Пап тест. Тест по Папаниколау, показания, противопоказания, методика. Как подготовиться к обследованию и что делать после него, расшифровка результатов анализа для здоровья.

Шейка матки

Шейка матки – нижняя часть матки, соединяющая полость матки и влагалище. Это трубчатая структура длиной 3-4 см, состоящая из гладкой мускулатуры и соединительных тканей.

В шейке матки выделяют две основные части:

• экзоцервикс – нижний сегмент, контактирующий со стенками влагалища;
• эндоцервикс или цервикальный канал – проход внутри органа.

Цервикальный канал имеет два выхода:

• внутренний зев – открывается в полость матки;
• наружный зев – соединяется с влагалищем.

Слизистая оболочка шейки матки покрывает экзоцервикс и канал. Она состоит из:

• Эпителия – клеток на поверхности слизистой;
• Базальной мембраны – тонкой соединительной ткани, служащей основой слизистой.

Слизистая оболочка шейки матки выстлана двумя типами эпителия:

1. Цилиндрический эпителий покрывает канал шейки матки. Его клетки имеют цилиндрическую форму и выделяют слизь, образующую шейную пробку, защищающую матку от бактерий и способствующую продвижению сперматозоидов к яйцеклетке. Цилиндрический эпителий имеет красноватый цвет и сосочковую поверхность.
2. Многослойный плоский эпителий выстилает влагалищную часть шейки матки и влагалище. Он имеет розоватый оттенок и гладкую поверхность, обновляясь каждые 4-5 дней. Состоит из четырех слоев клеток:

• Базальные – один слой недифференцированных клеток на базальной мембране;
• Парабазальные – 2-3 ряда клеток с первыми признаками созревания;
• Промежуточные – 6-12 рядов умеренно дифференцированных клеток;
• Поверхностные – 3-18 рядов клеток, которые не ороговевают и постоянно отшелушиваются, заменяясь новыми из базального слоя.

Пап-тест, или тест по Папаниколау, является важным инструментом для раннего выявления предраковых изменений и рака шейки матки. Врачи рекомендуют проходить это обследование женщинам начиная с 21 года, а также регулярно повторять его каждые три года до 65 лет. Противопоказания к проведению теста включают острые воспалительные процессы и наличие инфекций в области половых органов.

Методика исследования проста: с помощью специальной щетки берется образец клеток с шейки матки, который затем отправляется в лабораторию для анализа. Подготовка к обследованию включает отказ от половых контактов за 48 часов до теста и избегание использования вагинальных средств.

После проведения Пап-теста пациентки могут вернуться к обычной жизни. Результаты анализа обычно готовы через несколько дней. В случае обнаружения аномальных клеток врач предложит дополнительные исследования или наблюдение. Важно помнить, что регулярные обследования помогают сохранить здоровье и предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Пап-тест для женщин: когда делать?

Показания к проведению пап теста

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать всем женщинам старше 21 года, независимо от частоты половой жизни и числа партнеров.

• Первый мазок следует сделать в 21 год или через 3 года после начала половой жизни.
• Ежегодно во время стандартного гинекологического осмотра мазок необходимо сдавать всем женщинам в возрасте от 21 до 64 лет.
• Раз в 2-3 года могут сдавать женщины до 65 лет, у которых в трех последовательных анализах не выявлено изменений в эпителиальных клетках шейки матки. После 65 лет тест можно проводить реже.
• Каждые 6 месяцев необходимо сдавать мазок следующим категориям женщин:
  • с нарушениями менструального цикла;
  • с онкологическими заболеваниями в анамнезе семьи;
  • с эрозией, дисплазией или другими заболеваниями шейки матки;
  • при наличии признаков заражения вирусом папилломы человека;
  • для контроля лечения заболеваний шейки матки.

