Анатомия молочных желез
Понимание анатомии молочных желез важно для осознания причин болей, возникающих при заболеваниях как самой железы, так и её соседних структур.
Врачи отмечают, что боли и уплотнения в молочных железах могут быть вызваны различными факторами. Одной из наиболее распространенных причин является гормональный дисбаланс, особенно перед менструацией, когда уровень эстрогенов и прогестерона колеблется. Это может приводить к отекам и болезненности тканей. Однако, если боли становятся постоянными или сопровождаются изменениями в форме груди, важно обратиться к специалисту для диагностики.
Маммография и ультразвуковое исследование являются основными методами для выявления патологий. Врач может также рекомендовать анализы на гормоны и другие исследования. Лечение зависит от причины дискомфорта: в некоторых случаях достаточно изменить образ жизни или назначить гормональные препараты, в других – может потребоваться более серьезное вмешательство. Регулярные осмотры и внимание к своему здоровью помогут избежать серьезных заболеваний.
Анатомическое строение молочных желез
Молочная железа — парный орган на передней поверхности грудной клетки, расположенный между окологрудинной и передней подмышечной линией. Верхняя граница соответствует третьему ребру, нижняя — шестому или седьмому. С возрастом, а также в период беременности и грудного вскармливания, границы могут изменяться, что является нормой. В центре каждой молочной железы находится сосок, окруженный ареолой — околососковым кружком. Пигментация сосков и ареол может варьироваться во время беременности.
Анатомически молочная железа состоит из трех компонентов: железистой, жировой и соединительной тканей. Железистая часть прилегает к передней стенке грудной клетки и включает 15-20 долей, каждая из которых состоит из мелких долек. Каждая долька соединяется с млечным протоком, что означает, что от каждой доли отходит как минимум один проток. Некоторые из них объединяются, образуя более крупные, ведущие к соску. За соском протоки расширяются, формируя млечный синус, а затем сужаются, образуя от 8 до 15 воронкообразных отверстий. Эта система обеспечивает формирование молока и его выход наружу. У некоторых пациентов могут быть обнаружены дополнительные молочные железы.
Жировая часть молочной железы располагается снаружи железистой ткани и защищает ее от неблагоприятных факторов, таких как ушибы и перегрев, что важно для кормления потомства.
Соединительная ткань состоит из перегородок, разделяющих железу на доли и дольки, образуя каркас, который определяет форму и размер молочных желез. Формирование этого каркаса регулируется генетическими механизмами. К соединительной ткани также относятся связки, поддерживающие железы, которые крепятся к грудной фасции и ключице.
Снаружи молочная железа покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. На поверхности ареолы могут быть небольшие бугорки — рудиментарные молочные железы, открывающиеся через мелкие протоки. По периметру ареолы располагаются крупные волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.
| Симптом/Состояние | Возможные причины | Диагностика/Лечение |
|---|---|---|
| Боль в молочных железах (масталгия) | Гормональные изменения (перед менструацией, беременность, менопауза), фиброзно-кистозная мастопатия, мастит, абсцесс молочной железы, травма, опухоли (доброкачественные и злокачественные) | Самообследование, маммография, УЗИ молочных желез, биопсия (при необходимости), анализы крови (гормоны), лечение зависит от причины (обезболивающие, гормональная терапия, антибиотики, хирургическое вмешательство) |
| Уплотнения в молочных железах | Фиброаденомы, кисты, фиброзно-кистозная мастопатия, абсцесс, рак молочной железы | Самообследование, маммография, УЗИ молочных желез, биопсия (при необходимости), маммография с контрастом |
| Боль в груди перед месячными (циклическая масталгия) | Гормональные колебания эстрогена и прогестерона | Самообследование, наблюдение, обезболивающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол), изменение образа жизни (снижение стресса, правильное питание) |
| Выделения из соска | Фиброзно-кистозная мастопатия, инфекция, рак молочной железы | Обследование врачом, маммография, УЗИ, цитологическое исследование выделений |
| Изменение формы или размера молочной железы | Фиброзно-кистозная мастопатия, беременность, опухоли (доброкачественные и злокачественные) | Самообследование, маммография, УЗИ молочных желез, биопсия (при необходимости) |
Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система молочных желез
Эволюционно молочная железа получает кровоснабжение от нескольких артериальных источников, что обеспечивает ее функционирование даже при ухудшении кровотока.
Кровоснабжение молочных желез осуществляется через следующие артерии:
- молочные ветви задних межреберных артерий (3-7);
- молочные ветви прободающих ветвей внутренней грудной артерии (3-5);
- латеральные молочные ветви латеральной грудной артерии (ветвь подмышечной артерии).
Венозный отток происходит через глубокие и поверхностные вены. Глубокие вены следуют за артериями, а поверхностные образуют густую сеть.
Чувствительная иннервация осуществляется межреберными нервами (ThII-ThIV) и надключичными нервами из шейного сплетения. Симпатическая иннервация поступает из нескольких источников, нервные волокна следуют за артериями и проникают в железу.
Лимфатическая система молочных желез включает сети лимфатических сосудов и узлов. Выделяют три лимфатические сети: капиллярная лимфатическая сеть в коже и подкожной жировой клетчатке (предмаммарная клетчатка), поверхностная внутриорганная сеть и глубокая лимфатическая сеть, начинающаяся от дольковых протоков. Все сети взаимосвязаны, включая поверхностное лимфатическое сплетение околососкового кружка (ареолы).
Отток лимфы направлен от поверхности железы к грудной стенке. Основные лимфатические сосуды следуют за крупными артериями, поэтому большая часть лимфы оттекает к подмышечным впадинам, а небольшая — к внутригрудным лимфатическим узлам.
