Дефект межжелудочковой перегородки: причины и последствия

Особенности кровообращения при дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных

Левый желудочек сердца имеет большую силу, так как снабжает кровью все органы, в то время как правый лишь прокачивает кровь в легкие. Давление в левом желудочке достигает 120 мм рт. ст., а в правом — около 30 мм рт. ст. При нарушении структуры сердца и наличии соединения между желудочками часть крови может перейти из левой половины в правую. Это увеличивает объем правого желудочка и приводит к переполнению сосудов легких. Важно провести операцию для разделения желудочков.

Со временем сосуды легких начинают рефлекторно сжиматься, что вызывает их склерозирование и сужение просвета. Давление в легочных сосудах и правом желудочке значительно возрастает, превышая давление в левом. В этой ситуации кровь начинает перетекать из правой половины сердца в левую. На этой стадии единственным способом помочь пациенту становится пересадка сердца и легких.

Врачи отмечают, что дефект межжелудочковой перегородки является одним из наиболее распространенных пороков сердца у новорожденных. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как многие пациенты могут не проявлять симптомов в первые месяцы жизни. Однако, в дальнейшем, дефект может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность и легочная гипертензия.

Медики рекомендуют регулярные обследования для детей с данным диагнозом, чтобы контролировать состояние и при необходимости вовремя принимать меры. В большинстве случаев дефект может быть успешно исправлен хирургическим путем, что позволяет пациентам вести полноценную жизнь. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению, включая не только хирургическое вмешательство, но и реабилитацию и наблюдение в течение всей жизни.

Дефект межжелудочковой перегородки

Причины

Эта патология возникает до рождения ребенка из-за нарушений в развитии сердца.

К ее возникновению могут привести:

1. Инфекционные заболевания матери в первые три месяца беременности: корь, краснуха, ветрянка.
2. Употребление алкоголя и наркотиков.
3. Некоторые медикаменты: варфарин, препараты с литием.
4. Генетическая предрасположенность: порок сердца может передаваться по наследству в 3-5% случаев.

В межжелудочковой перегородке могут возникать различные дефекты:

1. Множественные мелкие отверстия – легкая форма, незначительно влияющая на здоровье.
2. Множественные крупные отверстия – тяжелая форма, перегородка напоминает швейцарский сыр.
3. Отверстия в нижней части перегородки из мышечной ткани, которые часто заживают самостоятельно в течение первого года жизни.
4. Отверстия под аортой.
5. Дефекты в средней части перегородки.

Симптомы и внешние признаки

Проявления дефекта зависят от его размера и стадии заболевания.

Размер дефекта сравнивается с просветом аорты:

1. Мелкие дефекты – меньше 1/4 диаметра аорты или менее 1 см. Симптомы могут проявиться в 6 месяцев или позже.
2. Средние дефекты – меньше 1/2 диаметра аорты. Болезнь проявляется на 1-3 месяце жизни.
3. Крупные дефекты – диаметр равен диаметру аорты. Симптомы появляются с первых дней.

Стадии изменений в легочных сосудах (легочная гипертензия):

1. Первая стадия – застой крови в сосудах, накопление жидкости в легких, частые бронхиты и пневмонии.
2. Вторая стадия – спазм сосудов, временное улучшение, но давление увеличивается до 30-70 мм рт. ст. Это оптимальный период для операции.
3. Третья стадия – склероз сосудов, развивается при несвоевременной операции. Давление в правом желудочке и легочных сосудах составляет от 70 до 120 мм рт. ст.

Самочувствие ребенка

При крупном дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных состояние ухудшается с первых дней:

• синюшный оттенок кожи;
• одышка;
• быстрая утомляемость и трудности с сосанием груди;
• беспокойство и плач из-за голода;
• нарушения сна;
• плохая прибавка в весе;
• частые пневмонии, трудно поддающиеся лечению.

Объективные признаки

• Поднятие грудной клетки в области сердца – сердечный горб;
• Дрожание при сокращении желудочков из-за потока крови через отверстие;
• Шум при прослушивании, вызванный недостаточностью клапанов легочной артерии;
• Свистящие хрипы и жесткое дыхание из-за выхода жидкости из сосудов в легкие;
• Увеличение сердца при простукивании;
• Увеличение печени и селезенки из-за застоя крови;
• На третьей стадии появляется цианоз, сначала на пальцах и вокруг рта, затем по всему телу;
• На третьей стадии грудная клетка вздута и имеет форму бочки.

