Строение роговицы и слезных желез
Роговица — прозрачная оболочка глаза.
Ее структура состоит из пяти основных слоев:
Эпителий — внешний слой, эластичный и состоящий из нескольких слоев плоского эпителия. Этот слой страдает при синдроме сухого глаза, а изменения в его строении могут усугубить проблему.
Боуменова капсула — тонкий слой, к которому прикрепляется эпителий.
Строма роговицы — основная часть, занимающая 90% толщины роговицы. Она состоит из организованного коллагена, придающего роговице жесткость, прозрачность и упругость.
Десцеметова мембрана — тонкий слой, отделяющий строму от эндотелия.
Эндотелий роговицы — однослойный плоский слой, обеспечивающий низкую проницаемость роговицы для воды, что критично для ее прозрачности.
Чтобы понять причины синдрома сухого глаза, рассмотрим эпителий роговицы. Этот слой не только защищает глаз, но и удерживает муциновый слой слезы, о котором мы расскажем позже.
На поверхности эпителия находятся ворсинки и полисахаридные цепочки, которые притягивают воду и белковые молекулы, способствуя стабильности слезной пленки.
Синдром сухого глаза является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что основные симптомы включают жжение, зуд, покраснение и ощущение песка в глазах. Причины сухости могут варьироваться от недостаточной выработки слез до внешних факторов, таких как ветер, дым или длительное использование компьютера. Диагностика обычно включает осмотр глазного дна и тесты на слезопродукцию. Лечение может включать использование искусственных слез, которые помогают увлажнить поверхность глаза. Врачи рекомендуют капли, содержащие гиалуроновую кислоту или другие увлажняющие компоненты, так как они эффективно устраняют дискомфорт и способствуют восстановлению слезной пленки. Регулярные консультации с офтальмологом помогут контролировать состояние и подобрать оптимальное лечение.
Слезные железы
Основные слезные железы – крупный орган в верхней части орбиты, выделяющий слезу при раздражении глаз или сильных эмоциях. Объем секреции может превышать 30 мл в час.
Железы Краузе и Вольфинга – расположены в конъюнктиве и обеспечивают базальную секрецию слезы до 2 мл в сутки, содержащую белки и полисахариды.
Мейбомиевы железы – трубчатые железы в веках, их 20-25 в каждом веке. Они выделяют секрет с липидами и белками, что поддерживает стабильность слезной пленки и предотвращает испарение слезы.
Слезы имеют сложный состав, где каждый компонент выполняет свою функцию.
Наружный слой (липидный).
Тонкий слой (0,1 мкм), состоящий из жиров, вырабатываемых Мейбомиевыми железами. Он предотвращает высыхание слезы и поддерживает увлажненность края века.
Средний слой (водный)
Самый объемный слой (до 6 мкм), состоящий из воды с растворенными электролитами, отвечает за увлажнение глаза.
Внутренний слой (муциновый).
Толщина 0,02 — 0,06 мкм, содержит полисахариды и белки. Основная функция – защита глаза от вредных веществ и инфекций, равномерное распределение слезы по поверхности.
Синдром сухого глаза может возникать по различным причинам:
- Дисфункция Мейбомиевых желез – выработка густого секрета, закупоривающего каналы. Причины: нарушения жирового обмена, гормональные изменения, диабет, проблемы с щитовидной железой, оральные контрацептивы.
- Хронический блефарит – воспаление края века, мешающее равномерному распределению слезы, что приводит к отеку слизистой и сдавливанию выводных протоков.
Также синдром связан с поражением слезных желез Краузе и Вольфинга, что снижает увлажненность роговицы. Это может происходить при:
- Хроническом инфекционном конъюнктивите
- Хроническом аллергическом конъюнктивите
- Хроническом блефарите
- Состоянии после ожогов конъюнктивы
Патология может возникнуть из-за травмы или инфекционного поражения слезной железы, например, острого инфекционного дакриоаденита или синдрома Шегрена.
Симптомы синдрома сухого глаза варьируются по степени тяжести.
1 степень синдрома сухого глаза
- Периодическая сухость в глазах
- Периодическое слезотечение
- Реакция на ветер и изменения температуры
- Легкие покраснения
Симптомы усиливаются при зрительной нагрузке.
