Кто такой аллерголог?
Аллерголог — медицинский специалист, который выявляет, лечит и предотвращает аллергические заболевания. Эти состояния возникают из-за чрезмерной реакции иммунной системы на обычные раздражители.
Аллерголог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении аллергических заболеваний. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как кожные пробы, анализы крови на специфические IgE-антитела и провокационные тесты. Эти методы позволяют выявить аллергены, вызывающие негативные реакции у пациентов.
Аллергологи лечат широкий спектр заболеваний, включая аллергический ринит, астму, экзему, крапивницу и пищевые аллергии. Они разрабатывают индивидуальные планы лечения, которые могут включать медикаментозную терапию, иммунотерапию и рекомендации по изменению образа жизни. Важно отметить, что аллергологи не только помогают справиться с симптомами, но и работают над предотвращением аллергических реакций, что существенно улучшает качество жизни пациентов.
Чем занимается аллерголог?
Основная задача аллерголога — выявление и лечение аллергических заболеваний. Поскольку многие из них не поддаются полному излечению, специалист обучает пациентов предотвращению повторных проявлений и правилам поведения при первых симптомах.
Аллергические заболевания развиваются по схожим патогенетическим механизмам, но их много, и каждое может проявляться с различной степенью тяжести. На характер аллергической реакции влияют доза аллергена, способ его проникновения в организм и активность иммунной системы.
Аллергические заболевания классифицируют по уровню неотложности на состояния с относительно стабильным течением и острые аллергические реакции.
К аллергическим заболеваниям с относительно стабильным течением относятся:
- аллергический ринит;
- атопический дерматит;
- бронхиальная астма;
- пищевая аллергия;
- лекарственная аллергия;
- инсектная аллергия;
- латексная аллергия;
- аллергический контактный дерматит;
- крапивница и другие.
| Чем занимается аллерголог | Проводимые исследования | Лечимые заболевания |
|---|---|---|
| Диагностика и лечение аллергических заболеваний | Кожные пробы (прик-тесты, скарификационные пробы) | Аллергический ринит |
| Оценка аллергического анамнеза пациента | Анализ крови на специфические IgE антитела | Аллергический конъюнктивит |
| Разработка индивидуальных планов лечения и профилактики аллергии | Провокационные тесты | Атопический дерматит (экзема) |
| Консультации по вопросам аллергии и иммунитета | Анализ крови на общий IgE | Крапивница |
| Мониторинг состояния пациентов с аллергическими заболеваниями | Функциональные исследования дыхательной системы (спирометрия) | Ангионевротический отек |
| Обучение пациентов методам самопомощи при аллергии | Анализ мочи | Аллергический бронхит |
| Проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) | Исследование кала | Аллергическая астма |
| Анафилаксия | ||
| Пищевая аллергия | ||
| Аллергия на лекарственные препараты | ||
| Аллергия на укусы насекомых |
Аллергический ринит
Аллергический ринит — распространенное хроническое аллергическое заболевание, проявляющееся отеком и зудом слизистой носа при вдыхании аллергенов. Характерная черта недуга — исчезновение симптомов после прекращения контакта с аллергеном или применения антигистаминов. Наиболее распространенные аллергены: пыльца растений, частицы пыли, шерсть и перья животных, красители, споры грибов и другие вещества.
Аллерголог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении аллергических заболеваний. Люди часто обращаются к этому специалисту при наличии симптомов, таких как насморк, кожные высыпания или астма, которые могут быть вызваны аллергическими реакциями. Аллергологи проводят различные исследования, включая кожные пробы и анализы крови, чтобы определить, на что именно реагирует организм пациента. Они лечат широкий спектр заболеваний, таких как аллергический ринит, бронхиальная астма, экзема и пищевая аллергия. Кроме того, аллергологи помогают разработать индивидуальные планы лечения и профилактики, включая иммунотерапию, что позволяет многим пациентам значительно улучшить качество жизни и снизить проявления аллергии.
Атопический дерматит
Атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание, чаще всего проявляющееся в детском возрасте и сохраняющееся у более чем половины пациентов на всю жизнь. Заболевание имеет генетическую предрасположенность: у большинства больных есть близкие родственники с аналогичными симптомами. Основные признаки включают зуд, папулезную сыпь, сухость и утолщение кожи в местах высыпаний. Атопический дерматит может развиваться как в результате контакта с конкретными аллергенами (пыльца, продукты питания, красители), так и при воздействии неспецифических аллергенов (холод, ультрафиолет). Без своевременного лечения возможны серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание, поражающее нижние дыхательные пути. Она проявляется спазмами гладкой мускулатуры бронхиол, отеком слизистой и повышенной секрецией слизи. Заболевание имеет приступообразный характер, и частота приступов обычно увеличивается со временем, даже при адекватной терапии.
Приступ астмы сопровождается одышкой, которая проявляется коротким вдохом и затрудненным выдохом, часто с характерным свистом. В зависимости от степени одышки могут возникать симптомы, такие как синюшность кожи, холодный и липкий пот, заторможенность сознания и паническое поведение.
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия — хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, затрагивающее 2-8% населения. Основной признак — связь с употреблением определенного продукта, в то время как другие симптомы могут варьироваться. Пищевая аллергия развивается через разные патогенетические механизмы. Исследования выявили закономерности между временем появления симптомов и их проявлениями.
При быстром типе реакций (от нескольких минут до нескольких часов) аллергия может проявляться крапивницей, отеком Квинке, эритемой, ринитом, болями в животе, бронхоспазмом или анафилактическим шоком. При отсроченных реакциях (от нескольких часов до 2-3 дней) чаще наблюдаются атопический дерматит, бронхоспазм, боли в животе, жидкий стул, герпетиформный дерматит и гемосидероз легких.
Лекарственная аллергия
Лекарственная аллергия — это повышенная чувствительность организма к определённым медикаментам. В развитых странах она составляет до одной трети всех аллергических заболеваний. Симптомы могут проявляться по-разному, так как их механизм схож с механизмами пищевой аллергии. Наиболее распространённые аллергены включают антибиотики (ампициллин, цефазолин, эритромицин и др.), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, нимесулид и др.), йод (включая йодсодержащие контрастные препараты) и местные анестетики (лидокаин, бупивакаин, прокаин и др.). Также фиксируются случаи аллергических реакций на вакцины и сыворотки.
Инсектная аллергия
Этот вид аллергической реакции возникает при взаимодействии сенсибилизированного организма с аллергенами насекомых, такими как яд, слюна, продукты жизнедеятельности и части тел. Клинические проявления зависят от конкретного аллергена. Например, при ужалении пчел у людей с аллергией на пчелиный яд часто наблюдаются реакции немедленного типа (ангионевротический отек, анафилаксия). В то же время другие аллергены (слюна овода, фекалии вшей и клещей) чаще вызывают реакции замедленного типа (сыпь, крапивницу, реже ангионевротический отек, васкулит, поражение внутренних органов).
Латексная аллергия
Латексная аллергия — это повышенная чувствительность к белкам натурального латекса. Синтетическая резина не вызывает таких реакций. Симптомы могут проявляться по-разному. Обычно через 10-15 минут после контакта с латексными изделиями (медицинские перчатки, катетеры, презервативы) возникает крапивница. При вдыхании латексного порошка возможны аллергический ринит или приступ бронхиальной астмы. Реакция может проявиться с задержкой (до трех дней после контакта) в виде аллергического контактного дерматита. У небольшой группы людей возможен анафилактический шок при взаимодействии с латексом в повседневной жизни, чаще всего при использовании презервативов, катетеризации мочевого пузыря или контакте с перчатками во время визитов к врачам.
