Нарколог — чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит и как это помогает?

Кто такой нарколог?

Нарколог – врач с высшим медицинским образованием, специализирующийся на лечении зависимостей от химических веществ. После получения диплома он проходит дополнительное обучение по направлению «Психиатрия и наркология».

Наркология – это область психиатрии, сосредоточенная на лечении заболеваний, связанных с зависимостями.

Врач-нарколог выполняет функции психолога и психиатра. Зависимость часто возникает на фоне психологических проблем, а наркологические расстройства могут вызывать серьезные психические нарушения. В отличие от психиатров общего профиля, нарколог фокусируется на психических расстройствах, связанных с зависимостями.

В зависимости от специфики задач, в наркологии выделяют следующие категории специалистов:

• участковый нарколог – работает с населением на определенном участке, ставит пациентов на учет и направляет на стационарное лечение;
• врач наркологического стационара – занимается пациентами, нуждающимися в лечении в больнице;
• нарколог в реабилитационном центре – помогает пациентам восстановиться после выписки из больницы;
• врач-нарколог в отделении экспертизы – проводит медицинское освидетельствование для определения зависимости, что обязательно для некоторых профессий;
• нарколог в частной наркологической клинике – решает те же проблемы, что и наркологи в стационарах или реабилитационных центрах, но работает в частном учреждении.

Нарколог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении зависимостей, связанных с употреблением психоактивных веществ. Основная задача нарколога заключается в помощи пациентам, страдающим от алкоголизма, наркомании и других форм зависимости. В своей практике специалист проводит комплексные исследования, включая анализы на наличие наркотических веществ в организме, оценку психического состояния и выявление сопутствующих заболеваний.

Наркологи также занимаются разработкой индивидуальных программ реабилитации, которые могут включать медикаментозное лечение, психотерапию и социальную адаптацию. Важной частью работы нарколога является профилактика рецидивов, что требует постоянного мониторинга состояния пациента. Таким образом, наркологи играют ключевую роль в борьбе с зависимостями, помогая людям вернуть контроль над своей жизнью и улучшить качество жизни.

Прием нарколога: ✅ помощь зависимым на анонимной основе

Чем занимается нарколог?

Нарколог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний, связанных с зависимостями.

Зависимость – это патологическое влечение, выражающееся в непреодолимой потребности испытать удовольствие от наркотиков или алкоголя, а также в желании избежать неприятных симптомов при прекращении их действия (абстинентный синдром, синдром отмены, «ломка»).

Специализация нарколога включает лечение:

• алкогольной зависимости (алкоголизм);
• наркотической зависимости (наркомания);
• зависимости от токсических веществ (токсикомания);
• табачной зависимости.

Врач-нарколог также проводит профилактические осмотры для работников профессий с повышенной ответственностью, чтобы выявить признаки зависимости. Эти осмотры проводятся 1-2 раза в год в зависимости от требований учреждения.

Некоторые наркологи предпочитают не носить белые халаты, так как у пациентов с зависимостями это может вызывать негативные ассоциации. Отсутствие халата помогает создать атмосферу доверия, как между друзьями.

Занимается	Исследования	Патологии
Диагностика и лечение алкоголизма, наркомании и других зависимостей	Анализ крови (биохимический, на наличие наркотиков и алкоголя), анализ мочи, психиатрическое обследование, нейропсихологическое тестирование, оценка состояния внутренних органов	Алкоголизм, наркомания (зависимость от опиоидов, кокаина, амфетаминов, каннабиноидов и др.), токсикомания, игромания, другие виды зависимостей, сопутствующие психические расстройства (депрессия, тревожные расстройства, психозы)
Профилактика зависимостей
Консультирование пациентов и их семей
Разработка индивидуальных планов лечения
Медикаментозная терапия (детоксикация, поддерживающая терапия)
Психотерапия (индивидуальная и групповая)
Реабилитация пациентов
Ведение медицинской документации

Алкогольная зависимость (алкоголизм)

«Аль ке голь» в арабском языке означает «чистая суть вещи». Этанол стал называться спиртом (спиро – дышу), когда его начали считать полезным для здоровья (живительная вода или аква вита).

Некоторые алкогольные напитки, особенно красное вино, могут улучшать обмен веществ. Грузины и французы, регулярно употребляющие вино, реже страдают от возрастных заболеваний. Однако положительные эффекты зависят от умеренности, то есть отсутствия пьянства и зависимости. Такой стиль потребления называется «южным».

«Северный тип употребления» характеризуется злоупотреблением водкой. У народов севера уровень фермента, нейтрализующего алкоголь (алкогольдегидрогеназа), ниже. Регулярное превышение допустимых норм может привести к хронической интоксикации и зависимости.

В зависимости от частоты и объема потребления алкоголя, наркологи выделяют следующие категории людей:

• Абстиненты (абстиненция – воздержание) – избегают алкоголя или употребляют его в минимальных количествах (до 100 грамм вина) и крайне редко (2-3 раза в год). Могут выпить под давлением обстоятельств («за это ты обязан выпить»).
• Случайно пьющие – употребляют 50-150 мл алкоголя (максимум – 250 мл) несколько раз в год или в месяц. Не получают удовольствия от опьянения, поэтому не имеют мотива часто пить («выпью за компанию»).
• Умеренно пьющие – потребляют 100-250 мл алкоголя (максимум 400 мл) 1-4 раза в месяц. Ощущают легкое эйфорическое действие спиртного, но не инициируют застолья («что будем пить?»).
• Систематически пьющие – употребляют 200-300 мл (до 500 мл) алкоголя 1-2 раза в неделю и теряют контроль над поведением в состоянии опьянения («делаю, что хочу»).
• Привычно пьющие – пьют пол-литра и больше 2-3 раз в неделю. Хотя это еще не алкоголизм (физической зависимости нет), такое состояние считается предалкоголизмом (психологическая зависимость). Алкоголь становится основным источником удовольствия, и они испытывают трудности с подавлением желания выпить («скучно без водки»).

