Рентген при туберкулезе — симптомы, признаки, описание рентгена при пневмонии и их значение

Зачем при туберкулезе назначают рентген легких?

Рентгенография органов грудной клетки при данном заболевании — ключевой элемент диагностики. Она выполняется для:

• Подтверждения или опровержения заболевания;
• Дифференциальной диагностики туберкулеза и других легочных патологий (пневмония, абсцесс, силикоз, опухоли);
• Определения характера поражения легочной ткани (инфильтративный, очаговый, диссеминированный, кавернозный туберкулез и т.д.), локализации (правое или левое легкое, его доли и сегменты) и степени распространенности процесса.

Врачи подчеркивают важность рентгенографии в диагностике туберкулеза и пневмонии. При туберкулезе рентген может показать характерные изменения в легких, такие как каверны, инфильтрация и фиброзные изменения. Эти признаки часто сопровождаются клиническими симптомами, такими как длительный кашель, потеря веса и ночные поты. В случае пневмонии рентгенография выявляет затемнения, которые указывают на воспаление легочной ткани. Врачи отмечают, что рентген помогает не только в диагностике, но и в мониторинге динамики заболевания, позволяя оценить эффективность лечения. Правильная интерпретация рентгеновских снимков требует высокой квалификации, так как многие изменения могут быть схожи, но иметь разные причины. Поэтому важно, чтобы результаты рентгена оценивались в контексте клинической картины и других исследований.

Виды туберкулеза на рентгене

Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез

Подозрение на туберкулез — основание для рентгенографии грудной клетки. Основные симптомы:

• Внешние проявления: продолжительный кашель, потеря веса, слабость, повышенное потоотделение, боли в груди, одышка.
• Длительное применение антибиотиков для лечения заболеваний дыхательных путей с указанными симптомами.
• Положительная туберкулиновая проба (Манту) — увеличение папулы более 6 мм по сравнению с предыдущими результатами — также требует рентгенографии.

Флюорография — профилактическое исследование без строгих показаний. Каждый здоровый человек должен проходить его дважды в год, чаще в случае эпидемии.

• Метод выполнения: при рентгенографии изображение формируется под воздействием излучения, затем происходит фотохимическая реакция. В флюорографии изображение фотографируется с флюоресцентного экрана.
• Размер снимка: флюорография дает уменьшенное изображение.
• Информативность: флюорография направлена на раннее выявление симптомов туберкулеза и других заболеваний.
• Простота и скорость: флюорография — более быстрый метод профилактической диагностики.

Противопоказаний к рентгенографии органов грудной клетки нет. Даже в первом триместре беременности исследование возможно, при этом живот и таз защищаются от рентгеновских лучей.

В России существует постановление главного санитарного врача о допустимой дозе облучения — не более 1 мЗв в год. При однократной рентгенографии облучение составляет от 0,3 до 3,0 мЗв. Однако для пациентов с туберкулезом рентгеновские исследования проводятся чаще, что оправдано, так как отсутствие диагностики может привести к осложнениям или смерти.

Существуют разные формы туберкулеза легких. Рассмотрим их рентгенологические признаки:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов:

• Расширение тени корня на пораженной стороне, размытость контуров, неоднородная структура: видны тяжи и перемычки из соединительной ткани, кальцинаты.
• Кальцинаты — участки легочной ткани, подвергшиеся обызвествлению, позволяющие организму локализовать инфекцию.

Диссеминированный туберкулез легких: множественные мелкие очаги затемнения диаметром до 2 мм с четкими контурами.

Очаговый туберкулез легких: один или несколько участков затемнения диаметром 1-2 см, чаще округлой формы.

Инфильтративный туберкулез легких: очаги инфильтрации в виде белесых затемнений с неровными краями, чаще в верхних долях легких.

Казеозная пневмония: обширное затемнение целой доли легкого, которое становится неоднородным по мере распада.

Кавернозный туберкулез легких: очаговое затемнение с четким просветлением в центре.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: старые каверны, участки фиброза, деформация легочного рисунка.

Цирротический туберкулез легких: значительное затемнение доли легкого, уменьшение объема пораженной доли.

Туберкулезный плеврит: интенсивное затемнение в нижних отделах легких с четкой горизонтальной границей.