Аллергический контактный дерматит
Этот тип аллергической реакции проявляется кожным воспалением, возникающим в среднем через 48 часов после контакта с аллергеном. Аллергический контактный дерматит характеризуется покраснением, отеком и образованием везикул, которые могут лопаться в месте контакта. Степень реакции зависит от количества аллергена, попавшего в кожу, и уровня сенсибилизации организма. Чем чаще происходит взаимодействие с аллергеном, тем выше сенсибилизация и выраженность последующих реакций. Аллергенами могут быть мази, кремы, бытовые чистящие средства, латекс, настои лекарственных растений и другие вещества.
Крапивница
Крапивница — распространенный тип генерализованной аллергической реакции. Она может возникать как в ответ на конкретные аллергены (например, белки), так и на неспецифические факторы (холод, солнечное излучение, механическое воздействие и др.). Клинические проявления включают волдыри, покраснение, отек и зуд кожи. После исчезновения реакции следов на месте волдырей не остается. Крапивница делится на острую и хроническую формы, а также классифицируется по степени тяжести: легкая, умеренная и тяжелая. Тяжелая форма может привести к ангионевротическому отеку.
К срочным аллергическим состояниям относятся:
- анафилаксия (анафилактический шок);
- астматический статус;
- многоформная экссудативная эритема;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз);
- сывороточная болезнь;
- ангионевротический отек (отек Квинке) и другие.
Анафилаксия (анафилактический шок)
Анафилаксия — острое аллергическое состояние, возникающее из-за резкого выброса медиаторов воспаления после контакта с аллергеном. Симптомы появляются в течение нескольких минут. Существует четыре степени анафилаксии: первая и вторая — легкая и умеренная, третья и четвертая — тяжелые, включая анафилактический шок с резким снижением артериального давления и бронхоспазмом. Без срочной помощи может наступить клиническая смерть. Анафилаксия чаще всего вызывается лекарственными препаратами (например, антибиотиками при внутривенном и внутримышечном введении), определенными продуктами (цитрусовыми, арахисом, клубникой), латексом, ядом насекомых и другими аллергенами.
Астматический статус
Астматический статус — это экстренное состояние, при котором бронхоспазм длится дольше, чем при обычном приступе бронхиальной астмы, и плохо поддается стандартному лечению. Основные причины связаны с высоким уровнем аллергена, вызвавшего приступ, или с сопутствующими воспалительными заболеваниями легких, такими как бронхит, бронхиолит и пневмония.
Многоформная экссудативная эритема
Данное острое состояние делится на два типа: идиопатический и симптоматический. Идиопатический тип возникает на фоне инфекций, таких как герпес или стрептодермия. Симптоматический тип многоформной экссудативной эритемы связан с аллергическими реакциями, проявляясь в ответ на определенные медикаменты, обострения тонзиллитов и другие факторы.
Клинические проявления обоих типов дерматоза включают папулезные высыпания на тыльных сторонах стоп, кистей и предплечий, реже на туловище, шее и лице. Некоторые папулы могут увеличиваться и превращаться в буллы с серозной или геморрагической жидкостью. При вскрытии образуются язвы, которые покрываются корочками. При адекватном лечении симптомы уменьшаются и исчезают в течение 3-4 недель. Если контакт с аллергеном не прекратится и лечение не начнется, возможно ухудшение состояния, вплоть до развития синдрома Стивенса-Джонсона.
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Стивенса-Джонсона — острое состояние, вызванное токсико-аллергическими реакциями на медикаменты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, противоэпилептические препараты, наркотики, витамины и др.). В некоторых случаях синдром развивается без лекарств, например, при острых вирусных инфекциях (герпес, грипп, гепатиты, ВИЧ), онкологических и аутоиммунных заболеваниях.
На начальных стадиях клиническая картина напоминает многоформную экссудативную эритему, но отличается резким началом и выраженным синдромом интоксикации (температура до 39-40 градусов, сильные мышечные боли, слабость и другие симптомы). Эволюция сыпи аналогична многоформной экссудативной эритеме, но более обширная. Сначала на тыльных поверхностях рук, ног и предплечий появляются пятна, которые быстро превращаются в папулы, а затем в буллы (пузыри) с желтоватой или красноватой жидкостью. Позже буллы вскрываются, оставляя болезненные мокнущие участки, которые покрываются корочками.
Характерной особенностью синдрома является частое поражение слизистых оболочек, что может привести к эрозиям в пищеводе и ахалазии кардии (сужение нижней части пищевода). Поражение уретры может вызвать стриктуру (сужение). Также поражение слизистой оболочки матки, влагалища и мочевого пузыря может привести к кровотечениям и воспалительным процессам. Участие слизистой оболочки глаз может вызвать кератоконъюнктивиты (воспаление склеры, роговицы и конъюнктивы) и иридоциклиты (воспаление радужки и цилиарного тела). Кроме того, синдром может серьезно затрагивать внутренние органы, приводя к острой почечной и печеночной недостаточности, желудочно-кишечным кровотечениям и другим проблемам. Летальность при этом состоянии высока и составляет около 15%, даже при качественном и своевременном лечении.
Читайте также:
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
Синдром Лайелла — тяжелый токсико-аллергический синдром с неблагоприятным прогнозом. Он чаще всего возникает из-за лекарств, таких как антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты и наркотики, реже — из-за острых вирусных инфекций или аутоиммунных заболеваний.
Заболевание начинается остро с температуры 39-40 градусов, озноба, слабости, головной боли, головокружения и учащенного сердцебиения. На коже и слизистых оболочках, сначала в области естественных отверстий, затем на открытых участках тела, появляются элементы сыпи, которые превращаются в буллы (пузыри). Буллы мягкие и не напряженные. После вскрытия образуются широкие эрозии с постоянным выделением экссудата. Часто к эрозиям присоединяется вторичная бактериальная инфекция, что ухудшает состояние пациента. При прикосновении к коже вне булл верхний слой дермы сморщивается (симптом сползания эпидермиса), и через несколько минут может возникнуть новая булла.
Тяжесть заболевания определяется выраженностью токсико-аллергического синдрома и площадью пораженных эрозий, что приводит к потере белка и электролитов. Также учитываются степень вторичной бактериальной инфекции и уровень поражения внутренних органов. Летальность при синдроме Лайелла может достигать 70%.
Сывороточная болезнь
Сывороточная болезнь — это аллергическая реакция, возникающая при введении чуждых белковых молекул. Основные источники: сыворотки, вакцины, анатоксины, препараты крови (плазма, альбумин, иммуноглобулин), гормоны (инсулин, адренокортикотропный гормон) и яды насекомых и змей.
Симптомы проявляются через 1-3 недели после попадания чуждого белка в кровь, когда начинают вырабатываться антитела. С увеличением их концентрации антитела связывают чуждые молекулы, образуя комплексы, которые оседают на внутренней оболочке сосудов. Это вызывает воспаление и увеличивает проницаемость сосудов, что приводит к острым проявлениям: гломерулонефриту с кровью в моче, высыпаниям (петехии, папулы, крапивница), зуду, артритам, увеличению лимфатических узлов и повышению температуры на 1-2 градуса в течение нескольких недель. При среднем и тяжелом течении могут поражаться внутренние органы: сердечно-сосудистая система — миокардит, перикардит, аритмия, васкулит; легкие — бронхоспазм; почки — острый гломерулонефрит; центральная нервная система — энцефалит, полиневрит.