Аспект Пап-теста	Детали	Дополнительная информация
Показания к проведению	Выявление предраковых и раковых изменений шейки матки; скрининг цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN); мониторинг состояния после лечения предраковых заболеваний; диагностика воспалительных заболеваний шейки матки; обследование женщин с симптомами, такими как ненормальные вагинальные выделения, кровотечения между менструациями, боли внизу живота.	Рекомендуется проходить Пап-тест регулярно, начиная с 21 года или начала половой жизни. Частота обследований зависит от возраста и результатов предыдущих тестов.
Противопоказания	Сильное кровотечение из влагалища; острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (необходимо предварительное лечение); период менструации (тест лучше отложить).	В некоторых случаях врач может принять решение о проведении Пап-теста, несмотря на наличие незначительных противопоказаний.
Подготовка к обследованию	Исключить половые контакты за 2-3 дня до процедуры; не использовать вагинальные свечи, кремы, спринцевания за 2-3 дня до процедуры; не проводить гигиенические процедуры во влагалище непосредственно перед процедурой; информировать врача о приеме лекарственных препаратов.	Наличие менструации не является абсолютным противопоказанием, но может повлиять на точность результатов.
Методика проведения	Врач с помощью специального инструмента (шпателя Айя) берет мазок клеток с поверхности шейки матки; мазок помещается на предметное стекло и отправляется в лабораторию для цитологического исследования.	Процедура обычно безболезненна и занимает несколько минут.
Что делать после процедуры	Можно вернуться к обычному образу жизни; возможны незначительные кровянистые выделения в течение нескольких часов после процедуры; результаты анализа обычно готовы через 7-10 дней.	При появлении сильных болей, обильных кровотечений или других необычных симптомов необходимо обратиться к врачу.
Расшифровка результатов	Норма: отсутствие атипичных клеток; Атипичные клетки неопределенного значения (ASC-US): необходимо дополнительное обследование; Атипичные железистые клетки (AGC): повышенный риск предраковых изменений; Cервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): представляет собой предраковое состояние; Плоскоклеточный рак: злокачественное новообразование.	Расшифровка результатов должна проводиться врачом-гинекологом. Результаты Пап-теста не являются окончательным диагнозом и могут потребовать дополнительных исследований (например, кольпоскопии, биопсии).

Методика проведения Пап-теста

Для получения материала проводят соскоб эпителия с влагалищной части шейки матки и с цервикального канала. Оптимальное время для этого — с 10-го по 20-й день менструального цикла. Не рекомендуется брать материал позже чем за 5 дней до начала менструации и во время менструации, так как могут происходить физиологические изменения в слизистой.

Для взятия материала гинеколог использует одноразовые инструменты:

• шпатель Ейра – для соскоба с влагалищной части;
• кюретки — ложечки Фолькманна – для соскоба с подозрительных участков;
• щеточку эндобранш – для соскоба из канала шейки матки.

Материал берется до проведения расширенной кольпоскопии и бимануального исследования, чтобы избежать загрязнения образца.

• Женщина располагается в смотровом кресле. Врач осматривает шейку матки с помощью гинекологических зеркал.
• Если на шейке матки много слизи, ее очищают.
• Образцы берут из нескольких участков:
  • В области наружного зева, где чаще всего выявляются предраковые и раковые клетки;
  • На видимых участках с патологическими изменениями;
  • С внутренней поверхности цервикального канала, после удаления слизистой пробки.
• Полученный материал наносят на отдельные предметные стекла и фиксируют растворами, содержащими спирт.
• Стекла маркируют, прикрепляя направление с информацией о пациентке.
• В лаборатории образцы окрашивают для изучения клеток. Проводится микроскопия, в ходе которой оцениваются:
  • тип клеток;
  • размер;
  • наличие включений в клетках;
  • степень зрелости клеток;
  • особенности клеточных ядер;
  • состояние цитоплазмы;
  • соотношение цитоплазмы к ядру.
• Результаты Пап-теста отправляются лечащему врачу через 1-2 недели. В частных лабораториях время ожидания составляет 1-3 дня.

Пап-тест на основе жидкостной цитологии считается более информативным. Этот метод позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток. При необходимости можно подготовить дополнительные препараты для определения вируса папилломы человека или выявления маркеров пролиферации.

Пап-тест, или тест по Папаниколау, является важным инструментом для раннего выявления рака шейки матки. Женщины обычно отмечают его простоту и безболезненность, что делает обследование доступным и не вызывающим страха. Показания к проведению теста включают регулярные гинекологические осмотры, особенно для женщин старше 21 года или тех, кто ведет активную половую жизнь. Противопоказаниями могут быть острые воспалительные процессы или менструация.

