Анатомия и физиология работы щитовидной железы
Щитовидная железа расположена в передней части шеи, на уровне щитовидного хряща. Она состоит из двух долей, соединённых перешейком. В редких случаях может находиться в аномальных положениях, например, за грудиной или под нижней челюстью.
На микроскопическом уровне щитовидная железа состоит из фолликулов, образованных тироцитами. Внутри фолликулов тироциты синтезируют фолликулярную жидкость, известную как коллоид (содержащий гормоны Т3, Т4, аминокислоты и тиреоглобулин). Снаружи тироциты прикреплены к соединительнотканной мембране. Несколько фолликулов образуют дольку.
Тироциты производят йодированные гормоны Т3 и Т4. Между фолликулами находятся парафолликулярные клетки, вырабатывающие кальцитонин, который регулирует обмен кальция.
Процесс выработки йодированных гормонов проходит в несколько этапов с участием ферментов – пероксидаз. Функция тироцитов двойственна:
С одной стороны, они производят Т3 и Т4, которые накапливаются в фолликулярной жидкости в неактивном состоянии.
На первом этапе щитовидная железа поглощает неорганический йод из крови.
На втором этапе йод присоединяется к тиреоглобулину, образуя монойодтирозин (при соединении одной молекулы йода) и дийодтирозин (при добавлении двух молекул).
С другой стороны, при нехватке йодированных гормонов коллоид используется для синтеза новых активных Т3 и Т4, которые попадают в кровь.
Третий этап включает конденсацию йодтирозинов, в результате чего образуются:
- Трийодтиронин (Т3) – формируется при соединении монойодтирозина и дийодтирозина. Содержит три молекулы йода, присутствует в крови в небольших количествах и является наиболее активным.
- Тетрайодтиронин (Т4, тироксин) – образуется при соединении двух дийодтирозинов. Содержит четыре молекулы йода и находится в крови в больших количествах, но менее активен.
Четвёртый этап начинается с нервных импульсов из центральной нервной системы, сигнализирующих о необходимости высвобождения активных гормонов.
Тироциты захватывают из коллоида тиреоглобулин с гормонами Т3 или Т4. С помощью пероксидаз разрывается связь тиреоглобулина с гормонами, что приводит к их высвобождению в кровь. В этом процессе частично образуются монойодтирозин и дийодтирозин, которые возвращаются для формирования йодированных гормонов и откладываются в коллоидной жидкости.
Врачи отмечают, что гипотиреоз, характеризующийся недостаточной выработкой тиреоидных гормонов, может быть вызван различными факторами, включая аутоиммунные заболевания, хирургическое удаление щитовидной железы и дефицит йода. Симптомы заболевания часто проявляются постепенно и могут включать усталость, увеличение веса, депрессию и сухость кожи. Современная диагностика основывается на анализе уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4), что позволяет точно определить наличие заболевания. Врачи подчеркивают важность раннего выявления гипотиреоза, так как своевременное лечение с использованием гормонозаместительной терапии может значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить серьезные осложнения. Регулярный мониторинг и корректировка дозировки препаратов также играют ключевую роль в успешном управлении этим состоянием.
Виды гипотиреоза и причины заболевания
Щитовидная железа — эндокринный орган, выделяющий гормоны в кровоток и подчиняющийся гипоталамусу, который регулирует работу органов внутренней секреции через либерины и статины.
Гипофиз, находящийся под контролем гипоталамуса, также регулирует активность периферических желез. Патологии щитовидной железы классифицируются по первопричинам.
Первичный гипотиреоз связан с заболеваниями щитовидной железы, такими как:
- Врожденные аномалии.
- Генетические нарушения.
- Воспалительные и аутоиммунные процессы.
- Лечение препаратами, подавляющими синтез тиреоидных гормонов.
- Недостаток йода (эндемический зоб).
Вторичный гипотиреоз возникает из-за поражения гипофиза, который перестает вырабатывать ТТГ. Причины включают:
- Врожденные аномалии гипофиза.
- Травмы головного мозга.
- Кровотечения.
- Опухоли гипофиза.
- Нейроинфекции.
Третичный гипотиреоз развивается при нарушениях в гипоталамусе, причины аналогичны вторичному гипотиреозу.
Симптомы гипотиреоза связаны с дефицитом тиреоидных гормонов и включают:
- Вялость и сонливость.
- Апатия и ослабление памяти.
- Запоры из-за снижения перистальтики.
- Снижение либидо и нарушения менструального цикла.
- Одутловатость лица и отечность век.
- Западение глаз и сухая кожа.
- Ощущение холода, ломкость волос и ногтей.
Патологические изменения в системах организма:
- Сердечно-сосудистая система: брадикардия и расширение границ сердца.
- Желудочно-кишечный тракт: снижение аппетита и запоры.
- Центральная нервная система: апатия, бессонница, снижение интеллекта и памяти.
- Мышечная система: замедление движений и слабость.
Регуляция уровня гормонов осуществляется через гипоталамус и гипофиз. При снижении тиреоидных гормонов гипоталамус увеличивает секрецию тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ), что стимулирует синтез гормонов щитовидной железы и пролактина.
Гипотиреоз у детей может проявляться отставанием в физическом и умственном развитии, а также запаздыванием половых признаков. Раннее выявление позволяет избежать нарушений.
Беременность при гипотиреозе возможна, но требует лечения. Без терапии увеличивается риск осложнений, таких как выкидыши и преждевременные роды.
Гипотиреоидная кома характеризуется снижением обмена веществ, потерей сознания, гипотермией и брадикардией. Развивается на фоне резкого снижения тиреоидных гормонов, особенно у пожилых.
