Задержка развития плода: причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии для будущих родителей

Что значит задержка развития плода?

Задержка развития плода — это патологическое состояние в акушерстве, проявляющееся отставанием фетометрических показателей (роста, массы, длины бедра, окружности живота, бипариетального размера головки и других) плода от средних норм для конкретного срока гестации. Гестационный срок (или возраст плода) — это период беременности, определяемый количеством полных недель от первого дня последней менструации до родов. Синонимы данной патологии: задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП), внутриутробная задержка роста (ВЗРП), внутриутробная гипотрофия, синдром задержки внутриутробного развития (СЗВРП), синдром задержки роста плода.

Фетометрические параметры плода определяются с помощью ультразвукового исследования, начиная с середины первого триместра. Существуют таблицы с нормами фетометрических показателей для различных сроков гестации, делящихся на минимальные, нормальные и максимальные значения — перцентили.

В таблице фетометрических показателей выделяются:

• 10 перцентиль – минимально допустимые значения фетометрических показателей на определенном сроке беременности;
• 50 перцентиль – средние значения фетометрических показателей на определенном сроке беременности;
• 90 перцентиль – максимально допустимые значения фетометрических показателей на определенном сроке беременности.

При задержке развития плода фетометрические показатели ниже 10 перцентиля.

Риск перинатальной смертности (смерти плода или новорожденного в период от 22 недель беременности до 7 дней после рождения, рассчитываемый как отношение количества смертельных случаев на 1000 новорожденных) при задержке внутриутробного развития увеличивается в 10 раз.

Термин задержки внутриутробного развития плода был введен в 1980 году врачами Д. Притчардом и Мак Дональдом. Патология охарактеризована как крайняя степень фетоплацентарных нарушений (нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод) с высоким риском внутриутробной гибели плода. Основным клиническим признаком считается снижение массы плода ниже 10 перцентилей.

Согласно статистике, почти каждой третьей беременной ставят диагноз задержки развития плода. В 85% случаев такая беременность сопровождается высоким риском внутриутробной гибели плода, в 46% — миомой матки, в 45% — артериальной гипертензией, в 32% — анемией, в 30% — гестозом. Среди недоношенных детей частота данной патологии составляет 15,7–20%, что связано с преждевременными родами.

Частота задержки развития плода варьируется в разных странах из-за различных подходов к определению патологии и ее диагностическим критериям. За последнее десятилетие частота задержки внутриутробного развития плода в России составила 3,5–4,5%, в США — 3–7%, а в странах Центральной и Западной Европы — 4%.

В зависимости от времени возникновения синдром задержки развития плода делится на:

• раннюю форму – развивается до 20 недель беременности, в период имплантации и эмбриогенеза, под воздействием негативных факторов (инфекционных, эндокринных, генетических и т. д.) на гаметы, зиготу, эмбрион, плаценту и половую систему женщины;
• позднюю форму – проявляется во второй половине беременности под воздействием внешних факторов.

По изменению фетометрических параметров задержку развития плода классифицируют на:

• Симметричную форму (в 20–30% случаев). Пропорциональное уменьшение всех размеров плода (окружности головы, окружности живота, длины трубчатых костей) по сравнению со средними показателями нормы для данного срока беременности. Чаще встречается в первом и втором триместре. При недостаточном поступлении питательных веществ и кислорода нарушаются процессы роста и деления клеток, что приводит к равномерному отставанию плода.
• Ассиметричную форму (в 70–80% случаев). Отстает окружность живота (примерно на 2 недели от нормы) при сохранении других нормальных параметров. Эта форма чаще встречается в третьем триместре и развивается на фоне фетоплацентарной недостаточности, когда к плоду поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это приводит к перераспределению кровотока, чтобы обеспечить кислородом центральную нервную систему, в то время как остальные органы развиваются медленнее.
• Смешанную форму. Уменьшение всех параметров с преимущественным двухнедельным отставанием окружности живота от нормативных показателей. Эта форма чаще встречается на поздних сроках беременности и имеет неблагоприятный прогноз для жизни плода.

По степени отставания плода от нормативных показателей различают:

• I степень задержки развития плода – отставание на 2 недели от нормы;
• II степень задержки развития плода – отставание на 3–4 недели от нормы;
• III степень задержки развития плода – отставание более чем на 4 недели от нормы.

Задержка развития плода является серьезной проблемой, с которой сталкиваются многие будущие родители. Врачи отмечают, что основными причинами этой патологии могут быть генетические факторы, инфекции, недостаток питательных веществ и хронические заболевания матери. Симптомы задержки могут включать низкие показатели роста и веса плода, а также аномалии в развитии органов. Для диагностики используются ультразвуковые исследования и мониторинг сердечной активности плода. Врачи подчеркивают важность раннего выявления проблемы, так как это позволяет своевременно принять меры. Профилактика включает регулярные медицинские осмотры, правильное питание и отказ от вредных привычек. Лечение может варьироваться от наблюдения до госпитализации и медикаментозной терапии, в зависимости от степени тяжести состояния. Важно, чтобы будущие матери были внимательны к своему здоровью и следовали рекомендациям специалистов.

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП)

Причины задержки внутриутробного развития плода

Основным механизмом задержки развития плода является фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к нарушению кровообращения в матке и плаценте, что, в свою очередь, вызывает недостаток кислорода и питательных веществ для плода.

