Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии у взрослых.

Шигелла (Строение и жизненный цикл бактерии)

Шигелла – неподвижная палочковидная бактерия размером 2-3 мкм, не образующая спор, что снижает её устойчивость к внешней среде. Некоторые виды могут сохранять жизнеспособность в воде и молочных продуктах долгое время.

Шигеллы делятся на группы (Григорьева—Шига, Штуцера—Шмитца, Ларджа — Сакса, Флекснера и Зонне), каждая из которых включает около 50 сероваров. Эти серовары различаются по географическому распространению и свойствам токсинов и ферментов.

Устойчивость в окружающей среде

• Шигеллы устойчивы к ряду антибиотиков, что затрудняет лечение шигеллеза.
• При кипячении погибают мгновенно, при 60 градусах могут выживать до 10 минут.
• Переносят низкие температуры до -160 градусов и ультрафиолетовое излучение.
• Устойчивы к кислотам, что позволяет выживать в кислой среде желудочного сока.

Свойства шигелл

• Проникают в клетки слизистой оболочки толстого кишечника.
• Размножаются внутри эпителиальных клеток кишечника.

• Выделяют токсины:

  • Эндотоксин, высвобождаемый после разрушения шигелл, нарушает работу кишечника и повреждает его клетки, может проникать в кровь, вызывая отравление.
  • Экзотоксин повреждает мембраны клеток кишечного эпителия.
  • Энтеротоксин усиливает выделение воды и солей в кишечник, что приводит к диарее.
  • Нейротоксин вызывает симптомы интоксикации, такие как лихорадка, слабость и головная боль.

При заражении шигеллами нарушается баланс кишечной микрофлоры, что приводит к дисбактериозу.

Жизненный цикл шигеллы

Шигеллы существуют только в организме человека. Попадая из кишечника больного или носителя в окружающую среду, могут оставаться жизнеспособными от 5 до 14 дней. Прямые солнечные лучи уничтожают бактерии за 30-40 минут, на фруктах и молочных продуктах они могут сохраняться до 2 недель.

Мухи могут переносить инфекцию, оставаясь жизнеспособными на лапках до 3 дней. Сев на пищевые продукты, они могут их инфицировать. Даже небольшое количество шигелл способно вызвать заболевание.

Иммунитет после шигеллеза нестойкий, существует вероятность повторного заражения тем же или другим видом шигелл.

Врачи отмечают, что шигеллез является острым инфекционным заболеванием, вызванным бактериями рода Shigella. Основными причинами инфекции являются недостаточная гигиена, употребление contaminated food и воды. Симптомы, как правило, проявляются через 1-3 дня после заражения и включают диарею, часто с примесью крови, боли в животе, лихорадку и общую слабость.

Для диагностики шигеллеза используются лабораторные методы, включая анализ кала на наличие бактерий. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, так как заболевание может привести к серьезным осложнениям, особенно у детей и пожилых людей. Лечение обычно включает антибиотики и регидратационную терапию для восстановления водно-электролитного баланса. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и безопасном обращении с продуктами питания.

Шигеллез. Лекция для студента и практикующего врача.

Нормальная микрофлора кишечника

Нормальная микрофлора человека включает до 500 видов бактерий, большинство из которых обитает в кишечнике. Вес микроорганизмов в тонкой и толстой кишке может превышать 2 килограмма. Человеческий организм представляет собой сложную экосистему, где бактерии и хозяин находятся в симбиозе.

Свойства микрофлоры:

• Защитная функция. Бактерии нормальной микрофлоры вырабатывают вещества (лизоцим, органические кислоты, спирты), которые препятствуют размножению патогенных микроорганизмов. Слизь, защитные бактерии и их ферменты формируют биопленку на внутренней поверхности кишечника, что не позволяет болезнетворным микроорганизмам закрепляться и размножаться. Даже при попадании возбудителя в организм заболевание не развивается, и патогенные бактерии выводятся с калом.
• Участие в пищеварении. Микрофлора важна для сбраживания углеводов и расщепления белков, что облегчает усвоение этих веществ. Без бактерий затрудняется всасывание витаминов, железа и кальция.
• Регуляция процессов. Бактерии контролируют сокращения кишечника и продвижение пищевой массы, что помогает предотвратить запоры. Продукты, выделяемые микроорганизмами, улучшают состояние слизистой оболочки кишечника.
• Иммуностимуляция. Вещества, вырабатываемые бактериями, такие как бактериальные пептиды, активизируют иммунные клетки и способствуют синтезу антител, что повышает местный и общий иммунитет.
• Антиаллергическая функция. Лакто- и бифидобактерии снижают уровень гистамина и предотвращают развитие пищевой аллергии.
• Синтез веществ. Микрофлора участвует в синтезе витамина К, витаминов группы В, ферментов и антибиотикоподобных веществ.

Причина	Симптомы	Диагностика и лечение
Инфекция, вызванная бактериями рода Shigella ( S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei)	Частый, жидкий стул (иногда с кровью и слизью), спазмы в животе, лихорадка, тошнота, рвота, тендезность, головная боль, слабость. У детей возможны судороги.	Бактериологическое исследование кала (посев на питательные среды), ПЦР-диагностика. Лечение: регидратация (восполнение жидкости), антибиотики (ципрофлоксацин, цефтриаксон, азитромицин – выбор антибиотика зависит от вида шигелл и тяжести заболевания), симптоматическая терапия (противоспазмодические препараты, жаропонижающие). В тяжелых случаях – госпитализация.

Виды бактерий

По расположению

• Мукозная микрофлора – совокупность бактерий, обитающих в слизистом слое кишечника. Эти микроорганизмы формируют биопленку, защищающую кишечник, прикрепляясь к рецепторам энтероцитов. Мукозная микрофлора менее подвержена воздействию лекарств благодаря защитной пленке из кишечной слизи и бактериальных полисахаридов.
• Просветная микрофлора – бактерии, свободно перемещающиеся в просвете кишечника. Их доля составляет менее 5%.

