы); * злокачественные новообразования головного мозга или метастазы; * кисты головного мозга; * аневризма мозговых артерий; * ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови); * аномалии развития головного мозга; * инсульт (ишемический или геморрагический); * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * рассеянный склероз; * менингит; * энцефалит; * абсцесс головного мозга; * отек головного мозга; * повышенное внутричерепное давление; * вклинение головного мозга и др.
ЭхоЭГ(эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга)	Пациент находится в положении сидя или лежа. К голове прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который может также выполнять функции приемника. Метод основан на различной проницаемости тканей для ультразвука. Отраженные волны фиксируются приемником, и на основе времени их прохождения определяется глубина залегания тканей.	* злокачественные новообразования головного мозга или метастазы; * кисты головного мозга; * субдуральная гематома; * аномалии развития головного мозга; * инсульт (ишемический или геморрагический); * токсоплазмоз; * цистицеркоз; * менингит; * энцефалит; * абсцесс головного мозга; * отек головного мозга; * повышенное внутричерепное давление; * вклинение головного мозга и др.
Допплерография сосудов головного мозга	Положение пациента аналогично обычному УЗИ. Применяются излучатель и приемник ультразвуковых волн, основанные на определении разницы во времени, необходимого для достижения эритроцитов. Чем больше разница, тем выше скорость кровотока в сосуде.	* злокачественные новообразования головного мозга или метастазы; * субдуральная гематома; * аневризма мозговых артерий; * сосудистые аномалии артерий головного мозга; * ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови); * аномалии развития головного мозга; * инсульт (ишемический или геморрагический); * менингит; * энцефалит; * абсцесс головного мозга; * отек головного мозга; * повышенное внутричерепное давление; * вклинение головного мозга и др.
Реоэнцефалография	К голове пациента прикрепляются электроды, в которые подается ток низкой частоты. Измеряется электрическое сопротивление тканей, изменяющееся в зависимости от их кровенаполнения.	* ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови); * эпилепсия (редко); * злокачественные новообразования головного мозга или метастазы (малоинформативно); * субдуральная гематома; * инсульт (ишемический или геморрагический); * отек головного мозга; * повышенное внутричерепное давление и др.
Церебральная ангиография	Метод визуализации сосудов. Пациент располагается на спине, через пункцию бедренной артерии вводится проводник к сонной артерии под контролем рентгена или УЗИ. После подготовки вводится контрастное вещество, и фиксируется его распространение по сосудам.	* злокачественные новообразования головного мозга или метастазы; * кисты головного мозга; * аневризма мозговых артерий; * сосудистые аномалии артерий головного мозга; * ишемия головного мозга (нарушение притока или оттока крови); * аномалии развития головного мозга; * инсульт (ишемический или геморрагический); и др.
Сцинтиграфия(радионуклидное сканирование)	Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который накапливается в тканях. Эпилептолог использует препарат, имеющий тропизм к нейронам мозга. Через 20-30 минут пациент помещается в гамма-камеру, где датчики фиксируют излучение.	* злокачественные новообразования головного мозга (горячие очаги); * метастазы злокачественных опухолей в мозг (холодные и горячие очаги); * кисты головного мозга (холодные очаги); * субдуральная гематома; * ишемия головного мозга (холодные очаги); * инсульт (ишемический или геморрагический); * рассеянный склероз; * абсцесс головного мозга и др.
УЗИ(ультразвуковое исследование)органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной железы и др.	Пациент находится в горизонтальном положении. На кожу над исследуемой областью помещается излучатель ультразвуковых волн. Метод основан на различной плотности тканей, отражающих ультразвук.	* злокачественные новообразования или их метастазы во внутренних органах; * гормонпродуцирующие опухоли надпочечников, паращитовидных желез, яичников и др.; * соматические патологии печени, почек, поджелудочной железы и др.; * паразитарные поражения внутренних органов (эхинококкоз, токсоплазмоз, цистицеркоз и др.) и др.

Какие лабораторные анализы назначает эпилептолог?

В дополнение к инструментальным методам исследования эпилептолог назначает лабораторные анализы. На данный момент диагноз эпилепсии нельзя подтвердить только анализами. Основная цель этих исследований — исключить заболевания с похожими симптомами, которые могут представлять большую угрозу для жизни пациента.

Эпилептолог может назначить следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• уровень катехоламинов в крови;
• уровень серотонина в крови;
• ионограмма;
• уровень гормонов паращитовидных желез;
• микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости и содержимого кист головного мозга;
• онкомаркеры;
• коагулограмма;
• гистологическое исследование биоптата головного мозга и другие.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — важное исследование в медицине, позволяющее на ранних стадиях диагностики оценить состояние здоровья пациента и определить направление дальнейшего обследования.

