Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика и важные рекомендации.

Что такое аллерген?

Аллерген – это вещество, чаще всего белкового происхождения, вызывающее аллергическую реакцию.
Существуют несколько категорий аллергенов:

• Ингаляционные (аэроаллергены) – вещества, проникающие в организм через дыхательные пути (например, пыльца растений, споры плесени, домашняя пыль);
• Пищевые – продукты, способные вызывать аллергию (например, яйца, мед, орехи);
• Инсектные – аллергены, связанные с насекомыми (например, тараканы, моль, жуки; особенно опасны аллергены в яде и слюне пчел, ос и шершней);
• Аллергены животного происхождения – например, шерсть кошек и собак;
• Лекарственные аллергены – медикаменты, вызывающие аллергические реакции (например, антибиотики, анестетики);
• Профессиональные аллергены – вещества, с которыми люди сталкиваются на работе (например, древесная и зерновая пыль, соли никеля, формальдегид).

Анафилактический шок представляет собой острое аллергическое состояние, которое требует немедленного вмешательства. Врачи подчеркивают, что основными причинами его возникновения являются укусы насекомых, употребление аллергенных продуктов, а также применение некоторых медикаментов. Симптомы могут проявляться в виде затрудненного дыхания, отека, кожных высыпаний и резкого падения артериального давления.

При возникновении анафилактического шока важно незамедлительно вызвать скорую помощь и начать оказание первой помощи. Врачи рекомендуют вводить адреналин, что может значительно улучшить состояние пациента. Также необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и контролировать уровень кислорода в крови.

Профилактика анафилактического шока включает в себя избегание известных аллергенов и ношение с собой автоинъекторов с адреналином для людей с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Важно, чтобы пациенты и их окружение были осведомлены о признаках анафилаксии и знали, как действовать в экстренной ситуации.

Обучающий видеоматериал: «Анафилактический шок»

Состояние иммунитета при аллергии

Иммунная система играет ключевую роль в аллергических реакциях. При аллергии наблюдается повышенная активность иммунных функций, что приводит к чрезмерной реакции на чуждые вещества. Сбои в работе иммунной системы могут быть вызваны генетической предрасположенностью и воздействием окружающей среды, например, загрязнением. Психоэмоциональные конфликты, как с другими, так и с самим собой, также нарушают иммунную систему. Психосоматические исследования показывают, что аллергия чаще проявляется у людей, недовольных своей жизненной ситуацией и подавляющих свои чувства. Такие люди терпят неприятности и занимаются делами, которые не приносят радости, но кажутся необходимыми.

Причина	Симптомы	Действия при анафилактическом шоке
Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни)	Отек губ, языка, гортани; затрудненное дыхание; сыпь; тошнота, рвота; падение артериального давления; потеря сознания; учащенное сердцебиение; бледность или покраснение кожи; чувство тревоги, страх смерти	1. Вызов скорой помощи (112). 2. Уложить пострадавшего на спину, ноги приподнять. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Если есть адреналин-автоинжектор (например, EpiPen), ввести его согласно инструкции. 5. Если есть аллергическая реакция на укус насекомого, удалить жало (если оно есть). 6. Мониторинг состояния пострадавшего (пульс, дыхание). 7. Не давать есть и пить. 8. Ожидание прибытия скорой помощи.
Лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики, вакцины)	Аналогичные симптомы, как при укусах насекомых, возможны спазмы бронхов, анафилактический шок может развиться очень быстро.	1. Вызов скорой помощи (112). 2. Уложить пострадавшего на спину, ноги приподнять. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Если есть адреналин-автоинжектор (например, EpiPen), ввести его согласно инструкции. 5. Мониторинг состояния пострадавшего (пульс, дыхание). 6. Не давать есть и пить. 7. Ожидание прибытия скорой помощи.
Пищевые продукты (арахис, орехи, морепродукты, яйца, молоко)	Аналогичные симптомы, как при укусах насекомых, возможны боли в животе, диарея, рвота.	1. Вызов скорой помощи (112). 2. Уложить пострадавшего на спину, ноги приподнять. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Если есть адреналин-автоинжектор (например, EpiPen), ввести его согласно инструкции. 5. Мониторинг состояния пострадавшего (пульс, дыхание). 6. Не давать есть и пить. 7. Ожидание прибытия скорой помощи.
Латекс	Аналогичные симптомы, как при укусах насекомых, часто проявляется кожная реакция.	1. Вызов скорой помощи (112). 2. Уложить пострадавшего на спину, ноги приподнять. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Если есть адреналин-автоинжектор (например, EpiPen), ввести его согласно инструкции. 5. Мониторинг состояния пострадавшего (пульс, дыхание). 6. Не давать есть и пить. 7. Ожидание прибытия скорой помощи.
Физические нагрузки (редко)	Аналогичные симптомы, но могут быть менее выражены.	1. Вызов скорой помощи (112). 2. Уложить пострадавшего на спину, ноги приподнять. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Если есть адреналин-автоинжектор (например, EpiPen), ввести его согласно инструкции. 5. Мониторинг состояния пострадавшего (пульс, дыхание). 6. Не давать есть и пить. 7. Ожидание прибытия скорой помощи.