Тяжелые формы алкоголизма характеризуются использованием суррогатов, когда нет доступа к обычному спирту. Суррогаты – это вещества с этиловым спиртом (этанол), но не предназначенные для употребления внутрь (одеколоны, технические жидкости, бензин, дихлофос и другие).

Нарколог — это специалист, занимающийся диагностикой и лечением зависимостей, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя. Его работа включает в себя не только терапию, но и профилактику рецидивов, а также реабилитацию пациентов. Наркологи проводят различные исследования, такие как анализы на наличие наркотических веществ в организме, оценку психического состояния и выявление сопутствующих заболеваний. Они лечат широкий спектр патологий, включая алкогольную зависимость, наркоманию, а также расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами. Важной частью работы нарколога является индивидуальный подход к каждому пациенту, что позволяет эффективно разрабатывать планы лечения и реабилитации. Многие люди отмечают, что помощь нарколога может стать решающим шагом на пути к выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.

#зависимость #нарколог #медицина

Наркомания

Наркомания — это заболевание, возникающее из-за употребления наркотиков и формирования зависимости. Термин происходит от греческого слова, означающего «мания оцепенения» (narke – оцепенение). Некоторые специалисты описывают зависимость как «добровольное сумасшествие».

Существует понятие «наркотизм», обозначающее эпизодическое или умеренное употребление наркотиков. Это состояние привыкания, при котором формируется лишь психическая зависимость, а физическая еще не развилась.

Наркотики — это вещества из перечня наркотических и психотропных средств, утвержденного Министерством здравоохранения. Психотропные препараты, используемые для лечения психических расстройств, могут оказывать как стимулирующее, так и угнетающее воздействие на центральную нервную систему. Наркотические средства применяются для обезболивания при серьезных травмах или после операций.

Таким образом, наркомания — это употребление наркотиков в немедицинских целях.

Категории наркотиков:

• Опиаты — героин, морфин, омнопон, кодеин, метадон и синтетические морфиноподобные препараты (фентанил, промедол, фенадон).
• Препараты конопли — марихуана, гашиш, спайсы, план, анаша, банг и хурус.
• Снотворные и успокаивающие средства — ноксирон и амитал натрия (барбамил).
• Стимуляторы нервной системы — амфетамины (фенамин, первитин, риталин), эфедрон и кокаин.
• Галлюциногены (психоделики) — более 100 природных и синтетических веществ, включая псилоцибин, мескалин, LSD, DPT, MDMA и фенциклидин.

При употреблении препаратов конопли (марихуана, гашиш) зависимость формируется медленнее, чем при опиатах, поэтому многие считают, что смогут легко «бросить».

Группы потребителей конопли:

• Экспериментаторы — начинают в 14-16 лет, могут больше не употреблять наркотики.
• Подростки, употребляющие коноплю в развлекательных целях — принимают 1-2 раза в неделю, обычно по выходным, сочетая с алкоголем.
• Постоянные потребители — употребляют коноплю более двух раз в неделю.
• Тяжелые потребители — курят одну сигарету с коноплей ежедневно, что увеличивает риск зависимости.
• Зависимые от других наркотиков — используют коноплю для снятия симптомов отмены (полинаркомания).
• Потребители с психическими расстройствами — страдают от шизофрении, депрессии или расстройств личности.

На определенном этапе человек становится физически зависимым от наркотиков. Прием наркотиков подавляет выработку естественных обезболивающих веществ, таких как серотонин и эндогенные опиоиды. В результате, при отсутствии «обезболивающих» все импульсы от органов воспринимаются как боль, и даже легкое прикосновение ощущается как сильный удар.

Токсикомания

Токсикомания — это зависимость от веществ, не относящихся к наркотикам. Зависимость от медикаментов называется лекоманией.

Существует мнение, что токсикомания менее опасна, чем наркомания. Это заблуждение: привыкание к токсическим веществам происходит медленнее, но зависимость от них аналогична наркотической и требует такого же подхода к лечению.

К веществам, способствующим токсикомании, относятся:

• Снотворные и препараты на основе барбитуровой кислоты – фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий (нембутал), хлоралгидрат, нитразепам (эуноктин, радедорм) и другие;
• Успокаивающие средства (транквилизаторы) – диазепам (седуксен, реланиум), мепробамат, тазепам, феназепам, хлордиазепоксид (элениум) и другие;
• Стимуляторы центральной нервной системы – «чифир», кофеин, центедрин;
• Холинолитики – циклодол, артан, ромпаркин, наком (блокируют парасимпатическую нервную систему, что приводит к преобладанию адреналиновых эффектов);
• Антигистаминные препараты (противоаллергические с снотворным эффектом) – димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин;
• Продукты бытовой и промышленной химии – летучие растворители, хлороформ, бензин, ацетон, керосин, синтетические клеи, лаки, пятновыводители и другие вещества.

Нарколог о зависимостях и жизни в реабилитационном центре

Табачная зависимость

На данный момент курение считается легализованной формой наркомании, отличающейся от других видов зависимости тем, что никотин не вызывает явного опьянения или социальной деградации. Курящий человек может продолжать работать и вести обычную жизнь, пока не возникнут болезни, связанные с табаком, что приводит к восприятию табачной зависимости как вредной привычки, а не болезни.