Диагностика гипотиреоза включает анализы на уровень гормонов и ТТГ. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ повышен, а при вторичном — снижен.
Лечение гипотиреоза — заместительная терапия синтетическими гормонами. Важно контролировать уровень гормонов и артериальное давление. Для пожилых пациентов и при сердечных заболеваниях назначаются бета-адреноблокаторы.
Диета должна быть сбалансированной, с ограничением холестерина и соли. Витаминотерапия включает витамины A, B и препараты железа при анемии.
Эффективность лечения оценивается по исчезновению симптомов и нормализации лабораторных показателей.
Аутоиммунный тиреоидит — основная причина гипотиреоза, характеризуется хроническим поражением щитовидной железы. Причины включают наследственность, сбои в иммунной системе и инфекции.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита могут быть бессимптомными или проявляться гипотиреозом. При лечении прогноз обычно благоприятный.
Субклинический гипотиреоз — повышенный уровень ТТГ без симптомов. Лечение — заместительная терапия. Транзиторный гипотиреоз — временное состояние, часто у новорожденных, проходит после устранения причин.
Врожденный гипотиреоз — частота 3-4 на 10 тысяч новорожденных, требует ранней диагностики и лечения для предотвращения кретинизма.
Гипотиреоз у женщин встречается чаще, чем у мужчин, и требует аналогичного подхода к диагностике и лечению.
Узлы щитовидной железы — локальные уплотнения, большинство из которых не требуют лечения. Диагностика включает УЗИ и биопсию.
Лечение гормонами требует соблюдения принципов заместительной терапии и контроля. Мифы о гормонах часто не соответствуют действительности.
| Причина | Симптом | Метод диагностики |
|---|---|---|
| Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) | Утомляемость, увеличение массы тела, запоры, сухость кожи, выпадение волос, депрессия, замедление речи и мышления, отек лица | Анализ крови на ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину (ТГ) |
| Дефицит йода | Увеличение массы тела, запоры, сухость кожи, выпадение волос, замедление роста у детей, умственная отсталость у детей | Анализ крови на ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, определение уровня йода в моче |
| Послеродовой тиреоидит | Утомляемость, увеличение массы тела, запоры, сухость кожи, выпадение волос, депрессия | Анализ крови на ТТГ, свободный Т4, свободный Т3 |
| Лекарственная гипотиреоидия (например, после приема амиодарона) | Утомляемость, увеличение массы тела, запоры, сухость кожи, выпадение волос | Анализ крови на ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, анализ на наличие лекарственных препаратов в крови |
| Врожденная гипотиреоидия | Задержка физического и умственного развития, увеличение языка, пупочная грыжа, запоры | Анализ крови на ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, скрининг новорожденных |
| Оперативное удаление щитовидной железы | Все симптомы гипотиреоидизма | Анализ крови на ТТГ, свободный Т4, свободный Т3 |
| Лучевая терапия на область шеи | Все симптомы гипотиреоидизма | Анализ крови на ТТГ, свободный Т4, свободный Т3 |
Гипотиреоз — это заболевание, связанное с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железой. Люди часто отмечают, что симптомы могут быть весьма разнообразными: от усталости и депрессии до увеличения веса и сухости кожи. Многие не связывают свои недомогания с проблемами щитовидной железы, что затрудняет диагностику. Современные методы диагностики, такие как анализы на уровень ТТГ и свободного Т4, позволяют быстро выявить заболевание. Лечение обычно включает заместительную терапию гормонами, что помогает восстановить нормальное состояние пациента. Важно помнить, что раннее обращение к врачу и регулярные обследования могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.
Симптомы снижения гормонов щитовидной железы в крови (гипотиреоза)
Гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в обмене веществ. Симптомы заболеваний, связанных с этой железой, часто возникают из-за недостатка тиреоидных гормонов.
Механизмы проявления симптомов заболеваний
Тиреоидные гормоны необходимы для нормального функционирования органов и систем. Рассмотрим примеры нарушений обмена веществ:
-
Белковый обмен: снижение синтеза белков, необходимых для клеток и тканей. Это может привести к задержке развития активно делящихся тканей:
- Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): проблемы с пищеварением, запоры, метеоризм.
- Альбумины: их недостаток вызывает отеки в подкожно-жировой ткани.
- Снижение мышечной активности: проявляется в слабости и вялости.
- Снижение активности центральной нервной системы: приводит к медлительности, апатии и бессоннице.
-
Углеводный обмен: уменьшение использования глюкозы для энергетических нужд и снижение синтеза аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), что приводит к понижению температуры тела.
-
Жировой обмен: повышение уровня холестерина и других жировых фракций увеличивает риск атеросклероза и ожирения.
Основные начальные признаки заболевания часто незаметны и имеют стертые проявления.
Общие симптомы:
- Вялость
- Сонливость
- Апатия
- Ослабление памяти
- Запоры: возникают из-за снижения чувствительности гладких мышц ЖКТ к нервным импульсам, что приводит к задержке каловых масс.
- Снижение либидо и потенции (у мужчин): связано с уменьшением активности обменных процессов на уровне половых гормонов.
- Нарушение менструального цикла.
При общем осмотре можно заподозрить эндокринные нарушения щитовидной железы:
- Одутловатое лицо
- Отечность век
Эти симптомы связаны с нарушением водно-солевого баланса. Увеличивается содержание натрия и воды в тканях.
- Запавшие глаза и суженные глазные щели: снижение тонуса мышц, поднимающих верхнее веко.
- Сухая и холодная кожа: из-за уменьшения кровотока в мелких сосудах.