Подготовка к обследованию включает воздержание от половых контактов за 24-48 часов до теста, а также отказ от использования вагинальных средств. После процедуры важно дождаться результатов, которые обычно приходят через несколько дней. Расшифровка результатов может варьироваться от нормальных значений до выявления аномальных клеток, что требует дальнейшего обследования. Женщины часто отмечают, что регулярные Пап-тесты помогают им чувствовать себя более уверенно в своем здоровье.

Что такое ПАП-тест (мазок по Папаниколау). Выявить рак на ранней стадии

Методика проведения Пап-теста на основе жидкостной цитологии:

• Щеткой выполняют 5 вращательных движений по часовой стрелке в области наружного зева, что позволяет сделать соскоб со всей зоны трансформации. Другой щеткой собирают материал со стенок канала шейки матки.
• Наконечники щеток помещают в флаконы с консервирующей жидкостью.
• Пробирку встряхивают, чтобы клетки перешли в жидкость.
• В лаборатории жидкость центрифугируют, из осадка клеток готовят препараты, окрашивают и изучают под микроскопом.

ПАП-тест требует подготовки. За 1-2 дня до визита к гинекологу необходимо воздержаться от:

• половых контактов;
• спринцеваний;
• вагинальных препаратов;
• подмывания внутри влагалища;
• горячих ванн.

Эти действия могут стереть или смыть патологические клетки, что сделает результаты недостоверными.
Пап-тест не проводится:

• во время менструации;
• при воспалительных заболеваниях шейки матки.

Системы оценки результатов Пап-теста:

• Система Папаниколау (1954 год) классифицирует изменения по 5 классам:
  • I класс – нормальная цитологическая картина;
  • II класс – незначительные изменения клеток;
  • III класс – подозрение на злокачественное образование;
  • IV класс – явные злокачественные изменения;
  • V класс – злокачественная опухоль.
• Система Национального института по изучению рака США (1988 год, пересмотр 2001 года):
  • NILM – отсутствие признаков злокачественности;
  • ASCUS – атипичные клетки неопределенного характера;
  • ASC-H – атипичные клетки, не исключающие HSIL;
  • LSIL – поражение низкой степени;
  • HSIL – поражение высокой степени;
  • AGC – атипичные железистые клетки;
  • AGUS – аномальные железистые клетки;
  • Карцинома in situ – начальная форма рака;
  • High-Grade SIL – большое количество злокачественных клеток;
  • Аденокарцинома – рак на основе цилиндрического эпителия.

Анализ ПСА для мужчин: как сдать правильно, подготовка, расшифровка, нормы

Результаты Пап-теста:

I. Нормальный результат. Если указаны термины: NILM, отрицательный результат, класс I – это означает, что женщина здорова. Допускаются признаки, указывающие на кандидоз и бактериальный вагиноз.
В материале могут присутствовать:

• неизмененные клетки плоского эпителия;
• клетки цилиндрического и метапластического эпителия;
• небольшое количество лейкоцитов и бактерий.

II. Патологический результат, класс II-V. В заключении указываются изменения в материале.
1. ASC-US – атипичные клетки неопределенного значения. Рекомендуется:
* пройти анализ на ВПЧ;
* повторно сдать Пап-тест через 1 год.

2. LSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени. Рекомендовано:
* провести анализ на ВПЧ;
* кольпоскопию, если обнаружен ВПЧ;
* провести ПАП-тест через год.

3. ASC-H – атипические клетки, не позволяющие исключить HSIL. Рекомендовано:
* обязательная расширенная кольпоскопия.

4. HSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени. Рекомендовано:
* кольпоскопия;
* биопсия;
* диагностическая эксцизия для женщин старше 25 лет.

5. AGC – атипические железистые клетки. Рекомендовано:
* кольпоскопия;
* сбор материала путем выскабливания.

6. AIS (аденокарцинома ин ситу). Рекомендовано:
* кольпоскопия;
* диагностическое выскабливание.

7. Доброкачественные железистые изменения. Рекомендовано:
* диагностическое выскабливание для женщин с симптомами.