Важно помнить, что после исчезновения симптомов повторное введение препаратов, вызвавших сывороточную болезнь, строго запрещено. В крови могут оставаться специфические антитела, что приведет к более быстрой и выраженной аллергической реакции, вплоть до анафилаксии и анафилактического шока.
Ангионевротический отек (отек Квинке)
Ангионевротический отек — острое состояние, проявляющееся отеком рыхлой соединительной ткани на лице, шее и половых органах. Обычно он возникает после контакта с аллергеном, например, при укусе насекомого или инъекции лекарства. Клинически проявляется отечностью век, губ, мочек ушей, шеи, а иногда и верхней части туловища, мошонки и половых губ. Скорость появления отека варьируется от нескольких минут до суток и зависит от чувствительности к аллергену. Наиболее опасен отек, затрагивающий шею, так как может привести к сужению дыхательных путей, требующему медикаментозного или хирургического вмешательства.
Как проходит прием врача-аллерголога?
Прием аллерголога включает сбор анамнеза, осмотр пациента, дополнительные исследования и назначение лечения. Обычно он проходит в кабинете поликлиники или частного медицинского центра, но многие клиники предлагают услуги аллерголога на дому.
Сбор анамнеза
Сбор анамнеза — ключевой этап диагностики аллергических заболеваний. Врач задает детальные вопросы, которые могут показаться неуместными, но важны для правильного диагноза.
-
Читайте также:
Часто задаваемые вопросы:
- Когда появились первые симптомы аллергии?
- Как проявлялась аллергия и как изменялась со временем?
- Какие меры принимал пациент самостоятельно? Были ли они эффективны?
- Были ли у пациента ранее симптомы аллергии? Если да, то при каких обстоятельствах?
- С чем пациент связывает свои проявления?
- Чем занимался пациент перед появлением симптомов?
- Какие события произошли в жизни пациента в последнее время?
- Принимал ли пациент какие-либо лекарства накануне?
Этот список может быть расширен в зависимости от ситуации. Врач может задавать дополнительные вопросы для дифференциации аллергии от инфекционных заболеваний, так как применение противоаллергических препаратов при инфекциях может усугубить состояние.
Осмотр пациента
Осмотр зависит от клинических проявлений. Внешние проявления аллергии должны быть показаны врачу. В редких случаях, когда аллергия проявляется бронхоспазмом или анафилаксией, назначается срочное лечение без полного раздевания.
Перед осмотром пациенту предлагают раздеться в специальном помещении или за ширмой. Желательно раздеться до нательного белья для тщательного осмотра сыпи. Врач также проверяет лимфатические узлы и состояние неизмененной кожи.
Кроме осмотра, аллерголог оценивает функции других органов и систем с помощью аускультации легких и сердца, пальпации живота и других методов. Измеряются температура тела и артериальное давление. При подозрении на заболевания определенных органов могут быть назначены дополнительные исследования.
Дополнительные исследования
Дополнительные исследования делятся на аллергологические и общие.
К аллергологическим относятся:
- Определение уровня общего IgE;
- Специфические антитела к аллергенам;
- Циркулирующие иммунные комплексы;
- Микроскопическое исследование мокроты;
- Кожные пробы;
- Провокационные пробы;
- Элиминационные пробы.
К общим исследованиям относятся:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Спирография;
- Пикфлоуметрия;
- Рентгенография;
- УЗИ;
- ЭКГ;
- Допплер-ЭхоКГ;
- Пульсоксиметрия;
- КТ;
- Биопсия;
- Коагулограмма;
- Онкомаркеры;
- Тропонины.
Если аллерголог подозревает другое заболевание, он может направить пациента к соответствующему специалисту для дополнительных исследований.
Назначение лечения
Заключительным этапом визита является назначение лечения. Обычно врач выписывает два типа лечения — постоянное и на период обострения. Длительность и интенсивность зависят от конкретного случая.
Врач объясняет пациенту суть заболевания и как изменить образ жизни для предотвращения рецидивов. Качество этой беседы влияет на прогноз заболевания и качество жизни пациента.
С какими симптомами чаще обращаются к аллергологу?
Пациенты часто приходят с классической триадой симптомов — сыпью, зудом и отечностью. Однако аллергические заболевания могут проявляться разнообразно, имитируя другие заболевания.
Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к аллергологу
| Симптом | Механизм возникновения | Методы диагностики | Заболевания |
|---|---|---|---|
| Сыпь | Увеличение проницаемости капилляров из-за воспаления. | Общий анализ крови; уровень IgE; кожные пробы и др. | Атопический дерматит; крапивница; сывороточная болезнь и др. |
| Кожный зуд | Выделение медиаторов воспаления, воздействующих на нервные окончания. | Общий анализ крови; уровень IgE; кожные пробы и др. | Атопический дерматит; крапивница и др. |
| Отек | Увеличение проницаемости сосудов и выход жидкости в околососудистое пространство. | Общий анализ крови; уровень IgE; пульсоксиметрия и др. | Аллергический ринит; ангионевротический отек и др. |
| Боль | Раздражение болевых рецепторов медиаторами аллергии. | Общий анализ крови; уровень IgE; рентгенография и др. | Аллергический контактный дерматит и др. |
| Жар | Воздействие медиаторов воспаления на центр терморегуляции. | Общий анализ крови; уровень IgE; биохимический анализ и др. | Аллергический контактный дерматит и др. |
| Заложенность носа | Отек слизистой оболочки под действием биологически активных веществ. | Общий анализ крови; уровень IgE; ПЦР и др. | Аллергический ринит и др. |
| Одышка | Бронхоспазм или отек верхних дыхательных путей. | Общий анализ крови; пульсоксиметрия; спирография и др. | Бронхиальная астма; ангионевротический отек и др. |
| Появление пузырей | Накопление медиаторов между слоями кожи. | Общий анализ крови; уровень IgE; биопсия и др. | Синдром Стивенса-Джонсона и др. |
| Резкая слабость | Падение артериального давления или высокая температура. | Общий анализ крови; уровень гликемии и др. | Анафилаксия и др. |
| Симптом «сползания» эпидермиса | Массированное аллергическое поражение эпидермиса. | Общий анализ крови; биопсия и др. | Синдром Лайелла и др. |
| Появление крови в моче | Оседание иммунных комплексов в почках. | Общий анализ крови; общий анализ мочи и др. | Острый гломерулонефрит и др. |
| Желтуха | Оседание комплексов в сосудах печени. | Общий анализ крови; биохимический анализ и др. | Острый или хронический гепатит и др. |
| Сердцебиение, аритмии | Реактивный миокардит или перикардит. | Общий анализ крови; ЭКГ и др. | Острый миокардит и др. |
| Посинение кожных покровов | Бронхоспазм или миокардит. | Общий анализ крови; пульсоксиметрия и др. | Бронхоспазм и др. |
Какие исследования проводит аллерголог?
Аллерголог использует ряд исследований, деля их на инструментальные и лабораторные. Если требуется дифференциальная диагностика, создается комиссия из специалистов, назначающих необходимые исследования.
