Холера. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни в современном мире

Возбудитель холеры

Холерный вибрион — бактерия в форме изогнутой палочки или запятой, обладающая подвижным жгутиком, что позволяет ей активно перемещаться в воде. Из 200 серотипов холерного вибриона только два вызывают заболевание: Vibrio cholerae и Vibrio eltor.

Свойства возбудителя. Эти бактерии выделяют токсины, повреждающие слизистую тонкого кишечника, что приводит к нарушению электролитного баланса и обезвоживанию.

Токсины холерного вибриона имеют следующие характеристики:

• разрушают эпителий тонкой кишки;
• вызывают интенсивное выделение жидкости в кишечник, что проявляется диареей и рвотой;
• нарушают всасывание натрия, что ведет к дисбалансу водно-солевого обмена и судорогам.

Оптимальная температура для бактерий составляет 16-40 градусов, с комфортом при 36-37°C, что способствует их размножению как в организме человека, так и в мелких водоемах тропиков. Бактерия устойчива к низким температурам и не погибает при замораживании.

Холерный вибрион уничтожается при высушивании, солнечном свете, нагревании до 60°C и выше, а также при контакте с кислотами. Люди с повышенной кислотностью желудка реже болеют. Бактерия быстро погибает при обработке кислотами и дезинфицирующими растворами.

Возбудитель холеры предпочитает щелочную среду. В почве, на загрязненных продуктах и предметах холерный вибрион может выживать несколько недель, а в воде — несколько месяцев.

Жизненный цикл холерного вибриона.

• Бактерии проникают в организм через пищу и воду.
• Часть из них погибает в желудке, но некоторые достигают тонкого кишечника.
• В щелочной среде вибрион прикрепляется к клеткам слизистой оболочки кишечника, оставаясь на поверхности.
• Холерные вибрионы размножаются и выделяют токсин СТХ, который связывается с клеточными оболочками тонкого кишечника, нарушая обмен натрия и хлора, что приводит к выделению большого количества ионов воды и солей в просвет кишечника.
• Обезвоживание клеток нарушает их связь, что приводит к гибели. Мертвые клетки слизистой выводятся из организма вместе с холерными вибрионами.

Врачи подчеркивают, что холера является острым инфекционным заболеванием, вызываемым бактерией Vibrio cholerae. Основной причиной распространения болезни является употребление загрязненной воды и пищи. Симптомы холеры могут проявляться внезапно и включают сильную диарею, рвоту и обезвоживание, что может привести к серьезным осложнениям, если не предпринять меры. Врачи рекомендуют обращать внимание на признаки, такие как сухость кожи и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. Для диагностики заболевания используются лабораторные методы, включая анализ кала. Лечение холеры включает регидратацию и, в некоторых случаях, антибиотики. Врачи акцентируют внимание на важности профилактических мер, таких как соблюдение гигиенических норм и доступ к чистой питьевой воде, что может значительно снизить риск заражения.

Что такое ХОЛЕРА. Симптомы и лечение холеры у взрослых и детей. Эпидемия холеры

Причины холеры

Источник инфекции:

• инфицированный человек;
• носитель бактерий, выделяющий холерный вибрион без симптомов.

У больного человека кал и рвотные массы прозрачные, без характерного вида и запаха, что делает загрязнения незаметными и способствует быстрому распространению инфекции.

Механизм передачи холеры осуществляется фекально-оральным путем: инфицированный человек выделяет бактерии при рвоте и поносе, заражая здорового через рот. Холера не передается воздушно-капельным путем.

Пути передачи:

• Водный (основной) – через воду, загрязненную фекалиями. В теплых водоемах концентрация бактерий высока. Заражение происходит при употреблении такой воды или купании. Мытье посуды и продуктов в такой воде опасно.
• Контактно-бытовой – через предметы, дверные ручки, посуду, белье, загрязненные рвотными массами или фекалиями больного.
• Пищевой – через устрицы, мидии, креветки, молочные продукты, фрукты, а также неприготовленные рыбные и мясные блюда. Бактерии могут попасть на продукты из грязной воды, от носителей или через мух.

Риски развития холеры:

• Купание в загрязненных водоемах, мытье посуды в них, употребление воды.
• Потребление морепродуктов, особенно сырых моллюсков.
• Путешествия в страны с низким уровнем жизни, где отсутствуют водопровод и канализация.
• Большие лагеря беженцев с плохими санитарными условиями.
• Конфликты и социальные катастрофы, приводящие к дефициту питьевой воды.
• В группе риска – люди с гастритами с пониженной кислотностью и ахилией.

Для предотвращения распространения холеры важно изолировать инфицированного человека и соблюдать меры предосторожности. Специальная инструкция на случай высокого риска холеры разработана органами госкомсанэпиднадзора.