Существуют и другие факторы, способные вызвать задержку развития плода, которые можно разделить на три группы: материнские, фетальные и социально-бытовые. В половине случаев задержка обусловлена воздействием нескольких факторов.

К факторам риска задержки внутриутробного развития плода относятся:

• Хромосомные аномалии и инфекции (10% случаев). Генетические нарушения и инфекции могут препятствовать усвоению питательных веществ и нормальному росту плода. К ним относятся врожденные пороки сердца, синдромы (Тернера, Дауна), бактериальные (туберкулез, сифилис) и вирусные инфекции (краснуха, герпес, ВИЧ).
• Низкий социально-экономический статус и профессиональные вредности. Плохие условия жизни могут негативно сказаться на беременности из-за недостаточного питания и отсутствия медицинской помощи. Беременные женщины часто работают в неблагоприятных условиях.
• Необоснованный прием медикаментов. Некоторые лекарства могут вызывать аномалии и задержку развития плода, например, противосудорожные и противоопухолевые препараты.
• Сопутствующие заболевания матери. Заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония и анемия, могут препятствовать поступлению кислорода и питательных веществ к плоду.
• Неполноценное питание. Строгие диеты и недостаток калорий могут привести к дефициту необходимых веществ для роста плода.
• Вредные привычки матери. Курение, алкоголь и наркотики оказывают токсическое воздействие на плод.
• Особенности течения беременности и ее осложнения. Многоплодная беременность и патологии плаценты могут замедлить развитие плода. Осложнения, такие как преэклампсия и маловодие, также усугубляют ситуацию.
• Осложненный акушерский анамнез. Наличие сложного анамнеза увеличивает риск задержки развития плода, включая мертворождение и возраст матери менее 16 или более 35 лет.

Задержка внутриутробного развития часто протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают при наличии сопутствующих патологий, таких как гипертония или преэклампсия. Диагностика часто происходит во время профилактических осмотров.

Заподозрить задержку развития плода можно при:

• низкой массе тела и недостаточной прибавке веса женщины;
• незначительном увеличении окружности живота;
• чрезмерной активности плода при недостатке кислорода;
• патологически низкой активности плода.

Недостаток кислорода и питательных веществ может привести к серьезным осложнениям и внутриутробной гибели плода.

Задержка внутриутробного развития плода может привести к:

• антенатальной гибели плода;
• аспирации мекония;
• травмам при родах;
• асфиксии новорожденного;
• послеродовым осложнениям;
• плохому аппетиту;
• изменению тонуса мышц;
• недостаточной прибавке в весе;
• гипервозбудимости;
• низкому иммунитету;
• психомоторному отставанию;
• недостаточному развитию внутренних органов.

Акушер-гинеколог отвечает за профилактику, диагностику и лечение задержки внутриутробного развития плода. Важно ответственно подойти к планированию беременности, включая своевременную регистрацию и регулярные осмотры.

На учет необходимо встать в срок 7-10 недель. Врач соберет анамнез, проведет осмотр и назначит необходимые исследования.

Анамнез жизни включает:

• паспортные данные – имя, возраст, место работы, адрес;
• анамнез жизни – рост, вес при рождении, развитие в детстве;
• социально-бытовой анамнез – место работы, условия труда;
• перенесенные заболевания и операции – все болезни и операции с момента рождения;
• семейный анамнез – заболевания близких родственников;
• гинекологический анамнез – информация о менструальном цикле и перенесенных заболеваниях;
• акушерский анамнез – количество предыдущих беременностей и родов;
• аллергологический анамнез – аллергические реакции на продукты и лекарства.

После сбора анамнеза врач проведет внешний осмотр, описывая состояние органов и систем.

К физикальному обследованию относятся:

• обследование органов дыхания;
• обследование сердечно-сосудистой системы;
• обследование органов пищеварения;
• обследование мочевыводящей системы;
• осмотр молочных желез;
• антропометрические измерения – рост, вес, индекс массы тела;
• осмотр кожи и слизистых оболочек;
• обследование щитовидной железы;
• измерение размеров таза;
• осмотр шейки матки и влагалища;
• бимануальное влагалищное исследование.

На первой консультации врач назначит анализы для оценки состояния здоровья и исключения инфекций.

Обязательные анализы при первом обращении беременной:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• анализ на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам и токсоплазме;
• микроскопическое исследование влагалищного мазка.

Женщина должна пройти консультации у стоматолога, окулиста и терапевта. Периодичность осмотров зависит от состояния здоровья.

В течение следующих 9 месяцев женщина должна посещать врача с такой периодичностью:

• 1 раз в месяц – в первом триместре;
• 1 раз в 2-3 недели – во втором триместре;
• 1 раз в неделю – с 36 недели до родов.

На каждом осмотре измеряются вес, окружность живота, высота стояния дна матки, тонус матки и положение плода.

Для оценки развития плода и исключения патологий проводятся 3 ультразвуковых исследования:

• в первом триместре – для подтверждения беременности и исключения патологий;
• на 18-24 неделе – для оценки развития плода и состояния плаценты;
• на 32-34 неделе – для определения положения плода.

Все данные о состоянии здоровья фиксируются в обменной карте, которая также содержит информацию о родах и состоянии новорожденного.

Если женщине поставлен диагноз задержки развития плода, ей рекомендуется постоянный контроль у врача с частыми исследованиями.