По количественному составу

Облигатная микрофлора около 99%	Факультативная микрофлора менее 1 %
Полезные бактерии, постоянно присутствующие в кишечнике.	Условно-патогенные бактерии, не обязательные для жизни.
Обеспечивают защиту кишечника, поддерживают иммунитет и пищеварение.	При ослаблении иммунной системы могут вызывать заболевания.
Лактобактерии, Бифидобактерии, Бактероиды, Кишечная палочка, Стрептококки, Энтерококки, Эшерихии, Эубактерии	Клостридии, Стрептококки, Дрожжеподобные грибки, Энтеробактерии

Нормальная микрофлора кишечника защищает от бактерий, вызывающих инфекции. Однако шигеллы научились преодолевать эту защиту. Даже небольшое количество этих бактерий может подавлять микрофлору, разрушая защитную биопленку и проникая в стенку кишечника, что приводит к заболеванию.

Источник инфекции при шигеллезе:

• Больной острой или хронической формой. Наиболее опасны пациенты с легкой формой, у которых симптомы выражены слабо.
• Реконвалесцент — человек, выздоравливающий в течение 2-3 недель с момента начала болезни.
• Носитель – человек, выделяющий шигеллы, но не имеющий симптомов заболевания.

Механизм передачи – фекально-оральный. Шигеллы выделяются с фекалиями и попадают в организм через грязные руки, инфицированные продукты или загрязненную воду. Восприимчивость к шигеллезу высокая – большинство людей, столкнувшихся с бактерией, заболевают, но 70% переносят болезнь в легкой форме.

Способы передачи шигеллеза

• Пищевой. Шигеллы могут попасть на продукты через грязные руки, при мытье инфицированной водой, с мухами или удобрением овощей человеческими фекалиями. Наиболее опасны ягоды, фрукты и молочные продукты. Компоты, салаты и другие гарниры также могут способствовать распространению заболевания. Этот способ распространен для дизентерии Флекснера.
• Водный. Шигеллы попадают в воду с фекалиями и сточными водами, при стирке инфицированного белья или авариях на очистительных сооружениях. Опасны крупные и мелкие водоемы, колодцы и бассейны в странах с низким уровнем санитарии. Потребление такой воды может привести к заражению. Вспышки происходят в теплое время года. Водным путем распространяется шигелла Зонне.
• Контактно-бытовой. При несоблюдении гигиенических норм небольшое количество фекалий может попасть на предметы быта, а затем на слизистую рта. Наиболее опасны загрязненные детские игрушки, постельное белье и полотенца. Возможен риск заражения при сексуальных контактах, особенно среди гомосексуалистов. Контактно-бытовой способ характерен для дизентерии Григорьева-Шиги.

Первая фаза. Попав в организм с пищей или водой, шигеллы преодолевают ротовую полость и желудок, спускаются в тонкий кишечник и прикрепляются к клеткам – энтероцитам. Здесь они размножаются и выделяют токсины, вызывая интоксикацию.

Вторая фаза включает несколько этапов.

• Количество шигелл увеличивается, и они заселяют нижние отделы толстого кишечника. Специальные белки на поверхности бактерий обеспечивают прикрепление к клеткам эпителия, заставляя клетку захватить бактерию.
• Шигеллы выделяют фермент муцин, который растворяет клеточные мембраны, позволяя им заселять глубокие слои кишечной стенки. Начинается воспаление подслизистого слоя.
• Бактерии нарушают связи между клетками кишечника, что способствует их распространению. Кишечная стенка разрыхляется, нарушается процесс всасывания, и в просвет кишечника выделяется много жидкости.
• Развивается язвенный колит. На слизистой кишечника образуются кровоточащие эрозии и язвы. На этом этапе бактерии активно выделяют токсины.

Инкубационный период. С момента заражения до появления первых симптомов шигеллеза может пройти от 1 до 7 дней, чаще всего 2-3 дня.

• Повышение температуры. Заболевание начинается остро. Резкое повышение температуры до 38-39 градусов – реакция иммунной системы на токсины шигелл. Больные жалуются на озноб и жар.
• Интоксикация. Признаки отравления: потеря аппетита, слабость, ломота в теле, головная боль, апатия. Эти симптомы развиваются в первые часы болезни.
• Учащение стула (понос). Диарея начинается на 2-3 день болезни. Сначала выделения каловые, но со временем становятся более скудными и жидкими с большим количеством слизи. При развитии эрозий в кале могут появляться прожилки крови и гноя. Больной опорожняется 10-30 раз в сутки. Дефекация сопровождается мучительной болью.
• Боли в животе возникают при внедрении шигелл в слизистую кишечника и развитии воспаления. Это происходит через 2 дня после начала заболевания. Первые часы боль разлитая, затем становится резкой и схваткообразной, преимущественно в левой половине живота. Неприятные ощущения усиливаются перед дефекацией и ослабевают после опорожнения кишечника.
• Тошнота и иногда рвота – результат воздействия токсина на рвотный центр в головном мозге.
• Ложные болезненные позывы к дефекации – тенезмы. Это признак раздражения нервных окончаний кишечника.
• Тахикардия и снижение давления – количество сердечных сокращений превышает 100 в минуту. Артериальное давление снижается из-за интоксикации и потери жидкости.

Формы течения дизентерии

1. Легкие формы — 70-80%. Температура 37,3-37,8 °С, незначительные боли в животе, стул кашицеобразный 4-7 раз в сутки.
2. Среднетяжелые формы — 20-25%. Интоксикация, боли в животе, температура до 39°С, стул жидкий до 10 и более раз с кровью и слизью, ложные позывы к опорожнению кишечника.
3. Тяжелые формы — 5%. Температура до 40°С и выше, стул слизисто-кровянистый до 30-40 раз в сутки. Больные резко ослаблены и страдают от сильных болей в животе.

При диагностике шигеллеза врач должен собрать анамнез и провести обследование пациента, чтобы отличить шигеллез от других кишечных инфекций и назначить эффективное лечение. На приеме выясняется, был ли контакт с больными или подозрительными на это заболевание.

