Реактивный артрит (синдром Рейтера). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у взрослых

Причины реактивного артрита

Реактивный артрит — это воспалительный процесс, вызванный активностью иммунной системы. Поражение суставов происходит из-за антител, атакующих клетки соединительной ткани. Эти антитела не встречаются в здоровом организме, но вырабатываются после инфекционных заболеваний. Существует несколько инфекций, при которых риск развития реактивного артрита возрастает.

Связь между инфекцией и клетками объясняется тем, что белки бактерий схожи по структуре с белками клеток организма (это явление называется молекулярной мимикрией). Иммунная система распознает эти белки как угрозу и атакует возбудителя инфекции. Из-за схожести структурных белков страдают и клетки суставов. Генетический фактор также важен: наличие определенных генов увеличивает риск артрита после инфекции.

При синдроме Рейтера поражаются не только суставы, но и слизистая оболочка глаз. В классическом варианте заболевания наблюдаются признаки хронической мочеполовой инфекции. Механизм воспаления при синдроме Рейтера аналогичен другим реактивным артритам. Иммунной системе требуется время для распознавания болезни и формирования специфических антител, поэтому поражение суставов происходит спустя некоторое время после начала инфекции — обычно от 2 недель до 2 месяцев.

Наиболее часто реактивные артриты развиваются после следующих инфекционных заболеваний:

• хламидиоз;
• другие мочеполовые инфекции;
• кишечные инфекции;
• респираторные инфекции;
• различные инфекционные болезни.

Врачи отмечают, что реактивный артрит, также известный как синдром Рейтера, представляет собой воспалительное заболевание суставов, возникающее как реакция на инфекцию в организме. Основными причинами развития этой патологии являются инфекции мочеполовой системы и кишечника, вызванные бактериями, такими как хламидии и шигеллы. Симптомы включают боль и отек в суставах, часто в коленях и голеностопах, а также возможные проявления со стороны глаз и мочеполовой системы.

Диагностика основывается на клинических данных, анализах крови и, при необходимости, исследовании суставной жидкости. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и лечения, чтобы предотвратить хронические изменения в суставах. Лечение обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления, а в некоторых случаях могут быть назначены антибиотики для устранения первопричины. Комплексный подход к терапии позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск рецидивов.

Реактивный Артрит (Синдром Рейтера)

Хламидиоз

Хламидии — это округлые бактерии, которые паразитируют внутри клеток, что критично для их жизненного цикла. Вне клеток они не могут существовать. Из-за схожести с вирусами долгое время хламидии относили к этой категории, но сейчас они классифицируются в семействе Chlamydiaceae, включающем род Chlamydia, состоящий из трех видов, вызывающих заболевания у человека и животных.

Наиболее распространенные виды хламидий:

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Наибольшее значение в развитии синдрома Рейтера имеет C. trachomatis, вызывающий урогенитальный хламидиоз более чем в 90% случаев. Аутоиммунный процесс запускается антигенами — специфическими белками хламидий.

Ключевые антигены хламидий:

• термостабильный антиген;
• термолабильный антиген.

Эти антигены помогают определить вид и подтип возбудителя и способствуют выработке антител, что важно для серологических исследований.

Урогенитальный хламидиоз — одна из самых распространенных инфекций мочеполовой системы у мужчин и женщин, что объясняет высокую частоту реактивных артритов, включая синдром Рейтера.

Признак/Симптом/Аспект	Описание	Дополнительная информация/Примечания
Причины	Инфекция (чаще всего хламидиоз, кампилобактериоз, сальмонеллез, шигеллез)	Не у всех инфицированных развивается реактивный артрит. Генетическая предрасположенность играет роль.
	Травма суставов	Может спровоцировать развитие или обострение заболевания.
	Аутоиммунные процессы	Организм ошибочно атакует собственные ткани.
Симптомы (Триада Рейтера)	Уретрит/цервицит (воспаление мочеиспускательного канала/шейки матки)	Часто предшествует артриту. Может быть бессимптомным.
	Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы)	Покраснение, зуд, жжение в глазах.
	Артрит (воспаление суставов)	Обычно асимметричный, поражает крупные суставы (коленные, голеностопные).
Другие симптомы	Дерматит (кожные высыпания)	Часто на подошвах и ладонях (кератодермия бляшковидная).
	Боль в спине	Может быть выраженной, особенно в крестцово-подвздошном сочленении (сакроилеит).
	Лихорадка	Может сопровождать острое начало заболевания.
	Усталость	Общее недомогание, слабость.
Диагностика	Анализ крови (воспалительные маркеры – СОЭ, СРБ)	Повышены при воспалении.
	Анализ мочи	Выявление инфекции мочевыводящих путей.
	Культуральные исследования	Выявление возбудителя инфекции.
	Рентгенография суставов	Обнаружение признаков артрита.
	Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Более детальное исследование суставов.
	Обследование глазного дна	Выявление признаков увеита.
Лечение	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Для снятия боли и воспаления.
	Физиотерапия	Упражнения, лечебная гимнастика.
	Антибиотики (при наличии инфекции)	Назначаются только при подтвержденной инфекции.
	Кортикостероиды (в тяжелых случаях)	Применяются короткими курсами.
	Биологические препараты (в тяжелых случаях)	Ингибиторы TNF-альфа и др.

Другие мочеполовые инфекции

Помимо хламидий, заболевание может быть вызвано уреаплазменной или микоплазменной инфекцией. Эти микроорганизмы содержат антигены, способные инициировать патологические процессы, приводящие к реактивным артритам. В отличие от хламидиоза, при микоплазмозе редко поражается слизистая оболочка глаз, поэтому речь идет только о поражении суставов.

К микоплазмам, вызывающим реактивный артрит, относятся:

• M. Genitalium;
• M. Hominis;
• M. Fermentans;
• Ureaplasma urealyticum.

Реактивный артрит, также известный как синдром Рейтера, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди отмечают, что заболевание часто развивается после инфекций, особенно мочеполовых или кишечных. Симптомы могут включать боль и отек в суставах, конъюнктивит и уретрит. Многие пациенты описывают внезапное начало болезни, что вызывает у них страх и замешательство.

Диагностика включает анализы крови и изучение истории болезни, однако некоторые пациенты сталкиваются с трудностями в получении точного диагноза. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов и может включать нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапию. Важно, чтобы пациенты получали поддержку и информацию о заболевании, так как это помогает справляться с его проявлениями и улучшает качество жизни.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА // #zdravclinic

Кишечные инфекции

Реактивные артриты могут развиваться после кишечных инфекций, вызванных бактериями, паразитирующими в пищеварительной системе. Они проникают в организм через пищу и воду, выживая вне живого организма. Эти бактерии содержат антигены, способные инициировать аутоиммунные реакции.

К реактивному артриту могут привести следующие кишечные инфекции:

• сальмонеллез;
• дизентерия (возбудитель — бактерии рода Shigella);
• иерсиниоз.

Типичные проявления синдрома Рейтера, такие как поражение глаз, после этих инфекций обычно отсутствуют. Микроорганизмы могут оставаться в организме длительное время, поддерживая воспалительные процессы в суставах. Поэтому важна тщательная диагностика и полноценное лечение инфекции для выздоровления.

Дыхательные инфекции

В медицинской практике фиксируются случаи реактивного артрита после респираторных инфекций, чаще всего связанных с определенными штаммами гриппа или другими вирусами. Респираторные инфекции составляют 5-10% всех случаев реактивного артрита. Белковые структуры вирусов обычно не схожи с клетками человеческого организма. Для развития артрита часто необходима врожденная генетическая предрасположенность.

