Иммунолог. Чем занимается данный специалист, какие манипуляции проводит, какие патологии лечит и как это важно?

Кто такой иммунолог?

Иммунолог — эксперт по иммунной системе, занимающийся выявлением и лечением заболеваний, связанных с ее нарушениями. В этой роли могут выступать врачи и биологи. Врач-иммунолог обычно специализируется на внутренних болезнях или педиатрии и проходит дополнительное обучение по «Иммунологии и аллергологии». Подготовка врачей занимает 2 года, для биологов — 3 года.

Иммунология исследует процессы, связанные с иммунной системой, ее роль в заболеваниях, нарушения функции и методы поддержания иммунитета. Эта область интересует медиков, биологов, фармакологов и микробиологов. Микробиологи изучают взаимодействие микробов и клеток иммунной системы, фармакологи разрабатывают новые терапевтические подходы.

Врача-иммунолога часто называют клиническим иммунологом. Термин «клинический» обозначает аспекты, связанные с лечением заболеваний.

Иммунолога иногда путают с аллергологом. Полное название профессии — «Иммунолог-аллерголог», так как аллергология является частью иммунологии. Основное различие: аллергологи занимаются только аллергическими заболеваниями, тогда как иммунологи рассматривают более широкий спектр иммунных заболеваний.

В зависимости от специализации, выделяют следующие категории специалистов в иммунологии:

• иммунолог-аллерголог — лечит иммунные заболевания;
• иммунолог-онколог — работает с злокачественными опухолями, связанными с иммунной системой;
• иммунолог-дерматолог — лечит кожные заболевания, вызванные нарушениями иммунной защиты;
• иммунолог-репродуктолог — занимается иммунологическим бесплодием;
• иммунолог-гематолог — лечит иммунные заболевания крови;
• иммунолог-ревматолог — работает с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани;
• иммунолог-пульмонолог — лечит заболевания легких, связанные с аутоиммунными или аллергическими состояниями;
• иммунолог-невролог — занимается аутоиммунными заболеваниями нервной системы;
• иммунолог-инфекционист — лечит инфекционные болезни, приводящие к аутоиммунной патологии;
• вирусолог-иммунолог — занимается вопросами, схожими с работой иммунолога-инфекциониста, но может работать в научной сфере;
• детский иммунолог — лечит иммунодефициты и аллергические заболевания у детей, проводит вакцинацию;
• иммунолог-трансплантолог — подбирает доноров для пересадки органов по иммунным параметрам;
• иммунолог-генетик — занимается профилактикой и ранним выявлением наследственных заболеваний иммунной системы;
• врач-лаборант-иммунолог — проводит лабораторную диагностику иммунных заболеваний.

Иммунолог может работать в следующих учреждениях:

• поликлиниках;
• многопрофильных больницах;
• онкологических центрах;
• инфекционных стационарах;
• научно-исследовательских институтах;
• диагностических лабораториях.

Иммунолог — это специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с иммунной системой. Врач проводит различные манипуляции, включая анализы крови на уровень иммуноглобулинов, тесты на аллергию и оценку клеточного иммунитета. Иммунологи лечат широкий спектр патологий, таких как аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, иммунодефициты и хронические инфекции. Они также помогают пациентам, страдающим от заболеваний, связанных с нарушением работы иммунной системы, например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите. Важной частью работы иммунолога является разработка индивидуальных схем лечения, направленных на восстановление нормального функционирования иммунной системы и улучшение качества жизни пациентов.

Что лечит иммунолог? #медицина #здравоохранение #иммунитет #иммунология

Чем занимается иммунолог?

Иммунологи занимаются диагностикой и лечением заболеваний, связанных с нарушениями иммунной защиты. Эти болезни называют иммунозависимыми. Специалисты также проводят лабораторную диагностику, разрабатывают новые медикаменты и занимаются иммунопрофилактикой.

Термин «иммунитет» происходит от латинского «immunitas», что означает «освобождение». Луи Пастер, один из основателей иммунологии, определял иммунитет как «освобождение от болезней», акцентируя внимание на снижении риска инфекционных заболеваний.

Задачи иммунолога:

• выявление пациентов с иммунными и аллергическими заболеваниями;
• оценка состояния иммунной системы;
• лечение заболеваний иммунной системы;
• профилактика иммунозависимых заболеваний, включая злокачественные опухоли;
• определение противопоказаний к вакцинации;
• восстановление функций иммунной системы;
• диспансерное наблюдение за пациентами с тяжелыми формами заболеваний;
• подбор донорских органов для пересадки.

Иммунолог лечит:

• иммунодефициты (первичные и вторичные);
• аллергические реакции;
• аутоиммунные заболевания;
• иммунологическое бесплодие;
• трансплантационные болезни;
• иммунопролиферативные расстройства;
• злокачественные опухоли, зависящие от иммунной системы.

Такое разделение условно, так как у одного человека могут наблюдаться несколько нарушений иммунной системы. Например, иммунные клетки могут атаковать собственные ткани (аутоиммунная патология) и одновременно не справляться с защитой от чуждых веществ (иммунодефицит).

Занимается	Манипуляции	Патологии
Диагностикой иммунных нарушений	Иммунограмма (общий и специфический анализ крови на иммунные клетки), аллергопробы (кожные, провокационные), анализ на аутоантитела, цитокиновый профиль	Иммунодефициты (первичные и вторичные), аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз), аллергические реакции (поллиноз, атопический дерматит, бронхиальная астма), онкологические заболевания
Разработкой и внедрением методов иммунотерапии	Вакцинация, назначение иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулинов	Инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит, туберкулез), онкологические заболевания, аутоиммунные заболевания
Консультацией пациентов с иммунными нарушениями	Сбор анамнеза, физикальное обследование, интерпретация результатов лабораторных исследований, разработка индивидуального плана лечения	Все заболевания, связанные с нарушением иммунитета
Проведением научных исследований в области иммунологии	Проведение экспериментов in vitro и in vivo, анализ данных, публикация результатов исследований	Различные заболевания, связанные с иммунной системой

Иммунная система

Деятельность иммунной системы напоминает работу правоохранительных органов. Она состоит из различных подразделений, объединённых общей целью, но каждое выполняет свои функции.

Иммунная система решает следующие задачи:

• выявление чуждых или изменённых клеток;
• уничтожение или нейтрализация обнаруженных клеток;
• выведение вредных веществ через лимфатическую и кровеносную системы.

В иммунологии используются следующие термины:

• Антигены – вещества, вызывающие иммунный ответ. Они представляют собой уникальные «отпечатки пальцев» для каждой клетки и присутствуют на всех клетках организма.
• Антитела – белковые молекулы, вырабатываемые B-лимфоцитами в ответ на чуждые антигены. Антитела связываются с антигеном, лишая его возможности причинить вред.
• Гистосовместимость – степень совместимости тканей, определяющая «близость» органов при пересадке. Она определяется по антигенам клеток.
• Комплемент – группа белков, активирующихся для нейтрализации угроз. Эта система запускает защитные и аллергические реакции.
• Иммуноглобулины – антитела, связывающиеся с лимфоцитами или находящиеся в крови. Их задача – обнаружение и нейтрализация чуждых веществ.
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – комплексы, образующиеся при соединении антигена с антителом и их «склеивании» комплементом. ЦИК перемещаются по крови и могут вызывать повреждение мелких сосудов.
• Цитокины – вещества, выделяемые клетками для стимуляции активности иммунных клеток. Они могут усиливать или подавлять воспалительные процессы.
• Интерлейкины – группа цитокинов, участвующих в межклеточном взаимодействии.
• Лимфа – межклеточная жидкость, циркулирующая по лимфатической системе для удаления вредных веществ.
• Лейкоциты – защитные клетки крови.
• Лимфоциты – подвид лейкоцитов, отвечающих за иммунную защиту.
• Фагоциты – клетки, поглощающие чуждые вещества. Фагоцитозом занимаются нейтрофилы, эозинофилы и макрофаги.

Иммунитет бывает следующих видов:

• Неспецифический – общая защита от внешних воздействий, реализуемая веществами и клетками, разрушающими или поглощающими чуждые вещества.
• Специфический – иммунитет, активируемый антигенами и лимфоцитами, аналогичный поиску преступника по отпечаткам пальцев.
• Клеточный – обеспечивается Т-лимфоцитами и другими лейкоцитами. Это «быстрый» иммунитет, действующий немедленно.
• Гуморальный – обеспечивается B-лимфоцитами и антителами. Специфический гуморальный иммунитет требует времени для выработки антител.
• Общий – активирует защитные силы всего организма, связываясь с антигенами и вырабатываемыми антителами.
• Местный – обеспечивается органами, контактирующими с внешней средой, такими как кожа и слизистые оболочки. Местная защита основана на действии ферментов и наличии иммунных клеток.
• Естественный – передаётся от матери к ребёнку или формируется после перенесённой инфекции.
• Искусственный – возникает после введения вакцины или готовых иммуноглобулинов.

Органы иммунной системы

Отдел иммунной системы	Описание
Центральная иммунная система
Костный мозг	Источник стволовых клеток, из которых формируются лимфоциты, моноциты и макрофаги.
Тимус(вилочковая железа)	Присутствует с рождения, достигает максимума к 13–15 годам, затем регрессирует. Производит гормоны и Т-лимфоциты.
Периферическая иммунная система
Селезенка	Фильтр, очищающий кровь от чуждых и «старых» клеток. В белой пульпе находятся лимфоидные фолликулы с B- и T-лимфоцитами, где образуются антитела.
Лимфатические узлы	Местные «фильтры» лимфы, собирающейся из органов.
Миндалины и аденоиды	Формируют лимфатическое глоточное кольцо, поддерживающее иммунитет до подросткового возраста.
Пейеровы бляшки	Скопления лимфоидной ткани в желудочно-кишечном тракте, где созревают T и B-лимфоциты.
Бронхиальная лимфоидная ткань	Способствует формированию иммунитета против вдыхаемых микробов.
Кожа	Активно функционирует неспецифический иммунитет, с «дежурными» клетками для уничтожения чуждых веществ.
Иммунные клетки
Т-лимфоциты	Образуются в костном мозге и созревают в тимусе, обеспечивая клеточный иммунитет.
B-лимфоциты	Образуются и созревают в костном мозге, обеспечивая гуморальный иммунитет.
Т-хелперы	Инициируют иммунный ответ и регулируют его, взаимодействуя с другими лимфоцитами.
T-киллеры(натуральные киллеры)	Уничтожают чуждые или опухолевые клетки напрямую.
T-супрессоры	Подавляют активность Т-хелперов и образование антител, предотвращая чрезмерные реакции иммунной системы.

Иммунолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний, связанных с иммунной системой. Его работа включает в себя изучение иммунных реакций организма, что позволяет выявлять различные патологии, такие как аллергии, аутоиммунные заболевания и иммунодефициты. Иммунологи проводят ряд манипуляций, включая анализы крови на уровень антител, тесты на аллергию и оценку функции иммунной системы. Они также могут назначать иммунотерапию, вакцины и другие методы лечения, направленные на восстановление нормальной работы иммунной системы. Пациенты часто обращаются к иммунологам с жалобами на частые инфекции, хроническую усталость или необычные аллергические реакции. Профессионал в этой области помогает не только справиться с уже существующими проблемами, но и предотвращать их возникновение в будущем.

Кто такой врач-иммунолог❓🤔

Первичные иммунодефицитные состояния

Иммунодефицит – это состояние, при котором снижается активность иммунной системы. Первичные иммунодефициты – это нарушения иммунной защиты, присутствующие с рождения, вызванные генетическими аномалиями в компонентах иммунной системы. Симптомы могут проявляться в первые месяцы жизни или в подростковом возрасте, в редких случаях – у взрослых. Для диагностики первичного иммунодефицита (ПИД) проводят иммунологические и молекулярно-генетические исследования.

