Маммолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит и как это важно для здоровья?

Кто такой маммолог?

Маммолог — врач, специализирующийся на заболеваниях молочных желез. Он занимается диагностикой и лечением воспалительных, гормональных и опухолевых заболеваний молочной железы.

Потребность в маммологах возникла из-за высокой распространенности рака молочной железы, который часто выявляется на поздних стадиях, когда терапия неэффективна.

В России эта специальность официально не зарегистрирована. Чтобы стать маммологом, врачу необходимо высшее медицинское образование и специализация в одной из областей: гинекология, хирургия или онкология. Затем врач проходит дополнительное обучение по направлению «Маммология» и получает право работать в этой области. Услуги маммолога предоставляют врачи, регулярно сталкивающиеся с заболеваниями молочной железы.

Среди маммологов выделяются следующие специалисты:

• онколог-маммолог — занимается профилактикой, диагностикой и лечением злокачественных опухолей молочной железы;
• хирург-маммолог — работает с патологиями, требующими хирургического вмешательства (доброкачественные опухоли, узловая мастопатия, маститы и другие заболевания);
• гинеколог-маммолог — фокусируется на дисгормональных заболеваниях молочной железы;
• рентгенолог-маммолог — проводит диагностические исследования, такие как маммография и томосинтез (рентгенологические исследования молочной железы);
• УЗИст-маммолог — выполняет ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы.

Термины «рентгенолог-маммолог» и «маммолог-УЗИст» не являются официальными, но подчеркивают, что эти врачи-радиологи имеют глубокие знания о признаках заболеваний молочной железы, выявляемых с помощью рентгенологических или ультразвуковых исследований.

Маммолог может работать в следующих учреждениях:

• женская консультация — в качестве акушера-гинеколога, прошедшего дополнительное обучение по патологии молочной железы;
• онкологические центры (институты) — в роли онколога, хирурга, рентгенолога или врача ультразвуковой диагностики (УЗИста), работающего в маммологическом отделении;
• маммологические центры — специализированные медицинские учреждения, где трудятся маммологи-хирурги, маммологи-онкологи, маммологи-гинекологи (в том числе гинекологи-эндокринологи), а также диагносты (рентгенологи и УЗИсты).

Маммолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний молочных желез. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как маммография, ультразвуковое исследование и биопсия, которые помогают выявить патологии на ранних стадиях. Маммологи занимаются лечением широкого спектра заболеваний, включая доброкачественные образования, такие как фиброаденомы и кисты, а также злокачественные опухоли, такие как рак молочной железы. Важной частью их работы является профилактика, включая консультации по вопросам самодиагностики и регулярных обследований. Маммологи играют ключевую роль в женском здоровье, обеспечивая своевременное выявление и лечение заболеваний, что значительно повышает шансы на успешное выздоровление.

Профессии, которым нужно к маммологу | кто в зоне риска? #маммолог #онколог #мастопатия #врач

Чем занимается маммолог?

Маммолог — специалист по диагностике и лечению заболеваний молочной железы. Он проводит профилактические мероприятия для предотвращения злокачественных опухолей и реабилитацию женщин после лечения. Некоторые маммологи также занимаются эстетическими аспектами, включая пластические операции и протезирование.

Основные задачи маммолога:

• определение факторов риска рака молочной железы;
• комплексное профилактическое обследование молочных желез (маммологический скрининг);
• обучение женщин методам самообследования;
• диспансеризация женщин с патологиями молочной железы;
• раннее выявление рака;
• проведение уточняющих диагностических исследований (рентген и УЗИ);
• лечение заболеваний молочной железы у женщин;
• лечение дисгормональных заболеваний грудных желез у мужчин.

Маммолог лечит следующие заболевания молочной железы:

• доброкачественные опухоли (липома, фиброаденома);
• внутрипротоковая папиллома;
• липогранулема;
• кисты молочных желез;
• мастопатия (доброкачественная дисплазия);
• рак молочной железы;
• рак Педжета;
• гинекомастия;
• галакторея;
• мастодиния (болезнь Купера);
• дуктэктазия;
• мастит;
• травмы молочной железы;
• врожденные аномалии;
• проблемы с лактацией и грудным вскармливанием;
• болезнь Мондора.

Занимается	Исследования	Патологии
Диагностика и лечение заболеваний молочных желез у женщин и мужчин	Маммография, УЗИ молочных желез, биопсия, пункционная биопсия, дуктография, термография, цитологическое исследование	Фиброзно-кистозная мастопатия, мастит, мастопатия, доброкачественные опухоли (фиброаденомы, липомы), злокачественные опухоли (рак молочной железы), гинекомастия, абсцессы молочной железы, кисты молочной железы, галакторея

Доброкачественные опухоли молочной железы

Доброкачественные опухоли молочной железы чаще встречаются у женщин в возрасте 15–35 лет. Эти образования формируются из тканей молочной железы и не влияют на общее здоровье, а также не рецидивируют после удаления.

Основным фактором их возникновения является гормональный дисбаланс. В молочной железе много рецепторов, чувствительных к изменениям уровня гормонов, особенно эстрогена, прогестерона и пролактина.

К доброкачественным опухолям молочной железы относятся:

• аденома – опухоль из железистой ткани, отвечающей за выработку молока;
• фиброма – опухоль из соединительной ткани, формирующей опорный каркас органа;
• фиброаденома – опухоль, состоящая из равных долей железистой и соединительной ткани;
• липома – опухоль из жировой ткани, известная как жировик.

Маммолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний молочных желез. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как маммография, УЗИ молочных желез и биопсия. Эти процедуры помогают выявить патологии на ранних стадиях, что особенно важно для успешного лечения рака груди. Маммологи также занимаются лечением доброкачественных образований, таких как фиброаденомы и кисты, а также проводят профилактические осмотры для женщин, чтобы снизить риск развития заболеваний. Многие пациенты отмечают, что маммологи обладают высокой квалификацией и вниманием к деталям, что создает доверительную атмосферу во время консультаций. Регулярные визиты к этому специалисту могут значительно повысить шансы на раннее обнаружение и успешное лечение заболеваний молочных желез.

Обследование молочной железы. Какое исследование выполнять пациенткам младше 35 лет?

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома, или бородавка, — это доброкачественное новообразование из эпителиальных клеток, выстилающих протоки молочных желез. Она практически не поддается выявлению при пальпации, но может проявляться частыми кровянистыми выделениями из соска, что вызывает беспокойство у женщин. Поэтому внутрипротоковая папиллома получила название «кровоточащая молочная железа».

Липогранулема молочной железы

Липогранулема (олеогранулема) — это ограниченный некроз жировой клетчатки молочной железы, не сопровождающийся воспалением и отделенный от здоровых тканей. Она часто возникает после травмы, хирургического вмешательства или инъекций в область железы. В некоторых случаях липогранулема может развиваться на фоне системных заболеваний соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.

Липогранулема проявляется опухолевидным образованием, которое может быть связано с кожей. Длительное существование этого образования может привести к образованию рубцовой ткани и втяжению соска.

Онколог Маммолог Воротников Владимир Владимирович

Кисты молочных желез

Киста — это образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью. Стенки состоят из клеток, производящих жидкость (секрет). Если в клетках есть рецепторы для гормонов, киста может изменять размеры в ответ на гормональные колебания во время менструальных циклов. Если же клетки не связаны с железистыми клетками молочной железы, киста может расти на протяжении многих лет. Паразитарные кисты, образующиеся вокруг паразитов, крайне редки в молочной железе.

Мастопатия

Мастопатия (доброкачественная дисплазия молочной железы) — это гормональное расстройство, затрагивающее молочные железы. При этом заболевании в тканях груди происходят изменения, аналогичные фазам менструального цикла, но с повышенной интенсивностью. Женские половые гормоны способствуют образованию протоков и соединительной ткани (рубцовой ткани). В результате новообразованные и удлиненные молочные протоки могут блокироваться растущей рубцовой тканью, что приводит к образованию узлов или кист.

Мастопатия классифицируется по распространенности:

• узловая – один или несколько узлов;
• диффузная – изменения охватывают всю молочную железу.

По преобладающему элементу мастопатия делится на:

• фиброзную – разрастание соединительной ткани в железе;
• аденозную (аденоматозную) – увеличение долек, связанное с железистым компонентом;
• кистозную – формирование гроздевидных полостей с жидкостью.

Часто встречаются смешанные формы заболевания.

Рак молочной железы

Рак молочной железы — это злокачественное образование, часто имеющее наследственные причины и развивающееся под воздействием факторов риска.

Основные факторы риска рака молочной железы:

• рак молочной железы у матери, особенно если диагностирован до 60 лет;
• рак молочной железы у двух и более родственниц;
• мутации в генах BRCA1 и BRCA2;
• начало менструаций до 13 лет;
• первые роды после 30 лет;
• отсутствие детей;
• частые аборты;
• отказ от грудного вскармливания;
• менопауза до 50 лет;
• доброкачественные опухоли молочной железы;
• заболевания женских половых органов;
• употребление алкоголя.

Рак Педжета

Рак Педжета — злокачественное новообразование, развивающееся в соске и пигментированной коже (ареоле) молочной железы. Симптомы включают покраснение, экзематозные проявления (зуд, сыпь, жжение, выделения) и язвы на соске. Иногда появляются чешуйки, напоминающие псориаз. Этот тип рака встречается как у женщин, так и у мужчин.

Галакторея

Галакторея — это молочные выделения, возникающие у женщин вне беременности и у мужчин. Основная причина — гормональные изменения, связанные с гипофизом, щитовидной железой или надпочечниками. Иногда галакторея возникает из-за приема определенных медикаментов. Все эти факторы приводят к повышению уровня пролактина, гормона гипофиза, отвечающего за выработку молока в молочных железах.

Гинекомастия

Гинекомастия — это увеличение молочных желез у мужчин, вызванное нарушениями в эндокринной системе. Лечением занимаются эндокринологи и андрологи. Из-за риска рака молочной железы у мужчин, особенно в пожилом возрасте, гинекомастия также входит в сферу компетенции маммологов.

Мастодиния (болезнь Купера)

Мастодиния – это тяжесть и дискомфорт в груди, возникающие перед менструацией и исчезающие с её началом.

Дуктэктазия

Дуктэктазия — это увеличение крупных молочных протоков, расположенных ближе к соску. Основной причиной является хроническое воспаление. Это состояние чаще встречается у пожилых женщин, когда в тканях молочной железы начинаются процессы инволюции.

Мастит

Мастит (от греческого «мастос» — грудь или сосок) — воспаление молочной железы. Основная причина мастита — инфекция, проникающая в железу, чаще всего через сосок. В некоторых случаях под симптомами мастита может скрываться рак молочной железы (воспалительная форма онкологического заболевания).

