Что представляет собой данный симптом?
Боль в животе во время беременности – неприятные ощущения в области живота, которые могут различаться по интенсивности, продолжительности и характеру, возникают на любом этапе беременности. Практически каждая женщина сталкивается с болями внизу живота в тот или иной период. В большинстве случаев этот симптом связан с беременностью. Лишь у одной из 500 беременных женщин боли обусловлены неакушерскими причинами. На ранних сроках такие ощущения могут напугать будущую маму, однако паниковать не стоит.
Обычно боли внизу живота не сопровождаются серьезными патологиями или рисками для плода. Если возникают дополнительные симптомы, такие как кровянистые выделения, тошнота или рвота, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Иногда болезненные ощущения связаны с адаптацией организма к вынашиванию ребенка. В других случаях такие боли могут сигнализировать о наличии опасных состояний и требуют срочного медицинского вмешательства.
Врачи отмечают, что боль внизу живота во время беременности может иметь различные причины. На ранних сроках это часто связано с изменениями в организме, такими как растяжение связок и увеличение матки. Однако, если боль становится интенсивной или сопровождается другими симптомами, такими как кровотечение или лихорадка, это может указывать на более серьезные состояния, такие как внематочная беременность или угроза выкидыша.
Диагностика включает в себя физический осмотр, ультразвуковое исследование и анализы крови. Важно, чтобы будущие мамы не игнорировали болевые ощущения и своевременно обращались к врачу. Лечение зависит от причины боли: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других может потребоваться медикаментозная терапия или даже хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают, что забота о здоровье матери и плода должна быть на первом месте.
Причины
Боли в нижней части живота часто встречаются у беременных женщин. Некоторые из них связаны с беременностью, другие — с заболеваниями или осложнениями (неакушерские боли). Неакушерские боли могут возникать из-за острых хирургических заболеваний, нарушений пищеварения или смещения внутренних органов. Врач, учитывая срок беременности, может предположить причины болей и назначить лечение.
Причины болей внизу живота во время беременности
| Акушерские боли | * выкидыш; * внематочная беременность; * разрыв матки (в редких случаях); * боли, связанные с увеличением матки; * преждевременные роды; * преждевременная отслойка плаценты; * хориоамнионит. |
| Неакушерские боли | * разрыв кисты яичника; * перекрут яичника; * острая задержка мочи; * инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза; * миома матки; * инфекции мочевыводящих путей; * запор; * воспалительные заболевания кишечника; * синдром раздраженного кишечника; * аппендицит; * мочекаменная болезнь; * кишечная непроходимость. |
Выкидыш
Выкидыш, или самопроизвольный аборт, — это неожиданное прекращение беременности. Это одна из частых причин болей в нижней части живота на ранних сроках. Невынашивание обычно сопровождается спастическими болями в области живота, особенно в надлобковой зоне, и может проявляться влагалищным кровотечением. При несостоявшемся выкидыше, когда беременность не развивается из-за гибели плода до 21 недели, или при септическом выкидыше, состояние женщины может ухудшаться. Это проявляется сильными головными болями, обильным влагалищным кровотечением, а также иногда высокой температурой и шоковым состоянием, которое характеризуется слабым пульсом, пониженным артериальным давлением, учащенным дыханием и повышенным потоотделением.
Боль внизу живота во время беременности — это распространённое явление, о котором говорят многие женщины. Причины могут варьироваться от нормальных физиологических изменений, таких как растяжение связок и матки, до более серьёзных состояний, например, внематочной беременности или угрозы выкидыша. Важно понимать, что каждая беременность уникальна, и то, что нормально для одной женщины, может быть тревожным симптомом для другой.
Диагностика боли включает в себя медицинский осмотр, ультразвуковое исследование и анализы, которые помогают определить источник дискомфорта. Женщинам рекомендуется не игнорировать сильные или продолжительные боли, особенно если они сопровождаются другими симптомами, такими как кровотечение или лихорадка.
Лечение зависит от причины боли. В большинстве случаев, если дискомфорт не связан с серьёзными осложнениями, врачи могут рекомендовать отдых, изменение физической активности и применение теплых компрессов. Важно всегда консультироваться с врачом, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и ребёнка.
Внематочная беременность
Внематочная беременность — серьезное осложнение, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки, например, в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Это состояние является одной из основных причин материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем медицинского обслуживания.