Реактивный артрит — что это такое? | Формула Здоровья

Другие инфекционные болезни

В редких случаях реактивные артриты могут возникать после вирусных гепатитов, ВИЧ или других инфекций. Механизм воспалительного процесса аналогичен тому, что наблюдается при этих инфекциях. Ключевая особенность — отсутствие микроорганизмов в суставах; поражение соединительной ткани происходит за счет антител. Специалисты могут ошибочно диагностировать реактивный артрит, не исключив септическое поражение, когда микроб попадает в сустав через кровь.

Отдельно стоит рассмотреть реактивные артриты, возникающие после вакцинации у детей. Это редкое осложнение, встречающееся в 0,2 – 0,5% случаев. Поражение суставов связано с введением микробных агентов, что запускает аутоиммунный ответ. Первые признаки могут проявиться в течение месяца после вакцинации: суставные боли, умеренное повышение температуры, общее беспокойство и снижение аппетита. Обычно реактивные артриты у детей протекают легко, и спонтанное выздоровление происходит в течение 10 – 15 дней. Тем не менее, для предотвращения развития болезни рекомендуется консультация ревматолога.

Реактивные артриты могут развиться после вакцинации против следующих инфекций:

• корь;
• краснуха;
• дифтерия;
• коклюш;
• эпидемический паротит;
• туберкулез;
• вирусные гепатиты.

Вакцинация взрослых также может спровоцировать аутоиммунный процесс. У взрослых артрит, как правило, протекает тяжелее и требует специального лечения.

Кроме инфекционных агентов, в развитии реактивных артритов и синдрома Рейтера играют генетические факторы, в первую очередь антиген HLA-B27. Этот белок на поверхности клеток предрасполагает к аутоиммунному поражению суставов. При наличии данного антигена вероятность осложнения инфекционного процесса реактивным артритом возрастает в 5 – 10 раз, а болезнь может протекать тяжелее и хуже поддаваться лечению. Существуют предположения о других врожденных генетических факторах, способствующих развитию реактивных артритов.

Симптомы реактивного артрита

Первые признаки реактивного артрита обычно появляются через 2-10 недель после инфекционного заболевания. В этот период иммунная система распознает чуждые антигены и начинает вырабатывать антитела. Эти антитела атакуют не только инфекцию, но и клетки организма, что вызывает первые симптомы.

Иногда реактивный артрит развивается одновременно с инфекцией, если пациент ранее уже сталкивался с ней. Например, при повторном попадании хламидий в организм, антитела вырабатываются быстрее, и артрит может возникнуть одновременно с мочеполовой инфекцией.

Симптомы реактивного артрита можно классифицировать на следующие группы:

• общие симптомы;
• признаки сопутствующих инфекций;
• проявления в суставах;
• симптомы при синдроме Рейтера;
• кожные проявления;
• специфические поражения других органов.

Общие симптомы

Общие симптомы реактивного артрита затрагивают весь организм. К ним относятся постоянное повышение температуры тела, которая обычно не превышает 38 градусов и остается стабильной в течение дня. Также могут наблюдаться потеря веса, мышечная слабость и проблемы со сном.

Симптомы сопутствующих инфекций

Реактивные артриты возникают после инфекций. Некоторые инфекционные заболевания могут завершаться до появления симптомов поражения суставов, другие — переходить в хроническую форму. В таких случаях, помимо артрита, у пациента могут наблюдаться умеренные симптомы инфекции, зависящие от расположения первичного источника.

Признаки инфекций, сопровождающих поражение суставов:

• Инфекции мочеполовой системы. Основные признаки — покраснение уретры (у мужчин), жжение при мочеиспускании и частые позывы. У женщин при хроническом течении могут возникать сбои менструального цикла (дисменорея) и усиленные боли во время менструации. Обострение мочеполовых инфекций может сопровождаться выделениями из уретры (более выражено у мужчин).
• Инфекции кишечника. При хронических кишечных инфекциях симптомы обычно не ярко выражены. Пациенты могут вспомнить случаи диареи (от нескольких дней до нескольких недель) и рвоты. Также характерны тошнота, умеренные боли в животе, потеря аппетита и повышенное газообразование.
• Респираторные инфекции. Основные симптомы заболеваний дыхательных путей — длительный сухой кашель, чихание, осиплость голоса, выделения из носа и умеренное покраснение слизистой горла. Эти признаки типичны для простуды, но такие инфекции могут инициировать аутоиммунные процессы, приводящие к поражению суставов.

Суставные проявления

Признаки поражения суставов являются основными при реактивных артритах и обычно проявляются на 2-3 неделе после начала заболевания. Интенсивность симптомов может увеличиваться постепенно или развиваться стремительно за 12-24 часа. Воспалительные симптомы суставов часто становятся причиной обращения к врачу.

Поражение суставов, как правило, наблюдается на нижних конечностях. Воспаление имеет асимметричный характер: если коленный сустав правой ноги поражен, то на левой аналогичных симптомов обычно нет. Воспаление может затрагивать 3-4 сустава (олигоартрит) и происходит по восходящей схеме – от нижних суставов к верхним. Часто первыми страдают суставы пальцев ног.

Типичные проявления суставов при реактивных артритах:

• Умеренные боли в суставах. Обычно более выражены утром и усиливаются при движении.
• Припухлость суставов. Иногда заметна без специального осмотра. При пальпации ткани вокруг сустава оказываются слегка отечными.
• Покраснение кожи над суставом. Связано с воспалительным процессом, при котором кровь приливает к тканям.
• Поражение околосуставных структур. Воспаление затрагивает не только суставные поверхности. По мере прогрессирования может развиваться бурсит, тендинит и тендовагинит. При воспалении в области стопы (плантарный фасциит) пациент испытывает сильные боли при ходьбе, что проявляется хромотой.
• Увеличение лимфатических узлов. При выраженном воспалении лимфатические узлы увеличиваются из-за усиленного оттока жидкости из тканей. При поражении суставов верхних конечностей прощупываются лимфоузлы в подмышечных впадинах, а при поражении нижних – паховые лимфоузлы. Обычно они безболезненны и подвижны при пальпации.

Симптомы реактивного артрита могут усиливаться в зависимости от предрасполагающих факторов (наличие антигена HLA-B27, предшествующие травмы и т.д.). Иногда заболевание проявляется в форме полиартрита. Пик симптомов обычно наблюдается на 5-7 неделе после исчезновения острых инфекционных проявлений.

При реактивных артритах могут поражаться следующие суставы (от наиболее часто затрагиваемых к более редким):

• коленные;
• голеностопные;
• межфаланговые суставы пальцев рук и ног;
• локтевые;
• лучезапястные (кисть руки);
• другие (межпозвонковые, крестцово-подвздошные, грудино-ключичные, нижнечелюстные).

Симптомы при синдроме Рейтера

Синдром Рейтера — это специфический набор симптомов, отличающий его от других форм реактивного артрита. Альтернативное название — уретроокулосиновиальный синдром, что подчеркивает ключевые области поражения. У пациентов сначала возникают симптомы мочеполовой инфекции (чаще всего хламидиоза), затем признаки воспаления глаз, и, наконец, суставные симптомы. Это классическая триада синдрома Рейтера, но могут наблюдаться и другие признаки, характерные для реактивных артритов.

Ключевые симптомы синдрома Рейтера:

• Поражение глаз. Симптомы могут появиться через 1-2 недели после обострения хламидиоза. Они могут быть односторонними или двусторонними. Пациенты жалуются на покраснение, сухость или слезотечение, а также на умеренные режущие боли. При выраженном воспалении может возникнуть ощущение инородного тела или светобоязнь. В некоторых случаях конъюнктивит может протекать без явных симптомов. Если проявления болезни были кратковременными и не вызывали дискомфорта, пациенты могут не заметить патологию.
• Утолщение пальцев ног в форме сосисок возникает из-за воспалительного отека в межфаланговых суставах.
• Признаки поражения мочеполового тракта (описаны ранее). На фоне хронической хламидийной инфекции могут развиваться простатит (у мужчин) и цервицит или вагинит (у женщин).