Механизм развития анафилаксии

Для понимания анафилактического шока важно рассмотреть ключевые аспекты аллергических реакций.

Процесс возникновения аллергической реакции можно разделить на несколько этапов:

1. Сенсибилизация организма. На этом этапе организм становится чувствительным к аллергену. При повторном контакте с ним возникает аллергическая реакция. При первом попадании аллергена иммунная система распознает его как чуждое вещество и начинает вырабатывать специфические белки (иммуноглобулины Е и G), которые связываются с иммунными клетками, такими как тучные клетки. После этого организм становится сенсибилизированным, и при повторном попадании аллергена возникает аллергическая реакция. Сенсибилизация может быть вызвана наследственной предрасположенностью, длительным воздействием аллергена, стрессом и другими факторами.

2. Аллергическая реакция. При повторном попадании аллергена иммунные клетки, имеющие специфические белки (рецепторы), распознают его. Взаимодействие аллергена с рецепторами вызывает выброс веществ, запускающих аллергическую реакцию. Одним из таких веществ является гистамин — ключевой компонент аллергии и воспаления, вызывающий расширение сосудов, зуд, отек, а также возможные нарушения дыхания и снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс этих веществ происходит в больших количествах, что нарушает функционирование жизненно важных органов. Без своевременной медицинской помощи это может привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Анафилактический шок — это острое аллергическое состояние, которое может возникнуть в ответ на контакт с аллергеном, таким как укусы насекомых, лекарства или продукты питания. Симптомы включают затрудненное дыхание, отек лица и горла, резкое падение артериального давления и учащенное сердцебиение. Важно быстро распознать признаки анафилаксии и немедленно вызвать скорую помощь. Алгоритм первой помощи включает введение адреналина, который помогает стабилизировать состояние пациента. После этого необходимо обеспечить доступ воздуха и, при необходимости, провести искусственное дыхание. Лечение может также включать антигистаминные препараты и кортикостероиды. Профилактика заключается в избегании известных аллергенов и наличии под рукой автоинъекторов с адреналином для экстренных случаев. Осведомленность о симптомах и действиях при анафилактическом шоке может спасти жизнь.

Анафилактический шок и анафилаксия: критерии, диагностика и алгоритм лечения

Факторы риска развития анафилактического шока

• Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще возникают на антибиотики, медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и укусы пчёл. У детей они чаще связаны с пищей.
• Пол. У женщин анафилаксия чаще развивается при приеме аспирина и контакте с латексом. У мужчин — из-за укусов перепончатокрылых насекомых (пчёл, ос, шершней).
• Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит и др.).
• Социально-экономический статус. Риск анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
• Анафилаксия при внутривенном введении медикаментов протекает тяжелее, чем при приеме препаратов внутрь.
• Тяжесть реакции зависит от продолжительности и частоты контакта с аллергеном.
• Тяжесть анафилактического шока можно оценить по времени появления первых симптомов: чем быстрее они возникают после контакта с аллергеном, тем тяжелее реакция.
• Наличие в анамнезе эпизодов анафилактических реакций.

1. Лекарственные средства

• Анафилаксия чаще возникает при введении пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков (аминогликозиды, метранидазол, триметоприм, ванкомицин). Пенициллин может присутствовать как загрязнитель в продуктах питания, молоке и замороженном мясе. Даже небольшое количество пенициллина в пище может вызвать реакцию.
• На втором месте по частоте анафилаксии стоит прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Анафилактический шок также часто наблюдается при использовании миорелаксантов, особенно во время операций. Они могут содержаться в некоторых пищевых продуктах и косметических средствах.
• Анафилаксия может развиться при использовании анестетиков, чаще во время хирургических вмешательств или в стоматологии.

2. Яд перепончатокрылых насекомых

• Анафилактический шок часто возникает при укусе пчёл и ос, особенно при множественных укусах. Также случаи анафилаксии зарегистрированы при апитерапии.

3. Пищевые продукты

• Наиболее частые аллергены: арахис, орехи, рыба, моллюски. У детей — коровье молоко, яйца и соя. Иногда для реакции достаточно микрограммов аллергена. В редких случаях пищевые добавки могут спровоцировать анафилактический шок.
• Анафилаксия может быть вызвана паразитами, например, Anisakis simplex в рыбе.

4. Аэроаллергены

• Анафилактическая реакция при попадании аллергена через дыхательные пути встречается редко, но в сезон цветения у чувствительных пациентов возможно развитие анафилаксии.