Хотя никотин опасен, его вред составляет лишь 28% от общего вреда табака. В табачном дыме содержится около 7 тысяч химических соединений, из которых примерно 40 канцерогенны. Курильщик вдыхает лишь часть из них, в то время как остальная часть загрязняет окружающую среду, и этим воздухом дышат «пассивные курильщики».

Вероятность зависимости у человека, употребляющего никотин нерегулярно, превышает 30% в течение года, что выше, чем у героина, кокаина и алкоголя.

С какими проблемами обращаются к наркологу?

Основная причина обращения к наркологу — зависимость от алкоголя, наркотиков, токсических веществ и табака, когда человек не может справиться с проблемой самостоятельно и нуждается в помощи.

Проблемы, с которыми стоит обратиться к наркологу

Тип зависимости	Механизм возникновения (этапы)	Какие исследования проводятся для диагностики?
Алкогольная зависимость	* Состояние опьянения – алкоголь воздействует на рецепторы мозга, стимулируя выработку эндорфинов; * Психическая зависимость – потребность находиться в состоянии опьянения; * Адаптация организма – толерантность к алкоголю и увеличение дозы; * Абстинентный синдром – реакция организма на отсутствие алкоголя; * Психотоксическое действие – психозы и энцефалопатии; * Общетоксическое действие – интоксикация организма.	* Беседа с пациентом; * Осмотр, исследование рефлексов; * Анализы на наличие алкоголя; * Анализ на CDT; * Общий и биохимический анализ крови; * УЗИ органов; * ЭКГ; * Электроэнцефалография.
Наркотическая зависимость	* Состояние одурманивания – воздействие наркотиков на мозг; * Изменение реакции организма – толерантность и изменение формы потребления; * Развитие психической зависимости – комфорт в состоянии интоксикации; * Физическая зависимость – абстинентный синдром; * Деградация личности – стирание нравственных границ.	* Беседа с пациентом; * Осмотр, исследование рефлексов; * Анализ на наличие наркотиков; * Общий и биохимический анализ крови; * Анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты; * УЗИ органов; * ЭКГ; * Электроэнцефалография; * Рентген.
Токсикомания
Никотиновая зависимость	* Стимуляция никотиновых рецепторов – повышает устойчивость к стрессу; * Уменьшение эффекта – потеря чувствительности рецепторов; * Увеличение дозы никотина – рост количества выкуриваемых сигарет; * Стимуляция рецепторов во внутренних органах – сужение артерий и повышение давления; * Развитие заболеваний – патологии дыхательных путей и рак легких.	* Опрос пациента; * Исследование с помощью смокелайзера; * Анализ мочи на котинин; * Общий и биохимический анализ крови; * Рентген; * ЭКГ.

Как проходит прием у нарколога?

Во время консультации врач-нарколог задает вопросы, проводит осмотр и назначает анализы. Нарколог может задавать вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет», но многие используют более развернутые вопросы.

Нарколог часто задает следующие вопросы:

• Когда был первый контакт с наркотиком или токсическим веществом?
• Когда человек начал курить?
• В каком возрасте человек впервые попробовал алкоголь?
• Как часто человек употребляет алкоголь или наркотики?
• Как часто курит человек?
• Сколько сигарет выкуривает человек в день?
• Какие ситуации могут спровоцировать употребление алкоголя, наркотиков или курение?
• Какое отношение к наркотикам, алкоголю или сигаретам у его друзей?
• Признает ли человек свою зависимость?
• Какое лечение человек проходил ранее?

На этом этапе нарколог может определить наличие зависимости. Признаки зависимости могут скрываться, например, подростки могут носить одежду с длинными рукавами, чтобы скрыть следы от уколов.

Существует множество проявлений зависимости, которые трудно скрыть, особенно во время синдрома отмены, когда начинается «ломка».

На прием к врачу-наркологу приходят люди трех категорий:

• Зависимые люди, пришедшие добровольно;
• Зависимые, пришедшие по принуждению;
• Люди, которым нужна справка об отсутствии зависимости.

Любое химическое вещество сначала вызывает привыкание, а затем зависимость. Этот процесс может длиться долго или развиваться почти сразу после первого употребления.

Различия между привыканием и зависимостью

Критерий	Характеристика	Привыкание	Зависимость
Желание продолжить прием вещества	Потребность находиться в состоянии опьянения.	Сильное, но преодолимое желание	Непреодолимое желание
Склонность увеличивать дозу	Толерантность к веществу.	Отсутствует или незначительная тенденция	Обязательно имеется
Физическая зависимость	Абстинентный синдром.	Отсутствует	Имеется
Контроль над количеством вещества	Знание безопасной дозы.	Имеется	Контроль отсутствует
Поглощенность принятием вещества	Мысли о веществе.	Отсутствует	Явно выражена
Продолжающийся прием при вредных последствиях	Употребление несмотря на негативные последствия.	Отсутствует	Имеется

Нарколог фиксирует зависимость, если у человека наблюдается как минимум 3 критерия из шести в течение месяца или повторно в течение года.

При никотиновой зависимости признаки социальной дезадаптации отсутствуют, но остальные критерии могут присутствовать. Алкогольная зависимость часто не признается пациентами, которые считают, что просто выпивают.

Консультация нарколога необходима не только для лечения зависимости, но и для ее выявления. Поскольку зависимость представляет опасность для общества, на законодательном уровне установлены ситуации, когда необходимо пройти обследование у нарколога. Процедура получения справки об отсутствии зависимости называется медицинским освидетельствованием.

Медицинское наркологическое освидетельствование проводится в следующих случаях:

• Для получения прав на вождение автомобиля;
• Для получения права на ношение оружия;
• Для получения визы;
• Для службы в армии;
• Для устройства на работу.