Синдром Рейтера имеет хроническое рецидивирующее течение, что означает периодическое появление и исчезновение симптомов, в основном связанное с обострениями хламидийной инфекции. При успешном лечении хламидиоза артрит исчезнет, но после незащищенного полового акта и повторного контакта с хламидиями заболевание может вновь проявиться.

Кожные симптомы

Кожные проявления у пациентов с реактивным артритом встречаются редко. Обычно они появляются одновременно с суставными симптомами, но могут возникать и в другие периоды заболевания. Проявления варьируются от покраснения кожи до небольших эрозий, напоминающих псориаз. Затронутые участки плотные, но без болевых ощущений. В некоторых случаях наблюдается кератодермия — утолщение и шелушение кожи, преимущественно на ладонях и стопах.

Кроме кожных симптомов, часто возникают и признаки поражения слизистых оболочек. Эрозии на слизистой рта и половых органов могут дополнять основную триаду симптомов при синдроме Рейтера. Поражения кожи и слизистых при реактивных артритах не сопровождаются гнойными выделениями, так как гной указывает на микробную инфекцию.

Специфические поражения других органов

В редких случаях аутоиммунный процесс может затрагивать другие органы, вызывая воспаление тканей и симптомы, нехарактерные для реактивных артритов. Это затрудняет диагностику, особенно при незначительных проявлениях поражения суставов.

Симптомы, указывающие на поражение органов и тканей при реактивных артритах:

• Почки. Возможны задержка мочи и изменения в ее составе.
• Сердечная мышца. Поражение миокарда может проявляться нарушениями сердечного ритма, изменения видны на ЭКГ.
• Перикард. Перикардиты после инфекции могут вызывать боли в груди и шум трения перикарда при аускультации.
• Полиневрит. Встречается редко при запущенных формах заболевания. Пациенты жалуются на мигрирующие боли, нарушения чувствительности и затекание конечностей.

Симптомы реактивных артритов разнообразны, но признаки поражения суставов обычно присутствуют. Воспаление слизистой глаз и сопутствующие симптомы характерны для синдрома Рейтера, возникающего после хламидийной инфекции. Остальные проявления могут варьироваться.

Формы течения реактивных артритов:

• острое течение – до полугода;
• затяжное течение – от полугода до года;
• хроническое течение – более 1 года.

Эта классификация важна для выбора лечения. При затяжном или хроническом течении необходимо уделить внимание устранению инфекции, которая часто плохо поддается терапии.

На данный момент нет единых диагностических критериев для выявления реактивного артрита, что связано с разнообразием проявлений и схожестью с другими ревматологическими заболеваниями. Каждый этап диагностики важен для понимания течения болезни и исключения других патологий. Первым шагом является осмотр пациента и сбор анамнеза, затем применяются лабораторные и инструментальные методы.

Общий осмотр проводится врачом. Первичное обследование может провести терапевт, но ревматолог предоставит больше информации о поражении суставов. При наличии сопутствующих признаков поражения глаз или других органов могут потребоваться консультации специалистов.

Во время осмотра врач обращает внимание на:

• Характер поражения суставов. При реактивном артрите суставы обычно поражаются несимметрично. Воспаление затрагивает суставную сумку и сухожилия.
• Эрозии на слизистой оболочке полости рта. Эрозии повышают вероятность реактивного артрита. Пациенты часто не связывают их с суставными проблемами, поэтому врач должен осмотреть слизистые.
• Симптомы поражения глаз. Поражение глаз характерно для синдрома Рейтера, при других формах реактивных артритов оно чаще всего отсутствует.
• Признаки хронической мочеполовой инфекции. Врач осматривает наружные половые органы. Покраснение слизистой может указывать на хроническое воспаление.

Также врач уточняет, не страдал ли пациент от инфекционных заболеваний в последние месяцы. Обращают внимание на зуд в области половых органов, жжение при мочеиспускании, рвоту или диарею, кашель и признаки простуды. Отсутствие этих симптомов не исключает диагноз реактивного артрита, так как инфекции могут протекать скрыто. Тем не менее, отсутствие признаков острого инфекционного процесса снижает вероятность диагноза.

Лабораторные методы исследования являются наиболее информативными при диагностике реактивного артрита и синдрома Рейтера. Они помогают выявить изменения в анализе крови и признаки инфекционного процесса, запустившего патологическую цепочку. На основании лабораторных исследований возможно подтверждение диагноза.

Для диагностики реактивных артритов применяются:

• анализы крови;
• анализ мочи;
• анализ кала;
• типирование антигена HLA-B27;
• микробиологические исследования;
• серологические исследования;
• исследование синовиальной жидкости.

Анализ крови важен, так как в нем можно обнаружить характерные изменения. В зависимости от цели исследования может быть взята кровь из вены или из пальца. При необходимости кровь будут брать несколько раз для подтверждения динамики. Изменения при реактивном артрите будут наблюдаться как в общем, так и в биохимическом анализе крови, указывая на воспалительный процесс.

При реактивном артрите в анализе крови могут наблюдаться:

• Лейкоцитоз. Увеличение уровня лейкоцитов более 9 млн/мл указывает на воспалительный процесс. Обычно лейкоцитоз умеренный, до 11–12 тысяч.
• Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Норма у мужчин до 10 мм/ч, у женщин – до 15 мм/ч. Ложное повышение может наблюдаться во время беременности или у пожилых людей.
• Умеренная анемия. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (менее 110 г/л).
• Обнаружение С-реактивного белка. Этот белок указывает на острый воспалительный процесс. Его концентрация пропорциональна интенсивности воспаления.

Другие специфические анализы проводятся для исключения определенных заболеваний, таких как ревматоидный фактор и LE-клетки. Эти анализы не проводятся во всех лабораториях и требуют направления от врача.

Анализ мочи может указать на наличие воспалительного процесса. Многие ревматические заболевания, поражающие суставы, влияют и на работу почек. Анализ мочи также проводят для выявления поражения почек.

Характерные изменения в анализе мочи при реактивном артрите:

• Протеинурия – повышенное количество белков в моче.
• Микрогематурия – наличие небольшого количества крови в моче, обычно незаметного невооруженным глазом.
• Лейкоцитурия – повышенное выделение лейкоцитов с мочой.

Анализ кала проводят для выявления кишечной инфекции, которая могла стать причиной реактивного артрита. Иногда удается обнаружить повышенное количество бактерий из семейств Salmonella, Shigella, Yersinia. Кал пациент приносит в специальной стерильной емкости. Повторный анализ может понадобиться в конце лечения для подтверждения его успешности.

Антиген HLA-B27 значительно увеличивает риск развития ряда заболеваний суставов, включая реактивные артриты. Анализ назначается пациентам с признаками поражения суставов на ранней стадии, когда симптомы еще не проявились. При наличии антигена вероятность, что поражение суставов вызвано реактивным артритом, высока, что позволяет врачу начать лечение раньше.

Анализ проводится методом ПЦР. Этот метод позволяет точно определить наличие генов в ДНК, отвечающих за образование антигена. Для анализа необходима венозная кровь. Перед сдачей крови не рекомендуется курить, так как это может повлиять на результаты.

Положительный результат анализа увеличивает вероятность реактивного артрита примерно в 20 раз. Отрицательный результат не исключает диагноз, но снижает его вероятность.

Микробиологическое исследование выявляет инфекции, которые могли привести к реактивному артриту. В первую очередь ищут мочеполовые и кишечные инфекции, так как они часто осложняются воспалением суставов.

Для выявления инфекций применяют:

• кровь;
• мочу;
• кал;
• синовиальную жидкость;
• мазок со слизистой половых органов.

Микробиологические исследования определяют вид бактерий. При исследовании крови анализ будет положительным только при бактериемии. В моче патогенные микроорганизмы могут появиться при поражении почек или инфекции в мочевыводящих путях.