Исследования, подтверждающие аллергологические диагнозы
| Наименование исследования | Метод | Заболевания |
|---|---|---|
| Определение уровня общего IgE | Забор венозной крови для определения иммуноглобулинов. | Анафилаксия; бронхиальная астма и др. |
| Определение уровня специфического IgE | Забор венозной крови с добавлением аллергенов. | Анафилаксия; бронхиальная астма и др. |
| ЦИК | Забор венозной крови для подсчета антиген-антитело комплексов. | Пищевая аллергия; анафилаксия и др. |
| Кожные пробы | Нанесение аллергена на кожу. | Аллергический ринит; атопический дерматит и др. |
| Провокационные пробы | Контакт с аллергеном для подтверждения реакции. | Аллергический ринит; атопический дерматит и др. |
| Элиминационные пробы | Прерывание контакта с аллергеном. | Аллергический ринит; атопический дерматит и др. |
| Биопсия кожного лоскута | Забор участка кожи для гистологического исследования. | Многоформная экссудативная эритема и др. |
| Микроскопическое исследование мокроты | Исследование мокроты при бронхоспазме. | Бронхиальная астма. |
Исследования, исключающие аллергологические диагнозы
| Наименование исследования | Метод | Заболевания |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Забор крови для подсчета форменных элементов. | Аллергический ринит; инфекционные заболевания и др. |
| Биохимический анализ крови | Забор крови для определения уровня веществ. | Аллергический ринит; инфекционные заболевания и др. |
| Спирография | Дыхание в специальную трубку. | Бронхиальная астма; ХОБЛ и др. |
| Пикфлоуметрия | Выдох в прибор для регистрации скорости. | Бронхиальная астма; ХОБЛ и др. |
| Рентгенография | Пропускание рентгеновского излучения через тело. | Мочекаменная болезнь; пневмония и др. |
| УЗИ | Приложение датчика к телу для исследования. | Мочекаменная болезнь; гломерулонефрит и др. |
| ЭКГ | Регистрация электрической активности сердца. | Стенокардия; острый инфаркт миокарда и др. |
| Допплер-ЭхоКГ | Приложение датчика к грудной клетке для изображения сердца. | Пороки сердца; острый инфаркт миокарда и др. |
| Пульсоксиметрия | Определение насыщенности крови кислородом. | Бронхиальная астма; анафилаксия и др. |
| КТ | Трехмерная реконструкция части тела. | Злокачественные новообразования; ХОБЛ и др. |
| Биопсия | Забор ткани для гистологического исследования. | Злокачественные новообразования и др. |
| Коагулограмма | Забор крови для определения функции свертывающей системы. | Крапивница; анафилаксия и др. |
| Онкомаркеры | Забор крови для определения онкомаркеров. | Злокачественные опухоли. |
| Тропонины | Забор крови для определения тропонинов. | Острый инфаркт миокарда. |
Какими методиками лечит врач-аллерголог?
В аллергологии выделяют три основных направления в лечении: элиминационная терапия, фармакотерапия и антиген-специфическая иммунотерапия.
Элиминационная терапия заключается в прекращении контакта с аллергеном и применяется в острый и подострый период аллергии.
Фармакотерапия включает симптоматическое лечение и используется в острый и подострый периоды, а также как поддерживающая терапия при хронических заболеваниях.
Антиген-специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) — эффективный метод лечения аллергии в период ремиссии. Он заключается во введении аллергена в минимальных дозах с постепенным увеличением. Этот метод может быть опасен из-за риска анафилаксии и должен проводиться в стационаре.
Методы лечения аллергических заболеваний
| Заболевание | Основные методы лечения | Длительность лечения | Прогноз |
|---|---|---|---|
| Аллергический ринит | Элиминационная терапия; фармакотерапия; антиген-специфическая иммунотерапия. | От нескольких часов до 2-3 дней. | Благоприятный. |
| Крапивница | Элиминационная терапия; фармакотерапия; антиген-специфическая иммунотерапия. | От нескольких часов до 2-3 дней. | Благоприятный. |
| Атопический дерматит | Элиминационная терапия; фармакотерапия; антиген-специфическая иммунотерапия. | От нескольких часов до нескольких дней. | Благоприятный. |
| Бронхиальная астма | Элиминационная терапия; фармакотерапия; антиген-специфическая иммунотерапия. | Долгосрочная. | Благоприятный, но качество жизни может снижаться. |
| Астматический статус | Фармакотерапия. | 2-4 часа. | Благоприятный при своевременной помощи. |
| Пищевая аллергия | Элиминационная терапия; фармакотерапия; антиген-специфическая иммунотерапия. | Обычно 3-5 дней. | Благоприятный. |
| Лекарственная аллергия | Элиминационная терапия; фармакотерапия. | 2-3 дня. | Благоприятный. |
| Инсектная аллергия | Элиминационная терапия; фармакотерапия; антиген-специфическая терапия. | Фармакотерапия — до 3 дней. | Благоприятный при своевременной помощи. |
| Латексная аллергия | Элиминационная терапия; фармакотерапия; антиген-специфическая иммунотерапия. | От нескольких часов до 2-3 дней. | Благоприятный при своевременной помощи. |
| Аллергический контактный дерматит | Элиминационная терапия; фармакотерапия; антиген-специфическая иммунотерапия. | Фармакотерапия — до 5-7 дней. | Благоприятный при своевременном лечении. |
| Многоформная экссудативная эритема | Фармакотерапия; элиминационная и антиген-специфическая терапия. | 2-4 недели. | Благоприятный. |
| Синдром Стивенса-Джонсона | Интенсивная фармакотерапия; элиминационная и антиген-специфическая терапия. | 1-2-3 недели. | Благоприятный при своевременной терапии, возможны летальные исходы. |
| Синдром Лайелла | Интенсивная фармакотерапия; элиминационная и антиген-специфическая терапия. | 1-3 недели. | Труден для предсказания, летальность 30-70%. |
| Сывороточная болезнь | Элиминационная терапия; интенсивная фармакотерапия. | 1-2 недели. | Благоприятный, возможны летальные исходы от анафилактических реакций. |
| Анафилаксия | Интенсивная фармакотерапия; элиминационная терапия; антиген-специфическая иммунотерапия. | От нескольких часов до нескольких дней. | Сомнительный прогноз, возможны летальные исходы. |
| Ангионевротический отек | Интенсивная фармакотерапия; элиминационная терапия; антиген-специфическая иммунотерапия. | 2-5-7 дней. | Прогноз зависит от локализации и скорости развития отека, летальность 1-3%. |
Врач-аллерголог и иммунолог – это один и тот же специалист?
Аллергология и иммунология — смежные, но не идентичные области медицины. Аллергология изучает реакции гиперчувствительности, тогда как иммунология охватывает иммунодефицитные и аутоиммунные заболевания.
Врач-иммунолог и аллерголог — это один и тот же специалист, так как обе дисциплины изучаются на одной кафедре постуниверситетского образования. После ее окончания врачи становятся специалистами в обеих областях.
Как проходит прием врача-аллерголога?
Визит к аллергологу схож с посещением других врачей. Он включает сбор анамнеза, осмотр, дополнительные исследования (если нужно) и назначение терапии. Прием аллерголога обычно проходит в поликлинике или частной клинике, но многие частные учреждения теперь предлагают консультации на дому.