Причины мастита могут включать следующие микроорганизмы:

• неспецифические микроорганизмы – стафилококки и стрептококки;
• специфические микроорганизмы – бледная трепонема (возбудитель сифилиса), микобактерия туберкулеза, актиномицеты (грибки, вызывающие актиномикоз).

Проблемы, связанные с лактацией (выделением молока) и кормлением грудью

Женщины обращаются к маммологу при трудностях с грудным вскармливанием или болезненных ощущениях после родов. В таких случаях пациентку наблюдает маммолог-гинеколог в женской консультации при роддоме.

К нарушениям лактационной функции относятся:

• Молочная лихорадка (лактационный мастит) – возникает на 3-5 день после родов из-за застоя молока, которое начинает всасываться обратно. Это молоко обладает пирогенными свойствами и может вызывать повышение температуры. В отличие от инфекционных маститов, молочная железа не уплотняется.
• Гипогалактия (галактос – молоко) – недостаточное количество молока у женщины.
• Агалактия – полное отсутствие молока в молочных железах после родов.
• Трещины на сосках – мелкие линейные дефекты или разрывы на коже соска и вокруг него. Они могут возникать из-за пересушивания кожи сосков от некоторых косметических средств (на спиртовой основе) или несоблюдения гигиенических правил до и после кормления.

Врожденные аномалии развития молочной железы

Пороки развития молочных желез требуют хирургического вмешательства и находятся в компетенции хирургов-маммологов.

К врожденным аномалиям молочных желез относятся:

• амастия – отсутствие обеих молочных желез;
• мономастия – наличие одной молочной железы;
• полимастия – наличие дополнительных сосков или долей молочной железы.

Травмы молочной железы

Травма молочной железы — повреждение мягких тканей, вызывающее отек, синяки и боли в молочной железе. В некоторых случаях может возникать кровоизлияние (гематома), которое быстро распространяется по железе из-за ограниченной способности органа контролировать этот процесс.

Болезнь Мондора

Болезнь Мондора — воспаление поверхностных вен в области грудной клетки и молочной железы. Эта патология интересует маммологов, так как воспаленные вены и кожа над ними могут имитировать изменения, характерные для рака молочной железы.

Как проходит прием маммолога?

Женщинам рекомендуется записываться на прием к маммологу на 5-12 день менструального цикла, чтобы избежать ложноположительных результатов, связанных с отеком молочных желез после овуляции. После менопаузы можно обращаться в любое время.

На приеме маммолог:

• Выясняет жалобы;
• Задает вопросы о факторах риска рака молочной железы;
• Проводит осмотр и пальпацию молочных желез;
• Назначает анализы;
• Направляет на дополнительные исследования.

Кабинет маммолога должен быть хорошо освещен, поэтому он располагается на светлой стороне здания.

Маммолог задает вопросы о:

• Возрасте первой менструации;
• Дате последней менструации;
• Длительности и регулярности цикла;
• Беременности и родах;
• Наличии заболеваний, таких как киста яичников или миома;
• Семейной истории рака молочной железы;
• Принятых гормональных препаратах и уровне стресса;
• Употреблении алкоголя.

После опроса пациентка раздевается до пояса для осмотра и пальпации молочных желез и лимфатических узлов. Осмотр проводится в положении стоя и лежа, оцениваются симметрия и размеры железы.

Маммолог использует методы ощупывания:

• По квадрантам — молочная железа делится на четыре квадранта;
• По спирали — ощупывание по окружности, начиная с соска;
• По радиальным линиям — ощупывание по линиям от соска;
• Движениями вверх и вниз — ощупывание по вертикальным линиям.

Ощупывание проводится в следующих позициях:

• Руки на бедрах — расслабляют грудные мышцы;
• Руки за головой — натягивают связки молочной железы, позволяя заметить втяжения кожи.

Маммолог описывает характеристики опухоли или узла:

• Размер — измеряется сантиметровой лентой;
• Локализация — указывается по схеме циферблата или квадранту;
• Болезненность — болезненные очаги чаще доброкачественные;
• Консистенция — рак может быть каменистым или желеобразным;
• Форма — неровные контуры могут указывать на злокачественность;
• Связь с окружающими тканями — подвижные узлы, как правило, доброкачественные;
• Изменения кожи — покраснение, припухлость или втяжение кожи.

Длительность ощупывания не зависит от опыта врача. Специалист всегда тщательно осматривает железы и лимфоузлы, так как маленькие образования могут быть трудными для обнаружения.

Маммолог назначает анализы:

• Общий анализ крови — может указать на скрытый злокачественный процесс;
• Биохимический анализ крови — оценивает активность печеночных ферментов;
• Анализ на уровень гормонов — важен для диагностики гормональных заболеваний;
• Анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2 — определяет риск рака;
• Серологический анализ — выявляет антитела к возбудителям маститов;
• Бактериологическое исследование — определяет возбудителя мастита и его чувствительность к антибиотикам.

Прием также включает маммологический скрининг для выявления женщин, нуждающихся в особом внимании. Женщины с факторами риска должны проходить осмотр дважды в год, а без факторов риска — раз в год или два года до 35 лет. Женщины старше 35-40 лет должны проходить ежегодную консультацию.