Лимфатические сосуды направляют лимфу в венозное русло, проходя фильтрацию в лимфатических узлах. Основное скопление лимфатических узлов, очищающих лимфу молочных желез, находится в подмышечных впадинах. В каждой подмышечной впадине располагается 20-40 узлов, организованных в пять групп: грудные, центральные, подлопаточные, плечевые и верхушечные. Лимфа из молочных желез сначала проходит через грудные лимфатические узлы, известные как узлы Зоргиуса. Эти узлы первыми увеличиваются при злокачественных новообразованиях молочных желез, поэтому их обнаружение требует обращения к врачу. Однако увеличение узлов не всегда связано с раком; оно может быть вызвано воспалительными заболеваниями или аутоиммунными расстройствами. Иногда узлы путают с доброкачественными опухолями (фибромами, липомами и др.). Рак молочных желез может развиваться без реакции лимфатических узлов подмышечной области, например, при внутренней локализации или иммунодефицитных состояниях.
Многие женщины сталкиваются с болями и уплотнениями в молочных железах, особенно перед менструацией. Эти симптомы могут вызывать беспокойство и вопросы о здоровье. Чаще всего такие ощущения связаны с гормональными изменениями, которые происходят в организме в предменструальный период. Однако важно помнить, что боли в груди могут быть и признаком более серьезных заболеваний, таких как мастит или даже опухоли.
Диагностика включает в себя осмотр врача, ультразвуковое исследование и маммографию. Лечение зависит от причины: в некоторых случаях достаточно изменить образ жизни или пройти курс гормональной терапии, в других может потребоваться хирургическое вмешательство. Регулярные осмотры и внимание к своему телу помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии и избежать осложнений.
Боли в молочных железах перед месячными
Боли в груди перед менструацией встречаются у почти половины женщин. Обычно дискомфорт не настолько выражен, чтобы требовать медицинской помощи. Однако в некоторых случаях боли могут мешать привычной жизни, особенно если они возникают регулярно.
Причины болей в молочных железах перед месячными
Болезненность молочных желез за 5-8 дней до менструации считается нормой. Однако некоторые заболевания могут усиливать эти ощущения. Одно из таких состояний — фиброзно-кистозная мастопатия, связанная с гормональным дисбалансом и структурными изменениями в молочных железах.
Фиброзно-кистозная мастопатия имеет две формы: диффузную и узловую. Сначала проявляется диффузная форма, при которой в тканях молочных желез возникают мелкие болезненные уплотнения, напоминающие просяное зерно. Эти уплотнения возникают из-за нарушения баланса половых гормонов, чаще всего при преобладании эстрогенов и недостаточной выработке прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. Это приводит к разрастанию эпителия ацинусов, протоков и соединительной ткани молочных желез. Поскольку соединительнотканный каркас и кожа над молочной железой остаются неизменными, увеличение объема тканей вызывает напряжение, раздражающее нервные окончания и вызывающее сильные боли.
Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии развивается на фоне диффузной, когда мелкие уплотнения увеличиваются и образуют более крупные узлы, достигающие нескольких сантиметров в диаметре, чаще всего в верхне-наружном квадранте молочной железы.
Механизм возникновения болей в молочных железах перед месячными
Болевые ощущения при фиброзно-кистозной мастопатии возникают из-за увеличения объема железистой и соединительной ткани молочной железы, в то время как окружающая клетчатка и кожа остаются без значительных изменений. Это приводит к напряжению и болезненности железы. Нервные окончания внутри железы сжимаются, вызывая боль. При прикосновении к молочным железам давление внутри них возрастает, что усиливает болевые ощущения.
Читайте также:
Основная причина увеличения объема железы — избыточное воздействие эстрогенов, часто на фоне снижения уровня прогестерона. Уменьшение выработки прогестерона может быть связано с заболеваниями гипоталамуса и гипофиза, патологиями почек и печени, а также приемом некоторых лекарств (например, производные фенотиазина, раувольфии, мепробамата, комбинированные оральные контрацептивы). Снижение функции желтого тела, отвечающего за выработку прогестерона, может наблюдаться при длительном отсутствии беременности, частых абортах, злоупотреблении алкоголем и курением. Боли могут быть более выраженными у людей с парасимпатическим типом вегетативной нервной системы, которые отмечают усиление болей в ответ на негативные эмоции и изменения погоды.
Необходимо ли лечить боли в молочных железах перед месячными?
Как правило, боли перед менструацией не мешают женщинам вести привычный образ жизни и не требуют медицинского вмешательства. Однако, если боли становятся невыносимыми и продолжаются более 6-8 дней в месяц, стоит обратиться к гинекологу или маммологу для проверки гормонального фона и состояния молочных желез. В зависимости от причины назначается соответствующее лечение.
Если причиной являются опухоли гипофиза или гипоталамуса, может потребоваться нейрохирургическое вмешательство. При болях, вызванных побочными эффектами лекарств, следует прекратить их прием. Если причина неясна, возможно, потребуется корректировка гормонального фона с помощью препаратов, подавляющих эстрогены и активирующих прогестероновые рецепторы. В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни, исключив факторы, способствующие изменениям гормонального фона, такие как солнечный загар, физиопроцедуры, резкие перепады температур, курение и алкоголь, а также следить за питанием, режимом сна и уровнем стресса.
Некоторые формы фиброзно-кистозной мастопатии могут повышать риск рака молочных желез, поэтому важно следить за состоянием груди. Каждая женщина должна уметь самостоятельно проверять грудь на наличие уплотнений и обращаться за медицинской помощью при их обнаружении. О том, как правильно проводить самоконтроль молочных желез, можно узнать в женской консультации.
Женщинам старше 35 лет рекомендуется проходить маммографию раз в два года, а после 50 лет — ежегодно.