Методы микробиологических исследований:

• Микроскопия. Анализ пробы под микроскопом для определения формы бактерий.
• Посев на питательные среды. Микробы размножаются, образуя колонии, что позволяет установить вид возбудителя.
• Антибиотикограмма. Проверка чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• ПЦР. Поиск ДНК возбудителя, дает надежные результаты даже после окончания острого периода болезни.

Серологические исследования основаны на поиске антител против инфекции в крови. Эти тесты не дают стопроцентного результата, так как инфекционный процесс может быть завершен. Тем не менее, антитела продолжают циркулировать в крови некоторое время, что позволяет подтвердить перенесенную инфекцию.

Для серологического исследования берется кровь пациента, результат обычно готов в течение суток. При синдроме Рейтера анализ на антитела против хламидий обнаруживается у 50–65% пациентов. Обнаружение антител указывает на высокую вероятность реактивного поражения суставов.

Синовиальную жидкость получают путем пункции воспаленного сустава. В норме она способствует лучшему движению в суставе. Пункцию проводят под местным обезболиванием. Жидкость используют для микробиологических и цитологических исследований. При реактивных артритах в ней не обнаруживают возбудителей, но могут быть антитела к инфекции и высокий уровень лейкоцитов.

Инструментальная диагностика необходима для уточнения характера поражения суставов. Многие ревматологические заболевания связаны с деформацией суставных поверхностей, что легко определяется в ходе исследований. При реактивных артритах характерных изменений обычно не наблюдается, поэтому на первых этапах заболевания инструментальные исследования бессмысленны. Однако при затяжном или хроническом характере могут потребоваться дополнительные процедуры.

Методы инструментального обследования:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• артроскопия.

Рентгенография основана на получении изображения с помощью рентгеновского излучения. На снимке можно увидеть изменения в суставе.

При хроническом течении артрита могут отмечаться изменения на рентгенограмме:

• Околосуставной остеопороз. Участок размягчения костной ткани возле сустава.
• Сужение суставной щели. Уменьшение расстояния между костями из-за отека.
• Эрозии суставной поверхности. Неровности или шероховатости на поверхности хряща.
• Костные шпоры. Небольшие наросты на костях.
• Признаки поражения межпозвонковых суставов.

Рентгенография назначается нечасто, так как изменения на снимке наблюдаются только у 8–10% пациентов. Тем не менее, с помощью рентгенографии можно исключить другие ревматологические патологии.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить воспалительные процессы в околосуставных тканях, которые незаметны на рентгене.

На УЗИ можно обнаружить:

• бурсит;
• тендинит;
• тендовагинит.

УЗИ – безболезненное и быстрое исследование, которое длится 3–5 минут для каждого крупного сустава. Применение данного метода при поражении мелких суставов бессмысленно.

Артроскопия – редкий метод исследования при реактивных артритах. Суть метода заключается во введении в полость сустава камеры. Это позволяет врачу оценить состояние тканей. Обычно исследуют коленный сустав.

При артроскопии врач может оценить состояние:

• суставного хряща;
• синовиальной оболочки;
• крестовидных связок;
• поверхности менисков.

Во время артроскопии отмечаются очаги воспаления, небольшое количество жидкости и отложения фибрина. Синовиальная оболочка может быть гиперемирована.

Процедура болезненная, проводится под анестезией и требует специальной аппаратуры, что увеличивает стоимость. Возможные осложнения включают занесение инфекции в сустав.

Существуют критерии для исключения реактивного артрита. Обнаружение любого из этих критериев заставит врача продолжить поиски правильного диагноза.

Критерии для исключения реактивного артрита:

• обнаружение ревматоидного фактора;
• обнаружение тофусов;
• ревматические и ревматоидные узелки на коже;
• псориаз волосистой части головы;
• повышенный титр антистрептолизина-О.

Лечением реактивного артрита занимаются врачи-ревматологи. При параллельном развитии с острым инфекционным заболеванием может потребоваться консультация инфекциониста. Основная роль будет зависеть от преобладающих симптомов.

Лечение реактивных артритов может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Обычно в начале больного помещают в больницу для обследования и постановки диагноза. При умеренной интенсивности симптомов госпитализация не обязательна.

Показания для безусловной госпитализации:

• необходимость индивидуального подбора противовоспалительных препаратов;
• обострение болезни во время лечения;
• появление атипичных форм болезни;
• подозрение на септический артрит;
• необходимость проведения артроскопии;
• высокая температура и тяжелое общее состояние.

Независимо от места лечения основная роль отводится медикаментозному лечению. Правильно подобранные препараты помогут улучшить состояние пациента и предотвратить развитие болезни. Самолечение опасно и может ухудшить состояние.

Медикаментозное лечение реактивных артритов включает:

• устранение воспалительного процесса;
• лечение кишечной или дыхательной инфекции;
• лечение хламидиоза;
• лечение конъюнктивита при синдроме Рейтера.

Основной проблемой является воспаление суставов. Антибиотикотерапия помогает устранить инфекцию, но не влияет на воспалительный процесс. Для быстрого улучшения состояния назначаются противовоспалительные препараты.

Основные противовоспалительные средства:

Группа препаратов	Препарат	Рекомендуемая доза	Лечебный эффект
НПВС	Диклофенак	100–300 мг в сутки в 2–3 приема.	Препараты обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Побочный эффект – поражение слизистой желудка. Эффективность оценивается через 7–10 дней.
Мелоксикам	0,3–0,5 мг/кг 1 раз в сутки.
Нимесулид	5 мг/кг 2–3 раза в сутки.
Напроксен	15–20 мг/кг в сутки, дозу разбить на 2 приема.
Ибупрофен	35–40 мг/кг в 2–4 приема.
Иммуносупрессоры	Метотрексат	7,5–15 мг, доза принимается несколько раз в неделю.	Угнетает иммунную систему, снижая синтез антител. Назначается в тяжелых случаях.
Азатиоприн	150 мг/сутки.
Сульфасалазин	2 г/сутки, срок приема определяет врач.
Глюкокортикоиды	Преднизолон	30–60 мг/сутки, доза снижается постепенно.	Более выраженное противовоспалительное действие. Побочный эффект – гормональные сбои.
Метилпреднизолон	1000 мг в течение 3 дней внутривенно.

При моноартритах могут назначить внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Это можно осуществить параллельно с артроскопией. Обычно достаточно одной инъекции.

Для лечения кишечной инфекции применяются антибиотики. Если возбудители уже погибли, лечение ограничивается противовоспалительными препаратами. Перед назначением антибиотиков рекомендуется провести микроскопическое исследование кала или ПЦР.

Дыхательные инфекции, как правило, вызваны вирусами. Специфического лечения против них не существует. При затяжном течении простуды берут на посев мокроту. При обнаружении возбудителей назначается соответствующий курс лечения.

При подтверждении хламидийной инфекции необходимо провести курс лечения. Лечение основывается на применении антибиотиков. Выбор препарата и дозы осуществляется врачом.

Основные антибактериальные препараты для лечения хламидиоза:

Фармакологическая группа	Препарат и его аналоги	Рекомендуемая доза
Макролиды	Эритромицин	0,5 г дважды в сутки или 0,25 г четырежды в сутки в течение недели.
Азитромицин	В первый день – 1 г, со второго дня – 0,5 г раз в сутки. Курс 5–10 дней.
Кларитромицин	0,25 г дважды в день в течение 1–2 недель.
Рокситромицин	150 мг утром и вечером перед едой. Курс 1–2 недели.
Мидекамицин	0,4 г три раза в сутки не менее 2 недель.
Джозамицин	0,5 г дважды в сутки в течение 10–15 дней.
Тетрациклин	0,5 г 4 раза в сутки в течение 7–14 дней.
Доксициклин	0,1 г 2 раза в сутки в течение 7–14 дней.
Фторхинолоны	Офлоксацин	200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки, курс 7–10 дней.

