Причины аменореи
Аменорея может возникать по различным причинам, связанным с заболеваниями половых органов. Часто длительное отсутствие менструации связано с неблагоприятными социальными условиями. Постоянный стресс, несбалансированное питание и потеря веса могут способствовать аменорее. Также к отсутствию менструации приводят нарушения в эндокринной системе, онкологические заболевания, аномалии развития половых органов и менопауза.
Основные причины аменореи:
- врожденные аномалии половых органов;
- гормональные сбои в репродуктивном возрасте;
- опухоли гипоталамуса и гипофиза;
- преждевременный климакс;
- естественный климакс;
- резкое снижение веса;
- стресс;
- травмы слизистой матки;
- синдром резистентных яичников;
- синдром истощения яичников;
- синдром гиперторможения яичников;
- синдром поликистозных яичников.
Аменорея, отсутствие менструаций в течение трех и более циклов, вызывает значительное беспокойство у врачей. Основные причины этой патологии могут варьироваться от гормональных нарушений и стрессов до заболеваний щитовидной железы и поликистозных яичников. Симптомы часто включают не только отсутствие менструаций, но и изменения в весе, настроении и общем состоянии здоровья. Врачи подчеркивают важность диагностики, которая может включать анализы крови, УЗИ и другие исследования для определения первопричины. Лечение аменореи зависит от выявленной причины и может включать гормональную терапию, изменение образа жизни или лечение сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы пациентки не откладывали визит к врачу, так как своевременное вмешательство может предотвратить серьезные последствия для здоровья.
Врожденные аномалии развития внутренних половых органов
Данные аномалии формирования внутренних половых органов встречаются в 3-4% случаев среди гинекологических заболеваний у лиц до 18 лет. Врожденные дефекты связаны с нарушениями эмбрионального развития и могут вызывать различные патологии, включая проблемы с репродуктивной системой.
К аменорее могут приводить следующие аномалии развития внутренних половых органов:
-
Атрезия девственной плевы. Эта патология характеризуется отсутствием отверстия в девственной плеве, соединяющего наружные и внутренние половые органы. При атрезии наблюдается отсутствие менструаций. Основной симптом — циклические боли в нижней части живота, возникающие каждые 3-4 недели, а также тяжесть внизу живота. Симптоматика проявляется в период полового созревания. Атрезия девственной плевы может привести к гематокольпосу, который сжимает окружающие органы. Боли при гематокольпосе носят ноющий характер, могут сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры до 37-38ºС. Атрезия может сочетаться с аномалиями мочевыделительных органов, что вызывает болезненное мочеиспускание.
-
Аплазия матки и/или влагалища (синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера). Это редкое заболевание характеризуется полным отсутствием матки и влагалища. Основная жалоба — аменорея и проблемы в половой жизни. При полном отсутствии матки единственным симптомом является отсутствие менструаций. При частичной аплазии влагалища, когда матка присутствует, могут возникать циклические боли и гематометра — скопление крови в матке. Боли имеют схваткообразный характер.
-
Аномалия развития яичников проявляется отсутствием нормально функционирующей ткани яичника, что приводит к яичниковой недостаточности. Это врожденное заболевание характеризуется неправильным развитием яичников и задержкой полового созревания. При гинекологическом осмотре могут выявляться частичная атрофия слизистой влагалища и половых губ, а также недоразвитие вторичных половых признаков, включая отсутствие роста молочных желез и волос в области лобка. Обычно наблюдается отсутствие роста матки. Дисгенезия гонад часто сопровождается аномалиями других органов. Например, при синдроме Шерешевского-Тернера наблюдаются половой инфантилизм, аменорея, низкий рост, пороки сердца и изменения в опорно-двигательном аппарате.
| Причина аменореи | Симптомы и признаки | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Физиологическая аменорея: Беременность Период грудного вскармливания Менопауза |
Отсутствие менструации, возможно увеличение молочных желез (беременность), изменение настроения (беременность, менопауза), приливы (менопауза) | Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин), оценка уровня прогестерона |
| Гипоталамическая аменорея: Стресс Низкая масса тела (анорексия, булимия) Чрезмерные физические нагрузки Заболевания гипоталамуса |
Отсутствие менструации, снижение либидо, нарушения сна, изменения настроения, потеря веса (при анорексии/булимии) | Анализ крови на гормоны (ГнРГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин), оценка массы тела, психологическое обследование |
| Гипофизарная аменорея: Пролактинома Аденома гипофиза Повреждение гипофиза |
Отсутствие менструации, галакторея (выделения из молочных желез), головная боль, нарушения зрения (при аденоме гипофиза) | МРТ головного мозга, анализ крови на пролактин, оценка уровня других гормонов гипофиза |
| Яичниковая аменорея: Синдром преждевременного истощения яичников (СПЯ) Поликистоз яичников (СПКЯ) Генетические нарушения |
Отсутствие менструации, бесплодие, изменения в уровне половых гормонов, акне, гирсутизм (избыточный рост волос), ожирение (при СПКЯ) | УЗИ органов малого таза, анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, антимюллеров гормон (АМГ)), генетическое тестирование |
| Аменорея, связанная с анатомическими причинами: Атрезия влагалища Гименальная обструкция Врожденные аномалии развития половых органов |
Отсутствие менструации, боль внизу живота (при обструкции), отсутствие влагалища (при атрезии) | Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингография |
Гормональные нарушения в фертильном возрасте
Нарушение гормонального баланса часто вызывает аменорею. Существует несколько эндокринных заболеваний, приводящих к длительному отсутствию менструации и серьезным нарушениям в организме.