В анализе крови изучается количественный состав клеточных элементов: эритроцитов (красные кровяные клетки), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и тромбоцитов (кровяные пластинки). Отклонения от нормальных значений могут указывать на заболевания.

Повышение уровня эритроцитов и/или гемоглобина может быть физиологическим (курение, хронические заболевания дыхательной системы, высокогорье) или патологическим (эритремия). Снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина — анемия, причины которой варьируются от заболеваний костного мозга до авитаминозов и кровотечений. Например, опухоль головного мозга может имитировать симптомы эпилепсии.

Увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) чаще связано с воспалительными процессами, степень которых можно оценить по уровню лейкоцитов. Однако возможны и злокачественные заболевания крови, такие как лейкозы. Важно также учитывать лейкоцитарную формулу, показывающую распределение лейкоцитов по подклассам. Увеличение палочкоядерных нейтрофилов указывает на острое бактериальное воспаление, рост лимфоцитов — на вирусное или аутоиммунное, а увеличение эозинофилов может свидетельствовать о аллергической реакции или паразитарном заболевании. Общее снижение уровня лейкоцитов может указывать на снижение иммунной функции.

Тромбоциты важны для остановки кровотечения. Их снижение чаще связано с заболеваниями костного мозга, печени или селезенки и увеличивает риск геморрагического инсульта. Рост уровня тромбоцитов наблюдается при воспалительных реакциях.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — еще один важный показатель. Увеличение СОЭ отражает степень воспалительной реакции, особенно при наличии лейкоцитоза. Чрезмерно высокие значения СОЭ без лейкоцитоза могут указывать на злокачественное новообразование.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — важное исследование наряду с анализом крови. При правильной интерпретации он предоставляет ценную информацию для диагностики. Заболевания, выявляемые этим анализом, в основном связаны с мочеполовой системой. Поэтому эпилептолог часто рекомендует его для оценки состояния мочевыделительной системы, что важно при подборе дозировки противоэпилептических препаратов.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови оценивает работу и выявляет патологии различных систем организма. Врач должен уточнить, какие параметры его интересуют.

Для дифференциальной диагностики эпилепсии могут быть назначены следующие анализы:

• общий белок;
• С-реактивный белок;
• тимоловая проба;
• общий билирубин и его фракции;
• трансаминазы;
• фракция ВВ креатинкиназы;
• уровень глюкозы в крови;
• креатинин;
• мочевина;
• общий холестерин;
• триглицериды;
• липопротеиды высокой и низкой плотности;
• D-димеры и другие.

Уровень общего белка отражает общее состояние здоровья. Его повышение может указывать на воспалительные процессы или дегидратацию. Снижение наблюдается при заболеваниях печени и почек, голодании, кровопотерях, хронических воспалительных процессах, ожогах и интоксикациях. Важно знать уровень общего белка, чтобы избежать передозировки противоэпилептическими средствами. При низком уровне меняется распределение препарата в организме и замедляется его выведение.

С-реактивный белок и тимоловая проба показывают степень воспалительной реакции. Трансаминазы, билирубин и его фракции информируют о состоянии печени. Креатинин и мочевина отражают работу почек. Уровень глюкозы в крови указывает на активность углеводного обмена. Общий холестерин, триглицериды и липопротеиды характеризуют жировой обмен и могут влиять на риск тромбообразования. D-димеры служат маркером тромбоэмболии, в частности, ишемического инсульта головного мозга.

Определение уровня катехоламинов в крови

Катехоламины — это гормоны, выделяемые мозговым веществом надпочечников. К ним относятся адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин). Их основное действие — сужение артериол, что повышает артериальное давление.

Резкие колебания давления могут быть вызваны феохромоцитомой — злокачественной опухолью надпочечников, производящей катехоламины. Поскольку повышение давления часто сопровождается вегетативными симптомами, такими как тошнота, рвота и головокружение, важно исключить эту опухоль перед поиском других причин парциальных вегетативных эпилептических приступов.

Определение уровня серотонина в крови

Серотонин — активное биологическое вещество, играющее ключевую роль в организме. Он отвечает за передачу нервных сигналов в мозге и выполняет функции гормона, влияя на аллергические реакции, свертывание крови, перистальтику кишечника и сужение кровеносных сосудов.

Нарушение уровня серотонина может привести к серьезным последствиям, таким как депрессия, мигрени, шизофрения и галлюцинации. Снижение его концентрации часто связано с нехваткой солнечного света, особенно в короткие дни, а также с дефицитом продуктов, содержащих аминокислоты для его синтеза. Повышенные уровни серотонина могут возникать при использовании трициклических антидепрессантов и некоторых наркотиков. Редкие опухоли, карциноиды, также могут вызывать избыток серотонина.