Пациенты жалуются на:
- Постоянное ощущение холода
- Ломкость и выпадение волос
- Слабость и ломкость ногтей
Патологические изменения в системах организма
Сердечно-сосудистая система (ССС)
- Замедление обменных процессов приводит к брадикардии (снижению частоты сердечных сокращений ниже 60 уд/мин).
- Увеличение размеров сердца из-за расслабления сердечной мускулатуры.
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
- Снижение аппетита: уменьшение кислотности желудочного сока.
- Запоры: слабость двигательных мышц кишечника.
- Макроглоссия: увеличение и пастозность языка с отпечатками зубов.
Центральная нервная система (ЦНС)
ЦНС требует много энергии. При снижении углеводного обмена выделяется недостаточно энергии, замедляются обменные процессы и передача нервных импульсов. Ярко проявляются:
- Апатия и вялость
- Бессонница ночью и сонливость днем
- Снижение интеллекта и памяти
- Депрессия
- Снижение рефлексов
Мышечная система
Выявляются двигательные расстройства:
- Замедление произвольных движений
- Увеличение времени для сокращения и расслабления мышечных волокон
- Замедление сухожильных рефлексов: связано с медленным расслаблением мышц.
Все изменения происходят из-за замедления обмена веществ и недостатка энергии для функционирования мышечной системы. На фоне лечения гормонами щитовидной железы восстанавливаются сокращение мышечных волокон и рефлекторные движения.
Как регулируется концентрация в крови гормонов?
В гипоталамусе и гипофизе расположены участки, контролирующие работу эндокринных желез. Их близость приводит к одновременному нарушению функций при травмах или опухолях.
Снижение уровня тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) вызывает увеличение секреции тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом. Этот гормон стимулирует синтез гормонов щитовидной железы и выработку пролактина, необходимого для лактации.
Избыточный уровень пролактина может нарушить менструальный цикл у женщин:
- Дисменорея — сбой регулярности менструаций, проявляющийся задержкой или частым появлением.
- Аменорея — отсутствие менструаций на протяжении минимум шести месяцев.
- Бесплодие — встречается редко, в тяжелых случаях нелеченного гипотиреоза.
Особенности гипотиреоза у детей
При врожденном гипотиреозе из-за генетических нарушений или аномалий наблюдаются отставания в развитии:
-
Физическое развитие
- Плохой набор веса
- Отставание в росте
- Позднее начало держать голову, сидеть и ходить
- Замедленное окостенение скелета
- Позднее закрытие родничков
-
Умственное развитие
- Задержка речевых навыков
- Снижение памяти и интеллекта в школьном возрасте
-
Половое развитие
- Запаздывание появления вторичных половых признаков:
- Оволосение в подмышечной области и над лоном
- Позднее установление менструального цикла и другие изменения
- Запаздывание появления вторичных половых признаков:
Раннее выявление патологии позволяет начать лечение вовремя и предотвратить нарушения в развитии.
Беременность при гипотиреозе
При отсутствии лечения гипотиреоза беременность встречается редко. Зачатие чаще происходит на фоне терапии, корректирующей недостаток гормонов щитовидной железы.
Беременность может протекать нормально даже при гипотиреозе, и дети обычно рождаются в срок и здоровыми, так как гормоны щитовидной железы не проникают через плаценту и не влияют на развитие плода.
Лечение гипотиреоза у беременных аналогично таковому у небеременных, но может потребоваться увеличение дозировки препаратов.
Без необходимой терапии в период беременности возрастает риск осложнений:
- Спонтанные аборты в первом и втором триместрах
- Выкидыши в третьем триместре
- Преждевременные роды
Эти осложнения не обязательны и зависят от тяжести заболевания и наличия сопутствующих проблем. Их возникновение связано с замедлением обмена веществ у беременной, что приводит к недостатку питательных веществ для нормального развития плода.
Гипотиреоидная кома
Это состояние, возникающее без сознательного контроля, имеет следующие характеристики:
- Снижение обмена веществ
- Потеря сознания
- Понижение температуры тела (ниже 35 градусов)
- Снижение или утрата рефлексов
- Брадикардия (менее 60 ударов в минуту)
Ключевую роль в развитии комы играет резкое снижение уровня тиреоидных гормонов в крови. Чаще всего это осложнение наблюдается при длительном тяжелом течении заболеваний, особенно у пожилых пациентов.
Не существует специфических факторов, однозначно приводящих к коматозному состоянию. Однако оно может развиваться на фоне:
- Острых инфекционных заболеваний (пневмония, сепсис)
- Патологий сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда)
- Хирургических операций
- Пищевых отравлений и других причин
Диагностика гипотиреоза и его причин
Лабораторная диагностика включает неспецифические маркеры заболеваний, которые могут встречаться и при других состояниях. Наиболее распространенные изменения — отклонения в составе крови:
Анемия — уменьшение количества эритроцитов (норма 3.5-5.0 млн/мл) и гемоглобина (норма 120-140 г/л). Возникает из-за нарушения усвоения железа и витамина В-12.
Гиперхолестеринемия — повышение уровня холестерина в крови, следствие нарушений жирового обмена.
Диагностические пробы
Эти пробы определяют степень нарушений и уровень сбоя в эндокринной системе. В первую очередь измеряют уровень гормонов щитовидной железы в крови, который может значительно снижаться.
Трийодтиронин (Т3) — нормальные значения 1.04-2.5 нмоль/л.
Тетрайодтиронин (Т4, тироксин) — нормальные значения 65-160 нмоль/л.
Затем определяют уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). При первичном поражении щитовидной железы, когда наблюдается нехватка щитовидных гормонов, гипофиз начинает активно выделять ТТГ. ТТГ стимулирует щитовидную железу, увеличивая выработку Т3 и Т4.
Тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) — нормальные значения зависят от возраста:
- 1.1-1.7 мЕд/л — у новорожденных
- 0.4-0.6 мЕд/л — в возрасте 14-15 лет
Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ, тиролиберин)
Эта проба определяет уровень регуляции работы щитовидной железы.
Проба проводится утром натощак. Измерение уровня гормонов осуществляется с помощью радиоиммунологических методов.
В норме введенный тиролиберин активирует гипофиз, и через 30 минут уровень ТТГ в крови увеличивается. Через 2 часа показатели возвращаются к исходным значениям.
При первичном гипотиреозе, когда гипоталамус и гипофиз функционируют нормально, наблюдаются следующие изменения:
- Исходный уровень ТТГ повышен.
- Через 2 часа после стимуляции тиролиберином уровень ТТГ остается повышенным.
При вторичном гипотиреозе гипофиз теряет способность вырабатывать ТТГ. Результаты пробы с тиролиберином показывают:
- Исходный уровень ТТГ снижен.
- После стимуляции тиролиберином уровень ТТГ не увеличивается.
При третичном гипотиреозе страдает гипоталамус, что приводит к снижению секреции тиролиберина и, следовательно, к понижению уровня ТТГ. Результаты пробы показывают:
- Низкий исходный уровень ТТГ.
- Увеличение уровня ТТГ после стимуляции тиролиберином (функция гипофиза не нарушена, поэтому при стимуляции секреция ТТГ возрастает).
Инструментальные методы обследования
Сканирование щитовидной железы
Сканирование щитовидной железы проводится с использованием радиоактивного йода и специализированного сканера для определения скорости усвоения йода.
При гипотиреозе щитовидная железа хуже поглощает радиоактивный йод. Результаты исследования отображаются на сканограмме, показывающей поглощающую способность железы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Это безболезненный метод диагностики, который уточняет диагноз и выявляет патологические изменения, участки уплотнения и степень увеличения щитовидной железы.
Лечение гипотиреоза
Заместительная терапия назначается независимо от клинической формы заболевания. Пациент будет регулярно принимать небольшие дозы медикаментов с синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы.
При диагностировании гипотиреоза в детском возрасте лечение должно начинаться немедленно, чтобы избежать осложнений, связанных с нарушениями роста и развития.
Существует несколько препаратов, содержащих трийодтиронин или тетрайодтиронин:
- L-тироксин в таблетках по 0.025, 0.05, 0.1 грамма
- Трийодтиронин в таблетках по 0.1 грамма
- Тиреокомб – комбинированный препарат с Т3, Т4 и йодидом калия
- Тиреоком – комбинированный препарат с Т3 и Т4
L-тироксин является препаратом первого выбора, так как уровень тироксина в крови обычно превышает уровень трийодтиронина. Тироксин может преобразовываться в трийодтиронин в тканях по мере необходимости. Дозировка подбирается индивидуально с учетом тяжести заболевания, возраста и массы тела.
При приеме тиреоидных гормонов важно контролировать:
- Артериальное давление
- Уровень тиреотропного гормона гипофиза, Т3 и Т4 в крови
- Концентрацию холестерина в сыворотке
- Изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) – еженедельно
Использование бета-адреноблокаторов
Пожилые пациенты и люди с сердечными заболеваниями должны принимать бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол) вместе с гормональными препаратами, чтобы снизить влияние гормонов щитовидной железы на сердце.
Бета-адренорецепторы в сердечной мышце активируются, что усиливает работу сердца. Гормоны щитовидной железы усиливают действие этих рецепторов, увеличивая силу и частоту сердечных сокращений. При ишемической болезни сердца резкое повышение уровня тиреоидных гормонов может вызвать серьезные повреждения. Бета-блокаторы снижают чувствительность бета-рецепторов и уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений.
Соблюдение диеты
Пациентам с гипотиреозом важно получать полноценное питание с необходимыми питательными веществами. Рекомендуется употреблять пищу в отварном виде, исключая жареные и жирные блюда.
Следует ограничить:
- Продукты, богатые холестерином:
- Животные жиры (сливочное масло, сметана, свиное сало и др.)
- Яйца
- Продукты с высоким содержанием соли (для предотвращения отечности):
- Соленая рыба (сельдь, тарань)
- Соленья (соленые огурцы, помидоры)
Витаминотерапия
Рекомендуются витаминные комплексы с витаминами А, В и группой В. При анемии назначаются препараты с железом (сорбифер, тотема) и витамин В12.
Как оценить эффективность лечения гипотиреоза?
Для объективной оценки эффективности лечения и корректировки дозировки препаратов необходимо учитывать физические показатели и результаты лабораторных исследований.
- Прекращение клинических симптомов
- Восстановление работоспособности пациента
- Ускорение роста и набора веса у детей
- Нормализация работы сердечно-сосудистой системы и частоты пульса (норма 60-80 ударов в минуту)
- Восстановление нормальных значений гормонов щитовидной железы:
- Уровень ТТГ
- Уровень Т3
- Уровень Т4
Аутоиммунный тиреоидит, какова его роль в развитии гипотиреоза?
Аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хашимото — распространенное заболевание щитовидной железы, которым страдает около 3% населения. Оно занимает второе место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета и является основной причиной гипотиреоза, также известного как аутоиммунный гипотиреоз.
Что такое аутоиммунный тиреоидит? Это хроническое заболевание, при котором иммунные клетки атакуют щитовидную железу, разрушая ее фолликулы. Это приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов и гипотиреозу.
Причины аутоиммунного тиреоидита:
- Наследственность — заболевание часто встречается у близких родственников.
- Нарушения в иммунной системе — образование антител к фолликулам (в основном Т-лимфоцитами).
