Желудочное кровотечение. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии у пациентов

Особенности строения желудка

Желудок человека — полый орган, который принимает пищу из пищевода, частично переваривает её, перемешивает и отправляет в двенадцатиперстную кишку.

Желудочное кровотечение является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что основными причинами этого явления могут быть язвы, гастрит, варикозное расширение вен пищевода и опухоли. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают рвоту с примесью крови, черный стул и сильные боли в животе.

Для диагностики используются эндоскопия, ультразвуковое исследование и анализы крови. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, так как это позволяет избежать серьезных осложнений. Лечение зависит от причины кровотечения и может включать медикаментозную терапию, эндоскопические процедуры или хирургическое вмешательство. Профилактика, по мнению специалистов, включает регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта.

Желудочное Кровотечение. Симптомы и признаки желудочно-кишечного кровотечения

Анатомия желудка

Отделы желудка:

• Входной отдел (кардия) – зона соединения пищевода и желудка;
• Дно желудка – верхняя часть органа, имеющая форму свода;
• Тело желудка – основная, центральная часть органа;
• Выходная часть (привратник желудка) – область перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

Желудок расположен в верхней части брюшной полости слева. Его дно соприкасается с диафрагмой. Рядом находятся двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Справа расположены печень и желчный пузырь.

Стенка желудка состоит из трех слоев:

• Слизистая оболочка. Тонкая, состоит из одного слоя клеток, вырабатывающих желудочные ферменты и соляную кислоту.
• Мышечный слой. Обеспечивает сокращения, перемешивание и продвижение пищи в кишечник. В местах перехода пищевода в желудок и желудка в двенадцатиперстную кишку находятся два мышечных жома: верхний предотвращает попадание содержимого желудка в пищевод, а нижний – возвращение содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
• Наружная оболочка – тонкая пленка из соединительной ткани.

У взрослого человека натощак объем желудка составляет около 500 мл. После еды он растягивается до 1 литра, а максимальный объем может достигать 4 литров.

Причина желудочного кровотечения	Симптомы	Диагностика и лечение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Черный, дегтеобразный стул (мелена); рвота «кофейной гущей»; слабость; головокружение; бледность кожных покровов; тахикардия; снижение артериального давления; шок.	Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия — ЭГДС) с биопсией; анализ крови (гемоглобин, гематокрит); коагулограмма; рентгенография органов брюшной полости; ангиография; лечение: инфузионная терапия (восстановление ОЦК), лекарственная терапия (противоязвенные препараты, кровоостанавливающие средства), хирургическое вмешательство (в случае неэффективности консервативного лечения).
Острый гастрит (эрозивный)	Рвота кровью (гематемезис); мелена; боли в эпигастрии; тошнота; слабость.	ЭГДС; анализ крови; лечение: диета, противовоспалительные препараты, антациды, ингибиторы протонной помпы.
Рак желудка	Мелена; гематемезис; боли в эпигастрии; снижение массы тела; анемия; слабость.	ЭГДС с биопсией; компьютерная томография (КТ); лабораторные исследования; лечение: хирургическое вмешательство (резекция желудка), химиотерапия, лучевая терапия.
Варикозное расширение вен пищевода	Массивное кровотечение; гематемезис; мелена; шок.	ЭГДС; ангиография; лечение: эндоскопическая склеротерапия или лигирование варикозных вен; баллонная тампонада; хирургическое вмешательство (шунтирование).
Синдром Мэллори-Вейсса	Рвота кровью; мелена; боли в эпигастрии.	ЭГДС; лечение: эндоскопическая коагуляция; лекарственная терапия.
Прием НПВС	Мелена; гематемезис; боли в эпигастрии; диспепсические расстройства.	ЭГДС; лечение: отмена НПВС; ингибиторы протонной помпы; протекторы слизистой оболочки желудка.
Стресс-язвы	Мелена; гематемезис; часто бессимптомно.	ЭГДС; лечение: ингибиторы протонной помпы; протекторы слизистой оболочки желудка; лечение основного заболевания.

Функции желудка

В желудке происходит накопление, смешивание и частичное переваривание пищи. Основные компоненты желудочного сока:

• соляная кислота – разрушает белки, активирует пищеварительные ферменты и обеззараживает пищу;
• пепсин – фермент, расщепляющий длинные молекулы белков на короткие фрагменты;
• желатиназа – фермент, расщепляющий желатин и коллаген.