Сбор жалоб. На приеме у врача больные жалуются на:

• повышение температуры
• слабость
• потерю аппетита, тошноту
• понос более 10 раз в сутки
• скудный, водянистый стул с примесью слизи и яркой крови

Ощупывание живота

• болезненность при надавливании на левую сторону живота
• спазм толстой кишки – уплотнение в левой нижней части живота
• спазм слепой кишки – уплотнение в правой половине живота

Осмотр

• Заостренные черты лица, сухая кожа, запавшие глаза – результат обезвоживания.
• Обложенный сухой язык с густым белым налетом. При попытке его снять могут обнажаться мелкие эрозии.
• Бледная кожа, яркие губы и щеки – результат нарушения кровообращения.
• Учащенный пульс и снижение артериального давления – следствие стимуляции сердечно-сосудистой системы.
• При тяжелых формах отравления ЦНС могут возникать бред и галлюцинации.
• У детей может развиться осиплость голоса и нарушение глотания из-за обезвоживания слизистых оболочек.

1. Бактериологическое исследование кала (бакпосев). Материал: свежий образец кала, мазок из прямой кишки, рвотные массы. Образцы помещают на питательные среды (селенитовый бульон, среда Плоскирева) и инкубируют 18-24 часа. Образовавшиеся колонии повторно высевают для получения чистой культуры. Результат будет готов на 4-е сутки.

   Шигеллы образуют мелкие бесцветные колонии. Может быть 2 вида:

   • плоские с зазубренными краями
   • круглые и выпуклые

   Отдельные шигеллы не окрашиваются анилиновыми красителями по методу Грама. При микроскопии выглядят как бесцветные неподвижные палочки.

   Для определения видовой принадлежности шигелл используют реакцию агглютинации с видовыми сыворотками. После выделения чистой культуры шигеллы помещают в пробирки со средой Гисса и добавляют сыворотку с антителами к определенному виду шигелл. В одной из пробирок образуются хлопья агглютината.

2. Серологические экспресс методы диагностики для быстрого подтверждения диагноза «шигеллез». Они высокоточные и позволяют определить вид шигеллы за 2-5 часов. Первое исследование проводят на 5-7 день болезни, повторное через неделю.

   1. Иммунофлюоресцентный анализ. Он в 2 раза чувствительнее бактериологического, но имеет высокую стоимость. Ставят прямую и косвенную реакцию иммунофлюоресценции.

      • Прямая реакция. В сыворотке крови определяют антигены. К сыворотке добавляют препарат с антителами, связывающимися только с антигенами одного вида шигелл. В ультрафиолете комплексы ярко светятся.
      • Косвенная реакция. В сыворотке определяют антитела к шигеллам. К сыворотке добавляют реагент с разрушенными шигеллами, которые связываются с антителами. Второй реагент содержит флуоресцентные антиантитела. Чем больше антител в крови, тем интенсивнее свечение пробы. Диагноз подтверждают при титре антител 1:40 и выше.

   2. Иммуноферментный анализ (ИФА) для быстрого выявления антигенов шигелл в крови. Используется тест-система «Шигелапласт». В кровь добавляют реагент с разрушенными шигеллами. Если человек болен, антитела вступают в реакцию, результаты можно выявить благодаря ферменту, изменяющему цвет препарата.

   3. Реакция угольной агломерации. Материал – фекалии больного. Исследование выявляет антигены шигелл. Используют измельченный уголь с адсорбированными антителами. Склеивание угольных частиц подтверждает дизентерию.

   4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод выявляет ДНК шигелл в крови, кале и моче. Фрагмент ДНК многократно копируется, затем определяется тип возбудителя. Наличие ДНК шигелл подтверждает бактериальную дизентерию.

3. Серологические методы.

   1. Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) помогает обнаружить антигены шигелл в испражнениях и моче на 3-й день болезни. К материалу добавляют препарат с эритроцитами. Если человек болен, эритроциты склеиваются и опускаются на дно пробирки в виде хлопьев. Минимальный титр антител, подтверждающий дизентерию, 1:160.

   2. Реакция связывания комплемента (РСК) – для выявления антител к шигеллам в сыворотке крови. В нее добавляют антигены, комплемент и эритроциты барана. У больных антитела связываются с антигенами и присоединяют комплемент. У здоровых не образуется комплекс «антиген-антитело», и комплемент разрушает эритроциты.

4. Копрологическое исследование кала. Исследование кала под микроскопом не подтверждает шигеллез, но указывает на воспалительный процесс в кишечнике.

   При шигеллезе в кале обнаруживают:

   • слизь
   • гной
   • скопления лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов
   • эритроциты
   • измененные клетки эпителия кишечника.

Ректороманоскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки с помощью ректороманоскопа. Цель – выявить изменения на кишечной стенке, определить наличие новообразований и взять участок слизистой для биопсии. Исследование позволяет отличить дизентерию от полипа, дивертикулеза и неспецифического язвенного колита.

Показания для проведения ректороманоскопии

• скрытое течение дизентерии без расстройства стула
• выделение крови и гноя с калом
• поносы
• подозрение на заболевания прямой кишки

Изменения, обнаруживаемые при шигеллезе:

• гиперемия (покраснение) кишечной стенки
• разрыхленность и ранимость слизистой оболочки
• мелкие поверхностные эрозии
• мутноватая слизь на стенке кишки
• атрофированные участки слизистой – бледно-серый цвет, сглаженные складки

Недостаток ректороманоскопии – исследование не может определить причину болезни. Схожие изменения на слизистой развиваются и при других кишечных инфекциях.

Лечение шигеллеза возможно на дому при удовлетворительном состоянии больного. Для госпитализации существуют показания:

• среднетяжелое и тяжелое течение болезни
• тяжелые сопутствующие заболевания
• лица, работающие с детьми или на предприятиях питания
• дети до года

Режим. При легком течении болезни строгий постельный режим не обязателен. Больной может вставать и ходить, но следует избегать физических нагрузок и соблюдать гигиену.

Диета при шигеллезе помогает нормализовать стул и избежать истощения. В остром периоде необходимо придерживаться диеты №4, а после прекращения поноса – диеты №4А.

В дни с кровью и слизью в кале блюда должны быть щадящими: рисовый отвар, протертый манный суп, кисели, нежирные бульоны, сухари.

По мере улучшения состояния рацион можно расширить: протертый творог, супы на бульонах, вареное перетертое мясо, рисовая каша, черствый белый хлеб.

Через 3 дня после прекращения поноса можно постепенно возвращаться к нормальному питанию.