1. Инфицированные и носители изолируются в специализированный стационар. Выписываются после исчезновения симптомов и трех бактериологических исследований с интервалом 1-2 суток, подтверждающих отсутствие бактерий.
2. Выявляют всех, кто контактировал с больным, берут у них анализы трижды и проводят химиопрофилактику – короткий курс антибиотиков. Тех, кто находился в близком контакте, изолируют.
3. Помещения, где находился больной, дезинфицируют. Для этого вызывают дезинфекционную бригаду. Дезинфекцию проводят не позднее 3 часов после госпитализации.
4. Дезинфекционная бригада использует противочумный костюм 2-го типа и респиратор.
5. Дезинфицирующими растворами обрабатывают пол и стены на высоту 2 метра: хлорамин 1%, сульфохлорантин 0,1-0,2%, лизол 3-5%, пергидроль.
6. Одежду, постельное белье и мягкие вещи упаковывают в мешки для дезинфекции. Посуду замачивают в 0,5% растворе хлорамина на 30 минут.
7. Больному выдают индивидуальное подкладное судно, которое замачивают в дезрастворе после каждого использования.
8. В стационаре одежду, посуду и постельное белье дезинфицируют кипячением или погружают в 0,2% раствор сульфохлорантина.
9. Уборку в помещении, где находится больной, проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих растворов.
10. Остатки пищи и выделения больного засыпают хлорной известью в соотношении 1:5.
11. Медперсонал, ухаживающий за больным, должен быть в костюме IV типа и использовать резиновые перчатки, фартук, резиновую обувь и маску.

Тех, кто имел тесный контакт с больным, изолируют на 5 суток. В этот период проводят троекратное исследование содержимого кишечника.

Остальные контактные лица наблюдаются амбулаторно: в течение 5 дней приходят на осмотр и сдают анализы. Для экстренной профилактики применяют один из антибиотиков.

Препарат	Кратность приема	Длительность лечения
Тетрациклин	По 1,0 г 2-3 раза в сутки	4 дня
Доксициклин	По 0,1 г 1-2 раза в сутки	4 дня
Левомицетин	По 0,5 г 4 раза в сутки	4 дня
Эритромицин	По 0,5 г 4 раза в сутки	4 дня
Фуразолидон (при непереносимости антибиотиков)	По 0,1 г 4 раза в сутки	4 дня

Контактировавшим с больным не требуется соблюдать особые меры гигиены. Достаточно принимать душ один раз в день и тщательно мыть руки после туалета.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать пероральные вакцины во время вспышек заболевания. Вакцины, вводимые под кожу, не рекомендуются из-за недоказанной эффективности.

Вакцина не является универсальным средством защиты, а лишь дополнением к другим мерам (изоляция больных, выявление и лечение контактных и носителей, предотвращение распространения бактерий, профилактическое лечение, дезинфекция).

Вакцина Dukoral (WC-rbs)

Это вакцина из убитых холерных вибрионов и их токсина. Принимается с буферным раствором для защиты от желудочной кислоты. Вводят 2 дозы с интервалом 7 дней. Dukoral обеспечивает 85-90% защиты на 6 месяцев, затем эффективность снижается до 50% через 3 года. Применяется с 2-х лет.

Пероральные вакцины против холеры Shanchol и mORCVAX

Эти вакцины содержат убитые холерные вибрионы двух серогрупп без токсина. Бактерии формируют стойкий иммунитет на 2 года. Вакцинация состоит из 3-х доз с интервалом 14 дней. Эффективность составляет 67%. Вакцину можно вводить детям с одного года.
Исследования подтвердили безопасность и эффективность этих вакцин.

Вакцина CVD 103-hgr из живых ослабленных холерных вибрионов была снята с производства.

Кому показана вакцинация:

• беженцы в переполненных лагерях;
• жители городских трущоб;
• дети в зонах высокого риска;
• лица, путешествующие в регионы с высоким риском холеры.

Для туристов вакцинация не обязательна.

Инкубационный период холеры. С момента заражения до появления симптомов проходит от нескольких часов до 5 суток, чаще всего 1-2 дня.

Степени течения холеры. Болезнь может протекать в различных формах. У одних наблюдаются стертые формы с незначительными расстройствами пищеварения, у других в первые сутки теряется до 40 литров жидкости, что может привести к летальному исходу. Тяжелее всего холеру переносят дети и пожилые люди.

Существует 4 степени обезвоживания и соответствующие степени течения болезни:

• І – потеря жидкости 1-3% массы тела – легкое течение, 50-60% случаев;
• II – потеря жидкости 4-6% — средняя степень тяжести;
• III – потеря жидкости 7-9% — тяжелое течение;
• IV – потеря жидкости 10% и более — очень тяжелое течение, 10% случаев.

Болезнь начинается на фоне полного здоровья. Температура обычно не повышена, а при обезвоживании может опускаться ниже 36 градусов. Продолжительность болезни составляет 1-5 суток.