Мероприятия при маммологическом скрининге:

Для женщин младше 35 лет	Для женщин старше 35 лет
Опрос для выявления факторов риска;	Опрос для выявления факторов риска;
Мануальное обследование молочных желез;	Мануальное обследование молочных желез;
УЗИ при наличии факторов риска;	Маммография каждые 1,5 года;
УЗИ и маммография при обнаружении изменений.	Анализ крови на ДНК для выявления мутаций;

Симптомы для обращения к маммологу

К маммологу обращаются не только с жалобами, но и для профилактики. Важно проходить осмотр не только в возрасте 35-40 лет, но и в период полового созревания, так как молочная железа требует внимания.

Симптомы, при которых следует обратиться к маммологу:

Симптом	Механизм возникновения	Исследования для диагностики	Возможные заболевания
Боль в молочной железе	Отечность из-за воспаления или гормонального дисбаланса.	Осмотр, УЗИ, маммография, биопсия.	Фиброаденома, мастопатия, рак.
Уплотнение молочной железы	Разрастание соединительной ткани.	Ощупывание, маммография, УЗИ.	Мастопатия, рак.
Образование в молочной железе	Злокачественный процесс или доброкачественное образование.	УЗИ, маммография, биопсия.	Доброкачественные опухоли, рак.
Асимметрия молочных желез
Выделения из сосков	Высокий уровень пролактина или гормональные изменения.	Ощупывание, УЗИ, анализы.	Галакторея, мастит, рак.
Кровянистые выделения	Изъязвление сосудов раковой опухоли.	Ощупывание, УЗИ, биопсия.	Внутрипротоковая папиллома, рак.
Втяжение соска	Разрастание рубцовой ткани.	Осмотр, УЗИ, маммография.	Рак, мастопатия.
Изменение кожи	Укороченные связки могут тянуть кожу.	Осмотр, УЗИ, маммография.	Рак, мастит.
Увеличение размеров молочной железы	Отек или гормональный дисбаланс.	Осмотр, УЗИ, анализы.	Мастопатия, мастит.

Исследования, проводимые маммологом

Маммолог использует инструментальные и лабораторные методы как для диагностики, так и для скрининга. Если есть подозрение на рак, обследование должно быть завершено в течение 8-10 дней.

Исследования, назначаемые маммологом:

Исследование	Выявляемые патологии	Метод проведения
Маммография	Фиброаденома, рак.	Рентгенологическое исследование.
УЗИ молочной железы	Фиброаденома, рак.	УЗИ с гелем.
Дуктография	Дуктэктазия, рак.	Рентген с контрастом.
Томосинтез	Фиброаденома, рак.	Рентген с тонкими срезами.
Диагностическая пункция	Фиброаденома, рак.	Прокол под УЗИ.
Цитологическое исследование		Анализ выделений.
Биопсия	Рак, фиброаденома.	Забор ткани для анализа.
Гистологическое исследование		Анализ материала из биопсии.
МРТ	Рак, киста.	Исследование с катушкой.
Онкомаркеры	Рак.	Анализ крови.
Маммосцинтиграфия	Рак, мастопатия.	Диагностика с радиоизотопами.

При обнаружении рака молочной железы проводится анализ на HER-2 для определения рецепторов, связывающихся с факторами роста.

Методы лечения, применяемые маммологом

Маммолог использует медикаментозные и хирургические методы лечения. Гинекологи чаще применяют консервативные подходы, в то время как онкологи и хирурги активно используют операции. При доброкачественных опухолях возможно наблюдение с регулярным УЗИ.

Методы лечения заболеваний молочной железы:

Патология	Метод лечения	Механизм действия	Длительность лечения
Фиброаденома	Хирургическое удаление	Удаление сектора с опухолью.	Несколько дней в больнице.
Липома	Хирургическое удаление	Удаление липомы.	Зависит от операции.
Внутрипротоковая папиллома	Хирургическое удаление	Удаление сектора с папилломой.	Несколько дней в больнице.
Кисты молочной железы	Аспирация и склерозирование	Прокол и введение вещества.	Под местным наркозом.
Рак молочной железы	Хирургическое лечение	Удаление опухоли или молочной железы.	Длительность зависит от лечения.
Химиотерапия	Препараты для нарушения деления клеток.	Препараты принимаются раз в 3-4 недели.
Антигормональные препараты	Уменьшают уровень эстрогенов.	Длительное применение.
Мастопатия	Гормональные препараты	Нормализация гормонального баланса.	Минимум 6 месяцев.
Галакторея	Гормональные препараты	Угнетение выработки пролактина.	Минимум 6 месяцев.
Мастит	Антибиотики	Уничтожение возбудителя.	Зависит от выраженности.

Лечение болезни Мондора включает противовоспалительные препараты, местное лечение и физиотерапию.

Как проходит прием маммолога?

Прием у маммолога следует планировать на 5-12 день менструального цикла, начиная с первого дня менструации. В это время молочные железы менее подвержены отекам и плотности из-за гормональных изменений, что снижает риск ложноположительных результатов. Это правило касается женщин репродуктивного возраста; после менопаузы можно обращаться к врачу в любое время.

На приеме маммолог выполняет:

• выслушивает жалобы;
• задает вопросы для выявления факторов риска рака молочной железы;
• проводит осмотр и пальпацию молочных желез;
• назначает анализы;
• направляет на инструментальные исследования.

Кабинет маммолога располагается на светлой стороне здания для естественного освещения; жалюзи закрываются во время обследования.