1. Готовые растворы для дегидратации и дезинтоксикации показаны всем больным шигеллезом. Обильное питье восполняет потери жидкости после поноса и рвоты, пополняет запас электролитов, жизненно важных для организма. Эти растворы ускоряют выведение токсинов.

   Препарат	Методика применения	Механизм действия
   Легкая форма болезни
   Энтеродез, Регидрон	Разводят согласно инструкции. Количество выпитой жидкости должно на 50% превышать потери с мочой, стулом и рвотой. Пьют маленькими порциями на протяжении дня.	Пополняют запас жидкости и электролитов, связывают токсины и способствуют их выведению.
   Среднетяжелая форма болезни
   Гастролит, Орсоль	Разводят в кипяченой воде и принимают по 2-4 литра в день. Пьют небольшими порциями по 20 мл и после каждого опорожнения кишечника по 1 стакану.	Восстанавливают содержание натрия и калия в плазме крови. Глюкоза способствует поглощению токсинов.
   5% раствор глюкозы	Можно применять перорально или внутривенно. Пить небольшими порциями не более 2-х литров в сутки.	Пополняет запасы энергии, улучшает выведение токсинов, восполняет потери жидкости.
   Тяжелая интоксикация (потеря 10% массы тела)
   10% раствор альбумина	Внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту. Ежедневно до улучшения состояния.	Восполняет запасы жидкости и обеспечивает белковое питание тканей.
   Кристаллоидные растворы: гемодез, лактасол, ацесоль	Внутривенно. 1 раз в день по 300-500 мл.	Связывают токсины и выводятся с мочой.
   5-10% раствор глюкозы с инсулином	Внутривенно	Пополняет запасы жидкости, повышает осмотическое давление крови, улучшая питание тканей.

При лечении шигеллеза в домашних условиях можно пить крепкий сладкий чай или раствор, рекомендованный ВОЗ для дегидратации. В его состав входят: 1 литр кипяченой воды, 1 ст.л. сахара, 1 ч.л. соли и 0,5 ч.л. соды.
2. Энтеросорбенты — препараты, связывающие и выводящие вещества из желудочно-кишечного тракта. Их применяют при любой форме болезни с первых дней лечения.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Активированный уголь	Адсорбирует бактерии и токсины, выводит их из кишечника, снижает проявления интоксикации.	Внутрь по 15-20 г 3 раза в день.
Смекта	Содержимое 1 пакетика разводят в 100 мл воды. Принимают по 1 пакетику 3 раза в день.
Энтеродез	Внутрь по 5 г 3 раза в день.
Полисорб МП	По 3 г 3 раза в день.

Важно: между приемом энтеросорбента и любого другого препарата должно пройти не менее 2-х часов. Энтеросорбенты применяют за 30-40 минут до еды, чтобы не вбирать из пищи витамины и полезные вещества.
3. Кортикостероидные гормоны — вещества с противовоспалительным эффектом.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Преднизолон	Снимает интоксикацию, угнетая образование интерлейкинов.	Внутрь в виде таблеток по 20 мг в сутки. Длительность лечения устанавливается индивидуально.

4. Плазмаферез — процедура очищения плазмы крови от токсинов. В вену устанавливают катетер, берут порцию крови и разделяют на клетки и плазму. Загрязненная плазма фильтруется, очищается и возвращается в организм. Процедура проходит под контролем медицинской аппаратуры.

Основой лечения шигеллеза являются антибиотики и кишечные антисептики.

Группа препаратов	Механизм действия	Представители	Способ применения
Фторхинолоновые антибиотики	Подавляют синтез ДНК в шигеллах, вызывая их гибель. Назначают при среднетяжелых формах болезни.	Ципрофлоксацин, офлоксацин	Принимают внутрь натощак по 0,5 г 2 раза в день.
Цефалоспориновые антибиотики	Применяются при тяжелом течении болезни.	Цефотаксим	Внутривенно по 1–2 г. через 6 часов.
Цефтриаксон	Внутривенно или внутримышечно 1–2 г. через 8–12 часов.
Противогрибковые средства	Назначают совместно с антибиотиками для сдерживания роста грибков.	Дифлюкан	Внутрь по 0.05-0.4 г 1 раз в день.
Низорал	Внутрь 200 мг 1 раз в день во время еды.
Противомикробные средства: препараты нитрофуранового ряда	Практически не всасываются из кишечника. Назначаются при легких формах шигеллеза или совместно с антибиотиками.	Фурагин	Первый день по 100 мг 4 раза в сутки. В дальнейшем по 100 мг 3 раза в сутки.
Нифураксозид (энтерофурил, эрсефурил)	По 200 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки.

Бактериофаг дизентерийный назначают при дизентерии, вызванной шигеллами Зонне и Флекснера, а также для лечения носителей. Препарат содержит вирусы, борющиеся с шигеллами. Вирус проникает в бактериальную клетку, размножается и вызывает ее разрушение. Препарат безопасен для человека.

Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием, защищающим от кислого желудочного сока, а также в ректальных свечах. Принимают натощак за 30-60 минут до еды 3 раза в день по 30-40 мл или по 2-3 таблетки. Свечи по 1 суппозитории 1 раз в день. Продолжительность курса зависит от формы течения болезни.

После шигеллеза в кишечнике нарушается соотношение «полезных» и болезнетворных бактерий. Нормализация микрофлоры важна для восстановления слизистой, улучшения пищеварения и укрепления иммунитета.

Лечение дисбактериоза после шигеллеза проводится комплексом препаратов.

1. Эубиотики (пробиотики) – препараты с живыми микроорганизмами. Они размножаются в кишечнике, вытесняя болезнетворные бактерии и образуя защитный слой. Пробиотики улучшают состояние кишечного барьера.

   Пробиотики разделяют на:

   • Однокомпонентные – один тип бактерий (бифидумбактерин, лактобактерин).
   • Поликомпонентные – несколько штаммов (бифилонг, аципол, линекс).
   • Комбинированные – несколько компонентов (бифидумбактерин форте, кипацид).

2. Пребиотики – вещества, поступающие с пищей, служащие питательной средой для нормальной микрофлоры. К ним относятся: лактулоза, инулин, дюфалак.