Типы первичных иммунодефицитов:

• Дефицит специфического иммунитета – включает дефициты иммуноглобулинов (B-лимфоцитов) и Т-лимфоцитов.
• Дефицит неспецифического иммунитета – охватывает дефициты системы комплемента и фагоцитоза.

К первичным дефицитам специфического иммунитета относятся:

• Агаммаглобулинемия Брутона. Наследственное заболевание, затрагивающее только мальчиков из-за дефекта в X-хромосоме. Вызвано мутацией в гене тирозинкиназы, необходимом для созревания B-лимфоцитов.
• Общий вариабельный иммунодефицит. Включает различные синдромы с нарушением синтеза антител, причины могут быть наследственными или спорадическими. Обычно проявляется у взрослых в возрасте 20-30 лет.
• Транзиторная гипогаммаглобулинемия у детей. Иммунитет новорожденных обеспечивается антителами (IgG) от матери. Недоношенные дети могут иметь недостаток этих антител. Состояние обычно проходит, когда иммунная система начинает самостоятельно вырабатывать антитела.
• Селективный дефицит иммуноглобулинов (гипо-IgA). Характеризуется отсутствием IgA в крови или других биологических жидкостях при нормальном уровне остальных классов иммуноглобулинов.
• Синдром Ди Джорджи. Связан с дефектом в 22-й хромосоме, проявляется недоразвитием сердечно-сосудистой, нервной и иммунной систем, а также тимуса.
• Хронический слизисто-кожный кандидоз. Наследуется от родителей-носителей мутантного гена, что приводит к неадекватной реакции Т-лимфоцитов на грибок рода Кандида. Выработка антител не нарушена, глубокие грибковые инфекции отсутствуют.
• Тяжелый комбинированный иммунодефицит. Врожденный иммунодефицит, вызванный множественными генетическими дефектами, приводящими к отсутствию иммунитета.
• Синдром Луи-Бар. Наследственное заболевание, поражающее иммунную, нервную и эндокринную системы.
• Синдром Вискотта-Олдрича. Наблюдается у мальчиков из-за мутации в X-хромосоме, проявляется тромбоцитопенией, склонностью к кровотечениям и частым инфекциям.

К первичным дефицитам неспецифического иммунитета относятся:

• Синдром нейтропении. Характеризуется снижением количества нейтрофилов, активных фагоцитов. Дефицит фагоцитарного иммунитета часто называют нейтропенией.
• Синдром Иова (гипер-IgE-синдром). Наследуется от одного из родителей-носителей мутантного гена. Высокий уровень IgE связан с пониженной чувствительностью B-лимфоцитов к интерлейкину, что приводит к повышению IgE.
• Синдром Чедиака-Хигаси (незавершенный фагоцитоз). Характеризуется альбинизмом и нарушением функции нейтрофилов, наследуется от родителей-носителей мутантного гена.
• Врожденный ангионевротический отек. Аллергическая реакция, проявляющаяся отеком кожи и слизистых оболочек. При врожденной форме наблюдается дефицит ингибина, что приводит к нерегулируемой активности комплемента и угрожающим отекам, например, гортани.

Вторичные иммунодефицитные состояния

При вторичных иммунодефицитах ослабление иммунной системы происходит из-за перенесенных или существующих заболеваний, таких как инфекции, опухоли, аутоиммунные и аллергические реакции. Это отличается от первичных иммунодефицитов, когда заболевания развиваются на фоне врожденной недостаточности иммунной системы. Вторичный иммунодефицит можно заподозрить, если ранее иммунная система функционировала нормально, а сейчас наблюдается стойкое снижение как специфической, так и неспецифической защиты.

Вторичный иммунодефицит может быть:

• острым – возникает при острых инфекциях, травмах или тяжелых интоксикациях;
• хроническим – развивается из-за серьезных заболеваний, истощающих резервы организма, таких как хронические болезни, аутоиммунные расстройства, хронические инфекции и злокачественные опухоли.

Важно отметить, что вторичные иммунодефициты отличаются от иммунной недостаточности. Если после устранения основного заболевания иммунитет восстанавливается в течение 6 месяцев, это считается иммунной недостаточностью. В таких случаях иммунолог не назначает специальные препараты для воздействия на иммунную систему.

ВРАЧ ПРО ТРЕВОЖНЫЕ СИГНАЛЫ ОРГАНИЗМА, ВАЖНЫЕ АНАЛИЗЫ И СЕКРЕТЫ ДОЛГОЛЕТИЯ — Калинченко Светлана

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Этот тип вторичного иммунодефицита выделен благодаря уникальным характеристикам возникновения, течения и лечения. СПИД, вызванный вирусом иммунодефицита человека, воздействует на иммунную систему и является последней стадией ВИЧ-инфекции. Механизм действия вируса можно описать как «лучшая защита от иммунных клеток – это атака на них». ВИЧ преимущественно поражает T-лимфоциты-хелперы, которые помогают B-лимфоцитам вырабатывать антитела для борьбы с инфекциями. В результате иммунная система оказывается «парализованной».

ВИЧ может передаваться в следующих ситуациях:

• во время половых контактов;
• при переливании зараженной крови;
• от матери к ребенку;
• в процессе грудного вскармливания;
• при трансплантации инфицированных органов;
• через зараженные инструменты;
• через поврежденную кожу.

Аутоиммунные болезни

Аутоиммунные заболевания — это группа болезней, при которых иммунная система не различает собственные и чуждые клетки, что приводит к аутоагрессии. Аутоагрессия может возникать из-за уникальных антигенов тканей организма. В норме иммунная система не реагирует на «свои» клетки, что называется иммунологической толерантностью. Однако при воздействии инфекции, старении или злокачественных изменениях антигены могут меняться, и иммунная система начинает их атаковать. Эти процессы необходимы для поддержания здоровья, а остальные случаи считаются патологическими.

Аутоиммунные заболевания часто развиваются после инфекций, поскольку некоторые инфекционные агенты имеют антигены, схожие с антигенами клеток организма. Это может привести к тому, что иммунные клетки начинают атаковать как микробы, так и собственные клетки.

Тип аутоиммунной патологии	Механизм развития	Примеры болезней
Органоспецифические	В этих заболеваниях в крови обнаруживаются специфические антитела к определенным клеткам. Это происходит, когда иммунные клетки сталкиваются с забарьерными антигенами, которые обычно не попадают в кровь и не распознаются лимфоцитами. Если они попадают в кровоток, иммунная система считает их чуждыми и начинает атаку. Проникновение забарьерных антигенов происходит при повреждении тканевого барьера.	* тиреоидит Хашимото – воспаление щитовидной железы с недостаточной функцией; * болезнь Грейвса (тиреотоксикоз) – гиперфункция щитовидной железы; * миастения – выраженная мышечная слабость; * пернициозная анемия (атрофический гастрит) – аутоиммунная форма B12-дефицитной анемии; * болезнь Аддисона – недостаточность надпочечников; * аутоиммунная гемолитическая анемия – снижение количества эритроцитов из-за их разрушения; * аутоиммунная тромбоцитопения – склонность к геморрагическим высыпаниям; * аутоиммунная офтальмопатия – пучеглазие и нарушение подвижности глаза; * аутоиммунная алопеция – облысение; * пемфигус (пузырчатка) – образование пузырей и отслойка эпидермиса; * рассеянный склероз – рубцевание нервных волокон; * хронический аутоиммунный гепатит – образование антител к компонентам печени.
Неорганоспецифические(системные)	Эти заболевания возникают из-за циркулирующих иммунных комплексов, оседающих в органах и вызывающих воспаление. Для их развития необходима генетическая предрасположенность, связанная с дефицитом T-супрессоров.	* системная красная волчанка – поражает сосуды, почки и суставы; * ревматоидный артрит и ревматизм – поражение суставов и сердца; * системная склеродермия – уплотнение и рубцевание органов; * дерматомиозит – поражение мышц и кожи; * антифосфолипидный синдром – поражение фосфолипидов с предрасположенностью к тромбообразованию.
Смешанные(промежуточные)	При смешанных аутоиммунных заболеваниях органы поражаются как специфическими антителами, так и циркулирующими иммунными комплексами. Основной причиной активации процессов является изменение свойств антигенов на фоне хронического воспаления или инфекций.	* сахарный диабет 1 типа – высокий уровень глюкозы из-за разрушения инсулин-продуцирующих клеток; * первичный билиарный цирроз – цирроз печени из-за аутоиммунного поражения желчных протоков; * язвенный колит и болезнь Крона – воспаление кишечника из-за антител к клеткам слизистой; * целиакия – заболевание тонкого кишечника, вызванное антителами к ферменту для переваривания глютена; * синдром Шегрена – поражение слюнных и слезных желез; * синдром Гудпасчера – поражение мелких сосудов почек и легких; * синдром Рейтера – поражение суставов, глаз и мочеполовой системы; * псориаз – чешуйчатый лишай кожи, ногтей и суставов.

Классификация аутоиммунных заболеваний на органоспецифические и неорганоспецифические условна и зависит от механизма иммунных нарушений.

Иммунологическое бесплодие

Бесплодие — это неспособность зачать или выносить ребенка, что может быть связано с иммунными нарушениями. Иммунологическое бесплодие встречается как у мужчин, так и у женщин.

Факторы, способствующие иммунологическому бесплодию:

• Антиспермальные антитела — антитела против мужских половых клеток, образующиеся у мужчин при аутоиммунном орхите, вызванном нарушением гематотестикулярного барьера. У женщин такие антитела могут возникать при попадании антигенов сперматозоидов в кровоток.
• Высокая степень гистосовместимости между партнерами — когда антигены лейкоцитарной системы обоих супругов схожи (комплекс гистосовместимости или система HLA). Считается, что высокая гистосовместимость снижает вероятность зачатия общего ребенка, однако это бесплодие является относительным, так как каждый из партнеров может иметь детей от других.
• Нарушения в иммунной системе матери во время беременности — неправильная работа иммунной системы, как ее ослабление, так и гиперактивность, может увеличить риск прерывания беременности.
• Иммунный конфликт между матерью и плодом — чаще всего возникает из-за различий в антигенах эритроцитов, определяющих группу и резус-фактор крови (резус-конфликт, гемолитическая болезнь новорожденных).

Аллергические болезни

Аллергия (латинское «аллос» — «другой») — это избыточная реакция (повышенная чувствительность) на чуждые организму вещества (антигены или аллергены). В отличие от аутоиммунных заболеваний, когда организм атакует свои клетки, при аллергии иммунные клетки действуют правильно, но чрезмерно. Эта реакция не обеспечивает защиту. Для эффективной защиты достаточно минимального участия иммунных клеток или антител, которые уже сталкивались с аллергенами и должны их нейтрализовать. Гиперчувствительная реакция вредна как для внешних веществ, так и для организма.

Наиболее распространенные аллергические заболевания:

• крапивница – зудящая сыпь, быстро появляющаяся на коже;
• аллергический ринит – проявляется чиханием и заложенностью носа;
• аллергический конъюнктивит – покраснение глаз и слезотечение;
• бронхиальная астма – приступы удушья;
• пищевая аллергия – может вызывать понос и кожные высыпания;
• атопический дерматит (нейродермит) – зуд и разнообразные высыпания на коже, отличающиеся по виду и степени тяжести.

Иммунопролиферативные болезни и иммунозависимые злокачественные опухоли

Иммунопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания связаны с увеличением числа иммунных клеток или лимфоидной ткани и могут быть доброкачественными или злокачественными. Неконтролируемая пролиферация клеток может привести к опухолям.

Иммунная система контролирует опухолевый рост, обеспечивая противоопухолевый иммунитет. Злокачественные клетки имеют атипичные антигены на поверхности, что позволяет иммунным клеткам их распознавать и уничтожать. Если этот процесс нарушен, измененные клетки замещают здоровые, что приводит к злокачественной опухоли.