Каждая группа препаратов имеет свои преимущества и недостатки. Лечение тетрациклинами позволяет быстро достигать высокой концентрации антибиотика в крови, но при сокращении сроков приема возрастает риск рецидивов. Эритромицин также эффективен, но в 10–15% случаев не достигается выраженного эффекта.

При обнаружении реактивного артрита после хламидийной инфекции необходимо воздержаться от незащищенных половых контактов. Повторное попадание хламидий вызовет новое обострение болезни. Следует провести профилактическое обследование половых партнеров.

Сроки лечения являются ориентировочными. В 30–40% случаев курсы лечения не позволяют полностью искоренить инфекцию. Точные сроки и режим приема устанавливает врач.

Если конъюнктивит при синдроме Рейтера длится более 2 дней и сопровождается выраженными симптомами, необходимо пройти отдельный курс лечения. Он включает местное применение противовоспалительных препаратов.

Стандартная схема лечения конъюнктивита и увеита:

• Циклопентолат. 1% раствор, закапывать по 1–2 капли дважды в день.
• Дексаметазон. 0,1% раствор, закапывать по 1–2 капли 3–6 раз в сутки.
• Диклофенак. 0,1% раствор, закапывать по 1–2 капли в сутки в течение 2–4 недель.
• Фенилэфрин. 1% раствор, назначается при сильном воспалении.

При отсутствии эффекта могут быть назначены парабульбарные инъекции с глюкокортикоидными препаратами. Препаратом выбора является дексаметазон. Все препараты могут иметь противопоказания при хронических болезнях глаз.

Физиотерапевтические процедуры при реактивных артритах назначаются редко. При выраженном поражении сустава может быть назначена его иммобилизация. После лечения повязку снимают и начинают лечебную физкультуру и массаж.

Рекомендации для предотвращения обострений:

• Воздержание от незащищенных половых актов.
• Обращение к врачу при инфекциях.
• Предупреждение врача перед вакцинацией об эпизодах реактивного артрита.
• Соблюдение личной гигиены.
• Соблюдение диеты, хотя она не заменяет медикаментозное лечение.

Без лечения реактивные артриты могут привести к серьезным осложнениям, особенно у людей с хроническим течением болезни.

Наиболее распространенные последствия реактивных артритов:

• хронизация воспалительного процесса;
• ограничение подвижности в суставе;
• хронические боли в суставе;
• хронические заболевания внутренних органов;
• снижение остроты зрения.

Хронизация воспалительного процесса наблюдается у 20% пациентов. Это накладывает отпечаток на жизнь пациента, вынуждая длительно принимать противовоспалительные препараты.

Ограничение подвижности в суставе возникает после интенсивного воспалительного процесса. Хронические боли могут беспокоить пациента даже после стихания воспаления. Эти боли плохо поддаются лечению и могут требовать хирургического вмешательства.

В редких случаях воспалительный процесс затрагивает внутренние органы, что может привести к структурным изменениям. Наиболее тяжелым осложнением является амилоидоз.

Снижение остроты зрения – редкое последствие синдрома Рейтера, чаще вызванное неправильным приемом препаратов. Своевременная консультация специалиста позволяет предотвратить осложнения со стороны глаз.

Диагностика реактивного артрита

На данный момент отсутствуют единые диагностические критерии для выявления реактивного артрита, что связано с разнообразием его проявлений и схожестью с другими ревматологическими расстройствами. Каждый этап диагностики важен для понимания течения болезни и исключения других заболеваний. Первым шагом является общий осмотр пациента и сбор анамнеза, затем применяются лабораторные и инструментальные методы для уточнения диагноза.

Общий осмотр проводится во время приема у врача. Первичное обследование может выполнить терапевт или семейный врач, но наиболее полную информацию о состоянии суставов предоставит ревматолог. При наличии сопутствующих симптомов, затрагивающих глаза или другие органы, требуется консультация соответствующих специалистов.

Во время общего осмотра врач обращает внимание на следующие аспекты:

• Характер поражения суставов. При реактивном артрите, включая синдром Рейтера, суставы поражаются несимметрично. Воспалительный процесс затрагивает суставную сумку и сухожилия, что можно выявить только при объективном осмотре.
• Эрозии на слизистой оболочке полости рта. Наличие эрозий на слизистых рта (реже на половых органах или коже) увеличивает вероятность реактивного артрита. Пациенты часто замечают язвы, но не связывают их с суставными проблемами, поэтому врачу следует внимательно осмотреть слизистые.
• Симптомы поражения глаз. Поражение глаз и суставов характерно для синдрома Рейтера. В других случаях реактивных артритов такие симптомы чаще всего отсутствуют, поэтому признаки воспаления глаз требуют дальнейших анализов для выявления мочеполовой инфекции.
• Признаки хронической мочеполовой инфекции. При подозрении на реактивный артрит врачу необходимо осмотреть наружные половые органы. Покраснение слизистой может указывать на хроническое воспаление, что определит направление диагностических тестов и поможет исключить другие суставные заболевания.

Врач также уточняет, не перенес ли пациент в последние месяцы инфекционные заболевания. Обращают внимание на такие проявления, как зуд в области половых органов, жжение при мочеиспускании, рвота, диарея, кашель и симптомы простуды. Отсутствие этих симптомов не исключает диагноз реактивного артрита, так как инфекции могут протекать скрыто и заканчиваться спонтанным выздоровлением. Тем не менее, отсутствие признаков острого инфекционного процесса снижает вероятность данного диагноза.

Лабораторные методы исследования являются наиболее информативными для диагностики реактивного артрита и синдрома Рейтера. Они позволяют выявить изменения в анализах крови и признаки инфекционного процесса, ставшего триггером для развития заболевания. На основании результатов лабораторных исследований устанавливается окончательный диагноз.

Для диагностики реактивных артритов применяются следующие лабораторные методы:

• анализы крови;
• анализ мочи;
• анализ кала;
• типирование антигена HLA-B27;
• микробиологические исследования;
• серологические исследования;
• исследование синовиальной жидкости.

Анализ крови

Анализ крови при реактивном артрите имеет важное значение для выявления характерных изменений. В зависимости от целей исследования используется венозная или капиллярная кровь. При необходимости анализ может повторяться для оценки динамики. Изменения, связанные с реактивным артритом и синдромом Рейтера, проявляются как в общем, так и в биохимическом анализе крови, указывая на воспалительный процесс.

В анализе крови при реактивном артрите могут быть выявлены следующие изменения:

• Лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов свыше 9 млн/мл указывает на воспаление. При реактивных артритах лейкоцитоз обычно умеренный, достигая 11-12 тысяч.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель также свидетельствует о воспалении. Нормы составляют до 10 мм/ч для мужчин и до 15 мм/ч для женщин. Ложное повышение СОЭ может наблюдаться у беременных и пожилых людей (после 60 лет).
• Умеренная анемия. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (менее 110 г/л).
• С-реактивный белок. Этот белок указывает на острое воспаление, его концентрация пропорциональна степени воспаления. Также могут быть обнаружены другие маркеры, такие как сиаловые кислоты и серомукоид.

Дополнительные специфические анализы проводятся для исключения определенных заболеваний, таких как ревматоидный фактор и LE-клетки. Эти тесты требуют отдельного направления от врача и могут быть недоступны во всех лабораториях.

Анализ мочи

Анализ мочи может указывать на воспалительный процесс. Ревматические заболевания суставов также влияют на работу почек, поэтому анализ проводится для выявления возможных повреждений.