На ранних стадиях внематочной беременности женщины могут ощущать спастическую боль в нижней части живота, которая может усиливаться и становиться острой или колющей. Обычно боль локализуется с одной стороны и может сопровождаться вагинальным кровотечением, особенно на 6-10 неделе беременности.
При прерывании внематочной беременности могут возникнуть симптомы шока: учащенное сердцебиение и дыхание, понижение артериального давления, обильное потоотделение, бледность кожи и нарушения сознания.
Разрыв матки
Разрыв матки — это нарушение целостности стенок матки во время беременности, чаще всего в области измененных тканей, например, послеоперационного рубца. При угрозе разрыва женщина может ощущать умеренные боли в нижней части живота. Если разрыв начинается, боль становится резкой и схваткообразной. При полном разрыве наблюдается сильная режущая боль внизу живота, кровянистые выделения из влагалища и затруднения при мочеиспускании. Это осложнение беременности опасно и требует срочного медицинского вмешательства.
Боль, связанная с ростом матки
Боль в нижней части живота, возникающая из-за увеличения матки, обычно незначительна и чаще всего проявляется во втором триместре беременности, когда матка активно растет. Эти ощущения связаны с растяжением связок и мышц, поддерживающих матку в малом тазу. Увеличивающаяся матка также может давить на кишечник, что вызывает дискомфорт. Боли могут быть тянущими или колющими и ощущаться как с правой, так и с левой стороны. Они могут усиливаться при кашле, чихании или изменении положения тела.
Преждевременные роды
Преждевременные роды происходят с 28 до 37 недель беременности. Вес новорожденного составляет от 1000 до 2500 граммов. Причины могут включать инфекции или воспаления половых органов, истмико-цервикальную недостаточность, перерастяжение матки (например, при многоплодной беременности) или стресс. Преждевременные роды сопровождаются тянущими, схваткообразными болями в нижней части живота, длящимися более 30 секунд и напоминающими менструальные. Беременные могут испытывать дискомфорт в пояснице и замечать кровянистые выделения, варьирующие от розово-прозрачных до алых, с вязкой или водянистой консистенцией.
Преждевременная отслойка плаценты
Отслойка плаценты — это преждевременное отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки, что критично для питания плода. Это состояние возникает после 20-й недели беременности. Причины его до конца не ясны. К факторам риска относятся травмы живота, многоводие, гипертония и диабет.
При отслойке плаценты повреждаются сосуды, что вызывает кровотечение, проявляющееся как алой, так и темной кровью из половых путей. Женщина может испытывать резкие боли внизу живота, усиливающиеся с прогрессированием отслойки. Также могут наблюдаться бледность кожи, слабость, головокружение, пониженное артериальное давление и учащенное сердцебиение.
Хориоамнионит
Хориоамнионит — это воспаление хориона (внешней оболочки плода) и амниона (внутренней оболочки), сопровождающееся инфекцией околоплодной жидкости. При остром течении беременная может испытывать боли в нижней части живота, усиливающиеся при пальпации матки и иррадиирующие в пах и крестец. Выделения из половых путей или околоплодных вод могут иметь характерный запах и серо-зеленый оттенок. У матери наблюдаются тахикардия, озноб, повышение температуры до 38 градусов и изменения в анализах. Общее состояние может ухудшаться, проявляясь слабостью и быстрой утомляемостью. Степень выраженности симптомов зависит от распространенности воспалительного процесса в плаценте и воспаления пуповины.
Разрыв кисты яичника
Разрыв кисты яичника – осложнение, которое может возникнуть во время беременности, когда капсула кисты разрывается, и ее содержимое попадает в брюшную полость. Это состояние наблюдается примерно у одной из тысячи беременных и требует срочной медицинской помощи. Перед основными симптомами женщина может ощущать дискомфорт и тяжесть в животе и тазу. При разрыве кисты боль обычно локализуется с одной стороны (на стороне разрыва), усиливается со временем и может сопровождаться вздутием живота и запорами. В некоторых случаях боль может отдавать в спину или бедро. Разрыв также может сопровождаться повышением температуры, признаками интоксикации (тошнота, рвота, слабость, обморок) и кровянистыми выделениями из половых путей. В тяжелых случаях может развиться перитонит (гнойное воспаление брюшины), что представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины.