Неадекватный препарат. Указывает на неправильный сбор материала. Женщине необходимо повторно сдать Пап-тест через 2-4 месяца.

В зависимости от возраста и характера изменений врач может выбрать один из вариантов:

1. Повторить Пап-тест через 3 месяца. Если отрицательный, то повторные тесты через 6 месяцев, 1 год, 2 года. При положительном результате – кольпоскопия.
2. Провести кольпоскопию. Если изменений нет, повторный Пап-тест через 6 или 12 месяцев. Если изменения выявлены, проводят биопсию.
3. Провести тест на ВПЧ. При обнаружении онкогенных типов – кольпоскопия. При отсутствии – повторный Пап-тест через 6 месяцев.

Чувствительность Пап-теста колеблется от 70% до 95%. Ошибки могут быть связаны с неправильным сбором, фиксацией материала или недостаточной квалификацией лаборанта.

1. Ложноположительный результат – анализ показывает наличие дисплазии, хотя женщина здорова. Причины могут быть воспалительные или гормональные. Для исключения ошибок проводят кольпоскопию или повторный Пап-тест.
2. Ложноотрицательный результат – заболевание есть, а результаты теста в пределах нормы. Это возможно при неправильном соскобе или недостаточной квалификации лаборанта. При видимых изменениях назначают кольпоскопию и биопсию.

Пап-тест – диагностическая процедура для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Также могут обнаруживаться признаки воспаления или инфекций.

1. Инфекции. Указывают:

   • клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
   • наличие бактерий;
   • изменения клеток, вызванные вирусом.

2. Реактивные изменения клеток – изменения в результате неблагоприятных факторов. В материале обнаруживаются:

   • дегенеративные изменения;
   • репаративные изменения;
   • воспалительная атипия;
   • плоскоклеточная метаплазия;
   • гиперкератоз;
   • резервноклеточная гиперплазия.

3. Папилломавирусная инфекция. На его присутствие указывают:

   • атипические клетки ASC-US;
   • поражения низкой степени LSIL;
   • атипические клетки, не позволяющие исключить HSIL ASC-H;

4. Неоплазия или дисплазия шейки матки обозначается CIN. Легкие дисплазии могут регрессировать, но 20% переходит в более тяжелую стадию.

Степень дисплазии	Изменения, выявляемые Пап-тестом
Дисплазия 1 степени (CIN1)	ASC-US, LSIL, ASC-H
Дисплазия 2 степени (CIN2)	HSIL, ASC-H
Дисплазия 3 степени (CIN3)	HSIL, ASC-H

5. Карцинома ин ситу – рак на ранней стадии. О развитии онкологического процесса говорят:

   • HSIL;
   • клетки, характерные для рака шейки матки.

6. Аденокарцинома – рак из цилиндрического эпителия. Указывают:

   • атипические железистые клетки AGC;
   • клетки аденокарциномы ин ситу AIS.

7. Плоскоклеточная карцинома – рак из клеток плоского эпителия. В анализе обнаруживаются:

   • карцинома ин ситу AIS;
   • атипические клетки ASC-H;
   • HSIL;
   • атипические железистые клетки AGC.

8. Рак шейки матки или рак эндометрия – злокачественная опухоль. Указывают:

   • атипические железистые клетки AGC;
   • атипические клетки ASC-H;
   • HSIL;
   • клетки, характерные для рака шейки матки — AIS.

9. Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О данном заболевании говорят:

   • доброкачественные клетки эндометрия;
   • клетки стромы эндометрия;
   • гистиоциты.

Пап-тест не дает возможности точно поставить диагноз, но выделяет группу женщин с признаками дисплазии и рака, нуждающихся в дополнительном обследовании.

Во время процедуры забора материала для Пап-теста врач соскабливает верхний слой слизистой, что может вызвать небольшие кровянистые выделения в течение 3-5 дней. Это состояние не требует лечения.

Для предотвращения инфицирования рекомендуется воздержаться от:

• сексуальных контактов;
• спринцеваний и вагинального душа;
• использования тампонов.

Методика проведения пап теста

Когда лучше делать ПАП-тест?