Желудочное кровотечение — это серьезное состояние, которое вызывает беспокойство у многих людей. Основные причины включают язвы желудка, гастрит, варикозное расширение вен пищевода и травмы. Симптомы могут варьироваться от рвоты с примесью крови до черного стула, что указывает на наличие крови в пищеварительном тракте. Важно не игнорировать эти признаки и обратиться за медицинской помощью. Диагностика обычно включает эндоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой желудка и выявить источник кровотечения. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от тяжести состояния. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу может спасти жизнь.

Желудочное (желудочно-кишечное) кровотечение: признаки, симптомы, причины, лечение

Кровоснабжение желудка

Артерии, снабжающие желудок кровью, расположены по его правой и левой стороне, называемым малой и большой кривизной. От основных артерий отходят мелкие сосуды.

В области соединения пищевода и желудка находится венозное сплетение. При некоторых заболеваниях вены этого сплетения могут расширяться и подвергаться травмам, что может вызвать серьезные кровотечения.

Виды желудочных кровотечений

В зависимости от причины:

• Язвенные – возникают из-за язвенной болезни, наиболее распространены.
• Неязвенные – связаны с другими факторами.

В зависимости от продолжительности кровотечения:

• Острые – развиваются быстро, требуют немедленной помощи.
• Хронические – менее выраженные, продолжаются долго.

В зависимости от выраженности симптомов кровотечения:

• Явные – проявляются ярко, присутствуют все характерные симптомы.
• Скрытые – симптомы отсутствуют, часто наблюдаются при хронических желудочных кровотечениях; пациент может отмечать лишь бледность.

Причина желудочного кровотечения	Механизм возникновения	Особенности проявлений
Заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка	У 15-20% пациентов с язвой наблюдается кровотечение. Причины: * повреждение сосуда желудочным соком; * тромбоз сосуда, приводящий к разрыву.	Симптомы: * боль после еды; * рвота, облегчающая состояние; * изжога; * отрыжка; * тяжесть в животе; * вздутие; * снижение аппетита.
Злокачественные опухоли желудка	Рак желудка может развиваться самостоятельно или как осложнение язвы. Кровотечение возникает при распаде опухоли.	Симптомы: * чаще у пожилых; * слабость, потеря аппетита, снижение веса, дискомфорт в области желудка; * рвота; * боли в верхней части живота; * чувство тяжести.
Дивертикул желудка	Дивертикул – выпячивание стенки желудка, встречается редко. Кровотечение возникает при воспалении дивертикула.	Симптомы: * часто бессимптомно; * отрыжка, заглатывание воздуха; * дискомфорт; * тупые боли; * иногда – сильные боли, бледность, потеря веса.
Диафрагмальная грыжа	Диафрагмальная грыжа – часть желудка поднимается в грудную полость. Причины кровотечений: * повреждение слизистой пищевода; * язва, осложняющая грыжу.	Кровотечение наблюдается у 15-20% пациентов, чаще скрытое, но может быть интенсивным.
Полипы желудка	Полипы – доброкачественные образования. Кровотечение может возникнуть из-за: * изъязвления полипа; * травмы полипа; * нарушения кровообращения.	Полипы обычно не проявляются до начала кровотечения. При больших размерах могут нарушать проходимость пищи.
Синдром Мэллори-Вейса	Синдром Мэллори-Вейса – кровотечение при разрыве слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Причины: * продолжительная рвота; * предрасполагающий фактор – диафрагмальная грыжа.	Кровотечение может быть интенсивным и угрожать жизни без экстренной помощи.
Геморрагический гастрит	Форма гастрита с эрозиями на слизистой, увеличивающими риск кровотечения.	Симптомы: * боль в верхней части живота после еды; * снижение аппетита; * изжога, отрыжка; * тошнота и рвота; * наличие крови в рвоте и стуле.
Стрессовая язва	Стресс влияет на внутренние органы, увеличивая секрецию желудочного сока и риск язв и кровотечений.	Часто выявить стрессовую язву сложно, так как она может не проявляться болями, но риск кровотечения высок.
Заболевания сосудов
Варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка	Венозное сплетение в месте соединения пищевода и желудка может травмироваться при повышении давления. Причины: * цирроз печени; * опухоли печени; * тромбоз воротной вены.	На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Кровотечение может произойти неожиданно.
Системные васкулиты: * узелковый периартериит; * пурпура Шёнляйна-Геноха.	Системные васкулиты – аутоиммунные заболевания, поражающие сосуды, что может привести к желудочным кровотечениям.	Симптомы могут сочетаться с симптомами основного заболевания.
Атеросклероз, повышенное артериальное давление	При поражении сосудов и повышении давления существует риск разрыва сосуда.	Предшествующие симптомы: * головные боли; * головокружение; * шум в ушах; * слабость; * периодические покраснения лица.
Нарушение свертываемости крови
Гемофилия	Наследственное заболевание с нарушением свертываемости крови.
Острые и хронические лейкозы	Лейкозы – опухоли крови, нарушающие кроветворение и образование тромбоцитов.
Геморрагические диатезы	Группа заболеваний с нарушениями свертываемости крови.
Авитаминоз К	Витамин K важен для свертывания крови. При его недостатке наблюдается повышенная кровоточивость.
Гипопротромбинемия	Недостаток протромбина может быть врожденным или связанным с заболеваниями.