Перекрут яичника
Перекрут яичника — это патологическое состояние, возникающее при повороте яичника, что нарушает его кровоснабжение. На пораженной стороне возникают резкие боли в нижней части живота. Приступы начинаются внезапно и сопровождаются колющими или схваткообразными болями, которые могут отдавать в бок, спину или пах. Боли усиливаются и могут сопровождаться кровянистыми выделениями, тошнотой, рвотой, повышением температуры, запором и нарушениями мочеиспускания. Также возможны бледность кожи, тахикардия и холодный пот. При частичном перекруте женщины могут ощущать тупую боль с периодическими обострениями.
Острая задержка мочи
Острая задержка мочи, или ишурия, — это состояние, при котором человек не может опорожнить мочевой пузырь. Полная задержка мочи характеризуется невозможностью посетить туалет. Беременная женщина испытывает сильную боль в области лобка, усиливающуюся при движении. Частые позывы к мочеиспусканию не приводят к опорожнению. При легком нажатии на нижнюю часть живота ощущается уплотнение, указывающее на переполненный мочевой пузырь.
Во время беременности острая задержка мочи может возникать из-за давления увеличенной матки на мочевой пузырь. Другие причины включают хронические заболевания, такие как болезни почек или камни в мочевом пузыре, стресс, вызывающий спазм мочевого пузыря, и малоподвижный образ жизни. Длительное отсутствие опорожнения мочевого пузыря может привести к серьезным осложнениям, таким как отеки и повышение артериального давления.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза затрагивают внутренние женские половые органы: яичники, матку, маточные трубы и влагалище. Чаще всего они вызваны инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея и хламидиоз. Воспалительные процессы также могут быть вызваны микроорганизмами, входящими в нормальную микрофлору влагалища.
Симптомы инфекционно-воспалительных заболеваний могут быть слабыми или отсутствовать. При их наличии женщины могут испытывать боли в нижней части живота, выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд, жжение, высыпания на наружных половых органах, дискомфорт во время полового акта (диспареуния) и болезненные ощущения при мочеиспускании (дизурия).
Миома матки
Миома матки — доброкачественное новообразование, представляющее собой один или несколько узлов в мышечном слое матки (миометрии). Во время беременности миома может вызывать осложнения: угроза прерывания беременности, замершая беременность и самопроизвольный выкидыш. Эти проблемы чаще возникают, если миома расположена близко к плаценте, что возможно при прикреплении эмбриона к миоматозным узлам. Риск осложнений зависит от размеров узлов; небольшие образования могут не проявляться симптомами. В некоторых случаях беременные женщины ощущают дискомфорт или боли внизу живота. Ускоренный рост и недостаточное питание миоматозных узлов могут вызывать болевые ощущения и повышенный тонус матки (гипертонус).
Инфекция мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей — это заболевание, затрагивающее любые участки мочевыводящей системы. Она часто встречается у беременных женщин. Основная причина инфекции — застой мочи, вызванный расширением мочеточников, которые переносят мочу от почек к мочевому пузырю, и снижением их перистальтики из-за гормонов и давления увеличенной матки. Наиболее распространенной формой инфекции у беременных является цистит — воспаление мочевого пузыря. Симптомы цистита включают частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольших объемов мочи, болевые ощущения и жжение, а также дискомфорт или ноющие боли в нижней части живота, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря.
Запор
Запор (констипация) — это расстройство кишечной функции, проявляющееся затруднением или недостаточной дефекацией (опорожнением кишечника). Во время беременности гормоны, вырабатываемые плацентой (прогестерон), ухудшают перистальтику (сокращения стенок) кишечника, замедляя продвижение пищи и вызывая запоры.
К другим причинам констипации относятся неправильное питание, прием некоторых медикаментов (например, препаратов с железом или кальцием), а также изменение положения плода. Давление растущей матки на кишечник может вызывать боли в нижней части живота (чаще слева), жжение и зуд в области ануса. Также возможны тошнота, вздутие, урчание в животе и ощущение тяжести. Напряжение при запорах может привести к гипертонусу матки (повышенная сократительная способность), что увеличивает риск прерывания беременности или преждевременных родов.
Воспалительные заболевания кишечника
Воспалительные заболевания кишечника — это рецидивирующие состояния с хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, приводящие к диарее и болям в животе. К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит.
Болезнь Крона может затрагивать любой участок желудочно-кишечного тракта, но чаще поражает конечные отделы тонкой и толстой кишки, проникая в их стенки. Основные симптомы — диарея и боли в животе, обычно умеренной интенсивности, локализующиеся в правой нижней части или над лобком. Боли часто возникают перед опорожнением кишечника и уменьшаются после него.