3. Витамины. Нормальная микрофлора синтезирует витамины и обеспечивает их всасывание. При дисбактериозе развивается авитаминоз, и организму требуется дополнительное поступление витаминов. Используют сбалансированные витаминные комплексы.

4. Иммуномодуляторы и биостимуляторы. Нормальная микрофлора стимулирует иммунитет, а шигеллы его угнетают. Поэтому после нормализации стула при шигеллезе необходимо пройти курс лечения иммуномодуляторами природного происхождения.

   Препараты принимаются на протяжении 3-4 недель. При необходимости курс можно повторить через 1-2 месяца.

• Использовать для питья только кипяченую воду или бутилированную.
• Не пить воду из непроверенных источников.
• Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой.
• Не потреблять подпорченные фрукты.
• Не покупать разрезанные арбузы и дыни.
• Тщательно мыть руки после туалета.
• Не допускать мух к пище.
• Не потреблять продукты с истекшим сроком хранения.
• В странах с высоким риском заражения не покупать блюда, не подвергшиеся термической обработке.
• Вакцинация дизентерийным бактериофагом троекратно с интервалом в 3 дня для членов семьи и всех контактировавших с больным или носителем.

Шигеллез — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella. Люди часто обсуждают его причины, симптомы и методы лечения. Основными источниками инфекции являются загрязненные вода и пища, а также контакт с инфицированными. Симптомы включают диарею, часто с кровью, боли в животе, лихорадку и общую слабость. Диагностика обычно основывается на анализе кала, где выявляют бактерии. Лечение включает регидратацию и антибиотики, однако важно помнить, что самолечение может быть опасным. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических норм и безопасном обращении с продуктами питания.

Шигеллезы — Шигеллы: Классификация Морфология Эпидемиология Патогенез Лечение Профилактика

Способы инфицирования шигеллой

Источник инфекции при шигеллезе:

• Больной – человек с острой или хронической формой заболевания. Наибольшую опасность представляют пациенты с легкой формой, у которых симптомы выражены слабо.
• Реконвалесцент – человек, выздоравливающий в течение 2-3 недель после начала заболевания.
• Носитель – человек, выделяющий шигеллы, но не имеющий признаков болезни.

Механизм передачи – фекально-оральный. Шигеллы выводятся с фекалиями и могут попасть в организм здорового человека через грязные руки, зараженные продукты или загрязненную воду. Восприимчивость к шигеллезу высокая – почти все, кто сталкивается с бактерией, могут заболеть, но 70% переносят инфекцию в легкой форме.

Способы передачи шигеллеза

• Пищевой. Шигеллы могут попасть на продукты через загрязненные руки, мытье их инфицированной водой, с мухами или при использовании человеческих фекалий в качестве удобрения. Наибольшую опасность представляют ягоды, фрукты и молочные продукты, так как они способствуют размножению бактерий. Компоты, салаты, картофельное пюре и другие гарниры также могут способствовать распространению инфекции. Этот способ передачи наиболее распространен и характерен для дизентерии Флекснера.
• Водный. Шигеллы попадают в водоемы с человеческими фекалиями и сточными водами, а также при стирке инфицированного белья или авариях на очистительных сооружениях. Опасны как крупные, так и мелкие водоемы, колодцы, бассейны и водопроводная вода в странах с низким уровнем санитарии. Употребление такой воды, использование ее для мытья посуды или купание в водоемах может привести к заражению. При водном пути передачи одновременно заражается большая группа людей, и вспышки инфекции чаще всего происходят в теплое время года. Шигелла Зонне распространяется именно таким образом.
• Контактно-бытовой. При недостаточном соблюдении гигиенических норм небольшое количество фекалий может оказаться на предметах быта и попасть на слизистую оболочку рта. Наиболее опасны загрязненные детские игрушки, постельное белье и полотенца. Возможность заражения дизентерией также существует при сексуальных контактах, особенно среди мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами. Контактно-бытовой способ передачи характерен для дизентерии Григорьева-Шиги.

Кишечные инфекции. Типы диарей. Шигеллез (Дизентерия)

Что происходит в организме человека после инфицирования

Первая фаза. Шигеллы проникают в организм через пищу или воду, преодолевая ротовую полость и желудок. Затем они попадают в тонкий кишечник, где прикрепляются к энтероцитам, начинают размножаться и выделять токсины, вызывая интоксикацию.

Вторая фаза включает несколько этапов.

• Количество шигелл увеличивается, и они заселяют нижние отделы толстого кишечника. На поверхности бактерий находятся белки, которые помогают им прикрепляться к клеткам эпителия. Эти белки взаимодействуют с рецепторами, заставляя клетку захватывать бактерию и позволяя ей проникнуть внутрь эпителия.
• Шигеллы выделяют фермент муцин, который разрушает клеточные мембраны, позволяя им проникать в глубокие слои стенки кишечника и вызывая воспаление подслизистого слоя.
• Бактерии нарушают связи между клетками кишечника, что способствует их распространению на здоровые участки. Стенка кишечника становится рыхлой, нарушается процесс всасывания, и в просвет кишечника выделяется много жидкости.
• Развивается язвенный колит. На слизистой оболочке кишечника формируются кровоточащие эрозии и язвы. На этом этапе бактерии активно выделяют токсины.

Симптомы шигеллеза

Инкубационный период. После заражения до появления первых признаков шигеллеза проходит 1-7 дней, чаще 2-3 дня.

• Повышение температуры. Заболевание начинается остро. Резкий скачок температуры до 38-39 градусов — реакция иммунной системы на токсины шигелл. Пациенты ощущают озноб и жар.
• Интоксикация. Симптомы отравления проявляются потерей аппетита, слабостью, ломотой в теле, головной болью и апатией. Эти признаки развиваются в первые часы болезни.
• Учащение стула (понос). Диарея начинается на 2-3 день. Сначала стул каловый, затем становится жидким, скудным и с большим количеством слизи. При эрозиях в кишечнике могут появляться прожилки крови и гноя. Пациенты опорожняются 10-30 раз в сутки, процесс сопровождается сильной болью из-за воспаления прямой кишки.
• Боли в животе возникают при внедрении шигелл в слизистую кишечника и развитии воспаления, что происходит примерно через 2 дня. В первые часы боль разлита, затем становится резкой и схваткообразной, преимущественно в левой части живота. Неприятные ощущения усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника.
• Тошнота и иногда рвота – следствие воздействия токсина на рвотный центр в мозге.
• Ложные болезненные позывы к дефекации – тенезмы, признак раздражения нервных окончаний кишечника.
• Тахикардия и снижение давления – частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. Артериальное давление понижено из-за интоксикации и потери жидкости.