Задержка развития плода диагностируется во время планового осмотра. Специалист, наблюдающий женщину, знаком с ее анамнезом и состоянием здоровья. На очередном визите врач расспрашивает о самочувствии, проводит внешний осмотр и измеряет вес и окружность живота. Часто требуется повторная сдача анализов и УЗИ.

Важно понимать, что постоянный медицинский контроль во время беременности имеет большое значение. Часто при наличии патологии женщина может не ощущать симптомов. Многие отклонения выявляются только при исследованиях.

Методы диагностики задержки внутриутробного развития плода:

• общий осмотр и ведение гравидограммы;
• лабораторные исследования;
• инструментальные исследования.

На каждом визите гинеколог расспрашивает о самочувствии и проводит внешний осмотр. Специалист изучает состояние кожи, измеряет массу тела, окружность живота и артериальное давление.

Результаты обследований заносятся в гравидограмму – таблицу, которую заполняет врач на каждой консультации.

Гравидограмма включает:

• дату консультации – для отслеживания течения беременности;
• срок беременности – в неделях;
• данные лабораторных исследований – результаты анализов;
• артериальное давление – фиксируется на каждой консультации;
• наличие отеков – отеки могут указывать на проблемы;
• массово-ростовой показатель – рассчитывается по формуле;
• окружность живота – измеряется на уровне пупка;
• высота стояния дна матки – измеряется с 20 недели;
• состояние шейки матки – оценивается в баллах;
• предлежание плода – указывается часть тела плода, направленная к шейке матки;
• сердцебиение плода – фиксируется в таблице.

При задержке развития плода:

• прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой;
• высота стояния дна матки меньше нормы;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Лабораторные исследования помогают оценить здоровье беременной и исключить различные патологии.

Для анализа берется кровь из локтевой вены. При сдаче мочи необходимо собрать утреннюю порцию в стерильный контейнер.

Наиболее информативные лабораторные показатели при диагностике задержки развития плода:

• накопление ингибиторов клеточного роста в плаценте;
• снижение уровня инсулиноподобного фактора роста;
• повышение уровня сосудисто-эндотелиального фактора роста.

Безопасно определить эти факторы можно только после рождения ребенка. Кордоцентез может вызвать осложнения и не используется как метод диагностики.

Дополнительно для исключения сопутствующих патологий назначают:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• уровень С-реактивного белка;
• определение активированного частичного тромбопластинового времени;
• тромбиновое время;
• уровень фибриногена;
• протромбиновое время;
• международное нормализованное отношение.

Инструментальные исследования играют ключевую роль в диагностике задержки развития плода. Перед проведением исследования врач объясняет пациентке, как оно будет проходить.

Инструментальная диагностика задержки развития плода

Метод исследования	Суть метода	Какие признаки патологии выявляет?
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты	Метод диагностики с использованием ультразвуковых волн.	* увеличение/уменьшение толщины плаценты; * признаки «преждевременного старения» плаценты; * маловодие; * многоводие.
Фетометрия	Исследование размеров плода с помощью УЗИ.	* бипариетальный размер, окружность живота и длина бедра ниже 10 перцентиля.
Кардиотокография	Метод исследования сердцебиения плода с помощью ультразвука.	* аритмия и тахикардия у плода.
Допплерометрия	Исследование кровотока в матке и сосудах плода.	* нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод.

С помощью УЗИ можно провести дифференциальную диагностику симметричной и ассиметричной форм задержки развития плода.

Дифференциальная диагностика форм задержки развития плода на УЗИ

Данные УЗИ	Симметричная форма ЗВУР	Ассиметричная форма ЗВУР
Бипариетальный размер (БПР)	снижен	в норме
Объем головы (ОГ)	снижен	в норме
Объем живота (ОЖ)	снижен	снижен
Длина бедра (ДБ)	снижена	в норме
Количество амниотической жидкости	в норме	часто снижено

Эндогенные и экзогенные факторы могут спровоцировать задержку внутриутробного развития плода. Одновременное воздействие нескольких факторов увеличивает риск патологии. Профилактические меры не могут полностью предотвратить задержку, но могут повысить компенсаторные механизмы и снизить вероятность осложнений. Женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Для профилактики задержки внутриутробного развития плода следует:

• планировать беременность – пройти медицинский осмотр перед беременностью;
• своевременно встать на учет – до 12 недель беременности;
• регулярно посещать гинеколога – сдавать анализы и проходить обследования;
• полноценно питаться – рацион должен быть сбалансированным;
• заниматься спортом – физическая активность улучшает кровообращение;
• отказаться от вредных привычек – исключить курение, алкоголь и наркотики;
• избегать чрезмерных нагрузок и стресса.

Задержка развития плода не поддается лечению, но медикаментозная терапия и профилактические мероприятия могут замедлить патологические процессы. Стандартной схемы лечения не существует, поэтому терапия подбирается индивидуально.

Лечение задержки внутриутробного развития плода направлено на:

• улучшение кровообращения в системе мать-плацента-плод;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• улучшение обменных процессов;
• обеспечение плода витаминами и минералами.