Язвенный колит характеризуется воспалением слизистой оболочки толстого кишечника. Симптомы схожи с болезнью Крона: боли в животе, диарея и частые позывы к опорожнению. В кале могут быть следы крови или слизи. Боли обычно локализуются в нижней части живота, слева или около пупка. Некоторые пациенты отмечают общую слабость, потерю аппетита, тошноту и рвоту.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство, не связанное с органическими повреждениями, продолжающееся более трех месяцев. Его часто связывают с гормональными изменениями во время беременности, а также с стрессом, неправильным питанием и дисбалансом микрофлоры.
Клинические проявления включают боли в нижней части живота, метеоризм (вздутие) и запоры или диарею. Боли могут быть схваткообразными (спастическими), реже — ноющими или колющими. Симптомы обычно возникают после еды и исчезают после опорожнения кишечника.
Аппендицит
Аппендицит — это воспаление аппендикса, части слепой кишки в начале толстого кишечника. Это одна из основных причин болей в нижней части живота, не связанных с акушерством. По статистике, аппендицит может возникнуть у одной из 500–2000 беременных женщин в любой период беременности. Во время беременности острый аппендицит часто проявляется в тяжелой форме из-за смещения аппендикса увеличенной маткой, что приводит к его перегибу и нарушению кровоснабжения.
Застой кишечного содержимого, возникающий на фоне частых запоров у беременных, повышает риск инфицирования микроорганизмами, что может спровоцировать аппендицит. Гормональные изменения также влияют на функциональные изменения в лимфоидной ткани.
Начало аппендицита обычно сопровождается болями в правой подвздошной области, а также могут наблюдаться тошнота, рвота, учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) и повышение температуры до 38 градусов.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевой системе. Оно встречается у одной из тысячи беременных женщин и может развиваться до беременности, не вызывая серьезных симптомов. Однако беременность может спровоцировать движение камней и ухудшение состояния.
Во время беременности мочеточники, транспортирующие мочу от почек к мочевому пузырю, расширяются. Если камни начинают двигаться на ранних сроках, заболевание может протекать бессимптомно. На более поздних сроках увеличенная матка может сжимать мочеточники, затрудняя отхождение камней. Это проявляется резкой болью в пояснице, иррадиирующей в живот и пах, а также тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением и общей слабостью. В некоторых случаях возможны повышение температуры и озноб.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость — это состояние, при котором нарушается движение содержимого по кишечнику, что может быть вызвано механическим препятствием или нарушением моторной функции. Это одна из распространенных хирургических причин болей в нижней части живота, встречающаяся у одной из 5000 беременных женщин на любом этапе беременности. В 70% случаев причиной являются спайки, в 25% — заворот кишечника, в редких случаях — грыжа, инвагинация или онкологические заболевания. Основной симптом — внезапная схваткообразная боль в животе, повторяющаяся с интервалом 10-15 минут, также могут наблюдаться задержка стула и газов, вздутие живота и многократная рвота.
Правильная диагностика болей в нижней части живота во время беременности важна для отличия опасных состояний и предотвращения осложнений. Своевременное обращение к врачу позволяет установить точный диагноз с помощью анамнеза, общего осмотра и лабораторных или инструментальных исследований. Корректно собранный анамнез и осмотр помогут определить необходимость дополнительных обследований.
Анамнез
Анамнез — это информация, полученная врачом в ходе опроса пациента или его близких. Он необходим для назначения дополнительных исследований и выбора стратегии лечения. Важно выяснить характеристики болей и узнать о принятых препаратах. Установив доверительные отношения с пациенткой, врач может поставить диагноз без дополнительных анализов.
При сборе анамнеза необходимо выяснить:
- Начало и прогрессирование боли — когда началась и как изменялась боль;
- Локализация боли — где она наиболее выражена, куда отдает, что усиливает или ослабляет ее;
- Характер боли — острая или тупая, постоянная или приступообразная;
- Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, вздутие, запор, диарея, дизурия, снижение давления, лихорадка, кровотечение;
- Данные о менструации — дата последней менструации, регулярность цикла;
- Контрацепция — использованные методы, желание забеременеть;
- Гинекологический анамнез — выделения, перенесенные заболевания, проблемы с зачатием;
- Акушерский анамнез — предыдущие беременности и их исходы;
- Перенесенные операции на брюшной полости — кесарево сечение, аппендэктомия;
- Сопутствующие заболевания — серповидно-клеточная анемия, порфирия.