На приеме маммолог задает вопросы:

• В каком возрасте началась первая менструация?
• Когда была последняя менструация?
• Какова продолжительность и регулярность цикла?
• В каком возрасте началась менопауза?
• Сколько было беременностей, родов и абортов?
• В каком возрасте были первые роды?
• Достаточно ли молока образовывалось во время грудного вскармливания?
• Были ли в семье случаи рака молочной железы?
• Переносила ли женщина заболевания, такие как киста яичников, миома, эндометриоз или бесплодие?
• Были ли операции на молочной железе?
• Были ли маститы или травмы молочной железы?
• Принимает ли женщина противозачаточные или гормональные препараты?
• Переживала ли женщина серьезный стресс?
• Употребляет ли женщина алкоголь в больших количествах?

После опроса маммолог просит женщину раздеться до пояса для осмотра и пальпации молочной железы и лимфатических узлов.

Осмотр и пальпация проводятся в положении стоя и лежа. В обоих положениях оцениваются симметрия и размеры железы. Маммолог пальпирует молочную железу ладонной поверхностью и подушечками четырех пальцев.

Методы ощупывания молочной железы:

• по квадрантам – молочная железа делится на четыре квадранта, которые исследуются поочередно;
• по спирали – ощупывание по окружности, начиная с центра;
• по радиальным линиям – ощупывание по линиям, идущим от соска;
• движениями вверх и вниз – ощупывание по вертикальным линиям.

Позиции для ощупывания:

• Руки на бедрах – грудные мышцы расслаблены, что облегчает прощупывание;
• Руки за затылком – натягиваются связки молочной железы, что позволяет заметить втяжения кожи.

Характеристики опухоли или узла молочной железы:

• Размер – измеряется сантиметровой лентой или циркулем.
• Локализация – описывается по схеме циферблата или квадранта.
• Болезненность – болезненные очаги чаще доброкачественные.
• Консистенция – рак часто имеет каменистую плотность, кисты – мягкую.
• Форма – оценивается ровность контуров; неровности могут указывать на злокачественность.
• Связь с окружающими тканями – злокачественные узлы, как правило, неподвижны.
• Изменения кожи – покраснение, синюшность, припухлость, втяжение или изъязвление.

Длительность ощупывания не зависит от опыта врача; квалифицированный маммолог тщательно ощупывает железы и лимфоузлы.

Анализы, назначаемые маммологом:

• Общий анализ крови – выявляет признаки скрытого злокачественного процесса.
• Биохимический анализ крови – обращает внимание на печеночные ферменты и уровень билирубина.
• Анализ на уровень гормонов – включает эстроген, прогестерон и пролактин, а также другие гормоны.
• Анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2 – выявляет риск рака молочной железы.
• Серологический анализ крови – выявляет антитела к возбудителям специфических маститов.
• Бактериологическое исследование – посев материала для выявления возбудителя мастита.

Прием маммолога включает также маммологический скрининг для выявления женщин, нуждающихся в особом внимании.

Маммологический скрининг:

Для женщин младше 35 лет:	Для женщин старше 35 лет:
* опрос для выявления факторов риска; * мануальное обследование; * УЗИ при наличии факторов риска; * УЗИ и маммография при обнаружении изменений.	* опрос для выявления факторов риска; * мануальное обследование; * маммография каждые 1,5 года; * анализ крови на ДНК для выявления мутаций; * план наблюдения и лечения при обнаружении мутаций.

С какими симптомами обращаются к маммологу?

К маммологу обращаются не только женщины с жалобами на молочные железы, но и те, кто не испытывает дискомфорта. Вторая группа составляет большинство пациенток. Основная задача маммолога — раннее выявление заболеваний, прежде чем появятся симптомы. Явные признаки опухолей молочной железы часто указывают на прогрессирование болезни. Многие опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, могут протекать бессимптомно.

Важно помнить, что к маммологу следует обращаться не только в возрасте 35-40 лет и при наличии проблем, но и в период полового созревания. Молочные железы требуют внимания, как и менструальный цикл. Они реагируют на любые гормональные изменения, особенно у женщин, которые еще не кормили младенца. Визит к маммологу можно сравнить с посещением гинеколога.