5. Вакцины

• Зафиксированы случаи тяжелых аллергических реакций на вакцины от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита и коклюша, связанные с компонентами вакцин, такими как желатин и неомицин.

6. Переливание крови

• Анафилактический шок может возникнуть при переливании крови, хотя такие реакции редки.

7. Физическая нагрузка

• Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, бывает двух видов: первая — при нагрузке в сочетании с употреблением пищи или лекарств; вторая — во время физической активности независимо от приема пищи.

8. Системный мастоцитоз

• Анафилаксия может быть проявлением системного мастоцитоза — заболевания с избыточным количеством тучных клеток, способных вызвать аллергическую реакцию. Различные факторы, такие как алкоголь, медикаменты, пища и укусы пчёл, могут вызвать выброс активных веществ из клеток и тяжелую реакцию.

Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после введения аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. В редких случаях шок может развиться в течение секунд или спустя несколько часов. Чем быстрее начинаются симптомы, тем тяжелее реакция.

Первые признаки анафилактического шока:	Фото
* Страх смерти * Кожный зуд * Кожные высыпания

В дальнейшем могут вовлекаться различные органы и системы:

Органы и системы	Симптомы и их описание	Фото
Кожа и слизистые оболочки	Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы, отек лица, шеи, гениталий и/или нижних конечностей. При быстром развитии шока кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже. 90% реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система	Заложенность носа, слизистые выделения, хрипы, кашель, ощущение отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Эти симптомы встречаются у 50% пациентов.
Сердечно-сосудистая система	Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение наблюдается у 30-35% пациентов.
Желудочно-кишечный тракт	Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в животе. Нарушения встречаются у 25-30% пациентов.
Центральная нервная система	Головная боль, слабость, затуманенное зрение, возможны судороги.

Форма	Механизм развития	Внешние проявления
Типичная	Аллергены запускают иммунные процессы, в результате чего в кровь выбрасываются биологически активные вещества (гистамин, брадикинин и др.). Это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Симптомы быстро нарастают, вызывая изменения в работе органов. В начале пациент ощущает жар, появляются высыпания и зуд, возможны отеки, головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение давления, что может привести к нарушению сознания и судорогам.
Асфиктическая форма	На первый план выходят симптомы нарушения дыхания. После попадания аллергена пациент чувствует заложенность носа, кашель, осиплость, хрипы, затрудненное дыхание. Развивается спазм гортани, бронхов, отек легких, что может привести к удушью.
Желудочно-кишечная форма	Основные проявления — боли в животе, рвота, понос. Предвестники — зуд в ротовой полости, отек губ и языка. Давление обычно не ниже 70/30 мм.рт.ст.
Мозговая форма	Преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы, потеря сознания, судороги на фоне отека головного мозга.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой	Физическая нагрузка может стать причиной анафилактической реакции, проявляющейся зудом, жаром, покраснением, крапивницей, отеком лица и шеи, при прогрессировании — вовлечением ЖКТ и дыхательной системы, отеком гортани, резким снижением давления.

Критерий	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Артериальное давление	Ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (норма 110-120/70-90)	90-60/40 и ниже	Систолическое 60-40, диастолическое может не определяться.	Не определяется
Сознание	В сознании, беспокойство, страх смерти.	Оглушенность, возможна потеря сознания	Возможна потеря сознания	Немедленная потеря сознания
Эффект от противошоковой терапии	Хороший	Хороший	Лечение малоэффективно	Практически отсутствует

1. Нужно ли вызывать скорую?

При первых признаках анафилактического шока необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Существует двухфазная анафилактическая реакция, когда после разрешения первого эпизода через 1-72 часа может возникнуть второй. Вероятность таких реакций составляет 20% среди всех пациентов с анафилактическим шоком.
Показания к госпитализации: абсолютные, при анафилактическом шоке любой степени тяжести.

2. Чем помочь до приезда скорой помощи?

• Устранить источник аллергена. Например, удалить жало насекомого или прекратить введение медикамента.
• Положить больного на спину и приподнять ноги.
• Проверить сознание пациента, отвечает ли он на вопросы, реагирует ли на раздражение.
• Освободить дыхательные пути. Повернуть голову набок и удалить слизь, инородные тела, вытащить язык (если пациент без сознания). Убедиться, что больной дышит.
• При отсутствии дыхания и пульса начать сердечно-легочную реанимацию. Однако при сильном отеке и спазме дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может быть неэффективной. В таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. При наличии пульса непрямой массаж сердца не проводится!

2 вдоха и 30 надавливаний на грудную клетку — чередование действий при сердечно-легочной реанимации. Неподготовленный очевидец может производить только непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.