Симптомы недостатка или избытка серотонина могут напоминать эпилептические приступы с галлюцинациями и аффективными расстройствами, поэтому важно измерять уровень серотонина для точной диагностики.

Ионограмма

Ионограмма — это анализ, который определяет уровни электролитов в крови: натрия, калия, магния, хлора и кальция. Изменения этих показателей могут вызвать судороги и отек мозга. Колебания в ионограмме способны имитировать симптомы эпилепсии даже у здоровых пациентов, что может привести к назначению ненужного противоэпилептического лечения с серьезными побочными эффектами.

Исследование уровня гормонов паращитовидных желез

Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, который увеличивает уровень кальция в крови за счет разрушения костной ткани и снижения его выведения с мочой. Повышение паратгормона, часто наблюдаемое при злокачественных опухолях паращитовидных желез, приводит к гиперкальциемии — повышению уровня кальция в крови. Одним из симптомов гиперкальциемии является судорожный синдром. Чтобы избежать ошибочной диагностики эпилепсии, рекомендуется проверить уровень паратиреоидного гормона.

Микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости и содержимого кист головного мозга

Анализ спинномозговой жидкости помогает выяснить причины неврологических симптомов и провести дифференциальную диагностику истинной эпилепсии и состояний, имитирующих её проявления. Забор жидкости осуществляется через люмбальную (поясничную) и реже цервикальную (шейную) пункцию. Пункция кист требует более сложной техники, включая трепанацию черепа. Полученная жидкость подвергается различным анализам.

Наиболее быстрым является микроскопический анализ, для которого требуется капля жидкости на предметном стекле, накрытая покровным. При необходимости препарат может быть окрашен для выделения клеточных элементов. Этот метод позволяет выявить лейкоциты, эритроциты, бактерии, гной, грибки и другие патологические включения.

Паразитологический анализ проводится при обнаружении целых паразитов или их фрагментов в спинномозговой жидкости. Цель — идентификация паразита для назначения эффективного лечения. В некоторых случаях может потребоваться пункция тканей мозга под контролем КТ или УЗИ для получения образца из полости цисты.

Цитологический анализ выполняется, если при микроскопическом исследовании обнаружены клетки, отличающиеся от известных типов. Исследование заключается в детальном изучении подозрительных клеток под увеличением с использованием различных красителей. Цель — выявление признаков атипии. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается клетка. Этот анализ направлен на обнаружение клеток злокачественных опухолей, которые могут попадать в жидкость.

Бактериологический анализ проводится, если в жидкости найдены живые бактерии или бактерии, поглощенные лейкоцитами и макрофагами. Метод включает помещение образца на питательные среды с последующим хранением в термостате. Через несколько дней образуются колонии микроорганизмов, по которым идентифицируют возбудителя воспалительного процесса. Также проводится тест на чувствительность бактерий к антибиотикам для определения наиболее эффективных. Метод отличается высокой точностью, но требует времени для получения результатов (в среднем 7-14 дней).

Онкомаркеры

Онкомаркеры — это вещества, указывающие на наличие злокачественной опухоли. Они могут быть продуктами метаболизма опухоли, биологически активными соединениями или антителами, вырабатываемыми иммунной системой для борьбы с опухолевыми клетками.

В медицине выделено множество опухолевых маркеров, каждый из которых может с определенной вероятностью указывать на злокачественное новообразование конкретного типа. Однако врачи не всегда полагаются на результаты этих анализов, так как наличие онкомаркера не гарантирует наличие опухоли. Выявление онкомаркеров недостаточно для окончательной диагностики и служит основанием для более глубокого обследования с использованием других методов, таких как КТ, МРТ и сцинтиграфия. Отсутствие онкомаркеров позволяет с высокой вероятностью утверждать, что опухоль искомого типа в организме отсутствует.

Эпилептолог может назначить этот анализ для исключения распространенных гистологических типов опухолей головного мозга.

Коагулограмма

Коагулограмма — это комплекс анализов для оценки состояния системы свертывания и противосвертывания крови. В него входят протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, время свертывания по методике Ли-Уайта и другие показатели.

Эпилептолог использует результаты этих анализов для дифференциальной диагностики острых нарушений мозгового кровообращения, таких как геморрагический и ишемический инсульты.

Гистологическое исследование биоптата головного мозга

Гистологическое исследование — надежный метод диагностики большинства заболеваний. Он основан на анализе тонких срезов патологической ткани под микроскопом после специальной обработки и окрашивания. Из одного биоптата (небольшого фрагмента ткани, полученного при пункции или хирургическом вмешательстве) можно получить до 20 и более срезов.

Какие болезни лечит эпилептолог?

Эпилептолог лечит только эпилепсию, но при дифференциальной диагностике учитывает множество заболеваний из разных областей медицины, проявляющихся схожими симптомами. Эпилепсия имеет различные клинические формы, и методы лечения для каждой из них могут существенно отличаться.