Диссеминированный (милиарный) туберкулез: многочисленные небольшие очаги с четкой границей, равномерно расположенные в легочных полях.

Кальцинат в легком — участок легочной ткани, окруженный капсулой из солей кальция, часто выявляется при флюорографии у здоровых взрослых или при рентгенологическом исследовании детей из групп риска. Кальцинаты не представляют угрозы, но важно выяснить причину их появления.

Причины кальцинатов:

1. Остаточные изменения после туберкулеза легких или лимфатических узлов.
2. Остаточные изменения после пневмонии.
3. Инородные тела в бронхах.
4. Глистные инвазии (токсокароз, аскаридоз, эхинококки).
5. Некоторые раковые опухоли и метастазы.
6. Нарушение обмена кальция.

Как выглядят кальцинаты на рентгенограммах?

Кальцинат — мелкий участок затемнения, имеющий интенсивность костной ткани, выглядит как ярко-белые точки.

Признаки кальцинатов после туберкулеза:

• наличие кальцинатов в корне легкого и/или в легочной ткани;
• единичные кальцинаты;
• отсутствие признаков активного туберкулеза;
• положительная проба Манту и Диаскинтест;
• наличие контактов с больными туберкулезом.

Опасность кальцинатов: они могут содержать спящие палочки туберкулеза, которые могут активироваться при снижении иммунитета. Это особенно опасно для детей, так как рецидив может протекать тяжело.

Что делать при выявлении кальцината?

• Для детей и подростков — консультация фтизиатра и профилактическое лечение.
• Для взрослых — ничего не предпринимать при отсутствии симптомов, но при ВИЧ-инфекции рекомендован курс профилактики изониазидом.
• Дополнительное обследование: компьютерная томография, бронхоскопия, анализ мокроты и т.д.

Клинический случай: у 2-летнего ребенка после контакта с больным туберкулезом выявлены кальцинаты. Мать отказалась от профилактического лечения. Через 1,5 года ребенок поступил с тяжелыми симптомами, и у него был диагностирован туберкулез.

Изменение и расширение корня легкого: это может указывать на различные заболевания, как связанные с туберкулезом, так и не связанные.

Заболевания, приводящие к расширению корня легких:

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
2. Туберкулез легких.
3. Пневмония.
4. Бронхит.
5. Бронхиальная астма.
6. Саркоидоз.
7. Лимфогрануломатоз.
8. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
9. Хронические обструктивные заболевания легких.
10. Рак легкого.

Цифровая рентгенография — современный метод, который имеет преимущества:

• низкая лучевая нагрузка;
• высокая точность;
• возможность обследования детей и взрослых;
• простота хранения и передачи информации.

Недостатки цифровой рентгенографии:

• меньшая разрешающая способность;
• отсутствие юридической силы цифрового носителя.

Компьютерная томография — рентгенологический метод, позволяющий получить трехмерное изображение.

Преимущества компьютерной томографии:

• высокая точность и информативность;
• короткие сроки исследования;
• возможность оценки состояния различных структур.

Недостатки компьютерной томографии:

• высокая лучевая нагрузка;
• необходимость наркоза для маленьких детей;
• высокая стоимость.

Клинический случай: 5-летний мальчик с симптомами ОРВИ, у которого на КТ выявлен туберкулез. Рентгенограмма не дала истинной картины, а КТ помогла установить диагноз.

Рентгенография детям необходима в ряде случаев, несмотря на опасения по поводу радиации.

Показания для рентгенографии грудной полости:

1. Контакт с больным туберкулезом.
2. Положительные пробы Манту.
3. Длительный кашель.
4. Выявление внелегочного туберкулеза.
5. Контроль противотуберкулезной терапии.
6. ВИЧ-инфицированные дети — рентген 1 раз в год.
7. Длительная лихорадка.
8. Боли в грудной клетке.
9. Кровохарканье.
10. Одышка.
11. Хрипы в легких.
12. Осложнения после БЦЖ.
13. Подозрение на врожденный туберкулез.
14. Отказ от пробы Манту.
15. Положительный Диаскинтест.
16. Выявление палочек туберкулеза в мокроте.

Особенности рентгенографии детям:

• Правильная установка ребенка во время исследования.
• Учет дыхания при оценке снимков.
• Боковая рентгенограмма и линейная томография для детей из группы риска.
• Флюорография противопоказана детям до 15 лет.
• Компьютерная томография должна быть обоснованной.