Болезненные уплотнения в молочных железах — одна из самых распространенных причин обращения к маммологу и гинекологу. Дифференциальная диагностика таких образований важна, так как от их природы зависит выбор метода лечения и его эффективность. Особенно важно своевременно выявить рак молочной железы, который занимает второе место по распространенности после рака легких.
Причины возникновения уплотнений в молочных железах
Болезненное уплотнение молочных желез может быть признаком:
-
Читайте также:
- рака;
- гематомы;
- абсцесса;
- мастита;
- болезни Мондора;
- фиброаденомы;
- кисты молочной железы и др.
Боли при раке молочных желез
На ранних стадиях рака молочных желез боли могут отсутствовать или быть незначительными, что приводит к обращению к врачу только на поздних стадиях, когда возможности лечения ограничены. Обычно рак начинается с небольшого уплотнения, которое легко спутать с фиброаденомой. На 3-4 стадиях рака уплотнение становится плотным и малоподвижным, а на начальных этапах оно мягкое и подвижное.
С ростом опухоли она может распространяться на окружающие ткани и метастазировать в регионарные лимфатические узлы. В 80% случаев метастазирование происходит в подмышечные лимфатические узлы, а в 20% — в внутригрудные. Разрастание опухоли на грудной стенке вызывает постоянные боли, которые могут возникать и до этого, но обычно они не постоянные и связаны с менструацией. Во время менструации из соска может выделяться небольшое количество оранжево-красного секрета. При распространении опухоли на кожу рак становится видимым в виде втяжения соска или изменений кожи, напоминающих апельсиновую корку.
Боли в молочных железах при гематоме
Гематома молочной железы обычно возникает в результате травмы. Вероятность ее появления увеличивается у пациентов, принимающих антикоагулянты или страдающих заболеваниями, связанными с пониженной свертываемостью крови.
Боли при гематоме имеют несколько особенностей. При благоприятном течении пик болезненности приходится на первые дни после образования гематомы, затем она постепенно рассасывается. В первые часы после формирования боль может быть пульсирующей и интенсивной, локализация боли соответствует месту травмы. При нажатии боль усиливается.
В некоторых случаях гематома может нагноиться, что приводит к абсцессу или флегмоне, при этом интенсивность боли значительно увеличивается.
Боли в молочных железах при абсцессе
Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление, чаще всего развивающееся на фоне гематомы или мастита. Боли при этом заболевании обычно сильные, так как абсцесс оказывает давление на нервные окончания. Характер болей острый и пульсирующий. Кожа над абсцессом напряжена и горячая на ощупь.
Помимо местных симптомов, часто наблюдается выраженный синдром общей интоксикации, проявляющийся лихорадкой, ознобом и упадком сил.
Вскрытие абсцесса приводит к быстрому исчезновению болезненности. Абсцессы молочных желез могут самостоятельно вскрываться в просвет млечных протоков, что облегчает состояние пациента, но способствует распространению инфекции.
Боли в молочных железах при мастите
Мастит — это воспаление молочной железы, чаще всего вызываемое застойными явлениями и попаданием патогенных микроорганизмов. Мастит чаще встречается у кормящих женщин, но может развиваться и у беременных. В редких случаях наблюдается у мужчин.
Боли при мастите интенсивные, распирающего характера. Молочная железа отечна, красна и горячая на ощупь. Прикосновение вызывает резкое усиление боли.
Боли в молочных железах при болезни Мондора
Синдром Мондора — это тромбофлебит вен грудной стенки. Причины его развития разнообразны, включая рак молочных желез и травмы. Боли при данном синдроме обычно тупые и локализованные.
Боли в молочных железах при фиброаденоме
Фиброаденома — это доброкачественное опухолевое образование, чаще всего встречающееся у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Характерная особенность — увеличение размеров и болезненности за 8-10 дней до менструации, с резким исчезновением болей с их началом.
Боли при кисте молочной железы
Киста молочной железы часто является осложнением фиброзно-кистозной мастопатии. Она формируется, когда один из протоков молочной железы сдавливается соединительнотканными перегородками. Киста остается гормонально зависимой и становится болезненной только перед менструацией.
Диагностика причин уплотнений в молочных железах
Каждое уплотнение в молочных железах имеет свои характеристики при инструментальном обследовании. Методы исследования включают:
- маммография;
- УЗИ;
- допплерография вен грудной стенки;
- сцинтиграфия;
- термография;
- КТ и МРТ;
- гистологическое исследование.
Маммография
Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез, являющееся золотым стандартом диагностики. Несмотря на высокую информативность, использование других методов ограничено из-за стоимости или недостаточной информативности.
УЗИ
УЗИ молочных желез используется для определения природы уплотнений, особенно кист. Метод безопасен и доступен, что позволяет применять его у беременных и кормящих женщин.
Допплерография вен грудной стенки
Допплерография редко используется для диагностики патологий молочных желез, но может помочь при синдроме Мондора.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия используется для диагностики злокачественных опухолей молочных желез и их метастазов.
Термография
Термография применяется для выявления злокачественных новообразований и воспалительных процессов.
КТ и МРТ
Эти методы могут использоваться для определения размеров опухоли и состояния лимфатических узлов. МРТ предпочтительнее, так как не подразумевает радиационного облучения.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование — единственный метод, позволяющий окончательно установить природу уплотнения. Биоптат берется под контролем УЗИ.
Лабораторные тесты для диагностики уплотнений в молочных железах включают:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- онкомаркеры.
Общий анализ крови
Общий анализ крови отражает происходящие в организме процессы. При воспалительных заболеваниях молочных желез вероятно увеличение лейкоцитов и СОЭ.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи позволяет оценить состояние мочевыводящей системы.