Диагностика

Для диагностики дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных применяются рентгенография, электрокардиография и двухмерная допплер-эхокардиография. Все методы безболезненны и хорошо переносятся детьми.

Рентгенография

Безболезненное исследование грудной клетки с использованием рентгеновских лучей. Снимок позволяет оценить состояние сердца, сосудов и легких.

При ДМЖП у новорожденных выявляют:

• Увеличение границ сердца, особенно правой стороны;
• Увеличение легочной артерии;
• Переполнение и спазм сосудов легких;
• Жидкость в легких или отек, проявляющийся затемнением на снимке.

Электрокардиография

Исследование основано на регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца. Кардиограмма может быть нормальной, но чаще наблюдается перегрузка правого желудочка.

УЗИ сердца с допплеровским исследованием

Исследование сердца с использованием ультразвука. Позволяет выявить особенности кровотока через дефект.

При ДМЖП видны:

• Отверстие в перегородке;
• Размер и расположение дефекта;
• Красным цветом отображается поток крови к датчику, синим – в противоположном направлении.

Данные инструментального обследования у новорожденных

Рентгенологическое исследование грудной клетки

1. В первой стадии:
   • Увеличенные размеры сердца, округлой формы;
   • Нечеткие и размытые сосуды легких;
   • Возможные признаки отека легких.
2. В переходной стадии:
   • Сердце нормальных размеров;
   • Сосуды выглядят нормально.
3. В третьей стадии:
   • Увеличенное сердце, особенно с правой стороны;
   • Увеличенная легочная артерия;
   • Видны только крупные сосуды легких;
   • Ребра расположены горизонтально;
   • Диафрагма опущена.

Электрокардиография

1. Первая стадия может не проявляться изменениями или наблюдается:
   • Перегрузка правого желудочка;
   • Увеличение правого желудочка.
2. Вторая и третья стадии:
   • Перегрузка и увеличение левого предсердия и желудочка;
   • Нарушения прохождения биотоков по ткани сердца.

Двухмерная допплер-эхокардиография

• Выявляет место расположения дефекта;
• Размер дефекта;
• Направление тока крови;
• Давление в желудочках: первая стадия – до 30 мм рт. ст., вторая – от 30 до 70 мм рт. ст., третья – более 70 мм рт. ст.

Лечение

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию оттока крови из легких, уменьшение отека и снижение объема циркулирующей крови.

Мочегонные препараты: Фуросемид (Лазикс)

Уменьшают объем крови и отек легких. Препарат назначается в дозировке 2–5 мг/кг 1 раз в день.

Кардиометаболические средства: Фосфаден, Кокарбоксилаза, Кардонат

Улучшают питание сердечной мышцы и обмен веществ. Кардонат растворяют в подслащенной воде (50-100 мл) и принимают 1 раз в день после еды. Курс – от 3 недель до 3 месяцев.

Сердечные гликозиды: Строфантин, Дигоксин

Увеличивают силу сокращений сердца. Назначают 0,05% раствор строфантина в дозировке 0,01 мг/кг или дигоксин 0,03 мг/кг. Первые 3 дня вводят в указанной дозе, затем уменьшают до поддерживающей.

Для снятия спазма бронхов: Эуфиллин

Назначают при отеке легких и спазме бронхов. Раствор 2% вводят внутривенно или в виде микроклизм по 1 мл на год жизни.

Медикаменты помогут уменьшить проявления заболевания и дать шанс дефекту закрыться самостоятельно.

Виды операций при дефекте межжелудочковой перегородки

Возраст для операции

Оптимально провести операцию в возрасте от 1 до 2,5 лет, когда ребенок окреп и лучше перенесет вмешательство.

Показания к операции

1. Наличие отверстия в перегородке.
2. Заброс крови из левого желудочка в правый.
3. Увеличение правых отделов сердца.

Противопоказания

1. Третья степень болезни, непоправимые изменения в легочных сосудах.
2. Сепсис.

Виды операций

Операция сужения легочной артерии при ДМЖП

Хирург перевязывает артерию, чтобы уменьшить приток крови в легкие. Это подготовительный этап перед полным закрытием дефекта.

Показания к операции

1. Повышение давления в легочных сосудах.
2. Заброс крови из левого желудочка в правый.
3. Слабое состояние ребенка.

Достоинства операции

1. Уменьшает приток крови в легкие.
2. Облегчает дыхание.
3. Позволяет отложить основную операцию на 6 месяцев.