Каждое рентгеновское обследование должно быть обосновано. Туберкулез — опасное заболевание, и пропущенная патология может привести к серьезным последствиям.

Лучевая нагрузка:

Вид исследования	Диапазон лучевой нагрузки, мЗв
Цифровая рентгенография	0,008-0,01
Цифровая флюорография	0,03-0,06
Пленочная флюорография	0,1-0,8
Обзорная рентгенограмма	0,15-0,4
Линейная томограмма	0,04-0,08
Компьютерная томография	2-11

Как уменьшить радиацию после рентгеновского исследования:

• Употребление продуктов с пектином и клетчаткой.
• Прием активированного угля.
• Стакан молока в день обследования.
• Достаточное количество йода для защиты щитовидной железы.

Основные симптомы острой лучевой болезни:

• рвота;
• головная боль;
• повышение температуры;
• покраснение кожи;
• слабость;
• изменения в анализах крови;
• ожоги кожи;
• инфаркт, инсульт;
• развитие инфекционных заболеваний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — безопасный метод, не дающий лучевой нагрузки, хорошо зарекомендовавший себя в диагностике туберкулеза.

Симптом/Признак	Рентгенологическая картина при туберкулезе легких	Рентгенологическая картина при пневмонии
Кашель (сухой или с мокротой)	Может быть неспецифичным, инфильтраты, каверны, фиброзные изменения, узелки, плевральные выпоты. Картина зависит от стадии и типа туберкулеза.	Может быть неспецифичным, очаговые или долевые затемнения, инфильтраты, консолидация.
Лихорадка	Может присутствовать, но не всегда. Рентгенологические изменения могут быть минимальными на ранних стадиях.	Часто присутствует, рентгенологические изменения обычно более выражены, чем при туберкулезе на ранних стадиях.
Одышка	Может быть, особенно при обширных поражениях легких.	Может быть, степень одышки зависит от распространенности процесса.
Боль в груди	Может присутствовать, особенно при плевральном поражении.	Часто присутствует, особенно при плеврите.
Кровохарканье	Возможна при кавернозном туберкулезе.	Редко.
Потеря веса	Часто наблюдается при туберкулезе.	Может наблюдаться, но менее выражено, чем при туберкулезе.
Утомляемость	Часто наблюдается при туберкулезе.	Может наблюдаться.
Ночная потливость	Часто наблюдается при туберкулезе.	Может наблюдаться.
Локализация поражения	Часто верхушечная или паравертебральная. Может быть двусторонней.	Может быть локализована в любой доле легкого, часто долевая.
Структура поражения	Инфильтраты, каверны, фиброзные изменения, узелки, плевральные выпоты, часто неоднородная структура.	Очаговые или долевые затемнения, инфильтраты, консолидация, часто более однородная структура, чем при туберкулезе.

Рентгенография является важным инструментом в диагностике заболеваний легких, таких как туберкулез и пневмония. Многие пациенты отмечают, что рентген помогает врачам быстро выявить патологические изменения в легочной ткани. При туберкулезе на снимках могут быть видны характерные очаги, затемнения и каверны, что позволяет врачу оценить стадию заболевания и назначить соответствующее лечение.

С другой стороны, при пневмонии рентген показывает инфильтрацию легочной ткани, что указывает на воспалительный процесс. Люди часто говорят о том, что рентгенография — это простой и безболезненный метод, который дает возможность получить важную информацию о состоянии легких. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационного воздействия, хотя современные аппараты минимизируют дозу облучения. В целом, рентген остается незаменимым методом в диагностике заболеваний дыхательной системы.

Рентгеноанатомия грудной клетки за 5 минут

В чем разница между флюрографией и рентгеном грудной клетки?

Методика проведения исследования. При рентгенографии изображение на пленке формируется под воздействием излучения, что вызывает фотохимическую реакцию и изменение цвета отдельных участков пленки. В флюорографии изображение фиксируется на флюоресцентном экране с помощью фотографии, после чего проводится анализ.

Размер снимка. Флюорография предоставляет уменьшенное изображение.

Информативность флюорографии ниже. Основная цель флюорографии — раннее выявление симптомов, указывающих на туберкулез и другие заболевания.