Медикаментозная терапия задержки развития плода

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Длительность приема
Ангиопротекторы	* флебодиа-600.	Улучшают микроциркуляцию.	Применяют несколько месяцев.
Вазодилататоры	* инстенон.	Улучшают обмен веществ.	Применяют 6 недель.
Токолитики	* партусистен; * гинипрал.	Улучшают маточно-плацентарный кровоток.	Курс до 3 недель.
Витамины и минералы	* фолиевая кислота; * глютаминовая кислота; * ферроплекс; * препараты йода; * актовегин.	Повышают устойчивость тканей плода.	Курсами по 2-3 недели.
Антикоагулянты и антиагреганты	* дипиридамол; * ацетилсалициловая кислота.	Улучшают кровоток.	Применяют несколько месяцев.

Инновационной технологией является установка фетальной интраваскулярной порт-системы, которая соединяется с пупочной веной и позволяет вводить питательные вещества плоду.

Показаниями к установке порт-системы являются:

• неблагоприятный прогноз при задержке развития плода;
• критические нарушения кровотока;
• малый вес плода (менее 10 перцентиля);
• нулевой кровоток в артерии пуповины;
• срок беременности 24-30 недель.

Через порт вводят аминокислоты и глюкозу. Курс терапии составляет 5-7 дней. Мониторинг состояния плода включает допплерометрию и кардиотокографию.

Последствия задержки развития плода могут быть серьезными и проявляться как при рождении, так и в более позднем возрасте. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к нарушениям в развитии органов.

Последствия задержки развития плода в раннем неонатальном периоде:

• асфиксия – встречается в 4 раза чаще;
• гипотермия – температура в родильном зале должна поддерживаться на уровне 25ºС;
• гипогликемия – частота составляет 12-30%;
• гипокальциемия – может приводить к судорогам;
• полицитемия – встречается в 12-50% случаев.

В старшем возрасте у детей с задержкой развития плода могут наблюдаться:

• отклонения в физическом развитии до года;
• нарушения функций органов;
• повышенный риск инфекций;
• нарушения со стороны центральной нервной системы;
• неврологические нарушения до 7 лет.

Задержка внутриутробного развития может привести к проблемам со здоровьем в старшем возрасте, включая риск сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии хромосомных нарушений и инфекций прогноз жизни может быть благоприятным.

Тактика ведения родов зависит от состояния матери и плода. Стандартных рекомендаций не существует.

На метод родоразрешения влияют:

• состояние плода;
• зрелость шейки матки;
• положение плода;
• предлежание плода.

Пролонгирование беременности возможно при:

• задержке I-II степени без признаков гипоксии;
• задержке, подающейся медикаментозной терапии на сроке 32-34 недели.

Показаниями к досрочному родоразрешению являются:

• угроза жизни матери или плода;
• гипоксия плода, не поддающаяся терапии;
• задержка III степени без эффекта от терапии.

Показаниями к кесареву сечению являются:

• гипоксия плода;
• нарушение сердечной деятельности;
• критические нарушения кровообращения;
• задержка III степени;
• задержка II степени с сопутствующими патологиями;
• преждевременное излитие вод при неподготовленной шейке матки.

При естественных родах необходим постоянный контроль сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографии и применение обезболивающих средств.

Причина задержки развития плода	Симптомы задержки развития плода	Диагностика и лечение
Генетические факторы: хромосомные аномалии, моногенные заболевания	Уменьшение размеров плода по сравнению с нормой для гестационного возраста; задержка роста отдельных органов и систем; отклонения в развитии головного мозга, сердца, конечностей; многоводие или маловодие; нарушения кровотока в плаценте.	УЗИ, биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кариотипирование, генетическое консультирование. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, генетическую коррекцию (в перспективе).
Инфекционные заболевания матери: краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес	Задержка роста плода; врожденные пороки развития; преждевременные роды; низкая масса тела при рождении; желтуха у новорожденного.	Анализ крови матери на наличие инфекций; УЗИ; допплерометрия; амниоцентез. Лечение направлено на борьбу с инфекцией у матери и симптоматическую терапию у плода.
Соматические заболевания матери: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания	Задержка роста плода; гипоксия плода; преждевременные роды; внутриутробная гибель плода.	Анализ крови матери; УЗИ; допплерометрия; КТГ. Лечение направлено на коррекцию соматических заболеваний матери.
Недостаточное питание матери: дефицит белка, витаминов, микроэлементов	Задержка роста плода; низкая масса тела при рождении; отставание в психомоторном развитии.	Анализ крови матери на содержание питательных веществ; УЗИ. Лечение включает коррекцию питания матери.
Вредные привычки матери: курение, употребление алкоголя, наркотиков	Задержка роста плода; низкая масса тела при рождении; врожденные пороки развития; повышенный риск преждевременных родов; отставание в психомоторном развитии.	УЗИ; допплерометрия; КТГ. Лечение включает отказ от вредных привычек.
Плацентарная недостаточность: нарушение кровотока в плаценте	Задержка роста плода; гипоксия плода; преждевременные роды; внутриутробная гибель плода.	УЗИ; допплерометрия; КТГ. Лечение направлено на улучшение кровотока в плаценте (медикаментозная терапия).
Многоплодная беременность	Задержка роста одного или нескольких плодов; низкая масса тела при рождении.	УЗИ; допплерометрия; мониторинг состояния плодов. Лечение может включать коррекцию питания матери и медикаментозную терапию.