Иммунологи предотвращают возникновение злокачественных опухолей у пациентов с нарушениями иммунной системы, а онкологи занимаются лечением этих опухолей.

Опухоли лимфоидной системы классифицируются на:

• лейкоз – пролиферация клеток в костном мозге;
• лимфома – рост лимфоидной ткани вне костного мозга.

Сочетание лимфомы и лейкоза называется лимфолейкозом.

К иммунопролиферативным заболеваниям относятся:

• лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) – злокачественное заболевание, затрагивающее лимфоидную ткань с образованием гранулем;
• саркоидоз – доброкачественное заболевание с гранулемами, формирующимися в лимфоузлах и других органах (лечат пульмонологи и фтизиатры);
• неходжкинские лимфомы – возникают на фоне иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний или у пациентов, перенесших трансплантацию и принимающих иммуносупрессоры;
• инфекционный мононуклеоз – инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, с симптомами, схожими с лимфогранулематозом;
• лимфома Беркитта – разновидность неходжкинской лимфомы, связанная с вирусом Эпштейна-Барр;
• лимфома тонкого кишечника – образуется в лимфоидных скоплениях или брыжейке тонкой кишки;
• болезнь Вальденстрема (макроглобулинемия) – характеризуется повышенной выработкой аномальных иммуноглобулинов (IgM), что может приводить к закупорке сосудов и повышенной кровоточивости;
• первичный амилоидоз – состояние, при котором в тканях откладываются белковые частицы иммуноглобулинов, замещающие нормальную ткань амилоидом.

К иммунозависимым злокачественным опухолям относятся меланома, рак молочной железы, рак мочевого пузыря, рак почки, гемобластоз и другие виды рака.

Патология трансплантации

Патологии трансплантации возникают у людей, которым пересажен орган или материал от донора. Реакция организма на новый орган имеет иммунный характер и связана с его отторжением.

У пациентов с донорским органом могут возникать следующие иммунные патологии:

• Отторжение трансплантата – реакция, указывающая на высокую иммунную реактивность реципиента. Этот синдром возникает, когда T-лимфоциты реципиента атакуют чуждые антигены пересаженного органа.
• Болезнь «трансплантат против хозяина» – иммунологический конфликт, возникающий, если пересаженный орган содержит иммунные клетки, например, костный мозг. Если иммунная реактивность собственного костного мозга реципиента угнетена, пересаженные лимфоциты начинают атаковать антигены нового хозяина.

Прием у иммунолога проходит по медицинским стандартам. Врач проводит осмотр, задает вопросы и назначает необходимые анализы. Информация фиксируется в истории болезни под разделом «анамнез». История аллергии называется аллергологическим анамнезом, информация о состоянии иммунной системы – иммунологическим анамнезом, данные о злокачественных опухолях – онкологическим анамнезом, а информация о инфекциях – эпидемиологическим анамнезом. Таким образом, иммунолог собирает данные, касающиеся четырех узких специалистов.

На прием к иммунологу пациента могут направить следующие врачи:

• терапевт;
• педиатр;
• пульмонолог;
• гастроэнтеролог;
• гепатолог;
• проктолог;
• оториноларинголог (ЛОР);
• уролог;
• гинеколог;
• ревматолог;
• офтальмолог;
• эндокринолог;
• репродуктолог.

Цель консультации иммунолога – выявление лиц с иммунологическими нарушениями. Такие пациенты находятся в группе риска развития хронических инфекций, аутоиммунных и аллергических заболеваний, а также злокачественных новообразований.

Иммунолога интересует следующая информация:

• Есть ли в семье случаи злокачественных опухолей, аутоиммунных заболеваний, аллергий или хронических инфекций?
• Как часто у пациента возникают инфекционные болезни?
• Есть ли у пациента хронические заболевания околоносовых пазух или среднего уха?
• Развивалась ли у пациента пневмония более двух раз?
• Есть ли кожные заболевания?
• Наблюдается ли отсутствие эффекта от антибиотиков или противогрибковых препаратов?
• Были ли случаи отсутствия повышения температуры при инфекционном заболевании?
• Есть ли склонность к затяжным инфекциям?
• Как протекают инфекционные болезни?
• Были ли осложнения на фоне инфекций, такие как сепсис или менингит?
• Сохраняется ли повышенная температура более 12 дней?
• Были ли случаи высокой температуры при «легкой» инфекции?
• Наблюдалось ли поражение нескольких органов одной инфекцией?
• Быстро ли происходит общее поражение организма при инфекции?
• Есть ли профессиональные вредности на работе?
• В каких климатических и экологических условиях живет пациент?
• Принимает ли пациент гормональные противовоспалительные средства или цитостатики?
• Назначали ли пациенту лучевую терапию?
• Были ли осложнения после прививок?

Иммунолог проводит общий осмотр, обращая внимание на состояние кожи, слизистых оболочек, миндалины, лимфатические узлы, селезенку, печень и тимус. Увеличение органов иммунной системы определяется на ощупь. Иммунолог оценивает размер, болезненность и подвижность увеличенных лимфатических узлов. Для осмотра миндалин врач просит пациента открыть рот и надавливает шпателем на корень языка. Тимус можно прощупать у детей, хотя это не всегда возможно. Печень и селезенка ощупываются в положении лежа.

Иммунолог может назначить следующие иммунные тесты:

• Тесты первого уровня – анализы, позволяющие выяснить, есть ли нарушения иммунной функции;
• Тесты второго уровня – проводятся в специализированных лабораториях для анализа состояния различных отделов иммунной системы и подтверждения диагноза.

К тестам 1 уровня относятся:

• лейкограмма;
• анализ на количество T- и B-лимфоцитов;
• анализ на определение естественных киллеров;
• количество основных иммуноглобулинов в крови (IgA, IgM, IgG);
• фагоцитарная активность лейкоцитов;
• ультразвуковое исследование тимуса (у младенцев);
• кожные аллергопробы.

Если результаты тестов первого уровня показывают изменения, врач назначает тесты второго уровня для выявления конкретного типа иммунной дисфункции.

Тесты 2 уровня включают:

• анализы на выявление подклассов иммунных клеток;
• определение специфических иммуноглобулинов;
• определение уровня комплемента;
• выявление циркулирующих иммунных комплексов;
• различные тесты, оценивающие функции иммунных клеток;
• анализы на определение уровня цитокинов;
• анализ на выявление дефектов развития иммунной системы.

Анализы для оценки иммунного статуса необходимо сдавать в следующих случаях:

• определение состояния здоровья человека;
• выявление болезней иммунной системы;
• диагностика первичных иммунодефицитов;
• оценка состояния иммунной системы до и после вакцинации;
• оценка состояния иммунной системы до и после трансплантации;
• контроль эффективности и безопасности проводимой иммунотерапии;
• диагностика иммунопролиферативных болезней.

Расспрос и осмотр иммунолога, а также назначенные анализы позволяют выявить следующие синдромы:

• Инфекционный синдром – частые инфекции;
• Аллергический синдром – установленная аллергия;
• Аутоиммунный синдром – поражения внутренних органов;
• Злокачественный синдром – опухолевые заболевания.

Иммунолог не является врачом первого звена. Это узкий специалист, к которому направляют врачи других специальностей, когда стандартное лечение не приносит результатов. Обычные методы лечения направлены на помощь организму в борьбе с инфекцией, аллергией или аутоиммунными реакциями. Если иммунная система не может выполнять свои защитные функции, требуется помощь иммунолога, который будет лечить саму иммунную систему.

Симптомы и состояния, при которых обращаются к иммунологу

Симптом или состояние	Механизм развития	Какие исследования назначает иммунолог?	При каких иммунных болезнях наблюдается данный симптом?
Хронические или часто повторяющиеся инфекции	Слизистые оболочки страдают из-за дефицита клеточного или гуморального иммунитета.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * общий анализ кала; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * пункция костного мозга.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * синдром Луи-Бар; * синдром Чедиака-Хигаси; * синдром нейтропении; * синдром Иова; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * реакция отторжения трансплантата; * болезнь «трансплантат против хозяина»; * иммунопролиферативные болезни.
Длительная субфебрильная температура	Температура повышается из-за реакции на инфекцию или рост опухолевых клеток.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на онкомаркеры; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * пункция костного мозга.	* общий вариабельный иммунодефицит; * селективный дефицит IgA; * синдром Луи-Бар; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Чедиака-Хигаси; * синдром Иова; * синдром нейтропении; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные болезни; * реакция отторжения трансплантата; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные опухоли.
Задержка роста и развития у ребенка	Из-за слабого иммунитета организм истощается, клетки не получают питательных веществ.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * молекулярно-генетический анализ; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * анализ на онкомаркеры.	* агаммаглобулинемия Брутона; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * синдром Луи-Бар; * синдром Ди Джорджи; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * хронический кожно-слизистый кандидоз; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные заболевания; * иммунопролиферативные болезни.
Похудение		* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на онкомаркеры; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* общий вариабельный иммунодефицит; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные болезни; * болезнь «трансплантат против хозяина»; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные опухоли.
Хронический понос, дисбактериоз	Слабый иммунитет создает условия для роста вредных бактерий в кишечнике.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на онкомаркеры; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * синдром нейтропении; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Чедиака-Хигаси; * врожденный ангионевротический отек; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные заболевания; * иммунопролиферативные болезни; * болезнь «трансплантат против хозяина».
Увеличение лимфоузлов	Лимфоузлы увеличиваются из-за накопления в них лимфоцитов или воспалительных клеток.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на специфические антитела; * анализ на онкомаркеры; * анализ на парапротеины; * биопсия лимфатических узлов; * пункция костного мозга.	* общий вариабельный иммунодефицит; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Чедиака-Хигаси; * хронический кожно-слизистый кандидоз; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * системные аутоиммунные болезни; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные опухоли.
Увеличение миндалин и тимуса	Увеличение наблюдается из-за увеличения объема тканей при иммунных нарушениях.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * биопсия тимуса; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные болезни; * иммунопролиферативные болезни.
Врожденное недоразвитие или уменьшение миндалин, аденоидов или тимуса	Возникает из-за врожденных дефектов или истощения иммунных резервов.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на специфические антитела; * пункция костного мозга; * анализ на парапротеины.	* агаммаглобулинемия Брутона; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * общий вариабельный иммунный недостаток; * синдром Ди Джорджи; * синдром Луи-Бар; * вторичные иммунодефициты; * болезнь «трансплантат против хозяина».
Увеличение селезенки и печени	Селезенка увеличивается при недостаточной или чрезмерной работе иммунной системы.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * анализ на онкомаркеры; * пункция костного мозга; * биопсия лимфоузлов.	* общий вариабельный иммунодефицит; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Чедиака-Хигаси; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные болезни; * болезнь «трансплантат против хозяина»; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные опухоли.
Хронические дерматиты, кожные абсцессы	Кожа первой подвергается атаке аллергенами и инфекцией.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * кожные аллергопробы.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Чедиака-Хигаси; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные болезни.
Грибковое поражение слизистой оболочки	Грибок развивается при ослабленной противогрибковой защите.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на парапротеины; * анализ на специфические антитела.	* хронический кожно-слизистый кандидоз; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Луи-Бар; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова; * синдром Чедиака-Хигаси; * вторичные иммунодефициты; * СПИД.
Герпес губ, половых органов	Ослабление противовирусной защиты способствует активации вирусов.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* общий вариабельный иммунодефицит; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Луи-Бар; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова; * вторичные иммунодефициты; * СПИД.
Нарушение развития лицевого отдела черепа	Врожденные пороки могут сочетаться с иммунодефицитом.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на парапротеины; * молекулярно-генетический анализ.	* агаммаглобулинемия Брутона; * синдром Ди Джорджи; * синдром Иова; * хронический кожно-слизистый кандидоз.
Сепсис	Сепсис – это заражение крови.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * молекулярно-генетический анализ.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * синдром Вискотта-Олдрича; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * СПИД.
Непереносимость пищевых продуктов, лекарств	Непереносимость часто наблюдается при первом контакте с едой или при наличии аллергической предрасположенности.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * кожные аллергопробы.	* транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * вторичные иммунодефициты; * целиакия; * пищевая аллергия.
Аллергические симптомы	При наличии в организме антител, чувствительных к антигену.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * рентгенография грудной клетки; * анализ на специфические антитела; * кожные аллергопробы.	* транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова; * врожденный ангионевротический отек; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * бронхиальная астма; * нейродермит; * крапивница; * аллергический ринит; * реакция отторжения трансплантата.
Артриты	Воспалительное поражение суставов наблюдается при инфицировании тканей или образовании антител.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * анализ на парапротеины; * анализ на специфические антитела.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные болезни.
Мелкие или крупные пятна на коже	Пятна на коже часто являются местом, где протекает аутоиммунная реакция.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* общий вариабельный иммунодефицит; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Луи-Бар; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные заболевания.
Склонность к кровотечениям	Кровотечения наблюдаются при аутоиммунном разрушении тромбоцитов.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова; * общий вариабельный иммунодефицит; * аутоиммунные болезни.
Облысение	Облысение может быть связано с ухудшением питания кожи и повреждением фолликулов антителами.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* общий вариабельный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные заболевания.
Бесплодие, невынашивание беременности	Бесплодие может возникать при наличии антиспермальных антител или при атаке иммунитета матери на клетки плода.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * анализ на специфические антитела; * HLA-типирование.	* иммунологическое бесплодие; * аутоиммунные болезни; * вторичные иммунодефициты.
Поражение глаз	Патология органа зрения может возникать из-за поражения сосудистой оболочки глаза.	* общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * анализ на онкомаркеры.	* селективный дефицит IgA; * синдром Луи-Бар; * СПИД; * системные аутоиммунные болезни; * органоспецифические аутоиммунные болезни; * аллергический конъюнктивит.

