Описторхоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания у человека

Статистика и распространенность

Заболевание распространено в России (особенно в Западной Сибири), Белоруссии, Украине (Приднепровье), Казахстане и странах Юго-Восточной Азии: Таиланд, Вьетнам, Лаос, Камбоджа. Наибольший очаг описторхоза находится в Тюменской области.

Распространенность описторхоза в Европе и России:

• В России 70-75% населения заражено, в некоторых очагах — до 100% (все, кроме младенцев).
• В Белоруссии — 3-5%.
• В Казахстане и Украине — около 7-10% в каждой стране.
• В странах Балтии (Литва, Латвия, Эстония) и Западной Европе (Австрия, Бельгия и др.) — от 2 до 4-5% населения.

Россия лидирует по распространенности описторхоза из-за традиционного питания в регионах, где употребляют сырую или недостаточно термически обработанную рыбу (замороженную, слабосоленую или вяленую). Это особенно актуально для коренных народов Крайнего Севера.

Однако и у остальных жителей этих и других регионов есть риск заражения, часто из-за предпочтения определенных блюд.

Рыба с описторхом встречается в реках Иртыш, Обь, Урал, Енисей, Кама, Днепр, Дон, Волга, Северная Двина и Бирюса.

Врачи отмечают, что описторхоз является паразитарным заболеванием, вызванным плоскими червями из рода Opisthorchis, которые проникают в организм человека через употребление недостаточно термически обработанной рыбы. Симптомы заболевания могут варьироваться от легкой диспепсии до тяжелых нарушений работы печени и желчевыводящих путей. Часто пациенты жалуются на боли в правом подреберье, тошноту и желтуху.

Диагностика описторхоза включает в себя анализы кала на яйца паразита, а также серологические тесты. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая холангит и рак желчных путей. Лечение обычно включает противопаразитарные препараты, такие как празиквантел, и требует строгого контроля со стороны медицинских специалистов. Профилактика заключается в соблюдении правил обработки рыбы и санитарных норм.

Описторхоз: симптомы, лечение, восстановление

Немного истории…

В 1884 году итальянский ученый Себастьян Ривольта, вскрывая кошку, обнаружил паразитического червя, названного «кошачьей двуусткой». В 1891 году профессор К. Н. Виноградов из Сибири исследовал тело крестьянина и нашел в печени плоских гельминтов длиной до 8 мм, названных «сибирской двуусткой». Позже выяснили, что оба ученых описали один и тот же вид паразита.

Причина	Симптомы	Диагностика и лечение
Заражение через употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей личинки описторхов (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini)	Ранние симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. Позже: боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея, запор), желтушность кожи и склер, увеличение печени и селезенки, лихорадка, слабость, утомляемость, аллергические реакции (кожный зуд, крапивница), боли в суставах. В хронической стадии: цирроз печени, холангит, холецистит, рак печени и желчных протоков.	Анализ кала на яйца описторхов (не всегда информативен на ранних стадиях). Иммунологические методы (ИФА, РСК). УЗИ органов брюшной полости. Лечение: препараты празиквантел (в строгой дозировке и под наблюдением врача). Симптоматическая терапия (гепатопротекторы, противовоспалительные средства, антигистаминные препараты). Диета (исключение жирной, жареной пищи, алкоголя).

Интересные факты

Во время Великой Отечественной войны в немецком концентрационном лагере погиб русский солдат-сибиряк. При вскрытии его тела немцы обнаружили в печени и поджелудочной железе около 42 тысяч описторхов.

В 1973 году в Томской области вскрыли кошку для сбора биологического материала. Она казалась беременной, но на самом деле это был кот с огромным животом, заполненным описторхисами.

Описторхоз — это заболевание, вызванное паразитическими червями, которые попадают в организм человека через употребление недостаточно термически обработанной рыбы. Люди часто отмечают, что симптомы болезни могут проявляться не сразу, что затрудняет диагностику. К основным признакам относятся боли в животе, тошнота, аллергические реакции и общая слабость. Многие пациенты жалуются на ухудшение пищеварения и потерю аппетита.

Диагностика описторхоза включает анализы кала и крови, а также ультразвуковое исследование печени. Лечение обычно предполагает применение противопаразитарных препаратов, таких как празиквантел. Важно также соблюдать диету и следить за состоянием печени. Профилактика заключается в правильной термической обработке рыбы и соблюдении санитарных норм. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, подчеркивают важность своевременного обращения к врачу для предотвращения осложнений.

ОПИСТОРХОЗ: СИМПТОМЫ И СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

Что вызывает описторхоз?

Возбудителями описторхоза являются два вида трематод: Opisthorchis felineus и O. viverrini. Они схожи по строению и симптомам.

Строение описторхиса

Взрослый описторхис — плоский сосальщик длиной от 8 до 18 мм и шириной от 1,2 до 2 мм. У него ланцетовидная форма с двумя присосками: ротовой и брюшной. Паразит имеет щипцы для крепления к слизистым оболочкам желчного пузыря и желчных протоков хозяина.