Задержка развития плода — это серьезная патология, о которой говорят многие будущие родители и медицинские специалисты. Причины могут быть разнообразными: от генетических факторов до инфекций и недостатка питательных веществ. Симптомы часто не проявляются явно, но могут включать низкий уровень амниотической жидкости и замедленный рост живота у матери. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ и мониторинга сердечного ритма плода. Важно выявить проблему на ранних стадиях, чтобы минимизировать риски. Профилактика включает регулярные медицинские осмотры, правильное питание и отказ от вредных привычек. Лечение может варьироваться от наблюдения до госпитализации и медикаментозной терапии, в зависимости от степени тяжести ситуации. Забота о здоровье матери и плода — ключ к успешному исходу.

Что значит задержка роста плода? Стоит ли беспокоиться? Признаки задержки роста плода

Симптомы задержки внутриутробного развития плода

Задержка внутриутробного развития плода часто протекает бессимптомно. Клинические проявления появляются при наличии заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, преэклампсия, предлежание плаценты и вирусные инфекции. Это состояние обычно выявляется во время планового осмотра беременной. Особое внимание следует уделять наблюдению за беременностью при наличии факторов риска.

Заподозрить задержку развития плода можно при:

• низком весе и недостаточной прибавке массы тела женщины;
• незначительном увеличении объема живота;
• чрезмерной активности плода при нехватке кислорода;
• патологически низкой активности плода при длительном кислородном голодании.

Недостаток питательных веществ и кислорода может привести к осложнениям, порокам развития и даже внутриутробной гибели.

Задержка внутриутробного развития плода в младенчестве может вызвать:

• антенатальную гибель плода;
• аспирацию мекония, что повредит легкие новорожденного;
• травмы ребенка во время родов;
• асфиксию новорожденного;
• послеродовые осложнения у новорожденного (неонатальная гипогликемия, транзиторный гипотиреоз, гипотермия, синдром повышенной вязкости крови, неврологические расстройства);
• плохой аппетит;
• повышенный или пониженный мышечный тонус;
• недостаточную прибавку в весе новорожденного;
• гипервозбудимость;
• слабый иммунитет;
• психомоторное отставание в развитии;
• недостаточное развитие внутренних органов.

Какой врач лечит задержку внутриутробного развития плода?

Профилактика, диагностика и лечение задержки внутриутробного развития плода — задача акушер-гинеколога. Чтобы избежать осложнений и родить здорового ребенка, важно ответственно подойти к планированию беременности. Необходимо встать на учет, пройти стандартные исследования и регулярно посещать врача.

Записаться на учет следует с 7 до 10 недель беременности. На первом приеме врач соберет анамнез, проведет внешний осмотр и назначит необходимые исследования.

Анамнез жизни включает:

• паспортные данные – полное имя, возраст, место работы и адрес;
• анамнез жизни – рост, вес при рождении, развитие в детстве, способности к обучению;
• социально-бытовой анамнез – место работы, условия труда (влияние химических веществ, вибрации, радиация), жилищные условия;
• перенесенные заболевания и операции – все болезни с рождения до настоящего времени, хирургические вмешательства (осложнения, восстановление);
• семейный анамнез – заболевания близких родственников, передающиеся по наследству (психические расстройства, болезни сердечно-сосудистой системы, диабет, варикоз);
• гинекологический анамнез – время начала менструаций, длительность цикла, перенесенные гинекологические заболевания и операции, венерические болезни, наличие патологических выделений, начало половой жизни, методы контрацепции;
• акушерский анамнез – количество предыдущих беременностей и родов, особенности их течения, методы родоразрешения, осложнения, случаи абортов и выкидышей, патологии плода;
• аллергологический анамнез – аллергические реакции на продукты, медикаменты, животных, пыль и пыльцу.

После изучения анамнеза врач проведет внешний осмотр, оценивая состояние органов и систем.

К физикальному обследованию относятся:

• обследование органов дыхательной системы;
• обследование сердечно-сосудистой системы;
• обследование пищеварительной системы;
• обследование мочевыводящей системы;
• осмотр молочных желез;
• антропометрические измерения – рост, вес, индекс массы тела;
• осмотр кожи и слизистых оболочек;
• обследование щитовидной железы;
• измерение размеров таза;
• осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал;
• бимануальное влагалищное исследование.

На первой консультации врач назначит анализы для оценки состояния здоровья и исключения инфекций.

Обязательные анализы при первом обращении:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• анализ на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С, вирусу краснухи, токсоплазме;
• микроскопическое исследование влагалищного мазка.

Также необходимы консультации у стоматолога, окулиста и терапевта. При наличии заболеваний могут быть назначены дополнительные консультации у узких специалистов.

В течение следующих 9 месяцев женщина должна посещать плановые осмотры:

• 1 раз в месяц – в первом триместре;
• 1 раз в 2-3 недели – во втором триместре;
• 1 раз в неделю – с 36 недели до родов.

На каждом приеме измеряются вес, окружность живота, высота дна матки, тонус матки, положение плода, проводится пальпация и аускультация.

Для оценки развития плода и исключения патологий проводятся 3 ультразвуковых исследования:

• первый триместр – для подтверждения беременности и исключения патологий органов малого таза;
• 18-24 недели – для оценки развития плода, состояния плаценты и околоплодных вод, исключения риска прерывания беременности;
• 32-34 недели – для определения положения плода и его предлежания, соответствия размеров плода сроку беременности.

Анамнез, результаты осмотра и исследований фиксируются в обменной карте, куда также вносятся данные о родах и новорожденном: пол, рост, вес и состояние по шкале Апгар.