• В экстренных ситуациях для открытия дыхательных путей проводят прокол или разрез перстнещитовидной связки.
• По возможности измерить артериальное давление и пульс, это даст информацию о тяжести шока. В тяжелых случаях давление может падать до 0-10 мм.рт.ст, пульс частый и еле прощупывается, однако при своевременном применении медикаментов все может быть обратимо.

Три основных медикамента, которые могут спасти жизнь:

1. Адреналин
2. Гормоны
3. Антигистаминные средства

При первых симптомах анафилаксии необходимо ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% эпинефрина (адреналина), 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, антигистаминные средства (супрастин и др.).

Препараты	В каких случаях применять?	Как и сколько вводить?	Эффекты
Адреналин   1 ампула – 1 мл-0,1%	Анафилаксия, анафилактический шок, аллергические реакции.	Вводить при первых симптомах анафилаксии! Внутримышечно, предпочтительно в среднюю часть бедра или дельтовидную мышцу. Взрослым: 0,1% раствора 0,3-0,5 мл. Детям: 0,1% раствора 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. При выраженном нарушении дыхания и резком падении давления можно вводить под язык 0,5 мл 0,1%, всасывание происходит быстрее. Если нет эффекта, повторять каждые 5-10-15 минут в зависимости от состояния. При шоке: Дозы: 3-5 мкг/мин для взрослого 70-80 кг. Лучше вводить внутривенно капельно (1 мл 0,1% р-ра адреналина в 0,4 л изотонического NaCl).	1. Повышает артериальное давление, сужая сосуды. 2. Усиливает сердечный выброс. 3. Устраняет спазм в бронхах. 4. Подавляет выброс веществ аллергической реакции.
Шприц-ручка (EpiPen) – разовая доза адреналина (0,15-0,3 мг).	Анафилаксия, анафилактический шок.	Вводится одноразово в среднюю часть бедра.	См. Адреналин
Allerjet – устройство для введения адреналина с инструкцией.	Анафилаксия, анафилактический шок.	Вводится одноразово в среднюю часть бедра.	См. Адреналин
Гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон)	Анафилаксия, анафилактический шок.	Гидрокортизон: 0,1-1 г внутривенно или внутримышечно. Детям 0,01-0,1 г. Дексаметазон: внутримышечно 4-32 мг, при шоке 20 мг внутривенно, затем по 3 мг/кг в 24 часа. Таблетки: Преднизолон 4-6 таблеток (максимум 100 мг в сутки). При шоке 5 ампул по 30 мг (150 мг).	1. Прекращают выброс веществ, вызывающих аллергические реакции. 2. Снимают воспаление, отек. 3. Устраняют бронхоспазм. 4. Повышают артериальное давление.
Антигистаминные препараты	Аллергические реакции.	Клемастин (Тавегил) – 1 мл-0,1 %; Супрастин- 2 мл-2%; Димедрол- 1 мл-1%; Комбинированное назначение Н1 и Н2-блокаторов дает более выраженный эффект. Предпочтительно внутривенное введение.	1. Прекращают выброс веществ, запускающих аллергическую реакцию. 2. Устраняют отек, зуд, покраснение.
Препараты, восстанавливающие проходимость дыхательных путей (Эуфиллин, Альбутерол)	Выраженный бронхоспазм.	Эуфиллин — 5-10 мл, внутривенно. Альбутерол – внутривенно по 0,25 мг, повторять каждые 15-30 минут.	Расширение дыхательных путей.

Если дыхание невозможно из-за отека верхних дыхательных путей, а медикаментозная терапия не помогла, следует выполнить экстренную пункцию (прокол) крикотиреоидной связки. Эта манипуляция обеспечит адекватное поступление воздуха в легкие на 30-40 минут.

Техника выполнения:

1. Определение перстнещитовидной связки. Двигаясь пальцем по передней поверхности шеи, находят щитовидный хрящ (адамово яблоко), под ним располагается искомая связка. Ниже связки находится перстневидный хрящ. Пространство между ними можно использовать для доступа воздуха к легким.
2. Пункцию проводят тем, что есть под рукой: в идеале — широкая пункционная игла, но в экстренной ситуации можно использовать 5-6 игл с большим просветом или сделать поперечный разрез связки. Прокол выполняется под углом 45 градусов. Игла вводится до появления воздуха в шприце или ощущения провала. Все манипуляции следует проводить стерильными инструментами; при отсутствии таковых их можно стерилизовать на огне.