Сбор анамнеза (вопросы, которые задает аллерголог)
Сбор анамнеза — важный этап в диагностике заболеваний, включая аллергические. Этот процесс включает детальный опрос пациента. Некоторые вопросы врача могут показаться неуместными, но важно не скрывать информацию, так как недостающие данные могут быть решающими для правильного диагноза.
Наиболее распространенные вопросы аллерголога:
- Когда появились первые симптомы аллергии?
- Как проявлялась аллергия в начале и как изменялась со временем?
- Какие меры принимал пациент самостоятельно? Были ли они эффективны?
- Имел ли пациент ранее симптомы аллергии? Если да, то при каких обстоятельствах и как они проявлялись?
- С чем пациент связывает свои аллергические реакции?
- Чем занимался пациент перед появлением симптомов аллергии? За несколько дней до этого? За 1-2 недели?
- Какие события произошли в жизни пациента в последнее время (например, покупка нового ковра, покраска балкона, простуда, переливание крови, вакцинация, укус насекомого, появление домашнего животного, борьба с плесенью и т. д.)?
- Принимал ли пациент какие-либо лекарства накануне?
Этот список вопросов ориентировочный и не исчерпывающий. Врач может задавать больше вопросов, особенно при сомнениях в аллергической природе заболевания. Некоторые инфекционные болезни могут имитировать аллергические реакции, поэтому тщательный сбор анамнеза важен для их дифференциальной диагностики. Использование противоаллергических препаратов при инфекционном заболевании может усугубить ситуацию. Поэтому не стоит осуждать врача за вопросы, которые могут показаться несущественными.
Осмотр больного
Осмотр пациента зависит от клинических проявлений заболевания. Аллергические реакции часто проявляются внешне, поэтому важно показать их врачу, независимо от места появления. В редких случаях, когда аллергия вызывает бронхоспазм или анафилаксию, после быстрого обследования без полного раздевания назначается экстренное лечение.
Перед осмотром пациенту предлагают раздеться в специально отведенном помещении или за ширмой в кабинете. Рекомендуется раздеваться до нательного белья, чтобы аллерголог мог внимательно рассмотреть сыпь при хорошем освещении. Аллергические заболевания могут напоминать инфекционные, и различить их помогает характер, динамика и локализация сыпи. Врач также прощупает лимфатические узлы и оценит состояние кожи, чтобы получить полное представление о здоровье пациента.
Аллерголог оценивает функции других органов и систем, проводя аускультацию легких и сердца, перкуссию области почек, пальпацию живота и другие процедуры. Обязательно измеряются температура тела и артериальное давление. При подозрении на заболевания определенных органов врач может назначить дополнительные исследования.
Дополнительные исследования
Дополнительные исследования, назначаемые аллергологом, делятся на аллергологические и общие.
Аллергологические исследования:
- уровень общего IgE (иммуноглобулина Е) в крови;
- специфические антитела к аллергенам;
- анализ циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
- микроскопическое исследование мокроты;
- кожные пробы;
- провокационные пробы (конъюнктивальная, назальная и другие);
- элиминационные пробы и другие.
Общие исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (включая общий белок, креатинин, билирубин и другие);
- спирография;
- пикфлоуметрия;
- рентгенография грудной клетки и других участков тела;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов;
- ЭКГ (электрокардиография);
- допплер-ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца);
- пульсоксиметрия (измерение насыщенности крови кислородом);
- КТ (компьютерная томография);
- биопсия (взятие образца ткани для гистологического анализа);
- коагулограмма (исследование свертываемости крови);
- онкомаркеры;
- тропонины (маркеры некроза сердечной мышцы) и другие.
Если аллерголог подозревает наличие заболевания, требующего вмешательства другого специалиста (например, инфекциониста или дерматолога), он направляет пациента к соответствующему врачу. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования (дерматоскопия, полимеразная цепная реакция, специфические антитела к предполагаемым возбудителям и другие).
Назначение лечения
Заключительным этапом визита к аллергологу после сбора анамнеза, осмотра и диагностики является назначение лечения. Обычно врач предлагает два типа терапии: постоянную и временную для периодов обострения аллергии. Длительность и интенсивность лечения зависят от конкретной ситуации и могут варьироваться.
Помимо назначения медикаментов, врач объясняет пациенту природу заболевания, подчеркивая важность серьезного подхода к лечению. Аллерголог также обучает, как изменить образ жизни для предотвращения рецидивов и, при необходимости, как справляться с ними. Качество этой беседы влияет на прогноз заболевания и уровень жизни пациента.
С какими симптомами чаще обращаются к аллергологу?
Большинство пациентов, обращающихся к аллергологу, жалуются на сыпь, зуд и отечность. Однако аллергические заболевания могут проявляться разнообразными симптомами, имитируя другие болезни. В таблице ниже представлены распространенные симптомы, механизмы их возникновения, методы диагностики и возможные заболевания.
Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к аллергологу
| Симптом | Механизм возникновения | Методы диагностики | Заболевания |
| Сыпь(покраснение) | Возникает из-за повышения проницаемости кожных капилляров, связанного с иммунным воспалением. | * общий анализ крови; * уровень IgE; * ЦИК; * элиминационная проба; * специфические антитела; * ПЦР; * проба с анилиновыми красителями; * микроскопия соскоба и др. | * атопический дерматит; * пищевая аллергия; * лекарственная аллергия; * крапивница; * синдром Стивенса-Джонсона; * опоясывающий лишай и др. |
| Кожный зуд | Возникает из-за выделения медиаторов воспаления, воздействующих на нервные окончания. | * общий анализ крови; * уровень IgE; * ЦИК; * элиминационная проба; * специфические антитела; * проба с анилиновыми красителями; * ПЦР и др. | * атопический дерматит; * пищевая аллергия; * крапивница и др. |
| Отек(отечность) | Образуется из-за увеличения проницаемости сосудов, что приводит к выходу жидкости в околососудистое пространство. | * общий анализ крови; * уровень IgE; * пульсоксиметрия; * ЦИК; * элиминационная проба; * проба Реберга; * ЭКГ и др. | * аллергический ринит; * ангионевротический отек; * синдром Стивенса-Джонсона и др. |
| Боль | Возникает из-за раздражения болевых рецепторов медиаторами аллергии. | * общий анализ крови; * уровень IgE; * ЦИК; * рентгенография; * УЗИ; * ПЦР и др. | * аллергический контактный дерматит; * синдром Стивенса-Джонсона и др. |
| Жар(повышение температуры тела) | Возникает из-за воздействия медиаторов воспаления на центр терморегуляции в гипоталамусе. | * общий анализ крови; * уровень IgE; * ЦИК; * коагулограмма; * ПЦР; * рентгенография и др. | * аллергический контактный дерматит; * инфекционные заболевания и др. |
| Заложенность носа | Образуется из-за отека слизистой оболочки, вызванного действием биологически активных веществ. | * общий анализ крови; * уровень IgE; * ЦИК; * элиминационная проба; * ПЦР и др. | * аллергический ринит; * ангионевротический отек и др. |
| Одышка | Чаще всего связана с бронхоспазмом или отеком верхних дыхательных путей. | * общий анализ крови; * пульсоксиметрия; * уровень IgE; * рентгенография; * спирография и др. | * бронхиальная астма; * ангионевротический отек и др. |
| Появление пузырей на коже и слизистых оболочках | Формируются из-за накопления медиаторов аллергического воспаления между слоями кожи. | * общий анализ крови; * уровень IgE; * ЦИК; * ПЦР; * биопсия и др. | * синдром Стивенса-Джонсона; * герпес зостер и др. |
| Резкая слабость, головокружение | Может возникнуть из-за снижения артериального давления или высокой температуры. | * общий анализ крови; * уровень гликемии; * пульсоксиметрия; * ЭКГ и др. | * анафилаксия; * синдром Стивенса-Джонсона и др. |
| Симптом «сползания» эпидермиса | Наблюдается при массивном аллергическом поражении сосочкового слоя эпидермиса. | * общий анализ крови; * ЦИК; * уровень IgE; * биопсия и др. | * синдром Лайелла; * ожог и др. |
| Появление крови в моче | Возникает из-за оседания иммунных комплексов в почечных клубочках. | * общий анализ крови; * общий анализ мочи; * ЦИК; * уровень IgE; * УЗИ и др. | * синдром Стивенса-Джонсона; * острый гломерулонефрит и др. |
| Желтуха | Обычно развивается из-за оседания комплексов антиген-антитело в сосудах печени. | * общий анализ крови; * ЦИК; * биохимический анализ крови; * УЗИ и др. | * синдром Стивенса-Джонсона; * острый гепатит и др. |
| Сердцебиение, аритмии, отеки ног | Может возникнуть из-за реактивного миокардита или перикардита. | * общий анализ крови; * уровень IgE; * ЦИК; * ЭКГ и др. | * синдром Стивенса-Джонсона; * острый миокардит и др. |
| Посинение кожных покровов(акроцианоз) | Возникает из-за бронхоспазма или реактивного миокардита. | * общий анализ крови; * уровень IgE; * ЦИК; * пульсоксиметрия и др. | * синдром Стивенса-Джонсона; * бронхоспазм и др. |
Какие исследования проводит аллерголог?