Эндокринные заболевания, вызывающие аменорею:
- Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором снижается выработка тироксина и трийодтиронина. Симптомы включают усталость, вялость, снижение умственной активности, отеки, увеличение массы тела, брадикардию, гипотонию, аменорею, галакторею, сухость кожи и ломкость волос.
- Синдром Иценко-Кушинга — характеризуется повышенной выработкой гормонов коры надпочечников. Проявляется мышечной слабостью, гипертонией, нарушениями сна, аменореей, бесплодием и гирсутизмом. У женщин встречается в 4-6 раз чаще, чем у мужчин.
- Болезнь Аддисона — редкое заболевание, при котором кора надпочечников не вырабатывает достаточное количество кортизола. Симптомы включают усталость, мышечную слабость, тошноту, рвоту, низкое артериальное давление, тахикардию, тремор, аменорею и бесплодие.
При этих патологиях развивается гипогонадизм, что приводит к прекращению выработки женских половых гормонов яичниками.
Наиболее частой причиной аменореи среди эндокринных нарушений является гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина в крови. Это состояние возникает, когда гипоталамус не контролирует уровень пролактина, вырабатываемого гипофизом. В результате прекращается выработка эстрогенов и прогестерона яичниками. Гиперпролактинемию могут вызывать опухоли гипоталамуса, черепно-мозговые травмы или длительное применение нейролептиков.
Симптомы гиперпролактинемии включают аменорею, мигрени, депрессию, повышенную раздражительность и эмоциональную нестабильность. Основная жалоба — бесплодие.
Читайте также:
Аменорея — это состояние, при котором у женщины отсутствует менструация в течение шести месяцев и более. Люди часто обсуждают причины этого явления, которые могут варьироваться от физиологических факторов, таких как беременность и лактация, до патологических, включая гормональные нарушения, стресс или резкие изменения веса. Симптомы аменореи могут включать не только отсутствие менструаций, но и изменения в настроении, увеличение веса или, наоборот, его потерю.
Диагностика аменореи требует комплексного подхода: врач проводит анализы крови на уровень гормонов, ультразвуковое исследование органов малого таза и другие тесты. Лечение зависит от причины, вызвавшей аменорею. В некоторых случаях достаточно нормализовать образ жизни, в других может потребоваться гормональная терапия или лечение основного заболевания. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных последствий для здоровья.
Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы
Доброкачественные и злокачественные опухоли гипоталамо-гипофизарной системы могут вызывать длительное отсутствие менструации, хотя такие заболевания встречаются редко.
К аменорее могут привести следующие опухоли гипоталамо-гипофизарной системы:
-
Краниофарингиома – доброкачественная опухоль гипофиза, малигнизация которой происходит крайне редко. Она вызывает гиперпролактинемию, что приводит к длительному отсутствию менструации. Чаще всего диагностируется у людей 12-20 лет. Симптомы включают прогрессирующее ожирение (Синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха), задержку полового созревания и замедленный рост. Также может развиваться несахарный диабет, а сдавление черепных нервов приводит к нарушениям обоняния или зрения. В редких случаях возникают психотические состояния.
-
Глиома – наиболее распространенный тип опухоли головного мозга, встречающаяся в 55-60% случаев. Может развиваться из клеток гипоталамо-гипофизарной системы. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту, рвоту, ухудшение зрения или обоняния, а также аменорею. Возможны эпилептические припадки.
-
Гранулема (болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена) – приводит к образованию гранулем в костях черепа. Если локализуется в основании черепа, может деформировать ложе гипофиза, вызывая несахарный диабет, акромегалию, синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха и кахексию типа Симмондса. В некоторых случаях возможно развитие нанизма. Синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха является причиной длительного отсутствия менструации.
-
Пролактинома – опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Это приводит к гиперпролактинемии и серьезным нарушениям менструального цикла, проявляющимся аменореей.
Преждевременный климакс
Преждевременный климакс, или менопауза, — это угасание репродуктивной функции до 40 лет, сопровождающееся аменореей. Обычно менопауза наступает в 45-55 лет, но возможны случаи раннего климакса (40-45 лет) и позднего (после 55 лет).
Причины преждевременного климакса разнообразны. К основным факторам относятся истощение яичников, аутоиммунные заболевания, травмы или хирургическое удаление яичников, генетическая предрасположенность, курение, а также влияние химиотерапии и лучевой терапии.