Видео:

Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение.
Основные принципы лечения анафилактического шока в больнице:

• Устранение контакта с аллергеном.
• Лечение острых нарушений работы органов. Вводят эпинефрин (адреналин) 0,2 мл 0,1% с интервалом 10-15 минут внутримышечно; если нет ответа, препарат вводят внутривенно (0,1 мг в разведении 1:1000 в 10 мл NaCl).
• Нейтрализация и остановка выработки биологически активных веществ. Вводятся глюкокортикоидные средства и антигистаминные блокаторы.
• Дезинтоксикация организма и восполнение объема циркулирующей крови. Вводят растворы полиглюкина, реополюглюкина, изотонический NaCl и др.
• По показаниям вводят средства, устраняющие спазм дыхательных путей; при судорогах — противосудорожные препараты.
• Поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные действия. Для поддержания давления применяют Допамин.
• Всем больным, перенесшим анафилактический шок, рекомендуется наблюдение врача как минимум 14-21 день из-за возможных осложнений.

• Обязательно проведение общего анализа крови, мочи, ЭКГ.

• Всегда иметь под рукой необходимые медикаменты. Уметь пользоваться автоматическим инжектором для адреналина (Epi-pen, Allerjet).

• Избегать укусов насекомых (не надевать яркую одежду, не пользоваться духами, не употреблять на улице зрелые фрукты).
• Правильно оценивать информацию о компонентах продуктов, чтобы избежать контакта с аллергенами.
• Если приходится принимать пищу вне дома, убедиться, что блюда не содержат аллергенов.
• На производстве избегать контакта с ингаляционными и кожными аллергенами.
• Больным с тяжелой анафилактической реакцией не следует применять бета-блокаторы; при необходимости их следует заменить на лекарства другой группы.
• При проведении исследований с рентгеноконтрастными веществами необходимо предварительное введение преднизолона или дексаметазона, дифенгидрамина, ранитидина.

Анафилактический шок, анафилаксия. Симптомы анафилактического шока и первая помощь

Причины анафилактического шока

1. Лекарственные препараты

• Анафилаксия чаще всего возникает при введении пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков, таких как аминогликозиды, метранидазол, триметоприм и ванкомицин. Пенициллин может присутствовать в продуктах питания, молоке и замороженном мясе. Даже небольшое количество пенициллина в пище может вызвать аллергическую реакцию.
• На втором месте по частоте анафилаксии находится прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Высокая вероятность анафилактического шока наблюдается при использовании миорелаксантов, применяемых для расслабления мышц, особенно во время операций. Миорелаксанты также могут содержаться в некоторых продуктах питания и косметических средствах.
• Анафилаксия может развиваться при использовании анестетиков, чаще всего во время хирургических процедур или в стоматологии.

2. Яды перепончатокрылых насекомых

• Анафилактический шок часто возникает из-за укусов пчел и ос, особенно при множественных укусах. Также зарегистрированы случаи анафилаксии при апитерапии, когда участки тела обкалываются жалами пчел.

3. Пищевые продукты

• Наиболее распространенные продукты, вызывающие анафилаксию, включают арахис, орехи, рыбу и моллюсков. У детей реакцию чаще вызывают коровье молоко, яйца и соя. Иногда для анафилактической реакции достаточно микрограммов аллергена. В редких случаях пищевые добавки могут спровоцировать анафилактический шок.
• Анафилаксия может быть вызвана паразитами в пище, например, паразиты рыбы (Anisakis simplex) могут вызвать серьезную реакцию.

4. Аэроаллергены

• Анафилаксия, возникающая при попадании аллергена через дыхательные пути, происходит редко. Однако в период цветения у людей с высокой чувствительностью к пыльце может развиться анафилаксия.

5. Вакцины

• Зафиксированы случаи тяжелых аллергических реакций на вакцины против гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита и коклюша. Эти реакции могут быть связаны с компонентами вакцин, такими как желатин и неомицин.

6. Переливание крови

• Анафилактический шок может возникнуть в результате переливания крови, хотя такие случаи редки.

7. Физическая нагрузка

• Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой и делится на два типа. Первый тип возникает при физической активности в сочетании с употреблением пищи или лекарств. Второй тип развивается во время физической нагрузки независимо от приема пищи.

8. Системный мастоцитоз

• Анафилаксия может быть проявлением системного мастоцитоза, состояния, характеризующегося избыточным образованием тучных клеток. Эти клетки содержат вещества, способные вызвать аллергическую реакцию. Различные факторы, такие как алкоголь, лекарства, пища и укусы пчел, могут привести к выбросу этих веществ и вызвать тяжелую реакцию.

Симптомы анафилактического шока, фото

Первые признаки анафилаксии появляются через 5-30 минут после введения аллергена внутривенно или внутримышечно, а также в течение нескольких минут до 1 часа при пероральном контакте. В редких случаях анафилактический шок может развиться за считанные секунды или проявиться спустя несколько часов. Чем быстрее возникают симптомы, тем серьезнее течение анафилаксии.