Для получения образца материала выполняется соскоб эпителия с влагалищной части шейки матки и из цервикального канала. Оптимальное время для этой процедуры — с 10-го по 20-й день менструального цикла. Не рекомендуется забор материала за 5 дней до ожидаемой менструации и во время менструации, так как в этот период в слизистой оболочке происходят изменения, которые могут быть ошибочно интерпретированы как признаки заболевания.

При взятии материала гинеколог использует одноразовые инструменты:

• шпатель Ейра — для забора мазка с влагалищной части; узкий конец вводится в наружный зев, широкая часть служит для соскоба с влагалищной области;
• кюретки (ложечки Фолькманна) — для забора соскоба с подозрительных участков;
• щеточка эндобранш — для соскоба эпителия из канала шейки матки.

Как проводят Пап-тест?

Материал для Пап-теста берется до расширенной кольпоскопии и бимануального исследования, что предотвращает загрязнение образца тальком.

• Женщина располагается в гинекологическом кресле. Врач осматривает шейку матки с помощью гинекологических зеркал.
• Если на шейке матки много слизи, ее очищают для облегчения забора материала.
• Образцы берутся из нескольких зон:
  • Из области наружного зева, где чаще всего находятся предраковые и раковые клетки;
  • С видимых участков с патологическими изменениями, если таковые имеются;
  • С внутренней поверхности цервикального канала после удаления слизистой пробки.
• Образцы с каждого участка наносятся на отдельные предметные стекла, при этом щеточка касается всех поверхностей. Мазки фиксируются спиртовыми растворами для предотвращения пересыхания и деформации.
• Стекла маркируются, к ним прикрепляется направление с информацией о пациентке.
• В лаборатории образцы окрашиваются для детального изучения клеточной структуры. Проводится микроскопия, в ходе которой оцениваются:
  • тип клеток;
  • размеры;
  • наличие включений в клетках;
  • степень зрелости клеток;
  • количество и особенности строения ядер клеток;
  • состояние цитоплазмы;
  • соотношение цитоплазмы к ядру.
• Результаты Пап-теста обычно направляются лечащему врачу в течение 1-2 недель. В частных лабораториях время ожидания составляет 1-3 дня.

Пап-тест на основе жидкостной цитологии считается более информативным. Эта методика позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток при высушивании и фиксации. При необходимости можно изготовить дополнительные препараты и провести исследования на вирус папилломы человека или выявить маркеры пролиферации (патологического деления клеток).

Методика проведения Пап-теста на основе жидкостной цитологии:

• Щеткой выполняются 5 вращательных движений по часовой стрелке в области наружного зева, что позволяет сделать соскоб со всей зоны трансформации. Другой щеткой собирается материал со стенок канала шейки матки.
• Наконечники щеток помещаются в отдельные флаконы с консервирующей жидкостью.
• Пробирка встряхивается, клетки переходят в жидкость.
• В лаборатории жидкость центрифугируется, из осадка клеток готовятся препараты, которые окрашиваются и изучаются под микроскопом.

Как подготовиться к пап тесту?

ПАП-тест требует подготовки. За 1-2 дня до визита к гинекологу необходимо избегать:

• половых отношений;
• спринцеваний;
• вагинальных средств – кремов, свечей, спермицидных гелей;
• подмывания внутри влагалища и вагинального душа;
• горячих ванн.

Игнорирование этих рекомендаций может привести к удалению или смыванию патологических клеток с шейки матки, что вызовет недостоверные результаты.
Пап-тест не следует проводить:

• во время менструации;
• при воспалительных заболеваниях шейки матки.

Какие могут быть результаты пап теста?

Для оценки результатов Пап-теста используются несколько систем:

• Система Папаниколау (1954) делит изменения на 5 классов:

  • I класс – нормальная цитология, клетки без изменений;
  • II класс – незначительные изменения, связанные с воспалением во влагалище и шейке матки;
  • III класс – подозрение на злокачественное образование, наличие аномальных клеток;
  • IV класс – единичные клетки с явными злокачественными изменениями;
  • V класс – злокачественная опухоль, большое количество раковых клеток.