Формы течения дизентерии

1. Легкие формы — 70-80%. Температура 37,3-37,8 °C, незначительные боли в животе, стул кашицеобразный, до 4-7 раз в сутки.
2. Среднетяжелые формы — 20-25%. Симптомы интоксикации, боли в животе, температура до 39°C, жидкий стул до 10 и более раз с примесью крови и слизи, ложные позывы к дефекации.
3. Тяжелые формы — 5%. Температура 40°C и выше, слизисто-кровянистый стул до 30-40 раз в сутки. Пациенты сильно ослаблены и испытывают сильные боли в животе.

Диагностика шигеллеза

Обследование у врача

При диагностике шигеллеза (бактериальной дизентерии) врачу необходимо собрать анамнез и провести обследование пациента для отличия от других кишечных инфекций, таких как сальмонеллез и пищевые токсикоинфекции, а также для назначения лечения. Специалист выясняет, был ли контакт с больными или подозрительными на заболевание.

Сбор жалоб. Пациенты сообщают о следующих симптомах:

• повышение температуры
• общая слабость и усталость
• отсутствие аппетита, тошнота
• частый понос — более 10 раз в сутки
• жидкий, скудный стул с примесью слизи и яркой крови

Ощупывание живота

• болезненность при нажатии на левую сторону
• спазмы толстой кишки — уплотнение в нижней левой части
• спазмы слепой кишки — уплотнение в правой половине

Осмотр

• Лицо с заостренными чертами, сухая кожа, запавшие глаза — признаки обезвоживания.
• Язык с сухим белым налетом, при очистке могут появляться мелкие эрозии.
• Бледная кожа, яркие губы и щеки — следствие нарушенного кровообращения.
• Учащенный пульс и пониженное артериальное давление — результат активации сердечно-сосудистой системы.
• В тяжелых случаях отравления центральной нервной системы могут возникать бред и галлюцинации.
• У детей наблюдается осиплость голоса и затрудненное глотание из-за обезвоживания слизистых оболочек.

Лабораторные исследования

1. Бактериологическое исследование кала (бакпосев). Материал: свежий кал, мазок из прямой кишки, рвотные массы помещаются на питательные среды (селенитовый бульон, среда Плоскирева). Образцы инкубируют в термостате 18-24 часа. Колонии повторно высеваются для получения чистой культуры и продолжают культивирование. Результаты будут готовы на 4-й день.

   Шигеллы образуют мелкие бесцветные колонии. Существует два типа:

   • плоские с зазубренными краями
   • круглые и выпуклые

   Шигеллы не окрашиваются анилиновыми красителями по методу Грама и выглядят как неподвижные палочки.

   Для определения вида шигелл используется реакция агглютинации с видовыми сыворотками. Чистую культуру шигелл помещают в пробирки со средой Гисса и добавляют сыворотку с антителами к определенному виду. В одной из пробирок образуются хлопья агглютината.

2. Серологические экспресс-методы диагностики быстро подтверждают диагноз «шигеллез» с высокой точностью, позволяя определить вид шигеллы за 2-5 часов. Первое исследование проводят на 5-7 день болезни, повторное — через неделю.

   1. Иммунофлюоресцентный анализ. Этот метод в два раза чувствительнее бактериологического, но дороже. Применяются прямая и косвенная реакции иммунофлюоресценции.

      • Прямая реакция. В сыворотке крови определяют антигены. К сыворотке добавляют специфические антитела, которые связываются с антигенами шигелл. В ультрафиолетовом свете комплексы светятся. Шигеллы выглядят как клетки с ярко-зеленым ободком.
      • Косвенная реакция. Определяют антитела к шигеллам. К сыворотке добавляют реагент с разрушенными шигеллами, которые связываются с антителами. Второй реагент содержит флуоресцентные антиантитела, соединяющиеся с иммунными комплексами. Интенсивность свечения в ультрафиолете пропорциональна количеству антител. Диагноз подтверждается при титре антител 1:40 и выше.
   2. Иммуноферментный анализ (ИФА) быстро выявляет антигены шигелл в крови. Используется тест-система «Шигелапласт». В кровь добавляют реагент с лизированными шигеллами и ферментами. Если есть антитела к бактериям, происходит реакция, результаты измеряются по изменению цвета.
   3. Реакция угольной агломерации. Используются фекалии пациента для выявления антигенов шигелл. Применяют измельченный уголь с адсорбированными антителами. Склеивание угольных частиц подтверждает наличие бактериальной дизентерии.
   4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод обнаруживает ДНК шигелл в крови, кале и моче. Фрагмент ДНК копируется, после чего определяется тип возбудителя. Автоматизированный процесс подтверждает наличие ДНК шигелл.

3. Серологические методы.

   1. Реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА) позволяет обнаружить антигены шигелл в испражнениях и моче на 3-й день болезни. К материалу добавляют препарат с эритроцитами и антителами. При шигеллезе эритроциты склеиваются и оседают в виде хлопьев. Минимальный титр антител, подтверждающий дизентерию, составляет 1:160.
   2. Реакция связывания комплемента (РСК) выявляет антитела к шигеллам в сыворотке крови. В сыворотку добавляют антигены, комплемент и эритроциты барана. У больных антитела связываются с антигенами и комплементом, эритроциты остаются целыми. У здоровых людей комплекс «антиген-антитело» не образуется, и комплемент разрушает эритроциты.

4. Копрологическое исследование кала. Микроскопическое исследование не подтверждает шигеллез, но указывает на воспалительный процесс в кишечнике, характерный для многих инфекций.

   При шигеллезе в кале можно обнаружить:

   • слизь
   • гной
   • скопления лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (30-50 в поле зрения)
   • эритроциты
   • измененные клетки эпителия кишечника.