Симптомы, при которых стоит обратиться к маммологу

Симптом	Причины возникновения	Какие исследования проводятся для диагностики?	О каком заболевании может свидетельствовать симптом?
Боль или дискомфорт в молочной железе	* отек из-за воспалительного процесса или задержки жидкости при гормональном дисбалансе; * высокий уровень эстрогенов может привести к образованию кист; * распад раковой опухоли может вызывать воспалительные реакции; * прорастание опухоли в кожу может привести к изъязвлению.	* осмотр и пальпация; * УЗИ; * маммография; * томосинтез; * дуктография; * маммосцинтиграфия; * диагностическая пункция; * биопсия; * анализ крови на онкомаркеры; * анализ на мутации генов; * общий и биохимический анализ крови; * МРТ.	* фиброаденома; * мастодиния; * внутрипротоковая папиллома; * мастопатия; * дуктэктазия; * кисты; * рак молочной железы (на поздних стадиях); * травма; * мастит; * болезнь Мондора.
Уплотнение молочной железы	* может возникать из-за разрастания соединительной ткани при гормональном дисбалансе, реже – при раке.	* пальпация; * маммография; * УЗИ; * маммосцинтиграфия; * томосинтез; * диагностическая пункция; * цитологическое исследование; * анализ на гормоны; * анализ на онкомаркеры.	* мастопатия; * рак молочной железы.
Образование в молочной железе(по данным пальпации)	* злокачественный процесс; * разрастание ткани с образованием полостей; * ограниченное разрушение жировой ткани или скопление крови из-за травмы; * воспаление.	* УЗИ; * маммография; * дуктография; * томосинтез; * МРТ; * диагностическая пункция; * цитологическое исследование; * биопсия; * гистологическое исследование; * маммосцинтиграфия; * общий и биохимический анализ крови; * анализ на онкомаркеры; * анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2; * анализ на гормоны.	* доброкачественные опухоли (фиброаденома, липома); * липогранулема; * кисты; * рак молочной железы; * мастопатия; * мастит; * травмы.
Асимметрия молочных желез
Выделения из сосков, напоминающие молоко	* высокий уровень пролактина у небеременных женщин или мужчин.	* пальпация; * УЗИ; * маммография; * дуктография; * диагностическая пункция; * цитологическое исследование выделений; * МРТ; * общий и биохимический анализ крови; * анализ на гормоны; * онкомаркеры.	* гинекомастия; * галакторея; * травма; * мастит; * киста; * метастатическая опухоль (при раке легкого, раке почки).
Выделения из одного или обоих сосков(бесцветные, желтоватые, зеленые, коричневые)	* временные гормональные изменения; * воспалительный процесс с образованием гноя.	* пальпация; * УЗИ; * диагностическая пункция; * цитологическое исследование выделений; * маммография; * томосинтез; * дуктография; * общий и биохимический анализ крови; * анализ на онкомаркеры; * анализ на гормоны.	* мастопатия; * дуктэктазия; * мастит; * рак молочной железы (воспалительная форма).
Кровянистые выделения из соска	* изъязвление или разрыв сосудов опухоли; * травма соска; * изъязвление бородавки.	* внутрипротоковая папиллома; * травма; * мастит; * трещины сосков; * рак молочной железы.
Втяжение соска	* разрастание рубцовой ткани вокруг соска.	* осмотр и пальпация; * УЗИ; * маммография; * дуктография; * томосинтез; * МРТ; * маммосцинтиграфия; * диагностическая пункция; * биопсия; * цитологическое и гистологическое исследования; * анализ на гормоны; * анализ на онкомаркеры.	* врожденная аномалия; * мастит; * мастопатия; * рак молочной железы; * рак Педжета; * длительное кормление; * травма.
Втяжение кожи над молочной железой(«апельсиновая корка»)	* укороченные связки могут тянуть участок кожи.	* осмотр и пальпация; * маммография; * дуктография; * УЗИ; * томосинтез; * маммосцинтиграфия; * МРТ; * диагностическая пункция; * биопсия; * цитологическое и гистологическое исследование; * анализ на онкомаркеры.	* рак молочной железы; * липогранулема; * болезнь Мондора; * мастопатия; * мастит.
Изменение цвета кожи молочной железы	* синюшность может быть следствием сдавления сосудов; * покраснение возникает при увеличении притока крови.	* осмотр и пальпация; * УЗИ; * маммография; * диагностическая пункция; * биопсия; * гистологическое и цитологическое исследование; * общий и биохимический анализ крови.	* мастит; * рак молочной железы; * рак Педжета; * доброкачественные кожные опухоли; * дерматиты; * травма.
Утолщение, изъязвление кожи молочной железы и/или области соска	* хронический процесс может вызывать разрушение или утолщение кожи.
Увеличение размеров молочной железы у женщин	* отек и венозный застой, вызванные предменструальным синдромом; * увеличение железистой ткани или образование кист; * воспалительный отек; * кровоизлияние.	* осмотр и пальпация; * УЗИ; * анализ на гормоны; * общий и биохимический анализ крови.	* мастодиния; * мастопатия; * мастит; * травма.
Увеличение грудных желез у мужчин	* высокий уровень женских гормонов может стимулировать рост железистой ткани.	* осмотр и пальпация; * УЗИ; * анализ на гормоны; * общий и биохимический анализ крови; * анализ на онкомаркеры.	* гинекомастия; * рак молочной железы у мужчин.

Какие исследования проводит маммолог?

Маммолог проводит инструментальные и лабораторные исследования при обнаружении изменений во время осмотра или в рамках маммологического скрининга. Если выявляются признаки рака молочной железы или подозрительные проявления, полное обследование должно быть завершено в течение 8-10 дней. Выбор исследований зависит от возраста пациентки и предполагаемого диагноза. Маммолог может назначить несколько инструментальных исследований.