Биохимический анализ крови
Биохимические анализы помогают изучить состояние органов и систем, включая почечные и печеночные пробы.
Онкомаркеры
Онкомаркеры помогают определить продукты роста или распада злокачественных опухолей, но окончательный диагноз ставится только при биопсии.
Методы лечения уплотнений в молочных железах
Методы лечения зависят от природы уплотнений. Если уплотнение является фиброаденомой, лечение направлено на коррекцию гормонального фона. Кисты молочных желез лечатся аналогично фиброаденомам.
Важно провести дифференциальную диагностику между фиброаденозом и раком молочных желез, так как прогноз и методы лечения различаются. Наиболее точным методом диагностики является гистологическое исследование.
Гематомы молочных желез лечатся медикаментозно с помощью мазей. При нагноении требуется хирургическое вмешательство.
Редкое заболевание, такое как болезнь Мондора, лечится медикаментозно. Если болезнь прогрессирует, может потребоваться операция.
Травмы могут вызывать боли в области молочных желез. Диагностика таких болей обычно не вызывает затруднений.
Причины болей в молочных железах после травмы
Боли возникают из-за раздражения нервных рецепторов. Интенсивность боли зависит от силы раздражения. При травме повреждаются мягкие ткани и нервные окончания, что приводит к воспалению и отеку.
Необходимые обследования при болях в молочных железах после травмы
При травмах грудной клетки необходимо исключить более серьезные состояния, такие как переломы ребер или гемоторакс. Для этого достаточно сделать рентгенографию. После исключения опасных состояний исследуют травмированные молочные железы с помощью УЗИ.
Методы лечения болей в молочных железах после травмы
Методы лечения зависят от сложности травмы. Большинство травм приводит к экхимозам, которые проходят самостоятельно. Для ускорения заживления можно использовать мази и компрессы.
Если травма приводит к образованию гематомы, лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Хирургическое вмешательство требуется при нагноении.
Увеличение объема молочных желез во время беременности — естественный процесс, направленный на подготовку к лактации. Однако болезненность может указывать на патологию, такую как мастит или опухоли.
Причины болезненности молочных желез во время беременности
Отечность может быть физиологической или патологической. Основные патологические причины включают мастит и объемные образования.
Диагностика патологий молочных желез при беременности
При диагностике важно обратить внимание на клиническую картину. Мастит обычно сопровождается лихорадкой и воспалением. Кисты и фиброаденомы могут вызывать менее интенсивные боли.
Методы лечения болей при патологиях молочных желез во время беременности
Фиброаденомы и кисты, как правило, не требуют лечения. Лечение воспалительных заболеваний должно начинаться как можно раньше. При мастите требуется хирургическое вмешательство для вскрытия гнойного очага.
Период лактации может вызывать боли в молочных железах. Основная причина — мастит, возникающий из-за застоя молока.
Основные причины болезненности молочных желез при кормлении грудью
Наиболее распространенное заболевание — мастит, развивающийся из-за недостатка знаний о правильном грудном вскармливании. Также боли могут быть связаны с растяжением связочного аппарата и состоянием позвоночника.
Диагностика причин болезненности молочных желез при кормлении грудью
Диагностика мастита несложна. При растяжении связочного аппарата внешне железа не отличается от здоровой, но боли могут усиливаться при поднятии.
Методы лечения патологий молочных желез, возникших вследствие кормления грудью
Лечение мастита зависит от стадии воспаления. Если заболевание диагностировано рано, можно обойтись без операции. Профилактика мастита включает соблюдение личной гигиены.
Боли в молочных железах могут возникать за 7-8 дней до начала менструации, но сроки могут варьироваться. Менструальный цикл — сложный процесс, в котором участвуют половые гормоны.
Боли в молочной железе у девочки могут возникать по нескольким причинам, зависящим от возраста. У новорожденных это может быть мастит, у девочек в период полового созревания — фиброзно-кистозная мастопатия.
Мастит новорожденных
Мастит новорожденных возникает из-за сохранения материнских половых гормонов, что приводит к увеличению молочных желез и застойным явлениям.
Травматический мастит
Травматический мастит может развиться из-за повреждения соска или околососкового кружка.
Мастит в период полового созревания
С началом полового созревания увеличивается количество причин, вызывающих боли в молочных железах.
Мастит на фоне опухолевого образования
Опухоли могут вызывать боли в молочных железах, включая гормонпродуцирующие опухоли и рак.
После наступления климакса боли могут быть вызваны маститом и раком. В климактерическом периоде ткани молочных желез инволюционируют, что может привести к застойным явлениям.
Для ранней диагностики рака молочных желез женщинам старше 35 лет рекомендуется проходить маммографию раз в два года, а после 50 лет — ежегодно.
Боли в молочных железах могут возникать и у мужчин, хотя это случается реже. Основная задача врача — исключить злокачественный процесс. У мужчин также может развиться мастит, чаще всего связанный с попаданием бактерий в рудиментарные молочные протоки.
Болезненное уплотнение в молочной железе
Болезненное образование в груди — одна из основных причин обращения женщин к маммологу и гинекологу. Дифференциальная диагностика таких образований критически важна, так как от их характера зависит выбор метода лечения и его эффективность. Важно своевременно выявить рак молочной железы, который занимает второе место по распространенности после рака легких.
Причины возникновения уплотнений в молочных железах
Болезненное образование в молочных железах может свидетельствовать о следующих состояниях:
- рак;
- гематома;
- абсцесс;
- мастит;
- болезнь Мондора;
- фиброаденома;
- киста молочной железы и другие.
Боли при раке молочных желез
Боли при раке молочной железы на начальных этапах могут отсутствовать или быть незначительными. Это приводит к тому, что женщины обращаются к врачам на поздних стадиях, когда лечение становится сложнее. Обычно рак начинается с небольшого уплотнения, которое можно перепутать с фиброаденомой. На 3-4 стадиях уплотнение становится плотным и малоподвижным, в то время как на ранних этапах оно может быть мягким и подвижным.