При диагнозе задержки развития плода рекомендуется регулярный контроль у врача с частыми лабораторными и инструментальными исследованиями.

ЗРП (Задержка роста плода)

Диагностика задержки развития плода

Задержка развития плода может быть выявлена во время планового осмотра у акушера-гинеколога. Специалист знаком с медицинской историей женщины и ее проблемами. На визите врач интересуется самочувствием пациентки, проводит внешний осмотр, измеряет вес, окружность живота и высоту дна матки. В некоторых случаях могут потребоваться повторные анализы, ультразвуковое исследование или консультации с эндокринологом, кардиологом, генетиком и другими специалистами, в зависимости от состояния здоровья женщины.

Регулярный медицинский контроль в период беременности имеет большое значение. Женщина может не ощущать никаких жалоб, даже при наличии заболеваний или инфекций. Многие патологии и отклонения в развитии плода выявляются только с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Задержка развития плода может протекать без явных симптомов и быть обнаружена гинекологом во время осмотра и обследования, а также в процессе наблюдения за беременной с анализом изменений веса, окружности живота и результатов ультразвукового исследования.

Методы диагностики задержки внутриутробного развития плода:

• общий осмотр беременной и ведение гравидограммы;
• лабораторные исследования;
• инструментальные исследования.

Общий осмотр беременной и ведение гравидограммы

При каждом визите к гинекологу врач задает женщине вопросы о самочувствии, изменениях в организме и проводит внешний осмотр. Специалист анализирует состояние кожи, слизистых оболочек, а также измеряет массу тела, окружность живота, высоту дна матки и артериальное давление.

Результаты исследований фиксируются в гравидограмме — таблице, заполняемой на каждой плановой консультации. Она помогает отслеживать динамику беременности и представляется в виде таблиц или графиков.

Гравидограмма включает:

• дату консультации — для отслеживания течения беременности;
• срок беременности — указывается в неделях, от которого зависят исследуемые параметры (высота дна матки, шевеление плода и др.);
• данные лабораторных исследований — анализы (уровень гемоглобина, белок в моче, гормоны крови и др.) проводятся на протяжении всей беременности для исключения заболеваний (преэклампсии, анемии, пиелонефрита);
• артериальное давление — фиксируются показатели на каждой консультации;
• наличие отеков — отеки могут указывать на серьезные заболевания, требующие дополнительных обследований;
• массово-ростовой показатель — рассчитывается по формуле, измеряется прибавка массы тела на каждой консультации;
• окружность живота — измеряется на уровне пупка на каждой консультации;
• высота стояния дна матки — измеряется с 20 недели беременности с помощью сантиметровой ленты от верхнего края лона до дна матки;
• состояние шейки матки — оценивается в баллах при осмотре влагалища с помощью зеркал;
• предлежание плода — указывается часть тела плода, направленная к внутреннему зеву шейки матки (тазовое или головное предлежание);
• сердцебиение плода — фиксируется знаком «+».

При задержке развития плода:

• прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой;
• высота дна матки меньше нормы для срока беременности;
• наличие сопутствующих патологии у беременной, усугубляющих задержку развития плода (артериальная гипертензия, преэклампсия).

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования важны для оценки здоровья беременной, позволяя определить уровень гормонов и исключить патологии, такие как преэклампсия, воспаления и анемия.

Для анализа берется 10 мл крови из локтевой вены. Для исследования мочи необходимо собрать утреннюю порцию в стерильный контейнер. Врач объяснит, как подготовиться к анализам и как пройдет процедура.

Наиболее надежные лабораторные показатели для диагностики задержки развития плода:

• накопление ингибиторов клеточного роста в плаценте – ингибиторы трансформирующего фактора роста (ТФР-β) и эпидермального фактора роста (ЭФР) важны для формирования плаценты и развития плода;
• снижение уровня инсулиноподобного фактора роста (ИФР) – ИФР участвует в регуляции роста и дифференцировки клеток и тканей плода;
• увеличение уровня сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) – компенсаторный механизм, активирующий ангиогенез в плаценте при гипоксии.

Определить эти факторы для матери и ребенка можно только после рождения, извлекая их из плаценты. Получение факторов роста из системного кровотока плода возможно при кордоцентезе. Этот инвазивный метод включает забор крови из пуповинного сосуда с помощью иглы под контролем УЗИ. Процедура может вызвать осложнения, такие как преждевременные роды и кровотечения, поэтому кордоцентез не подходит для скрининга или динамической диагностики. В перинатологии для диагностики задержки развития плода акцент делается на инструментальные методы.

Для исключения сопутствующих патологий назначаются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• уровень С-реактивного белка в крови;
• определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
• тромбиновое время;
• уровень фибриногена;
• протромбиновое время;
• международное нормализированное отношение (МНО).

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования важны для диагностики задержки развития плода. Перед процедурой врач объясняет пациентке процесс, цель и подготовку.