Симптомы преждевременной менопаузы включают повышенную потливость, эмоциональную нестабильность, ухудшение памяти, снижение работоспособности, бессонницу, приливы жара, учащенное мочеиспускание, уменьшение объема и дряблость молочных желез, а также сухость влагалища. Преждевременный климакс может указывать на серьезные нарушения в организме и требует консультации специалиста.
Физиологический климакс
Физиологический климакс — это естественный процесс угасания репродуктивной функции, обычно наступающий в возрасте 45–55 лет. Основной признак климакса — аменорея, продолжающаяся не менее года. Естественная менопауза возникает из-за истощения фолликулярного аппарата яичников. Фолликул — это структурная единица яичника, содержащая яйцеклетку. В процессе развития фолликул проходит несколько этапов, и только одна зрелая яйцеклетка попадает в яйцевод (овуляция), готовая к оплодотворению. Запас фолликулов уменьшается с каждой овуляцией, и в определенный момент репродуктивная функция прекращается.
Климактерический период делится на две стадии:
- Пременопауза. Период, когда начинаются нерегулярные менструации. Наблюдаются нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, увеличивается количество ановуляторных циклов, запасы фолликулов истощаются, и желтое тело яичника перестает функционировать.
- Постменопауза. Этот этап начинается после 12 месяцев аменореи и делится на раннюю (первые два года) и позднюю (более двух лет). Из-за снижения функции яичников могут возникать различные патологии, включая нарушения сердечного ритма, остеопороз, атеросклероз и проблемы с мочевыделительной системой.
Потеря веса
Аменорея, связанная с потерей массы тела, встречается у 25% женщин репродуктивного возраста, особенно у тех, кто придерживается строгих низкокалорийных диет. Длительное соблюдение таких диет может привести к утрате более 15% жировой ткани, необходимой для синтеза половых гормонов. Быстрая потеря веса нарушает выработку гонадолиберина гипоталамусом, который регулирует синтез гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), влияющих на работу яичников. Резкое снижение веса уменьшает выработку гонадолиберина, что приводит к угасанию функций яичников.
В 15% случаев аменорея на фоне значительной потери веса сопровождается брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений), гипогликемией (понижением уровня глюкозы в крови) и гипотонией (снижением артериального давления). Часто наблюдаются расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как гастриты и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем аппетит может полностью исчезнуть, что приводит к кахексии (выраженному истощению организма). Эти симптомы также могут проявляться при нервной анорексии, которая может стать причиной аменореи.
Стресс
Стресс — это реакция организма на физические и психологические факторы. Существует два типа стресса: эустресс и дистресс. Эустресс — нормальная реакция на раздражители, тогда как дистресс возникает, когда организм не справляется с напряжением, что может привести к патологиям.
Психогенная аменорея, связанная с дистрессом, чаще встречается у девушек 15–18 лет. Дистресс может вызывать потерю веса, снижение иммунной устойчивости и нарушения в эндокринной системе. Обычно он приводит к снижению выработки гонадотропных гормонов гипофизом, что вызывает длительное отсутствие менструации. При психогенной аменорее не наблюдается олигоменореи (интервал между менструациями более 35 дней). Она возникает внезапно и не сопровождается вегетативными нарушениями, характерными для менопаузы.
Травматическое повреждение слизистой матки
Травматическое повреждение слизистой матки часто приводит к инструментальному прерыванию беременности. Травматизация может также возникнуть при выскабливании матки после родов, удалении полипов эндометрия или остановке внутриматочного кровотечения.
Типы травматизации слизистой матки:
- Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Это спайки, формирующиеся на месте повреждения слизистой оболочки матки в результате инструментальных вмешательств. Они могут привести к частичному или полному заращению матки, что нарушает репродуктивную и менструальную функции. В некоторых случаях синехии становятся причиной бесплодия. Основным проявлением синдрома Ашермана является аменорея.
- Атрезия цервикального канала. Проявляется образованием спаек в области поврежденной слизистой цервикального канала. Этот процесс может вызвать длительное отсутствие менструации. Основной признак атрезии — циклические боли из-за невозможности оттока менструальной крови.
Синдром резистентных яичников
Данная патология проявляется аменореей у женщин до 30-35 лет без изменений в функциональной ткани яичников. Многие исследователи связывают это состояние с аутоиммунными механизмами. Лабораторные анализы часто показывают антитела, снижающие чувствительность клеток яичников к фолликулостимулирующему гормону, что приводит к отсутствию менструации. Также выделяют наследственную предрасположенность, способствующую нарушениям в репродуктивной и менструальной системах.
Дебют заболевания часто совпадает с тяжелыми вирусными инфекциями или психоэмоциональным стрессом. Синдром резистентных яичников проявляется исключительно аменореей. Обычно аменорея не возникает внезапно; ей предшествует олигоменорея, которая к 35 годам может привести к полному отсутствию менструации. Для синдрома резистентных яичников характерно отсутствие приливов жара и вегетативных симптомов.