Наиболее распространенные симптомы анафилактического шока:	Фото
* Страх смерти * Зуд кожи * Кожные высыпания

Затрагиваемые органы и системы:

Органы и системы	Симптомы	Фото
Кожа и слизистые оболочки	Жар, зуд, крапивница на внутренней поверхности бедер, ладонях и подошвах, возможен отек лица, шеи (губы, веки, гортань), половых органов и нижних конечностей. При быстром развитии анафилаксии кожные проявления могут отсутствовать или появиться позже. 90% случаев сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система	Заложенность носа, выделения, хрипы, кашель, ощущение отека в горле, затрудненное дыхание, осиплость. Эти симптомы наблюдаются у 50% пациентов.
Сердечно-сосудистая система	Слабость, головокружение, понижение давления, учащение пульса, боли в груди, возможна потеря сознания. Поражения встречаются у 30-35% пациентов.
Желудочно-кишечный тракт	Проблемы с глотанием, тошнота, рвота, понос, спазмы, боли в животе. Нарушения наблюдаются у 25-30% пациентов.
Центральная нервная система	Головная боль, слабость, затуманенное зрение, возможны судороги.

В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Форма	Механизм развития	Внешние проявления
Типичная	При попадании аллергенов в организм возникают иммунные реакции, приводящие к выбросу биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.). Это вызывает расширение сосудов, снижение артериального давления, спазмы и отеки дыхательных путей. Симптомы быстро усиливаются, нарушая функционирование органов и систем. В начале анафилаксии человек ощущает жар, появляются кожные высыпания и зуд, возможны отеки лица и шеи, головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание. Резкое падение артериального давления может вызвать потерю сознания и судороги, давление может снизиться до 0-10 мм рт. ст. Эти проявления сопровождаются чувством страха смерти.
Асфиктическая форма	В этой форме преобладают симптомы, связанные с дыханием. После контакта с аллергеном могут возникнуть заложенность носа, кашель, осиплость, хрипы и ощущение отека в горле, что затрудняет дыхание. Развиваются спазмы гортани и бронхов, отек легких, что может привести к дыхательной недостаточности и удушью.
Желудочно-кишечная форма	Основные симптомы — боли в животе, рвота и понос. Предвестниками могут быть зуд в ротовой полости, отек губ и языка. Артериальное давление обычно не опускается ниже 70/30 мм рт. ст.
Мозговая форма	Преобладают симптомы, связанные с центральной нервной системой: нарушение сознания и судороги на фоне отека головного мозга.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой	Физическая нагрузка, как самостоятельно, так и в сочетании с приемом пищи или медикаментов, может спровоцировать анафилактическую реакцию, вплоть до шока. Чаще всего проявляется зудом, жаром, покраснением, крапивницей и отеком лица и шеи. При прогрессировании могут быть затронуты ЖКТ и дыхательная система, возникает отек гортани, артериальное давление резко снижается.

Как определить степень тяжести анафилактического шока?

Критерий	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Артериальное давление	Снижено на 30-40 мм. рт. ст. (Норма 110-120/70-90 мм. рт. ст.)	90-60/40 мм. рт. ст. и ниже	Систолическое 60-40 мм. рт. ст., диастолическое может не измеряться	Не определяется
Сознание	В сознании, беспокойство, страх смерти	Оглушение, возможна утрата сознания	Возможна утрата сознания	Мгновенная утрата сознания
Эффект от противошоковой терапии	Удовлетворительный	Удовлетворительный	Низкая эффективность лечения	Практически отсутствует

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

1. Необходимо ли вызывать скорую помощь?

При первых признаках анафилактического шока немедленно вызывайте скорую помощь. Анафилактическая реакция может быть двухфазной: после первого эпизода через 1-72 часа возможен повторный, вероятность которого составляет 20% у пациентов с анафилактическим шоком.
Показания для госпитализации: абсолютные, независимо от тяжести шока.

1. Как оказать помощь до прибытия скорой?

• Устраните источник аллергена: удалите жало насекомого или прекратите введение аллергена.
• Уложите пострадавшего на спину и приподнимите ноги.
• Проверьте сознание: отвечает ли на вопросы, реагирует ли на физическое воздействие.
• Освободите дыхательные пути. Поверните голову на бок, удалите слизь и инородные предметы, вытащите язык (если пациент в бессознательном состоянии). Убедитесь, что пострадавший дышит.
• При отсутствии дыхания и пульса начните сердечно-легочную реанимацию. В случае выраженного отека и спазма дыхательных путей искусственная вентиляция легких до введения адреналина может быть неэффективной; в таких случаях выполняйте только непрямой массаж сердца. Если пульс присутствует, непрямой массаж сердца не нужен!

2 вдоха и 30 нажатий на грудную клетку — порядок действий при сердечно-легочной реанимации. Неподготовленный свидетель может выполнять только непрямой массаж сердца до прибытия скорой помощи.