Аллерголог в своей практике использует различные методы исследований, деля их на инструментальные и лабораторные. При необходимости дифференциальной диагностики с заболеваниями других специальностей формируется комиссия из профильных специалистов, которые назначают дополнительные исследования. Методы диагностики в аллергологии можно классифицировать на те, что подтверждают аллергологические диагнозы, и те, что исключают их, выявляя заболевания из других областей медицины.
Исследования, подтверждающие аллергологические диагнозы
Исследования в данной области решают следующие задачи:
- Есть ли у пациента аллергия?
- Если аллергия есть, то насколько она выражена?
- Какой тип аллергической реакции наблюдается (немедленный или замедленный)?
- Какой аллерген вызывает реакцию?
Исследования для подтверждения аллергологических диагнозов
| Название исследования | Метод проведения | Заболевания, выявляемые в ходе исследования |
| Определение уровня общего IgE(иммуноглобулина Е) | Анализируется 5-10 мл венозной крови для определения общего количества иммуноглобулинов и их фракций (методом иммуноэлектрофореза). | * анафилаксия (анафилактический шок); * бронхиальная астма (в том числе астматический статус); * сывороточная болезнь; * ангионевротический отек (отек Квинке); * аллергический ринит; * аллергический дерматит; * пищевая аллергия; * лекарственная аллергия; * инсектная аллергия; * латексная аллергия; * крапивница и другие. |
| Определение уровня специфического IgE(специфических антител к аллергенам) | Для анализа требуется 5-10 мл венозной крови, из которой выделяется сыворотка. К сыворотке добавляются распространенные аллергены для выявления конкретного вещества. | * анафилаксия (анафилактический шок); * бронхиальная астма (в том числе астматический статус); * сывороточная болезнь; * ангионевротический отек (отек Квинке); * аллергический ринит; * аллергический дерматит; * пищевая аллергия; * лекарственная аллергия; * инсектная аллергия; * латексная аллергия; * крапивница и другие. |
| ЦИК(циркулирующие иммунные комплексы) | Анализируется 5-10 мл венозной крови для определения концентрации антиген-антитело комплексов. Высокая концентрация указывает на выраженность аллергической реакции. | * пищевая аллергия; * лекарственная аллергия; * крапивница; * анафилаксия; * синдром Стивенса-Джонсона; * синдром Лайелла; * сывороточная болезнь и другие. |
| Кожные пробы | Исследование проводится в период ремиссии. Противоаллергические препараты отменяются за несколько дней до тестирования. На кожу предплечий или спины наносятся царапины, на каждую из которых помещается раствор аллергена. Измеряется диаметр гиперемии (покраснения). Если покраснение превышает допустимые значения, это указывает на аллергию. Пробы проводятся только в стационаре из-за риска анафилаксии. | * аллергический ринит; * атопический дерматит; * бронхиальная астма (в том числе астматический статус); * пищевая аллергия; * лекарственная аллергия; * инсектная аллергия; * латексная аллергия; * аллергический контактный дерматит; * крапивница; * анафилаксия (анафилактический шок); * ангионевротический отек (отек Квинке); * многоформная экссудативная эритема; * синдром Стивенса-Джонсона; * синдром Лайелла; * сывороточная болезнь и другие. |
| Провокационные пробы | Метод заключается в намеренном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном для подтверждения его роли в аллергической реакции. Применяется только в стационаре из-за риска анафилаксии. | * аллергический ринит; * атопический дерматит; * бронхиальная астма (в том числе астматический статус); * пищевая аллергия; * лекарственная аллергия; * инсектная аллергия; * латексная аллергия; * аллергический контактный дерматит; * крапивница; * анафилаксия (анафилактический шок); * ангионевротический отек (отек Квинке); * синдром Стивенса-Джонсона; * синдром Лайелла; * сывороточная болезнь и другие. |
| Элиминационные пробы | Метод заключается в прекращении контакта с определенным аллергеном. Если симптомы аллергии исчезают при отсутствии аллергена, можно предположить, что он является причиной. | * аллергический ринит; * атопический дерматит; * бронхиальная астма; * пищевая аллергия; * лекарственная аллергия; * инсектная аллергия; * аллергический контактный дерматит; * крапивница и другие. |
| Биопсия кожного лоскута | Анализируется небольшой участок кожи (желательно из разных областей), который исследуется под микроскопом после окрашивания. | * многоформная экссудативная эритема; * синдром Стивенса-Джонсона; * синдром Лайелла. |
| Микроскопическое исследование мокроты | Используется мокрота, собранная во время приступа бронхоспазма. Наличие спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена указывает на аллергическую природу бронхоспазма. | * бронхиальная астма. |
Исследования, исключающие аллергологические диагнозы
Основная задача исследований в этой области — дифференциальная диагностика заболеваний с клиническими проявлениями, схожими с аллергическими. К ним относятся кожные, инфекционные, легочные, сердечно-сосудистые и аутоиммунные патологии.