Описторхис — гермафродит, обладающий как мужскими, так и женскими половыми органами. В организме хозяина паразит не размножается, но откладывает до 900 яиц в сутки.

Яйца имеют форму огуречного семени, мелкие и бледно-желтого цвета. Внутри них находится личинка (мирацидий), сохраняющая жизнеспособность в речной воде до года, в болотной — 36-40 часов, на воздухе — до 7-10 дней. Яйца выделяются с калом. Для их созревания необходим длинный жизненный цикл.

Медленная болезнь для любителей рыбки. Кто даст леща пациенту с описторхозом?

Жизненный цикл развития паразита

В жизненном цикле описторхиса участвуют два промежуточных и один окончательный хозяин:

• Первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск рода Bithynia inflata.
• Второй промежуточный хозяин — рыба семейства карповых: линь, язь, шиповка и другие.
• Окончательный хозяин — человек или плотоядное животное (кошка, собака и др.).

Цикл развития начинается с того, что яйца попадают в водоем с фекалиями окончательного хозяина, где их заглатывает моллюск. Внутри моллюска мирацидий превращается в цекарию за два месяца. Затем цикария проникает в рыбу, оседая в мышцах и подкожной клетчатке.

После этого цикария теряет хвост и превращается в метацикарий — подвижную личинку. Этот процесс занимает около шести недель. Из цисты, попавшей в желудок окончательного хозяина, высвобождается метацикарий, который проникает в печень и желчный пузырь через желчевыводящие пути. Спустя 1,5-2 недели метацикарий достигает половой зрелости и может жить в организме человека до 30 лет.

Описторхи располагаются в 100% случаев во внутрипеченочных желчных протоках, в 60% — в желчном пузыре, 36% — в протоках поджелудочной железы. Они питаются клетками эпителия, слизистыми выделениями и эритроцитами.

Симптомы описторхоза

Проявления зависят от жизненного цикла паразита, количества личинок и состояния иммунной системы хозяина.

Острый описторхоз

Заболевание начинается через 5-42 дня после заражения, в среднем — через 21 день. Острые симптомы могут длиться 1-2 недели.

Основные факторы — токсические и аллергические реакции организма на паразита и его продукты жизнедеятельности. Токсины взаимодействуют с клетками иммунной системы, что приводит к повышению уровня IgE и аллергическому воспалению.

Симптомы острого описторхоза:

• Аллергические реакции: высыпания на коже, отек Квинке, крапивница.
• Поражение ЖКТ: боли в животе, пониженный аппетит, метеоризм, жидкий стул.
• Астеновегетативный синдром: слабость, недомогание, раздражительность.
• Увеличение печени и поджелудочной железы, желтушность кожи.
• Боли в суставах и мышцах.
• Поражение органов дыхания: одышка, кашель.

Хронический описторхоз

В этой фазе продолжают действовать токсические и аллергические реакции. Симптомы менее выражены, но могут включать:

• Астенический синдром: быстрая утомляемость, раздражительность.
• Аллергические проявления: высыпания на коже, крапивница.
• Периодическое повышение температуры.
• Боли в мышцах и суставах.
• Поражение ЖКТ: понижение аппетита, тошнота, запоры.

Описторхоз может негативно влиять на течение беременности и усугублять хронические заболевания.

Диагностика описторхоза

Диагностика основана на истории болезни и симптомах. При остром описторхозе важны:

• Общий анализ крови: высокий уровень эозинофилов и лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови: повышение билирубина и трансаминаз.

Для хронического описторхоза основным критерием является обнаружение яиц в кале или желчи.

Лечение описторхоза

Лечение должно быть комплексным и поэтапным. При остром течении акцент на противоаллергические и противовоспалительные препараты, затем — специфическое лечение. При хроническом — борьба с паразитом и восстановительное лечение.

Этапы лечения:

1. Подготовительный этап: противоаллергические препараты, сорбенты, гепатопротекторы.
2. Специфическое лечение: Бильтрицид (Празиквантел) и Хлоксил.
3. Восстановительный этап: гепатопротекторы, ферментные препараты, поливитамины.

Диета при описторхозе

Рекомендуется соблюдать диету — стол №5 по Певзнеру, исключая жареные и острые блюда. Рекомендуются нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты в отварном виде.

Лечение народными средствами

Народные методы могут быть эффективны в сочетании с медикаментозным лечением. Примеры:

• Березовый деготь с молоком.
• Настой из травы зверобоя.
• Порошок из гвоздики и семян льна.

Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Интересные факты

Во время Великой Отечественной войны в одном из немецких концентрационных лагерей погиб русский солдат из Сибири. При вскрытии его тела немцы были шокированы: в печени и поджелудочной железе нашли около 42 тысяч описторхов.