Синдром истощения яичников
Синдром истощения яичников, или преждевременная недостаточность яичников, — это состояние, при котором исчерпывается запас фолликулов в яичниках. Он чаще всего диагностируется у женщин младше 40 лет. Причины до конца не изучены, но многие исследователи связывают его с хромосомными аномалиями, которые могут приводить к замещению фолликулярной ткани на рубцовую, известную как склерозирование.
Синдром может развиваться под воздействием различных факторов, включая вирусные и бактериальные инфекции, психоэмоциональный стресс и токсические воздействия. Также он может возникнуть после хирургических вмешательств на яичниках, приводящих к частичному или полному удалению органа.
Среди симптомов преждевременной недостаточности яичников — повышенная потливость, приливы жара, усталость и головные боли. В некоторых случаях наблюдаются эпизоды олигоменореи, что может приводить к дегенеративным изменениям в половых органах.
Синдром гиперторможения яичников
Синдром гиперторможения яичников возникает при длительном использовании комбинированных оральных контрацептивов, что снижает выработку гонадотропных гормонов гипофиза и может вызвать аменорею. Этот синдром не развивается у всех женщин, принимающих контрацептивы. Риск увеличивается у женщин с низким уровнем гонадолиберина, а также при использовании комбинированных контрацептивов второго поколения.
Гиперторможение яичников может быть подготовительным этапом в терапии наружного эндометриоза и при хирургическом удалении миомы матки. Также это состояние может возникнуть из-за лучевой и химиотерапии при лечении онкологических заболеваний. При синдроме наблюдаются аменорея и преждевременная менопауза, но отсутствуют симптомы, характерные для климакса.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), или болезнь Штейна-Левенталя, — это расстройство, влияющее на яичники, вызывающее нарушения менструального цикла и репродуктивной функции. Основная характеристика состояния — повышенная выработка андрогенов, известная как гиперандрогения.
Болезнь приводит к увеличению яичников и образованию кистозных фолликулов из зрелых фолликулов. Также наблюдается гиперплазия стромы яичника, что означает избыточное образование новых структур. Уровень фолликулостимулирующего гормона снижается, что вызывает нарушения менструального цикла, включая аменорею.
При диагностике СПКЯ пациенты часто отмечают аменорею, гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), угревую сыпь и трудности с зачатием. Аменорея встречается примерно в одной трети случаев, особенно при отсутствии своевременного лечения.
Виды аменореи
Аменорея, вызванная заболеванием, называется патологической. Длительное отсутствие менструации может быть связано не только с болезнями, но и с нормальными физиологическими процессами (физиологическая аменорея).
Типы аменореи:
- первичная аменорея;
- вторичная аменорея;
- лактационная аменорея;
- маточная аменорея.
Первичная аменорея
Первичная аменорея у девушек-подростков проявляется отсутствием менструаций с начала полового созревания. Это состояние связано с задержкой в развитии половой системы. Под первичной аменореей понимается отсутствие менструации до 14 лет, а также отсутствие менструации до 16 лет при наличии хотя бы одного вторичного полового признака. Для раннего выявления первичной аменореи необходимо гинекологическое обследование, если менструация не началась к 16 годам или отсутствуют вторичные половые признаки в 14 лет (например, задержка или отсутствие развития молочных желез и роста волос в области лобка). Также стоит обратиться к врачу при несоответствии роста и веса паспортным данным.
Причины первичной аменореи:
- Аномалии развития яичников — наиболее распространенная причина, встречающаяся в 40% случаев. Дисгенезия гонад, врожденная патология, приводит к хромосомным нарушениям и отсутствию клеток в яичниках, отвечающих за выработку гормонов (эстрогенов). Их недостаток препятствует нормальному половому развитию.
- Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Эти нарушения могут вызывать задержку в половом развитии из-за неправильного питания, хронических болезней, патологий печени и почек, а также анемии. В 10% случаев причиной могут быть наследственные факторы. Характерно более позднее половое созревание, когда оволосение, первая менструация и развитие молочных желез происходят после 16-17 лет. В некоторых культурах, проживающих в субарктическом климате, такой отсроченный период не считается патологией. При нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарной системы, как и при аномалиях яичников, могут наблюдаться маленькие размеры матки и недоразвитие вторичных половых признаков. В редких случаях подобные симптомы могут указывать на онкологические заболевания гипофиза.
- Пороки развития внутренних половых органов. Первичная аменорея может возникнуть из-за частичной или полной непроходимости полового канала (гинатрезия) или отсутствия матки (аплазия). При пороках развития внутренних половых органов, как правило, не наблюдается задержки в половом созревании, и гормональный фон остается стабильным, так как яичники функционируют нормально. При гинатрезии может возникать болевой синдром внизу живота во время предполагаемой менструации, тогда как при отсутствии матки симптомы отсутствуют, и единственной жалобой остается полное отсутствие менструаций.