Флюорография — более простая и быстрая профилактическая методика диагностики.

Противопоказания к рентгену грудной клетки

Прямых запретов на рентгенографию грудной клетки нет. Даже в первом триместре беременности, при подозрении на туберкулез, исследование возможно, если область живота и таза беременной защищена от рентгеновских лучей.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Как часто можно делать рентген?

В России действует постановление главного санитарного врача, согласно которому годовая доза облучения не должна превышать 1 мЗв из-за диагностических процедур. Уровень облучения при одной рентгенографии колеблется от 0,3 до 3,0 мЗв. Однако для пациентов с туберкулезом рентгенологические исследования проводятся чаще, что оправдано, поскольку отсутствие регулярной диагностики может привести к серьезным осложнениям или летальному исходу.

Признаки туберкулеза на рентгеновском снимке

Существует несколько видов туберкулеза легких. Рассмотрим их рентгенологические характеристики:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — рентгенологические признаки:

• Увеличение тени корня легкого на пораженной стороне, размытость контуров, неоднородная структура: видны тяжи и перемычки из соединительной ткани, а также кальцинаты различных форм и размеров.
• Кальцинаты – участки легочной ткани, обызвествленные для локализации инфекции, заключенной в твердую оболочку. Кальцинаты сохраняются после клинического выздоровления.

Диссеминированный туберкулез легких. На рентгеновском снимке множество мелких очагов затемнения диаметром до 2 мм с четкими контурами, расположенных по всему легочному полю. Очаги могут сливаться, образуя более крупные конгломераты.

Очаговый туберкулез легких. На рентгенограмме один или несколько участков затемнения диаметром 1-2 см, чаще округлой формы, реже – вытянутой или эллиптической, с низкой интенсивностью. Очаги склонны к слиянию.

На снимке видны несколько очагов в верхних отделах правого и левого легкого.

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется очагами инфильтрации, проявляющимися на рентгенограмме в виде белесых затемнений с неровными краями. Наиболее распространенная локализация – верхние доли легких. От затемненного участка можно проследить «дорожку» к легочному корню.

На снимке участок инфильтрации (затемнение) без четких границ.

Казеозная пневмония – тяжелая форма легочного туберкулеза. На рентгенограмме обширное затемнение целой доли (или нескольких долей, либо всего легкого), сначала однородное, затем неоднородное с участками просветления и более интенсивного затемнения.

Кавернозный туберкулез легких. Основной признак – очаговое затемнение с четким просветлением в центре.

В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок демонстрирует обострение процесса через несколько месяцев.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. На рентгенограмме старые каверны, участки фиброза, деформация легочного рисунка, иногда – смещение средостенных органов в сторону поражения.

На снимке каверна в верхней доле справа, небольшие фиброзные изменения в легком.

Цирротический туберкулез легких рентгенологически проявляется значительным затемнением одной или нескольких долей легкого. Объем пораженной доли уменьшен, корень легкого подтянут вверх на стороне поражения.

Туберкулезный плеврит. Признак выпотного плеврита, проявляется интенсивным затемнением в нижних отделах легких с четкой горизонтальной (или косой) верхней границей. Сухой плеврит можно заподозрить по незначительному уменьшению прозрачности легочной ткани ближе к периферии.

Междолевый плеврит справа.

Диссеминированный (милиарный) туберкулез.

На рентгенограмме четко видны многочисленные небольшие очаги с четкими границами, не сливающиеся друг с другом, средней интенсивности, диаметром 2-3 мм, равномерно распределенные по обоим легочным полям. Оценить сосудистый рисунок легкого невозможно из-за наложения очагов.

Кальцинаты (петрификаты) в легких, что это, каковы причины их появления?

Кальцинат (петрификат) в легких – это область поврежденной легочной ткани или лимфатического узла, окруженная капсулой из солей кальция, представляющая собой рубец. Кальцинаты часто обнаруживаются при флюорографическом обследовании у здоровых взрослых или рентгене легких у детей из группы риска по туберкулезу. Эти образования не угрожают жизни, их не удаляют и не «рассасывают», но важно выяснить причину их появления для предотвращения прогрессирования заболевания.