В 1973 году, во время экспедиции на севере Томской области, исследователи вскрыли кошку для сбора биологического материала. На первый взгляд, она казалась беременной, но при тщательном осмотре выяснилось, что это был кот с огромным животом. Вместо матки с котятами в печени оказалось восемь крупных кист, заполненных описторхисами.

Что вызывает описторхоз?

Описторхоз вызывается двумя видами трематод — Opisthorchis felineus и O. viverrini. Эти паразиты имеют схожую анатомию, жизненный цикл, способы воздействия на организм и симптомы.

Взрослый описторхис — мелкий плоский сосальщик длиной 8–18 мм и шириной 1,2–2 мм. Его тело ланцетовидное с заостренным передним концом. Паразит имеет две присоски: ротовую и брюшную, которые помогают ему крепиться к гладким поверхностям. Брюшная присоска расположена в средней части тела, ротовая — на переднем конце. От ротовой присоски начинаются глотка и пищевод, от которых отходит кишечник. В задней части находится выделительный канал.

На мускулистом теле описторхиса расположены щипцы, с помощью которых он прикрепляется к слизистым оболочкам желчного пузыря и желчных протоков хозяина.

Описторхис — гермафродит, обладающий мужскими и женскими половыми органами. Женские органы представлены маткой и желточниками в средней части тела, мужские — двумя семенниками и семяприемником в задней трети. Половое отверстие находится перед брюшной присоской.

В организме хозяина паразит не размножается, но накапливается при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной рыбы. Он откладывает до 900 яиц в сутки.

Яйца напоминают семена огурца, небольшие и бледно-желтые. Внутри находится личинка (мирацидий), сохраняющая жизнеспособность в речной воде до года, в болотной — 36–40 часов, а на воздухе или в почве — до 7–10 дней. Яйца выводятся из организма с калом. Незрелые яйца не опасны; для их созревания необходим длительный жизненный цикл.

В природной цепочке описторхиса участвуют два промежуточных и один окончательный хозяин:

• Первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск Bithynia inflata, предпочитающий теплые мелководные водоемы с медленным течением и растительностью.
• Второй промежуточный хозяин — рыбы семейства карповых, такие как линь, язь, шиповка, плотва, синец, верховка и другие.
• Окончательный хозяин — человек или плотоядные животные (кошки, собаки, свиньи, лисицы, тюлени и др.).

Цикл развития

Яйца паразита, выделяемые с фекалиями окончательного хозяина, попадают в водоем и проглатываются моллюском. В его желудочно-кишечном тракте мирацидий проходит несколько стадий, превращаясь в цекарию за примерно два месяца.

Цекария покидает моллюска и проникает в рыбы семейства карповых, оседая в мышцах и подкожной клетчатке.

Затем цекария теряет хвост и образует двойную оболочку, превращаясь в метацикарий — подвижную личинку, находящуюся в округлой цисте сероватого цвета размером 0,17—0,21 мм. Этот процесс занимает около шести недель, после чего рыба становится потенциально заразной.

Когда метацикарий попадает в желудок и верхнюю часть тонкого кишечника окончательного хозяина, он высвобождается из цисты и проникает в печень и желчный пузырь через желчевыводящие пути за 3-5 часов. Спустя 1,5-2 недели метацикарий достигает половой зрелости. Взрослая особь может паразитировать в организме человека или плотоядного млекопитающего от 10 до 30 лет.

Описторхи в 100% случаев находятся во внутрипеченочных желчных протоках, в 60% — в желчном пузыре, а в 36% — в протоках поджелудочной железы.

В организме хозяина описторхи питаются клетками эпителия, слизистыми выделениями желчевыводящих путей и эритроцитами.

Важно!Только метацикарий способен выживать и размножаться в организме человека или млекопитающего. Он обладает высокой жизнестойкостью: сохраняется при температуре от -3 до -12°С до 25 дней, а при -30 до -40°С — 5-6 часов. При высоких температурах погибает за 10-15 минут и уничтожается крепким рассолом.

Симптомы описторхоза

Симптомы заболевания зависят от жизненного цикла паразита, количества попавших в организм личинок, частоты повторных инфекций и состояния иммунной системы хозяина.

Острый описторхоз

Заболевание проявляется через 5-42 дня после заражения, в среднем — через 21 день.

Обычно оно начинается остро и продолжается 1-2 недели у пациентов с легкой и средней степенью тяжести.

Основные факторы, способствующие развитию острого описторхоза, — токсические и аллергические реакции организма на внедрение паразита и его метаболические продукты.

Механизм развития острой фазы описторхоза

В основе заболевания лежат аллергические реакции, проявляющиеся в замедленной и немедленной формах, затрагивающие все ткани организма и нарушающие работу иммунной системы.

Когда токсины паразита (антигены) попадают в организм, они взаимодействуют с клетками иммунной системы, такими как макрофаги и Т-лимфоциты, что приводит к увеличению уровня Ig E.