Недостатки операции

1. Необходимость двух операций.
2. Увеличение нагрузки на правый желудочек.

Операция на открытом сердце

Требует вскрытия грудной клетки. Хирург делает разрез, отсоединяет сердце от сосудов и временно заменяет его системой искусственного кровообращения. В зависимости от размера дефекта выбирается метод лечения.

1. Ушивание дефекта, если он не превышает 1 см.
2. Установка герметичной заплаты, вырезанной по размеру отверстия.

Показания к открытой операции

1. Невозможность улучшить состояние медикаментами.
2. Изменения в легочных сосудах.
3. Перегрузка правого желудочка.

Достоинства операции

1. Удаление тромбы из сердца.
2. Устранение других патологии сердца.
3. Исправление дефектов при любом их расположении.
4. Возможность проведения детям любого возраста.
5. Окончательное решение проблем с сердцем.

Недостатки открытой операции

1. Травматичность, длительность до 6 часов.
2. Длительный период восстановления.

Малотравматичная операция с окклюдером

Закрытие дефекта с помощью устройства, вводимого через крупные сосуды. Процедура проходит под контролем рентгена.

Показания к закрытию дефекта окклюдером

1. Дефект не менее чем 3 мм от края перегородки.
2. Признаки застоя крови в легочных сосудах.
3. Заброс крови из левого желудочка в правый.
4. Возраст старше 1 года и вес более 10 кг.

Достоинства операции

1. Менее травматична, не требует разреза грудной клетки.
2. Восстановление занимает 3-5 дней.
3. Улучшение и нормализация кровообращения сразу после операции.

Недостатки операции

1. Применяется только для небольших дефектов.
2. Невозможно провести, если сосуды узкие или есть тромбы.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Единственным эффективным методом лечения средних и крупных дефектов является операция на открытом сердце. Хирурги крупных кардиологических центров обладают значительным опытом.

Показания к операции

• Дефект в перегородке;
• Заброс крови из левого желудочка в правый;
• Увеличение правого желудочка;
• Сердечная недостаточность;
• Признаки нарушения кровообращения в легких;
• Неэффективность медикаментозного лечения.

Противопоказания

• Заброс крови из правого желудочка в левый;
• Увеличение давления в сосудах легких в 4 раза;
• Сильное истощение ребенка;
• Тяжелые сопутствующие заболевания.

Возраст для операции

Срочность операции зависит от размеров дефекта.

1. Мелкие дефекты (менее 1 см) – операцию можно отложить до 1 года.
2. Средние дефекты (менее 1/2 диаметра аорты) – оперировать нужно в первые 6 месяцев жизни.
3. Крупные дефекты (равные диаметру аорты) – необходима срочная операция.

Этапы операции

1. Подготовка к операции. В назначенный день вы с ребенком приходите в больницу для анализов.
2. Беседа с хирургом и анестезиологом.
3. Общий наркоз. Внутривенно вводят обезболивающие препараты.
4. Разрез вдоль грудины для доступа к сердцу и подключение к аппарату искусственного кровообращения.
5. Гипотермия – снижение температуры тела до 15°С.
6. Отсоединенное сердце временно не сокращается.
7. Разрез на правом желудочке и устранение дефекта.
8. Проверка герметичности, зашивание отверстия и подключение сердца к системе кровообращения.
9. Зашивание раны на груди и установка дренажа.
10. Перевод в палату реанимации на сутки под контролем.
11. Перевод в отделение интенсивной терапии, где вы сможете быть рядом с ребенком.

Уход за ребенком после операции

Выписка возможна, когда врачи убедятся в улучшении состояния.

Носите ребенка на руках – это улучшает кровообращение.

Берегите от инфекций: избегайте многолюдных мест, защищайте от переохлаждений.

Уход за рубцом: смазывайте шов настойкой календулы, защищайте от солнечных лучей. После заживления швов можно купать ребенка.

Грудина заживает около 2 месяцев. Избегайте физических нагрузок.

Прием препаратов: Верошпирон, Дигоксин, Аспирин. Они помогут избежать осложнений.

В первые полгода меряйте температуру и записывайте результаты.

Сообщайте врачу о симптомах:

• Повышение температуры выше 38°С;
• Припухлость шва;
• Боль в груди;
• Бледность или цианоз;
• Одышка, усталость;
• Тошнота, рвота;
• Головокружение.