- Инфекционные заболевания — острые и хронические инфекции, затрагивающие щитовидную железу.
- Период после родов у женщин — изменения в иммунной системе на фоне гормональных колебаний.
- Другие аутоиммунные заболевания (например, ревматизм, гломерулонефрит, целиакия, рассеянный склероз).
- Избыток йода.
- Повышенный уровень радиации.
- Тяжелая форма сахарного диабета.
- Неизвестные факторы.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита:
- Возможен бессимптомный период (особенно на ранних стадиях), называемый субклиническим гипотиреозом.
- Признаки гипотиреоза (подробности в разделе Симптомы снижения гормонов щитовидной железы в крови).
- На начальных этапах, при увеличении щитовидной железы, могут наблюдаться умеренные симптомы гипертиреоза (потеря веса при увеличенном аппетите, выпячивание глаз, гипертония, тремор рук, повышенная возбудимость, бессонница и т.д.), которые быстро сменяются симптомами гипотиреоза.
- Изменение размеров щитовидной железы (увеличение или уменьшение).
- Диффузные или узловые изменения в структуре щитовидной железы.
- Осиплость голоса (при увеличении щитовидной железы), ощущение першения в горле.
При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный. Однако запущенные или злокачественные формы могут вызвать серьезные осложнения.
Осложнения аутоиммунного тиреоидита:
- стойкий гипотиреоз (необратимый);
- хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) — замещение ткани щитовидной железы соединительной тканью;
- гипотиреоидная кома;
- «озлокачествление» узлов щитовидной железы (развитие онкологических заболеваний).
Диагностика аутоиммунного тиреоидита:
-
Общий анализ крови:
- лимфоцитоз (увеличение уровня лимфоцитов);
- умеренное ускорение СОЭ.
-
Изменение уровня тиреоидных гормонов:
- повышение тиреотропного гормона (ТТГ);
- снижение тироксина и трийодтиронина (Т3 и Т4).
-
Определение аутоиммунных антител в крови:
- антитела к тиреоглобулину (АТ ТГ) — положительный результат при уровне выше 5,60 ед/л;
- антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ ТП) — положительный результат — выше 18,0 ед/л;
- антитела к тиреоидным гормонам — в норме их нет;
- коллоидный антиген — в норме не определяется.
-
УЗИ щитовидной железы:
- снижение эхогенности;
- возможное наличие узлов;
- уменьшение или увеличение объема органа;
- деформация кровеносных сосудов;
- повышенное кровоснабжение.
-
Сцинтиграфия — исследование щитовидной железы с использованием радиоактивного йода для оценки поглощения йода. Рекомендуется при обнаружении узлов на УЗИ для дифференциальной диагностики с раком.
-
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы — процедура для получения образцов тканей для цитологического анализа. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается снижение количества фолликулов и тиреоидных гормонов, а большая часть материала состоит из лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов. Этот метод подтверждает аутоиммунный характер поражения и исключает онкологический процесс.
Лечение аутоиммунного тиреоидита:
- заместительная терапия гипотиреоза препаратами тиреоидных гормонов;
- весенне-осенние курсы глюкокортикоидов (преднизолона) по индивидуальным схемам;
- иммуномодуляторы (по показаниям);
- коррекция состояний, способствующих развитию заболевания.
Лечение должно быть длительным (несколько лет) и проводиться под контролем уровня тиреоидных гормонов и аутоиммунных антител. При стойком гипотиреозе на фоне аутоиммунного тиреоидита гормоны щитовидной железы назначаются на всю жизнь.
Субклинический и транзиторный гипотиреоз, что это?
Субклинический гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз — это состояние с повышенным уровнем тиреотропного гормона ТТГ в крови при отсутствии симптомов гипотиреоза. Эта форма встречается чаще, чем клинические проявления.
Основной метод диагностики — анализ на уровень ТТГ. В редких случаях наблюдается незначительное снижение тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Ранее считалось, что это состояние не является патологией, а лишь ошибкой лабораторных тестов. Однако исследования показывают, что около половины таких случаев без лечения переходят в гипотиреоз с выраженными симптомами.
Важно выявить и начать лечение гипотиреоза на стадии отсутствия клинических проявлений.
При субклиническом гипотиреозе могут наблюдаться следующие симптомы:
- депрессия и апатия;
- ухудшение настроения;
- затруднения с концентрацией;
- проблемы с памятью и интеллектом;
- слабость и повышенная сонливость;
- быстрый набор веса при снижении аппетита;
- проявления атеросклероза и повышение уровня холестерина;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт;
- на ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда;
- преждевременное прерывание беременности;
- нарушение менструального цикла у женщин (болезненные менструации, кровотечения, нерегулярный цикл, аменорея).
Эти симптомы могут также встречаться при других заболеваниях:
- синдром хронической усталости;
- восстановление после стрессов;
- ожирение из-за неправильного питания и недостатка физической активности;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- патологии женской репродуктивной системы;
- климактерический синдром у женщин и другие.
Причины субклинического гипотиреоза аналогичны тем, что приводят к гипотиреозу с выраженными проявлениями.
Лечение включает заместительную терапию тиреоидными гормонами под контролем анализов на ТТГ, Т3 и Т4 (принципы терапии описаны в разделе Лечение гипотиреоза).
Субклинический гипотиреоз может быть временным состоянием.
Транзиторный гипотиреоз
Транзиторный гипотиреоз — временное состояние с повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и незначительным снижением Т3 и Т4. Оно может возникать по различным причинам и обычно проходит самостоятельно после их устранения.