Вторичная аменорея
Вторичная аменорея — это полное отсутствие менструации у женщин более шести месяцев. При этом ранее у женщины был нормальный менструальный цикл, который затем нарушился.
По статистике, вторичная аменорея встречается в 70-80% случаев среди всех форм аменореи, и более половины случаев связаны с заболеваниями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Наиболее распространенные причины вторичной аменореи:
- Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе из-за похудения. Существенное снижение массы тела вызывает более 20% случаев вторичной аменореи. Длительная диета может не вызывать заметных изменений в здоровье, но на уровне нейроэндокринной системы происходят значительные изменения, нарушающие функционирование яичников и менструальную функцию.
- Психогенная аменорея. Стресс негативно влияет на гипоталамо-гипофизарную систему. Механизмы, вызывающие психогенную аменорею, схожи с теми, что наблюдаются при значительном снижении веса. Она встречается примерно в 5% случаев. Неблагоприятные события, такие как войны и природные катастрофы, могут увеличить риск психогенной аменореи.
- Гиперпролактинемия. Это одна из частых причин вторичной аменореи, встречающаяся в 25% случаев. Состояние характеризуется повышенным уровнем пролактина в крови, который снижает выработку гонадотропинов и приводит к аменорее. Гиперпролактинемия может быть вызвана микро- или макроаденомой гипофиза, длительным приемом нейролептиков, стрессом и гинекологическими манипуляциями.
- Патологии яичников. Врожденные и приобретенные заболевания яичников могут стать причиной вторичной аменореи, часто имея наследственный характер. Наиболее распространенной патологией является синдром Штейна-Левенталя, который приводит к длительному отсутствию менструации и бесплодию.
Лактационная аменорея
Лактационная аменорея — это вид физиологической аменореи, возникающий при условии, что ребенок питается исключительно грудным молоком. Во время лактации уровень пролактина повышается, что способствует образованию молока. Высокий уровень пролактина подавляет гонадотропные гормоны гипофиза, что приводит к прекращению менструального цикла. Исследования показывают, что лактационная аменорея в 98% случаев является эффективным методом естественной контрацепции, продолжительность которого составляет 6–7 месяцев.
Маточная аменорея
Маточная аменорея — состояние, возникающее из-за травматических вмешательств в гинекологии. Она может быть вызвана выскабливанием эндометрия, коагуляцией для остановки маточных кровотечений, воспалениями, такими как эндометрит, или осложнениями после родов и операций. В местах травм формируются спайки, известные как внутриматочные синехии или болезнь Ашермана, что может привести к непроходимости матки и бесплодию.
Лечение аменореи включает диагностику и устранение причины отсутствия менструации. Метод терапии зависит от возраста пациентки, типа аменореи и состояния гипоталамо-гипофизарной системы.
Методы лечения аменореи:
- коррекция гормонального фона медикаментами;
- терапия гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею;
- коррекция гормонального фона у подростков;
- лечение раннего климакса.
Коррекция гормонального фона медикаментами
Коррекция гормонального фона проводится после 6 месяцев отсутствия менструации и консультации с врачом. Схема лечения зависит от желания женщины забеременеть. Существуют синтетические и натуральные препараты для восстановления гормонального баланса и нормализации менструальной функции.
Лекарственная коррекция гормонального фона
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Механизм действия | Способ применения |
| Дюфастон | Таблетки | Дидрогестерон | Подготавливает эндометрий к нормальному функционированию. | По 5 мг дважды в день с 11 по 25 день цикла. |
| Кломифен | Таблетки | Кломифен | Увеличивает секрецию гонадотропных гормонов. | По 50 мг один раз в день перед сном. |
| Утрожестан | Капсулы | Прогестерон | Способствует образованию нормального эндометрия. | Дозировка индивидуальна. |
| Парлодел | Таблетки | Бромокриптин | Восстанавливает менструальный цикл и овуляцию. | По 1,25 мг 2-3 раза в сутки. |
| Циклодинон | Таблетки | Экстракт плодов прутняка | Нормализует уровень половых гормонов. | По 1 таблетке один раз в день утром. |
Лечение гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею
Гормональная терапия начинается с определения причины вторичной аменореи, чаще всего связанной с нейроэндокринными расстройствами.
Лечение гормональных заболеваний:
- Болезни щитовидной железы. При гипотиреозе назначаются синтетические тиреоидные гормоны. При гипертиреозе — тиреостатики. Лечение индивидуально, с учетом анализов и ЭКГ.
- Синдром поликистозных яичников. На первом этапе назначается метформин для улучшения чувствительности тканей к глюкозе. На втором — стимуляция овуляции с помощью кломифена.
- Болезни надпочечников. Лечение болезни Иценко-Кушинга включает резерпин, при неэффективности — хлодитан.