2 степень синдрома сухого глаза
- Сухость без зрительных нагрузок
- Постоянное ощущение сухости, прищуривание
- Ярко выраженное покраснение
- Непереносимость ветра, дыма и яркого света
- Усугубление симптомов при зрительной нагрузке
3 степень синдрома сухого глаза (нитчатый кератит)
- Постоянное воспаление
- Значительное снижение остроты зрения
- Невозможность открыть глаза без слезозаменителей
- Ощущение инородных тел
Если слезные железы воспалены или повреждены, они вырабатывают слезу низкого качества. Лечение и прогноз зависят от пораженных желез.
-
Редкое моргание
При напряжении зрения моргаем реже, что приводит к разрыву жирового слоя и высыханию слезы, вызывая воспаление и дискомфорт. -
Агрессивная внешняя среда
Кондиционеры и обогреватели создают сухую атмосферу, способствующую испарению слезы. -
Нарушение формы века
Выворот века или неполное смыкание мешают равномерному распределению слезы.
Диагностика может проводиться с использованием красителя (флюоресцеин) или без него под микроскопом.
Метод:
Глаза осматриваются под микроскопом. Пациент моргает и затем не моргает, фиксируется время разрыва слезной пленки. Нормой считается 30 секунд. Если разрыв происходит через 10-30 секунд, тест повторяют.
Этот тест определяет скорость секреции слезы. Полоска бумаги помещается за нижнее веко на 5 минут, длина смоченной полоски оценивается. Нормой считается 15 мм и более.
Существует модификация теста – Ширмер 2, где перед закладыванием полосок закапываются анестетики. Нормой считается смачиваемость 10 мм и более.
При осмотре обращают внимание на сосуды и структуру конъюнктивы, смоченность роговицы и гладкость ее поверхности. При подозрительных симптомах могут быть назначены дополнительные тесты.
Этот метод не всегда используется для диагностики, но краситель выявляет поврежденный эпителий роговицы, что приводит к быстрому разрыву слезной пленки.
Лечение включает капли, массаж век и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Чаще всего лечение начинается с увлажняющих капель, доступных в аптеке. Важно выбрать капли в зависимости от формы синдрома. Увлажняющие капли делятся на три группы:
1. С электролитами – натуральная слеза и ее аналоги, помогают при недостатке жидкой части слезы.
2. С гиалуронатом – например, Систейн Ультра, Артелак Хилокомод. Гиалуронат стабилизирует слезную пленку и способствует длительному увлажнению. Рекомендуются при нарушениях работы желез Краузе и Вольфинга.
3. С жировой эмульсией – например, Катионорм, Систейн Баланс. Показаны при проблемах с мейбомиевыми железами.
Если увлажняющие капли не обеспечивают достаточного увлажнения, назначается процедура, при которой врач под контролем микроскопа надавливает на веко.
Эти капли назначаются при значительном повреждении слизистой и нарушении секреции желез Краузе и Вольфинга. Наилучший эффект достигается на ранних стадиях синдрома.
Часто их назначают в начале лечения для устранения воспаления и восстановления структуры края века.
Если предыдущие методы не помогают, проводится хирургическая операция по закупорке выводных протоков слезных канальцев. Также возможно временное закрытие слезного канальца с помощью силиконового обтуратора.
| Симптом | Причина | Лечение/Диагностика |
|---|---|---|
| Жжение, зуд, ощущение песка в глазах | Недостаточная выработка слезной жидкости (возраст, заболевания, медикаменты), испарение слезной пленки (ветреная погода, работа за компьютером, контактные линзы) | Тест Ширмера, тест на время разрыва слезной пленки (BUT), искусственные слезы (гиалуроновая кислота, карбоксиметилцеллюлоза), гель для глаз, оклюзивные мази, лечение основного заболевания, увлажнение воздуха, правильное использование контактных линз |
| Сухость, ощущение стянутости | Дефицит липидов в слезной пленке (блефарит, мейбомиева железа дисфункция), нарушение состава слезной жидкости | Тест на липидный слой слезной пленки, тепловые компрессы на веки, массаж век, антибиотики (при инфекции), дополнительно к искусственным слезам — липидные добавки |
| Покраснение глаз | Воспаление конъюнктивы, аллергия, инфекция | Осмотр офтальмолога, аллергологические тесты, противовоспалительные капли, антибиотики (при инфекции) |
| Светобоязнь | Повреждение роговицы из-за сухости, воспаление | Осмотр офтальмолога, искусственные слезы, защитные очки |
| Ухудшение зрения | Деформация роговицы из-за сухости | Осмотр офтальмолога, искусственные слезы, возможно — коррекция зрения |
| Чувство инородного тела | Неравномерное распределение слезной пленки | Искусственные слезы, гигиена век |
| Утомляемость глаз | Напряжение глазных мышц, недостаток влаги | Искусственные слезы, правильное освещение, перерывы в работе за компьютером |
Синдром сухого глаза — это распространенная проблема, о которой говорят многие люди. Симптомы включают жжение, зуд, покраснение и ощущение песка в глазах. Причины могут быть разнообразными: от длительной работы за компьютером до изменений в гормональном фоне или недостатка влаги в воздухе. Для диагностики врачи проводят специальные тесты, чтобы оценить уровень слезной жидкости и состояние роговицы. Лечение обычно включает использование искусственных слез, которые помогают увлажнить глаза. Наиболее популярные капли — это препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые обеспечивают длительное увлажнение. Важно помнить, что перед началом лечения стоит проконсультироваться с офтальмологом для выбора наиболее подходящего средства.