Общие симптомы внутреннего кровотечения	* слабость, вялость; * бледность; * холодный пот; * снижение артериального давления; * частый слабый пульс; * головокружение и шум в ушах; * заторможенность, спутанность сознания; * потеря сознания. Чем интенсивнее кровотечение, тем быстрее развиваются симптомы. При остром кровотечении состояние ухудшается быстро, при хроническом – менее выраженными.
Рвота с кровью	Внешний вид рвотных масс зависит от источника и интенсивности кровотечения: * Для желудочного кровотечения характерна рвота, напоминающая «кофейную гущу». * Если в рвоте присутствует неизмененная кровь, это может указывать на кровотечение из пищевода или интенсивное артериальное кровотечение. * Кровь с пеной может свидетельствовать о легочном кровотечении. Точный диагноз может установить только врач!
Примесь крови в кале	* Для желудочного кровотечения характерна мелена – черный дегтеобразный стул. * Прожилки свежей крови в кале могут указывать на кишечное кровотечение.

Тяжесть желудочного кровотечения определяется объемом потерянной крови. Выделяют три степени:

• Легкая степень. Состояние удовлетворительное, пациент в сознании, легкое головокружение, пульс до 80 ударов в минуту, давление не ниже 110 мм рт. ст.
• Средняя степень тяжести. Бледность, холодный пот, головокружение, пульс до 100 ударов в минуту, давление 100-110 мм рт. ст.
• Тяжелое желудочное кровотечение. Бледность, заторможенность, пульс выше 100 ударов в минуту, давление ниже 100 мм рт. ст.

Только врач может адекватно оценить состояние пациента. Легкое кровотечение может перейти в тяжелое в любой момент!

При хроническом желудочном кровотечении пациенты часто не подозревают о наличии проблемы и обращаются к врачам по другим симптомам:

• при болях и дискомфорте в верхней части живота – к терапевту или гастроэнтерологу;
• при повышенной кровоточивости – к терапевту или гематологу.

Специалист назначает обследование, в ходе которого может быть выявлено желудочное кровотечение.

Единственный симптом, указывающий на хроническое кровотечение – черный дегтеобразный стул. В этом случае следует немедленно обратиться к хирургу.

При остром желудочном кровотечении состояние пациента ухудшается быстро. Необходимо вызывать «Скорую помощь» при:

• резкой слабости, бледности, заторможенности;
• потере сознания;
• рвоте «кофейной гущей».

Без своевременной помощи пациент может погибнуть от большой кровопотери!

Врач «Скорой помощи» проведет осмотр, выполнит необходимые действия для стабилизации состояния и доставит в больницу.

Во время осмотра врач стремится установить наличие и интенсивность кровотечения, а также его источник.

Возможные вопросы на приеме:

• Какие жалобы вас беспокоят? Когда они появились? Как изменялось состояние?
• Были ли у вас желудочно-кишечные кровотечения ранее? Обращались ли к врачам с подобными проблемами?
• Есть ли у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки? Как долго? Какое лечение проходили?
• Есть ли у вас симптомы: боли в верхней части живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие?
• Были ли операции на желудке или венах? Если да, то по какому поводу и когда?
• Есть ли заболевания печени или нарушения свертываемости крови?
• Как часто и в каком количестве вы употребляете алкоголь?
• Бывают ли у вас носовые кровотечения?

Врач просит пациента раздеться по пояс и осматривает его кожу. Затем осторожно ощупывает живот, чтобы не усугубить кровотечение.