Симптом	Внешние признаки	Механизм развития	Сроки появления и исчезновения
Диарея (понос)	Стул сначала жидкий, затем «рисового отвара»: прозрачная жидкость без запаха с белыми хлопьями. При сильном повреждении слизистой может появиться незначительная примесь крови. Позывы к дефекации практически невозможно сдержать.	Токсин холерного вибриона вызывает отек слизистой кишечника, что приводит к выделению большого количества воды и электролитов.	Понос возникает с первых часов болезни. Если испражнения становятся каловыми, это свидетельствует об улучшении.
Рвота	Первоначально рвота содержит содержимое желудка, затем становится обильной и водянистой, без цвета и запаха. Рвота может происходить от 2 до 20 и более раз.	Жидкость, выделяемая в тонком кишечнике, поднимается вверх по желудочно-кишечному тракту.	Рвота возникает через 3-5 часов после начала болезни.
Жажда	При 1-3 степени обезвоживания жажда выражена сильно. При 4-й степени больные не могут пить из-за слабости.	Потеря жидкости вызывает ощущение сухости во рту и жажду.	На протяжении всей болезни.
Моча	Количество мочи уменьшается, она темнеет.	Чем больше организм теряет жидкости, тем меньше вырабатывается мочи. При сильном обезвоживании больные могут перестать мочиться.	На вторые сутки болезни. Нормализация мочеиспускания свидетельствует о том, что лечение эффективно.
Сухость слизистых	Уменьшение выделяемой слюны, язык становится сухим. Охриплость голоса возникает из-за сухости слизистых.	Обезвоживание приводит к сухости кожи и слизистых оболочек.	Через 10-15 часов после начала болезни.
Судороги	Судороги икроножных мышц, кистей, лица. При сильном обезвоживании могут возникать судороги всех мышц.	Судорожные сокращения связаны с дефицитом калия, вызванным диареей и рвотой.	Со 1-го дня болезни до улучшения состояния.
Пульс	Частый пульс с низким наполнением.	Потеря жидкости приводит к сгущению крови и снижению ее объема. Сердце увеличивает скорость сокращений, чтобы обеспечить организм кислородом.	При обезвоживании 2-4 степени. Пульс нормализуется после восстановления водно-солевого баланса.
Учащение дыхания	Дыхание частое и неглубокое.	Изменение частоты дыхания связано с влиянием кислот на нервную систему.	Появляется при обезвоживании 2-й степени через несколько часов с начала болезни.
Тургор (упругость) кожи	Кожа сухая, бледная, в тяжелых случаях синюшная. Ее эластичность снижена.	Причина в обезвоживании кожи.	Появляется через 6-8 часов с начала болезни. Исчезает после восстановления водно-солевого баланса.
Общее состояние	Сонливость, вялость, раздражительность.	Упадок сил – признак обезвоживания и отравления организма токсинами.	С первых часов болезни до выздоровления.

Диагностика холеры основывается на обследовании пациента и наличии характерных симптомов (рвота после поноса, обезвоживание). Учитывается возможность заражения. Инструментальная диагностика не требуется. Диагноз подтверждается лабораторными методами.

Для диагностики холеры исследуют:

• испражнения;
• рвотные массы;
• воду из загрязненных водоемов;
• пищевые продукты, которые могли быть загрязнены;
• смывы с предметов обихода и окружающей среды;
• содержимое кишечника у контактных и носителей;
• у умерших от холеры – фрагменты тонкого кишечника и желчного пузыря.

Лабораторные методы диагностики холеры

Метод диагностики	Как производится	Признаки холеры
Микроскопия	Небольшое количество материала наносят на стекло, окрашивают и изучают под микроскопом.	Обнаруживаются изогнутые палочки с одним жгутиком.
Бактериологическое исследование	Исследуемый материал засевают на питательные среды и помещают в термостат.	На жидких средах образуется пленка из бактерий.
Реакция агглютинации	Выращенные на средах бактерии разводят в пробирках с пептонной водой, добавляют противохолерную сыворотку.	Сыворотка вызывает агглютинацию только холерных вибрионов.
Ускоренные методы диагностики
Лизис холерными бактериофагами	В пробирку с пептонной водой добавляют бактериофаги.	Вирусы поражают бактерии, и холерные вибрионы теряют подвижность.
Агглютинация куриных эритроцитов	В пептонную воду с высоким содержанием возбудителя добавляют куриные эритроциты.	Холерные вибрионы вызывают склеивание эритроцитов.
Гемолиз эритроцитов барана	В пробирку с взвесью бактерий добавляют эритроциты барана и ставят в термостат.	Холерный вибрион вызывает разрушение кровяных телец.
Иммунофлюоресцентный метод	Из материала, выращенного на средах, готовят препарат и исследуют в люминесцентном микроскопе.	Под микроскопом холерные вибрионы светятся.
Метод иммобилизации вибрионов	Каплю материала наносят на стекло, добавляют противохолерную сыворотку и исследуют под микроскопом.	Часть бактерий склеивается, образуя мелкие скопления.

Госпитализация больных. Лечение холеры проводится только в инфекционном отделении стационара в изолированном боксе. При большом количестве больных организуется холерный госпиталь.

Режим при лечении холеры. Больной должен соблюдать постельный режим на весь период болезни. Рекомендуется использовать кровать Филипса с отверстием для сбора выделений. Каждые 2 часа медперсонал оценивает потерю жидкости и рассчитывает необходимое количество солевых растворов для предотвращения обезвоживания.
Физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура не применяются.

Диета при холере. В первые дни болезни назначают диету №4, которая включает жидкие, полужидкие и протертые блюда. Рекомендуется ограничить потребление жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих гниение и брожение.

Запрещены:

• супы на крепких бульонах, молочные супы;
• свежий хлеб и мучные изделия;
• жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, консервы;
• цельное молоко и кисломолочные продукты;
• бобовые, пшено, ячневая и перловая крупа, макаронные изделия;
• сырые овощи и фрукты, сухофрукты;
• сладости, мед, варенье;
• кофе, газированные напитки.