Ig E способствует высвобождению из тучных клеток (базофилов) биологически активных веществ, вызывающих аллергическое воспаление, таких как гистамин и брадикинин. Эти вещества направляются в очаги воспаления, которые могут возникать в различных органах, включая кожу, суставы, сердце и легкие.

Ключевые медиаторы иммунного воспаления:

• Гистамин. Взаимодействует с гистаминовыми рецепторами (Н1, Н2) в гладкой мускулатуре (кожа, бронхи, ЖКТ, сосуды) и слизистых оболочках носа и желудка. Он вызывает сужение бронхов, увеличение выработки желудочного сока, расширение сосудов и выход жидкости в ткани, что может привести к крапивнице, отеку Квинке и другим аллергическим реакциям.
• Фактор, способствующий миграции эозинофилов (клеток крови, борющихся с глистами и уменьшающих количество медиаторов воспаления).

Также изменяется работа органов иммунной системы, таких как лимфатические узлы и селезенка, где увеличивается количество и активность плазматических клеток, лимфоцитов и макрофагов, направленных на борьбу с инфекциями и токсинами.

Эти изменения приводят к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах и отеку вокруг сосудов, что снижает поступление питательных веществ и кислорода в ткани и органы, нарушая их функционирование.

Симптомы острого описторхоза:

• Аллергические реакции. Высыпания и зуд на коже, возможны отек Квинке и крапивница, иногда напоминающие герпес или псориаз. Чаще всего локализуются на лице и сгибательных поверхностях конечностей.
• Проблемы с ЖКТ. Боль в животе, снижение аппетита, метеоризм, изжога. Часто наблюдается жидкий стул с комочками непереваренной пищи и слизью, что может вызывать тошноту и рвоту.
• Астеновегетативный синдром. Слабость, недомогание, быстрая утомляемость, нарушения сна, раздражительность.
• Увеличение печени и поджелудочной железы. Желтушность кожи, развитие панкреатита и гепатита.
• Боли в суставах и мышцах. Эти ощущения могут быть непостоянными.
• Поражение дыхательной системы. Одышка, кашель, приступы удушья, слизистые выделения из носа.
• Увеличение лимфатических узлов и селезенки.

При остром описторхозе могут наблюдаться и другие симптомы:

• Повышение температуры тела. Проявление общей интоксикации. Температура повышается из-за пирогенов, выделяемых метацикариями, которые взаимодействуют с центром терморегуляции в головном мозге.
• Боль в животе. Может быть тупой, ноющей и давящей, локализуется в верхней части живота. Возникает из-за повреждения слизистой оболочки желчевыводящих путей метацикариями.
• Рвота и тошнота. Проявления общей интоксикации, возникающие из-за воздействия продуктов жизнедеятельности паразита на рвотный центр в головном мозге.

Не все симптомы острого описторхоза проявляются у одного пациента, и их выраженность зависит от тяжести заболевания и поражения конкретного органа.

Симптомы острого описторхоза в зависимости от варианта течения заболевания

• Тифоподобный вариант. Продолжительность — 2-2,5 недели. Этот вариант демонстрирует аллергическую природу заболевания. Характеризуется высокой температурой с ознобом, резким началом, увеличением лимфатических узлов и ухудшением состояния. Пациенты испытывают сильные боли в сердце, мышцах и суставах. Возможны тошнота, рвота, кашель и аллергические реакции (кожные высыпания, отек Квинке и др.).
• Гепатохолангитический вариант. Протекает с высокой температурой и поражением печени (увеличение печени и селезенки, изменения в биохимии: повышение общего билирубина, результаты сулемовой и тимоловой проб). Пациенты жалуются на тупые или схваткообразные боли в животе, локализующиеся справа или слева, а также опоясывающие боли. Наблюдаются тошнота и рвота.
• Гастроэнтероколитический вариант. Развивается гастрит, колит или язва желудка. Пациенты сообщают о болях в верхней средней или правой части живота. Отмечается снижение аппетита, тошнота, редкая рвота и жидкий стул.
• Поражение дыхательных путей. У трети пациентов наблюдаются симптомы, связанные с дыхательной системой: слизистые выделения из носа, отек и покраснение задней стенки глотки, а также симптомы, имитирующие пневмонию или бронхит (кашель, одышка, приступы удушья, боли в груди, иногда до бронхиальной астмы).

Течение острого описторхоза в зависимости от степени тяжести заболевания

• Легкая степень
  Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры до 38,0°С, которая затем держится на субфебрильных уровнях (37,0-37,5°С) в течение 1-2 недель. Пациенты отмечают слабость, утомляемость и боли в животе без четкой локализации, а также послабление стула.
• Среднетяжелая степень
  Начинается с повышения температуры до 39,0°С, которая может быть различного типа (чаще всего субфебрильная). Температура держится 2-3 недели. Пациенты жалуются на боли в суставах и мышцах. На коже могут появляться умеренные аллергические высыпания, также часто наблюдаются тошнота, рвота, жидкий стул и бронхит с астматическим компонентом. Увеличиваются печень и селезенка.