Большая часть исследований, назначаемых иммунологом, относится к лабораторным анализам. Иммунитет – это сложная клеточная система, и ее деятельность можно оценить только по данным специальных тестов. Обычные анализы, называемые скрининговыми, проводятся у здоровых людей и могут быть сданы в обычных лабораториях. Более глубокие анализы сдаются в специализированных лабораториях. Инструментальные исследования необходимы для оценки состояния органов лимфоидной ткани.

Общие анализы крови, мочи и кала сдаются до посещения иммунолога. Их назначают врачи, к которым пациент обращается с симптомами. Эти анализы являются неспецифическими и не позволяют поставить точный диагноз. Их назначают для «отсеивания» здоровых людей от больных. Важно помнить, что отсутствие явных изменений не исключает наличие иммунопатологии. Иммунолог может направить пациента на повторное исследование для получения свежих данных или оценки эффективности лечения.

Общий анализ крови информирует иммунолога о следующих изменениях:

• уменьшение уровня эритроцитов и гемоглобина – признак анемии, свидетельствующий об иммунном или аутоиммунном разрушении красных кровяных телец;
• уменьшение уровня тромбоцитов – может свидетельствовать об аутоиммунном разрушении тромбоцитов или некоторых врожденных иммунодефицитах;
• увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) – признак воспалительного, инфекционного или опухолевого процесса;
• увеличение уровня нейтрофилов – наблюдается при острых бактериальных инфекциях;
• уменьшение уровня нейтрофилов – может свидетельствовать о вирусной инфекции или синдроме нейтропении;
• увеличение уровня моноцитов – часто наблюдается при грибковых инфекциях и туберкулезе;
• увеличение уровня эозинофилов – наблюдается при аллергических заболеваниях и паразитарных инфекциях;
• ускорение СОЭ – признак воспаления, инфекции или аутоиммунных процессов;
• атипичные мононуклеары – измененные лимфоциты, указывающие на инфекционный мононуклеоз.

Общие анализы мочи и кала позволяют выявить симптомы нарушения функции внутренних органов при иммунной патологии, а биохимический анализ крови назначается для уточнения вида и степени этих нарушений.

Иммунный статус – это комплекс показателей, помогающих выяснить состояние иммунитета. На бланке анализа можно встретить «шифровки» в виде CD+, понятные только врачам. «CD» расшифровывается как кластер дифференцировки лимфоцитов. Анализы для оценки иммунного статуса сдаются утром натощак. Результаты всех анализов становятся известны через 8 дней после сдачи крови.

Оценка иммунного статуса

Анализ	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
Иммунограмма
Иммуноглобулины класса A (IgA)	0,9 – 4,5 г/л.	* острая и хроническая инфекция; * ВИЧ-инфекция; * аутоиммунные болезни; * иммунопролиферативные болезни; * хронический лимфолейкоз.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Луи-Бар; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * отсутствие селезенки; * прием некоторых препаратов.
IgG	0,5 – 3,7 г/л.
IgM	8 – 17 г/л.
Общий IgE	0 — 100 Ед/мл.	* синдром Иова; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Ди Джорджи; * аллергическая бронхиальная астма; * нейродермит; * аллергический ринит; * крапивница; * пищевая аллергия; * инфекционный мононуклеоз; * СПИД; * лимфомы; * аутоиммунные болезни.	* аутоиммунные болезни.
В-лимфоциты (CD20)	8 – 19% лимфоцитов.	* иммунодефицитные состояния; * синдром Ди Джорджи; * СПИД; * аутоиммунные болезни; * инфекционный мононуклеоз; * лимфомы.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * опухоли иммунной системы; * прием цитостатиков.
Т-лимфоциты (CD3)	58 – 76% лимфоцитов.	* агаммаглобулинемия Брутона.	* синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Ди Джорджи; * общий вариабельный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * прием некоторых препаратов.
Т-хелперы (CD4)	36 – 55%.	* системные аутоиммунные болезни; * органоспецифические аутоиммунные болезни; * реакция отторжения трансплантата; * инфекционный мононуклеоз; * лимфомы.	* некоторые первичные иммунодефициты; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * прием кортикостероидов.
Т-супрессоры (CD8)	17 – 37%.	* агаммаглобулинемия Брутона; * вариабельный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * язвенный колит; * инфекционный мононуклеоз; * лимфомы.	* первичные иммунодефицитные состояния; * системные аутоиммунные болезни.
Иммуно-регуляторный индекс (CD4/CD8)	1,5 – 2,5.	* аллергические заболевания; * аутоиммунные болезни.	* первичный или вторичный иммунодефициты.
Естественные киллеры (NK-лимфоциты)	6 – 26% CD16 и 9 – 19% CD56.	* реакция отторжения трансплантата; * бронхиальная астма.	* первичные и вторичные иммунодефициты; * СПИД; * злокачественные новообразования.
Моноциты/макрофаги (CD14)	1 – 8%.	* вирусные, грибковые инфекции; * иммунопролиферативные болезни; * аутоиммунные болезни.	* иммунодефициты; * злокачественные новообразования.
Интерферон циркулирующий	менее 8 Ед/л.	* острые вирусные инфекции; * аллергические болезни.	* низкие значения у здоровых людей; * некоторые аутоиммунные болезни.
Интерферон-альфа индуцированный	640 – 1280 Ед/мл.	* высокие значения у здоровых людей.	* острые вирусные инфекции; * аллергические болезни; * аутоиммунные болезни.
Интерферон-гамма индуцированный	128 – 256 Ед/мл.	* высокие значения у здоровых людей.	* острые вирусные инфекции; * аллергические болезни; * аутоиммунные болезни.
Цитокины, стимулирующие воспаление	для каждого интерлейкина существуют свои референсные значения.	* воспалительные процессы; * аутоиммунные болезни; * реакция отторжения трансплантата; * СПИД.	* вирусные инфекции; * аллергические болезни; * злокачественные болезни.
Противовоспалительные цитокины	для каждого интерлейкина существуют свои референсные значения.	* неходжкинская лимфома; * злокачественные опухоли; * аллергические болезни.	* реакция отторжения трансплантата.
Фагоцитарная активность лейкоцитов	82 – 90% нейтрофилов.	* аллергические болезни; * реакция отторжения трансплантата.	* первичные иммунодефициты; * СПИД; * злокачественные новообразования.
Реакция торможения миграции лейкоцитов	20 – 80%.	* первичные иммунодефициты; * СПИД; * вторичные иммунодефициты; * злокачественные новообразования.	* аллергические болезни; * аутоиммунные заболевания.
Спонтанная реакция бластной трансформации лимфоцитов	до 10%.	* аллергические заболевания; * аутоиммунные болезни; * реакция отторжения трансплантата.	* первичные иммунодефициты; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * злокачественные новообразования.
НСТ-тест (нитросиний тетразолий)	3 – 15%.	* аллергические болезни; * аутоиммунные болезни; * бактериальная инфекция.	* первичные иммунодефициты; * СПИД; * злокачественные новообразования.
Комплемент	41 – 90 гемолитических единиц.	* тиреоидит Хашимото; * острый ревматизм; * дерматомиозит; * ревматоидный артрит.	* системная красная волчанка; * миастения; * аутоиммунный гепатит.
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)	30 – 90 МЕ/мл.	* аутоиммунные болезни; * аллергические заболевания; * СПИД.	* уменьшение показателя не имеет диагностического значения.
Анализы на патологические вещества
Парапротеины	в норме не должны обнаруживаться.	* синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Ди Джорджи; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * болезнь Вальденстрема; * лимфомы; * аутоиммунные болезни.	* отсутствие парапротеинов является нормой.
Специфические антитела и аутоантитела	при отсутствии болезни не определяются.	* тиреоидит Хашимото; * болезнь Грейвса; * сахарный диабет 1 типа; * пузырчатка; * псориаз; * аутоиммунная офтальмопатия; * болезнь Аддисона; * пернициозная анемия; * аутоиммунный гепатит; * первичный билиарный цирроз; * синдром Гудпасчера; * миастения; * системная красная волчанка; * ревматоидный артрит; * склеродермия; * дерматомиозит; * тромбоцитопеническая пурпура; * гемолитическая анемия; * рассеянный склероз; * синдром Шегрена; * язвенный колит; * болезнь Крона; * синдром Рейтера; * аутоиммунный гепатит; * иммунологическое бесплодие; * инфекционный мононуклеоз; * лимфомы; * СПИД; * антифосфолипидный синдром; * целиакия; * перенесенные инфекционные болезни; * реакция отторжения трансплантата.	* отсутствие специфических антител исключает предполагаемый диагноз.

Список иммунологических анализов обширен. Если необходимо, иммунолог назначает развернутую иммунограмму для оценки иммунного статуса. Некоторые анализы назначаются в ходе лечения, например, анализы, связанные с интерфероном.

Комплекс HLA – это главный комплекс гистосовместимости человека, состоящий из генов, кодирующих лейкоцитарные антигены. Эти антигены индивидуальны для каждого человека. Их называют трансплантационными, так как по степени близости их строения определяют риск развития осложнений после трансплантации органов.

HLA-типирование назначается в следующих случаях:

• выбор донора при трансплантации органов;
• оценка риска развития аутоиммунных болезней;
• анализ причин иммунологического бесплодия.

Иммунолог может назначить инструментальные исследования, аллергологические и другие тесты по показаниям. Показаниями служит необходимость отличить иммунозависимое заболевание от других патологий и оценить степень структурных и функциональных изменений. Инструментальные методы диагностики назначаются как до постановки диагноза, так и после.