Рекомендуются:

• супы на обезжиренном бульоне с добавлением паровых кнелей и фрикаделек;
• каши на воде из манной крупы, протертого риса, овсяной, гречневой;
• сухари из пшеничного хлеба высшего сорта;
• суфле из отварного мяса, паровые котлеты, кнели, фрикадельки из нежирных сортов мяса;
• свежий кальцинированный или пресный протертый творог;
• 1-2 яйца в день в виде омлета или всмятку;
• чай, отвар из шиповника, сушеной черники, смородины, айвы.

Строгая диета назначается на 3-4 дня до нормализации стула. Затем переходят на диету №15, которая не имеет строгих ограничений.

Запрещены:

• жирные сорта мяса;
• острые приправы;
• копчености.

После болезни рекомендуется употреблять продукты, содержащие калий: картофель в «мундире», курагу, черную смородину, виноград. Запасы калия восстанавливаются медленно, поэтому эти продукты следует употреблять на протяжении 2-х месяцев.

Лекарственная терапия холеры

Восстановление водно-солевого баланса необходимо начинать с первых часов болезни. Важно, чтобы организм получал больше жидкости, чем теряет.

Водно-солевой раствор можно пить или вводить через назогастральный зонд при обезвоживании 1-2 степени. Компоненты раствора:

• питьевая вода, подогретая до 40 градусов — 1 л;
• гидрокарбонат натрия — 2,5 г;
• хлорид натрия — 3,5 г;
• хлорид калия — 1,5 г;
• глюкоза или сахар — 20 г.

Можно использовать готовые препараты Глюкосолан, Регидрон по одному стакану каждые 10 минут в течение 3-х часов. Затем раствор необходимо пить постоянно, маленькими глотками на протяжении суток.

Солевые растворы необходимы при 3 и 4 степени обезвоживания. Первые 2 часа их вводят внутривенно струйно, затем капельно. Используют препараты Хлосоль, Квартосоль или Трисоль.

Антибиотики при холере. Для борьбы с холерным вибрионом назначают один из препаратов.

Препарат	Схема приема
Тетрациклин	По 300-500 мг каждые 6 часов
Доксициклин	По 100 мг каждые 12 часов в первые сутки, затем по 100 мг — один раз в сутки
Левомицетин	По 500 мг каждые 6 часов
Эритромицин	По 500 мг каждые 6 часов
Ципрофлоксацин	По 500 мг каждые 12 часов

Нитрофураны. Фуразолидон – противомикробное средство. Принимается по 100 мг каждые 6 часов при непереносимости антибиотиков.

Длительность лечения зависит от тяжести холеры и составляет 3-5 дней. После болезни формируется стойкий иммунитет.

Диспансерное наблюдение за переболевшими устанавливается на 3 месяца. В первый месяц необходимо сдавать анализы 1 раз в 10 дней, затем – 1 раз в месяц.

Поскольку холера может привести к смерти в течение первых суток, самолечение недопустимо. Народные методы могут использоваться только как дополнение к основной терапии.

Согревание. Учитывая снижение температуры тела, больного необходимо согревать. Для этого обкладывают грелками, а в помещении поддерживают температуру не ниже 25 градусов.

Барвинок малый применяется для борьбы с поносом. Для приготовления чая 1 чайную ложку высушенного сырья заваривают стаканом кипящей воды. После остывания чай процеживают и употребляют по 100 мл 3 раза в день.

Красное вино содержит танин, который останавливает рост холерного вибриона. Рекомендуется пить сухое вино по 50 мл каждые полчаса.

Травяной чай из ромашки, полыни и мяты. Травы смешивают в равных пропорциях. Для приготовления чая используют 5 столовых ложек смеси на литр кипящей воды. Пьют 2 литра в день маленькими порциями.

Солод. На литр воды добавляют 4 столовых ложки солода, кипятят 5 минут, настаивают, процеживают и добавляют 2 ч.л. сахара. Напиток содержит минералы и биологически активные вещества.

В заключение, уберечься от холеры несложно. Достаточно соблюдать правила гигиены и использовать чистую воду.

Соблюдайте правила гигиены и будьте здоровы!

Признак/Симптом	Описание	Действия
Причины	Инфицирование Vibrio cholerae (холерный вибрион) через загрязненную пищу или воду.	Соблюдение гигиены, безопасное потребление воды и пищи.
Симптомы (ранние)	Диарея (водянистая, обильная, «рисовый отвар»), тошнота, рвота, спазмы в животе.	Немедленное обращение к врачу. Покой, регидратация (питье растворов для регидратации).
Симптомы (поздние)	Обезвоживание (сухая кожа, запавшие глаза, снижение тургора кожи), тахикардия, гипотония, судороги, олигурия (снижение мочеиспускания).	Немедленная госпитализация. Внутривенная регидратация, электролитная терапия.
Признаки обезвоживания	Сухая слизистая оболочка рта, снижение эластичности кожи, тахикардия, гипотония, олигурия, потеря веса.	Немедленная регидратация.
Диагностика	Микроскопическое исследование кала, бактериологический посев кала, иммуноферментный анализ (ИФА).	Сдача анализов в медицинском учреждении.
Лечение	Регидратация (пероральная или внутривенная), антибиотики (доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин), симптоматическая терапия (противо рвотные, спазмолитики).	Следование рекомендациям врача. Прием назначенных лекарств.
Профилактика	Соблюдение правил личной гигиены, безопасное потребление воды и пищи, вакцинация (в случае риска).	Вакцинация, кипячение воды, обработка продуктов.