Наиболее распространённый случай — транзиторный гипотиреоз у новорожденных. У малышей это состояние связано с несовершенством гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей гормоны щитовидной железы. Оно возникает в процессе адаптации к новым условиям после рождения.
Основные причины транзиторного гипотиреоза у новорожденных:
- недостаток или избыток йода в период беременности;
- недоношенность (рождение до 34-й недели);
- задержка внутриутробного развития;
- инфекции, перенесенные внутриутробно;
- длительная гипоксия плода при осложненной беременности или тяжелых родах;
- заболевания щитовидной железы у матери (аутоиммунный тиреоидит, эндемический зоб, тиреотоксикоз с применением препаратов, подавляющих выработку ТТГ).
Транзиторный гипотиреоз отличается от врожденного:
| Параметр | Транзиторный гипотиреоз | Врожденный гипотиреоз |
| Внешний вид ребенка | Не изменяется. | Характерные признаки врожденного гипотиреоза. |
| Изменения в щитовидной железе | Не наблюдается. | Уменьшение или увеличение объема органа (возможно отсутствие органа). |
| Уровень ТТГ | 20-50 мкЕД/мл. | Более 50 мкЕД/л. |
| Т3, Т4 | Нормальные значения или незначительное снижение. | Устойчивое снижение уровня тиреоидных гормонов. |
| Длительность гипотиреоза | От 3 дней до нескольких месяцев. | Постоянное состояние. |
Транзиторный гипотиреоз у новорожденных обычно не длится долго, но даже после нормализации функции щитовидной железы могут сохраняться последствия.
Основные проявления транзиторного гипотиреоза у новорожденных:
- длительная желтуха;
- мраморность кожи;
- пониженный аппетит и недостаточная масса тела;
- отставание в росте в первый год жизни и в дошкольном возрасте;
- задержка психического и умственного развития;
- низкие результаты в учебе.
Эти проявления не специфичны для гипотиреоза, но существует связь между транзиторным гипотиреозом и отставанием в развитии. Хотя задержка может быть связана с другими факторами (недоношенность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и др.), исследования показывают, что применение тиреоидных гормонов во время транзиторного гипотиреоза помогает предотвратить негативные последствия.
Таким образом, транзиторный гипотиреоз у новорожденных требует заместительной терапии гормонами, особенно при длительном течении.
Транзиторный гипотиреоз также может возникать у взрослых в следующих случаях:
- прием определенных медикаментов (противосудорожные средства, сульфаниламиды, амиодарон и др.);
- широкое использование йода для обработки ран или операционного поля (особенно у детей и беременных);
- состояние после стресса, операций или тяжелых заболеваний;
- эндемический зоб после беременности и родов и другие ситуации.
Лечение транзиторного гипотиреоза у детей и взрослых, а также дозировка гормонов и продолжительность терапии подбираются индивидуально с учетом уровня ТТГ, Т3 и Т4 в крови.
Врожденный гипотиреоз, как заподозрить заболевание у ребенка в раннем возрасте?
Данная патология у детей встречается часто. Врожденный гипотиреоз выявляется у 3-4 новорожденных на 10 тысяч, чаще у девочек.
Основная причина — аномалия развития щитовидной железы. Нарушения в выработке гормонов и функционировании гипоталамо-гипофизарной системы встречаются крайне редко — в 1 случае на 100 тысяч новорожденных.
Высокая частота заболевания, серьезные последствия для здоровья и отсутствие специфических симптомов на ранних стадиях требуют разработки эффективных методов ранней диагностики. Поэтому во многих странах, включая СНГ, новорожденным проводят скрининг на врожденные и генетические заболевания, включая гипотиреоз.
Диагностика гипотиреоза включает определение уровня ТТГ, Т3 и Т4. Из-за высокой стоимости исследований во многих странах скрининг осуществляется только на ТТГ. Повышенный уровень ТТГ требует дальнейшего обследования для подтверждения диагноза и дифференциации с транзиторным гипотиреозом новорожденных.
Цели скрининга на врожденный гипотиреоз:
- Раннее выявление заболевания;
- Своевременное назначение гормональной терапии;
- Профилактика необратимых осложнений, таких как кретинизм.
Как и когда проводится скрининг новорожденных на врожденный гипотиреоз, или «пяточный тест»?
1. Скрининг проводится в роддоме на 3-4-е сутки для доношенных детей и на 7-10-е сутки для недоношенных. Более ранние тесты могут дать ложные результаты.
2. Кровь берется путем прокола пяточки.
3. Используется специальная фильтровальная бумага, тест-бланк. Капли крови наносятся на окошки, бланк подписывается, сушится и отправляется в лабораторию.
4. В лаборатории проводится количественное исследование уровня ТТГ:
- ТТГ более 50 мкЕД/л – указывает на врожденный гипотиреоз (с вероятностью 90%) и требует немедленного назначения тиреоидных гормонов;
- ТТГ более 20 мкЕД/л, но менее 50 мкЕД/л – необходимо дополнительное обследование и дифференциальная диагностика.
5.Результаты становятся известны в течение 10 дней.
Несмотря на важность скрининга, многие мамы отказываются от него, опасаясь, что манипуляции вызовут беспокойство у малыша. Однако все дети плачут и быстро забывают о дискомфорте. Этот тест важен для здоровья ребенка, так как развитие кретинизма может привести к необратимым изменениям в психическом и физическом развитии.
Кретинизм – заболевание, возникающее из-за длительного недостатка гормонов щитовидной железы у детей. Щитовидная железа играет ключевую роль в развитии ребенка в первые годы жизни.
Первые признаки кретинизма у грудного ребенка:
1. «Вялый сосун», малыш слабо сосет грудь или соску, много спит.
2. Длительная желтушка.