Причины появления кальцинатов в легких:

1. Остаточные изменения после туберкулеза – более 90% случаев кальцинатов, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости. Кальцинаты чаще формируются в детском и подростковом возрасте, но могут возникать и у взрослых с хорошим иммунитетом. Спонтанное излечение туберкулеза может протекать без выраженных симптомов, и кальцинаты остаются на месте излеченного туберкулеза. Также могут образовываться туберкуломы на месте инфильтративного туберкулеза.

2. Остаточные изменения после пневмонии – кальцинаты могут возникать на месте нелеченой бактериальной пневмонии или при ее тяжелом течении, образуясь на месте небольших абсцессов.

3. Инородные тела в бронхах – металлические вкрапления могут выглядеть как кальцинаты на рентгенограмме. Диагноз уточняется по симптомам нарушения дыхания и обнаружению инородного тела с помощью бронхоскопии.

4. Глистные инвазии:

• токсокароз – кальцинаты могут также обнаруживаться в печени и селезенке;
• аскаридоз;
• эхинококки и другие.

Глисты, попадая в легкие, растут и размножаются, разрушая здоровые ткани. При хорошем иммунном ответе организм «цементирует» пораженный участок, откладывая кальций в стенках кисты, что предотвращает распространение гельминтов.

5. Некоторые раковые опухоли и метастазы – помимо кальцинатов в легких или близлежащих органах, выявляется основная опухоль.

6. Нарушение обмена кальция – избыток кальция может откладываться в легких (например, при коллагенозах), что приводит к множественным кальцинатам.

Как выглядят кальцинаты на рентгенограммах?

Кальцинат в легком– это небольшой (до 1 см) участок затемнения с интенсивностью костной ткани, на рентгенограмме выглядящий как ярко белая точка. Кальцинаты могут быть единичными или множественными (более 3-4).

Признаки кальцинатов после туберкулеза:

• наличие кальцинатов в корне легкого и/или в легочной ткани;
• единичные кальцинаты;
• отсутствие признаков активного туберкулеза;
• положительная проба Манту и Диаскинтест;
• наличие контактов с больными туберкулезом в прошлом.

Чем опасны кальцинаты после туберкулеза?

Кальцинаты могут содержать спящие палочки туберкулеза, которые при снижении иммунитета могут активироваться. Это особенно опасно для детей, так как рецидив туберкулеза может протекать тяжело. Важно, чтобы такие дети проходили профилактическое лечение и контролировали состояние кальцинатов с помощью рентгенологических исследований 1-2 раза в год.

Что делать, если обнаружен кальцинат в легком?

• Для детей и подростков – обязательная консультация фтизиатра для исключения активного туберкулезного процесса и прохождения профилактического лечения.
• Для взрослых – можно не предпринимать действий при отсутствии симптомов, но при наличии ВИЧ-инфекции рекомендуется профилактика изониазидом.
• В некоторых случаях требуется дополнительное обследование: компьютерная томография, бронхоскопия, анализ мокроты, пробы Манту, анализ крови на антитела к глистам и другие.

Клинический случай заболевания туберкулезом у ребенка 2-х лет:

Во время профилактического обследования непривитого БЦЖ ребенка в возрасте 1 года, после контакта с туберкулезным больным, на рентгенограммах и КТ были выявлены кальцинаты в правом легком. Фтизиатр назначил профилактическое лечение, от которого мать отказалась.

Через 1,5 года, в возрасте 2,5 лет, мальчик поступил в детское отделение с жалобами на потерю подвижности, беспокойство, отказ от еды, похудание и лихорадку. При рентгенографии тазобедренных суставов было отмечено разрушение левого сустава. Мать не сообщила о «туберкулезной истории», и ребенка прооперировали по поводу остеомиелита, при обследовании послеоперационного материала был выявлен костный туберкулез. В результате у ребенка развился туберкулезный менингоэнцефалит, а также туберкулез лимфатических узлов и бронхов.

Таким образом, кальцинат в легком без должного лечения привел к тяжелому диссеминированному туберкулезу. Ребенок выжил и был вылечен, но остался инвалидом на всю жизнь.

Корень легкого изменен и расширен, что это может быть?

Часто в рентгеновских снимках или флюорографиях взрослых встречается фраза корень легкого изменен и расширен. Многие не придают этому значения, считая это несущественным. Однако такое заключение может указывать на различные заболевания, как связанные с туберкулезом, так и не имеющие к нему отношения.