Справка об отсутствии зависимости требуется для устройства на работу следующим специалистам:

• Водители наземного транспорта;
• Капитаны и члены экипажа воздушного судна;
• Капитаны и члены экипажа морского судна;
• Сотрудники полиции;
• Частные детективы, охранники и телохранители;
• Военнослужащие;
• Машинисты;
• Работники транспортной безопасности;
• Воспитатели и работники детских садов;
• Врачи и медсестры, имеющие доступ к наркотическим веществам.

При поступлении на работу людям с другими специальностями необязательно проходить наркологическую экспертизу, но работодатель может потребовать справку от нарколога.

Заключение, которое выдает нарколог после освидетельствования

Заключение нарколога	В каких случаях выносится данное заключение?
Трезв, признаков употребления алкоголя нет	* Отсутствует запах алкоголя; * Нет нарушений состояния.
Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено	* Наличие запаха алкоголя; * Положительные пробы на алкоголь.
Алкогольное опьянение	* Ярко выраженный запах алкоголя; * Проявления синдрома опьянения; * Положительные пробы на алкоголь.
Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами	* Симптомы опьянения; * Отсутствие запаха алкоголя; * Выявление наркотических веществ.
Трезв, но имеются нарушения, требующие отстранения от работы	* Изменения в психической сфере; * Вегето-сосудистые симптомы; * Нервно-мышечные расстройства.

Какие исследования проводит нарколог?

Диагностика зависимости начинается с беседы и осмотра пациента. Нарколог выявляет нарушения сознания, неуравновешенность и проблемы с рефлексами. Лабораторные тесты не заменяют клинический диагноз, но необходимы для получения объективных доказательств зависимости.

Для определения наркотиков и алкоголя существуют две группы тестов:

• Экспресс-тест – быстрый метод диагностики;
• Химико-токсикологический тест – анализ в лабораторных условиях.

Исследования, которые проводит нарколог

Исследование	Какие патологии выявляет?	Как проводится?
Отбор выдыхаемого воздуха
Алкотесты	* Алкогольное опьянение.	Используются алкометры или алкотестеры для оценки содержания алкоголя.
Исследование с помощью газоанализатора(смокелайзера)	* Табачная зависимость.	Прибор определяет уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе.
Исследование крови
Квартальный тест	* Наркотическая зависимость; * Токсикомания.	Определяет факт приема наркотиков за последние 3-4 месяца.
Химико-токсикологический метод	* Алкогольная зависимость; * Наркотическая зависимость; * Токсикомания.	Берется кровь из вены для анализа.
Тест-полоска для определения алкоголя	* Алкогольное опьянение.	На реагентную зону полоски наносят каплю крови.
Скрининг на CDT(карбогидрат-дефицитный трансферрин)	* Алкогольная зависимость.	Берется кровь из вены для анализа.
Исследование слюны
Тесты наркоскрин	* Наркотическая зависимость; * Токсикомания.	Экспресс-метод качественного анализа.
Химико-токсикологический метод	* Наркотическая зависимость; * Токсикомания.	Слюну нужно собрать и доставить в лабораторию.
Исследование с помощью аппаратного анализатора	* Наркотическая зависимость; * Токсикомания.	Аппарат предназначен для многократных исследований.
Тест-полоски на алкоголь(алко-скрин)	* Алкогольное опьянение.	Полоску помещают в слюну и ждут несколько минут.
Исследование мочи
Экспресс-тест на наркотики	* Наркотическая зависимость; * Токсикомания.	Тест полоску нужно окунуть в мочу.
Тест-полоски для определения алкоголя	* Алкогольное опьянение.	Полоску опускают в исследуемую жидкость.
Экспресс тест на никотин	* Табачная зависимость.	Определяет наличие котинина в моче.
Химико-токсикологический метод	* Алкогольная зависимость; * Наркотическая зависимость; * Токсикомания.	Наркотики в моче определяются, если прошло не более 72 часов.
Исследование ногтей, волос и смывов
Анализ на наркотики по волосам	* Наркотическая зависимость; * Токсикомания.	Определяет хроническое употребление и единичные случаи.
Анализ на наркотики по ногтям		Исследование позволяет обнаружить следы употребления наркотиков.
Анализ на наркотики по смывам	* Наркотическая зависимость.	Используется втайне от человека.

Лабораторные анализы выдыхаемого воздуха, мочи и слюны сдаются для получения справки от нарколога. Анализ крови на наркотики сдается по медицинским показаниям.

Нарколога интересует не только наличие зависимости, но и состояние организма. Во время лечения некоторые анализы сдаются обязательно.

Нарколог назначает следующие дополнительные исследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты;
• Ультразвуковое исследование органов;
• ЭКГ;
• Рентгенологическое исследование;
• Электроэнцефалограмма.

Что касается никотиновой зависимости, нарколог проводит исследование для выяснения степени зависимости, чаще всего с помощью опросника Фагерстрема.

Какими методами лечит нарколог?

Нарколог участвует в лечении пациентов на всех этапах терапии. Лечение зависимости может проводиться добровольно или принудительно.

Лечение алкоголизма может осуществляться в стационаре или на дому, в зависимости от состояния пациента. Лечение наркотической зависимости требует постоянного контроля и проводится только в наркологическом диспансере или реабилитационном центре.

Врач-нарколог использует следующие методы лечения зависимости:

• Медикаментозные методы – устранение острого отравления, лечение синдрома отмены и психозов;
• Психотерапевтические методы – беседы с пациентом, гипноз, нейролингвистическое программирование и другие методики;
• Социальные – программы «анонимные алкоголики» и «анонимные наркоманы».