3. Повышенная сонливость и вялость.
4. Привычные запоры.
5. Пупочная грыжа.
6. Позднее закрытие родничков.
7. Плохой набор веса и роста.
8. Сухость кожи.
9. Замедленный рост волос и ногтей.
10. Позднее прорезывание зубов.
Как выглядит ребенок с кретинизмом?
- Не начинает ходить до 4-5 лет, нарушена походка;
- Не набирает в весе и росте;
- Отстает в умственном и психическом развитии: не говорит, не понимает обычной речи, не проявляет интереса к новому;
- Увеличенный язык из-за отека;
- Кривые зубы;
- Округленное лицо, «тупое» выражение;
- Сужение глазной щели, косоглазие, снижение зрения;
- Плохой слух;
- Широкий и уплощенный нос;
- Деформация костного скелета и черепа;
- Мышечная слабость;
- Нарушение сердечного ритма;
- Позднее неполноценное половое созревание.
Своевременное назначение тиреоидных гормонов новорожденному помогает предотвратить развитие кретинизма и обеспечивает нормальное развитие. Оптимальный прогноз возможен при назначении гормонов не позднее двухнедельного возраста. Лечение врожденного гипотиреоза назначается на всю жизнь, но даже при своевременном назначении препаратов существует риск отставания в умственном развитии из-за недостатка гормонов, возникшего еще в утробе матери.
Гипотиреоз у женщин, каковы его особенности?
Женщины страдают гипотиреозом в 10-20 раз чаще мужчин. Почему так происходит?
- Женщины чаще подвержены аутоиммунному тиреоидиту — основной причине гипотиреоза.
- Беременность и роды, которые проходят почти все женщины, являются значительными факторами риска гипотиреоза, особенно при дефиците йода, гестозе, анемии и кровотечениях.
- Женщины более восприимчивы к гормональным изменениям, что приводит к более частым симптомам гипотиреоза. У мужчин заболевание часто протекает бессимптомно и редко диагностируется из-за недостатка профилактических обследований.
Помимо основных признаков гипотиреоза, у женщин наблюдаются симптомы, менее выраженные или не характерные для мужчин.
Особенности гипотиреоза у женщин:
1.Хронический недостаток тиреоидных гормонов влияет на уровень половых гормонов:
- повышает уровень эстрогенов за счет нарушения их инактивации, что делает эти эстрогены менее активными;
- увеличивает выработку пролактина;
- способствует повышению уровня тестостерона;
- вызывает дисбаланс уровней фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, регулирующих женские половые гормоны, поскольку ТТГ, ФСГ и ЛГ имеют схожую химическую структуру.
Это может привести к нарушениям менструального цикла, отсутствию овуляции и риску бесплодия или невынашивания беременности. У девочек-подростков это может проявляться в нарушении формирования менструации.
2.Необъяснимый набор веса у женщин вызывает много тревог. Даже при строгой диете и активном образе жизни снижение веса может не происходить, что характерно для недостатка тиреоидных гормонов.
3.Психические расстройства у женщин проявляются ярче, чем у мужчин. Это связано с воздействием гипотиреоза на центральную нервную систему и нарушением баланса женских половых гормонов. Характерны перепады настроения, затяжная депрессия и выраженная вялость.
4.Если женщина забеременела, существует риск врожденного гипотиреоза у плода, так как гормоны щитовидной железы важны для развития нервной системы ребенка в последние недели беременности. Часто причиной гипотиреоза становится недостаток йода, который также влияет на ребенка в утробе.
Принципы диагностики и лечения гипотиреоза у женщин аналогичны тем, что описаны в других разделах статьи. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы у женщин с бесплодием может нормализовать уровень гормонов в среднем через 3 месяца, что может привести к долгожданной беременности. Прием гормонов во время беременности поможет избежать серьезных последствий гипотиреоза для матери и ребенка.
Узлы щитовидной железы, могут ли они сопровождаться гипотиреозом?
Узел щитовидной железы — это локальное уплотнение в ткани щитовидной железы.
Узлы щитовидной железы распространены: примерно каждый второй человек имеет узловые образования, но только 5% из них могут быть опасными и требовать лечения. Узлы можно обнаружить при осмотре и пальпации, а более точные данные дают дополнительные методы диагностики.
Узлы бывают небольшими (менее 10 мм) или крупными (более 1 см) и могут встречаться как по одному, так и в множественном числе.
Часто узлы не проявляют симптомов, но в редких случаях могут сопровождаться:
- симптомами гипертиреоза (избыток тиреоидных гормонов);
- симптомами гипотиреоза;
- сдавливанием щитовидной железы, болями в области щитовидки;
- воспалительными процессами и интоксикацией.
Заболевания, приводящие к образованию узлов в щитовидной железе:
1. Аутоиммунный тиреоидит в узловой форме.
2. Доброкачественные образования щитовидной железы.
3. Злокачественные новообразования щитовидной железы.
Диагноз ставится на основе лабораторных исследований (ТТГ, Т3, Т4, аутоиммунные антитела), УЗИ, сцинтиграфии и тонкоигольной биопсии узлов с цитологическим анализом.
Многие доброкачественные образования, не превышающие значительных размеров и не проявляющиеся клинически, требуют лишь регулярного наблюдения и коррекции дефицита йода. К ним относится узловой коллоидный зоб — наиболее распространенная причина узлов, возникающая на фоне недостатка йода.
Если узлы нарушают функцию щитовидной железы, это чаще связано с избытком тиреоидных гормонов или гипертиреозом, так как опухоли часто состоят из специализированных клеток, производящих «избыточные» гормоны.
Узловая форма аутоиммунного тиреоидита обычно начинается с гипертиреоза, а затем может перейти в гипотиреоз.