• Тяжелая степень
  Явно выражены симптомы интоксикации: высокая и стойкая температура (до 39,0-39,5°С), аллергические высыпания (чаще всего крапивница), отек Квинке, бессонница, заторможенность или возбуждение.

  Основные симптомы — желтуха, сильные боли в верхней части живота справа, увеличение печени, изменения в биохимическом анализе крови (повышение билирубина, трансаминаз и других показателей).

Важно!Из-за иммунологической устойчивости к паразиту у местных жителей очага описторхоза острая фаза заболевания либо отсутствует, либо проходит легче, чем у приезжих.

Хронический описторхоз

На этой стадии продолжается воздействие токсинов и аллергических реакций, вызванных взрослыми паразитами, которые выделяют яйца. Реакции сохраняют механизм возникновения и проявления, как в остром периоде, но менее выражены.

Механизм развития хронического описторхоза

Патологические изменения возникают в результате:

• Раздражающего и повреждающего воздействия присосок и щипков взрослых паразитов на слизистую оболочку желчного пузыря и протоков.
• Скопления взрослых паразитов и их яиц в протоках и желчном пузыре, создающего механическое препятствие.
• Раздражения блуждающего и симпатического нервов из-за механического (в местах прикрепления паразитов) и токсического (продукты жизнедеятельности паразита или распад тканей) воздействия.

В результате развивается воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря и протоков, что приводит к слущиванию эпителия. Также нарушается моторная функция желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

При длительном течении заболевания наблюдается уплотнение слизистой оболочки желчного пузыря и протоков, образуются рубцы. Сужается конечная часть общего желчного и пузырного протока, что замедляет ток желчи и панкреатического сока, создавая условия для вторичной инфекции и образования камней в желчном пузыре. Это нарушает пищеварение и всасывание, что приводит к недостатку питательных веществ.

Симптомы хронического описторхоза

• Астенический синдром. Пациенты отмечают быструю физическую и умственную усталость, снижение работоспособности, проблемы со сном, раздражительность, общую слабость, головные боли, дрожание конечностей.
• Аллергические проявления. На коже появляются высыпания, напоминающие герпес или псориаз, крапивница. Высыпания чаще локализуются на лице и сгибательных поверхностях конечностей, в области суставов. Часто возникают трещины на коже в местах сгибов. Непораженные участки кожи имеют сероватый оттенок и сухую текстуру. Повышенная чувствительность кожи к солнечному свету может вызывать высыпания. Кожный зуд выражен сильно. Иногда развивается аллергический бронхит или бронхиальная астма.
• Периодическое повышение температуры тела на длительный срок без видимых причин до субфебрильных значений (37,0-37,5°С).
• Боли в мышцах и суставах, которые могут быть постоянными, а при длительном течении заболевания могут развиваться тяжелые артриты и артрозы.
• Поражение сердца связано с нарушением питания сердечной мышцы. Пациенты жалуются на боли в области сердца и перебои в пульсе.
• Похудение из-за нарушенного всасывания в кишечнике, что приводит к недостатку витаминов, минералов, жиров, белков и углеводов.
• Проблемы с ЖКТ, печенью и диспепсические симптомы. Снижается аппетит, возникает непереносимость жирной пищи, тошнота, иногда рвота, отрыжка, запоры или нестабильный стул.

Боли могут ощущаться по всему животу или сосредоточены в верхней части справа. Они могут быть опоясывающими, затрагивая обе стороны живота и спину. Характер болей варьируется: при небольшом количестве паразитов боли могут быть периодическими и кратковременными, при большом — постоянными и длительными.

Поражение печени проявляется увеличением ее размеров, желтушностью кожи и видимых слизистых оболочек, нарушением функций (изменение биохимических показателей крови: билирубина, трансаминаз и др.).

У таких пациентов часто развивается гепатит (иногда до цирроза печени), желчнокаменная болезнь, холецистит, гастрит (часто с эрозиями), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерит, панкреатит.

Из-за высокого содержания молочной кислоты в стуле у некоторых пациентов может возникать зуд в области заднего прохода.

Как при остром, так и при хроническом описторхозе наблюдаются нарушения в работе иммунной системы. Это делает организм более уязвимым к вирусам и бактериям, а также увеличивает риск опухолей. Часто присоединяются вторичные инфекции, такие как пневмония, энтерит, тонзиллит, а также опухоли (чаще всего печени и поджелудочной железы).

Описторхоз негативно сказывается на течении беременности и грудного вскармливания, может приводить к рождению недоношенных детей, недостаточной лактации и другим проблемам, а также усугубляет течение различных хронических заболеваний (сахарный диабет, панкреатит, пиелонефрит и др.).

Описторхоз у детей

Заболевание встречается редко, так как пища для детей обычно проходит тщательную термическую обработку.