С увеличением опухоли происходит ее распространение на соседние ткани и метастазирование в лимфатические узлы. В 80% случаев метастазы попадают в подмышечные лимфатические узлы, которые легко прощупать. В 20% случаев затрагиваются внутригрудные лимфатические узлы, которые невозможно обнаружить при пальпации. Разрастание опухоли на грудной стенке вызывает постоянные боли. Боли в молочной железе могут возникать до распространения опухоли на грудную стенку, но обычно они не постоянные и связаны с менструальным циклом. Во время месячных из соска может выделяться небольшое количество оранжево-красного секрета. Когда опухоль проникает в кожу и поверхностные лимфатические сети, рак становится заметным, проявляясь в виде втяжения соска или изменений кожи, напоминающих апельсиновую корку.
Боли в молочных железах при гематоме
Гематома молочной железы чаще всего возникает из-за травмы. Риск увеличивается у пациентов, принимающих антикоагулянты (гепарин, варфарин, тромбостоп), а также у тех, кто страдает заболеваниями, снижающими свертываемость крови (гемофилия, цирроз печени), или имеет хрупкие сосуды (авитаминозы).
Боль в молочной железе при гематоме имеет свои особенности. Максимальная болезненность наблюдается в первые дни после образования гематомы, затем она постепенно рассасывается, и дискомфорт уменьшается. В первые часы после травмы боль пульсирующая, тупая, но может быть интенсивной. Локализация боли соответствует месту травмы, и при нажатии на эту область боль усиливается.
В некоторых случаях гематома может нагноиться. Вероятность этого осложнения возрастает с увеличением объема поврежденных тканей и наличием очагов хронической инфекции (хронический амигдалит, холецистит и др.). Нагноившаяся гематома может трансформироваться в абсцесс или флегмону, при этом интенсивность боли значительно возрастает и меняет свои характеристики.
Боли в молочных железах при абсцессе
Абсцесс — это локализованное гнойное воспаление, которое в молочных железах встречается редко. Чаще он развивается вторично на фоне гематомы, фурункула, мастита и других состояний. Боли при абсцессе могут быть интенсивными из-за давления на нервные окончания в капсуле и окружающих тканях. Обычно они острые и пульсирующие. Вокруг абсцесса образуется зона воспалительной инфильтрации, часто превышающая его размеры. Кожа над ним становится напряженной, блестящей, гиперемированной и горячей.
Кроме местных проявлений, часто наблюдается синдром общей интоксикации, проявляющийся ремитирующей лихорадкой (температура выше 38 градусов с суточными колебаниями более 2 градусов), ознобом, повышенной утомляемостью и упадком сил.
Операция по вскрытию абсцесса почти мгновенно облегчает боли и улучшает общее состояние пациента. Абсцессы молочных желез могут самостоятельно вскрываться в млечных протоках, что приводит к выделению гноя. Это облегчает состояние, но также способствует распространению инфекции на здоровые ткани и может привести к хронизации процесса.
Боли в молочных железах при мастите
Мастит — это воспаление молочной железы, возникающее из-за застоя молочного секрета и проникновения патогенных микроорганизмов. Основной причиной является золотистый стафилококк, который чаще всего попадает в железу через трещины на соске, возникающие при недостаточной гигиене.
Мастит чаще встречается у кормящих женщин, особенно у первородящих матерей. У беременных и других женщин он наблюдается реже. В редких случаях мастит может развиваться у мужчин, обычно после травм или инфицирования соска и ареолы, а также при онкологических или эндокринных заболеваниях, вызывающих галакторею. У новорожденных мастит может возникнуть в первые дни жизни из-за высокого уровня окситоцина и пролактина, полученных через плаценту. Обычно это состояние проходит самостоятельно.
Боли при мастите интенсивные и распирающие. Молочная железа отекает, краснеет, становится упругой и горячей. При прикосновении боль усиливается, а венозная сеть становится ярко видимой. В некоторых случаях, при значительном объеме воспаленной ткани, наблюдается флюктуация, указывающая на наличие гноя.
Боли в молочных железах при болезни/синдроме Мондора
Синдром Мондора — это тромбофлебит вен на передней и боковой поверхности грудной стенки. Причины его возникновения разнообразны. Основные факторы включают рак молочной железы, частые травмы и гнойные воспалительные процессы. Менее значительными причинами являются осложнения после вирусных инфекций и операций, генетическая предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы и другие факторы.
Боль при этом синдроме обычно тупая, но хорошо локализована. При пальпации в глубине молочной железы можно обнаружить плотный болезненный валик. В тяжелых случаях возможна закупорка вены и ее нагноение. Вокруг воспаленной области ткань становится напряженной и горячей, что напоминает симптомы мастита. Пациент может ощущать пульсацию в месте воспаления.
Боли в молочных железах при фиброаденоме
Фиброаденома — доброкачественное опухолевое образование в железистой ткани молочной железы. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, но может возникать и у более молодых, и у более зрелых пациенток. Основная локализация — верхне-наружный квадрант молочной железы.
Характерная черта фиброаденомы — увеличение размеров и болезненность за 8-10 дней до менструации, после чего боли обычно исчезают с началом цикла. У женщин с нерегулярным циклом время и интенсивность болей могут варьироваться в зависимости от гормонального фона. В редких случаях боли могут быть постоянными. При обострении болей вся молочная железа может уплотняться, а фиброаденома становится чувствительной к прикосновениям. В отличие от воспалительных процессов, внешние признаки воспаления над фиброаденомой обычно отсутствуют.