Исследования, назначаемые маммологом

Исследование	Какие патологии выявляет?	Как проводится?
Маммография	фиброаденома; липома; внутрипротоковая папиллома; киста молочной железы; дуктэктазия; мастопатия; рак молочной железы.	Маммография — рентгенологическое исследование молочной железы, проводимое в первую фазу менструального цикла (с 5 по 12 день). Исследование выполняется в вертикальном положении, каждая молочная железа помещается между пластинами маммографа. Изображение может быть получено в пленочной или цифровой форме.
Ультразвуковое исследование молочной железы	фиброаденома; липома; внутрипротоковая папиллома; липогранулема; киста молочной железы; мастопатия; мастодиния; дуктэктазия; рак молочной железы; гинекомастия.	УЗИ лучше проводить в первую неделю менструального цикла, чтобы избежать ложноположительных результатов. Женщина располагается на кушетке, на молочные железы наносится гель, а датчик перемещается по коже для получения изображений. УЗИ также позволяет оценить состояние местных лимфоузлов.
Дуктография	дуктэктазия; внутрипротоковая папиллома; мастопатия; рак молочной железы.	Дуктография — рентгенологическое исследование молочных протоков с введением контрастного вещества через сосок. Перед процедурой область соска обрабатывается спиртом, затем вводится игла и контрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки.
Томосинтез	фиброаденома; кисты молочной железы; рак молочной железы.	Томосинтез — рентгенологическое исследование, при котором молочная железа облучается рентгеновскими лучами по дуге. После обработки получаются тонкие срезы железы. Женщина стоит или сидит, каждая грудь помещается между стеклом и приемником сигнала, что снижает дискомфорт.
Диагностическая пункция	фиброаденома; внутрипротоковая папиллома; кисты; рак молочной железы; рак Педжета; мастит; мастопатия; травмы молочной железы; гинекомастия.	Диагностическая пункция — процедура, при которой под контролем УЗИ производится прокол ткани молочной железы для получения материала для цитологического исследования. Материал помещается на предметное стекло и отправляется в лабораторию.
Цитологическое исследование	Для исследования используются выделения из соска или пунктат. Выделения собираются сжатиями молочной железы, а мазок-отпечаток получают с помощью предметного стекла. Цель — определить состав жидкости. При злокачественном образовании выявляются атипичные клетки и эритроциты.
Биопсия молочной железы	рак молочной железы; рак Педжета; фиброаденома; липома; внутрипротоковая папиллома; липогранулема; мастопатия; мастит.	Биопсия — процедура забора ткани для гистологического исследования. Она может проводиться с помощью скальпеля или ножниц под местной анестезией, либо с помощью трепан-иглы. Полученный материал помещается в формалин и отправляется в лабораторию.
Гистологическое исследование	Для исследования используется материал, полученный во время биопсии или удаленной опухоли. Гистологическое исследование может быть срочным (30-60 минут) или плановым (7-10 дней).
Магнитно-резонансное исследование (МРТ)	киста молочной железы; липома; дуктэктазия; рак молочной железы; мастопатия.	Во время МРТ женщина располагается на столе лицом вниз, под молочные железы помещается катушка. МРТ используется для определения метастазов или диагностики опухолевого образования, часто с контрастированием тканей.
Онкомаркеры	рак молочной железы; мастопатия (невысокий уровень); беременность (в третьем триместре).	Онкомаркеры — вещества, выделяемые злокачественными опухолями. К ним относятся раково-эмбриональный антиген (РЭА), ферритин, антиген CA 15-3 и муциноподобный раковый антиген (MCA). Для их обнаружения необходимо сдать анализ крови.
Маммосцинтиграфия	мастопатия; рак молочной железы; доброкачественные опухоли.	Маммосцинтиграфия — метод с использованием радиоизотопов, которые накапливаются в раковых клетках. Препарат вводится внутривенно, и во время исследования используется гамма-камера для фиксации излучения. Исследование проводится на 5-7 день после менструации.

Если у женщины диагностирован рак молочной железы, перед началом лечения выполняется анализ на HER-2. Этот рецептор связывается с факторами роста, способствующими делению клеток. Анализ проводится только для женщин с подтвержденным раком молочной железы, материалом служит ДНК раковой клетки, полученная во время биопсии или после удаления опухоли. Положительный HER-2 статус требует применения препарата, блокирующего данный рецептор.

Какими методиками лечит маммолог?

Маммологи используют медикаментозные и хирургические методы для лечения заболеваний молочной железы. Гинекологи, специализирующиеся на маммологии, чаще применяют консервативные подходы, ориентируясь на гормональные заболевания. Онкологи и хирурги-маммологи активно используют хирургические вмешательства. В случае доброкачественных образований маммологи могут ограничиться наблюдением с регулярными УЗИ, вмешиваясь только при увеличении опухоли.