• В экстренных случаях для обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться прокол или разрез перстнещитовидной связки.
• По возможности измерьте артериальное давление и пульс для оценки тяжести шока. В тяжелых случаях давление может падать до 0-10 мм рт. ст., а пульс становится частым и едва прощупывается, но при своевременном введении медикаментов состояние можно стабилизировать.

Применение медикаментов

Три жизненно важных медикамента, которые могут спасти жизнь:

1. Адреналин
2. Гормоны
3. Антигистаминные препараты

При первых признаках анафилаксии необходимо немедленно ввести 0,3 мл 0,1% эпинефрина (адреналина) внутримышечно, а также 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона и антигистаминные средства (например, супрастин).

Препараты	Когда применять?	Как и в каком объеме вводить?	Эффекты
Адреналин 1 ампула – 1 мл-0,1%	Анафилаксия, анафилактический шок, аллергические реакции.	Вводится при первых признаках анафилаксии внутримышечно в любое место, предпочтительно в среднюю часть бедра или дельтовидную мышцу. Взрослым: 0,1% раствор 0,3-0,5 мл. Детям: 0,1% раствор 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. При сильном нарушении дыхания и падении давления можно вводить под язык 0,5 мл 0,1%. При отсутствии эффекта адреналин можно вводить повторно каждые 5-15 минут. При анафилактическом шоке: 3-5 мкг/мин для взрослого весом 70-80 кг. Рекомендуется капельное внутривенное введение (30-60 капель в минуту): 1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 0,4 л изотонического NaCl.	1. Повышает артериальное давление, сужая сосуды. 2. Увеличивает сердечный выброс. 3. Снимает бронхоспазм. 4. Подавляет выброс аллергических веществ (гистамина и др.).
Шприц-ручка (EpiPen) – разовая доза адреналина (0,15-0,3 мг). Удобен в использовании.	Анафилаксия, анафилактический шок.	Вводится одноразово в среднюю часть бедра.	См. Адреналин
Allerjet – устройство для введения адреналина с голосовой инструкцией.	Анафилаксия, анафилактический шок.	Вводится одноразово в среднюю часть бедра.	См. Адреналин
Гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон)	Анафилаксия, анафилактический шок, аллергические реакции.	Гидрокортизон: 0,1-1 г внутривенно или внутримышечно. Детям 0,01-0,1 г внутривенно. Дексаметазон (ампула 1 мл-4 мг): внутримышечно 4-32 мг. При шоке 20 мг внутривенно, затем по 3 мг/кг в сутки. Таблетки (0,5 мг) до 10-15 мг в сутки. Преднизолон (5 мг) 4-6 таблеток, максимум до 100 мг в сутки. При анафилактическом шоке 5 ампул по 30 мг (150 мг). Если невозможно ввести внутривенно или внутримышечно, можно подержать содержимое ампулы под языком для всасывания.	1. Прекращают выброс веществ, вызывающих аллергические реакции. 2. Устраняют воспаление и отек. 3. Снимают бронхоспазм. 4. Повышают артериальное давление. 5. Улучшают работу сердца.
Антигистаминные препараты	Аллергические реакции.	Клемастин (Тавегил) – 1 мл-0,1% внутримышечно; Супрастин – 2 мл-2%; Димедрол – 1 мл-1%; Комбинированное назначение Н1 и Н2-блокаторов дает более выраженный эффект, например, дифенгидрамин и ранитидин. Предпочтительно внутривенное введение. При легком течении анафилаксии можно использовать в таблетках. Н1 — блокаторы: Лоратадин – 10 мг, Цетиризин – 20 мг, Эбастин – 10 мг, Супрастин – 50 мг. Н2-блокаторы: Фамотидин – 20-40 мг, Ранитидин – 150-300 мг.	1. Прекращают выброс веществ, вызывающих аллергическую реакцию. 2. Устраняют отек, зуд и покраснение.
Препараты для восстановления проходимости дыхательных путей (Эуфиллин, Альбутерол, метапротерол)	Бронхоспазм, затрудненное дыхание.	Эуфиллин — 2,4% — 5-10 мл, внутривенно. Альбутерол – внутривенно 0,25 мг, повторять каждые 15-30 минут. Если невозможно ввести внутривенно, использовать Сальбутамол в виде аэрозоля для ингаляций.	Расширение дыхательных путей.

Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

В случаях затрудненного дыхания из-за отека верхних дыхательных путей, когда медикаменты неэффективны или недоступны, необходимо провести экстренную пункцию крикотиреоидной связки. Эта процедура может спасти жизнь, обеспечивая поступление воздуха в легкие на 30-40 минут до прибытия медицинской помощи.