Исследования, исключающие аллергологические диагнозы
| Наименование исследования | Метод проведения исследования | Заболевания, выявляемые при данном исследовании |
| Общий анализ крови | Анализ проводится на основе 5-10 мл крови из вены или пальца. Подсчитываются форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), их соотношение с плазмой и скорость оседания эритроцитов, что позволяет оценить воспалительный процесс. | аллергический ринит; атопический дерматит; бронхиальная астма (в том числе астматический статус); пищевая аллергия; лекарственная аллергия; инсектная аллергия; латексная аллергия; аллергический контактный дерматит; крапивница; анафилаксия (анафилактический шок); ангионевротический отек (отек Квинке*); синдром Стивенса-Джонсона; синдром Лайелла; сывороточная болезнь; стенокардия; острый инфаркт миокарда; мерцательная аритмия; инфекционные заболевания; острые хирургические заболевания; заболевания крови и др. |
| Биохимический анализ крови | Для анализа требуется 10 мл и более венозной крови. Определяются уровни веществ, отражающих работу внутренних органов и метаболизм. | аллергический ринит; атопический дерматит; бронхиальная астма (в том числе астматический статус); пищевая аллергия; лекарственная аллергия; инсектная аллергия; латексная аллергия; аллергический контактный дерматит; крапивница; анафилаксия (анафилактический шок); ангионевротический отек (отек Квинке*); синдром Стивенса-Джонсона; синдром Лайелла; сывороточная болезнь; стенокардия; острый инфаркт миокарда; мерцательная аритмия; инфекционные заболевания; острые хирургические заболевания; заболевания крови; злокачественные опухоли и др. |
| Спирография | Пациент дышит в трубку с датчиками, выполняя полный дыхательный цикл. На основе данных строится график, определяющий тип одышки (обструктивный, рестриктивный или смешанный). | *бронхиальная астма; хроническая обструктивная болезнь легких; диффузный интерстициальный пневмосклероз; эмфизема легких; бронхоэктатическая болезнь и др. |
| Пикфлоуметрия | Пациент делает глубокий вдох, затем максимально сильно выдыхает в мундштук прибора, который фиксирует максимальную скорость выдоха. | бронхиальная астма (в том числе астматический статус*); хроническая обструктивная болезнь легких; эмфизема легких; бронхоэктатическая болезнь; диффузный интерстициальный пневмофиброз и др. |
| Рентгенография грудной клетки, брюшной полости, других частей тела | Через нужную часть тела пациента проходит рентгеновское излучение, фиксируемое экраном за пациентом. | *мочекаменная болезнь; холедохолитиаз; хроническая обструктивная болезнь легких; пневмония; абсцесс легкого; пневмоторакс; гидроторакс и др. |
| УЗИ(ультразвуковое исследование) внутренних органов | Исследование проводится с помощью излучателя и датчика, прикладываемых к области тела под углами. Чаще всего исследуются брюшная полость и грудная клетка. | мочекаменная болезнь; гломерулонефрит; пиелонефрит; холедохолитиаз; острый гепатит (вирусный, токсический); аутоиммунные заболевания печени (склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз*); острый панкреатит и др. |
| ЭКГ(электрокардиография) | К грудной клетке пациента прикрепляются электроды, подключенные к электрокардиографу, фиксирующему электрическую активность сердца. | *стенокардия; миокардит; мерцательная аритмия; острый инфаркт миокарда и др. |
| Допплер-ЭхоКГ(ультразвуковое исследование сердца) | Излучатель ультразвуковых волн и детектор прикладываются к области сердца. При введении датчика в пищевод информативность метода увеличивается. | пороки сердца (врожденные и приобретенные*); острый инфаркт миокарда; аневризма миокарда; расслоение аорты; дилатационная кардиомиопатия; гипертрофическая кардиомиопатия; миокардит; перикардит; инфекционный эндокардит и др. |
| Пульсоксиметрия(определение насыщенности крови кислородом) | На ноготь пациента устанавливается датчик, измеряющий частоту сердечных сокращений и уровень кислорода в крови. | бронхиальная астма (в том числе астматический статус); анафилаксия (анафилактический шок); синдром Стивенса-Джонсона; синдром Лайелла; сывороточная болезнь; ангионевротический отек (отек Квинке); тромбоэмболия легочных артерий; острый инфаркт миокарда; пороки развития сердца (врожденные и приобретенные); интоксикация гемоглобин-связывающими веществами и ядами; внутрисосудистый гемолиз (аутоиммунный, токсический*) и др. |
| КТ(компьютерная томография) | Метод создает высокоточную трехмерную реконструкцию области тела для исследования в любом срезе. | *злокачественные новообразования легких, плевры, почек, печени, поджелудочной железы и др.; хроническая обструктивная болезнь легких; бронхоэктатическая болезнь; диффузный интерстициальный пневмосклероз; мочекаменная болезнь; цирроз печени; склерозирующий холангит и др. |
| Биопсия(забор фрагмента ткани для гистологического исследования) | Берется небольшой фрагмент подозрительной ткани для гистологического анализа на наличие злокачественности. | *злокачественные новообразования; паранеопластический синдром; синдром Стивенса-Джонсона; синдром Лайелла и др. |
| Коагулограмма | Используется до 5 мл венозной крови для определения функции системы свертывания крови. | крапивница; сывороточная болезнь; анафилаксия (анафилактический шок); инсектная аллергия; внутрисосудистый гемолиз (токсический, аллергический, аутоиммунный*); многоформная экссудативная эритема; синдром Стивенса-Джонсона; синдром Лайелла; острые и хронические кровотечения; подготовка к хирургическому вмешательству и др. |
| Онкомаркеры | Для анализа берется до 20 мл венозной крови для определения нескольких видов онкомаркеров — специфических веществ, возникающих при злокачественном процессе. | *злокачественные опухоли легких, бронхов, печени, почек, простаты, матки и др.; паранеопластический синдром. |
| Тропонины(маркеры некроза сердечной мышцы) | Для анализа берется 5-10 мл венозной крови, в которой определяются тропонины — специфические маркеры некроза кардиомиоцитов (сердечных мышечных клеток). | острый инфаркт миокарда. |
Какими методиками лечит врач-аллерголог?
На данный момент в аллергологии выделяют три основных подхода к лечению: элиминационная терапия, фармакотерапия и антиген-специфическая иммунотерапия.
Элиминационная терапия подразумевает прекращение контакта пациента с аллергеном и применяется в острых и подострых стадиях аллергических реакций.
Фармакотерапия включает симптоматическое лечение аллергий. Она используется как в острых, так и в подострых периодах, а также в качестве поддерживающей терапии при хронических состояниях, таких как бронхиальная астма. Фармакотерапия может применяться проактивно, например, в начале сезона цветения при поллинозах.
Антиген-специфическая иммунотерапия, или гипосенсибилизация, представляет собой эффективный метод лечения аллергий в период ремиссии. Суть заключается во введении аллергена в минимальных дозах с последующим увеличением, что повышает толерантность иммунной системы. Однако метод может быть рискованным из-за возможности анафилаксии, поэтому его следует проводить в стационаре.