Основные методы лечения, которые использует нарколог

Зависимость	Основные методы лечения	Механизм лечебного действия	Примерная длительность лечения
Алкогольная зависимость	Лечение алкогольной интоксикации – капельное введение растворов и витаминов.	* Ускорение процессов окисления и выведение токсинов.	* 5 – 7 дней.
Снятие абстинентного синдрома – применение бензодиазепинов и симптоматическое лечение.	* Успокаивающее действие и снятие проявлений синдрома отмены.	* Индивидуально, максимум 12 недель.
Избавление от тяги к алкоголю – сенсибилизирующая терапия и психотерапия.	* Блокировка фермента, вызывающего отравление при приеме алкоголя.	* Дисульфирам имплантируется под кожу на 1 год; психотерапия длительная.
Наркотическая зависимость и токсикомания	Дезинтоксикация – капельное введение растворов и очищение крови.	* Очищение крови от вредных продуктов.	* 1 – 2 недели.
Снятие абстинентного синдрома – критическая отмена наркотика и заместительная терапия.	* Замена сильных наркотиков слабыми и блокировка рецепторов.	* Заместительная терапия 5 – 7 дней; УБОД – 3 дня.
Предупреждение повторных эпизодов – поддерживающая терапия и психотерапия.	* Налтрексон не позволяет наркотикам проявить свои эффекты.	* Налтрексон применяется длительно; психотерапия под контролем специалиста.
Табачная зависимость	Специфическое лечение – заместительная терапия.	* Возбуждение никотиновых рецепторов.	* 20 – 30 дней.
	Неспецифическое лечение – антидепрессанты и психотерапия.	* Снятие угнетенного состояния.	* 7 – 12 недель; курс психотерапии индивидуален.

С какими патологиями обращаются к наркологу?

Основной повод для обращения к наркологу — зависимость от алкоголя, наркотиков, токсических веществ или табака, когда человек не может справиться с проблемой самостоятельно и нуждается в помощи и реабилитации.

Патологии, требующие консультации нарколога

Тип зависимости	Механизм возникновения (этапы)	Методы диагностики состояния
Алкогольная зависимость	* опьянение – алкоголь воздействует на рецепторы мозга, вызывая выработку эндорфинов; * психическая зависимость – потребность в опьянении для удовольствия; * адаптация организма – формирование толерантности и необходимость увеличения дозы; * абстинентный синдром – реакция на отсутствие алкоголя, указывающая на физическую зависимость; * психотоксическое воздействие – психозы и энцефалопатии из-за токсического влияния алкоголя; * общетоксическое воздействие – интоксикация организма, особенно печени, поджелудочной железы и сердца.	* беседа с пациентом; * осмотр, проверка рефлексов, неврологические тесты; * анализы слюны, мочи или крови на наличие алкоголя; * анализ на CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин); * общий и биохимический анализ крови; * УЗИ органов брюшной полости и сердца; * ЭКГ (электрокардиограмма); * электроэнцефалография.
Наркотическая зависимость	* одурманивание – воздействие наркотиков на нейромедиаторы, вызывающее эйфорию; * изменение реакции организма – отсутствие рвоты при превышении дозы, развитие толерантности и переход к постоянному употреблению; * психическая зависимость – комфорт в интоксикации; * физическая зависимость – абстинентный синдром, когда необходима доза для снятия симптомов «ломки»; * деградация личности – стирание моральных границ в стремлении к веществу.	* беседа с пациентом; * осмотр, проверка рефлексов, неврологические тесты; * анализы крови, мочи, слюны на наличие наркотиков; * общий и биохимический анализ крови; * анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты; * УЗИ органов брюшной полости и сердца; * ЭКГ; * электроэнцефалография; * рентген.
Токсикомания
Никотиновая зависимость	* стимуляция никотиновых рецепторов в мозге (при малых дозах) – повышает устойчивость к стрессу, устраняет тревогу, улучшает внимание; * уменьшение эффекта – потеря чувствительности никотиновых рецепторов; * увеличение дозы никотина – рост количества выкуриваемых сигарет, высокие дозы воздействуют на внутренние органы; * стимуляция никотиновых рецепторов во внутренних органах (при больших дозах) – сужение артерий, повышение давления, учащение пульса, тошнота и рвота; * развитие заболеваний – патологии дыхательных путей и рак легких, вызванные вредными веществами табачного дыма.	* опрос пациента (опросник Фагерстрема); * исследование с помощью смокелайзера; * анализ мочи на котинин; * общий и биохимический анализ крови; * рентген; * ЭКГ.

Как проходит прием нарколога?

Во время консультации врач-нарколог проводит опрос, осматривает пациента, проверяет рефлексы, выполняет неврологические тесты и назначает анализы. Нарколог может задавать вопросы с односложными ответами (да или нет), что является частью стандартизированного интервью, но многие специалисты предпочитают открытые вопросы.

Наиболее распространенные вопросы нарколога:

• Когда произошел первый контакт с наркотиками или токсичными веществами?
• Когда началось курение?
• В каком возрасте человек впервые попробовал алкоголь?
• Как часто употребляется алкоголь или наркотики?
• Как часто курит человек?
• Сколько сигарет выкуривается в день?
• Какие обстоятельства могут спровоцировать употребление алкоголя, наркотиков или курение?
• Как именно человек употребляет наркотические или токсические вещества?
• Какое отношение к наркотикам, алкоголю или сигаретам у его друзей?
• Признает ли человек свою зависимость?
• Какое лечение проходил ранее?

На этом этапе нарколог может определить наличие зависимости. Признаки зависимости часто скрываются, например, подростки могут носить длинные рукава, чтобы скрыть следы от уколов, или использовать глазные капли для нормализации зрачков (зрачки могут расширяться или сужаться при употреблении наркотиков).