Название исследования	Описание	Как проводится?
Фиброгастродуоденоскопия	Эндоскопическое исследование для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Обычно позволяет установить источник кровотечения.	Исследование проводится натощак. * Пациент ложится на левый бок. * Слизистая анестезируется спреем. * В рот помещается нагубник. * В желудок вводится фиброгастроскоп – гибкая трубка с камерой. Пациент должен дышать через нос.
Рентгенография желудка	Для выявления причин кровотечения проводится рентгенография с контрастом. Врач оценивает состояние стенок органа и выявляет патологии.	Исследование проводится натощак. Пациент выпивает раствор сульфата бария, после чего делают рентгеновские снимки.
Ангиография	Рентгенконтрастное исследование сосудов, выполняется при подозрении на сосудистые нарушения.	Через катетер в сосуд вводят контрастный раствор и делают рентгеновские снимки.
Радиоизотопное сканирование	Проводится, если другие методы не выявили место кровотечения. В кровь вводятся меченые эритроциты, которые накапливаются в месте кровотечения.	В вену вводят раствор с мечеными эритроцитами, после чего делают снимки.
Магнитно-резонансная томография	Проводится по показаниям для получения дополнительной информации. Позволяет получить послойные срезы или трехмерные изображения.	Исследование выполняется в специализированном отделении.
Общий анализ крови	При желудочном кровотечении могут быть выявлены: * снижение эритроцитов и гемоглобина; * снижение тромбоцитов.	Кровь берут из пальца или вены.
Коагулограмма	Применяется при подозрении на нарушение свертываемости крови.	Кровь исследуют с помощью специального аппарата.

Пациент с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован.

Существует две тактики лечения:

• без хирургического вмешательства (консервативное);
• оперативное вмешательство.

Только врач может принять правильное решение, основываясь на осмотре и обследовании, установив причину и место кровотечения, а также его тяжесть.

Мероприятие	Описание	Как проводится?
Строгий постельный режим	Покой способствует остановке кровотечения.
Холод в подложечную область	Холод сужает сосуды, что помогает остановить кровотечение.	Используется пузырь со льдом, обернутый тканью.
Промывание желудка ледяной водой	Холод сужает сосуды, что помогает остановить кровотечение.	Промывание осуществляется с помощью зонда.
Введение адреналина или норадреналина через зонд	Эти гормоны вызывают спазм сосудов и остановку кровотечения.	В желудок вводят зонд для введения лекарств.
Внутривенное введение кровоостанавливающих растворов	Содержат вещества, повышающие свертываемость крови.	Лекарства вводятся внутривенно.
* донорская кровь; * кровезаменители; * замороженная плазма.	Переливание проводится при значительной кровопотере.
Другие препараты для коррекции нарушений

Иногда кровотечение удается остановить во время эндоскопии с помощью специальных инструментов.

Методы эндоскопического лечения:

• Обкалывание язвы адреналином и норадреналином;
• Электрокоагуляция – прижигание кровоточащих участков;
• Лазерная коагуляция;
• Прошивание нитями или клипсами;
• Аппликация медицинского клея.

Эти методы применяются при небольших кровотечениях.

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

• неэффективность консервативного лечения;
• сильное кровотечение и значительное снижение давления;
• тяжелые нарушения, угрожающие состоянию пациента;
• повторные кровотечения.

Наиболее распространенные операции:

• Ушивание кровоточащего участка;
• Удаление части желудка или всего органа;
• Пластика перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
• Операция на блуждающем нерве для снижения выделения желудочного сока;
• Эндоваскулярные операции.

Операции могут выполняться через разрез или лапароскопически. Врач выбирает подходящий метод и информирует пациента и его родственников.

Сроки реабилитации зависят от вида операции.

Общая схема реабилитации:

• в первый день разрешены движения руками и ногами;
• со второго дня – дыхательная гимнастика;
• на третий день – попытка встать;
• на восьмой день снимают швы;
• на 14-й день выписывают из стационара;
• в дальнейшем – лечебная физкультура, физические нагрузки запрещены на месяц.

Диета в послеоперационный период (при отсутствии осложнений):

• 1-й день: запрещено есть и пить, можно смочить губы;
• 2-й день: разрешено пить воду по полстакана в день;
• 3-й день: можно 500 мл воды, бульона или крепкого чая;
• 4-й день: 4 стакана жидкости в сутки, разрешены кисель и слизистые супы;
• с 5-го дня – любые жидкие супы, творог, манная каша;
• с 7-го дня – вареное мясо;
• с 9-го дня – щадящее питание, исключая раздражающую пищу;
• рекомендуется частое питание небольшими порциями – до 7 раз в день.