Типичные изменения в анализе мочи при реактивном артрите:

• Протеинурия – повышенное выделение белков крови с мочой.
• Микрогематурия – наличие небольшого объема крови в моче, которое обычно не изменяет ее цвет и не обнаруживается без специального оборудования. Кровь выявляется с помощью биохимического анализа.
• Лейкоцитурия – увеличение выделения лейкоцитов с мочой, что может быть связано с лейкоцитозом или инфекцией в почках.

Анализ кала

Исследование кала помогает выявить кишечные инфекции, способные вызвать реактивный артрит. Анализ может показать повышенное количество бактерий родов Salmonella, Shigella и Yersinia. Пациенту необходимо самостоятельно собрать образец в стерильную емкость. Повторное исследование может потребоваться после лечения для подтверждения его эффективности.

Типирование антигена HLA-B27

Наличие антигена HLA-B27 увеличивает риск заболеваний суставов, включая реактивные артриты. Анализ на этот антиген назначается пациентам с ранними признаками поражения суставов, когда симптомы еще не позволяют установить точный диагноз. Обнаружение антигена HLA-B27 значительно повышает вероятность, что суставные проблемы вызваны реактивным артритом, что позволяет врачу начать лечение на ранней стадии и избежать осложнений.

Исследование проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), который точно определяет гены в ДНК, отвечающие за синтез антигена. Для анализа требуется венозная кровь пациента. Рекомендуется воздержаться от курения за час до сдачи крови, так как это может повлиять на результаты.

Положительный результат анализа увеличивает вероятность наличия реактивного артрита примерно в 20 раз. Врач может быть почти уверен в диагнозе на ранней стадии заболевания. Вероятность, что при положительном результате воспаление суставов не связано с аутоиммунными процессами, составляет около 10-15%. Отрицательный результат анализа на HLA-B27 не исключает диагноз «реактивный артрит», но значительно снижает его вероятность.

Микробиологические исследования

Микробиологическое исследование выявляет инфекции, вызывающие реактивный артрит и другие заболевания суставов. Основное внимание уделяется мочеполовым и кишечным инфекциям, так как они чаще всего приводят к воспалению суставов. Методы диагностики дыхательных инфекций применяются редко.

Для выявления инфекций, способствующих реактивному артриту, используются следующие образцы:

• кровь;
• моча;
• кал;
• синовиальная жидкость (жидкость из суставной полости при пункции);
• мазок со слизистой половых органов.

Цель микробиологических исследований — точно определить тип бактерий. Положительный результат анализа крови возможен только при бактериемии (присутствии инфекционного агента в крови), что не характерно для реактивного артрита, но анализ может помочь исключить другие заболевания суставов. Патогенные микроорганизмы могут быть обнаружены в моче при инфекциях почек или нижних мочевыводящих путей, но более надежным является мазок со слизистой.

Методы микробиологического исследования для пациентов с реактивным артритом:

• Микроскопия. Анализ образца под микроскопом позволяет оценить форму бактерий и их реакцию на красители. Микроскопию проводят при анализе мазка со слизистой или кала.
• Посев на питательные среды. Микроорганизмы высеиваются на специальные среды, где размножаются и образуют колонии. Наблюдая за ростом колоний, врач может определить вид возбудителя. Посев проводят из образцов кала, мочи, крови, синовиальной жидкости и мазков.
• Антибиотикограмма. Этот анализ выполняется после получения колонии возбудителя. В лаборатории проверяют чувствительность к антибиотикам, что помогает назначить эффективное лечение. Антибиотикограмма назначается пациентам с хроническими кишечными или мочеполовыми инфекциями, ранее проходившими терапию.
• ПЦР. Полимеразная цепная реакция используется для выявления инфекций путем поиска ДНК возбудителя. Метод дорогой, но дает надежные результаты, позволяя выявить инфекцию даже после острого периода болезни, что важно при реактивных артритах, так как поражение суставов может развиваться через несколько недель после инфекции.

Серологические исследования

Серологические исследования — это анализы, выявляющие в крови специфические антитела, образующиеся в ответ на инфекции. Эти тесты не обеспечивают абсолютной точности, так как инфекционный процесс может завершиться к моменту поражения суставов. Однако антитела остаются в крови от 2 недель до 2 месяцев, в зависимости от заболевания. В этот период серологические анализы могут подтвердить перенесенную инфекцию.

Для исследования используется кровь пациента, а результаты обычно известны в течение суток. Например, при синдроме Рейтера анализ на антитела к хламидиям показывает положительный результат у 50–65% пациентов. Подобные высокие показатели наблюдаются и для других патогенов. Наличие антител указывает на высокую вероятность реактивного поражения суставов из-за инфекции, что помогает исключить другие ревматологические заболевания.

Исследования синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость извлекается из воспаленного сустава при пункции. Она обеспечивает плавное движение суставных поверхностей и улучшает подвижность. Процедура проводится под местной анестезией с использованием специальной иглы для забора жидкости, которая затем анализируется микробиологически и цитологически. При реактивных артритах патогенные микроорганизмы в синовиальной жидкости не обнаруживаются, так как воспаление вызвано реакцией иммунной системы, а не инфекцией. Однако могут быть найдены антитела к инфекциям, чаще всего к хламидиям, а также повышенное количество лейкоцитов, указывающее на воспалительный процесс.

Инструментальная диагностика важна для определения характера поражения суставов. Многие ревматологические заболевания приводят к деформации суставных поверхностей, что можно выявить с помощью специальных исследований. При реактивных артритах характерные изменения обычно отсутствуют, поэтому на ранних стадиях, особенно в остром периоде, инструментальные исследования нецелесообразны. Если артрит становится затяжным или хроническим, что неtypично для реактивных аутоиммунных процессов, требуется дополнительные диагностические методы. Длительное воспаление может привести к структурным изменениям.

В диагностике реактивных артритов применяются следующие методы инструментального обследования:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• артроскопия.

Рентгенография

Рентгенография — метод диагностики, основанный на создании изображений с помощью рентгеновских лучей, которые проникают через ткани и фиксируются на чувствительной пленке. Специалисты анализируют полученные изображения для оценки состояния суставов.

При хроническом артрите на рентгенограммах могут быть выявлены следующие изменения:

• Околосуставной остеопороз. Участки размягченной костной ткани рядом с суставом под хрящом.
• Сужение суставной щели. Уменьшение расстояния между костями из-за воспаления, вызванного отеком хряща.
• Эрозии суставной поверхности. Неровности или шероховатости на поверхности хряща в суставной полости.
• Костные шпоры. Небольшие наросты, чаще всего на пяточных костях, но также возможны на костях запястья или позвонках.
• Признаки поражения межпозвонковых суставов.

Хотя рентгенография — быстрый и безболезненный метод, его применение ограничено. У 8–10% пациентов с реактивным артритом или синдромом Рейтера можно заметить характерные изменения на снимках. Тем не менее, рентгенография помогает исключить другие ревматологические заболевания, которые могут вызывать значительную деформацию суставов, что не характерно для реактивных артритов.

Рентгенография суставов может проводиться беременным женщинам при необходимости. Современные аппараты минимизируют дозу облучения и направляют лучи на область сустава, а специальные экраны защищают уязвимые участки тела.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это метод диагностики суставов с использованием звуковых волн, позволяющий выявить заболевания, не видимые на рентгеновских снимках, в частности воспалительные процессы в окружающих суставах тканях.

С помощью УЗИ можно выявить признаки реактивного артрита:

• бурсит;
• тендинит;
• тендовагинит.

Также УЗИ может обнаружить поражения почек или перикарда при интенсивном воспалительном процессе.

УЗИ — безболезненный, быстрый и доступный метод с минимальными противопоказаниями. Процедура занимает 3-5 минут для крупных суставов. Однако для диагностики мелких суставов метод неэффективен из-за недостаточного разрешения аппаратов, что не позволяет различить минимальные воспалительные очаги и изменения.