Боли при кисте молочной железы
Киста молочной железы часто возникает как следствие фиброзно-кистозной мастопатии. Это полостное образование формируется у женщин из-за циклического роста и регрессии тканей молочной железы в течение менструального цикла. Киста образуется, когда один из протоков молочной железы сжимается соединительнотканными перегородками, возникающими при мастопатии. Ацинусы, производящие секрет, продолжают функционировать и накапливают жидкость, что приводит к повышению давления внутри них. Со временем под давлением полость ацинуса расширяется и обрастает соединительной тканью.
В результате образуется киста, окруженная капсулой. Поскольку киста сохраняет способность к выработке секрета, она зависит от гормонов и может вызывать боль и напряжение перед менструацией. В постклимактерическом периоде киста может сохраняться, но обычно уменьшается в размере и не вызывает дискомфорта.
Кроме гормонально-зависимых кист, существуют и другие виды, такие как паразитарные и простые кисты. Их рост не зависит от менструального цикла, а определяется состоянием иммунной системы или другими факторами. Эти кисты, как правило, безболезненны, даже при пальпации в предменструальный период.
Диагностика причин уплотнений в молочных железах
Каждое уплотнение в молочных железах имеет уникальные характеристики, которые можно выявить с помощью инструментальных методов обследования. Ниже представлены методы исследования, а также их плюсы и минусы.
Методы диагностики уплотнений в молочных железах:
- маммография (рентгеновское исследование);
- УЗИ (ультразвуковая диагностика);
- допплерография вен грудной стенки;
- сцинтиграфия;
- термография;
- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
- гистологическое исследование.
Маммография
Маммография — это рентгенологическое исследование молочных желез, считающееся золотым стандартом для диагностики заболеваний, включая рак. Существуют различные виды маммографии, такие как томосинтез и магнитно-резонансная маммография.
Хотя эти методы эффективны, их применение может быть ограничено высокой стоимостью или недостаточной информативностью. Рентгеновская маммография остается доступной и информативной, особенно с переходом на цифровые технологии. Однако пациент получает небольшую дозу радиации.
УЗИ
Ультразвуковое исследование молочных желез часто используется для определения природы уплотнений, особенно кист. Его преимущества — высокая доступность и безопасность, что позволяет назначать исследование беременным и кормящим женщинам. УЗИ также помогает точно локализовать подозрительные участки ткани во время биопсии.
Допплерография вен грудной стенки
Допплерография используется редко, так как патологии молочных желез обычно не связаны с крупными сосудами. Тем не менее, при болезни Мондора этот метод может выявить закупоренную и воспаленную вену, вызывающую воспалительные изменения и болезненность.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия применяется для диагностики злокачественных опухолей и их метастазов. Метод основан на введении радиофармацевтического препарата, который накапливается в опухолевых тканях. Излучение фиксируется оборудованием, отображая распределение препарата в организме. Скопление вещества может указывать на злокачественную опухоль, а наличие нескольких очагов — на метастазы.
Термография
Термография используется для выявления злокачественных новообразований и воспалительных процессов. Датчики фиксируют инфракрасное излучение с поверхности кожи, различая изменения температуры до 0,06 градуса. Полученные данные преобразуются в цветовую картину, где горячие участки отображаются красными и желтыми оттенками, а холодные — синими и зелеными.
Температура тканей зависит от васкуляризации и кровотока. Воспалительные процессы сопровождаются усилением кровотока, а злокачественные опухоли — увеличением васкуляризации. Метод также позволяет обнаруживать метастазы.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография)
Эти методы помогают определить размеры опухоли, ее плотность, структуру и состояние окружающих тканей и лимфатических узлов. МРТ предпочтительнее, так как лучше визуализирует мягкие ткани и не подразумевает радиационного облучения, что важно при подозрении на беременность. Если МРТ недоступна, КТ также может предоставить необходимую информацию, но противопоказана при беременности.
Оба метода могут проводиться с внутривенным введением контрастного вещества, что увеличивает вероятность выявления злокачественных опухолей, но также несет риск побочных эффектов, таких как аллергические реакции.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование — единственный метод, позволяющий окончательно установить диагноз по уплотнению в молочных железах. Биопсия выполняется с использованием длинной полой иглы под контролем УЗИ и местной анестезией. Изучение образца ткани под микроскопом позволяет установить диагноз злокачественного образования и его гистологический тип, что помогает в выборе метода лечения.
Помимо инструментальных методов, полезную информацию могут предоставить лабораторные тесты.
Лабораторные тесты для диагностики уплотнений в молочных железах:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- онкомаркеры и др.
Общий анализ крови
Общий анализ крови отражает процессы в организме. Хотя по результатам этого анализа редко удается установить точный диагноз, он помогает врачу определить направление дальнейших исследований.
При воспалительных заболеваниях молочных желез наблюдается увеличение количества лейкоцитов, особенно нейтрофилов. Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) также может указывать на воспаление.
Анемия может свидетельствовать о распаде злокачественной опухоли, а значительное повышение СОЭ без изменений других показателей может быть косвенным признаком злокачественного процесса. Увеличение гемоглобина и/или эритроцитов может привести к сгущению крови и повышению риска тромбофлебита.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи позволяет оценить состояние мочевыводящей системы. Патологии почек могут развиваться при метастазах опухолей или септических состояниях. Функциональное состояние почек критично для расчета доз препаратов, необходимых для лечения заболеваний молочных желез, так как при почечной недостаточности может происходить задержка выведения лекарств.
Биохимический анализ крови
Биохимические анализы крови направлены на оценку состояния различных систем организма. К ним относятся почечные пробы (креатинин, мочевина), печеночные пробы (трансаминазы, билирубин) и показатели свертываемости крови.