Каковы основные методы лечения эпилепсии?

Все подходы к лечению эпилепсии делятся на медикаментозные и немедикаментозные.

Медикаментозная терапия является основным методом и эффективна примерно у 70% пациентов. Цель лечения — снизить частоту и продолжительность приступов. Существует широкий выбор противоэпилептических препаратов первой, второй и третьей линии. Ключевой принцип — подбор оптимального лекарства или их комбинации в минимальных дозах для достижения ремиссии (период, когда клинические проявления исчезают).

Немедикаментозные методы лечения более разнообразны, но обычно менее эффективны. Одним из них является поведенческая терапия, которая включает избегание ситуаций, способствующих приступам. Однако лишь немногие пациенты знают, что именно вызывает их приступы, и могут предотвратить их. У большинства приступы возникают без видимых триггеров или под воздействием факторов, которые невозможно устранить.

Кетогенная диета, основанная на высоком потреблении жиров и низком уровне углеводов и белков, также может быть эффективной. При этом основным источником энергии для клеток мозга становятся кетоновые тела, образующиеся при расщеплении жиров. У большинства пациентов судорожная готовность мозга снижается. Однако этот метод может привести к ожирению и проблемам с сердечно-сосудистой системой, опорно-двигательным аппаратом и другими органами.

Хирургическое лечение эпилепсии применяется при определенных показаниях, когда ожидаемый результат превышает риски. Чаще всего операции проводятся при судорожных синдромах, вызванных злокачественными опухолями, кистами головного мозга, субдуральными гематомами и другими патологиями.

Какова приблизительная длительность лечения?

Терапия эпилепсии обычно требует пожизненного подхода, так как уменьшение частоты приступов возможно только на время действия медикаментов. Прекращение приема лекарств может быстро привести к рецидиву. Исключение составляют случаи успешного хирургического вмешательства, однако после операции многие пациенты продолжают принимать минимальные дозы противоэпилептических средств.

Каков прогноз эпилепсии?

Прогнозирование эпилепсии зависит от типа, частоты и тяжести приступов.

Генерализованные приступы значительно ухудшают качество жизни, особенно при частоте до нескольких раз в неделю. Пациенты сталкиваются с трудностями социальной адаптации и испытывают страх перед приступами в общественных местах, когда рядом нет помощи. Физические риски также важны: во время приступа возможны серьезные травмы при падении, угрожающие жизни.

Парциальные приступы обычно легче переносятся, не сопровождаются потерей сознания и амнезией, что минимально сказывается на качестве жизни.

Умственные способности людей с эпилепсией, как правило, сопоставимы с нормой. Они не уступают в скорости и продуктивности мышления, за исключением случаев длительного эпилептического статуса, когда частые генерализованные приступы не дают времени на восстановление сознания. В таких ситуациях мозг испытывает дефицит энергии, что может привести к гибели нейронов и умственной отсталости, но такие случаи редки.

Вопрос-ответ

Какие болезни лечит эпилептолог?

Эпилептолог — это врач-невролог или психиатр, который благодаря дополнительному образованию занимается диагностикой эпилептических приступов и пароксизмальных расстройств, лечением эпилепсии и реабилитацией больных.

Какие анализы нужны для эпилептолога?

Для своевременного выявления побочных эффектов АЭП перед приемом эпилептолога необходимо проведение общего анализа крови (с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами) и биохимического анализа крови (общий белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, натрий, калий, кальций).

Как проверяет эпилептолог?

Инструментальные методы диагностики эпилепсии: электроэнцефалография, видео ЭЭГ-мониторинг сна, полисомнография ночная и дневная, а также вариабельность ритма сердца.

Кто дает направление к эпилептологу?

Эпилептологи чаще являются неврологами, а психиатрами несколько реже. Изначально эпилептология была направлением в неврологии, но теперь и психиатр может получить такую специализацию. Помимо того, чтобы стать эпилептологом, необходимо углубленно изучить электрофизиологию.

Советы

СОВЕТ №1

Перед визитом к эпилептологу подготовьте подробный медицинский анамнез. Запишите все симптомы, частоту и продолжительность приступов, а также информацию о наследственных заболеваниях в вашей семье. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если что-то непонятно в диагнозе или назначенном лечении, обязательно уточните у эпилептолога. Понимание своего состояния и методов лечения поможет вам лучше справляться с заболеванием.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и ведите дневник приступов. Записывайте время, продолжительность и обстоятельства, при которых произошли приступы. Это поможет врачу оценить эффективность лечения и внести необходимые коррективы.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные триггеры для ваших приступов, такие как стресс, недосып или определенные продукты. Избегание этих факторов может значительно снизить частоту приступов и улучшить качество жизни.