Общение с врачами

1. Анализ мочи в первый месяц – каждые десять дней, затем 2 раза в месяц.
2. Электрокардиограмму, фонокардиограмму, эхокардиографию – 1 раз в три месяца в первые полгода, затем два раза в год.
3. Желательно съездить в санаторий на 1-3 месяца.
4. Прививки отложить на полгода.
5. Ребенок будет на учете у кардиологов 5 лет.

Питание

Полноценное питание поможет ребенку восстановиться. Для детей до года – грудное молоко. Вводите прикормы: фрукты, овощи, мясо и рыбу.

Дети постарше должны питаться в соответствии с возрастом:

1. Свежие фрукты и соки.
2. Овощи.
3. Блюда из мяса.
4. Молочные продукты.
5. Яйца.
6. Супы и блюда из круп.

Ограничьте:

• Маргарин;
• Жирную свинину;
• Мясо утки и гуся;
• Шоколад, крепкий чай.

Хотя операция травматична и вызывает страх, она дает шанс на здоровую жизнь. Процент неблагоприятных исходов невелик. Врачи способны вернуть здоровье всем, от недоношенных младенцев до взрослых с скрытой патологией.

Тип ДМЖП	Характеристики	Клинические проявления
Межжелудочковая перегородка (МЖП) с дефектом небольшого размера	Диаметр дефекта < 5 мм; часто асимптоматичен; может быть обнаружен случайно при обследовании по другому поводу.	Обычно отсутствуют; возможно незначительное увеличение левого желудочка.
МЖП с дефектом среднего размера	Диаметр дефекта 5-15 мм; может вызывать симптомы в зависимости от размера дефекта и возраста пациента.	Утомляемость, одышка при физической нагрузке, рецидивирующие респираторные инфекции, задержка роста у детей.
МЖП с дефектом большого размера	Диаметр дефекта > 15 мм; вызывает значительные гемодинамические нарушения.	Одышка в покое, тахикардия, застойная сердечная недостаточность, отставание в физическом развитии у детей, риск развития легочной гипертензии.
Мышечная ДМЖП	Дефект расположен в мышечной части МЖП; часто закрывается спонтанно в раннем детском возрасте.	Симптомы зависят от размера дефекта; многие случаи протекают бессимптомно.
Мембранозная ДМЖП	Дефект расположен в мембранозной части МЖП; чаще встречается, чем мышечная ДМЖП.	Симптомы зависят от размера дефекта; может потребовать хирургического вмешательства.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — это одно из самых распространенных врожденных сердечно-сосудистых заболеваний. Многие пациенты и их семьи сталкиваются с различными мнениями о данном состоянии. Некоторые люди выражают опасения по поводу возможных осложнений, таких как сердечная недостаточность или инфекционные заболевания. Однако многие врачи подчеркивают, что при своевременной диагностике и правильном лечении, большинство пациентов могут вести полноценную жизнь.

Среди родителей детей с ДМЖП часто можно услышать истории о том, как они преодолевают трудности, связанные с лечением и реабилитацией. Некоторые делятся положительным опытом, когда дефект закрывался самостоятельно, а другие рассказывают о необходимости хирургического вмешательства. Важно отметить, что поддержка со стороны медицинских специалистов и близких играет ключевую роль в процессе адаптации и восстановления.

Обсуждая ДМЖП, люди также акцентируют внимание на важности регулярных обследований и контроля состояния здоровья, что позволяет избежать серьезных последствий. В целом, мнения о дефекте межжелудочковой перегородки разнообразны, но большинство согласны с тем, что информированность и активное участие в лечении могут значительно улучшить качество жизни.

ВПС. Дефект межжелудочковой перегородки.

Симптомы и внешние признаки

Проявления ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) зависят от размеров дефекта и стадии заболевания.

Размер дефекта сопоставляют с диаметром аорты:

1. Небольшие дефекты – менее 1/4 диаметра аорты или меньше 1 см. Симптомы могут проявиться в 6 месяцев или позже.
2. Умеренные дефекты – менее 1/2 диаметра аорты. Заболевание обычно проявляется в 1-3 месяца.
3. Значительные дефекты – диаметр равен диаметру аорты. Симптоматика появляется с первых дней жизни.

Стадии изменений в легочных сосудах (стадии легочной гипертензии):

1. Первая стадия – застой крови в сосудах. Накопление жидкости в легочной ткани, частые бронхиты и пневмонии.
2. Вторая стадия – спазм сосудов. Временное улучшение, сосуды сужаются, но давление возрастает до 30-70 мм рт. ст. Это подходящий период для хирургического вмешательства.
3. Третья стадия – склероз сосудов. Развивается при несвоевременной операции. Давление в правом желудочке и легочных сосудах составляет от 70 до 120 мм рт. ст.