Что такое корень легкого:

• главные бронхи;
• кровеносные сосуды;
• внутригрудные лимфатические узлы;
• нервы и соединительная ткань.

Расширение корня легких может быть связано с любым из этих элементов. Рентгенолог должен указать причину изменения корня. Если это невозможно, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как боковые рентгенограммы, линейные томограммы или компьютерная томография.

Заболевания, способствующие изменению и расширению корня легких:

1. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
2. туберкулез легких, особенно при наличии других изменений в легочной ткани,
3. пневмония,
4. бронхит,
5. бронхиальная астма,
6. саркоидоз (с вовлечением внутригрудных лимфатических узлов),
7. лимфогранулематоз (злокачественное заболевание),
8. заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и др.),
9. легкие курильщика,
10. хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ),
11. рак легкого и другие.

Цифровой рентген, каковы преимущества?

В эпоху компьютерных технологий рентгенография переходит в цифровой формат. Устройство для цифровой рентгенографии называется радиоризиографом. Вместо рентгеновской пленки результаты отображаются на экране компьютера, что приносит множество преимуществ для диагностики.

Преимущества цифровой рентгенографии:

• сниженная лучевая нагрузка – в 5-9 раз меньше, чем при традиционной рентгенографии;
• высокая точность;
• возможность обследования детей и взрослых;
• уменьшение вероятности некачественных снимков;
• экономия на стоимости исследования благодаря отсутствию рентгеновской пленки и проявляющих реактивов (хотя само оборудование дороже);
• улучшенная обработка изображений (увеличение участков, изменение контрастности и т.д.) с помощью компьютерных программ;
• удобное хранение и передача информации через электронные носители и интернет;
• возможность распечатки снимков на фотобумаге, хотя это может искажать изображение;
• более точный расчет дозы облучения для пациента за определенный период.

Недостатки цифровой рентгенографии:

• меньшая разрешающая способность по сравнению с пленочной рентгенографией;
• рентгеновская пленка считается юридическим документом, тогда как цифровые носители таковыми не являются в большинстве стран;
• цифровая рентгенография подходит для диагностики туберкулеза, но не идеальна для контроля лечения, так как для этих целей чаще используют томограммы.

Метод цифровой флюорографии также широко применяется для ежегодного обследования на туберкулез у лиц старше 15 лет. Он имеет преимущества и недостатки, аналогичные цифровой рентгенографии.

Компьютерная томография, преимущества перед рентгеном для диагностики туберкулеза

С появлением компьютерной томографии диагностика заболеваний органов стала более точной и доступной, особенно в случае туберкулеза легких.

Компьютерная томография — рентгенологический метод, который создает тонкие срезы органа с помощью рентгеновских лучей. В отличие от рентгенографии, этот метод формирует трехмерное изображение, что позволяет точно определить локализацию туберкулезного процесса, наличие каверн, состояние лимфатических узлов и оценить результаты лечения.

Преимущества компьютерной томографии:

• высокая точность и разрешающая способность, позволяющие выявлять мелкие патологические изменения;
• создание трехмерного изображения;
• короткие сроки исследования (от 5 до 30 минут);
• возможность оценки состояния легочной ткани, сосудов, костей, лимфатических узлов и мягких тканей;
• использование контрастного вещества;
• точное определение локализации, размеров и наличия осложнений;
• актуальность для обследования детей, которым сложно провести качественную рентгенографию;
• упрощение дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями;
• удобство в оценивании результатов, возможность увеличения и изменения контрастности;
• легкость хранения и передачи результатов через электронные носители.

Недостатки компьютерной томографии:

• высокая лучевая нагрузка;
• необходимость наркоза для маленьких детей, чтобы они оставались неподвижными;
• сложности в проведении исследования у психиатрических больных и страдающих клаустрофобией;
• высокая стоимость метода.

Клинический случай.

Пятилетний мальчик из благополучной семьи остро заболел. Начало болезни напоминало ОРВИ, но после лечения остался лишь частый сухой кашель. На рентгенограмме корень легкого был расширен, изменений в легких не наблюдалось.

Сначала поставили диагноз: бронхит. Подозревали коклюш, о туберкулезе не думали, так как ребенок не входил в группу риска (привит БЦЖ, не контактировал с больными, не имел хронических заболеваний). Ребенок лечился более месяца, пока не провели компьютерную томографию, на которой выявили инфильтративную тень в правом легком и увеличенные лимфатические узлы.