Коррекция гормонального фона у подростков
Коррекция гормонального фона у подростков проводится после выявления причины первичной аменореи, чаще всего связанной с гипоталамо-гипофизарной системой.
Гормональные препараты применяются при:
- Пороках развития гонад. Лечение аномалий развития яичников включает эстрогены и прогестины. Часто используется фемостон 1/5 для нормализации уровня эстрогена. Коррекция при дисгенезии гонад проводится после генетического определения кариотипа.
- Нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы. Заместительная гормональная терапия применяется для компенсации гипогонадизма и задержки полового развития.
Лечение раннего климакса
Лечение раннего климакса включает заместительную гормональную терапию, предпочтительно с натуральными препаратами. Обычно назначается монотерапия с эстрогеном до достижения возраста естественного климакса. Врач подбирает препарат и дозировку индивидуально, что восстанавливает менструальную функцию и снижает риск остеопороза.
Аменорея сама по себе не вызывает серьезных нарушений, но может быть следствием других патологий, влияющих на репродуктивную функцию и приводящих к остеопорозу или задержке полового созревания.
Последствия аменореи:
- бесплодие;
- остеопороз;
- атеросклероз;
- гирсутизм;
- ожирение;
- вегетативные нарушения.
Бесплодие
Нарушение репродуктивной функции может возникать при климаксе, внутриматочных синехиях, синдроме поликистозных яичников и истощении яичников. Бесплодие часто связано с эндокринными заболеваниями или аномалиями развития половых органов. В некоторых случаях причиной может быть стресс.
Причина бесплодия — неспособность яичников вырабатывать гормоны, поддерживающие менструальный цикл и овуляцию, что приводит к ановуляции. Устранение причины аменореи восстанавливает менструальный цикл и репродуктивную функцию.
Остеопороз
Остеопороз — прогрессирующее заболевание костной ткани, характеризующееся преобладанием разрушения над образованием. Часто встречается в постменопаузе из-за прекращения выработки эстрогенов. Может привести к переломам и инвалидности.
Атеросклероз
Атеросклероз — заболевание артерий, возникающее из-за дислипидемии. Холестерин накапливается в стенках артерий, что приводит к их закупорке. Может быть следствием ожирения, стрессов и гиподинамии, часто наблюдается в период климакса.
Гирсутизм
Гирсутизм — оволосение по мужскому типу, проявляющееся на лице и теле. Может возникать при гиперплазии коры надпочечников или гипотиреозе, а также в климактерическом периоде.
Ожирение
Ожирение может быть следствием нейроэндокринных нарушений, таких как гипотиреоз или гипогонадизм, и часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников. Частота ожирения при вторичной аменорее достигает 35-40%.
Вегетативные нарушения
Вегетативные нарушения могут возникать при вторичной аменорее в постменопаузе или синдроме истощения яичников.
Симптомы вегетативных нарушений:
- приливы жара;
- учащенное сердцебиение;
- головокружение;
- повышенная потливость;
- покалывание и онемение конечностей;
- головная боль;
- боль в сердце.
Эти изменения происходят из-за снижения выработки эстрогенов, что нарушает работу органов, содержащих рецепторы к этим гормонам.
Лечение аменореи
Лечение аменореи направлено на выявление и устранение причины длительного отсутствия менструаций. Подбор терапии зависит от возраста пациентки, типа аменореи, состояния гипоталамо-гипофизарной системы и других факторов.
Методы лечения в зависимости от причины аменореи:
- коррекция гормонального фона медикаментами;
- терапия гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею;
- коррекция гормонального фона у подростков;
- лечение раннего климакса.
Коррекция гормонального фона медикаментами
Коррекция гормонального фона должна проводиться после шести месяцев отсутствия менструации и только по рекомендации врача-гинеколога. Схема лечения зависит от желания женщины забеременеть. Существует множество синтетических и натуральных препаратов для восстановления гормонального баланса и нормализации менструальной и репродуктивной функций.
Лекарственная коррекция гормонального фона
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Механизм действия | Способ применения |
| Дюфастон | Таблетки, покрытые оболочкой | Дидрогестерон | Воздействует на эндометрий, подготавливая его к функционированию. | 5 мг дважды в день с 11 по 25 день цикла. |
| Кломифен | Таблетки | Кломифен | Связывается с эстрогенными рецепторами гипоталамуса и гипофиза, увеличивая секрецию гонадотропных гормонов. | 50 мг один раз в день, перед сном. |
| Утрожестан | Капсулы | Прогестерон | Увеличивает выработку гонадотропных гормонов и способствует формированию нормального эндометрия. | Дозировка подбирается индивидуально. |
| Парлодел | Таблетки | Бромокриптин | Блокирует секрецию пролактина, восстанавливая менструальный цикл и овуляцию. | 1,25 мг 2-3 раза в сутки. |
| Циклодинон | Таблетки, покрытые оболочкой | Экстракт плодов прутняка обыкновенного | Нормализует уровень половых гормонов, устраняет гиперпролактинемию и восстанавливает соотношение гонадотропных гормонов. | 1 таблетка один раз в день, утром. |
Лечение гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею
Гормональная терапия начинается с выявления причины вторичной аменореи, чаще всего связанной с нейроэндокринными расстройствами, не затрагивающими репродуктивную систему.