Холера — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Vibrio cholerae, которое передается через загрязненную воду и пищу. Люди часто говорят о холере как о болезни, связанной с бедностью и недостатком санитарии. Основные симптомы включают сильную диарею, рвоту и обезвоживание, что может привести к серьезным осложнениям и даже смерти, если не предпринять меры. Диагностика основывается на клинических признаках и лабораторных тестах, таких как анализ кала. Лечение включает регидратацию и антибиотики, что позволяет быстро восстановить здоровье пациента. Профилактика заключается в обеспечении чистой питьевой воды и соблюдении гигиенических норм. Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью может спасти жизнь.

ОСОБО ОПАСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ || Холера: причины появления, симптомы, диагностика || Городские учения

Профилактика холеры

Что делать, если высок риск развития холеры?

Чтобы предотвратить распространение холеры, необходимо изолировать заболевшего и соблюдать меры предосторожности. Это защитит здоровых людей от заражения. Инструкция по действиям в случае риска холеры разработана госкомсанэпиднадзором.

1. Пациенты с холерой и носители бактерий помещаются в специализированный стационар или изолятор. Выписка возможна только после исчезновения симптомов и получения трех отрицательных результатов бактериологических исследований с интервалом 1-2 дня.
2. Необходимо выявить всех, кто контактировал с больным, провести троекратное тестирование и химиопрофилактику – короткий курс антибиотиков. Лиц, находившихся в близком контакте, изолируют в специальные боксы.
3. Помещения, где находился больной, и его рабочее место подлежат дезинфекции. Для этого вызывается дезинфекционная бригада. Дезинфекцию следует провести не позднее чем через 3 часа после госпитализации.
4. Члены дезинфекционной бригады используют противочумные костюмы 2-го типа с клеенчатыми нарукавниками, фартуком, капюшоном и респираторами.
5. Дезинфицирующими растворами обрабатываются полы и стены на высоту 2 метров. Используются: 1% хлорамин, 0,1-0,2% сульфохлорантин, 3-5% лизол, пергидроль.
6. Одежду, постельное белье, ковры и другие мягкие вещи помещают в мешки для дезинфекции в специальной камере. Посуду замачивают в 0,5% растворе хлорамина на 30 минут.
7. В отделении пациенту выдается индивидуальное подкладное судно, которое после использования замачивают в 1% хлорамин на 30 минут или 0,2% сульфохлорантин на 60 минут.
8. В стационаре одежду, посуду и постельное белье дезинфицируют кипячением в течение 5-10 минут или погружают в 0,2% раствор сульфохлорантина на 60 минут.
9. Не реже двух раз в день в помещении с больным проводится уборка с использованием дезинфицирующих растворов: 1% хлорамин и 1% гипохлорит натрия.
10. Остатки пищи и выделения пациента засыпают хлорной известью в соотношении 1:5.
11. Медицинский персонал, ухаживающий за больным, носит костюм IV типа – комбинезон с капюшоном. При взятии анализов и уходе за пациентами используются резиновые перчатки, клеенчатый фартук, резиновая обувь и маска.

Холера — этиология, механизм, симптомы, холерный вибрион

Что делать, если имелся или имеется контакт с больным холерой?

Лица, находившиеся в близком контакте с заболевшим (проживают вместе), помещаются в специальные боксы на 5 дней. В это время проводится тройное исследование кишечного содержимого.

Остальные контактные лица находятся под амбулаторным наблюдением: в течение 5 дней они приходят на осмотр и сдают анализы. При экстренной профилактике, если контакт с больным уже произошел, назначается один из антибиотиков.

Препарат	Частота приема	Продолжительность терапии
Тетрациклин	По 1,0 г 2-3 раза в день	4 дня
Доксициклин	По 0,1 г 1-2 раза в день	4 дня
Левомицетин	По 0,5 г 4 раза в день	4 дня
Эритромицин	По 0,5 г 4 раза в день	4 дня
Фуразолидон (при непереносимости антибиотиков)	По 0,1 г 4 раза в день	4 дня

Контактировавшим с заболевшим не требуется соблюдать строгие гигиенические меры. Достаточно принимать душ один раз в день и тщательно мыть руки после каждого посещения туалета.

Прививка от холеры

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать пероральные вакцины во время вспышек заболеваний. Инъекционные вакцины не рекомендуются из-за недостатка доказанной эффективности.

Вакцина не является универсальным средством защиты, а лишь дополнением к другим противоэпидемическим мерам: изоляции заболевших, выявлению и лечению контактных лиц, предотвращению распространения бактерий, профилактическому лечению и дезинфекции.

Вакцина Dukoral (WC-rbs)

Эта вакцина состоит из убитых холерных вибрионов, обработанных формалином и нагреванием, а также их токсина. Препарат принимается с буферным раствором, защищающим его от кислоты в желудке. Вакцина вводится в две дозы с интервалом 7 дней и обеспечивает защиту на уровне 85-90% в течение 6 месяцев. Эффективность снижается до 50% через 3 года. Вакцинация разрешена с 2 лет.