Существует множество проявлений зависимости, которые трудно скрыть, особенно во время абстинентного синдрома, когда действие вещества заканчивается и начинается «ломка» (чихание, выделение из носа, слезотечение, мышечные боли и судороги, расширение зрачков, зевота, рвота, озноб и другие симптомы).

На прием к наркологу приходят люди трех категорий:

• зависимые, пришедшие по собственному желанию;
• зависимые, пришедшие по принуждению (родственников, правоохранительных органов и других служб);
• люди, которым требуется справка об отсутствии зависимости.

Любое химическое вещество (алкоголь, наркотики, лекарства или никотин) сначала вызывает привыкание, а затем зависимость. Этот процесс может занимать разное время: иногда зависимость развивается быстро, а иногда – медленно.

Различия между привыканием и зависимостью (диагностические критерии зависимости)

Критерий	Описание	Привыкание	Зависимость
Желание продолжать прием вещества	Потребность находиться в состоянии опьянения, так как это приносит удовольствие и снимает напряжение (психическая зависимость).	Сильное, но преодолимое желание	Непреодолимое желание (включая неудачные попытки бросить)
Склонность увеличивать дозу	Прежние дозы перестают действовать, так как организм вырабатывает устойчивость (толерантность).	Отсутствует или незначительная тенденция	Обязательно присутствует
Физическая зависимость	После прекращения действия вещества возникает состояние «замешательства» или «бунта», что проявляется абстинентным синдромом.	Отсутствует	Имеется
Контроль над количеством вещества	Знание, от какой дозы наступит эйфория, и возможность не превышать ее.	Имеется (контроль сохранен)	Контроль отсутствует
Поглощенность принятием вещества	Мысли сосредоточены на поиске вещества, что может приводить к пренебрежению важными делами и моральными нормами.	Отсутствует	Явно выражена
Продолжающийся прием даже при наличии вредных последствий	Несмотря на плохое самочувствие, потерю работы, друзей и разрушение семьи, человек продолжает употреблять вещество.	Отсутствует	Имеется

Нарколог фиксирует зависимость, если у человека наблюдается как минимум 3 из 6 критериев в течение одного месяца или повторно в течение последнего года.

При никотиновой зависимости признаки социальной дезадаптации и одержимости поиском табака отсутствуют, однако остальные критерии могут присутствовать. Алкогольная зависимость часто не признается пациентами, которые считают, что просто выпивают. Различить пьянство и умеренное употребление алкоголя несложно: при умеренном употреблении алкоголь служит дополнением к хорошей компании, празднику или помогает расслабиться, тогда как при пьянстве важно лишь выпить.

Консультация нарколога необходима не только для лечения зависимости, но и для ее раннего выявления. Зависимость представляет собой проблему как для человека, так и для общества, поэтому на законодательном уровне определены ситуации, когда требуется обследование у нарколога. Процедура получения справки об отсутствии зависимости называется медицинским освидетельствованием.

Медицинское наркологическое освидетельствование проводится в следующих случаях:

• для получения прав на вождение автомобиля;
• для получения разрешения на ношение оружия;
• для получения визы;
• для службы в армии;
• для трудоустройства.

Справка об отсутствии зависимости требуется для работы следующим специалистам:

• водителям наземного транспорта (такси, маршрутки, автобусы, грузовики);
• капитанам и членам экипажа воздушных судов;
• капитанам и членам экипажа морских судов;
• сотрудникам полиции;
• частным детективам, охранникам и телохранителям;
• военнослужащим;
• машинистам;
• работникам транспортной безопасности (диспетчеры и лица, регулирующие движение различных видов транспорта);
• воспитателям и другим работникам детских садов;
• врачам и медсестрам, имеющим доступ к наркотическим веществам.

При трудоустройстве людям с другими специальностями не обязательно проходить наркологическую экспертизу, однако работодатель может запросить справку от нарколога до подписания трудового договора.

Заключение, которое выдает нарколог после освидетельствования

Заключение нарколога	В каких случаях выносится данное заключение?
Трезв, признаков употребления алкоголя нет	* отсутствует запах алкоголя; * отсутствуют нарушения состояния человека, связанные с приемом алкоголя; * отрицательные пробы на алкоголь.
Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено	* наличие запаха алкоголя изо рта; * положительные пробы на алкоголь (в выдыхаемом воздухе, моче, слюне и крови).
Алкогольное опьянение	* резкий запах алкоголя; * проявления синдрома опьянения (нарушение походки, бессвязная речь и неадекватное поведение); * положительные пробы на алкоголь (в выдыхаемом воздухе, моче, слюне и крови).
Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами	* симптомы опьянения (могут варьироваться в зависимости от принятого наркотика); * отсутствие запаха алкоголя изо рта; * отрицательные пробы на алкоголь; * выявление в крови, моче или слюне наркотических или других веществ.
Трезв, но имеются нарушения, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья	* изменения в психической сфере – нарушенное восприятие и сознание, плохая ориентировка, сонливость или выраженная эмоциональность, нарушение мышления; * вегето-сосудистые симптомы – повышение температуры тела, одышка, учащение или замедление сердечного ритма, аритмии, высокое или низкое артериальное давление, дрожь языка, век и конечностей; * нервно-мышечные расстройства – нарушение походки и координации движений, заторможенность реакций, нистагм («бегающие глаза»), головокружение и сильная головная боль.

Какие исследования проводит нарколог?

Диагностика зависимости начинается с беседы с пациентом и осмотра. Нарколог обращает внимание на изменения в сознании, эмоциональную нестабильность, рефлексы, походку, реакцию зрачков на свет и другие признаки, указывающие на опьянение, синдром отмены, психоз или иные расстройства.