Самочувствие ребенка

При значительном дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных состояние ухудшается с первых дней:

• Синюшный оттенок кожи при рождении;
• Одышка;
• Быстрая утомляемость, затруднения с сосанием груди;
• Беспокойство и плач из-за голода;
• Проблемы со сном;
• Нехватка прибавки в весе;
• Ранние пневмонии, трудно поддающиеся лечению.

Объективные признаки

• Поднятие грудной клетки в области сердца – сердечный горб;
• Во время систолы ощущается дрожание от потока крови через дефект;
• При прослушивании стетоскопом слышен шум из-за недостаточности клапанов легочной артерии;
• В легких слышны свистящие хрипы и жесткое дыхание из-за выхода жидкости в легочную ткань;
• При перкуссии определяется увеличение сердца;
• Увеличение печени и селезенки связано с застоем крови в этих органах;
• На третьей стадии появляется синеватый оттенок кожи (цианоз), сначала на пальцах и вокруг рта, затем по всему телу из-за недостаточного кислорода в крови;
• На третьей стадии грудная клетка вздута и имеет форму бочки.

Диагностика

Для выявления дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных применяются рентгенография, электрокардиография и двухмерная допплер-эхокардиография. Все методы безболезненны и хорошо переносятся детьми.

Рентгенография

Это исследование грудной клетки с использованием рентгеновских лучей. Излучение проходит через тело и формирует изображение на пленке. Снимок позволяет оценить состояние сердца, сосудов и легких.

При наличии ДМЖП у новорожденных можно наблюдать:

• увеличение границ сердца, особенно правой части;
• увеличение легочной артерии, транспортирующей кровь от сердца к легким;
• переполнение и спазм легочных сосудов;
• наличие жидкости в легких или отек, что проявляется затемнением на снимке.

Электрокардиография

Метод основан на регистрации электрических потенциалов, возникающих в процессе работы сердца. Потенциалы записываются в виде кривой на бумажной ленте. По форме и высоте зубцов врач оценивает состояние сердечной деятельности. Кардиограмма может быть нормальной, но чаще наблюдается перегрузка правого желудочка.

УЗИ сердца с допплеровским исследованием

Исследование сердца с использованием ультразвука. На основе отраженных ультразвуковых волн создается изображение сердца в реальном времени. Методика позволяет выявить особенности кровотока через дефект.

При наличии ДМЖП можно увидеть:

• отверстие в перегородке между желудочками;
• его размеры и расположение;
• красным цветом отображается поток крови, движущийся к датчику, синим – в противоположном направлении. Чем ярче оттенок, тем выше скорость кровотока и давление в желудочках.

Дефект межжелудочковой перегородки. Врожденные пороки сердца.

Данные инструментального обследования у новорожденных

Рентгенологическое обследование грудной клетки

1. На начальном этапе:
   • сердце увеличено, округлой формы, без сужения в центре;
   • сосуды легких размыты и нечетки;
   • возможны признаки отека легких – затемнение на всей поверхности.
2. На переходном этапе:
   • размеры сердца в норме;
   • сосуды выглядят нормально.
3. Третья стадия – склеротическая:
   • сердце увеличено, особенно справа;
   • легочная артерия также увеличена;
   • видны только крупные сосуды легких, мелкие неразличимы из-за спазма;
   • ребра горизонтальны;
   • диафрагма опущена.

Электрокардиография

1. На первой стадии могут отсутствовать изменения или проявляться:
   • перегрузка правого желудочка;
   • увеличение правого желудочка.
2. На второй и третьей стадиях:
   • перегрузка и увеличение левого предсердия и желудочка;
   • нарушения в проведении биотоков по сердечной ткани.

Двухмерная допплер-эхокардиография – метод УЗИ сердца

• определяет местоположение дефекта в перегородке;
• размер дефекта;
• направление кровотока между желудочками;
• давление в желудочках: на первой стадии не превышает 30 мм рт. ст., на второй – от 30 до 70 мм рт. ст., на третьей – более 70 мм рт. ст.

Лечение

Медикаментозная терапия при дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных и детей направлена на нормализацию оттока крови из легких, снижение отека легочной ткани и уменьшение объема циркулирующей крови.