Общий осмотр
Общий осмотр включает оценку состояния пациентки, ее движений, цвета кожи, позы и других факторов. Врач исследует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, затем переходит к обследованию живота. Проводится поверхностная пальпация и перкуссия для определения напряжения и выявления признаков патологии. Гипертонус матки может свидетельствовать об угрозе выкидыша.
Бимануальное исследование
Бимануальное исследование — это метод обследования половых органов с помощью пальпации. Оно проводится на гинекологическом кресле. Врач, надев стерильные перчатки, вводит два пальца во влагалище и оценивает состояние шейки матки, а другая рука располагается на нижней части живота для прощупывания матки и яичников. Это исследование необходимо при болях внизу живота и кровянистых выделениях.
Исследование с помощью зеркал
Метод включает введение гинекологического зеркала во влагалище для осмотра стенок влагалища и шейки матки. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач аккуратно раздвигает половые губы и вводит зеркало для расширения влагалища.
Мазок из влагалища и цервикального канала
Мазок — это бактериоскопический метод исследования микрофлоры влагалища и канала шейки матки. Процедура безболезненна и занимает несколько минут. Врач берет биологический материал с помощью одноразового инструмента и отправляет его в лабораторию для анализа.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это безопасный метод диагностики, который может быть проведен трансвагинально или трансабдоминально. Оно помогает исключить внематочную беременность, оценить состояние матки и плодного яйца, а также выявить другие гинекологические патологии.
Общий анализ крови
Общий анализ крови — это информативный метод диагностики, позволяющий определить клеточные элементы крови. Он назначается несколько раз в течение беременности для профилактики и оценки состояния пациентки.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи — доступный метод диагностики. Перед сдачей анализа рекомендуется избегать продуктов, которые могут окрасить мочу, и провести гигиену половых органов. Для анализа собирается первая утренняя моча.
Лечение болей в нижней части живота во время беременности должно быть своевременным. При сильных болях необходимо немедленно обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям, чтобы избежать осложнений.
Боль может указывать на преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. Самостоятельное назначение лекарств недопустимо, так как это может затруднить диагностику.
Решение о медикаментозном лечении принимает только врач. Если боль вызвана физиологическими причинами, лечение может не потребоваться. При воспалительных или инфекционных заболеваниях назначаются безопасные препараты. В случае вздутия или запора рекомендуется коррекция питания.
Лечение причин боли внизу живота во время беременности
| Патологическое состояние | Основные методы лечения |
| Выкидыш | * лечение направлено на сохранение беременности; * назначаются гормональные препараты, кровеостанавливающие, спазмолитики; * в тяжелых случаях — стабилизация пациентки; * инфузионная терапия; * при наличии инфекции — антибиотики; * купирование боли инъекционными анальгетиками. |
| Внематочная беременность | * комплексное лечение; * хирургическое вмешательство — лапаротомия с удалением трубы; * переливание крови при тяжелом состоянии; * антибиотики для профилактики инфекций; * обезболивающие; * лечебная физкультура. |
| Разрыв матки | * экстренное хирургическое вмешательство — кесарево сечение; * при необходимости — гистерэктомия. |
| Боль, связанная с ростом матки | * не требует специфического лечения; * проходит самостоятельно. |
| Преждевременные роды | * ведение родов зависит от срока беременности; * при угрозе преждевременных родов — токолиз; * профилактика дистресс-синдрома плода с помощью глюкокортикоидов; * антибиотики при наличии инфекции; * щадящий режим и госпитализация. |
| Преждевременная отслойка плаценты | * постельный режим; * при частичной отслойке — спазмолитики, кровеостанавливающие препараты; * антианемические средства; * кесарево сечение при прогрессирующей отслойке. |
| Хориоамнионит | * обильное питье; * антибиотики; * инфузионная терапия; * быстрое родоразрешение. |
| Разрыв кисты яичника | * госпитализация; * срочная операция. |
| Перекрут яичника | * госпитализация; * срочная операция. |
| Острая задержка мочи | * спазмолитики; * катетеризация мочевого пузыря при необходимости. |
| Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза | * выбор метода лечения определяется врачом. |
| Миома матки | * консервативное лечение; * инфузионная терапия, спазмолитики, противовоспалительные препараты; * хирургическое вмешательство при неэффективности. |
| Инфекция мочевыводящих путей | * лечение подбирается после обследования; * обычно назначаются антибиотики. |