Пероральные вакцины против холеры Shanchol и mORCVAX

Эти вакцины содержат убитые холерные вибрионы двух серогрупп без токсиновых компонентов. Они активируют защитные реакции организма, формируя стойкий иммунитет на 2 года. Вакцинация включает три дозы с интервалом 14 дней, эффективность составляет 67%. Применяются с одного года. Исследования подтвердили их безопасность и эффективность.

Вакцина CVD 103-hgr, основанная на живых ослабленных холерных вибрионах, больше не производится.

Кому рекомендуется вакцинация:

• беженцы в переполненных лагерях;
• жители городских трущоб;
• дети в зонах высокого риска;
• лица, планирующие поездки в регионы с повышенным риском холеры.

Для туристов вакцинация не обязательна.

Симптомы и признаки холеры

Инкубационный период холеры. Время от заражения до появления симптомов составляет от нескольких часов до 5 суток, чаще 1-2 дня.

Степени течения холеры. Заболевание проявляется по-разному в зависимости от особенностей организма. У некоторых людей наблюдаются стертые формы с незначительными нарушениями пищеварения, в то время как другие теряют до 40 литров жидкости за сутки, что может привести к летальному исходу. Наиболее тяжело болезнь переносится детьми и пожилыми.

Существует 4 степени обезвоживания, соответствующие формам течения болезни:

• I – потеря жидкости 1-3 % от массы тела – легкая форма, встречается в 50-60 % случаев;
• II – потеря жидкости 4-6 % — средняя степень тяжести;
• III – потеря жидкости 7-9 % — тяжелая форма;
• IV – потеря жидкости 10 % и более — очень тяжелая форма, встречается в 10 % случаев.

Заболевание начинается на фоне полного здоровья. Температура тела обычно не повышена, а при обезвоживании может опуститься ниже 36 градусов. Продолжительность болезни составляет от 1 до 5 суток.

Симптомы холеры

Симптом	Внешние признаки	Механизм развития	Сроки появления и исчезновения
Диарея (понос)	Жидкий стул, затем напоминающий «рисовый отвар»: прозрачная жидкость с белыми хлопьями. При серьезном повреждении слизистой может быть примесь крови, стул становится «мясными помоями». Позывы к дефекации неконтролируемые. Частота стула — от 3 до 10 раз в сутки. Боли в животе отсутствуют, возможен легкий дискомфорт и урчание.	Токсин холерного вибриона вызывает отек слизистой кишечника, что приводит к выделению большого объема воды и электролитов.	Понос появляется в первые часы заболевания. Переход к каловому стулу указывает на улучшение.
Рвота	Сначала рвота содержит содержимое желудка, затем становится обильной и водянистой, без цвета и запаха. Частота — от 2 до 20 раз. Тошнота отсутствует, рвота не требует значительного напряжения.	Жидкость из тонкого кишечника поднимается по желудочно-кишечному тракту.	Рвота возникает через 3-5 часов после начала заболевания.
Жажда	При 1-3 степени обезвоживания жажда выражена сильно. На 4-й степени больные не могут пить из-за слабости.	Потеря жидкости вызывает ощущение сухости во рту и жажду.	На протяжении всей болезни.
Моча	Объем мочи уменьшается, она становится темной.	При потере жидкости уменьшается выработка мочи и повышается ее концентрация. При сильном обезвоживании мочеиспускание может прекратиться.	На вторые сутки болезни. Нормализация мочеиспускания указывает на эффективность лечения.
Сухость слизистых оболочек рта и глаз	Уменьшение выделения слюны, язык сухой и потрескавшийся. Охриплость голоса из-за сухости глотки. Глаза западают, слезы почти не выделяются.	Обезвоживание приводит к сухости кожи и слизистых, замедляя работу желез наружной секреции.	Через 10-15 часов после начала заболевания.
Судороги	Судороги могут возникать в икроножных мышцах, кистях, стопах и лицевых мышцах. При сильном обезвоживании могут затрагивать все скелетные мышцы. Они болезненные.	Судороги связаны с дефицитом калия из-за диареи и рвоты.	С первого дня болезни до улучшения состояния.
Пульс	Частый пульс с низким наполнением.	Потеря жидкости и оснований приводит к сгущению крови, снижению ее объема и повышению кислотности, вызывая ацидоз. Сердце увеличивает частоту сокращений для обеспечения кислородом.	При обезвоживании 2-4 степени. Пульс нормализуется после восстановления водно-солевого баланса.
Учащение дыхания	Дыхание частое и неглубокое.	Изменение частоты дыхания связано с воздействием кислот на нервную систему и дыхательный центр в мозге.	Появляется при обезвоживании 2-й степени через несколько часов после начала болезни.
Тургор (упругость) кожи	Кожа сухая, бледная, в тяжелых случаях синюшная. На ощупь холодная, эластичность снижена. При сжатии складки кожи потребуется время для восстановления.	Обезвоживание кожи приводит к уменьшению молекул воды в клетках и межклеточном пространстве.	Появляется через 6-8 часов с начала болезни. Исчезает после восстановления водно-солевого баланса.
Общее состояние	Сонливость, вялость, раздражительность.	Упадок сил — признак обезвоживания нервной системы и интоксикации.	С первых часов болезни до полного выздоровления.