Мочегонные средства: Фуросемид (Лазикс)

Эти препараты уменьшают объем крови в сосудах и помогают избавиться от отека легких. Дозировка для детей — 2–5 мг/кг, рекомендуется принимать один раз в день до обеда.

Кардиометаболические препараты: Фосфаден, Кокарбоксилаза, Кардонат

Эти средства улучшают питание сердечной мышцы, борются с кислородным дефицитом и способствуют обмену веществ. Если назначен Кардонат, капсулу нужно открыть и растворить в подслащенной воде (50-100 мл). Принимать один раз в день после еды, курс — от 3 недель до 3 месяцев.

Сердечные гликозиды: Строфантин, Дигоксин

Эти препараты улучшают эффективность сердечных сокращений и кровообращение. Строфантин назначают в виде 0,05% раствора по 0,01 мг/кг массы тела, дигоксин — по 0,03 мг/кг. В первые три дня вводят в указанной дозе, затем уменьшают в 4-5 раз для поддерживающей терапии.

Для снятия бронхоспазма: Эуфиллин

Препарат назначают при отеке легких и бронхоспазме. 2% раствор эуфиллина вводят внутривенно или в виде микроклизм по 1 мл на год жизни.

Применение этих лекарств облегчит симптомы заболевания и позволит дефекту закрыться самостоятельно.

Виды операций при дефекте межжелудочковой перегородки

В каком возрасте рекомендуется проводить операцию?

Оптимально провести операцию в возрасте от 1 до 2,5 лет, когда ребенок окреп и легче перенесет вмешательство. Он быстро забудет о лечении, что снизит риск психологической травмы.

Какие показания существуют для операции?

1. Дефект в межжелудочковой перегородке.
2. Обратный ток крови из левого желудочка в правый.
3. Увеличение правых отделов сердца.

Противопоказания к операции

1. Третья стадия заболевания, необратимые изменения в легочных сосудах.
2. Сепсис.

Типы операций

Операция по сужению легочной артерии при ДМЖП

Хирург перевязывает артерию, направляющую кровь от сердца к легким, чтобы уменьшить объем крови, поступающей в легкие. Это подготовительный этап перед полным закрытием дефекта.

Показания к операции

1. Повышенное давление в легочных сосудах.
2. Обратный ток крови из левого желудочка в правый.
3. Состояние ребенка слишком слабое для операции по устранению дефекта.

Преимущества операции

1. Снижает объем крови в легких и уменьшает давление.
2. Облегчает дыхание.
3. Позволяет отложить операцию по устранению дефекта на 6 месяцев для укрепления ребенка.

Недостатки операции

1. Необходимость двух операций.
2. Увеличение нагрузки на правый желудочек, что может привести к его растяжению.

Операция на открытом сердце

Метод требует вскрытия грудной клетки. Хирург делает разрез вдоль грудины, отсоединяет сердце от сосудов и временно заменяет его системой искусственного кровообращения. В зависимости от размера дефекта выбирается подход к лечению.

1. Ушивание дефекта, если его размер не превышает 1 см и он удален от важных сосудов.
2. Установка герметичной заплаты на перегородку, вырезанной по размеру отверстия. Заплаты могут быть:
   • из перикарда (внешней оболочки сердца);
   • из синтетического материала.

После проверки герметичности заплаты восстанавливается кровообращение и накладывается шов.

Показания к открытой операции

1. Невозможность улучшения состояния медикаментами.
2. Изменения в легочных сосудах.
3. Перегрузка правого желудочка.

Преимущества операции

1. Удаление тромбы, образовавшейся в сердце.
2. Устранение других патологии сердца и клапанов.
3. Исправление дефектов независимо от их расположения.
4. Возможность проведения операции детям любого возраста.
5. Окончательное решение проблем с сердцем.

Недостатки открытой операции

1. Травматичность и длительность до 6 часов.
2. Длительное восстановление.

Малотравматичная операция с использованием окклюдера

Закрытие дефекта в межжелудочковой перегородке с помощью устройства, вводимого в сердце через крупные сосуды. Устройство перекрывает ток крови и устанавливается под контролем рентгеновского оборудования.

Показания к закрытию дефекта окклюдером

1. Дефект не менее чем в 3 мм от края перегородки.
2. Признаки застоя крови в легочных сосудах.
3. Обратный ток крови из левого желудочка в правый.
4. Возраст старше 1 года и вес более 10 кг.

Преимущества операции

1. Менее травматична, не требует разреза грудной клетки.
2. Восстановление занимает 3-5 дней.
3. Улучшение состояния и нормализация кровообращения в легких происходят сразу после операции.