• Система Национального института рака США (1988, обновлена в 2001) широко применяется:

  • NILM – отсутствие признаков злокачественности;
  • ASCUS – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного характера, возможны воспаление или неоплазия;
  • ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия, возможное поражение высокой степени (HSIL);
  • LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени, указывает на слабую дисплазию или инфекцию папилломавирусом;
  • HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени, может свидетельствовать о средней или высокой дисплазии, реже о карциноме in situ;
  • AGC – атипичные железистые клетки шейки матки;
  • AGUS – аномальные железистые клетки неопределенного значения;
  • Карцинома in situ – начальная стадия рака, клетки не выходят за пределы базальной мембраны;
  • High-Grade SIL – плоскоклеточный рак с большим количеством злокачественных клеток;
  • Аденокарцинома – рак, возникающий из цилиндрического эпителия.

Варианты результатов Пап-теста

I. Нормальный результат. Если в заключении указаны термины: NILM (отрицательный на наличие интраэпителиальных поражений или злокачественных изменений), отрицательный результат, класс I, это свидетельствует о здоровье женщины и отсутствии аномальных клеток. В шейке матки нет серьезных патологий: воспалений, дисплазии или рака. Могут быть признаки кандидоза или бактериального вагиноза.
В образце могут быть найдены:

• неизмененные клетки плоского эпителия;
• клетки цилиндрического и метапластического эпителия;
• незначительное количество лейкоцитов;
• незначительное количество бактерий.

II. Патологический результат, положительный или неудовлетворительный, класс II-V. В заключении указываются изменения в образце.
1. ASC-US – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения. Их наличие может быть связано с:

• дисплазией;
• инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ);
• хламидиозом и другими инфекциями, передающимися половым путем;
• атрофией слизистой в период менопаузы.

Рекомендуется:

• пройти анализ на ВПЧ;
• повторно сдать Пап-тест через год.

2. LSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени. Умеренное количество атипичных клеток на поверхности шейки матки указывает на наличие атипичных признаков. Риск развития рака невысок.
Причины:

• дисплазия;
• инфекция, вызванная папилломавирусом.

Рекомендуется:

• провести анализ на ВПЧ;
• кольпоскопию при обнаружении ВПЧ;
• повторный Пап-тест через год.

3. ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL. Аномальные клетки эпителия с поверхности шейки матки. Для исключения злокачественного процесса необходимы дополнительные исследования. У 1% женщин с ASC-H выявляются ранние формы рака, поддающиеся лечению.
Причины:

• предраковые изменения – дисплазия 2-3 степени;
• редко, начальная форма рака.

Рекомендуется:

• обязательная расширенная кольпоскопия.

4. HSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени. Значительное количество атипичных клеток указывает на 2-ю и 3-ю степень дисплазии. У 2% женщин с HSIL выявляется рак. Без лечения у 7% женщин дисплазия может трансформироваться в рак в течение 5 лет.
Причины:

• высокая степень дисплазии;
• редко, рак шейки матки.

Рекомендуется:

• кольпоскопия;
• биопсия;
• при дисплазии первой степени проводить Пап-тест и кольпоскопию каждые 6 месяцев в течение 2 лет;
• женщинам старше 25 лет сразу пройти диагностическую эксцизию – удаление участка слизистой шейки матки.

5. AGC – атипичные железистые клетки. Измененные атипичные клетки из канала шейки матки или эндометрия.
Причины:

• дисплазия 1-3 степени;
• рак шейки матки;
• рак эндометрия.

Рекомендуется:

• кольпоскопия;
• сбор материала путем выскабливания слизистой цервикального канала;
• анализ на ВПЧ;
• женщинам старше 35 лет с нерегулярными кровянистыми выделениями – сбор материала путем выскабливания эндометрия.

6. AIS (аденокарцинома ин ситу) или плоскоклеточная карцинома. В анализе обнаруживаются клетки, характерные для рака шейки матки.
Причины:

• высокая степень дисплазии;
• рак шейки матки.

Рекомендуется:

• кольпоскопия;
• диагностическое выскабливание цервикального канала;
• выскабливание эндометрия для исследования;
• диагностическая эксцизия – удаление участка слизистой.