Инструментальные исследования: ректороманоскопия

Ректороманоскопия – метод визуального обследования слизистой оболочки прямой кишки с помощью ректороманоскопа. Цель исследования – выявление изменений на стенках кишечника, наличие новообразований и, при необходимости, взятие образца для биопсии. Процедура помогает различать дизентерию, полипы, дивертикулез и неспецифический язвенный колит.

Показания для ректороманоскопии

• скрытое течение дизентерии без нарушений стула
• наличие крови и гноя в кале
• поносы
• подозрение на заболевания прямой кишки

Изменения при шигеллезе:

• гиперемия (покраснение) стенки кишечника
• разрыхленность и ранимость слизистой
• мелкие поверхностные эрозии
• мутноватая слизь в виде комочков на стенке кишки
• атрофированные участки слизистой – бледно-серый цвет, сглаженные складки

Недостаток ректороманоскопии – неспособность точно установить причину заболевания. Похожие изменения на слизистой могут наблюдаться и при других кишечных инфекциях.

Лечение шигеллеза

Лечение шигеллеза возможно в домашних условиях при удовлетворительном состоянии пациента. Госпитализация необходима в следующих случаях:

• среднетяжелая и тяжелая форма заболевания
• наличие серьезных сопутствующих заболеваний
• работники, взаимодействующие с детьми или трудящиеся в сфере общественного питания
• дети младше одного года

Режим. При легком течении болезни строгий постельный режим не требуется. Пациент может передвигаться по комнате, избегая физических нагрузок и соблюдая гигиенические нормы.

Диета при шигеллезе важна для восстановления нормального стула и предотвращения истощения. В остром периоде рекомендуется диета №4, после прекращения диареи — диета №4А.

При наличии крови и слизи в кале следует употреблять щадящие блюда, чтобы не раздражать пищеварительный тракт. К таким продуктам относятся: рисовый отвар, протертый манный суп, кисели, нежирные бульоны и сухари.

С улучшением состояния можно постепенно расширять рацион, добавляя: протертый творог, супы на бульонах, вареное перетертое мясо, рисовую кашу и черствый белый хлеб.

Через три дня после прекращения диареи можно медленно возвращаться к обычному питанию.

Детоксикация организма

1. Готовые растворы для дегидратации и дезинтоксикации рекомендованы пациентам с шигеллезом. Обильное питье восполняет потерю жидкости из-за поноса и рвоты, а также восстанавливает уровень электролитов, необходимых для организма. Эти растворы способствуют более быстрому выведению токсинов.

   Препарат	Метод применения	Механизм действия
   Легкая форма заболевания
   Энтеродез Регидрон	Препарат разводят согласно инструкции. Объем жидкости должен превышать потери на 50%. Принимают небольшими порциями каждые 10-20 минут.	Восстанавливает уровень жидкости и электролитов, связывает токсины в кишечнике.
   Среднетяжелая форма заболевания
   Гастролит Орсоль	Разводят в кипяченой воде, принимают 2-4 литра в день небольшими порциями по 20 мл и по 1 стакану после каждого опорожнения.	Восстанавливает натрий и калий в плазме, помогает связывать токсины, пополняет запасы воды и улучшает свойства крови.
   5% раствор глюкозы	Можно использовать перорально или внутривенно, не более 2 литров в сутки.	Восстанавливает запасы энергии, способствует выведению токсинов и восполнению жидкости.
   Тяжелая интоксикация (потеря 10% массы тела)
   10% раствор альбумина	Вводится внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту до улучшения состояния.	Восстанавливает уровень жидкости и белковое питание тканей, поднимает артериальное давление.
   Кристаллоидные растворы: гемодез, лактасол, ацесоль	Внутривенно, 300-500 мл один раз в день.	Связывают токсины в крови, которые выводятся с мочой.
   5-10% раствор глюкозы с инсулином	Внутривенно	Восстанавливает уровень жидкости, повышает осмотическое давление крови, улучшает питание тканей и нейтрализует токсины.

   При лечении шигеллеза в домашних условиях можно употреблять крепкий сладкий чай или раствор ВОЗ для дегидратации: 1 литр кипяченой воды, 1 столовая ложка сахара, 1 чайная ложка соли и 0,5 чайной ложки пищевой соды.

2. Энтеросорбенты — препараты, связывающие и выводящие вещества из желудочно-кишечного тракта. Их применяют при любых формах заболевания с первых дней лечения.

   Препарат	Механизм действия	Способ применения
   Активированный уголь	Адсорбирует токсины и бактерии, облегчает симптомы интоксикации и поддерживает нормальную микрофлору кишечника.	Внутрь по 15-20 г трижды в день.
   Смекта	Один пакетик разводят в 100 мл воды, принимают по одному пакетика трижды в день.
   Энтеродез	Внутрь по 5 г трижды в день.
   Полисорб МП	По 3 г трижды в день.

   Важно: между приемом энтеросорбента и другими препаратами должно пройти не менее 2 часов, чтобы избежать их взаимодействия. Энтеросорбенты следует принимать за 30-40 минут до еды.

3. Кортикостероидные гормоны — вещества, вырабатываемые корой надпочечников, обладающие противовоспалительным эффектом.

   Препарат	Механизм действия	Способ применения
   Преднизолон	Устраняет интоксикацию, обладает антитоксическим и противовоспалительным действием.	Внутрь в виде таблеток по 20 мг в сутки, длительность лечения индивидуальна.

4. Плазмаферез — процедура очищения плазмы крови от токсинов. Устанавливается катетер в вену, берется порция крови, которая разделяется на клетки и плазму. Загрязненная плазма фильтруется, после чего очищенная кровь возвращается в организм. Процедура осуществляется с использованием стерильных инструментов и под контролем медицинского оборудования.

Лечение антибиотиками и антисептиками

Лечение шигеллеза включает антибиотики и кишечные антисептики.