Симптоматика описторхоза у детей схожа с таковой у взрослых, но есть отличия:

• У детей выражен аллергический компонент (постоянные аллергические высыпания, чаще бронхиальная астма).
• При длительном течении болезни отмечается нарушение кровообращения в мелких сосудах, что может привести к цианозу (синюшности) кожи, особенно на конечностях, и ощущению похолодания рук и ног.

Кожа у детей на ощупь влажная, зуд интенсивный. Из-за нарушенного всасывания питательных веществ в кишечнике кожа теряет блеск, волосы и ногти становятся тонкими и ломкими. Если заболевание начинается в раннем детстве и продолжается долго, дети могут отставать в физическом развитии от сверстников.

Как выглядит описторхоз (фото)?

Внешний вид пациента с описторхозом зависит от стадии заболевания (острой или хронической), уровня зараженности и тяжести болезни.

Состояние пациента при остром описторхозе

В начале заболевания инфицированный человек ощущает себя, как при вирусной инфекции. Его беспокоят головные боли, высокая температура, ломота в суставах, выделения из носа, боль в горле, дискомфорт в животе и тошнота. Многие пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью. Даже при визите к врачу правильный диагноз не всегда устанавливается на основании этих симптомов.

Также у пациента могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы (в тяжелых случаях) и мелкой сыпи, напоминающей герпес или псориаз. Кожный зуд выражен, что может привести к расчесам.

Состояние пациента при хроническом описторхозе

На этой стадии симптомы становятся более разнообразными и менее специфичными: менее выраженные кожные высыпания, желтушность кожи и слизистых, быстрая утомляемость и вялость. Пациенты жалуются на боли в животе, снижение аппетита, общее недомогание и метеоризм.

Диагностика описторхоза

При острых и хронических формах описторхоза заболевание не имеет характерных симптомов. Подозрение на заражение паразитом возникает после общения с пациентом, который жил или продолжает жить в зоне распространения описторхоза или употреблял недостаточно термически обработанную рыбу из этой зоны.

Осмотр больного

При остром описторхозе

Внешний вид пациента может напоминать ОРВИ: повышенная температура, выделения из носа, кашель. Однако на этом сходство заканчивается.

Во время осмотра врач отмечает увеличение печени и лимфатических узлов, аллергические высыпания на коже и боли в животе.

Важно отличать острый описторхоз от кишечных инфекций. Симптомы кишечных инфекций включают кровь в стуле, ложные позывы к дефекации, отсутствие спастических болей и неощущаемую спазмированную сигмовидную кишку. При остром описторхозе такие признаки отсутствуют.

Ошибки в диагностике острых хирургических заболеваний и острого описторхоза встречаются часто из-за схожести симптомов: боли в животе, рвота, повышенная температура. В таких случаях биохимический анализ крови покажет нарушения в работе печени.

При хроническом описторхозе

Заболевание проявляется симптомами, затрагивающими множество органов. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, повышение температуры до 37,0-37,5°С, склонность к аллергическим реакциям, боли в животе и нестабильный стул. Иногда внешние проявления могут быть слабо выражены или отсутствовать.

Такие пациенты часто долго лечатся от различных заболеваний: панкреатита, гастрита, язвенной болезни, опухолей и других недугов.

Во время осмотра врач обращает внимание на увеличение печени, стойкие аллергические высыпания на коже и болезненное прощупывание живота. Иногда наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек, а также потеря веса из-за недостатка питательных веществ.

Важное диагностическое значение для хронического описторхоза имеет триада (симптом Пальцева): отек век с белыми и/или желтыми высыпаниями, наличие трещин на языке.

Анализ на описторхоз

Диагностика острого описторхоза

Микроскопический анализ кала и желчи затруднён, так как яйца паразитов начинают откладываться через 4-6 недель после заражения.

Существуют исследования для диагностики заболевания:

• Общий анализ крови (ОАК). Повышен уровень эозинофилов и лейкоцитов, а также увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на реакцию иммунной системы.
• Биохимический анализ крови. Увеличивается уровень билирубина, трансаминаз (АЛТ и АСТ), а также показатели сулеймовой и тимоловой проб, амилазы в крови и моче. Эти изменения свидетельствуют о поражении печени и нарушении её функций.

Хронический описторхоз

Выявление яиц описторхов в кале и/или желчи — основной критерий для диагностики хронического описторхоза.

Яйца не всегда обнаруживаются в кале, поэтому важнее их наличие в желчи, полученной при дуоденальном зондировании.

Необходимо исследовать все порции (А, В, С). Для «провокации» выделения яиц применяют 1,0 — 2,0 г хлоксила. Затем порции центрифугируют, а из осадков делают мазки на стеклах. Мазки рассматривают под микроскопом при низком увеличении.

ОАК и биохимический анализ крови. Увеличено содержание эозинофилов, лейкоцитов и СОЭ, а также билирубина, АЛТ и АСТ, тимоловой и сулеймовой проб, амилазы.