Недостатки операции

1. Применяется только для небольших дефектов в центральной части перегородки.
2. Невозможность проведения при узких сосудах, тромбах, проблемах с клапанами или нарушениях ритма.
3. Невозможность исправления других нарушений сердца.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Единственным эффективным методом лечения средних и крупных дефектов является операция на открытом сердце. Хирурги крупных кардиологических центров имеют значительный опыт, что повышает шансы на успешный исход.

Показания к операции

• наличие дефекта в межжелудочковой перегородке;
• обратный ток крови из левого желудочка в правый;
• увеличение правого желудочка;
• сердечная недостаточность;
• признаки нарушения кровообращения в легких: одышка, влажные хрипы, отек легких;
• неэффективность медикаментозного лечения.

Противопоказания

• обратный ток крови из правого желудочка в левый;
• увеличение давления в легочных сосудах в 4 раза и склероз мелких артерий;
• сильное истощение ребенка;
• тяжелые сопутствующие заболевания печени и почек.

В каком возрасте лучше проводить операцию?

Срочность операции зависит от размеров дефекта.

1. Небольшие дефекты (менее 1 см) можно отложить до 1 года, а при отсутствии нарушений кровообращения — до 5 лет.
2. Средние дефекты (менее половины диаметра аорты) требуют операции в первые 6 месяцев жизни.
3. Крупные дефекты (равные диаметру аорты) требуют срочной операции для предотвращения необратимых изменений.

Этапы операции

1. Подготовка к операции. В назначенный день вы с ребенком приходите в больницу для проведения анализов:
   • группа крови и резус-фактор;
   • анализ крови на свертываемость;
   • общий анализ крови;
   • анализ мочи;
   • анализ кала на яйца глистов.
     Также будет выполнено УЗИ сердца и кардиограмма.
2. Встреча с хирургом и анестезиологом для осмотра ребенка и ответов на вопросы.
3. Общий наркоз. Внутривенно вводятся обезболивающие препараты, контролируемые для безопасности.
4. Хирург делает разрез вдоль грудины и подключает ребенка к аппарату искусственного кровообращения.
5. Гипотермия – снижение температуры тела до 15°С для защиты головного мозга от кислородного голодания.
6. Сердце временно не сокращается, и коронарный насос очищает его от крови.
7. Врач устраняет дефект, накладывает шов, а при большом отверстии использует заплату.
8. Проверяется герметичность перегородки, зашивается отверстие, подключается сердце к системе кровообращения, и температура крови постепенно нормализуется.
9. Зашивается рана на груди с дренажом для отведения жидкости.
10. На грудь накладывается повязка, и ребенка переводят в палату реанимации на сутки под наблюдением.
11. Затем переводят в отделение интенсивной терапии, где вы сможете находиться рядом с ним. Подъем температуры до 40°С — частое явление, но если ребенок бледнеет и пульс становится слабым, необходимо обратиться к врачу.

Организм ребенка быстрее восстанавливается, чем у взрослого, поэтому ваш малыш быстро поправится при правильном уходе.

Уход за ребенком после операции на сердце

Вас с малышом выпишут домой, как только врачи подтвердят улучшение состояния ребенка.

Рекомендуется чаще держать ребенка на руках — это массаж положением, который способствует развитию, успокаивает и улучшает кровообращение. Не бойтесь приучать малыша к рукам — здоровье важнее педагогических принципов.

Защита от инфекций: избегайте многолюдных мест. Уводите ребенка, если рядом человек с признаками болезни, и защищайте его от переохлаждений. При посещении поликлиники обработайте нос ребенка Оксолиновой мазью или используйте профилактические спреи, такие как Эуфорбиум Композитум или Назаваль.

Уход за швом: рана заживает около 4 недель. Обрабатывайте шов настойкой календулы и защищайте его от солнечных лучей. Для предотвращения рубцов используйте специальные кремы, такие как Контрактубекс и Солярис. Проконсультируйтесь с врачом для выбора подходящего средства.

После полного заживления швов можно купать малыша в ванночке. В первые разы используйте кипяченую воду с добавлением марганцовки. Температура воды должна быть 37°С, а время купания — минимальным. Для детей постарше подойдет душ.

Грудина заживает около 2 месяцев. В этот период не тяните ребенка за руки, не поднимайте его подмышки, не выкладывайте на живот и избегайте физических нагрузок, чтобы не допустить деформации грудной клетки.