Гипотиреоз может быть вызван узлами злокачественной опухоли щитовидной железы, особенно если они состоят из недифференцированных клеток и имеют большие размеры.
Таким образом, узлы редко приводят к недостаточности тиреоидных гормонов. Тем не менее, людям с доброкачественными узлами следует быть внимательными к первым симптомам гипотиреоза или повышенному уровню ТТГ, так как это может указывать на рак щитовидной железы. Доброкачественные процессы могут «озлокачествляться», то есть перерождаться в рак.
Лечение гормонами, польза и риски?
С началом гормональной терапии многие стали настороженно относиться к гормональным препаратам, что привело к распространению мифов о вреде гормонов.
Миф №1. «Прием гормонов приводит к набору веса». Увеличение массы тела может наблюдаться при использовании глюкокортикостероидов и половых гормонов, но это связано с неправильным выбором препарата, дозировкой и отсутствием контроля лабораторных показателей. В то же время тиреоидные гормоны могут помочь нормализовать вес при гипотиреозе.
Миф №2. «Гормоны вызывают зависимость, и после отмены состояние ухудшается». Резкая отмена гормональных препаратов может вызвать синдром отмены и ухудшение состояния. Постепенное снижение дозы помогает избежать этого. При гипотиреозе контроль уровня ТТГ, Т3 и Т4 важен перед отменой препарата.
Миф №3. «Все гормональные препараты имеют множество побочных эффектов». Каждый препарат может вызывать побочные реакции, но тиреоидные гормоны при правильной дозировке обычно безопасны. Передозировка может вызвать симптомы гипертиреоза, поэтому лечение гипотиреоза должно контролироваться.
Миф №4. «Гормональная терапия показана только при тяжелых состояниях». Гормоны применяются не только при серьезных заболеваниях, но и в случаях без явных симптомов. Например, оральные контрацептивы и гормональные мази могут быть рекомендованы при различных состояниях, а тиреоидные гормоны назначаются при субклиническом гипотиреозе.
Миф №5. «Гормоны можно принимать нерегулярно». Гормональные препараты следует принимать в строго определенное время, так как это важно для их эффективности. Например, глюкокортикостероиды лучше принимать утром натощак, а тиреоидные гормоны — за 30 минут до еды. Нерегулярный прием может снизить эффективность терапии.
Миф №6. «Гормональная терапия у детей приводит к необратимым последствиям». В детском возрасте гормональная терапия может быть жизненно необходима. Риск побочных эффектов ниже, чем от заболеваний, требующих лечения. Например, отсутствие терапии при врожденном гипотиреозе может привести к серьезным последствиям.
Миф №7. «Гормоны можно заменить другими медикаментами или народными средствами». Гормональную терапию при гипотиреозе и других эндокринных заболеваниях ничем не заменить. Эти состояния требуют заместительной терапии, и народные средства не восстанавливают функцию желез. Самолечение может привести к серьезным последствиям.
Основные принципы заместительной терапии тиреоидными гормонами:
1. Любая недостаточность гормонов щитовидной железы требует заместительной терапии.
2. Дозировка и длительность курса определяются индивидуально по уровню тиреоидных гормонов.
3. Лечение контролируется по уровням ТТГ, Т3, Т4 и аутоиммунным антителам.
4. Детский возраст и беременность требуют лечения гипотиреоза.
5. Гормональная терапия должна быть своевременной, регулярной и контролируемой.
6. Народная медицина может использоваться параллельно с гормонами, но не вместо них.
7. Правильное применение тиреоидных гормонов безопасно, а риск последствий от гипотиреоза выше, чем от гормональных препаратов.
Причины и симптомы гипотиреоза — недостаток гормонов щитовидной железы
Диагностика гипотиреоза
Гормональная терапия
Народные средства
Гипотиреоз у беременных и детей
Вопрос-ответ
Что является причиной гипотиреоза?
Первичный гипотиреоз может проявляться слабо, умеренно или выраженно. Причины его появления кроются в дефиците йода, врожденных патологиях щитовидной железы, диффузном токсическом зобе. Также возможен аутоиммунный тиреоидит – тот случай, когда эндокринные нарушения возникают из-за сбоя работы иммунной системы.
Что хорошо помогает при гипотиреозе?
Пациенты с гипотиреозом нуждаются в витаминах группы В. Их содержат огурцы, зелень, морковь, болгарский перец, зеленый горошек. Злаковые культуры содержат аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Особенно полезны людям с гипотиреозом гречневая, пшенная, ячневая каши.
Какие два синдрома характерны для гипотиреоза?
Субклинический (скрытый) гипотиреоз — симптомы размыты или отсутствуют, уровень ТТГ повышен, содержание Т4 в норме. Манифестный — возникает типичная клиническая картина гипотиреоза, уровень ТТГ повышен, концентрация Т4 снижена: компенсированный.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Раннее выявление гипотиреоза может значительно улучшить качество жизни и облегчить лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свои симптомы и не игнорируйте их. Усталость, увеличение веса, депрессия и сухость кожи могут быть признаками гипотиреоза. Если вы заметили такие изменения, обратитесь к врачу для консультации и диагностики.
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием. Убедитесь, что ваш рацион богат йодом, селеном и другими важными микроэлементами, которые поддерживают здоровье щитовидной железы. Однако избегайте избыточного потребления сои и глютена, если у вас уже есть проблемы с щитовидной железой.
СОВЕТ №4
Принимайте назначенные лекарства строго по указанию врача и не прекращайте лечение без консультации. Правильная дозировка гормонов щитовидной железы важна для поддержания нормального обмена веществ и общего состояния здоровья.