Кровь на описторхоз

Для выявления описторхов в организме применяются иммунологические тесты:

• Острый описторхоз: в крови обнаруживаются специфические антитела IgM, вырабатываемые в ответ на паразита. Они важны для первичного иммунного ответа. При переходе заболевания в хроническую форму уровень IgM снижается и может полностью исчезнуть.
• Хронический описторхоз: определяются антитела IgG, обеспечивающие длительный иммунный ответ. Эти белки вырабатываются плазматическими клетками.

Методы иммунологической диагностики могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Поэтому через 1-1,5 месяца после обнаружения IgM рекомендуется исследовать дуоденальное содержимое на наличие яиц описторхов. Если обнаружены IgG, исследование следует проводить незамедлительно.

Дополнительные методы диагностики описторхоза

• УЗИ печени и желчевыводящих путей. При остром описторхозе наблюдается расширение желчевыводящих путей. В хронической форме заболевания увеличивается желчный пузырь, общий желчевыводящий проток сужается, а внутрипеченочные протоки расширяются.
• Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ). Метод с использованием эндоскопа для исследования желчных протоков, позволяющий оценить их состояние и выявить взрослых паразитов.
• Чрескожная чрезпеченочная холангиография. Исследование желчных протоков с помощью эндоскопа после заполнения рентгенконтрастным веществом, также помогает обнаружить взрослых паразитов.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Методы для исследования органов брюшной полости, позволяющие выявить изменения в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе, а также заподозрить хронический описторхоз.

Лечение описторхоза

Описторхоз — заболевание, затрагивающее множество органов, требующее комплексного и поэтапного лечения. В зависимости от состояния пациента, терапия может проводиться как амбулаторно, так и стационарно.

Лечение зависит от стадии заболевания:

• На остром этапе акцент на противоаллергических и противовоспалительных средствах, затем проводится специфическая терапия.
• При хронической форме основное внимание на уничтожение гельминта и восстановление организма.

Лечение медикаментами

Этапы лечения описторхоза

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
I этап — подготовительный (1-3 недели в зависимости от состояния пациента)
Противоаллергические средства (Супрастин, Тавегил и др.)	Блокируют высвобождение медиаторов воспаления (гистамина и др.) из тучных клеток, предотвращая аллергические реакции.	Взрослым — по 1 таблетке дважды в день, запивая водой. Дозировка для детей определяется врачом по весу.
Сорбенты (Смекта, Полифепан, Активированный уголь и др.)	Адсорбируют токсины и способствуют их выведению.	Дозировка и частота зависят от препарата и состояния пациента. Принимаются до еды.
Гепатопротекторы (Силимарин, Урсосан, Галстена и др.)	Защищают клетки печени от токсинов и лекарств. Некоторые обладают желчегонным эффектом.	Дозировка и частота зависят от препарата и состояния пациента.
Желчегонные средства (Аллохол, Холагол и др.)	Увеличивают выработку желчи и повышают тонус стенок желчного пузыря, способствуя её выведению.	Обычно принимаются во время или сразу после еды. Дозировку определяет врач.
Пищеварительные ферменты (Мезим форте, Панкреатин, Пангрол и др.)	Улучшают пищеварение и общее состояние пищеварительной системы.	Назначаются до еды. Дозировка определяется врачом.
Антибактериальные препараты	Применяются при бактериальных осложнениях.	Используются антибиотики: * Цефалоспорины (Цефазолин) — разрушают оболочку бактерий * Макролиды (Химомицин) — проникают внутрь бактерий * Пенициллины (Кламокс) — разрушают оболочку бактерий. Дозировку определяет врач.
Противовоспалительные средства (Бутадион, Ибупрофен)	Блокируют выработку циклооксигеназы, уменьшая образование простагландинов и медиаторов воспаления.	Принимаются после еды. Обычно по одной таблетке дважды в день.
II этап — назначение специфических препаратов
Желчегонные средства (Холосас, Холивер)	Помогают выводить погибших паразитов и предотвращают застой желчи.	Обычно принимаются после еды. Противопоказание — желчнокаменная болезнь.
Бильтрицид (Празиквантел)	Специфический препарат для лечения описторхоза. Предполагается, что вызывает спастический паралич паразитов.	Дозировка — 70-75 мг на кг, принимается однократно. При плохой переносимости доза может быть разделена. Не назначается в первые три месяца беременности и детям до 4 лет. Рекомендуется воздержаться от грудного вскармливания на 72 часа после приема. Контроль эффективности — через шесть месяцев.
Хлоксил	Разрушает кишечные клетки описторхов и подавляет их углеводный обмен.	Назначается курсами: на 2, 3 или 5 дней. Общая доза — от 15 до 24 грамм, делится на количество дней лечения. Можно применять детям, но менее эффективен, чем Бильтрицид.
III этап — восстановительный
Желчегонные средства (Холивер, Холосас)	Увеличивают выработку желчи и расслабляют тонус желчевыводящих путей.	Обычно назначаются после еды или до неё, в зависимости от препарата. Противопоказание — желчнокаменная болезнь.
Гепатопротекторы (Урсосан, Галстена и др.)	Защищают клетки печени от токсинов, улучшая их функцию.	Дозировка и длительность лечения индивидуальны.
Ферментные препараты (Креон, Панзинорм, Панкреатин)	Улучшают пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике.	Дозировка и длительность лечения индивидуальны. Принимаются до еды.
Поливитамины и минералы	Участвуют в обмене веществ, выступая в роли катализаторов биохимических процессов.	Обычно назначаются комплексные препараты, принимаются 1-2 раза в день в течение месяца.