Исследования, которые может назначить иммунолог

Исследование	Как проводится?	При каких болезнях назначается?
Кожные пробы	Пробы позволяют уточнить, к какому именно веществу у человека аллергия.	* бронхиальная астма; * нейродермит; * крапивница; * пищевая аллергия; * лекарственная аллергия; * аллергический ринит; * аллергический конъюнктивит.
Пункция костного мозга	Пункция – это прокол иглой или трепаном органа с целью получить материал для исследования.	* агаммаглобулинемия Брутона; * лейкозы; * синдром нейтропении; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * иммунопролиферативные болезни.
Биопсия лимфатических узлов, тимуса	Прокол лимфоузла или вилочковой железы проводится иглой.	* агаммаглобулинемия Брутона; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Ди Джорджи; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные болезни.
Рентгенография грудной клетки	Рентгенография грудной клетки проводится в двух проекциях.	* аутоиммунные болезни; * аллергические болезни; * иммунопролиферативные болезни; * синдром Иова.
Ультразвуковое исследование	УЗИ позволяет оценить состояние внутренних органов, лимфоузлов, тимуса.	* аутоиммунные болезни; * иммунопролиферативные болезни; * вторичные иммунодефициты; * иммунологическое бесплодие; * реакция отторжения трансплантата.
Колоноскопия, гастроскопия	Зонд с камерой вводят в желудок или прямую кишку для обзора состояния слизистой.	* болезнь Крона; * язвенный колит; * атрофический гастрит; * иммунодефициты, осложненные кишечной патологией; * злокачественные опухоли.
Компьютерная томография (КТ)	КТ проводится с помощью рентгеновского томографа.	* первичные иммунодефициты; * аутоиммунные болезни; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные опухоли.
Онкомаркеры	Онкомаркеры являются антигенами опухолевых клеток.	* злокачественные новообразования.
Молекулярно-генетические анализы	Данные анализы назначаются при подозрении на иммунодефициты.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общая вариабельная иммунная недостаточность; * синдром Ди Джорджи; * синдром Луи Бар; * синдром Чедиака-Хигаси.

Помощь иммунолога становится необходима, если лечащий врач не может добиться стабилизации состояния в течение 6 месяцев адекватного лечения или если болезнь постоянно рецидивирует. Срок до 6 месяцев – это время, в течение которого иммунитет может «взять себя в руки».

Лекарственные препараты, применяемые в иммунологии, называются иммунотропными средствами. Важно отметить, что часто показанием для иммунотерапии является наличие симптомов, а не диагноза. Считается, что организму нужно дать шанс восстановиться самостоятельно. Если ни одна форма иммунотерапии не помогает, то проводится симптоматическое лечение.

Все методы, которые применяет иммунолог, можно отнести к одному из следующих видов лечения:

• Иммунотерапия – лечение болезней, основанных на нарушении иммунных механизмов;
• Иммунокоррекция – исправление чрезмерного ответа иммунной системы или усиление ослабленного иммунного ответа;
• Иммунопрофилактика – предупреждение развития инфекционных, аутоиммунных и иммунодефицитных болезней.

Виды иммунокорригирующей терапии

Терапия	Механизм лечебного действия	При каких болезнях или состояниях назначается?	Примерная продолжительность лечения
Иммунодепрессивная терапия
Глюкокортикоиды	Угнетают развитие аллергической и аутоиммунной реакции.	* аутоиммунные болезни; * аллергические болезни; * иммунопролиферативные болезни.	Курс лечения зависит от патологии.
Цитостатики (химиотерапия)	Препараты разрушают ДНК и РНК клеток.	* аутоиммунные болезни; * специфические аутоиммунные болезни; * смешанные аутоиммунные болезни; * иммунопролиферативные болезни; * бронхиальная астма; * атопический дерматит.	В некоторых случаях препарат принимают на постоянной основе.
Антилимфоцитарные иммуноглобулины	«Настроены» против T-лимфоцитов, вызывающих разрушение пересаженного органа.	* реакция отторжения трансплантата; * реакция «трансплантат против хозяина».	Курс составляет 8 инъекций.
Терапия моноклональными антителами	Связываются с определенными аутоантителами и антигенами.	* системные аутоиммунные болезни; * специфические аутоиммунные болезни; * смешанная аутоиммунная патология; * иммунологическое бесплодие; * некоторые аллергические болезни; * злокачественные опухоли; * иммунопролиферативные болезни.	Препарат вводят раз в несколько недель.
Иммуностимулирующие средства
Естественные иммуностимуляторы	Улучшают клеточный и гуморальный иммунитет.	* иммунодефициты; * лечение и профилактика инфекций; * злокачественные опухоли; * аутоиммунные болезни; * аллергические болезни.	Курс лечения обычно составляет 5 – 10 дней.
Синтетические иммуномодуляторы	Повышают общую сопротивляемость организма.	* аутоиммунные болезни; * лимфогранулематоз; * первичные иммунодефициты; * вторичные иммунодефициты; * злокачественные опухоли.	Курс составляет 5 – 10 инъекций.
Цитокинотерапия	Восстанавливает взаимодействие клеток иммунной системы.	* первичные иммунодефициты; * аутоиммунные болезни; * вторичные иммунодефициты; * злокачественные опухоли.	Курс составляет 5 дней.
Препараты интерферона	Обладают противовирусным, антибактериальным, противоопухолевым действием.	* вирусные инфекции; * злокачественные заболевания; * аутоиммунные болезни; * лимфопролиферативные болезни.	Продолжительность курса может составлять от 2 – 3 дней до 6 – 12 месяцев.
Препараты колоние-стимулирующих факторов	Увеличивают количество нейтрофилов и моноцитов в крови.	* синдром нейтропении; * злокачественные опухоли; * трансплантация костного мозга.	Продолжительность введения препарата составляет от 7 до 30 дней.
Иммунизация
Вакцинация	Введение антигенов возбудителей инфекции.	* профилактика инфекций.	Вакцины вводят согласно календарю вакцинации.
Заместительная терапия
Иммуноглобулино-терапия	Введение «готовых» антител для борьбы с инфекциями.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия; * синдром Луи-Бар; * синдром Вискотта-Олдрича; * кожно-слизистый кандидоз; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * тяжелые инфекционные заболевания; * трансплантация органов.	Иммуноглобулины вводят внутривенно каждые 3 – 4 недели.
Трансплантация костного мозга или тимуса	Пересадка костного мозга приводит к полной реконструкции иммунной системы.	* синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Ди Джорджи; * тяжелый комбинированный иммунодефицит.

Как проходит прием иммунолога?

Прием у иммунолога проходит по стандартам медицинского обследования. Специалист проводит осмотр, задает вопросы и назначает необходимые анализы. Все данные фиксируются в истории болезни под разделом «анамнез». Анамнез аллергии называется аллергологическим, информация о состоянии иммунной системы – иммунологическим, сведения о злокачественных опухолях – онкологическим, а данные об инфекциях входят в эпидемиологический анамнез. Иммунолог собирает информацию, касающуюся четырех узких специалистов.

К иммунологу могут направить:

• терапевт;
• педиатр;
• пульмонолог;
• гастроэнтеролог;
• гепатолог;
• проктолог;
• оториноларинголог (ЛОР);
• уролог;
• гинеколог;
• ревматолог;
• офтальмолог;
• эндокринолог;
• репродуктолог.

Основная задача консультации иммунолога – выявление нарушений в иммунной системе. Такие пациенты находятся в группе риска по развитию хронических инфекций, аутоиммунных и аллергических заболеваний, а также злокачественных новообразований.

Иммунолога интересуют следующие аспекты:

• Есть ли в семье случаи злокачественных опухолей, аутоиммунных заболеваний, аллергий или хронических инфекций?
• Как часто у пациента возникают инфекционные заболевания (количество эпизодов ОРВИ за год)?
• Имеются ли хронические заболевания околоносовых пазух или среднего уха?
• Была ли у пациента пневмония более двух раз?
• Есть ли заболевания кожи (бактериальные, грибковые, вирусные)?
• Наблюдается ли отсутствие эффекта от антибиотиков или противогрибковых средств?
• Были ли случаи, когда температура не повышалась на фоне инфекционного заболевания?
• Есть ли предрасположенность к затяжным инфекционным заболеваниям?
• Как протекают инфекционные болезни (выраженные симптомы, сильное истощение)?
• Были ли осложнения, такие как сепсис, менингит или энцефалит?
• Сохраняется ли повышенная температура более 12 дней?
• Были ли случаи высокой температуры при «легкой» инфекции?
• Наблюдалось ли поражение нескольких органов одной и той же инфекцией?
• Характерно ли быстрое распространение инфекции по организму?
• Есть ли профессиональные вредности на работе?
• В каких климатических и экологических условиях живет пациент?
• Принимает ли пациент гормональные противовоспалительные средства или цитостатики?
• Проходил ли пациент лучевую терапию?
• Были ли осложнения после прививок?

После беседы иммунолог проводит общий осмотр, обращая внимание на состояние кожи, слизистых оболочек, миндалин, а также ощупывает лимфатические узлы, селезенку, печень и тимус. Увеличение органов иммунной системы определяется на ощупь. Специалист оценивает размер, болезненность и подвижность увеличенных лимфатических узлов. Для осмотра миндалин врач просит пациента открыть рот и использует шпатель. Тимус можно прощупать у детей, хотя это не всегда возможно. Печень и селезенка ощупываются в положении лежа.

Иммунолог может назначить следующие иммунные тесты:

• тесты первого уровня – анализы для предварительного определения нарушений в иммунной функции;
• тесты второго уровня – проводятся в специализированных лабораториях для анализа состояния различных отделов иммунной системы и подтверждения диагноза.

К тестам 1 уровня относятся:

• лейкограмма (количество лимфоцитов, нейтрофилов и моноцитов в крови);
• анализ на количество T- и B-лимфоцитов;
• анализ на определение естественных киллеров;
• уровень основных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG);
• фагоцитарная активность лейкоцитов;
• ультразвуковое исследование тимуса (у младенцев);
• кожные аллергопробы.

Если результаты тестов первого уровня показывают отклонения, иммунолог назначает тесты второго уровня для выявления конкретного типа иммунной дисфункции.

Тесты 2 уровня включают:

• анализы на определение подклассов иммунных клеток;
• определение специфических иммуноглобулинов;
• уровень комплемента;
• выявление циркулирующих иммунных комплексов;
• тесты, оценивающие функции иммунных клеток;
• анализы на уровень цитокинов;
• анализ на выявление дефектов развития иммунной системы.

Анализы для оценки иммунного статуса необходимо сдавать в следующих случаях:

• для определения состояния здоровья;
• для выявления заболеваний иммунной системы;
• для диагностики первичных иммунодефицитов;
• для оценки состояния иммунной системы до и после вакцинации;
• для оценки состояния иммунной системы до и после трансплантации;
• для контроля эффективности иммунотерапии;
• для диагностики иммунопролиферативных заболеваний.

Беседа и осмотр иммунолога, а также назначенные анализы позволяют выявить следующие синдромы:

• инфекционный синдром – частые, особенно гнойные, инфекции;
• аллергический синдром – установленная аллергия или заболевание с аллергической природой;
• аутоиммунный синдром – поражения внутренних органов с доказанной иммунной природой;
• злокачественный синдром – опухолевые заболевания, для которых доказана эффективность иммунной терапии.

С какими симптомами обращаются к иммунологу?

Иммунолог — это врач, к которому направляют пациенты, если терапия не дает результатов. Его задача — помочь иммунной системе справиться с инфекциями, аллергиями и аутоиммунными заболеваниями. Если иммунитет ослаблен, традиционные методы лечения могут оказаться неэффективными. Иммунолог восстанавливает работу иммунной системы и способствует лечению хронических заболеваний.