Тип препаратов	Механизм действия	Примеры	Способ применения
Фторхинолоны	Блокируют синтез ДНК в шигеллах, что останавливает их рост и приводит к гибели бактерий. Рекомендуются при среднетяжелых формах.	Ципрофлоксацин, офлоксацин, цифлокс, ципролет	Принимают внутрь натощак по 0,5 г дважды в день.
Цефалоспорины	Используются при тяжелом течении болезни с частой рвотой. Нарушают образование клеточной стенки у шигелл.	Цефотаксим	Вводят внутривенно по 1–2 г каждые 6 часов.
Цефтриаксон	Вводится внутривенно или внутримышечно по 1–2 г каждые 8–12 часов.
Противогрибковые средства	Назначаются с антибиотиками для контроля роста грибков в кишечнике.	Дифлюкан	Принимают внутрь по 0,05-0,4 г один раз в день.
Низорал	Принимается внутрь по 200 мг один раз в день во время еды.
Противомикробные препараты нитрофуранового ряда	Практически не всасываются в кишечнике, подавляют размножение возбудителей. Применяются при легких формах шигеллеза (бактериальной дизентерии) с примесью слизи и крови, или в сочетании с антибиотиками при тяжелом течении. Угнетают синтез белков в бактериальных клетках.	Фурагин	В первый день по 100 мг 4 раза в сутки, затем по 100 мг 3 раза в сутки.
Нифураксозид (энтерофурил, эрсефурил)	По 200 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки с равными интервалами.

Бактериофаг дизентерийный назначается при дизентерии, вызванной шигеллами Зонне и Флекснера, а также для лечения носителей инфекции. Используется для профилактики при высоком риске заражения. Препарат содержит вирусы, которые эффективно борются с шигеллами, проникая в бактериальные клетки, размножаясь и вызывая их разрушение (лизис). Он безопасен для человеческого организма.

Препарат доступен в жидкой форме, таблетках с кислотоустойчивым покрытием и ректальных свечах. Принимают натощак за 30-60 минут до еды трижды в день по 30-40 мл или по 2-3 таблетки. Свечи вводят по 1 суппозиторию один раз в день. Длительность курса лечения зависит от формы течения заболевания.

Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника

После шигеллеза в кишечнике нарушается баланс между полезными и вредными бактериями. Восстановление микрофлоры — ключевой шаг для заживления слизистой, улучшения пищеварения и укрепления иммунной системы.

Лечение дисбактериоза после шигелеза включает комплексный подход.

1. Эубиотики (пробиотики) — препараты с живыми микроорганизмами и их метаболитами. Они могут содержать лактобактерии, бифидобактерии, безопасные кишечные палочки и пропионовокислые бактерии. Эти микроорганизмы размножаются в кишечнике, вытесняя патогенные бактерии и образуя защитный слой, который способствует заживлению слизистой. Пробиотики также улучшают состояние кишечного барьера, что способствует всасыванию питательных веществ.

   Препараты в капсулах лучше переносят агрессивные условия желудка и тонкого кишечника, обеспечивая доставку живых бактерий в толстый кишечник.

   По составу пробиотики делятся на:

   • Однокомпонентные — содержат один вид бактерий (например, бифидумбактерин, лактобактерин).
   • Поликомпонентные — состоят из нескольких штаммов нормальной микрофлоры (например, линекс, аципол).
   • Комбинированные — включают бактерии, пептидные волокна и олигосахариды для оптимальных условий роста, а также ферменты для разрушения патогенных микроорганизмов (например, бифидумбактерин форте).

2. Пребиотики — вещества, поступающие с пищей, но не переваривающиеся в кишечнике. Они служат питательной основой для нормальной микрофлоры, помогая лакто- и бифидобактериям размножаться и конкурировать с патогенными микроорганизмами.

   К пребиотикам относятся лактулоза, инулин и другие углеводы. На их основе разработаны препараты: дюфалак, нормазе.

3. Витамины. Нормальная микрофлора синтезирует витамины РР, К, С и группы В, а также способствует всасыванию витаминов А, Е и D. При дисбактериозе может развиваться авитаминоз, поэтому рекомендуется использовать сбалансированные витаминные комплексы: мультитабс, центрум.

4. Иммуномодуляторы и биостимуляторы. В кишечнике находится много лимфоидной ткани, отвечающей за иммунный ответ. Нормальная микрофлора активирует иммунитет, тогда как шигеллы подавляют его, что может привести к частым инфекциям. После нормализации стула важно пройти курс лечения растительными иммуномодуляторами: настойка женьшеня, элеутерококка.

   Препараты принимаются в течение 3-4 недель, при необходимости курс можно повторить через 1-2 месяца.

Профилактика шигеллеза

• Используйте только кипяченую или бутилированную воду.
• Избегайте водопроводной воды и воды из непроверенных источников.
• Тщательно мойте овощи и фрукты перед едой.
• Не ешьте подпорченные фрукты, в которых могут быть бактерии.
• Не покупайте разрезанные арбузы и дыни.
• Мойте руки после туалета.
• Защищайте продукты от мух.
• Не употребляйте просроченные продукты.
• В странах с высоким риском шигеллеза избегайте блюд без термической обработки.

• Вакцинация дизентерийным бактериофагом проводится трижды с интервалом в три дня для:

  • членов семьи больного
  • всех, кто контактировал с больным или носителем.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы вируса шигеллы?

Симптомы у людей, инфицированных шигеллами, обычно проявляются через 1–2 дня после контакта с возбудителем. К распространённым симптомам шигеллеза относятся диарея, лихорадка, боль в животе и позывы к дефекации даже при опорожнении кишечника. У некоторых людей симптомы могут отсутствовать.

Что такое шигеллезы?

Шигеллёз — сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода шигел (Shigella) с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно в дистальном отделе толстой кишки.

Каковы причины дизентерии?

Причины появления дизентерии. Самый частый путь передачи инфекции — контактно-бытовой (через загрязненные предметы обихода, дверные ручки, грязные руки). Распространителями дизентерии могут быть и насекомые-переносчики, например, мухи и тараканы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на гигиену. Шигеллез передается через загрязненные продукты и воду, поэтому важно тщательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, а также тщательно обрабатывать овощи и фрукты.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами. Если вы заметили такие признаки, как диарея с кровью, высокая температура или сильные боли в животе, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением. При подозрении на шигеллез важно обратиться к специалисту, который назначит необходимые анализы и подберет правильное лечение, так как неправильное применение антибиотиков может усугубить ситуацию.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на пищевые привычки. Избегайте употребления сырых или недостаточно термически обработанных продуктов, особенно в местах с низкими стандартами гигиены, чтобы снизить риск заражения.