Инструментальная диагностика задержки развития плода

Метод исследования	Суть метода	Признаки патологии
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты	Метод, использующий ультразвуковые волны для диагностики состояния органов. Волны проходят через ткани, отражаются и фиксируются датчиком, создавая изображение.	* Увеличение или уменьшение толщины плаценты более чем на 5 мм; * признаки «преждевременного старения» плаценты (отложения кальция); * маловодие; * многоводие.
Фетометрия	Метод оценки развития плода с помощью УЗИ. Измеряются размеры плода: бипариетальный размер (БПР), окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ), длина бедра (ДБ), копчико-теменной размер и расчетная масса плода (РМП). Используются перцентильные таблицы для анализа данных.	* БПР ниже 10 перцентиля; * ОГ ниже 10 перцентиля; * ОЖ ниже 10 перцентиля; * РМП ниже 10 перцентиля.
Кардиотокография	Метод исследования сердцебиения плода с помощью ультразвука. Результаты отображаются в виде графика (кардиотокограммы). Ультразвуковой датчик устанавливается на передней брюшной стенке женщины.	* Аритмия или тахикардия у плода, что может указывать на фетоплацентарную недостаточность.
Допплерометрия	Метод оценки интенсивности и скорости кровотока в матке, пуповине и сосудах плода. Основан на отражении ультразвуковых импульсов от движущихся эритроцитов. Исследуются пупочная артерия, маточная артерия, средняя мозговая артерия и другие.	* Нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод.

Ультразвуковое исследование позволяет провести дифференциальную диагностику симметричной и ассиметричной форм задержки развития плода.

Дифференциальная диагностика форм задержки развития плода на УЗИ

Данные УЗИ	Симметричная форма ЗВУР	Ассиметричная форма ЗВУР
Бипариетальный размер (БПР)	Снижен	В пределах нормы
Объем головы (ОГ)	Снижен	В пределах нормы
Объем живота (ОЖ)	Снижен	Снижен
Длина бедра (ДБ)	Снижена	В пределах нормы
Количество амниотической жидкости	В пределах нормы	Часто снижено

Профилактика задержки внутриутробного развития плода

Существует множество факторов, как внутренних, так и внешних, способных вызвать задержку внутриутробного развития плода. Одновременное влияние нескольких факторов увеличивает риск различных патологий. Профилактические меры не могут полностью исключить задержку развития плода, но активируют компенсаторные механизмы в системе мать-плацента-плод и уменьшают вероятность и тяжесть осложнений. Поскольку универсальных методов профилактики не существует, женщинам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни.

Для предотвращения задержки внутриутробного развития плода следует:

• планировать беременность – пройти медицинское обследование перед зачатием для выявления и лечения заболеваний;
• вовремя зарегистрироваться в женской консультации – встать на учет до 12 недель беременности;
• регулярно посещать гинеколога – на каждом приеме сдавать необходимые анализы и проходить обследования;
• обеспечить полноценное питание – рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, важно принимать витамины и минералы по рекомендации врача;
• заниматься физической активностью – спорт во время беременности улучшает кровообращение, обмен веществ и повышает иммунитет;
• избегать вредных привычек – отказаться от курения, алкоголя и наркотиков не только во время беременности, но и на этапе планирования;
• снизить уровень физической нагрузки и эмоционального стресса – эти факторы могут негативно влиять на кровообращение между матерью и плодом.

Лечение задержки развития плода

Задержка внутриутробного развития плода не поддается прямому лечению, но медикаменты и профилактические меры могут замедлить негативные процессы и снизить риск осложнений. Лечение подбирается индивидуально.

Цели лечения задержки внутриутробного развития плода:

• Улучшение кровообращения между матерью, плацентой и плодом.
• Устранение сопутствующих заболеваний.
• Оптимизация обмена веществ.
• Обеспечение плода витаминами и минералами.

Медикаментозное лечение задержки развития плода

Категория лекарств	Примеры препаратов	Механизм действия	Продолжительность приема
Ангиопротекторы	флебодиа-600	Увеличивают венозный тонус, снижают растяжимость, улучшают микроциркуляцию и кислородную диффузию.	Применяются несколько месяцев, отменяются за 2-3 недели до родов.
Вазодилататоры	инстенон	Улучшают работу сердца и мозговое кровообращение плода при нехватке кислорода.	Используются 6 недель.
Токолитики	партусистен; гинипрал	Небольшие дозы улучшают маточно-плацентарный кровоток.	Курс до 3 недель.
Витамины и минералы	фолиевая кислота; глютаминовая кислота; ферроплекс; препараты йода; актовегин; витаминные комплексы	Повышают устойчивость тканей плода к кислородному голоданию и восстанавливают недостаток витаминов.	Курсами по 2-3 недели, 2-3 раза за беременность.
Антикоагулянты и антиагреганты	дипиридамол; ацетилсалициловая кислота (аспирин); фраксипарин	Улучшают кровоток, расширяют сосуды и снижают риск кислородного голодания плода.	Принимаются несколько месяцев, отменяются на 34-36 неделе беременности.

Современным методом лечения является установка фетальной интраваскулярной порт-системы — металлического порта, соединенного с пупочной веной через катетер для введения питательных веществ и лекарств.

Показания для установки порт-системы:

• Неблагоприятный прогноз при задержке развития плода.
• Серьезные нарушения фетоплацентарного кровотока.
• Низкий вес плода – менее 10 перцентиля по фетометрии.
• Отсутствие кровотока в артерии пуповины.
• Срок беременности – 24-30 недель.

Через порт-систему ежедневно вводят аминокислоты (3 мл/час в течение 10 часов) и 10% раствор глюкозы. Курс терапии составляет 5-7 дней с 5-дневным перерывом, после чего курс можно повторить. Длительность лечения определяется индивидуально.