Мальчика направили к фтизиатру, госпитализировали в противотуберкулезный диспансер, где в анализе мокроты обнаружили палочки туберкулеза («открытая» форма) и устойчивую к основным противотуберкулезным препаратам форму.

Таким образом, рентгенограмма не дала полной картины, а компьютерная томография помогла установить правильный диагноз. Ребенок прошел 18-месячный курс терапии и полностью выздоровел.

Рентген грудной клетки детям, показания и особенности

Многие считают, что рентгенографию нельзя делать маленьким детям. Однако в педиатрии бывают случаи, когда без рентгеновского исследования невозможно установить диагноз.

Рентгенографию можно проводить даже новорожденным при наличии серьезных показаний, и у них не возникает лучевой болезни. Этот метод обеспечивает минимальную лучевую нагрузку среди рентгенологических исследований.

Рассмотрим, в каких случаях детям назначают рентген грудной клетки для диагностики туберкулеза:

1. Контакт с инфицированным туберкулезом (открытая или закрытая форма);
2. Положительные пробы Манту (включая впервые положительные и гиперергические);
3. Кашель, продолжающийся более 14 дней;
4. Выявление внелегочного туберкулеза;
5. Контроль за противотуберкулезной терапией (рентген каждые 2-3 месяца);
6. Детям с ВИЧ рентген легких рекомендуется раз в год;
7. Длительная лихорадка;
8. Боли в грудной клетке;
9. Кровохарканье;
10. Одышка;
11. Хрипы в легких;
12. Осложненное течение вакцинации БЦЖ;
13. Подозрение на врожденный туберкулез;
14. Отказ родителей от пробы Манту (рентген как альтернатива для профилактического обследования);
15. Положительный Диаскинтест;
16. Обнаружение палочек туберкулеза в мокроте и другие случаи.

Особенности проведения рентгенографии детям для диагностики туберкулеза:

• Важно правильно расположить ребенка во время исследования, чтобы избежать искажений. Для детей до 1 года используют специальные люльки с поднятыми руками, а взрослых поддерживают свинцовыми фартуками.
• При интерпретации рентгенограмм рентгенологи должны учитывать, был ли вдох или выдох во время снимка, так как детям сложно задержать дыхание.
• У детей младше 3 лет сердце занимает большую часть грудной полости, что затрудняет визуализацию лимфатических узлов, поражаемых туберкулезом. При подозрении на изменения в корне легкого назначают боковую рентгенограмму и линейную томографию (обычно две томограммы). Риск осложнений от пропущенной патологии выше, чем лучевая нагрузка.
• Флюорография, включая цифровую, детям до 15 лет не рекомендуется.
• Назначение компьютерной томографии (КТ) должно быть обоснованным. Изменения, похожие на туберкулез на рентгенограмме, являются показанием для КТ. Начинать обследование с КТ не следует из-за высокой лучевой нагрузки.
• Диагноз туберкулеза устанавливается на основании как минимум двух рентгеновских снимков с интервалом 7-10 дней, до и после стандартной антибиотикотерапии, чтобы исключить бактериальную пневмонию. Это называется тестовой терапией.

Существует множество показаний для рентгенографии легких у детей в связи с туберкулезом, но каждое исследование должно быть обосновано врачом-фтизиатром.

Если вы рассматриваете отказ от рентгенологического обследования для вашего ребенка, помните, что туберкулез — опасное заболевание, способное привести к летальному исходу при поздней диагностике. Никакая лучевая нагрузка не сравнится с рисками, связанными с пропущенной патологией.

Какова доза облучения при различных рентгенологических методах исследования легких?

Каждый из нас, готовясь к рентгенографическому исследованию, задумывается о радиации. Уровень радиационного фона повышен: он присутствует в домах, воздухе, продуктах питания и воде, а также от солнечного излучения и в аэропортах. Многие вспоминают о трагедиях Чернобыля, Хиросимы и Фукусимы, когда пострадали люди и природа, а также произошли мутации в генах.

Тем не менее, медицина не может отказаться от рентгенологических методов, так как они предоставляют важные визуальные данные для диагностики заболеваний.