| Запор | * увеличение потребления клетчатки; * пить больше жидкости; * физическая активность; * осторожное назначение препаратов. |
| Воспалительные заболевания кишечника | * медикаментозное лечение; * хирургическое лечение лучше переносится во втором триместре. |
| Синдром раздраженного кишечника | * соблюдение диеты; * физическая нагрузка; * медикаментозное лечение в тяжелых случаях. |
| Аппендицит | * наблюдение при недостаточной ясности; * хирургическая операция при подтвержденном диагнозе. |
| Мочекаменная болезнь | * соблюдение питьевого режима; * диета; * спазмолитики, обезболивающие; * хирургическое лечение при необходимости. |
| Кишечная непроходимость | * на ранних сроках — сохранение беременности; * при родовой деятельности — родоразрешение и операция на кишечнике. |
Диагностика
Диагностика болей в нижней части живота у беременных женщин имеет решающее значение. Раннее обращение к врачу позволяет выявить опасные состояния и предотвратить осложнения, такие как угроза прерывания беременности. Для точного диагноза специалист может назначить ряд обследований. Процесс диагностики основывается на анамнезе, который включает опрос и историю болезни, общем осмотре пациентки, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований. Тщательно собранный анамнез и осмотр помогут определить необходимость дополнительных обследований.
Анамнез — это информация, которую врач получает от пациента или его близких. Этот метод важен для установления диагноза. Сведения из анамнеза необходимы для назначения дополнительных исследований, выбора лечения и профилактики. При болях в нижней части живота у беременной женщины важно выяснить их особенности и узнать о принятых медикаментах. Установив доверительные отношения, врач может определить диагноз без дополнительных анализов.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на:
- начало и динамика боли — когда она появилась и как изменялась;
- локализация боли — где она ощущается сильнее, куда может иррадиировать, что усиливает или ослабляет её;
- характер боли — острая или тупая, постоянная или приступообразная, глубокая или поверхностная;
- сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, диарея, дизурия, снижение артериального давления, лихорадка, кровотечения из влагалища;
- информация о менструации — дата последней менструации, регулярность цикла;
- методы контрацепции — использованный способ, желание забеременеть;
- гинекологический анамнез — выделения из влагалища, перенесенные заболевания, проблемы с зачатием;
- акушерский анамнез — информация о предыдущих беременностях, их течение и исходы;
- перенесенные операции на брюшной полости — кесарево сечение, аппендэктомия;
- сопутствующие заболевания — серповидно-клеточная анемия, порфирия.
Общий осмотр включает оценку состояния пациентки: анализ сознания, активности, цвета кожи и позы. Врач проверяет работу сердечно-сосудистой системы — пульс, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, затем переходит к дыхательной системе, обращая внимание на частоту дыхания. Специалист просит пациентку обнажить живот и проводит поверхностную пальпацию и перкуссию в разных областях. Это позволяет определить степень напряжения и выявить признаки возможных патологиях. Например, гипертонус матки, проявляющийся как напряжение в нижней части живота, может сигнализировать о риске выкидыша.
Бимануальное исследование — это метод обследования женских половых органов с помощью пальпации. Процедура проводится на гинекологическом кресле, покрытом одноразовой пеленкой. Врач в стерильных перчатках левой рукой разводит половые губы, а правой вводит два пальца (указательный и средний) во влагалище для оценки шейки матки по размеру, подвижности и плотности. Левая рука располагается на нижней части живота пациентки. Таким образом, специалист может прощупать матку, маточные трубы и яичники, определяя их положение, форму, размеры, плотность, подвижность и болезненность.
Это исследование обычно проводится при первом визите к гинекологу, особенно на ранних сроках беременности. При болях внизу живота или кровянистых выделениях необходимо провести осмотр. Врач обращает внимание на состояние шейки матки, так как ее незначительное раскрытие может угрожать прерыванию беременности.
Метод исследования с использованием зеркал — это способ обследования, при котором в влагалище вводится гинекологическое зеркало для осмотра стенок влагалища и шейки матки.
Во время процедуры пациентка располагается на гинекологическом кресле, покрытом одноразовой пеленкой. Врач раздвигает половые губы двумя пальцами, вводит зеркало для расширения влагалища и оценивает состояние влагалища и шейки матки. В зависимости от ситуации могут использоваться пластиковые (одноразовые) или металлические зеркала. Этот метод применяется для расширения влагалища при проведении анализа.