Повышение креатинина и мочевины может указывать на почечную недостаточность, что может повлиять на лечение. Поэтому важно контролировать уровень этих веществ, особенно если пациентка отмечает снижение суточного диуреза.
Исследование печеночных проб также важно, так как печень играет роль в патогенезе заболеваний молочных желез. При печеночной недостаточности замедляется выведение токсинов и лекарств.
Онкомаркеры
Онкомаркеры — это биохимические анализы крови, предназначенные для определения продуктов роста или распада злокачественных опухолей. Рак молочной железы — одна из наиболее изученных злокачественных опухолей, для диагностики которых разработаны онкомаркеры. Однако наличие этих маркеров не гарантирует наличие рака, так как метод имеет процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Окончательный диагноз устанавливается только после биопсии.
Методы лечения уплотнений в молочных железах
Методы терапии уплотнений в молочных железах зависят от их природы. Фиброаденомы требуют устранения причины гормональных изменений. Если это невозможно, необходимо нормализовать гормональный фон, вводя одни гормоны и блокируя действие других. Кисты лечатся аналогично фиброаденомам из-за гормонального дисбаланса.
Важно провести дифференциальную диагностику между фиброаденозом и раком молочной железы, так как прогноз и подходы к лечению различаются. Наиболее надежный метод диагностики — гистологическое исследование образца ткани из уплотнения, полученного с помощью пункционной или интраоперационной биопсии. При выявлении атипичных клеток начинается противораковая терапия. В зависимости от типа опухоли и ее стадии применяются химиотерапия, радиотерапия и хирургическое вмешательство.
Гематомы молочных желез обычно лечатся медикаментозно с использованием мазей, так как располагаются на поверхности. Применяются мази с гепарином и веществами, укрепляющими сосудистую стенку (например, лиотон, троксевазин, траумель). При серьезных травмах гематомы могут инфицироваться и перерастать в маститы, что почти всегда требует хирургического вмешательства.
Редкое заболевание — болезнь Мондора — лечится медикаментозно с антибактериальными средствами, антикоагулянтами и антиагрегантами. Если заболевание прогрессирует, может потребоваться хирургическое лечение.
Болит молочная железа после травмы
В повседневной жизни травмы часто вызывают боли в груди. Диагностика таких болей обычно проста, так как время их появления и конкретное местоположение указывают на связь между причиной и следствием.
Причины возникновения болей в молочных железах после травмы
Основной причиной болевых ощущений является раздражение нервных рецепторов. Интенсивность боли зависит от силы этого раздражения. При травме молочной железы повреждаются мягкие ткани с нервными окончаниями. Боль продолжается, пока действует повреждающий фактор — механический, термический, атмосферный (например, баротравмы) и другие.
Спустя некоторое время после повреждения начинается воспалительный процесс, интенсивность которого зависит от объема и степени разрушения тканей. Воспаление сопровождается накоплением медиаторов, таких как гистамин, серотонин, брадикинин, интерлейкины и простагландины. Эти вещества расширяют кровеносные сосуды, увеличивают их проницаемость и приводят к просачиванию жидкости в межклеточное пространство.
В результате травмированные ткани отекают. Отек создает дополнительное давление в поврежденной области, раздражая нервные окончания. Из разрушенных тканей выделяются литические ферменты, которые также усиливают стимуляцию нервных окончаний, что приводит к усилению болевых ощущений через несколько часов после травмы.
Необходимые обследования при болях в молочных железах после травмы
При травмах грудной клетки боли в области молочных желез могут указывать на серьезные угрозы, такие как переломы ребер, ушиб сердца, гемоторакс и пневмоторакс (скопление крови и воздуха между легкими и грудной стенкой). Сначала необходимо исключить тяжелые последствия травмы, а затем сосредоточиться на состоянии молочных желез.
Для диагностики переломов ребер, гемоторакса и пневмоторакса достаточно рентгенографии грудной клетки. Для исключения повреждений сердца требуется ЭКГ (электрокардиография), а лучше – ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) с допплерографией для оценки контузии сердечной мышцы, состояния клапанов и объема жидкости в перикарде (околосердечной сумке). Если результаты исследований не исключают опасные последствия, применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастом.
После исключения угрозы жизни переходят к обследованию молочных желез. Для этого подходит УЗИ (ультразвуковое исследование), которое выявляет отеки и пораженные ткани. УЗИ также может обнаружить полостные образования, появляющиеся после травмы, и оценить их природу (кровь, межклеточная жидкость, гной и др.).
Кроме инструментальных исследований могут потребоваться анализы. Обычно при травмах молочных желез врачи ограничиваются общим анализом крови и мочи. Если планируется операция, определяют группу крови и состояние системы свертывания. Обязательно проводятся биохимические анализы (печеночные и почечные пробы) и УЗИ внутренних органов.
Методы лечения болей в молочных железах после травмы
Методы терапии травм молочных желез зависят от их тяжести. Чаще всего травмы приводят к экхимозам (синякам), которые заживают самостоятельно. Для ускорения заживления можно использовать местные мази на основе антикоагулянтов (например, гепариновую мазь, лиотон) и средства, укрепляющие сосуды (такие как троксевазин, траумель), а также компрессы с раствором сульфата магния с осторожностью.
Если травма вызывает гематому, это может привести к сильным болям и затянуть заживление, увеличивая риск нагноения. Лечение гематомы может быть медикаментозным или комбинированным, включая хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия аналогична лечению экхимозов, но могут быть добавлены препараты для остановки кровотечения в гематому (например, этамзилат натрия, аминокапроновая кислота, викасол, факторы свертывания, плазма). Хирургическое вмешательство необходимо при признаках нагноения, что может указывать на мастит. После вскрытия гнойного очага могут образоваться крупные рубцы, деформирующие молочную железу. Для коррекции деформации может потребоваться пластическая операция после полного заживления раны.