Симптомы и состояния, при которых требуется консультация иммунолога

Симптом или состояние	Механизм возникновения	Исследования, назначаемые иммунологом	Заболевания, при которых наблюдается данный симптом
Хронические или часто повторяющиеся инфекции(дыхательные, мочеполовые, желудочно-кишечные)	Недостаток клеточного (Т-лимфоциты) или гуморального (B-лимфоциты) иммунитета приводит к тому, что антитела и лимфоциты достигают слизистых оболочек в последнюю очередь.	* общий анализ крови (ОАК); * общий анализ мочи (ОАМ); * общий анализ кала (ОАК); * биохимический анализ крови (БАК); * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * пункция костного мозга.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * синдром Луи-Бар; * синдром Чедиака-Хигаси; * синдром нейтропении; * синдром Иова (гипер-IgE-синдром); * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * реакция отторжения трансплантата; * болезнь «трансплантат против хозяина»; * иммунопролиферативные болезни.
Длительная субфебрильная температура тела(37 – 38°C)	Повышение температуры связано с реакцией организма на инфекцию или рост опухолевых клеток. При слабом иммунном ответе температура может оставаться незначительно повышенной.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на онкомаркеры; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * пункция костного мозга.	* общий вариабельный иммунодефицит; * селективный дефицит IgA; * синдром Луи-Бар; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Чедиака-Хигаси; * синдром Иова (гипер-IgE-синдром); * синдром нейтропении; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные болезни (в стадии обострения); * реакция отторжения трансплантата; * болезнь «трансплантат против хозяина»; * иммунопролиферативные болезни (саркоидоз, лимфогранулематоз, амилоидоз, лимфомы, инфекционный мононуклеоз, болезнь Вальденстрема); * злокачественные опухоли.
Задержка роста и развития у ребенка	Слабый иммунитет приводит к истощению организма, клетки не получают необходимых питательных веществ. Иммунодефициты могут сочетаться с другими врожденными аномалиями.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * молекулярно-генетический анализ; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * анализ на онкомаркеры.	* агаммаглобулинемия Брутона; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * синдром Луи-Бар; * синдром Ди Джорджи; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * хронический кожно-слизистый кандидоз; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные заболевания; * иммунопролиферативные болезни.
Похудение	* общий вариабельный иммунодефицит; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные болезни; * болезнь «трансплантат против хозяина»; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные опухоли.
Хронический понос, дисбактериоз	Ослабленный иммунитет создает условия для роста патогенных бактерий в кишечнике, что приводит к поносу. Понос также может быть реакцией на непереносимость продуктов.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на онкомаркеры; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * пункция костного мозга.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * синдром нейтропении; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Чедиака-Хигаси; * врожденный ангионевротический отек; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные заболевания (болезнь Крона, целиакия, язвенный колит); * иммунопролиферативные болезни; * болезнь «трансплантат против хозяина».
Увеличение лимфоузлов	Увеличение лимфоузлов связано с накоплением лимфоцитов или воспалительных клеток. В некоторых случаях может образовываться злокачественная опухоль (лимфома).	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на специфические антитела; * анализ на онкомаркеры; * анализ на парапротеины; * биопсия лимфатических узлов; * пункция костного мозга.	* общий вариабельный иммунодефицит; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Чедиака-Хигаси; * хронический кожно-слизистый кандидоз; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * системные аутоиммунные болезни (в активной фазе); * иммунопролиферативные болезни (саркоидоз, амилоидоз, лимфомы, инфекционный мононуклеоз, болезнь Вальденстрема); * злокачественные опухоли.
Увеличение миндалин и тимуса	Увеличение миндалин и тимуса связано с увеличением объема их тканей при нарушениях в иммунной системе.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * биопсия тимуса; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные болезни (миастения, системные болезни); * иммунопролиферативные болезни (неходжкинские лимфомы, инфекционный мононуклеоз).
Врожденное недоразвитие или приобретенное уменьшение миндалин, аденоидов или тимуса	Недоразвитие или уменьшение органов лимфатической системы может быть вызвано врожденными дефектами или истощением иммунных резервов.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на специфические антитела; * пункция костного мозга; * анализ на парапротеины;	* агаммаглобулинемия Брутона; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * общая вариабельная иммунная недостаточность; * синдром Ди Джорджи; * синдром Луи-Бар; * вторичные иммунодефициты; * болезнь «трансплантат против хозяина».
Увеличение селезенки и печени	Селезенка может увеличиваться при активной или недостаточной работе иммунной системы. Печень увеличивается при интоксикации и инфекциях.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * анализ на онкомаркеры; * пункция костного мозга; * биопсия лимфоузлов.	* общий вариабельный иммунодефицит; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Чедиака-Хигаси; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные болезни (первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, гемолитическая анемия и другие); * болезнь «трансплантат против хозяина»; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные опухоли.
Хронические дерматиты(зуд и сыпь),кожные абсцессы(гнойники)	Кожа подвергается воздействию аллергенов и инфекций, что приводит к аллергическим реакциям и инфекциям.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * кожные аллергопробы.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова (гипер-IgE-синдром); * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Чедиака-Хигаси; * вторичные иммунодефициты; * СПИД; * аутоиммунные болезни (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона, аутоиммунный гепатит, пузырчатка, склеродермия); * болезнь «трансплантат против хозяина».
Грибковое поражение слизистой оболочки полости рта, кожи и ногтей	Грибковые инфекции развиваются при ослабленной противогрибковой защите организма.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на парапротеины; * анализ на специфические антитела.	* хронический кожно-слизистый кандидоз; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Луи-Бар; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова (гипер-IgE-синдром); * синдром Чедиака-Хигаси; * вторичные иммунодефициты; * СПИД.
Герпес губ, половых органов или опоясывающий лишай	Ослабление противовирусной защиты приводит к активации вирусов, которые могут активироваться в неблагоприятных условиях.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* общий вариабельный иммунодефицит; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Луи-Бар; * синдром Ди Джорджи; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова (гипер-IгE-синдром); * вторичные иммунодефициты; * СПИД.
Нарушение развития лицевого отдела черепа, грудной клетки и другие пороки	Врожденные аномалии могут сочетаться с иммунодефицитом. Иммунодефицитные состояния могут нарушать пропорции роста частей тела.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на парапротеины; * пункция костного мозга; * молекулярно-генетический анализ.	* агаммаглобулинемия Брутона; * синдром Ди Джорджи; * синдром Иова (гипер-IгE-синдром); * хронический кожно-слизистый кандидоз.
Сепсис(заражение крови)	Сепсис возникает, когда микробы проникают в кровоток, если неспецифическая защита кожи и слизистых оболочек не может предотвратить инфекцию.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * колоноскопия и гастроскопия; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * молекулярно-генетический анализ.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * синдром Вискотта-Олдрича; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * СПИД.
Непереносимость пищевых продуктов, лекарств	Непереносимость может возникать при первом контакте с продуктом или при предрасположенности к аллергии.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * кожные аллергопробы.	* транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * вторичные иммунодефициты; * целиакия; * пищевая аллергия.
Аллергические симптомы(насморк, кожный зуд, высыпания, приступы удушья)	Аллергические реакции возникают при наличии антител или иммунных клеток, чувствительных к аллергену. Повторный контакт вызывает выделение слизи и спазм бронхов.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * рентгенография грудной клетки; * анализ на специфические антитела; * кожные аллергопробы.	* транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова; * врожденный ангионевротический отек; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * бронхиальная астма; * нейродермит; * крапивница; * аллергический ринит; * реакция отторжения трансплантата.
Артриты	Воспаление суставов может возникать из-за инфекции тканей или образования антител против суставных тканей.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ; * рентгенография грудной клетки; * КТ; * анализ на парапротеины; * анализ на специфические антитела.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общий вариабельный иммунодефицит; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные болезни (системные или смешанные); * иммунопролиферативные болезни.
Мелкие (точечные) или крупные пятна на коже, расширение кожных сосудов	Пятна на коже часто являются местом аутоиммунной реакции. При общей слабости организма сосуды становятся ломкими и расширяются.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* общий вариабельный иммунодефицит; * селективный дефицит IgA; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Луи-Бар; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, аутоиммунный гепатит).
Склонность к кровотечениям	Кровотечения могут возникать из-за аутоиммунного разрушения тромбоцитов или повреждения сосудов кожи.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Иова; * общий вариабельный иммунодефицит; * аутоиммунные болезни (тромбоцитопеническая пурпура); * болезнь Вальденстрема.
Облысение	Облысение может быть вызвано ухудшением питания кожи и повреждением фолликулов антителами.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины.	* общий вариабельный иммунодефицит; * вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные заболевания (аутоиммунная алопеция, сахарный диабет 1 типа, красная волчанка, болезнь Грейвса); * болезнь «трансплантат против хозяина»; * иммунопролиферативные болезни.
Бесплодие, невынашивание беременности	Бесплодие может быть связано с наличием антиспермальных антител или нарушением толерантности к антигенам плода.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * УЗИ внутренних органов; * анализ на специфические антитела; * HLA-типирование.	* иммунологическое бесплодие (у мужчин или у женщин); * аутоиммунные болезни (особенно антифосфолипидный синдром и тиреоидит Хашимото); * вторичные иммунодефициты у женщины.
Поражение глаз(покраснение, ухудшение зрения, слезотечение)	Заболевания глаз могут возникать из-за поражения сосудистой оболочки глаза (увеиты) или нарушения функции глазодвигательных мышц.	* ОАК, ОАМ, ОАК; * БАК; * лейкограмма; * иммунограмма; * анализ на специфические антитела; * анализ на парапротеины; * анализ на онкомаркеры.	* селективный дефицит IgA; * синдром Луи-Бар; * СПИД; * системные аутоиммунные болезни (ревматические); * органоспецифические аутоиммунные болезни (аутоиммунная офтальмопатия, синдром Рейтера, рассеянный склероз, миастения); * аллергический конъюнктивит; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Чедиака-Хигаси; * вторичные иммунодефициты; * неходжкинские лимфомы; * болезнь «трансплантат против хозяина»; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные опухоли.

Какие исследования проводит иммунолог?

Большинство исследований, назначаемых иммунологом, связаны с лабораторными анализами, так как иммунная система не видима и представляет собой сложную клеточную структуру. Оценить ее функционирование можно только с помощью специализированных иммунологических тестов, которые выполняет врач-лаборант-иммунолог. Стандартные иммунологические анализы, или скрининговые, проводятся среди здоровых людей и доступны в обычных лабораториях. Более углубленные исследования требуют специализированных лабораторий. Инструментальные методы в иммунологии необходимы для оценки состояния пораженных органов или лимфоидной ткани.

Общие анализы

Общие анализы крови, мочи и кала сдаются перед визитом к иммунологу. Их назначают врачи при наличии определенных симптомов. Эти исследования неспецифичны и не позволяют установить точный диагноз, но помогают отделить здоровых людей от больных. Отсутствие изменений в анализах не исключает иммунных заболеваний, так как некоторые болезни могут проявляться периодами обострения. Иммунолог может направить на повторное обследование для получения актуальных данных или оценки эффективности терапии. Анализ на изменение количества различных видов лейкоцитов называется лейкограммой.

Общий анализ крови предоставляет информацию о следующих изменениях:

• Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина – может указывать на анемию, что свидетельствует о возможном иммунном или аутоиммунном разрушении красных кровяных клеток (например, аутоиммунная гемолитическая анемия, несовместимое переливание крови).
• Снижение уровня тромбоцитов – может быть признаком аутоиммунного разрушения тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура) или некоторых врожденных иммунодефицитов (синдром Чедиака-Хигаси).
• Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) – свидетельствует о наличии острого или хронического воспалительного, инфекционного или опухолевого процесса.
• Увеличение уровня нейтрофилов – наблюдается при острых бактериальных инфекциях.
• Снижение уровня нейтрофилов – может указывать на вирусную инфекцию, туберкулез или синдром нейтропении.
• Увеличение уровня моноцитов – часто наблюдается при грибковых инфекциях и туберкулезе.
• Увеличение уровня эозинофилов – характерно для аллергических заболеваний, первичного иммунодефицита, лимфом, паразитарных инфекций и реакций отторжения трансплантата.
• Ускорение СОЭ – признак воспалительных процессов, инфекций, аутоиммунных или аллергических заболеваний.
• Атипичные мононуклеары – измененные лимфоциты, указывающие на инфекционный мононуклеоз.