Строение слезной пленки
Существует заблуждение, что слеза состоит только из соленой воды. На самом деле, ее состав разнообразен, и каждый элемент выполняет свою роль.
Наружный слой (липидный).
Это самый тонкий слой слезной пленки, толщиной 0,1 мкм. Он состоит преимущественно из жиров, производимых Мейбомиевыми железами. Жировой слой находится на поверхности и равномерно распределяется по водянистой части слезы. Его функции — предотвращение быстрого испарения слезы с поверхности глаза и поддержание увлажненности краев век.
Средний слой (водный).
Это самый объемный слой, толщиной до 6 мкм. Он состоит из воды с растворенными электролитами и отвечает за увлажнение глаза.
Внутренний слой (муциновый).
Толщина этого слоя составляет от 0,02 до 0,06 мкм, но он содержит наибольшее разнообразие компонентов: полисахариды, белки и полисахаридные цепочки клеток роговидного эпителия. Основная задача этого слоя — защита глаза от вредных веществ и инфекций. Он обеспечивает равномерное распределение слезы по поверхности глаза, эффективно смачивает слизистые и удерживается на поверхности.
Почему возникает синдром сухого глаза?
Существует множество причин. В этом разделе выделим основные.
Нарушение выработки компонентов жирового слоя
Это состояние может возникнуть по следующим причинам:
- Дисфункция Мейбомиевых желез – железы вырабатывают вязкий секрет, что приводит к закупорке выводного канала. Причины густого секрета: нарушения жирового обмена (дислипидемия), гормональные изменения в менопаузе, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой и использование оральных контрацептивов.
- Хронический блефарит – воспаление краев век. Длительное воспаление изменяет структуру век, мешая равномерному распределению слезы при моргании. Это приводит к отеку слизистой и сжатию выводных протоков Мейбомиевых желез, замедляя отток секрета и иногда полностью закупоривая железу (что может вызвать халязионы или ячмени). Блефарит может быть вызван аллергическими реакциями, демодекозом век, хроническим инфекционным конъюнктивитом и осложнениями после ожогов век.
Нарушение формирования муцинового слоя слезы
Это состояние связано с повреждением слезных желез на конъюнктиве (железы Краузе и Вольфинга), которые обеспечивают постоянное выделение слезной жидкости. При их повреждении уменьшается увлажнение роговицы и сокращается время удержания слезы на поверхности глаза. Это может происходить при следующих заболеваниях:
- Хронический инфекционный конъюнктивит (покраснение глаз с выделениями)
- Хронический аллергический конъюнктивит (покраснение глаз из-за аллергии)
- Хронический блефарит (воспаление края века)
- Состояние после химического или термического ожога конъюнктивы
Нарушение выделения жидкой, электролитной части слезы
Заболевание чаще всего возникает из-за повреждения слезной железы, вызванного травмой, ревматическими заболеваниями или инфекциями. Основные патологии, способствующие его развитию, — острый инфекционный дакриоаденит, синдром Шегрена и травматическое повреждение слезной железы.
Каковы симптомы синдрома сухого глаза?
Синдром сухого глаза проявляется различными симптомами в зависимости от тяжести заболевания.