Артроскопия

Артроскопия — редкий метод диагностики реактивных артритов. Процедура включает введение в сустав камеры для визуальной оценки состояния тканей. Чаще всего исследуется коленный сустав из-за его размера. Другие суставы менее подходят для этой процедуры.

Во время артроскопии врач анализирует состояние:

• суставного хряща;
• синовиальной оболочки;
• крестовидных связок;
• поверхности менисков.

При реактивных артритах выявляются очаги воспаления, небольшое количество жидкости и отложения фибрина. Синовиальная оболочка может быть гиперемирована, что указывает на повышенное кровоснабжение.

Процедура может быть болезненной, поэтому проводится под анестезией. Специализированное оборудование увеличивает стоимость исследования. Одно из серьезных осложнений — риск инфекции в суставе, что может привести к септическому артриту. Эти факторы ограничивают использование артроскопии, и она назначается только для уточнения диагноза или оценки эффективности других методов лечения.

Существуют также показания, исключающие диагноз реактивного артрита. Обнаружение любого из этих критериев заставляет врача искать другой диагноз, даже при наличии антигена HLA-B27, недавней инфекции и других симптомов.

Критерии для исключения реактивного артрита:

• наличие ревматоидного фактора в крови, характерного для других ревматических заболеваний;
• выявление тофусов — узлов с отложениями мочевой кислоты, характерных для подагры;
• наличие ревматических и ревматоидных узелков на коже;
• псориаз на волосистой части головы;
• повышенный уровень антистрептолизина-О.

Лечение реактивного артрита

Лечением реактивного артрита занимаются ревматологи. При одновременном развитии заболевания с острым инфекционным процессом может потребоваться участие инфекциониста. Важно учитывать преобладание симптомов у пациента: например, при синдроме Рейтера с выраженными глазными проявлениями может понадобиться консультация офтальмолога.

Лечение реактивных артритов и синдрома Рейтера возможно как в стационаре, так и на дому. На начальном этапе пациент обычно госпитализируется для обследования и установления диагноза. Если симптомы умеренные, госпитализация не обязательна, и пациент сам выполняет диагностические процедуры.

Показания для безусловной госпитализации:

• индивидуальный подбор противовоспалительных средств;
• обострение на фоне лечения базовыми противовоспалительными препаратами;
• атипичные формы болезни (перикардит, нефрит, васкулит);
• подозрение на септический артрит;
• необходимость артроскопии или других инвазивных процедур;
• высокая температура и тяжелое общее состояние.

Независимо от места лечения, ключевую роль играет медикаментозная терапия. Правильно подобранные препараты быстро улучшают состояние пациента и предотвращают прогрессирование заболевания. Самолечение или использование народных средств может быть опасным и ухудшить состояние.

Медикаментозное лечение реактивных артритов включает:

• устранение воспалительного процесса;
• лечение кишечной или респираторной инфекции;
• терапию хламидиоза;
• лечение конъюнктивита при синдроме Рейтера.

Устранение воспалительного процесса

Основной проблемой реактивных артритов и синдрома Рейтера является воспаление суставов. Антибиотики устраняют инфекцию, но не влияют на воспаление. Даже после уничтожения микроорганизмов в крови могут оставаться антитела, атакующие соединительную ткань. Для улучшения состояния пациента назначаются противовоспалительные средства, которые подбирает лечащий врач в зависимости от тяжести заболевания.

Основные противовоспалительные препараты, используемые при реактивных артритах

Группа препаратов	Препарат	Рекомендуемая доза	Лечебный эффект
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Диклофенак	100 – 300 мг в сутки, разделенные на 2 – 3 приема.	Обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, подавляя медиаторы воспаления. Возможны побочные эффекты, такие как гастрит или язва. Эффективность оценивается через 7 – 10 дней.
Мелоксикам	0,3 – 0,5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки.
Нимесулид	5 мг/кг 2 – 3 раза в сутки.
Напроксен	15 – 20 мг/кг в сутки, дозу следует разделить на 2 приема.
Ибупрофен	35 – 40 мг/кг в день, разделенные на 2 – 4 приема.
Иммуносупрессоры	Метотрексат	7,5 – 15 мг, принимается в несколько приемов в течение недели по схеме врача.	Подавляют иммунную систему, снижая синтез антител и воспаление. Назначаются в тяжелых случаях реактивного артрита.
Азатиоприн	150 мг в сутки.
Сульфасалазин	2 г в сутки, продолжительность приема определяется врачом.
Глюкокортикоиды	Преднизолон, кортизон, дексаметазон	30 – 60 мг в сутки, доза снижается по мере исчезновения симптомов.	Обладают более выраженным противовоспалительным действием по сравнению с НПВС. Возможные побочные эффекты: гормональные нарушения и ослабление иммунной системы.
Метилпреднизолон	1000 мг в течение 3 дней, вводится внутривенно в виде капельницы.

При моноартритах может быть рекомендовано внутрисуставное введение глюкокортикоидов, что можно сделать одновременно с артроскопией. Полость сустава промывают раствором, после чего вводят гормональный противовоспалительный препарат. Обычно для заметного улучшения достаточно одной инъекции, но это касается только сустава, в который был введен препарат, и не исключает поражения других суставов.

Лечение кишечной или дыхательной инфекции

Для терапии кишечной инфекции часто используют антибиотики. Однако к моменту появления реактивного артрита возбудители могут быть уничтожены. В таких случаях лечение сводится к противовоспалительным средствам. Перед назначением антибиотиков рекомендуется провести микроскопическое исследование кала или ПЦР для выявления патогена. Врач подберет антибактериальный препарат в зависимости от результатов. Оптимально составить антибиотикограмму.

Дыхательные инфекции обычно вирусные, и специфических методов лечения против них нет. На этапе артрита симптомы дыхательной инфекции, как правило, исчезают или значительно уменьшаются. Если простуда затягивается или наблюдается продуктивный кашель с выделением мокроты, проводят посев. При выявлении возбудителей назначается соответствующий курс терапии.

Лечение хламидиоза

При подтверждении хламидийной инфекции у пациента необходимо начать терапию. Патогенные бактерии вызывают воспалительные процессы. Лечение хламидиоза основано на антибиотиках, выбор препарата и дозировки определяет врач по результатам диагностики.

Основные антибактериальные препараты для лечения хламидиоза

Фармакологическая группа	Препарат и его аналоги	Рекомендуемая доза
Макролиды	Эритромицин (эрмицед)	0,5 г дважды в день или 0,25 г четыре раза в день на протяжении недели.
Азитромицин (сумамед)	1 г однократно в первый день, затем 0,5 г раз в сутки до завершения терапии (5–10 дней).
Кларитромицин (клацид)	0,25 г дважды в день на 1–2 недели.
Рокситромицин (рулид)	150 мг дважды в день перед едой (1–2 недели).
Мидекамицин (макропен)	0,4 г трижды в день не менее 2 недель.
Джозамицин (вильпрафен)	0,5 г дважды в день в течение 10–15 дней.
Тетрациклин	Тетрациклин	0,5 г 4 раза в день на 7–14 дней.
Доксициклин	0,1 г дважды в день на 7–14 дней.
Фторхинолоны	Офлоксацин	200 мг дважды в день или 400 мг однократно в день (7–10 дней).

Каждая группа препаратов имеет свои плюсы и минусы. Тетрациклины быстро достигают высокой концентрации в крови, но сокращение курса до 1 недели может увеличить риск рецидивов и устойчивых штаммов. Максимальные дозы и длительное лечение не всегда гарантируют выздоровление, что может привести к рецидивам в 5–15% случаев. В таких ситуациях рекомендуется повторный курс антибиотиков через 7–14 дней с использованием других противохламидийных средств. Средний курс лечения составляет 7–14 дней до 3 недель. Тетрациклины редко применяются при реактивных артритах из-за плохой совместимости с другими медикаментами и побочных эффектов.