Лечение гормональных нарушений при вторичной аменорее:
- Заболевания щитовидной железы. При гипотиреозе лечение включает синтетические тиреоидные гормоны (трийодтиронин, тироксин, тиреоидин). При гипертиреозе терапия направлена на снижение продукции гормонов щитовидной железы с помощью тиреостатиков (тиамазол или пропилтиоурацил). Схема лечения подбирается индивидуально на основе ЭКГ, анализов крови и субъективных ощущений. Правильная диетотерапия также важна в лечении заболеваний щитовидной железы.
- Синдром поликистозных яичников. Лечение включает комбинированный подход. На первом этапе назначается метформин в дозировке 1000–1500 мг в день для улучшения чувствительности тканей к глюкозе на 4–6 месяцев. На втором этапе, если планируется беременность, проводится стимуляция овуляции с помощью кломифена (50–100 мг в сутки с 5 по 9 день цикла). Кломифен, синтетический антиэстроген, увеличивает выработку гонадолиберина, что стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, подготавливая яичники к овуляции.
- Заболевания надпочечников. Болезнь Иценко-Кушинга или гиперплазия коры надпочечников лечится резерпином в дозе 1 мг в день на 4–6 месяцев, снижая чувствительность тканей к катехоламинам. Перед началом терапии резерпином рекомендуется лучевая терапия гипофиза (гамма- или протонотерапия). Если лечение неэффективно, назначается хлодитан, блокирующий выработку гормонов надпочечников, в дозе 100–500 мкг/кг с постепенным увеличением.
Коррекция гормонального фона у детей подросткового возраста
Коррекция гормонального фона у подростков начинается с установления причины первичной аменореи. В 40% случаев она связана с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе.
Гормональные препараты применяются при следующих состояниях:
- Аномалии развития гонад. Лечение аномалий яичников включает комбинацию эстрогенов и прогестинов, необходимых для нормального функционирования эндометрия. Наиболее часто используется препарат Фемостон 1/5, который помогает нормализовать уровень эстрогена и восстанавливает регулярность менструального цикла. Коррекция гормонального фона при дисгенезии гонад проводится после генетического анализа кариотипа. Если обнаруживается Y-хромосома, выполняется двусторонняя овариэктомия, так как наличие Y-хромосомы в женском кариотипе может привести к злокачественным опухолям яичников. Операцию рекомендуют проводить до 20-22 лет.
- Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Функциональные расстройства в этой системе могут вызывать гипогонадизм и задержку полового развития. Для компенсации применяют заместительную гормональную терапию, подбирая индивидуальную схему лечения. Обычно используется монотерапия с эстрогенами или комбинация эстрогенов и прогестинов.
Лечение раннего климакса
Лечение раннего климакса проводится заместительной гормональной терапией с использованием натуральных препаратов, а не синтетических. Чаще всего применяется монотерапия с эстрогеном, которая продолжается до естественного климакса. Врач-гинеколог подбирает препарат и дозировку индивидуально, основываясь на анализах половых гормонов, а также гормонов гипоталамуса и гипофиза. Учитываются и другие исследования, помогающие выявить причину нарушения. Эта терапия восстанавливает менструальный цикл и снижает риск вегетативных расстройств и остеопороза.
Последствия аменореи
Аменорея сама по себе не вызывает серьезных нарушений в организме, а является следствием определенных патологий. Факторы, вызывающие длительное отсутствие менструации, могут негативно влиять на репродуктивную функцию, приводя к остеопорозу при вторичной аменорее или задержке полового созревания из-за нарушений выработки гонадотропных гормонов или аномалий в развитии яичников.
К распространенным последствиям аменореи относятся:
- бесплодие;
- остеопороз;
- атеросклероз;
- гирсутизм;
- ожирение;
- вегетативные расстройства.
Бесплодие
Нарушения репродуктивной функции могут возникать как при преждевременном, так и при обычном климаксе, а также из-за внутриматочных синехий, синдрома поликистозных яичников и синдрома истощения яичников. Бесплодие также может быть вызвано эндокринными расстройствами или аномалиями развития внутренних половых органов. В некоторых случаях причиной бесплодия становится стресс.
Основная причина бесплодия — неспособность яичников производить гормоны, необходимые для нормального менструального цикла и овуляции, что приводит к ановуляции. В большинстве случаев бесплодие поддается лечению, так как устранение причин аменореи восстанавливает менструальный цикл и репродуктивную функцию.