Методы лечения заболеваний молочной железы

Заболевание	Метод лечения	Механизм действия	Примерная продолжительность лечения
Фиброаденома	Хирургическое удаление	Удаление участка молочной железы с опухолью.	Наблюдение в больнице несколько дней до получения результатов гистологии.
Липома	Хирургическое удаление	Удаление небольших липом под местным наркозом, крупных — под общим.	Пребывание в больнице от нескольких часов до суток.
Пункционно-аспирационное удаление	Извлечение содержимого жировика с помощью иглы.	Процедура занимает 15-20 минут, после чего пациентка может уйти.
Внутрипротоковая папиллома	Хирургическое удаление	Удаление участка молочной железы с папилломой.	Наблюдение в больнице несколько дней для гистологии.
Липогранулема	Хирургическое удаление	Удаление через разрез под общим наркозом.	Пребывание в больнице несколько дней, выписка при отсутствии злокачественных изменений.
Кисты молочной железы	Аспирация и применение склерозирующих препаратов	Прокол кисты под контролем УЗИ, аспирация содержимого и введение склерозирующего вещества.	Процедура под местным наркозом, выписка при отсутствии злокачественных клеток.
Хирургическое лечение	Удаление кисты с окружающей тканью.	Минимум 3 дня в больнице.
Рак молочной железы, рак Педжета	Лучевая терапия	Облучение разрушает ДНК раковых клеток.	5 сеансов в неделю до достижения необходимой дозы.
Хирургическое лечение	Удаление опухоли с захватом здоровых тканей или всей молочной железы.	Наблюдение в больнице после операции.
Химиотерапия(противоопухолевые антибиотики, таксаны, алкилирующие препараты)	Препараты нарушают деление раковых клеток.	Лекарства принимаются раз в 3-4 недели (1 цикл).
Моноклональные антитела	Блокируют рецепторы HER-2 раковых клеток.	Вводятся каждые 3 недели или раз в неделю.
Антигормональные препараты	Уменьшают выработку эстрогенов.	Применяются длительно.
Мастодиния(болезнь Купера)	Гормональные препараты	Нормализуют баланс половых гормонов.	Курс 3 месяца с перерывом на 2-3 месяца.
Гомеопатические препараты	Воздействуют на центральные органы, регулирующие менструальный цикл.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Уменьшают отечность и боль.	Применяются 1-2 недели перед менструацией.
Мочегонные	Устраняют задержку жидкости, уменьшая отек.	Принимаются во второй фазе цикла.
Мастопатия	Гормональные и антигормональные препараты	Антигормональные снижают уровень пролактина и эстрогенов, гормональные компенсируют дефицит прогестерона.	Минимум 6 месяцев.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Уменьшают отечность и боль.	Применяются во вторую фазу цикла.
Гомеопатические препараты	Воздействуют на центры регуляции гормонов.	Курс 3-6 месяцев, возможно, более длительный прием.
Препараты йода	Восполняют дефицит йода, повышая уровень гормонов щитовидной железы.
Аспирация и применение склерозирующих препаратов	Прокол кист и отсасывание содержимого с введением растворов для склерозирования.	Выписка в течение 1-2 дней.
Хирургическое лечение	Удаление плотных узлов под общим наркозом.	Пребывание в больнице 7 дней до получения гистологии.
Гинекомастия	Гормональные и антигормональные препараты	Антигормональные снижают уровень женских гормонов, гормональные восстанавливают тестостерон.	1,5-2 месяца.
Хирургическое лечение	Удаление грудных желез открытым способом или эндоскопически.	Время восстановления зависит от метода.
Галакторея	Гормональные и антигормональные препараты	Антигормональные снижают выработку пролактина, гормональные нормализуют работу гипофиза.	Минимум 6 месяцев.
Дуктэктазия	Медикаментозное лечение(антибиотики, НПВП)	Лечение предотвращает расширение протоков при инфекции.	Антибиотики на 7-10 дней, НПВП до исчезновения симптомов.
Хирургическое лечение	Частичное иссечение протоков или полное удаление молочной железы при злокачественной опухоли.	Пребывание в больнице около недели.
Мастит	Антибиотики	Разрушают клеточные стенки возбудителей.	7-10 дней при легких формах, до исчезновения симптомов при тяжелых.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Местное применение для уменьшения воспаления и боли.
Хирургическое лечение	Вскрытие гнойных очагов и удаление гноя.	Минимум 1-2 недели в больнице при гнойных маститах.
Врожденные аномалии развития молочной железы	Хирургическая коррекция	Удаление дополнительных сосков и долей, протезирование или пластическая коррекция.	Зависит от объема операции.
Медикаментозное лечение	Применяется при добавочных дольках, лечение гормонами и антигормонами уменьшает объем.	Минимум 6 месяцев.
Травмы молочной железы	Наложение повязки	Фиксация травмированной молочной железы.	Рассасывание гематомы 1-1,5 месяца.
Антибиотики	Для предотвращения воспаления в месте ушиба.
Местное лечение(компрессы и мази)	Сухое тепло и противовоспалительные мази способствуют рассасыванию крови.
Хирургическое лечение	Удаление скопившейся крови закрытым методом или открытой операцией.
Проблемы, связанные с лактацией и кормлением грудью	Соблюдение техники кормления	Сцеживание молока и массаж груди для предотвращения застоя.	Рекомендации на весь период грудного вскармливания.
Смягчающие мази	Мази с витамином B и ланолином для заживления трещин на сосках.
Правильное питание	Высококалорийная пища с белками и витаминами для стимуляции образования молока.
Физиотерапия	Процедуры для улучшения кровообращения и обмена веществ.	Сеансы в течение 5-10 дней.
Гормональное лечение	Вводится пролактин для стимуляции образования молока.	В течение 7 дней.
Болезнь Мондора	Противовоспалительные препараты	Устранение воспаления в стенке вены.	Лечение около 1 месяца, иногда дольше.
Местное лечение(компрессы и мази)
Физиотерапия
Хирургическое лечение	Иссечение пораженных вен при длительном течении и тромбах.

Вопрос-ответ

Какие заболевания обследует маммолог?

Заболевания молочных желёз. В компетенцию врача маммолога входит диагностика и лечение следующих групп заболеваний: дисгормональные патологии – мастопатия, гипомастия, гипермастия, гинекомастия, галакторея и др. Доброкачественные новообразования молочных желез (фиброаденома, липома).

При каких симптомах нужно обратиться к маммологу?

Консультация маммолога необходима женщине при обнаружении следующих симптомов: боли в груди или подмышечной зоне, уплотнения, новообразования, опухоли в молочной железе, покраснения кожи в зоне декольте.

Какие анализы выписывает маммолог?

Компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, определение уровня гормонов в крови, исследования крови на онкомаркеры РМЖ и на раковый антиген.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у маммолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям молочной железы. Раннее выявление патологии значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в своих молочных железах, такие как уплотнения, изменения формы или выделения. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к специалисту.

СОВЕТ №3

Изучите методы диагностики, которые использует маммолог, такие как маммография и УЗИ молочных желез. Понимание этих процедур поможет вам лучше подготовиться к обследованию и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему маммологу о любых аспектах вашего здоровья и лечения. Чем больше вы будете знать, тем легче будет принимать обоснованные решения о своем здоровье.