Первая степень синдрома сухого глаза
- Периодическая сухость в глазах
- Непроизвольное слезотечение
- Чувствительность к ветру и изменениям температуры
- Легкие покраснения глаз
Симптомы усиливаются при выполнении задач с высокой концентрацией или значительной зрительной нагрузкой.
Вторая степень синдрома сухого глаза
- Сухость ощущается даже без зрительных нагрузок
- Постоянное чувство сухости, пациенту приходится щуриться
- Яркое покраснение глаз
- Непереносимость ветра, дыма и яркого света
- Концентрация и зрительная нагрузка усугубляют симптомы.
Третья степень синдрома сухого глаза (нитчатый кератит)
- Постоянное воспаление глаз
- Значительное снижение остроты зрения
- Без слезозаменителей невозможно открыть глаза
- Ощущение множества инородных тел в глазах
Причины сухости глаз
Поражение слезных желез
При воспалении или повреждении слезных желез они вырабатывают слезы низкого качества. Лечение и прогноз зависят от пораженных слезных желез.
Нарушение распределения слезы по поверхности глаза
- Редкое моргание
Это состояние связано с обострением синдрома сухого глаза. При сосредоточении на работе за компьютером или чтении мы моргаем в 3-4 раза реже. В результате жировая пленка, защищающая слезу, разрывается, и слеза быстро испаряется. В местах, где роговица подсыхает, возникает воспаление, сопровождающееся покраснением, ощущением «песка в глазах» и болевыми ощущениями. Обычно наблюдается повышенная выработка слезы, и человек может даже плакать, однако дискомфорт может сохраняться долго.
- Агрессивная внешняя среда
Кондиционеры, вентиляторы и обогреватели создают сухой воздух, что приводит к быстрому разрыву слезной пленки и ускоренному испарению слезы.
- Нарушение формы века
Выворот века может привести к тому, что при моргании веки не смыкаются, и слеза не распределяется равномерно по поверхности глаза. Неполное смыкание век (лагофтальм) вызывает аналогичное локальное подсыхание глаза.
Диагностика причин синдрома сухого глаза
Определение стабильности слезной пленки
Данный метод диагностики можно выполнить с использованием красителя (флюоресцеина) или без него, применяя увеличительное стекло микроскопа.
Как осуществляется метод?
Глаза пациента исследуются под микроскопом. Врач настраивает оборудование, затем просит пациента моргнуть и задержать моргание как можно дольше. После последнего моргания начинается отсчет времени. Врач фиксирует момент разрыва слезной пленки. Нормальная стабильность слезной пленки составляет не менее 30 секунд. Если время разрыва составляет от 10 до 30 секунд, это может указывать на проблему, и рекомендуется повторить тест.
тест Ширмера
В данном тесте оценивается скорость секреции слезы в ответ на раздражение. Пациента усаживают в кресло, оттягивают нижнее веко и помещают за боковую часть века полоску специальной бумаги. Пациент остается в этом положении 5 минут. Затем полоски осматриваются, и определяется длина их смачивания. Результат 15 мм и более считается нормальным.
Существует модификация теста — Ширмер 2. В этом варианте перед помещением тест-полосок в глаза закапываются капли для локальной анестезии.
Нормой в этом тесте считается смачиваемость полоски в 10 мм и более.
Осмотр поверхности роговицы под микроскопом
В данном исследовании рассматриваются сосуды конъюнктивы, ее структура и уровень увлажненности роговицы и конъюнктивы слезной жидкостью. Врач также обращает внимание на прозрачность эпителия роговицы. При наличии настораживающих симптомов специалист может назначить дополнительные диагностические тесты.
Окрашивание роговицы лисаминовым зеленым
Этот метод не всегда используется для диагностики синдрома сухого глаза. Он важен, поскольку краситель окрашивает эпителий роговицы с поврежденной поверхностью. Поврежденный эпителий не удерживает слезу, что приводит к быстрому разрушению слезной пленки и усугубляет подсыхание в области глаза.
Лечение синдрома сухого глаза
Лечение проходит поэтапно: сначала применяются капли, затем массаж век, после — специализированные методы. Если эти меры неэффективны, может потребоваться хирургия.
Увлажняющие капли
В терапии синдрома сухого глаза обычно начинают с увлажняющих капель, доступных в аптеках. Важно выбрать капли с подходящим составом в зависимости от формы синдрома. Увлажняющие капли можно разделить на три категории:
1. Капли с электролитами – аналогичные натуральной слезе. Они помогают при недостатке жидкости и электролитов.