Мазок из влагалища и цервикального канала — бактериоскопический метод для изучения микрофлоры слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Забор мазка проходит быстро и безболезненно. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит гинекологическое зеркало и с помощью одноразового инструмента забирает биологический материал. Образец помещается на стекло и отправляется в лабораторию для анализа. Это исследование помогает выявить скрытые половые инфекции.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — эффективный и безопасный метод диагностики. Процедура проста и занимает несколько минут. В зависимости от срока беременности УЗИ может быть выполнено трансвагинально (через влагалище) или трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) с использованием аппарата с ультразвуковым датчиком. Для улучшения контакта с кожей и передачи ультразвуковых волн датчик смазывают гелем, что позволяет получить изображение на мониторе. Трансвагинальное УЗИ обычно проводят на ранних сроках, а трансабдоминальный метод — на более поздних.
УЗИ органов малого таза используется для исключения внематочной беременности, оценки состояния матки и плодного яйца, а также для диагностики гинекологических заболеваний. Этот метод выявляет воспалительные процессы в органах малого таза (яичниках, маточных трубах), а также обнаруживает доброкачественные новообразования (миома матки), кисты и злокачественные опухоли.
Общий анализ крови — доступный и информативный метод лабораторной диагностики. Он позволяет выявить клеточные компоненты крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов и другие показатели, помогающие оценить состояние организма. Рекомендуется проводить этот анализ несколько раз во время беременности в профилактических целях. При необходимости его могут назначить повторно для оценки состояния женщины.
Результаты анализа могут указывать на наличие инфекций (повышенный уровень лейкоцитов), воспалительные процессы, не связанные с репродуктивной системой, или скрытое кровотечение (снижение уровня гемоглобина).
Общий анализ мочи — простой и доступный метод лабораторной диагностики. Перед сдачей анализа рекомендуется исключить из рациона продукты, изменяющие цвет мочи, такие как свекла, морковь и маринады. Также стоит воздержаться от медикаментов и кофе. Вечером перед анализом и в день сбора мочи необходимо провести гигиенические процедуры половых органов теплой водой.
Для анализа нужно собрать первую утреннюю мочу в пластиковый одноразовый контейнер. Сначала пропустите первую порцию (примерно 50 мл), затем, не прерывая мочеиспускания, соберите среднюю порцию (около 100-150 мл) в контейнер. Закройте контейнер крышкой и отправьте в лабораторию.
Общий анализ мочи помогает выявить инфекции мочевыводящих путей, такие как цистит, и мочекаменную болезнь.
Лечение
Лечение болей в нижней части живота у беременных должно быть оперативным. При сильной боли необходимо немедленно обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям, чтобы избежать осложнений.
Боль может указывать на преждевременную отслойку плаценты или начало родов, но в некоторых случаях угроза для здоровья отсутствует. Самостоятельное назначение медикаментов недопустимо, так как это может затруднить диагностику.
Решение о медикаментозном лечении принимает только врач. Если боль вызвана физиологическими факторами (например, увеличением матки или запором), лечение может не потребоваться. При воспалительных или инфекционных заболеваниях назначаются безопасные для плода препараты. В случае вздутия или запора рекомендуется корректировать рацион, включая легкоусвояемые продукты.