Эритромицин также эффективен при различных формах мочеполового хламидиоза и очищает организм даже при бессимптомном течении. Однако в 10–15% случаев не достигается выраженный клинический и микробиологический эффект, возможны рецидивы как ранние, так и поздние, что увеличивает риск повторного воспаления суставов.

При выявлении реактивного артрита после хламидийной инфекции следует избегать незащищенных половых контактов, чтобы предотвратить повторное заражение и обострение болезни. Рекомендуется провести профилактическое обследование постоянных половых партнеров, у которых может быть хроническая бессимптомная хламидийная инфекция. В таком случае назначается параллельное лечение.

Сроки лечения в таблице ориентировочные. В 30–40% случаев курсы не устраняют инфекцию полностью из-за особенностей хламидий. Единственным критерием выздоровления является отрицательный итоговый анализ, иногда требуется повторять курсы антибиотиков в течение 2–3 месяцев. Точные сроки и режим приема определяет лечащий врач.

Лечение конъюнктивита при синдроме Рейтера

Если конъюнктивит, связанный с синдромом Рейтера, продолжается более двух дней с выраженными симптомами, необходимо специализированное лечение. Оно включает противовоспалительные средства для снижения воспаления. Для точной диагностики и полноценного лечения пациентов с яркими глазными симптомами обычно госпитализируют.

Стандартная схема терапии конъюнктивита и увеита при синдроме Рейтера включает:

• Циклопентолат. 1% раствор, закапывать по 1-2 капли дважды в день в течение 5-10 дней.
• Дексаметазон. 0,1% раствор, закапывать по 1-2 капли 3-6 раз в сутки в зависимости от воспаления. Курс — 15-30 дней.
• Диклофенак. 0,1% раствор, 1-2 капли в сутки на 2-4 недели.
• Фенилэфрин. Применяется при выраженном воспалении с риском осложнений. 1% раствор, 0,2 мл с дексаметазоном (0,25 мл) один раз в сутки, курс 5-10 дней.

Если эффекта нет, могут быть назначены парабульбарные инъекции глюкокортикоидов, предпочтительно дексаметазона в дозе 2-3 мг/сут. При угрозе осложнений в клетчатке вокруг глаза вводят 40 мг метилпреднизолона раз в неделю в течение месяца после основного курса терапии. Назначение всех препаратов должно происходить после консультации с офтальмологом из-за возможных противопоказаний.

Физиотерапевтические процедуры при реактивных артритах назначаются редко. При значительном поражении сустава может быть рекомендована его иммобилизация с помощью шины или гипсовой повязки. После лечения повязку снимают, начинается лечебная физкультура и массаж для предотвращения окостенения суставов и восстановления их подвижности.

После выздоровления рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

• Избегать незащищенных половых контактов.
• Обращаться к врачу при дыхательных или кишечных инфекциях.
• Уведомлять врача о прошлых эпизодах реактивного артрита перед вакцинацией.
• Соблюдать правила личной гигиены (мытье рук, кипячение воды и т. д.).
• Следить за диетой. Хотя диета не является основным элементом лечения, избыточное потребление жирной пищи и регулярное употребление алкоголя могут вызвать обострение.

Последствия реактивного артрита

Без медицинского вмешательства реактивные артриты могут вызвать серьезные осложнения, особенно у людей с хронической формой заболевания. Осложнения возникают из-за частых обострений и затяжного воспаления. Наиболее подвержены риску пациенты с генетической предрасположенностью, например, с антигеном HLA-B27.

Наиболее распространенные последствия реактивных артритов:

• хронизация воспалительного процесса;
• ограничение подвижности в суставе;
• постоянные боли в суставе;
• хронические заболевания внутренних органов;
• ухудшение остроты зрения.

Хронизация воспалительного процесса

Хроническое воспаление суставов наблюдается у 20% людей с реактивным артритом. Это состояние является частым следствием заболевания и значительно ухудшает качество жизни. Пациенты часто вынуждены долго использовать противовоспалительные средства, что негативно сказывается на трудоспособности. Многие из этих препаратов имеют побочные эффекты, и их длительное применение может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Ограничение подвижности в суставе

Ограничение подвижности в суставе может возникнуть после воспалительного процесса. Это связано с ослаблением мышц при покое и изменениями в суставной полости. Особенно выражено это осложнение при поражении крупных суставов, таких как коленный, локтевой и лучезапястный. Проблемы с суставами пальцев ног, как правило, не влияют на качество жизни пациента.

Хронические боли в суставе

Хронические суставные боли после реактивного артрита встречаются редко, но могут беспокоить пациента годами. Даже после завершения воспалительного процесса и клинического выздоровления дискомфорт может сохраняться. Это связано с изменениями в структуре сустава, такими как образование костных наростов или нарушения в производстве суставной жидкости. В результате кости начинают интенсивно тереться друг о друга при движении, вызывая болевые ощущения. Такие боли трудно поддаются медикаментозному лечению и иногда требуют хирургического вмешательства. Чаще всего страдают крупные суставы конечностей, но в редких случаях могут быть затронуты межпозвонковые соединения. При выраженных болях человек может частично утрачивать трудоспособность, что может стать основанием для оформления инвалидности.

Хронические болезни внутренних органов

Воспаление при реактивных артритах иногда затрагивает внутренние органы. Позднее обращение за медицинской помощью может привести к структурным изменениям и нарушению их функционирования. Это проявляется, например, в утолщении плевральных листков и ухудшении работы почек. Одним из серьезных осложнений является амилоидоз — накопление аномального белка, нарушающее функции органов.

Снижение остроты зрения

Снижение остроты зрения — редкое осложнение синдрома Рейтера. Обычно это связано не с самой болезнью, а с неправильным использованием медикаментов без консультации с врачом-офтальмологом, что может обострить хронические заболевания, такие как скрытая глаукома или катаракта. Также известны случаи, когда воспалительный процесс нарушал функции глаз, особенно у людей с антигеном HLA-B27, которые обращаются за помощью поздно. Своевременное обращение к специалисту позволяет избежать глазных осложнений более чем в 99% случаев.

Вопрос-ответ

Что такое реактивный артрит Рейтера?

Реактивный артрит (РеА, устаревшее название — синдром Рейтера) является разновидностью артрита, появляющейся как реакция на триггерный патоген — обычно бактерию, вызывающую кишечные или венерические болезни. Также сообщалось о случаях РеА после заражения вирусом COVID-19.

Каковы причины синдрома Рейтера?

Причины синдрома Рейтера. Болезнь рассматривается как частный вариант реактивного артрита. Более 90% случаев развиваются на фоне хламидийной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis. Этот возбудитель передается половым путем и провоцирует воспалительные процессы в половых органах у мужчин и женщин.

Каковы причины реактивного артрита?

Причины реактивного артрита. Чаще всего причиной реактивного артрита является генетическая предрасположенность (до 95% случаев). При этом в организме присутствует возбудитель — антиген HLA–B27. Аминокислотная последовательность этого возбудителя напоминает аминокислотную последовательность бактерий.

Какие органы поражаются при болезни Рейтера?

Болезнь Рейтера – заболевание, характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, глаз, суставов. Как правило, возникает вследствие инфицирования половым путем.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Реактивный артрит может проявляться болями в суставах, отеками и покраснением. Если вы заметили такие признаки после перенесенной инфекции, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и иммунной системой. Укрепление иммунитета с помощью правильного питания, физической активности и достаточного сна может помочь снизить риск развития реактивного артрита.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте лечение инфекций. Если у вас есть инфекции, такие как урогенитальные или кишечные, обязательно проконсультируйтесь с врачом и следуйте назначенному лечению, чтобы предотвратить возможные осложнения, включая реактивный артрит.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные методы лечения. Реактивный артрит может требовать комплексного подхода, включая противовоспалительные препараты и физиотерапию. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять все детали лечения.