Общие анализы мочи и кала помогают выявить признаки нарушения работы внутренних органов при иммунной патологии. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, C-реактивный белок, мочевина, креатинин и другие показатели) назначается для уточнения типа и степени этих нарушений.

Оценка иммунного статуса

Иммунный статус — это набор показателей, определяющих состояние иммунной системы. На бланках анализов часто встречаются аббревиатуры, такие как CD+, понятные только специалистам. «CD» означает кластер дифференцировки лимфоцитов (cluster of differentiation), указывая на принадлежность лимфоцитов к определенной группе. Анализы для оценки иммунного статуса следует сдавать утром натощак, до 14:00. Результаты, известные как иммунограмма, становятся доступны через 8 дней после забора крови, некоторые исследования могут занять больше времени.

Оценка иммунного статуса

Анализ	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
Иммунограмма
Иммуноглобулины класса A(IgA)	0,9 – 4,5 г/л.	острые и хронические инфекции (бактерии, вирусы, паразиты, грибки); ВИЧ-инфекция (начальная стадия СПИДа); аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит); иммунопролиферативные болезни (инфекционный мононуклеоз, лимфомы, саркоидоз, болезнь Вальденстрема, первичный амилоидоз); хронический лимфолейкоз.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных (IgG); синдром Вискотта-Олдрича (IgM); синдром Луи-Бар; вторичные иммунодефициты; СПИД (в конечной стадии); отсутствие селезенки (после удаления); применение некоторых препаратов (цитостатики, иммунодепрессанты); лучевая терапия; острые и хронические вирусные инфекции (IgA, IgM и IgG).
IgG	0,5 – 3,7 г/л.
IgM	8 – 17 г/л.
Общий IgE	0 — 100 Ед/мл.	синдром Иова (гипер-IgE-синдром); селективный дефицит IgA; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Ди Джорджи; аллергическая бронхиальная астма; нейродермит (атопический дерматит); аллергический ринит; крапивница; пищевая аллергия; псориаз; инфекционный мононуклеоз; СПИД; лимфомы (ходжкинские); аутоиммунные болезни (целиакия, системные болезни); реакция «трансплантат против хозяина».	аутоиммунные болезни (первичный билиарный цирроз); синдром Луи-Бар.
В-лимфоциты(общее количество, СD20)	8 – 19% лимфоцитов или 0,1 – 0,4 x 10^9/л.	иммунодефицитные состояния (острая бактериальная, вирусная или грибковая инфекция); синдром Ди Джорджи (относительное повышение); СПИД; аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, красная волчанка, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз); инфекционный мононуклеоз; лимфомы; саркоидоз; болезнь Вальденстрема.	агаммаглобулинемия Брутона; общий вариабельный иммунодефицит; транзиторная гипогаммаглобулинемия новорожденных; опухоли иммунной системы; применение цитостатиков и иммунодепрессантов; состояние после удаления селезенки; лимфогранулематоз.
Т-лимфоциты(общее количество, CD3)	58 – 76% лимфоцитов или 1,1 – 1,5 x 10^9/л.	агаммаглобулинемия Брутона (относительное увеличение).	синдром Вискотта-Олдрича; синдром Ди Джорджи; общий вариабельный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты (затяжная инфекция, туберкулез); СПИД; применение некоторых препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты); лимфома; аутоиммунные болезни.
Т-хелперы(CD4)	36 – 55% или 0,4 – 1,1 x 10^9/л.	системные аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит); органоспецифические аутоиммунные болезни (аутоиммунный гепатит, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена); реакция отторжения трансплантата; инфекционный мононуклеоз; лимфомы; болезнь Вальденстрема.	некоторые первичные иммунодефициты (вариабельный иммунодефицит); вторичные иммунодефициты; СПИД; применение кортикостероидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.
Т-супрессоры или цитотоксические лимфоциты(СD8)	17 – 37% или 0,3 – 0,7 x 10^9/л.	агаммаглобулинемия Брутона; вариабельный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; СПИД; язвенный колит; инфекционный мононуклеоз; лимфомы; применение некоторых препаратов (цитостатики, иммунодепрессанты).	первичные иммунодефицитные состояния; системные аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и другие); органоспецифические и смешанные аутоиммунные болезни (аутоиммунный гепатит, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена и другие); реакция отторжения трансплантата.
Иммуно-регуляторный индекс(соотношение CD4 и CD8)	1,5 – 2,5.	аллергические заболевания; аутоиммунные болезни (практически все).	первичный или вторичный иммунодефициты (хроническая инфекция); СПИД.
Естественные киллеры(NK-лимфоциты)с противо-опухолевой активностью(CD56, CD16)	6 – 26% CD16 и 9 – 19% CD56.	реакция отторжения трансплантата; бронхиальная астма.	первичные и вторичные иммунодефициты; СПИД; применение некоторых препаратов (цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты); злокачественные новообразования.
Моноциты/макрофаги(CD14)	1 – 8% или менее 0,8 x 10^9/л.	вирусные, грибковые инфекции; иммунопролиферативные болезни (саркоидоз, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз, лейкозы); аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит).	иммунодефициты (первичные и вторичные); злокачественные новообразования; лучевая терапия; применение некоторых препаратов; пернициозная анемия (B12 дефицитная анемия).
Интерферон циркулирующий(сывороточный)	менее 8 Ед/л.	острые вирусные инфекции; аллергические болезни.	низкие значения у здоровых людей; некоторые аутоиммунные болезни (например, рассеянный склероз); хронические вирусные инфекции.
Интерферон-альфа индуцированный (стимулированный)	640 – 1280 Ед/мл (у детей – 320 – 640 Ед/мл).	высокие значения у здоровых людей.	острые вирусные инфекции; аллергические болезни; аутоиммунные болезни (рассеянный склероз, красная волчанка, ревматоидный артрит); хронические вирусные инфекции (как следствие или причина иммунодефицитов).
Интерферон-гамма индуцированный	128 – 256 Ед/мл (у детей – 64 – 128 Ед/мл).	высокие значения у здоровых людей.	острые вирусные инфекции; аллергические болезни; аутоиммунные болезни (рассеянный склероз); лимфолейкоз; злокачественные опухоли.
Цитокины, стимулирующие воспаление(интерлейкины 1, 6, 8, 12, фактор некроза опухолей)	для каждого интерлейкина свои референсные значения.	воспалительные процессы; саркоидоз; системные аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит и другие); органоспецифические и смешанные аутоиммунные болезни (сахарный диабет 1 типа, язвенный колит, целиакия, болезнь Крона, первичный билиарный цирроз, тромбоцитопеническая пурпура); реакция отторжения трансплантата; СПИД; иммунологическое невынашивание беременности (угроза выкидыша).	вирусные инфекции; аллергические болезни (бронхиальная астма, нейродермит, ринит, крапивница); злокачественные болезни (рак легких).
Противо-воспалительные цитокины(интерлейкины 4 и 10)	для каждого интерлейкина свои референсные значения.	неходжкинская лимфома; злокачественные опухоли; аллергические болезни.	реакция отторжения трансплантата.
Фагоцитарная активность лейкоцитов(нейтрофилов и моноцитов)	82 – 90% нейтрофилов и 75 – 85% моноцитов.	аллергические болезни; реакция отторжения трансплантата.	первичные иммунодефициты (синдром Чедиака-Хигаси, агаммаглобулинемия Брутона); вторичные иммунодефициты.
Реакция торможения миграции лейкоцитов(РТМЛ)	20 – 80%.	первичные иммунодефициты; СПИД; вторичные иммунодефициты; злокачественные новообразования; применение некоторых иммунологических препаратов.	аллергические болезни; аутоиммунные заболевания.
Спонтанная реакция бластной трансформации лимфоцитов(РБТЛ)	до 10%.	аллергические заболевания; аутоиммунные болезни; реакция отторжения трансплантата.	первичные иммунодефициты; вторичные иммунодефициты; СПИД; злокачественные новообразования; применение некоторых иммунологических препаратов.
НСТ-тест(нитросиний тетразолий)	3 – 15%.	аллергические болезни; аутоиммунные болезни; бактериальная инфекция; синдром Чедиака-Хигаси.	первичные иммунодефициты; СПИД; злокачественные новообразования.
Комплемент	41 – 90 гемолитических единиц.	тиреоидит Хашимото; острый ревматизм; дерматомиозит; ревматоидный артрит; язвенный колит; сахарный диабет 1 типа; синдром Рейтера.	системная красная волчанка; миастения; аутоиммунный гепатит; тяжелый комбинированный иммунодефицит; врожденный ангионевротический отек; иммунопролиферативные болезни (лимфомы); реакция отторжения трансплантата.
Циркулирующие иммунные комплексы(ЦИК)	30 – 90 МЕ/мл.	аутоиммунные болезни (системные и смешанные); аллергические заболевания; СПИД.	снижение показателя не имеет диагностического значения.
Анализы на патологические вещества
Парапротеины(патологические иммуноглобулины)	в норме не должны обнаруживаться.	синдром Вискотта-Олдрича; синдром Ди Джорджи; тяжелый комбинированный иммунодефицит; вторичные иммунодефициты; болезнь Вальденстрема; лимфомы; аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).	отсутствие парапротеинов является нормой.
Специфические антитела и аутоантитела	при отсутствии болезни не определяются.	тиреоидит Хашимото; болезнь Грейвса; сахарный диабет 1 типа; пузырчатка; псориаз; аутоиммунная офтальмопатия; болезнь Аддисона; пернициозная анемия (атрофический гастрит); аутоиммунный гепатит; первичный билиарный цирроз; синдром Гудпасчера; миастения; системная красная волчанка; ревматоидный артрит; склеродермия; дерматомиозит; тромбоцитопеническая пурпура; гемолитическая анемия; рассеянный склероз; синдром Шегрена; язвенный колит; болезнь Крона; синдром Рейтера; аутоиммунный гепатит; иммунологическое бесплодие; инфекционный мононуклеоз; лимфомы; СПИД; антифосфолипидный синдром; целиакия; перенесенные инфекционные болезни; наличие инфекционного заболевания (выявление конкретного возбудителя); реакция отторжения трансплантата; реакция «трансплантат против хозяина»; селективный дефицит IgA.	отсутствие специфических антител исключает предполагаемый диагноз.

Список иммунологических анализов обширен. Иммунолог может назначить углубленную иммунограмму для более детальной оценки иммунного статуса. Некоторые исследования проводятся в процессе лечения, например, анализы, связанные с интерфероном, следует сдавать при назначении противовирусных препаратов для оценки эффективности стимуляторов выделения интерферонов.

HLA-типирование

Комплекс HLA — основной комплекс гистосовместимости у человека, включающий гены, кодирующие лейкоцитарные антигены (HLA – антигены человеческих лейкоцитов). Эти антигены уникальны для каждого человека (кроме однояйцовых близнецов). Они находятся на лимфоцитах и в органах, таких как кожа, легкие, сердце, почки и кишечник, а также в небольшом количестве в мозге. Эти молекулы называют трансплантационными, так как их структурная схожесть помогает оценить риск осложнений после пересадки органов.

HLA-типирование рекомендуется в следующих случаях:

• выбор донора для трансплантации органов;
• оценка вероятности аутоиммунных заболеваний;
• исследование причин иммунологического бесплодия.