2. Капли с гиалуронатом – например, Систейн Ультра, Артелак Хилокомод. Гиалуронат стабилизирует слезную пленку, придавая каплям густую текстуру и обеспечивая длительное увлажнение. Рекомендуются при нарушениях работы желез конъюнктивы Краузе и Вольфинга.
3. Препараты с жировой эмульсией – такие как Катионорм, Систейн Баланс. Эти капли предназначены для людей с проблемами мейбомиевых желез, что влияет на стабильность слезной пленки.
Массаж век
Процедура назначается, если увлажняющие капли с жировой эмульсией не обеспечивают нужного уровня увлажнения глаз. Несмотря на название, процедура может быть неприятной. Врач, используя микроскоп, аккуратно надавливает на веко, сжимая его стеклянной палочкой, введенной за веко со стороны слизистой оболочки.
Капли рестасис для лечения синдрома сухого глаза.
Препарат назначают при серьезном повреждении слизистой оболочки глаза, нарушающем работу слезных желез конъюнктивы Краузе и Вольфинга. Наилучшие результаты достигаются при начале применения капель на первой стадии синдрома сухого глаза.
Противовоспалительные капли
Препараты часто назначают в начале терапии при обострении сухости глаз. Они помогают устранить воспаление, восстановить нормальную секрецию слез и улучшить структуру края века.
Хирургическое лечение
Метод применяется, когда другие способы не улучшили состояние глаз. Хирургическая процедура блокирует выводные протоки слезных канальцев, обычно прижиганием их устьев. Также возможно временное закрытие слезного канальца с помощью силиконового обтуратора, который можно удалить для восстановления проходимости слезных путей.
Вопрос-ответ
Какие капли лучше всего помогают при синдроме сухого глаза?
При синдроме сухого глаза наиболее эффективными являются искусственные слезы, которые содержат увлажняющие компоненты, такие как гиалуроновая кислота или карбомер. Эти капли помогают увлажнить и защитить поверхность глаза, уменьшая дискомфорт. Рекомендуется выбирать препараты без консервантов для регулярного использования.
Как быстро избавиться от синдрома сухого глаза?
Чтобы быстро избавиться от синдрома сухого глаза, рекомендуется использовать искусственные слезы или увлажняющие капли, избегать длительного пребывания за компьютером, делать перерывы для отдыха глаз, а также поддерживать оптимальную влажность в помещении. Если симптомы сохраняются, стоит обратиться к офтальмологу для получения индивидуальных рекомендаций и возможного назначения медикаментозного лечения.
Как понять, что у тебя синдром сухого глаза?
Синдром сухого глаза можно заподозрить при наличии таких симптомов, как жжение, зуд, покраснение глаз, ощущение песка или инородного тела в глазах, а также ухудшение зрения и повышенная чувствительность к свету. Если эти симптомы проявляются регулярно и не проходят после отдыха или использования увлажняющих капель, стоит обратиться к офтальмологу для диагностики и лечения.
Чего не хватает в организме при сухости глаз?
Синдром сухого глаза — это заболевание глаз, которое возникает, когда ваши слезы не могут обеспечить достаточную смазку для ваших глаз. Также это состояние может быть связано с недостатком витамина А в организме.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно делайте перерывы при работе за компьютером или чтении. Используйте правило 20-20-20: каждые 20 минут смотрите на объект, находящийся на расстоянии 20 футов (примерно 6 метров), в течение 20 секунд. Это поможет снизить нагрузку на глаза и уменьшить симптомы сухости.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что ваше рабочее место хорошо освещено и воздух в помещении не слишком сухой. Используйте увлажнители воздуха, особенно в зимний период, чтобы поддерживать оптимальный уровень влажности и предотвратить пересыхание слизистой оболочки глаз.
СОВЕТ №3
Выбирайте увлажняющие капли, которые подходят именно вам. Обратите внимание на состав капель: предпочтение стоит отдавать тем, которые не содержат консервантов, так как они менее раздражают глаза. Проконсультируйтесь с офтальмологом для выбора наиболее подходящего препарата.
СОВЕТ №4
Следите за своим питанием и употребляйте продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как рыба, орехи и семена. Эти вещества помогают улучшить качество слезной пленки и могут снизить симптомы синдрома сухого глаза.