После срастания грудины можно не ограничивать ребенка в физической активности, но в первые полгода избегайте серьезных травм — не разрешайте кататься на самокате, велосипеде или роликах.
Прием назначенных врачом препаратов: Верошпирон, Дигоксин, Аспирин. Эти лекарства предотвратят накопление жидкости в легких, улучшат работу сердца и снизят риск тромбообразования. В дальнейшем их отменят, и ваш малыш сможет вести обычный образ жизни.

В первые полгода измеряйте температуру утром и вечером, записывая результаты в дневник.

Сообщайте врачу о следующих симптомах:

• температура выше 38°С;
• припухлость шва и выделение жидкости;
• боль в груди;
• бледность или синеватый оттенок кожи;
• отечность лица или вокруг глаз;
• одышка, усталость, отказ от игр;
• тошнота, рвота;
• головокружение, потеря сознания.

Общение с врачами

1. Анализ мочи в первый месяц — каждые десять дней, в последующие полгода — два раза в месяц.
2. Электрокардиограмму, фонокардиограмму и эхокардиографию нужно делать раз в три месяца в первые шесть месяцев, затем два раза в год.
3. Желательно отправиться с ребенком в специализированный санаторий на 1-3 месяца.
4. Прививки следует отложить на полгода.
5. Ребенок будет на учете у кардиологов в течение 5 лет.

Питание

Полноценное питание играет ключевую роль в восстановлении ребенка после операции и наборе веса.

Для детей младше года оптимально грудное молоко. Важно вовремя вводить прикорм, включая фрукты, овощи, мясо и рыбу.

Дети старшего возраста должны получать питание в соответствии с возрастными потребностями. В рацион должны входить:

1. Свежие фрукты и натуральные соки.
2. Овощи в сыром и приготовленном виде.
3. Блюда из мяса, приготовленного на пару, запеченного или тушеного.
4. Молочные продукты: молоко, творог, йогурты и сметана. Полезна творожная запеканка с сухофруктами.
5. Яйца, сваренные вкрутую или в виде омлета.
6. Разнообразные супы и блюда из круп.

Рекомендуется ограничить употребление:

• маргарина;
• жирной свинины;
• мяса утки и гуся;
• шоколада и крепкого чая.

Хотя операция может вызывать беспокойство у родителей и детей, она открывает путь к здоровой жизни. Вероятность неблагоприятных исходов крайне мала. Врачи способны восстановить здоровье как недоношенным младенцам весом около килограмма, так и взрослым с незаметной патологией.

Вопрос-ответ

Чем опасен дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки – это врожденная патология сердца, один из видов порока, характеризующийся тем, что между правыми и левыми желудочками стирается перегородка. Данная патология может привести к различным проблемам, в том числе и хронической сердечной недостаточности.

Сколько живут с дефектом межжелудочковой перегородки?

Сколько живут с ДМПП? Некоторые пациенты живут после операции до 80 лет и даже более, не сталкиваясь со значительными патологическими (в том числе повторными) сосудистыми событиями. Без лечения средняя продолжительность жизни составляет в среднем 36-40 лет.

Когда закрывается ДМЖП?

Клинически здоровым детям, у которых отсутствуют какие-либо симптомы или повышенное давление в легочной артерии, но присутствует постоянный сброс крови, достаточно большой, чтобы привести к перегрузке левого желудочка, следует закрыть дефекты в возрасте 3–4 лет, чтобы предотвратить поздние осложнения.

Почему возникает ДМЖП у плода?

ДМЖП образуется в результате нарушения эмбрионального развития в утробе матери. Часто заболевание сопровождается другими сердечными пороками. ДМЖП у взрослых может появиться при разрыве межжелудочковой перегородки при остром инфаркте миокарда.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы замечаете симптомы, такие как одышка или усталость, важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и контроля состояния.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и помочь в управлении симптомами, связанными с дефектом межжелудочковой перегородки.

СОВЕТ №3

Обсуждайте свои симптомы и лечение с кардиологом. Не стесняйтесь задавать вопросы о вашем состоянии и возможных вариантах лечения. Это поможет вам лучше понять свое заболевание и принять обоснованные решения о здоровье.

СОВЕТ №4

Ищите поддержку. Общение с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, может быть полезным. Рассмотрите возможность присоединиться к группам поддержки или форумам, где вы сможете обменяться опытом и получить советы от тех, кто прошел через аналогичные ситуации.