Дополнительные методы исследования в иммунологии

Иммунолог может назначить различные исследования в зависимости от клинической ситуации. Основные показания включают дифференциацию иммунозависимых заболеваний и оценку структурных и функциональных изменений в организме. Инструментальные методы могут применяться до и после установления диагноза. Иммунолог также проводит аллергологические тесты, поскольку аллергические реакции часто сопутствуют иммунным патологиям. Более специфические анализы выполняет аллерголог или ревматолог.

Исследования, которые может назначить иммунолог

Исследование	Как проводится?	При каких болезнях назначается?
Кожные пробы	Определяют аллерген, вызывающий реакцию. Аллергены наносятся на кожу или вводятся инъекцией. Реакция кожи оценивается. Не проводятся при острых инфекциях, СПИДе, обострениях аутоиммунных заболеваний и первичных иммунодефицитах.	* бронхиальная астма; * нейродермит; * крапивница; * пищевая аллергия; * лекарственная аллергия; * аллергический ринит; * аллергический конъюнктивит.
Пункция костного мозга	Прокол иглой для получения материала из костного мозга. Обычно выполняется на подвздошной кости. Процедура проводится под местной анестезией. Назначается при изменениях в лейкограмме, особенно при лихорадке и увеличении селезенки и печени.	* агаммаглобулинемия Брутона; * лейкозы; * синдром нейтропении; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * иммунопролиферативные болезни.
Биопсия лимфатических узлов, тимуса	Прокол лимфоузла или вилочковой железы иглой. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Назначается для подтверждения или исключения злокачественных процессов и выявления изменений при врожденных иммунодефицитах.	* агаммаглобулинемия Брутона; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * синдром Ди Джорджи; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные заболевания.
Рентгенография грудной клетки	Выполняется в двух проекциях для оценки состояния легких, сердца и лимфатических узлов. Позволяет выявить изменения, связанные с патологиями иммунной системы.	* аутоиммунные заболевания; * аллергические заболевания; * иммунопролиферативные болезни; * синдром Иова; * вторичные иммунодефициты.
Ультразвуковое исследование	Оценивает состояние внутренних органов и лимфоузлов, но не диагностирует конкретные патологии иммунной системы.	* аутоиммунные заболевания; * иммунопролиферативные болезни; * вторичные иммунодефициты; * иммунологическое бесплодие; * реакция отторжения трансплантата; * синдром Иова; * агаммаглобулинемия Брутона; * тяжелый комбинированный иммунодефицит; * общая вариабельная иммунная недостаточность; * синдром Ди Джорджи; * синдром Луи-Бар.
Колоноскопия, гастроскопия	Зонд с камерой вводится в желудок или прямую кишку для осмотра слизистой. При необходимости берется образец ткани. Помогает исключить хирургическую, инфекционную или опухолевую патологию кишечника.	* болезнь Крона; * язвенный колит; * атрофический гастрит; * иммунодефициты с кишечной патологией; * злокачественные опухоли; * иммунопролиферативные болезни.
Компьютерная томография (КТ)	Выполняется с использованием рентгеновского томографа для получения тонких срезов органа.	* первичные иммунодефициты с поражением внутренних органов; * причины вторичных иммунодефицитов; * аутоиммунные заболевания; * иммунопролиферативные болезни; * злокачественные опухоли.
Онкомаркеры	Антигены опухолевых клеток, к которым организм вырабатывает антитела. Для выявления необходимо сдать кровь. Чаще всего анализируют альфа-фетопротеин, раково-эмбриональный антиген и простатспецифический антиген.	* злокачественные новообразования.
Молекулярно-генетические анализы	Назначаются при подозрении на иммунодефициты, вызванные генетическими нарушениями. Исследуется ДНК и хромосомы на наличие мутаций.	* агаммаглобулинемия Брутона; * общая вариабельная иммунная недостаточность; * селективный дефицит IgA; * синдром Ди Джорджи; * синдром Луи Бар; * синдром Чедиака-Хигаси; * гипер-IgE-синдром; * синдром Вискотта-Олдрича; * синдром нейтропении; * врожденный ангионевротический отек.

Какими методиками лечит иммунолог?

Обращение к иммунологу необходимо, когда лечащий врач не может стабилизировать состояние пациента (выход из обострения, преодоление инфекции или аллергии) в течение полугода адекватного лечения или если заболевание постоянно рецидивирует. Полгода — это период, когда иммунная система может попытаться восстановить свои функции или, исчерпав ресурсы, поддаться инфекции, аллергии или аутоиммунному процессу.

Лекарственные средства в иммунологии называются иммунотропными препаратами. Часто показанием для иммунотерапии являются симптомы, а не конкретный диагноз. Организму нужно дать возможность восстановиться самостоятельно. Вмешательство в работу иммунной системы может ослабить её защитные способности. Если методы иммунотерапии не корректируют иммунные реакции (что касается многих первичных иммунодефицитов), применяется симптоматическое лечение, включая антибиотики для профилактики инфекций.

Методы лечения, используемые иммунологом:

• иммунотерапия – лечение заболеваний, связанных с нарушением иммунных механизмов;
• иммунокоррекция – корректировка чрезмерного ответа иммунной системы (иммуносупрессия) или усиление ослабленного иммунного ответа (иммуностимуляция);
• иммунопрофилактика – предотвращение инфекционных, аутоиммунных и иммунодефицитных заболеваний.

Типы иммунокорригирующей терапии

Терапия	Механизм действия	При каких заболеваниях или состояниях назначается?	Примерная продолжительность лечения
Иммунодепрессивная терапия
Глюкокортикоиды	Подавляют развитие аллергических и аутоиммунных реакций, тормозя действие T-киллеров и B-лимфоцитов.	* аутоиммунные заболевания; * аллергические заболевания; * иммунопролиферативные заболевания.	Длительность курса зависит от патологии. После достижения эффекта дозу постепенно снижают.
Цитостатики(химиотерапия)	Разрушают ДНК и РНК клеток, замедляя деление, включая лимфоциты. Назначаются в тяжелых случаях.	* аутоиммунные заболевания соединительной ткани; * специфические аутоиммунные заболевания; * смешанные аутоиммунные заболевания; * иммунопролиферативные заболевания; * бронхиальная астма; * атопический дерматит; * злокачественные опухоли.	Препарат может приниматься постоянно в минимальной дозе или короткими курсами.
Антилимфоцитарные иммуноглобулины	Направлены против T-лимфоцитов, участвующих в отторжении пересаженного органа.	* реакция отторжения трансплантата; * реакция «трансплантат против хозяина».	Курс состоит из 8 инъекций.
Терапия моноклональными антителами	Связываются с аутоантителами и антигенами, нейтрализуя «неадекватные» иммуноглобулины или раковые клетки.	* системные аутоиммунные заболевания; * специфические аутоиммунные заболевания; * смешанная аутоиммунная патология; * иммунологическое бесплодие; * некоторые аллергические заболевания; * злокачественные опухоли; * иммунопролиферативные заболевания.	Препарат вводится раз в несколько недель.
Иммуностимулирующие (иммуномодулирующие) средства
Естественные иммуностимуляторы	Получены из растений, бактерий, грибов или тимуса и костного мозга. Улучшают клеточный и гуморальный иммунитет.	* иммунодефициты; * лечение и профилактика инфекций; * злокачественные опухоли; * аутоиммунные заболевания; * аллергические заболевания.	Курс лечения обычно 5 – 10 дней.
Синтетические(химически чистые) иммуномодуляторы	Повышают общую сопротивляемость организма и активность T-лимфоцитов.	* аутоиммунные заболевания; * лимфогранулематоз; * саркоидоз; * первичные и вторичные иммунодефициты; * злокачественные опухоли.	Курс составляет 5 – 10 инъекций.
Цитокинотерапия	Восстанавливает взаимодействие клеток иммунной системы с помощью интерлейкинов.	* первичные и вторичные иммунодефициты; * аутоиммунные заболевания; * злокачественные опухоли.	Курс составляет 5 дней.
Препараты интерферона	Обладают противовирусным, антибактериальным и иммуномодулирующим действием.	* вирусные инфекции; * злокачественные заболевания; * аутоиммунные заболевания.	Продолжительность курса варьируется от 2 – 3 дней до 6 – 12 месяцев.
Препараты колоние-стимулирующих факторов	Увеличивают количество нейтрофилов и моноцитов в крови.	* синдром нейтропении; * злокачественные опухоли; * трансплантация костного мозга.	Продолжительность введения от 7 до 30 дней.
Иммунизация (создание иммунитета)
Вакцинация	Введение специфических антигенов возбудителей инфекции, которые активируют защитный иммунитет.	* профилактика инфекций, особенно у детей и часто болеющих.	Вакцины вводят согласно календарю вакцинации или по эпидемическим показаниям.
Заместительная терапия
Иммуноглобулинотерапия	Введение «готовых» антител для борьбы с инфекциями, когда организм не может вырабатывать их в достаточном количестве.	* агаммаглобулинемия; * общий вариабельный иммунодефицит; * синдром Вискотта-Олдрича; * вторичные иммунодефициты; * СПИД.	Иммуноглобулины вводят каждые 3 – 4 недели.
Трансплантация костного мозга или тимуса	Полная реконструкция иммунной системы с помощью стволовых клеток.	* синдром Вискотта-Олдрича; * синдром Ди Джорджи; * тяжелый комбинированный иммунодефицит.	Время подготовки к пересадке составляет несколько недель.
Другие методы иммунотерапии
Адоптивная иммуноцитотерапия(клеточная иммунотерапия)	Использование иммунных клеток, обработанных цитокинами, для уничтожения опухолевых клеток.	* вторичные иммунодефициты; * иммунозависимые опухоли; * иммунологическое бесплодие.	Курс лечения обычно 5 инъекций.
Аллерген-специфическая иммунотерапия(АСИТ)	Введение аллергена для стимуляции выработки блокирующих антител класса G.	* бронхиальная астма; * аллергический ринит; * атопический дерматит.	Аллерген вводят в возрастающей дозе.
Экстракорпоральная иммунокоррекция	Забор иммунных клеток, их обработка и повторное введение в организм.	* аллергические заболевания; * системные аутоиммунные заболевания; * иммунологическое бесплодие.	Курс включает несколько процедур.
Ультрафиолетовая аутогемотерапия	Переливание собственной крови после ультрафиолетового облучения.	* гнойные воспаления; * аллергические процессы; * вторичные иммунодефициты.	Среднее количество сеансов составляет 10.

Вопрос-ответ

Какие болезни лечит иммунолог?

Иммунолог лечит заболевания, связанные с нарушениями иммунной системы, включая аллергии, аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), иммунодефициты (включая ВИЧ/СПИД), а также некоторые инфекционные болезни, которые могут быть связаны с иммунным ответом.

В каком случае идут к иммунологу?

Когда идти к иммунологу? При возникновении аллергических реакций (крапивница, аллергический дерматит, отек Квинке), при выявлении болезней, которые часто являются следствием сниженного иммунитета (плохо поддающиеся лечению и рецидивирующие микозы, опоясывающий лишай, вялотекущие пневмонии).

Что делает иммунолог на первом приеме?

На первичном осмотре иммунолог анализирует жалобы и историю заболевания, и только после этого назначает дополнительные необходимые обследования для выявления всех причинных факторов возможного развития изменений в иммунной системе.

Советы

СОВЕТ №1

Перед посещением иммунолога, соберите все необходимые медицинские документы, включая результаты анализов и истории болезни. Это поможет врачу быстрее понять вашу ситуацию и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы во время консультации. Узнайте о возможных причинах ваших симптомов, методах диагностики и вариантах лечения. Чем больше информации вы получите, тем лучше сможете понимать свое состояние.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни и питание. Иммунолог может дать рекомендации по улучшению вашего здоровья через изменения в диете, физической активности и управлении стрессом, что может значительно повысить эффективность лечения.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите профилактические обследования и следите за состоянием своего иммунитета. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие серьезных заболеваний.