Лабораторные исследования не заменяют клинический диагноз, основанный на симптомах зависимости. Тесты необходимы для получения объективных доказательств зависимости, особенно если пациент скрывает факт употребления наркотиков.

Для выявления наркотиков и алкоголя используются две категории тестов:

• Экспресс-тест – быстрый метод для массового скрининга;
• Химико-токсикологический тест – лабораторный анализ с юридической силой.

Исследования, проводимые наркологом:

Исследование	Какие патологии выявляет?	Как проводится?
Отбор выдыхаемого воздуха
Алкотесты	алкогольное опьянение.	Используются алкометры или алкотестеры для измерения содержания алкоголя (норма – менее 0,03% или 0,3 промилле). Если алкоголь обнаружен, пробу повторяют через 20 минут для уточнения уровня опьянения.
Исследование с помощью газоанализатора(смокелайзера)	табачная зависимость.	Прибор измеряет уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе с использованием индивидуального загубника.
Исследование крови
Квартальный тест	наркотическая зависимость (опиаты, конопля, амфетамины, кокаин, эфедрон); токсикомания (барбитураты).	Определяет факт употребления наркотиков за последние 3-4 месяца по антителам к наркотическим веществам.
Химико-токсикологический метод	алкогольная зависимость (выявляются алкоголь и его суррогаты); наркотическая зависимость (наркотики и психотропные препараты); токсикомания (лекарственные препараты и другие вещества).	Кровь берется из вены. Метод позволяет установить факт употребления наркотиков или алкоголя за последние 48-72 часа.
Тест-полоска для определения алкоголя	алкогольное опьянение.	Каплю крови наносят на полоску, затем определяют уровень алкоголя по цвету.
Скрининг на CDT(карбогидрат-дефицитный трансферрин)	алкогольная зависимость.	Кровь берется из вены. Метод выявляет алкогольную зависимость, если алкоголь принимался в последние 2 недели.
Исследование слюны
Тесты наркоскрин	наркотическая зависимость (амфетамин, метамфетамин, опиаты, кокаин, марихуана, экстази); токсикомания (барбитураты, бензодиазепины).	Экспресс-метод с визуальной оценкой, позволяющий выявить наркотики в слюне.
Химико-токсикологический метод	наркотическая зависимость (опиаты, метадон, амфетамины, кокаин, фенциклидин); токсикомания (барбитураты, бензодиазепины).	Слюну собирают в контейнер и отправляют в лабораторию для анализа.
Исследование с помощью аппаратного анализатора	наркотическая зависимость (опиаты, кокаин, конопля, амфетамин, метамфетамин); токсикомания (бензодиазепины).	Аппарат для многократных исследований с индивидуальными тест-кассетами.
Тест-полоски на алкоголь(алко-скрин)	алкогольное опьянение.	Полоску помещают в слюну, результат определяется по изменению цвета.
Исследование мочи
Экспресс-тест на наркотики	наркотическая зависимость (опиаты, марихуана, амфетамины, кокаин, эфедрон, экстази, фенциклидин); токсикомания (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты).	Тест с панелью для выявления наркотиков в моче.
Тест-полоски для определения алкоголя	алкогольное опьянение.	Полоску опускают в жидкость и определяют уровень алкоголя по цвету.
Экспресс тест на никотин	табачная зависимость.	Определяет наличие котинина в моче.
Химико-токсикологический метод	алкогольная зависимость; наркотическая зависимость (опиаты, метадон, конопля, амфетамины, кокаин); токсикомания (барбитураты, бензодиазепины).	Наркотики в моче выявляются, если прошло не более 72 часов с момента употребления.
Исследование ногтей, волос и смывов
Анализ на наркотики по волосам	наркотическая зависимость (кокаин, опиаты, амфетамин, метамфетамин, конопля, фенциклидин); токсикомания (бензодиазепины).	Позволяет определить хроническое употребление наркотиков.
Анализ на наркотики по ногтям		Обнаруживает следы употребления наркотиков за последние 6 месяцев.
Анализ на наркотики по смывам	наркотическая зависимость (амфетамин, кокаин, метамфетамин, LSD, конопля, мескалин, псилоцибин и другие).	Проводится без ведома человека, анализируя смывы с предметов, которые он держал в руках.

Лабораторные анализы выдыхаемого воздуха, мочи и слюны сдаются для получения справки от нарколога об отсутствии зависимости. Анализ крови на наркотики проводится по медицинским показаниям или в рамках судебной экспертизы.

Нарколога интересует не только наличие зависимости, но и общее состояние организма. Некоторые анализы необходимо сдавать регулярно, и для оценки состояния они должны быть актуальными.

Нарколог также назначает дополнительные исследования:

• Общий анализ крови – определение количества эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ;
• Биохимический анализ крови – уровень ферментов, мочевины, креатинина, липидов, глюкозы, белков, билирубина;
• Анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты – высокий риск заражения при наркомании;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и сердца – выявляет пороки и оценивает состояние органов;
• ЭКГ – интоксикация влияет на ритм сердца;
• Рентгенологическое исследование – заболевания легких и бронхов;
• Электроэнцефалограмма – выявляет психические нарушения.

Для определения степени никотиновой зависимости нарколог использует опросник Фагерстрема.

Какими методиками лечит нарколог?

Нарколог — врач, занимающийся лечением зависимостей на всех стадиях, независимо от тяжести состояния пациента. Его основная задача — устранить проблему, с которой пациент обратился в медицинское учреждение или реабилитационный центр. Лечение зависимости может быть добровольным или принудительным, так как зависимые часто не осознают серьезность своей ситуации.