Во время терапии проводится ежедневный мониторинг: допплерометрия маточно-плацентарного-плодового кровотока (1 раз в сутки) и кардиотокография (2 раза в сутки).

Какие последствия задержки развития плода?

Последствия задержки развития плода могут быть серьезными, независимо от типа патологии. Недостаток кислорода и питательных веществ нарушает формирование органов, что может проявляться как при рождении, так и позже.

К последствиям задержки развития плода в раннем неонатальном периоде относятся:

• асфиксия (удушье) — встречается в 4 раза чаще, чем у нормально развивающихся плодов;
• гипотермия (переохлаждение) – температура в родильном зале должна быть 25ºС для предотвращения переохлаждения новорожденного;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови – менее 2,2 ммоль/л) – частота гипогликемии при задержке развития плода составляет 12-30%, а среди недоношенных детей – 40-60%;
• гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови) – часто вызывает судороги и повышенную возбудимость;
• полицитемия – встречается при задержке развития плода с частотой 12-50%.

В более старшем возрасте у детей с задержкой развития плода могут наблюдаться:

• отклонения в физическом развитии до года (в 30% случаев);
• нарушения в функционировании органов и систем;
• повышенный риск кишечных и респираторных инфекций, пневмонии, рахита и экссудативного диатеза;
• нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) в 45% случаев, из которых 7-9% имеют выраженные нарушения;
• сохранение неврологических проблем до 7 лет.

Задержка внутриутробного развития влияет не только на новорожденного, но и может привести к проблемам со здоровьем в зрелом возрасте. Люди с диагнозом «задержка внутриутробного развития» находятся под высоким риском заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и дислипидемия.

При отсутствии хромосомных аномалий, дефектов развития и перинатальных инфекций прогноз для жизни при задержке развития плода в целом благоприятный.

Как проходят роды при задержке внутриутробного развития плода?

Тактика родоразрешения при задержке развития плода зависит от состояния здоровья матери и ребенка. Унифицированных рекомендаций не существует, поэтому исход беременности зависит от множества факторов, включая сопутствующие заболевания и эффективность лечения.

На выбор метода родоразрешения влияют:

• состояние плода;
• зрелость шейки матки;
• положение плода в матке;
• предлежание плода.

Продление беременности возможно в следующих случаях:

• задержка развития плода I – II степени без признаков гипоксии при условии терапии, направленной на улучшение фетоплацентарного кровообращения до родов;
• задержка развития плода, поддающаяся медикаментозному лечению (при сроке 32 – 34 недели).

Показаниями для досрочного родоразрешения, независимо от срока беременности, являются:

• угроза жизни для матери и/или плода;
• гипоксия плода, не поддающаяся лечению;
• задержка развития плода III степени при отсутствии эффекта от терапии.

Показаниями для кесарева сечения при досрочном родоразрешении являются:

• гипоксия плода;
• нарушения сердечной деятельности плода по данным кардиотокографии;
• критические расстройства фетоплацентарного кровообращения;
• задержка развития плода III степени;
• задержка развития плода II степени с сопутствующими заболеваниями у матери, такими как гестоз или преэклампсия;
• преждевременное излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки;
• сложный акушерско-гинекологический анамнез.

Показанием для кесарева сечения при родах в срок является:

• задержка развития плода на фоне маловодия;
• возможные нарушения кровотока в пуповине по данным допплерометрии;
• другие общие показания для кесарева сечения, такие как тазовое предлежание плода или крупный плод.

При естественных родах необходимо постоянно мониторить сердечную деятельность плода с помощью кардиотокографии и применять обезболивающие средства.

Вопрос-ответ

Каковы причины задержки развития плода?

Задержка развития плода может быть вызвана различными факторами, включая генетические аномалии, хронические заболевания матери (например, диабет или гипертонию), недостаточное питание, курение, употребление алкоголя и наркотиков, инфекции, а также неблагоприятные экологические условия. Кроме того, возраст матери и наличие осложнений в предыдущих беременностях также могут играть роль в задержке роста плода.

Как диагностируют задержку развития плода?

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР). Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности. Об этом можно судить.

Что делать, если ставят задержку развития плода?

При выявлении задержки роста плода или малого для гестационного срока плода осуществляется наблюдение за беременной в соответствии с клиническими рекомендациями. При раннем ЗРП пациентка направляется к врачу-генетику для исключения хромосомных аномалий.

Чем лечат ЗРП?

Единственным доступным методом лечения ЗРП является оптимизация сроков и способа родоразрешения со своевременным назначением матери стероидов или сульфата магния для предотвращения респираторного дистресс-синдрома и нейропротекции в случае недоношенности.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите регулярные ультразвуковые исследования во время беременности. Это поможет своевременно выявить возможные отклонения в развитии плода и принять необходимые меры.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием и образом жизни. Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами и минералами, необходимыми для нормального развития плода. Избегайте стрессов и вредных привычек, таких как курение и алкоголь.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с вашим врачом все изменения в состоянии здоровья и любые беспокойства, которые у вас могут возникнуть. Чем больше информации у вас будет о вашем состоянии, тем лучше вы сможете подготовиться к возможным проблемам.

СОВЕТ №4

Участвуйте в курсах подготовки к родам и консультируйтесь с психологом, если чувствуете тревогу или страх. Психоэмоциональное состояние матери играет важную роль в развитии плода, поэтому важно поддерживать себя в хорошем настроении.