Основная мера профилактики желудочных кровотечений – своевременное лечение заболеваний, которые могут к ним привести.

Внутреннее Кровотечение: как понять, симптомы и признаки внутреннего кровотечения

Причины желудочного кровотечения

Причины желудочного кровотечения	Механизм возникновения	Характерные проявления
Заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка	У 15-20% пациентов с язвой желудка возникают осложнения в виде кровотечения. Причины: * повреждение сосудов желудочным соком; * тромбоз, приводящий к разрыву сосуда.	Симптомы язвы желудка: * боль после еды; * рвота, приносящая облегчение; * изжога; * отрыжка; * тяжесть в животе; * вздутие; * снижение аппетита.
Злокачественные опухоли желудка	Рак желудка может развиваться самостоятельно или как осложнение язвы. Кровотечение возникает при распаде опухоли.	Симптомы рака желудка: * чаще у пожилых; * слабость, потеря аппетита и веса, дискомфорт в области желудка; * рвота с остатками пищи; * боли в верхней части живота, особенно слева; * ощущение тяжести и переполненности желудка.
Дивертикул желудка	Дивертикул — выпячивание стенки желудка, напоминающее резиновую перчатку. Заболевание редкое, кровотечение возникает из-за повреждения сосуда при воспалении.	Симптомы дивертикула желудка: * часто бессимптомно, выявляется при обследовании; * отрыжка, заглатывание воздуха; * дискомфорт в животе; * тупые боли; * иногда сильные боли, бледность и потеря веса.
Диафрагмальная грыжа	Диафрагмальная грыжа — часть желудка поднимается в грудную полость через отверстие в диафрагме. Кровотечения могут возникать из-за: * повреждения слизистой пищевода желудочным соком; * язвы, осложняющей грыжу.	Кровотечение наблюдается у 15-20% пациентов, часто скрыто, но может быть выраженным.
Полипы желудка	Полипы — доброкачественные образования. Кровотечения могут возникать из-за: * изъязвления полипа; * травмы полипа; * нарушения кровообращения.	Полипы обычно бессимптомны до кровотечения. При больших размерах могут затруднять прохождение пищи.
Синдром Мэллори-Вейса	Синдром Мэллори-Вейса — кровотечение при разрыве слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Причины: * длительная рвота при алкогольном отравлении или переедании; * диафрагмальная грыжа.	Кровотечение может быть сильным и угрожать жизни без медицинской помощи.
Геморрагический гастрит	Форма гастрита с эрозиями на слизистой, что увеличивает риск кровотечения.	Симптомы: * дискомфорт и боль в верхней части живота после еды; * снижение аппетита и потеря веса; * изжога, отрыжка; * тошнота и рвота; * вздутие и тяжесть; * кровь в рвоте и стуле.
Стрессовая язва	Стресс негативно влияет на внутренние органы, повышая риск заболеваний. При сильном стрессе увеличивается секреция желудочного сока и нарушается кровообращение, что может привести к язвам и кровотечениям.	Часто не проявляется явными симптомами, что затрудняет диагностику. Риск кровотечения остается высоким и может быть смертельным без экстренной помощи.
Заболевания сосудов
Варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка	В месте соединения пищевода и желудка находится венозное сплетение. При повышении давления в венах они расширяются и могут травмироваться, что приводит к кровотечению. Причины: * цирроз печени; * опухоли печени; * тромбоз воротной вены; * хронический лимфолейкоз; * сдавление воротной вены.	На ранних стадиях симптомы отсутствуют. Кровотечение может произойти внезапно и быть обильным.
Системные васкулиты: * узелковый периартериит; * пурпура Шёнляйна-Геноха.	Системные васкулиты — аутоиммунные заболевания, поражающие сосуды и приводящие к повышенной кровоточивости. Некоторые могут проявляться желудочными кровотечениями.	Симптомы желудочного кровотечения сочетаются с проявлениями основного заболевания.
Атеросклероз и повышенное артериальное давление	Повреждение сосудов и повышенное артериальное давление увеличивают риск разрыва стенки сосуда, что может привести к кровотечению.	Перед желудочным кровотечением могут наблюдаться симптомы гипертензии: * головные боли; * головокружение; * шум в ушах; * слабость; * периодические покраснения лица; * иногда симптомы отсутствуют; * давление может превышать 140 мм рт. ст.
Нарушения свертываемости крови
Гемофилия	Наследственное заболевание с нарушением свертываемости крови, затрагивающее преимущественно мужчин.
Острые и хронические лейкозы	Лейкозы — опухоли крови, нарушающие процесс кроветворения в костном мозге, что приводит к недостатку тромбоцитов.
Геморрагические диатезы	Группа заболеваний, некоторые из которых наследственные, характеризующиеся нарушениями свертываемости крови и повышенной кровоточивостью.
Авитаминоз К	Витамин K важен для свертывания крови. Его недостаток может привести к повышенной кровоточивости и внутренним кровотечениям.
Гипопротромбинемия	В свертывании крови участвуют различные вещества, включая протромбин. Его недостаток может быть врожденным или связанным с заболеваниями.