Рассмотрим, какие методы наиболее безопасны с точки зрения радиационной нагрузки. Абсолютно безопасная доза облучения составляет 1 мЗв в год, что возможно только при условии, что человек здоров и проходит лишь ежегодные флюорографию, маммографию и рентген зубов. При туберкулезе количество рентгеновских снимков может достигать 20 в год. Максимально допустимая доза облучения составляет 150 мЗв, но при такой нагрузке возрастает риск онкологических заболеваний.

Тип рентгенологического исследования грудной клетки	Диапазон радиационной нагрузки, мЗв*
Цифровая рентгенография	0,008-0,01
Цифровая флюорография	0,03-0,06
Пленочная флюорография в одной проекции	0,1-0,8
Обзорная рентгенограмма	0,15-0,4
Линейная томограмма (один срез)	0,04-0,08
Компьютерная томография легких	2-11

*Уровень облучения зависит от типа исследования и оборудования. Новые аппараты имеют низкую дозу облучения, поэтому предпочтительно проводить исследования на таких устройствах.

Наименьшую радиационную нагрузку обеспечивают цифровые рентгенологические методы, максимальную – компьютерная томография.

Как снизить воздействие радиации после рентгеновского исследования?

• Употребление продуктов, богатых пектином и клетчаткой (сырые овощи и фрукты, свежевыжатые соки с мякотью);
• Прием активированного угля или других сорбентов (например, Белый Уголь, Энтеросгель);
• Можно выпить 100-200 мл красного сухого вина (не рекомендуется беременным, детям и водителям);
• В день обследования полезно выпить стакан молока;
• Для защиты щитовидной железы от рентгеновских лучей необходимо обеспечить поступление йода (например, морепродукты, йодированная соль).

Эти меры не обеспечивают полной защиты от радиационной нагрузки, но помогают снизить негативное воздействие рентгеновских лучей.

Основные симптомы острого лучевого синдрома:

• Рвота;
• Головная боль;
• Повышение температуры;
• Покраснение кожи;
• Слабость;
• Изменения в общем анализе крови: анемия, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов;
• Синяки на коже, кровотечения;
• Ожоги кожи;
• Поражение печени;
• Инфаркт, инсульт;
• Развитие тяжелых инфекционных заболеваний;
• Кахексия (резкое похудение).

В последние годы рентгенологические методы постепенно заменяются магнитно-резонансной томографией (МРТ), которая сопоставима по информативности с компьютерной томографией, но не создает радиационной нагрузки. МРТ зарекомендовала себя как эффективный инструмент в диагностике туберкулеза легких.

Вопрос-ответ

Как отличить пневмонию от туберкулеза на рентгене?

В мокроте больных туберкулезом находят микобактерии туберкулеза, при пневмонии – грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы. На рентгенограммах больных туберкулезом рентгенологи определяют сегментарное или полисегментарное затемнение неоднородного характера.

Какое описание рентгена при пневмонии?

Если сделать рентген при бактериальной пневмонии, то можно будет увидеть множество очагов различных размеров, размытые контуры затемненных областей органа, общее затемнение легких из-за присутствия жидкости в плевральной полости.

Как описывают туберкулез на рентгене?

Туберкулез на рентгене: признаки. Постепенно на рентгенограмме прослеживается объединение теней. Инфильтрат становится пятнистым, плотным. Затемнение характеризуется туманными границами. Организм отграничивает очаг от здоровой ткани.

Какая пневмония при туберкулезе?

Казеозная пневмония — это одна из самых тяжёлых форм туберкулёза лёгких, при которой развивается гнойно-некротическое воспаление, т. е. появляется большое количество специфического туберкулёзного гноя — казеоза, что приводит к массивному разрушению лёгкого.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением рентгенографии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимость исследования и объяснит, как правильно подготовиться к процедуре, чтобы получить максимально точные результаты.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на туберкулез или пневмонию, такие как длительный кашель, одышка, потливость и потеря веса. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

После получения результатов рентгена обсудите их с врачом. Он сможет объяснить, что именно видно на снимках, и какие дальнейшие шаги необходимо предпринять для диагностики и лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике! Регулярные медицинские осмотры и вакцинация могут помочь предотвратить развитие туберкулеза и других респираторных заболеваний. Следите за своим здоровьем и здоровьем окружающих.