Техника выполнения:

1. Найдите перстнещитовидную связку или мембрану. Проведите пальцем по передней части шеи, определив щитовидный хрящ (адамово яблоко у мужчин), под которым располагается искомая связка. Ниже находится перстневидный хрящ, похожий на плотное кольцо. Пространство между щитовидным и перстневидным хрящами обеспечивает экстренный доступ воздуха к легким. У женщин это пространство легче найти, начиная с перстневидного хряща и двигаясь вверх.
2. Для пункции используйте любые доступные инструменты, но предпочтительнее широкая пункционная игла с троакаром. В экстренной ситуации допустимо использовать 5-6 игл с большим просветом или сделать поперечный разрез связки. Прокол или разрез выполняется сверху вниз под углом 45 градусов. Игла вводится до появления возможности втянуть воздух в шприц или ощущения пустоты при продвижении. Все действия должны проводиться с использованием стерильных инструментов; при их отсутствии можно стерилизовать на огне. Поверхность прокола предварительно обработайте антисептиком или спиртом.

Лечение в больнице

Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение.
Основные принципы терапии анафилактического шока в стационаре:

• Устранение контакта с аллергеном.
• Лечение острых нарушений сердечно-сосудистой, дыхательной систем и центральной нервной системы. Вводят эпинефрин (адреналин) 0,2 мл 0,1% раствора внутримышечно с интервалом 10-15 минут. При отсутствии эффекта препарат вводят внутривенно (0,1 мг в разведении 1:1000 в 10 мл NaCl).
• Нейтрализация и прекращение выработки биологически активных веществ (гистамина, калликреина, брадикинина и др.). Применяются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминные средства, блокирующие Н1 и Н2 рецепторы (супрастин, ранитидин и др.).
• Дезинтоксикация и восстановление объема циркулирующей крови. Вводят растворы полиглюкина, реополюглюкина, изотонический раствор NaCl и другие.
• При необходимости назначаются средства для устранения спазма дыхательных путей (эуфиллин, аминофиллин, альбутерол, метапротерол) и противосудорожные препараты при судорогах.
• Поддержание жизненно важных функций и проведение реанимационных мероприятий. Для поддержания артериального давления и насосной функции сердца используется Допамин в дозе 400 мг в 500 мл 5% раствора декстрозы внутривенно. При необходимости пациента переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.
• Пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны находиться под наблюдением врача в течение 14-21 дня из-за риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
• Обязательно проводят общий анализ крови, анализ мочи и электрокардиограмму (ЭКГ).

Профилактика анафилактического шока

• Держите под рукой необходимые лекарства и умейте пользоваться автоматическим инжектором адреналина (Epi-pen, Allerjet).
• Избегайте укусов насекомых: носите нейтральную одежду, не используйте духи и не ешьте спелые фрукты на улице.
• Оценивайте информацию о составе продуктов, чтобы избежать аллергенов.
• При питании вне дома проверяйте, чтобы блюда не содержали аллергенов.
• На работе избегайте контакта с ингаляционными и кожными аллергенами.
• Пациентам с тяжелыми анафилактическими реакциями не следует использовать бета-блокаторы; замените их на препараты другой группы при необходимости.
• При диагностических исследованиях с рентгеноконтрастными веществами предварительно вводите преднизолон или дексаметазон, а также дифенгидрамин и ранитидин.

Вопрос-ответ

Что такое анафилактический шок и как он возникает?

Анафилактический шок — это тяжелая аллергическая реакция, которая возникает в ответ на контакт с аллергеном, таким как пища, лекарства, укусы насекомых или латекс. Он развивается быстро, часто в течение нескольких минут, и может привести к серьезным последствиям, включая остановку сердца и дыхания, если не будет оказана своевременная помощь.

Какие основные симптомы анафилактического шока?

Симптомы анафилактического шока могут включать затрудненное дыхание, отек лица и горла, учащенное сердцебиение, резкое падение артериального давления, крапивницу, зуд и тошноту. Важно распознать эти симптомы как можно скорее, чтобы начать лечение.

Какова первая помощь при анафилактическом шоке?

Первая помощь при анафилактическом шоке включает немедленное введение адреналина (обычно в виде автопеналета), вызов скорой помощи и укладывание пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Также следует следить за дыханием и сердечным ритмом, при необходимости проводить реанимационные мероприятия до прибытия медиков.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы анафилактического шока, такие как затрудненное дыхание, отек лица и горла, учащенное сердцебиение и кожные реакции. Быстрая реакция на эти признаки может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Если у вас есть предрасположенность к аллергиям, всегда носите с собой автоинъектор с адреналином. Это может быть решающим фактором в случае анафилактического шока.

СОВЕТ №3

Обучите своих близких и коллег алгоритму оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Знание того, как действовать в экстренной ситуации, может значительно повысить шансы на выживание.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования и консультируйтесь с аллергологом, чтобы выявить потенциальные аллергены и разработать план профилактики анафилактического шока.