Методы лечения аллергических заболеваний
| Заболевание | Основные методы лечения | Приблизительная длительность лечения | Прогноз |
| Аллергический ринит | * элиминационная терапия на постоянной основе; * фармакотерапия (антигистаминные препараты) в периоды обострения и перед контактом с аллергеном; * антиген-специфическая иммунотерапия с назальным введением аллергена. | Купирование острого периода — от нескольких часов до 2-3 дней. Антиген-специфическая иммунотерапия варьируется в зависимости от случая. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Крапивница | * элиминационная терапия; * фармакотерапия в периоды обострения (антигистаминные препараты, препараты кальция, иногда глюкокортикостероиды); * антиген-специфическая иммунотерапия в период ремиссии. | Длительность лечения — от нескольких часов до 2-3 дней, при условии прекращения контакта с аллергеном. Антиген-специфическая иммунотерапия — от 2-3 месяцев до полугода. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Атопический дерматит | * элиминационная терапия; * фармакотерапия в острые периоды (глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты); * антиген-специфическая иммунотерапия в период ремиссии. | Симптоматическое лечение — от нескольких часов до нескольких дней. Антиген-специфическая иммунотерапия дает результаты через 6-8 недель. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Бронхиальная астма | * элиминационная терапия приветствуется, но не всегда возможна; * фармакотерапия зависит от тяжести заболевания; * антиген-специфическая иммунотерапия требует длительного применения для стабильного эффекта. | Элиминационная и антиген-специфическая терапия направлены на уменьшение частоты и выраженности приступов. Фармакотерапия обычно требует пожизненного применения. | Прогноз в большинстве случаев благоприятен, но качество жизни может снижаться. |
| Астматический статус | * фармакотерапия — основной метод лечения. | Длительность лечения определяется скоростью купирования статуса, обычно 2-4 часа. | При своевременной помощи прогноз благоприятный. |
| Пищевая аллергия | * элиминационная терапия (основа лечения); * фармакотерапия; * антиген-специфическая иммунотерапия (редко). | Длительность лечения обычно не превышает 3-5 дней. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Лекарственная аллергия | * элиминационная терапия (основа лечения); * фармакотерапия (для купирования острого периода). | Длительность лечения зависит от тяжести проявлений и составляет 2-3 дня. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Инсектная аллергия | * элиминационная терапия (уничтожение клещей, клопов, блох); * фармакотерапия (основа лечения); * антиген-специфическая терапия имеет смысл при опасных симптомах (анафилаксия, бронхоспазм). | Длительность фармакотерапии обычно не превышает 3 дней. Антиген-специфическая иммунотерапия — от 2-3 месяцев до полугода. | При своевременной помощи прогноз благоприятен. |
| Латексная аллергия | * элиминационная терапия — основа лечения; * фармакотерапия при случайном контакте; * антиген-специфическая иммунотерапия применяется редко. | Длительность лечения зависит от проявлений и составляет от нескольких часов до 2-3 дней. | Прогноз благоприятен при своевременной помощи. |
| Аллергический контактный дерматит | * элиминационная терапия — основа лечения; * фармакотерапия для купирования проявлений (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды); * антиген-специфическая иммунотерапия при невозможности элиминации. | Длительность фармакотерапии обычно не превышает 5-7 дней. Антиген-специфическая иммунотерапия — от 2-3 месяцев до полугода. | При своевременном лечении заболевание не прогрессирует, прогноз благоприятный. |
| Многоформная экссудативная эритема | * фармакотерапия — основной метод лечения; * элиминационная и антиген-специфическая терапия проводятся после определения аллергена. | Длительность лечения зависит от тяжести состояния — обычно 2-4 недели. | Прогноз в большинстве случаев благоприятный. |
| Синдром Стивенса-Джонсона | * интенсивная фармакотерапия — основа лечения; * элиминационная и антиген-специфическая терапия при известном аллергене. | Длительность лечения зависит от распространенности поражений и составляет 1-3 недели. | При своевременной терапии прогноз благоприятный, возможны летальные исходы. |
| Синдром Лайелла | * интенсивная фармакотерапия — основа лечения; * элиминационная и антиген-специфическая терапия при известном аллергене. | Длительность лечения зависит от тяжести синдрома — от 1 до 3 недель. | Прогноз сложно предсказать, летальность может составлять 30-70%. |
| Сывороточная болезнь | * элиминационная терапия — основа лечения (предотвращение повторного введения чуждых белков); * интенсивная фармакотерапия для купирования проявлений. | Длительность лечения зависит от тяжести состояния — 1-2 недели при первичном введении. | При своевременной фармакотерапии прогноз благоприятный, возможны летальные исходы. |
| Анафилаксия(анафилактический шок) | * интенсивная фармакотерапия — основа лечения; * элиминационная терапия применяется сразу после приступа; * антиген-специфическая иммунотерапия при известном аллергене и только в ремиссии. | Длительность лечения — от нескольких часов до нескольких дней. | Прогноз сомнителен, так как шок развивается быстро. |
| Ангионевротический отек(отек Квинке) | * интенсивная фармакотерапия — основа лечения; * элиминационная терапия при известном аллергене после снятия отека; * антиген-специфическая иммунотерапия в период ремиссии. | Длительность лечения — от 2 до 5-7 дней. Антиген-специфическая терапия — от 2-3 месяцев до полугода. | Прогноз зависит от локализации и скорости развития отека, особенно опасен отек в области шеи. Летальность составляет 1-3%. |
Врач-аллерголог и иммунолог – это один и тот же специалист?
Аллергология и иммунология — смежные области медицины, но их не следует путать. Аллергология — это подраздел иммунологии, сосредоточенный на реакциях гиперчувствительности. Иммунология охватывает более широкий спектр вопросов, включая иммунодефицитные состояния и аутоиммунные заболевания.
Специалисты в области иммунологии и аллергологии часто являются одним и тем же врачом, так как обе дисциплины изучаются на одной кафедре в рамках постуниверситетского образования. После завершения обучения врачи получают квалификацию в обеих областях, поэтому различий между врачом-иммунологом и врачом-аллергологом нет.
Вопрос-ответ
Какие заболевания лечит врач-аллерголог?
В ведении этого специалиста находятся аллергические заболевания различного вида и тяжести, в том числе поллиноз (сенная лихорадка), круглогодичная или пищевая аллергия, крапивница, дерматиты, бронхиальная астма, отек Квинке.
Что делают на первичном осмотре у аллерголога?
В первичный прием аллерголога входит сбор анамнеза, визуальный осмотр, назначение необходимых диагностических исследований. При осмотре аллерголог оценивает состояние кожи и слизистых, выявляет наличие сыпи, покраснения, отечности, обследует лимфатические узлы.
Какое из следующих исследований будет выполнять аллерголог?
Пройдите тест на аллергию на пищевые продукты, пыльцу (травы, деревьев, сорняков), шерсть домашних животных, плесень и другие аллергены. Проверьте функцию лёгких и диагностируйте астму. Назначьте лекарства или устройства для предотвращения, лечения или уменьшения тяжести аллергических реакций и приступов астмы.
Какие обследования назначает аллерголог?
Аллерголог может назначить различные обследования для диагностики аллергий, включая кожные пробы (аллергопроби), анализы крови на специфические IgE-антитела, провокационные тесты и оценку функции дыхательных путей (например, спирометрию). Также могут быть рекомендованы тесты на определение триггеров аллергии, такие как пищевые или ингаляционные аллергены.
Советы
СОВЕТ №1
Перед посещением аллерголога соберите информацию о своих симптомах и возможных триггерах. Ведение дневника, где вы будете записывать, когда и в каких условиях возникают аллергические реакции, поможет врачу быстрее установить диагноз и назначить правильное лечение.
СОВЕТ №2
Не забывайте сообщить аллергологу о всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые препараты могут влиять на результаты тестов или взаимодействовать с назначаемыми средствами, поэтому важно быть максимально открытым с врачом.
СОВЕТ №3
Если у вас есть подозрения на аллергию, не откладывайте визит к специалисту. Раннее обращение к аллергологу может предотвратить развитие более серьезных заболеваний и улучшить качество вашей жизни.
СОВЕТ №4
Обсудите с аллергологом возможные методы диагностики, такие как кожные пробы или анализы крови. Понимание того, какие исследования будут проводиться, поможет вам подготовиться и снизить уровень тревожности перед визитом.