Лечение причин болей внизу живота во время беременности
| Патологическое состояние | Основные методы лечения |
| Выкидыш | * лечение направлено на сохранение беременности; * назначаются гормоны (утрожестан, дюфастон), кровеостанавливающие (этамзилат), спазмолитики (папаверин, дротаверин); * в тяжелых случаях – стабилизация состояния пациентки; * инфузионная терапия; * при необходимости – переливание крови; * антибиотики при наличии инфекции; * обезболивающие инъекции; * дальнейшая тактика зависит от состояния женщины и тяжести кровотечения. |
| Внематочная беременность | * комплексное лечение; * хирургическое вмешательство – лапаротомия с удалением маточной трубы; * переливание крови при тяжелом состоянии; * антибиотики для профилактики инфекций; * обезболивающие; * лечебная физкультура и дыхательная гимнастика; * при прогрессировании могут назначаться метотрексат и простагландины. |
| Разрыв матки | * экстренное кесарево сечение; * при необходимости – гистерэктомия. |
| Боль, связанная с ростом матки | * не требует специфического лечения; * проходит самостоятельно. |
| Преждевременные роды | * ведение зависит от срока беременности и излития околоплодных вод; * при угрозе преждевременных родов – токолиз; * профилактика дистресс-синдрома плода с помощью глюкокортикоидов (бетаметазон, дексаметазон); * антибиотики при наличии инфекции; * щадящий режим и госпитализация. |
| Преждевременная отслойка плаценты | * постельный режим; * при частичной отслойке – спазмолитики (папаверин, дротаверин), кровоостанавливающие (дицинон, транексам); * антианемические средства, токолитики (тербуталин, фенотерол); * при прогрессирующей отслойке – кесарево сечение; * при показаниях – гистерэктомия. |
| Хориоамнионит | * обильное питье; * антибиотики (пенициллины с метронидазолом); * инфузионная терапия; * быстрое родоразрешение. |
| Разрыв кисты яичника | * госпитализация; * срочная операция. |
| Перекрут яичника | * госпитализация; * срочная операция. |
| Острая задержка мочи | * спазмолитики; * в зависимости от причины – лекарства или катетеризация мочевого пузыря. |
| Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза | * выбор метода лечения определяется врачом после обследования. |
| Миома матки | * консервативное лечение в течение 24–48 часов; * инфузионная терапия, спазмолитики, противовоспалительные препараты; * при неэффективности – хирургическое вмешательство. |
| Инфекция мочевыводящих путей | * лечение подбирается после обследования; * обычно назначаются антибиотики. |
| Запор | * увеличить потребление клетчатки и жидкости; * физическая активность; * с осторожностью могут назначаться препараты, такие как микролакс, дюфалак, глицериновые свечи. |
| Воспалительные заболевания кишечника | * медикаментозное лечение – аминосалицилаты, кортикостероиды, антибиотики; * хирургическое вмешательство лучше переносится во втором триместре; * в третьем триместре – кесарево сечение одновременно с операцией. |
| Синдром раздраженного кишечника | * соблюдение диеты; * физическая активность; * медикаментозное лечение только в тяжелых случаях; * могут назначаться спазмолитики, противодиарейные препараты, мягкие слабительные. |
| Аппендицит | * наблюдение не более трех часов при недостаточной ясности; * при подтвержденном диагнозе – аппендэктомия на любом сроке беременности; * после операции – профилактика прерывания беременности; * на поздних сроках сначала проводят родоразрешение, затем аппендэктомию. |
| Мочекаменная болезнь | * соблюдение питьевого режима и диеты; * спазмолитики, обезболивающие; * катетеризация мочеточника; * при пиелонефрите – антибиотики; * хирургическое вмешательство для удаления камня. |
| Кишечная непроходимость | * на ранних сроках – сохранение беременности; * при родовой деятельности – родоразрешение, затем операция. |
Вопрос-ответ
Что может означать боль внизу живота при беременности?
Как физиологический процесс, боль внизу живота может возникать при следующих ситуациях: признак наступившей беременности, смещение органов малого таза растущей маткой, растяжение связок и мышц, связанных с ростом матки.
Какие боли в животе при беременности должны насторожить?
При болях в животе любого характера, сопровождающихся кровянистыми выделениями из половых путей, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Во втором триместре беременности живот может болеть из-за напряжения круглой связки матки в результате ее стремительного роста.
Чем может быть вызвана боль внизу живота?
Боли внизу живота — болезненные ощущения разной интенсивности в животе ниже пупка. Боль может быть симптомом воспаления органов мочеполовой сферы, отравления, аппендицита, защемления грыжи, травм, беременности и некоторых других состояний и заболеваний.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно сообщите своему врачу о любых болях внизу живота, особенно если они сопровождаются другими симптомами, такими как кровотечение или сильная тошнота. Это поможет исключить серьезные осложнения и получить необходимую помощь вовремя.
СОВЕТ №2
Следите за своим уровнем стресса и старайтесь избегать чрезмерной физической нагрузки. Психоэмоциональное состояние может влиять на ваше самочувствие, поэтому практикуйте релаксацию, йогу или медитацию.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами и минералами, а также избегайте продуктов, которые могут вызывать газообразование или дискомфорт в животе. Это поможет снизить вероятность болей.
СОВЕТ №4
Регулярно посещайте врача для мониторинга состояния беременности. Профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях и обеспечить вам и вашему ребенку необходимую заботу.