На заметкуСхема лечения описторхоза является примерной. Назначение конкретного препарата, его дозировка и длительность приема определяются врачом в зависимости от стадии заболевания и симптомов.

На протяжении лечения необходимо соблюдать диету стол №5 по Певзнеру, исключая жареные, острые и копченые блюда.

Способы приготовления: запекание, варка или приготовление на пару.

Разрешенные продукты: нежирное мясо и рыба, хлеб, испеченный накануне или сухари, сливочное масло, нежирный творог, каши, овощи и фрукты (только отварные или запеченные).

После лечения постепенно вводите продукты, богатые клетчаткой: яблоки с кожурой, абрикосы, бананы, чернику, сушеные финики, персики, груши, сливы и другие. Они улучшают моторику кишечника и способствуют оттоку желчи.

Лечение описторхоза народными средствами

Эффективность народных средств возрастает при сочетании с медикаментозной терапией. Использование только травяных отваров и настоев может не привести к выздоровлению.

Народные методы лечения описторхоза

Название	Приготовление	Способ применения
Березовый деготь с молоком	В стакан молока добавьте 6 капель березового дегтя.	Принимайте один раз в день за час до еды. Курс — 10 дней. Рекомендуется провести три курса с перерывом в 20 дней.
Настой зверобоя	10 граммов сушеной травы зверобоя залейте стаканом кипятка. Накройте и дайте настояться 30 минут, затем процедите.	Употребляйте 4-6 раз в день по 1 столовой ложке до еды. Продолжайте до исчезновения симптомов.
Порошок из гвоздики и льняного семени	Измельчите 500 граммов льняного семени и 50 граммов гвоздики в кофемолке.	Добавляйте порошок в пищу. Суточная доза для взрослого — 25 граммов (1 столовая ложка). Принимайте три дня, затем сделайте перерыв на три дня. Повторяйте цикл в течение месяца.
Отвар из осиновой коры	В эмалированной посуде смешайте 5 столовых ложек измельченной осиновой коры с 0,5 литра кипятка. Кипятите на медленном огне, затем процедите и охладите. Храните в холодильнике не более 2-3 дней.	Принимайте по одной столовой ложке перед едой на протяжении трех недель.
Травяной сбор для восстановления функций печени и внутренних органов после лечения описторхоза	Смешайте: * по 100 граммов цветков пижмы, травы зверобоя и лугового клевера * по 50 граммов травы полыни и чабреца * 20 граммов семян тыквы. Измельчите и смешайте все ингредиенты. Отделите 4 столовые ложки смеси и залейте литром кипятка, дайте настояться 3-4 часа, затем процедите.	Принимайте по 100 граммов настоя трижды в день до еды. Минимальный срок лечения — один месяц.

Важно!Перед использованием народных методов лечения проконсультируйтесь с врачом, так как могут быть противопоказания к определенным травам (например, при желчнокаменной болезни).

14 признаков того, что у Вас есть глисты

Вопрос-ответ

Самое эффективное средство от описторхоза?

В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза является Празиквантел (Билтрицид). Препарат принимают в суточной дозе 40 – 75 мг на 1 кг массы тела, назначаемой в 2 – 3 приема (принимается с интервалом в 6 часов в течение одного дня).

Как проверить, есть ли у тебя описторхоз?

Иммуноферментный анализ крови позволяет определить наличие антител к антигенам описторхис. Анализ имеет высокий процент информативности в период острого течения болезни. В хронической стадии вероятны ложноположительные результаты при наличии аутоиммунных патологий и других видов гельминтов.

Как вывести из организма описторхоз?

Дегельминтизация. Выведение гельминтов из организма проводят только в стационаре под наблюдением врача. Это делается, чтобы избежать тяжелых токсических и аллергических реакций организма на медикаменты. Сейчас существует единственный препарат с доказанной эффективностью против описторхоза – Бильтрицид (Празиквантел).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на источники пищи. Описторхоз часто передается через недостаточно термически обработанную рыбу. Убедитесь, что рыба, которую вы употребляете, прошла соответствующую обработку, чтобы избежать заражения.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы живете в регионах, где описторхоз распространен. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами, такими как боли в животе, тошнота и изменения в стуле. При появлении подобных признаков не откладывайте визит к врачу для диагностики и получения необходимой помощи.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о профилактических мерах. Знание о том, как избежать заражения описторхозом, поможет вам и вашим близким сохранить здоровье. Обсуждайте эти вопросы с семьей и друзьями.