Симптомы желудочного кровотечения

Симптом/группа симптомов	Описание
Общие признаки внутреннего кровотечения	* слабость и усталость; * бледный цвет кожи; * холодный пот; * пониженное артериальное давление; * учащенный и слабый пульс; * головокружение и шум в ушах; * замедленная реакция, спутанность сознания; * потеря сознания. Чем сильнее кровотечение, тем быстрее проявляются и усиливаются эти симптомы. При остром кровотечении состояние пациента ухудшается быстро. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход. При хроническом желудочном кровотечении могут наблюдаться легкая бледность и слабость.
Рвота с кровью	Внешний вид рвотных масс зависит от источника и силы кровотечения: * При желудочном кровотечении рвота выглядит как «кофейная гуща» из-за воздействия соляной кислоты. * Свежая кровь красного цвета может указывать на кровотечение из пищевода или интенсивное артериальное кровотечение из желудка. * Ярко-красная пена может свидетельствовать о легочном кровотечении. Точный источник и диагноз может установить только врач!
Примесь крови в кале	* При желудочном кровотечении наблюдается мелена – черный дегтеобразный стул из-за воздействия желудочного сока. * Прожилки свежей крови в кале могут указывать на кишечное кровотечение.

Насколько может быть тяжелым состояние больного с желудочным кровотечением?

Тяжесть желудочного кровотечения зависит от объема утраченной крови. Выделяют три категории:

• Легкая степень. Пациент в сознании, состояние удовлетворительное, легкое головокружение. Пульс до 80 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 110 мм рт. ст.
• Средняя степень тяжести. Пациент бледен, кожа холодная и потная, головокружение. Пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление 100-110 мм рт. ст.
• Тяжелое желудочное кровотечение. Пациент бледен, заторможен, медленно отвечает на вопросы и не реагирует на окружающее. Пульс выше 100 ударов в минуту, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.

Оценка состояния пациента возможна только после осмотра и исследований врачом. Легкое кровотечение может перейти в более тяжелую форму в любой момент!

Диагностика желудочного кровотечения

К какому врачу необходимо обращаться при желудочном кровотечении?

При хроническом желудочном кровотечении пациент часто не осознает своего состояния. Обычно люди обращаются к врачам по симптомам основного заболевания:

• при болях и дискомфорте в верхней части живота, тошноте или расстройствах пищеварения – к терапевту или гастроэнтерологу;
• при повышенной склонности к кровотечениям и образовании синяков на коже – к терапевту или гематологу.

Врач назначает обследования, в ходе которых выявляется желудочное кровотечение.

Единственным признаком хронического кровотечения в желудке может быть черный дегтеобразный стул. В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу.

В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»?

При остром желудочном кровотечении состояние пациента может резко ухудшиться. Важно немедленно вызвать «Скорую помощь», если наблюдаются:

• Внезапная слабость, бледность кожи, замедленная реакция, быстрое ухудшение состояния.
• Потеря сознания.
• Рвота, напоминающая «кофейную гущу».

Без своевременной помощи пациент рискует жизнью из-за значительной потери крови.

Врач «Скорой помощи» осмотрит пациента, стабилизирует его состояние и транспортирует в медицинское учреждение.

Какие вопросы может задать врач?

В процессе общения с пациентом и его обследования врач решает две основные задачи: определить наличие и степень желудочного кровотечения и установить, что источник кровотечения находится именно в желудке.