7. Доброкачественные железистые изменения. В образце обнаруживаются нормальные неизмененные клетки железистого эпителия – клетки эндометрия, стромы эндометрия, гистиоциты.
Причины:

• гиперплазия эндометрия – предраковые изменения;
• рак эндометрия;
• при отсутствии симптомов (нерегулярные менструации, кровянистые выделения, не относящиеся к менструальным) у женщин до менопаузы доброкачественные изменения считаются нормой.

Рекомендуется:

• диагностическое выскабливание эндометрия женщинам в менопаузе или с симптомами гиперплазии;
• нет необходимости в обследовании женщинам до менопаузы без симптомов.

Неадекватный препарат. Эта фраза указывает на неправильный сбор материала. В соскобе недостаточно эпителиальных клеток, отсутствует цилиндрический эпителий, мазок загрязнен кровью или пересушен. В таком случае женщине следует повторно сдать Пап-тест через 2-4 месяца.
Что делать при «плохом» результате Пап-теста?
В зависимости от возраста и характера изменений врач может выбрать один из следующих вариантов.

1. Повторить Пап-тест через 3 месяца. Если он отрицательный, проводить повторные тесты через 6 месяцев, 1 год, 2 года. При положительном результате – кольпоскопия.
2. Провести кольпоскопию. Если она не выявит изменений, повторный Пап-тест через 6 или 12 месяцев. Если кольпоскопия выявила изменения, проводят биопсию. При сомнительном результате назначают противовоспалительное или эстрогенное лечение, затем повторную кольпоскопию.
3. Провести тест на ВПЧ. При обнаружении онкогенных типов вируса – кольпоскопия. При отсутствии – повторный Пап-тест через 6 месяцев.

Ошибочный результат пап теста

Чувствительность Пап-теста составляет 70%–95%. Ошибки могут возникнуть из-за неправильного сбора образца, недостаточной квалификации лаборанта или изменений в матке.

1. Ложноположительный результат Пап-теста – анализ показывает дисплазию, хотя женщина здорова. Причины: перенесенные воспаления, инфекции, заживающая эрозия или гормональные нарушения, вызывающие аномальные клетки. Для исключения ошибок проводят кольпоскопию или повторный Пап-тест.

2. Ложноотрицательный результат Пап-теста – заболевание присутствует, но результаты в норме. Это может произойти из-за неправильного сбора соскоба или отсутствия атипичных клеток в мазке. При видимых изменениях на шейке матки врач назначит кольпоскопию и биопсию. Даже если дисплазия не была замечена, до ее превращения в злокачественную опухоль может пройти от 2 до 20 лет, и патология будет выявлена на следующем Пап-тесте.

Заболевания, выявляемые с помощью Пап-теста

Пап-тест предназначен для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки, а также признаков воспаления, инфекций или атрофии.

1. Инфекции. На бактериальные и вирусные инфекции указывают:

   • клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
   • наличие бактерий в образце;
   • изменения клеток, вызванные вирусом.

Выявленные изменения не позволяют установить точный диагноз, а лишь указывают на возможные заболевания:

• Трихомонадный кольпит – трихомонады;
• Кандидоз (молочница) – грибок рода Candida;
• Бактериальный вагиноз – кокки, гонококки, палочковидные бактерии;
• Хламидийная инфекция – хламидии;
• Изменения эпителия, связанные с вирусом Herpes simplex.

2. Реактивные изменения клеток – изменения структуры клеток из-за неблагоприятных факторов, таких как гормональные нарушения, воспаления, использование внутриматочных контрацептивов или облучение.

В образце могут быть обнаружены:

• Дегенеративные изменения – упрощение структуры клеток;
• Репаративные изменения – признаки восстановления слизистой;
• Воспалительная атипия – клетки с незначительными отклонениями;
• Плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским;
• Гиперкератоз – ороговение многослойного плоского эпителия;
• Паракератоз – усиленное ороговение или отсутствие процесса ороговения;
• Резервноклеточная гиперплазия – увеличение объема резервных клеток.