Диагностика холеры

Диагностика холеры основывается на клиническом обследовании и выявлении симптомов, таких как рвота после диареи и признаки обезвоживания. Важно учитывать возможность заражения. Инструментальные методы не требуются, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями.

Для диагностики анализируют:

• фекалии;
• рвотные массы;
• воду из потенциально загрязненных источников;
• продукты питания, которые могли быть инфицированы;
• смывы с предметов обихода и окружающей среды;
• содержимое кишечника у контактных лиц и носителей;
• у умерших от холеры — образцы тонкого кишечника и желчного пузыря.

Лабораторные методы диагностики холеры

Метод диагностики	Процесс проведения	Выявляемые признаки холеры
Микроскопия	Небольшое количество материала окрашивают анилиновыми красителями по методу Грама и исследуют под микроскопом.	Обнаруживаются изогнутые палочки с одним жгутиком. Холерный вибрион — грамотрицательная бактерия, окрашенная в розовый цвет.
Бактериологическое исследование	Материал засевают на питательные среды, такие как щелочная пептонная вода или питательный агар, и помещают в термостат при 37 градусах.	На жидких средах образуется пленка из бактерий, которые под микроскопом движутся, как стайка рыб. На плотной среде формируются круглые голубоватые прозрачные колонии.
Реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой	Бактерии разводят в пептонной воде, добавляют противохолерную сыворотку и помещают в термостат на 3-4 часа.	Сыворотка вызывает агглютинацию холерных вибрионов, образуя осадок в виде белых хлопьев, подтверждая наличие патогена.
Ускоренные методы диагностики	Занимают 25-30 минут.
Лизис холерными бактериофагами	В пептонную воду добавляют бактериофаги и перемешивают.	Через 5-10 минут холерные вибрионы теряют подвижность.
Агглютинация куриных эритроцитов	В пептонную воду с холерным возбудителем добавляют 2,5% куриные эритроциты.	Холерные вибрионы вызывают агглютинацию, образуя осадок в виде красновато-коричневых хлопьев.
Гемолиз эритроцитов барана	В пробирку с бактериями добавляют эритроциты барана и помещают в термостат на 24 часа.	Раствор становится однородным и желтоватым.
Иммунофлюоресцентный метод	Из материала, выращенного на питательных средах, готовят препарат, обрабатывают противохолерной сывороткой и исследуют в люминесцентном микроскопе.	Холерные вибрионы светятся желто-зеленым светом.
Метод иммобилизации вибрионов	Каплю материала наносят на предметное стекло, добавляют разведенную противохолерную сыворотку и исследуют под микроскопом.	Часть бактерий агглютинируется, образуя мелкие скопления, в то время как отдельные вибрионы сохраняют подвижность.

Лечение холеры

Госпитализация пациентов. Лечение холеры проводится только в инфекционном отделении стационара, в изолированных боксах. При большом числе заболевших организуется холерный госпиталь.

Режим при лечении холеры. Пациент должен соблюдать строгий постельный режим до исчезновения клинических симптомов: тошноты, рвоты, слабости. Рекомендуется использовать кровать Филипса с отверстием для сбора выделений и весами для контроля потери жидкости. Каждые два часа медицинский персонал оценивает объем потерянной жидкости и рассчитывает необходимое количество солевых растворов для предотвращения обезвоживания. Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура не применяются.

Диета при холере. В первые дни болезни назначается диета №4, рекомендованная при кишечных заболеваниях с выраженными поносами. Это жидкие, полужидкие и протертые блюда, приготовленные на пару или отваренные.

Рекомендуется ограничить жиры и углеводы, а также продукты, способствующие гниению и брожению в кишечнике.

Запрещены:

• супы на крепких мясных и рыбных бульонах, молочные супы
• свежий хлеб и изделия из муки
• жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, консервы
• цельное молоко и кисломолочные продукты
• бобовые, пшено, ячневая и перловая крупа, макаронные изделия
• сырые овощи и фрукты, сухофрукты
• сладости, мед, варенье
• кофе, газированные напитки

Рекомендуются:

• супы на обезжиренном бульоне с паровыми кнелями и фрикадельками, яичными хлопьями, слизистыми отварами круп
• каши на воде из манной крупы, протертого риса, овсяной, гречневой
• сухари из пшеничного хлеба высшего сорта
• суфле из отварного мяса, паровые котлеты, кнели, фрикадельки из нежирных сортов мяса: кроликов, кур, индеек, говядины, телятины
• свежий кальцинированный или пресный протертый творог в виде парового суфле
• 1-2 яйца в день в виде омлета или всмятку
• чай, отвар из шиповника, сушеной черники, смородины, айвы

Строгая диета назначается на 3-4 дня до нормализации стула. Затем пациент переходит на диету №15 без строгих ограничений.

Запрещены:

• жирные сорта мяса
• острые приправы
• копчености

После болезни в рацион следует включать продукты, богатые калием: картофель в «мундире», курагу, черную смородину, виноград. Эти продукты необходимо употреблять в течение двух месяцев для восстановления запасов калия.