Вопросы на приеме:

• Какие симптомы вас беспокоят? Когда они появились? Как изменялось ваше состояние?
• Были ли у вас ранее случаи желудочно-кишечного кровотечения? Обращались ли вы к специалистам по аналогичным проблемам?
• Есть ли у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки? Как долго? Какое лечение проходили?
• Испытываете ли вы боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, расстройства пищеварения, вздутие живота?
• Проходили ли вы операции на желудке или венах в области живота? Если да, то по какой причине и когда?
• Есть ли у вас заболевания печени или проблемы с коагуляцией крови?
• Как часто и в каких объемах употребляете алкоголь?
• Бывают ли у вас носовые кровотечения?

Как врач осматривает пациента с желудочным кровотечением?

Врач предлагает пациенту снять верхнюю одежду и проводит осмотр кожи. Затем аккуратно прощупывает живот, избегая усиления кровотечения.

Какое обследование может быть назначено?

Название исследования	Описание	Как проводится?
Фиброгастродуоденоскопия	Эндоскопическое обследование, позволяющее исследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также определить источник и место кровотечения.	Исследование выполняется натощак. * Пациент лежит на левом боку. * Слизистая оболочка анестезируется спреем. * В рот помещается нагубник. * Врач вводит фиброгастроскоп – гибкую трубку с видеокамерой – в желудок через рот. Пациент должен глубоко дышать носом. Процедура занимает немного времени.
Рентгенография желудка	Используется для диагностики причин желудочного кровотечения с контрастным веществом. Врач оценивает состояние стенок желудка, выявляет язвы, опухоли и другие патологии.	Исследование проводится натощак для равномерного заполнения желудка контрастом. * Пациент выпивает раствор сульфата бария, который не пропускает рентгеновские лучи. * Выполняются рентгеновские снимки в различных положениях: стоя и лежа. * На снимках видны контуры желудка, заполненного контрастом.
Ангиография	Рентгенконтрастное исследование сосудов при подозрении на атеросклероз или другие сосудистые нарушения, вызывающие желудочное кровотечение.	Контрастный раствор вводится в сосуд через катетер. Затем делают рентгеновские снимки, на которых виден прокрашенный сосуд.
Радиоизотопное сканирование	Проводится, когда другие методы не позволяют обнаружить место кровотечения. В кровь вводятся эритроциты, меченые веществом, которые накапливаются в области кровотечения и выявляются специальным аппаратом.	В вену вводится раствор с мечеными эритроцитами, после чего выполняются снимки.
Магнитно-резонансная томография	Проводится по показаниям для получения дополнительной информации для диагностики. МРТ позволяет получить послойные срезы или трехмерные изображения области тела.	Процедура выполняется в специализированном отделении с использованием оборудования.
Общий анализ крови	Позволяет выявить отклонения при желудочном кровотечении: * снижение эритроцитов и гемоглобина (анемия); * снижение тромбоцитов, что свидетельствует о снижении свертываемости крови.	Кровь берется стандартным способом из пальца или вены.
Исследование свертываемости крови – коагулограмма	Применяется при подозрении на нарушение свертываемости крови, связанное с желудочным кровотечением.	Кровь анализируется с помощью аппарата, оцениваются показатели свертывающей системы.

Лечение желудочного кровотечения

Пациент с желудочным кровотечением должен быть срочно госпитализирован.

Существует два подхода к лечению:

• консервативный (без хирургического вмешательства);
• оперативный.

Правильное решение принимает квалифицированный врач. Он проводит осмотр и диагностику, выявляет источник и локализацию кровотечения, а также оценивает его тяжесть. На основе этих данных разрабатывается план лечения.

Лечение без операции

Мероприятие	Описание	Как проводится?
Строгий постельный режим	Соблюдение покоя уменьшает интенсивность кровотечения, так как физическая активность может его усилить.
Холод на область живота	Холод сужает сосуды, что способствует остановке кровотечения.	Используется ледяной компресс, завернутый в ткань.
Промывание желудка холодной водой	Холод также сужает сосуды, помогая остановить кровотечение.	Процедура выполняется с помощью зонда, вводимого в желудок через рот или нос.
Введение адреналина или норадреналина через зонд	Эти «гормоны стресса» вызывают спазм сосудов и помогают остановить кровотечение.	Зонд вводится в желудок пациента для подачи лекарств.
Внутривенное введение препаратов для остановки кровотечения	Специальные растворы увеличивают свертываемость крови.	Лекарства вводятся внутривенно с помощью капельницы.
* донорская кровь; * кровезаменители; * замороженная плазма.	Переливание крови и заменителей проводится при значительной потере крови из-за желудочного кровотечения.
Применение других препаратов для коррекции нарушений в организме

Эндоскопическое лечение

Иногда удается остановить желудочное кровотечение во время эндоскопического исследования. Для этого в желудок через рот вводят специализированные инструменты.