Остеопороз
Остеопороз — хроническое заболевание, прогрессирующее со временем и затрагивающее костную ткань. Оно характеризуется преобладанием разрушения костной ткани над ее формированием, что приводит к снижению массы костной ткани и деминерализации, то есть уменьшению минеральных веществ в костях. Это состояние часто встречается у женщин в постменопаузе из-за прекращения выработки эстрогенов яичниками. Остеопороз может вызвать переломы шейки бедренной кости, что приводит к инвалидности или летальному исходу из-за осложнений. У некоторых женщин на фоне стероидного остеопороза в постменопаузе могут возникать множественные переломы ребер.
Атеросклероз
Атеросклероз — заболевание артериальных сосудов, возникающее из-за дислипидемии, при которой повышены липиды низкой и очень низкой плотности, а уровень липидов высокой плотности снижен. В результате холестерин накапливается на стенках артерий, сужая их просвет.
Атеросклероз может развиваться на фоне ожирения, стрессов, недостатка физической активности и часто встречается у женщин в период пре- и постменопаузы. Поражение сосудов сердца может привести к ишемической болезни, а закупорка сосудов мозга — к ишемии или инсульту. Также возможно развитие сухой гангрены при поражении конечностей.
Гирсутизм
Гирсутизм — это избыточное оволосение по мужскому типу, проявляющееся ростом волос на лице (усы, борода), спине, животе и верхней части груди. Волосы при гирсутизме относятся к терминальному типу: они жесткие, темные и долго растут. Это состояние может развиваться из-за гиперплазии коры надпочечников (например, синдром Иценко-Кушинга), когда в организме наблюдается избыток андрогенов, или при гипотиреозе. Гирсутизм также может возникать в период климакса, когда угасает функция яичников.
Ожирение
Ожирение может быть следствием нарушений в нейроэндокринной системе, таких как гипотиреоз или гипогонадизм, а также часто встречается при синдроме поликистозных яичников. Эти заболевания вызывают сбои в обмене веществ, что приводит к дисбалансу между накоплением и расходованием энергии, включая липиды и углеводы. В некоторых случаях ожирение связано с генетическими факторами. Исследования показывают, что распространенность ожирения при вторичной аменорее может достигать 35-40%.
Вегетативные нарушения
Вегетативные расстройства могут возникать при вторичной аменорее в постменопаузальный период или синдроме истощения яичников.
Вегетативные симптомы:
- приливы жара;
- сердцебиение (учащенное или нерегулярное);
- головокружение;
- повышенное потоотделение;
- покалывание и онемение в конечностях;
- головные боли;
- боли в области сердца.
Эти изменения связаны со снижением выработки женских половых гормонов яичниками, которые регулируют работу различных органов и тканей. При уменьшении уровня эстрогенов органы с рецепторами к этим гормонам (нервная, сердечно-сосудистая, мочеполовая системы, молочные железы, кости, кожа) начинают функционировать неправильно, что приводит к различным нарушениям.
Вопрос-ответ
Каковы причины, симптомы, диагностика и лечение аменореи?
Аменорея — это нарушение менструального цикла, которое сопровождается прекращением менструации на 6 месяцев и более. В большинстве случаев оно не является самостоятельным заболеванием и возникает в организме женщины на фоне сопутствующих расстройств.
Чем может быть вызвана аменорея?
Возможные причины аменореи со стороны гипоталамуса и гипофиза: опухоль гипоталамуса или гипофиза, дисфункция гипоталамуса из-за стресса, чрезмерных физических нагрузок или критического снижения массы тела, инфекционное поражение головного мозга из-за сифилиса, туберкулёза, менингита и т. д.
Какие таблетки пить при аменореи?
При аменорее лечение зависит от причины её возникновения. Обычно назначают гормональные препараты, такие как комбинированные оральные контрацептивы, которые помогают восстановить менструальный цикл. Однако перед началом лечения важно проконсультироваться с врачом для определения точной причины аменореи и выбора подходящего препарата.
Какого гормона не хватает при аменорее?
Яичниковая форма аменореи обусловлена преждевременной недостаточностью яичников. Это состояние возникает у женщин моложе 40 лет, сопровождается повышением уровня гонадотропинов и снижением уровня эстрогенов и тестостерона.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свой образ жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и достаточный сон могут помочь в поддержании нормального менструального цикла. Избегайте чрезмерного стресса и резких изменений в весе, так как это может негативно сказаться на гормональном фоне.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте симптомы. Если у вас наблюдаются задержки менструации или другие изменения в цикле, такие как нерегулярные или болезненные менструации, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Ранняя диагностика может помочь выявить причины аменореи и начать необходимое лечение.
СОВЕТ №3
Следите за своим психоэмоциональным состоянием. Психологические факторы, такие как депрессия или тревожность, могут влиять на менструальный цикл. Рассмотрите возможность работы с психологом или психотерапевтом, если чувствуете, что стресс или эмоциональные проблемы могут быть причиной ваших симптомов.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования. Обязательно посещайте гинеколога для профилактических осмотров и обсуждения любых изменений в вашем здоровье. Это поможет не только в диагностике аменореи, но и в выявлении других возможных заболеваний на ранней стадии.