3. Папилломавирусная инфекция. Атипичные клетки часто связаны с вирусом папилломы человека. На его наличие указывают:

   • Атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
   • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности LSIL;
   • Атипические клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL — ASC-H;

4. Неоплазия или дисплазия шейки матки (CIN) – патологические изменения слизистой, возникающие при заражении вирусом папилломы. Вирус повреждает генетический материал клеток, что приводит к образованию атипичных клеток и увеличивает риск злокачественных образований. Легкие дисплазии могут регрессировать, но около 20% переходят в более тяжелую стадию.

Степень дисплазии	Изменения, выявляемые Пап-тестом
Дисплазия 1 степени (CIN1)	ASC-US, LSIL, ASC-H
Дисплазия 2 степени (CIN2)	HSIL, ASC-H
Дисплазия 3 степени (CIN3)	HSIL, ASC-H

5. Карцинома ин ситу – рак шейки матки на ранней стадии. Опухоль состоит из клеток эпителия, не проникающих в базальную мембрану и не образующих метастазов. О развитии онкологического процесса свидетельствуют:

   • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
   • Клетки, характерные для рака шейки матки – карцинома ин ситу.

6. Аденокарцинома – рак шейки матки, развивающийся из цилиндрического эпителия. На аденокарциному указывают:

   • Атипические железистые клетки AGC;
   • Клетки аденокарциномы ин ситу AIS.

7. Плоскоклеточная карцинома – рак, образующийся из клеток плоского эпителия. В анализе могут быть обнаружены:

   • Карцинома ин ситу – AIS;
   • Атипические клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL — ASC-H;
   • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности – HSIL;
   • Атипические железистые клетки – AGC.

8. Рак шейки матки или рак эндометрия – злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. На онкологию указывают:

   • Атипические железистые клетки AGC;
   • Атипические клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL — ASC-H;
   • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности – HSIL;
   • Клетки, характерные для рака шейки матки — AIS.

9. Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О заболевании свидетельствуют:

   • Доброкачественные клетки эндометрия;
   • Клетки стромы эндометрия;
   • Гистиоциты – клетки соединительной ткани.

Пап-тест не устанавливает точный диагноз, а выявляет женщин с признаками дисплазии и рака, нуждающихся в дополнительном обследовании и лечении.

Что делать после пап теста

В процессе Пап-теста врач соскребает верхний слой слизистой оболочки, что может привести к небольшой ссадине на шейке матки. В течение 3-5 дней возможны незначительные кровянистые или темно-коричневые выделения. Это состояние не требует лечения.

Чтобы избежать инфицирования повреждений на шейке матки, рекомендуется воздержаться от:

• половых контактов;
• спринцеваний и вагинального душа;
• использования тампонов.

Вопрос-ответ

Как расшифровать результат ПАП-теста?

Интерпретация результатов: Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме. Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек).

Что нельзя делать после мазка на цитологию?

В течение 1—2 дней не вступать в половые контакты. В течение 2 дней не применять спринцевание, вагинальные смазки, кремы, свечи, тампоны. За 2—3 часа до забора материала не рекомендовано мочиться.

Что означает результат «окраска по Папаниколау выполнено»?

«1-й класс по Папаниколау» означает, что клетки шейки матки в норме. Риск рака шейки матки в настоящее время отсутствует.

Что такое цитологическое исследование с окраской по Папаниколау?

ПАП-тест – основное цитологическое исследование с окраской по Папаниколау, которое входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира. Данное исследование направлено на выявление онкопатологии шейки матки (дисплазия различной степени тяжести, наличие атипичных клеток).

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением теста по Папаниколау убедитесь, что вы правильно подготовились. Избегайте половых контактов, использования тампонов и вагинальных препаратов за 24-48 часов до обследования, чтобы результаты были максимально точными.

СОВЕТ №2

Запланируйте тест на Папаниколау на период, когда у вас нет менструации. Это поможет избежать возможных искажений в результатах и сделает процедуру более комфортной.

СОВЕТ №3

После получения результатов теста обязательно обсудите их с вашим врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о значении результатов и необходимых дальнейших действиях, если они потребуются.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите тест на Папаниколау в соответствии с рекомендациями вашего врача. Это поможет в раннем выявлении возможных аномалий и заболеваний, что значительно увеличит шансы на успешное лечение.