Методы эндоскопического лечения:

• Инъекции адреналина и норадреналина в кровоточащую язву желудка — способствуют спазму сосудов и прекращению кровотечения.
• Электрокоагуляция — прижигание мелких кровоточащих участков слизистой.
• Лазерная коагуляция — использование лазера для прижигания.
• Прошивание с помощью нитей или металлических клипс.
• Нанесение специального медицинского клея.

Эти методы применяются при незначительных кровотечениях.

Операция при желудочном кровотечении

Хирургическое вмешательство при желудочном кровотечении требуется в следующих случаях:

• Неэффективность консервативных методов остановки кровотечения.
• Выраженное кровотечение и значительное падение артериального давления.
• Серьезные нарушения состояния пациента, такие как ишемическая болезнь сердца или проблемы с мозговым кровообращением.
• Повторные эпизоды кровотечения после их остановки.

Наиболее часто применяемые хирургические процедуры при желудочном кровотечении:

• Сшивание кровоточащего участка.
• Резекция части желудка или полного органа в зависимости от причины.
• Пластическая операция на соединении желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Операция на блуждающем нерве для улучшения состояния пациентов с язвенной болезнью и снижения вероятности рецидива.
• Эндоваскулярные вмешательства: прокол в паху, введение зонда через бедренную артерию к кровоточащему сосуду и его блокировка.

Операции могут проводиться как через разрез, так и лапароскопически — через небольшие проколы в брюшной стенке. Врач выбирает наиболее подходящий метод и предоставляет полную информацию пациенту и его близким.

Реабилитация после операции на желудке

Продолжительность операции и её характер влияют на сроки восстановления.

Реабилитация проходит по следующему плану:

• В первый день пациент выполняет движения руками и ногами;
• На второй день начинается дыхательная гимнастика;
• На третий день пациент пытается встать;
• На восьмой день, при отсутствии осложнений, снимаются швы;
• На 14-й день пациента выписывают из стационара;
• В дальнейшем пациент занимается лечебной физкультурой, физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.

Питание в послеоперационный период (при несложной операции без осложнений):

• 1-й день: запрещено есть и пить, разрешается смочить губы водой.
• 2-й день: разрешено пить воду, по полстакана в день, маленькими глотками.
• 3-й день: можно выпить 500 мл воды, бульона или крепкого чая.
• 4-й день: допускается до 4 стаканов жидкости в сутки, разделив на 8-12 приемов, можно кисель, простоквашу, слизистые супы.
• С 5-го дня разрешаются любые жидкие супы, творог, манная каша;
• С 7-го дня вводится вареное мясо;
• С 9-го дня пациент переходит на обычное щадящее питание, исключая раздражающие продукты (острые и пр.) и блюда на основе цельного молока.
• Рекомендуется питаться небольшими порциями до 7 раз в день.

Профилактика желудочного кровотечения

Основной способ предотвращения желудочных кровотечений — оперативное лечение заболеваний, способствующих их развитию (см. выше – «факторы, способствующие желудочному кровотечению»).

Вопрос-ответ

Как понять, что есть внутреннее кровотечение в желудке?

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник.

Как понять, что кровотечение из пищевода?

Главный симптом – рвота кровью или кровяными сгустками. Из-за кровопотери возникают слабость, головокружение, тахикардия, падение артериального давления, холодный липкий пот, спутанность или потеря сознания.

В каком проценте случаев желудочно-кишечное кровотечение останавливается самостоятельно?

Кровотечение останавливается спонтанно у 80–85% пациентов, а уровень смертности составляет от 2 до 4%.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили кровь в рвотных массах или стуле, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на серьезные проблемы с желудком или кишечником, и ранняя диагностика может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желудка. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие более серьезных состояний.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой рацион. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, острых и жирных продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка и увеличивать риск кровотечения.

СОВЕТ №4

Если у вас уже есть диагноз, связанный с желудком, строго следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенными лекарствами. Это поможет контролировать состояние и снизить риск осложнений.