Лекарственная терапия холеры

Восстановление водно-солевого баланса должно начинаться с первых часов болезни. Важно, чтобы организм получал больше жидкости, чем теряет.

Водно-солевой раствор можно пить или вводить с помощью назогастрального зонда при обезвоживании 1-2 степени. Состав раствора:

• питьевая вода, подогретая до 40 градусов — 1 л;
• гидрокарбонат натрия (питьевая сода) — 2,5 г;
• хлорид натрия (поваренная соль) — 3,5 г;
• хлорид калия — 1,5 г;
• глюкоза или сахар — 20 г.

Можно использовать готовые препараты, такие как Глюкосолан или Регидрон, по одному стакану каждые 10 минут в течение 3 часов, затем пить постоянно, маленькими глотками на протяжении суток.

Солевые растворы необходимы при 3 и 4 степени обезвоживания. В первые два часа их вводят внутривенно струйно, затем капельно. Используются препараты Хлосоль, Квартосоль или Трисоль для восполнения дефицита воды и минералов.

Антибиотики при холере. Для борьбы с холерным вибрионом назначается один из следующих препаратов:

Препарат	Схема приема
Тетрациклин	По 300-500 мг каждые 6 часов
Доксициклин	По 100 мг каждые 12 часов в первые сутки, затем по 100 мг — один раз в сутки
Левомицетин	По 500 мг каждые 6 часов
Эритромицин	По 500 мг каждые 6 часов
Ципрофлоксацин	По 500 мг каждые 12 часов

Нитрофураны. Фуразолидон — противомикробное средство, принимаемое по 100 мг каждые 6 часов при непереносимости антибиотиков.

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и составляет 3-5 дней. После болезни у пациента формируется стойкий иммунитет.

Диспансерное наблюдение за переболевшими устанавливается на 3 месяца. В первый месяц необходимо сдавать анализы 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц.

Народные методы лечения холеры.

Холера — опасное инфекционное заболевание, способное привести к летальному исходу за сутки. Самолечение не рекомендуется; народные средства могут использоваться только как дополнение к основному лечению.

Согревание. У больного может быть пониженная температура тела, поэтому важно его согревать. Используйте грелки и поддерживайте температуру в помещении не ниже 25 градусов.

Барвинок малый помогает при диарее и дезинфекции кишечника. Для чая заварите 1 чайную ложку высушенного растения стаканом кипятка. После остывания настой процеживают. Рекомендуется принимать по 100 мл трижды в день.

Красное вино содержит танины, которые препятствуют размножению холерного вибриона. Употребляйте сухое вино по 50 мл каждые полчаса.

Травяной чай из ромашки, полыни и мяты. Смешайте травы в равных долях. Для чая используйте 5 столовых ложек смеси на литр кипящей воды. Употребляйте по 2 литра в день небольшими порциями. Это средство обладает противомикробным эффектом и снимает спазмы кишечника.

Солод. На литр воды добавьте 4 столовые ложки солода. Кипятите смесь 5 минут, затем настаивайте, процеживайте и добавляйте 2 чайные ложки сахара. Напиток богат минералами и биологически активными веществами, полезен для восстановления жидкости и солей.

Для предотвращения заражения холерой достаточно соблюдать гигиену, мыть руки и использовать чистую воду.

Соблюдайте гигиенические нормы и оставайтесь здоровыми!

Вопрос-ответ

Каковы причины холеры?

Холера — острая диарейная инфекция, возбудителем которой является бактерия Vibrio cholerae и которая развивается в случае попадания возбудителя в организм с зараженными пищевыми продуктами или водой.

Каковы симптомы холеры?

Симптомы холеры включают сильную диарею, которая может быть водянистой и безболезненной, рвоту, обезвоживание, судороги в мышцах и, в тяжелых случаях, шок или смерть. Появление симптомов обычно происходит через 2-5 дней после заражения, и при отсутствии лечения состояние может быстро ухудшиться.

Как диагностируется холера?

Проведением ПЦР и реакции непрямой гемагглютинации выявляют заболевание. Экспресс-тестирование позволяет выявить холерного возбудителя в кратчайшие сроки. Холера подлежит обязательному дифференцированию с похожими видами острых кишечных инфекций (ОКИ).

Какой антибиотик лечит холеру?

Против холерного вибриона оказались эффективными такие антибиотики, как азитромицин, ко-тримоксазол, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин и фуразолидон. Азитромицин и тетрациклин оказались более эффективными, чем доксициклин или ципрофлоксацин.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на гигиену. Регулярное мытье рук с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета, может значительно снизить риск заражения холерой. Используйте чистую воду для питья и приготовления пищи.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами. Если вы заметили такие признаки, как сильная диарея, рвота или обезвоживание, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может спасти жизнь.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о вакцинации. В некоторых регионах, где холера распространена, рекомендуется вакцинация. Узнайте у своего врача о возможности получения вакцины, особенно если планируете поездки в эндемичные районы.

СОВЕТ №4

Соблюдайте осторожность при употреблении пищи. Избегайте употребления сырой или недостаточно термически обработанной пищи, а также уличной еды, особенно в странах с высоким риском холеры. Пейте только бутилированную или кипяченую воду.