Лечение алкоголизма может проходить в стационаре или на дому, в зависимости от состояния пациента. Терапия наркотической зависимости требует постоянного контроля и осуществляется только в наркологических диспансерах или реабилитационных центрах.

Методы лечения, применяемые наркологом:

• Медикаментозные методы — для устранения острого отравления, лечения синдрома отмены, психозов, энцефалопатий и повреждений внутренних органов.
• Психотерапевтические методы — беседы с пациентом, гипноз, нейролингвистическое программирование (НЛП), гештальт-терапия и другие авторские подходы.
• Социальные методы — программы «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы».

Основные методы лечения, используемые наркологом

Зависимость	Методы лечения	Механизм действия	Примерная продолжительность лечения
Алкогольная зависимость	Лечение алкогольной интоксикации — капельное введение растворов, витаминов и мочегонных средств.	Вводимые жидкости и витамины ускоряют детоксикацию, мочегонные помогают вывести токсины.	Обычно 5–7 дней.
Снятие абстинентного синдрома — бензодиазепины и непсихиатрические транквилизаторы (стрезам), симптоматическое лечение (противосудорожные препараты, средства для снижения пульса, снотворные и др.).	Бензодиазепины (например, диазепам) и стрезам воздействуют на ГАМК-рецепторы, успокаивая и облегчая симптомы синдрома отмены (дрожь, тревожность, учащенное сердцебиение и др.).	Длительность индивидуальна, максимальный срок — 12 недель; необходимо также лечение психозов и энцефалопатий.
Избавление от тяги к алкоголю — сенсибилизирующая терапия (кодирование) с использованием препаратов (антабус, дисульфирам, абстинил, стопэтил), психотерапия.	Препараты блокируют фермент альдегиддегидрогеназу, вызывая сильные отравления при употреблении алкоголя, формируя условный рефлекс. Психотерапия помогает восстановить душевное равновесие.	Дисульфирам имплантируется под кожу на 1 год; психотерапия длительная, каждая методика имеет свою продолжительность.
Наркотическая зависимость и токсикомания	Дезинтоксикация — капельное введение растворов, витамины, мочегонные, очищение крови (плазмаферез, гемосорбция).	Введение растворов и форсированный диурез очищают кровь от токсинов и восстанавливают кислотно-щелочной баланс.	1–2 недели.
Снятие абстинентного синдрома («ломки») — резкая отмена наркотика (кроме барбитуратов), заместительная терапия (ЛААМ, клонидин, бупренорфин, трамадол), ультрабыстрая опиоидная детоксикация (налоксон, налтрексон), панкреозимин и симптоматическое лечение (нейролептики, противосудорожные препараты, ноотропы).	Заместительная терапия заменяет сильные наркотики более слабыми; налтрексон блокирует рецепторы для наркотиков; ноотропы улучшают обменные процессы в мозге; панкреозимин нормализует передачу нервных импульсов.	Заместительная терапия — 5–7 дней; ультрабыстрая детоксикация — 3 дня; панкреозимин — 4 суток; симптоматическое лечение — 5–7 дней.
Предотвращение повторных эпизодов приема наркотиков — поддерживающая терапия налтрексоном и бромокриптином, психотропные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), физиотерапия, психотерапия и клуб «Анонимные наркоманы».	Налтрексон предотвращает эффекты наркотиков; бромокриптин влияет на передачу импульсов; психотропные препараты стабилизируют психическое состояние; психотерапия помогает снять стресс.	Налтрексон — минимум 6 месяцев; бромокриптин — длительно; психотропные препараты назначаются индивидуально; психотерапия проходит под контролем специалиста.
Табачная (никотиновая) зависимость	Специфическое лечение (заместительная терапия) — гамибазин (анабазин), цититон (табекс), варениклин, никотин в виде жевательной резинки, аэрозолей, таблеток или дермального пластыря.	Гамибазин и табекс активируют н-холинорецепторы, вызывая ощущения, как при курении; варениклин уменьшает тягу к курению.	Один курс — 20–30 дней, с постепенным снижением дозы после отказа от курения (2–3 курса в год).
	Неспецифическое лечение — антидепрессанты, психотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы.	Антидепрессанты помогают справиться с угнетением при отказе от курения; психотерапия и иглорефлексотерапия устраняют причины стресса.	Антидепрессанты — 7–12 недель; курс психотерапии устанавливается индивидуально.

Вопрос-ответ

Какие болезни лечит врач-нарколог?

Чем занимается нарколог? Основная сфера деятельности наркологов включает лечение наркомании, игромании, токсикомании, алкоголизма, в том числе женского.

Что делает нарколог при осмотре?

Во время приема врач-нарколог задает вопросы, осуществляет осмотр, определяет рефлексы. Осматривает кожный покров, проверяет мышечный тонус, дает оценку дыхания, измеряет пульс и артериальное давление, а также проверяет реакцию зрачков на свет.

Какой диагноз может поставить нарколог?

Кого могут поставить на наркологический учет? На учет может быть поставлен любой человек, страдающий химическими аддикциями — наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом и зависимостью от сильнодействующих лекарственных препаратов. Решение о необходимости может принять только врач-нарколог с действующим сертификатом.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к наркологу при первых признаках зависимости. Чем раньше вы получите помощь, тем легче будет справиться с проблемой и избежать серьезных последствий для здоровья.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы. На консультации у нарколога важно выяснить все интересующие вас моменты, включая методы лечения, возможные побочные эффекты и прогнозы.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения. Наркологи могут использовать различные подходы, включая медикаментозную терапию, психотерапию и реабилитационные программы. Узнайте, что подходит именно вам.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с близкими. Психологическая поддержка семьи и друзей играет важную роль в процессе лечения и восстановления, поэтому не бойтесь делиться своими переживаниями и успехами.