Набухают и болят молочные железы во время беременности
В естественных условиях увеличение объема молочных желез во время беременности — нормальное явление, необходимое для подготовки к выработке молока для новорожденного. Увеличение железистой ткани происходит раньше изменений в соединительнотканном каркасе, что вызывает повышенное давление внутри железы и делает ее более плотной. Болезненные ощущения возникают из-за раздражения нервных окончаний под давлением. Со временем, когда соединительный каркас адаптируется, давление снижается, и дискомфорт исчезает.
Однако в редких случаях болезненность и отечность молочных желез могут указывать на патологические процессы. Наиболее распространенным заболеванием является мастит. Кисты и фиброаденомы могут стать более чувствительными из-за увеличенного давления. Рак молочных желез развивается значительно реже, примерно в одном случае на 3000 беременностей.
Причины болезненности молочных желез во время беременности
Отечность молочных желез во время беременности может быть нормальной или патологической. Нормальная отечность связана с гормональными изменениями, включая увеличение железистой ткани и формирование эпителия в ацинусах под воздействием пролактина и прогестерона. Окситоцин способствует сокращению гладкой мускулатуры молочных протоков, что помогает молоку двигаться к соску, но его максимальное выделение происходит после родов и начала лактации.
Патологические причины болезненности молочных желез во время беременности включают мастит и объемные образования, такие как кисты и опухоли.
Мастит — это гнойное воспаление молочной железы, часто возникающее на фоне функциональных изменений во время беременности и лактации. Основной причиной являются застойные явления, особенно у женщин с недостаточной личной гигиеной.
Кисты и фиброаденомы молочных желез возникают из-за дисбаланса половых гормонов, что нарушает менструальный цикл. Это приводит к разрастанию эпителия молочных протоков. Если фиброаденомы сдавливают протоки, повышается давление в ацинусах, что может привести к образованию кист. Во время беременности часто увеличиваются ранее существовавшие кисты, вызывая болезненность.
Рак молочных желез может развиваться во время беременности, но такие случаи редки. Причины злокачественного перерождения тканей разнообразны: ионизирующее облучение, генетическая предрасположенность, использование комбинированных оральных контрацептивов, раннее начало менструаций, поздняя менопауза и возраст старше 50 лет. Доброкачественные образования, курение и злоупотребление алкоголем также увеличивают риск рака.
Опухоль формируется, когда здоровая клетка мутирует, теряет функции и способность к апоптозу — естественной гибели клетки. Мутировавшая клетка продолжает делиться, образуя колонию патологических клеток, что и представляет собой злокачественную опухоль.
Диагностика патологий молочных желез при беременности
При диагностике болей в молочных железах у беременных женщин важно учитывать клинические особенности.
При мастите воспаление обычно затрагивает одну молочную железу, даже если обе поражены, наблюдается асимметрия. Воспаление начинается в области соска и распространяется внутрь. Обязательный признак мастита — повышение температуры. Кожа над пораженной железой блестящая, горячая и упругая. Прикосновение к железе вызывает резкую боль. Без своевременного хирургического вмешательства воспаление быстро прогрессирует.
Боли при фиброаденомах или кистах менее интенсивны, чем при мастите. Усиление болей связано с функциональными изменениями молочных желез во время беременности. Кисты и фиброаденомы чаще всего локализуются позади сосков и в верхне-наружных квадрантах. Кожа над ними обычно не воспалена, но при пальпации можно обнаружить болезненные уплотнения.
Диагностика рака молочных желез у беременных сложна. Из-за упругости тканей бывает трудно прощупать подозрительное уплотнение, которое можно перепутать с доброкачественными образованиями. Рак часто выявляется на поздних стадиях. Общие симптомы могут совпадать с состояниями, характерными для беременности. Интоксикация при злокачественном процессе приводит к быстрой утомляемости и небольшому повышению температуры. Рак распознается на поздних стадиях, когда появляются явные признаки: втяжение соска, симптом «лимонной корки», кровянистые выделения и увеличение подмышечных лимфатических узлов.
Инструментальная диагностика у беременных имеет свои особенности. Рентгеновские методы (маммография, компьютерная томография, сцинтиграфия) не рекомендуются из-за риска для плода. Некоторые исследователи допускают их использование, но только прицельно на молочные железы, что часто оказывается малоинформативным из-за расширения протоков. У женщин с большой грудью невозможно охватить всю область без облучения плода.
Таким образом, основными методами обследования беременных для исключения рака молочных желез остаются безопасные для плода исследования: УЗИ, МРТ и биопсия из подозрительного участка. Использование онкомаркеров может давать больше ложных результатов, поэтому на эти анализы во время беременности полагаться не стоит.
Методы лечения болей при патологиях молочных желез во время беременности
Фиброаденомы и кисты во время беременности обычно не требуют вмешательства, хотя могут вызывать боль. Со временем, по мере адаптации молочной железы, дискомфорт уменьшается или исчезает из-за нормализации давления во время функциональных изменений. Важно запастись терпением.
Лечение воспалительных процессов в молочных железах должно начинаться немедленно, чтобы избежать осложнений. Если воспаление затрагивает сосок, рекомендуются местные антисептические мази и системные антибиотики широкого спектра. При выборе антибиотиков учитываются эффективность против предполагаемого возбудителя и безопасность для плода. Если воспаление проникает глубже и наблюдаются гнойные массы, необходимо хирургическое вмешательство для вскрытия гнойного очага и санации полости антисептиками. После операции важно обрабатывать швы антисептиками и поддерживать гигиену.
Лечение злокачественных опухолей молочных желез во время беременности зависит от стадии. При раке первой и второй степени проводится хирургическая резекция опухоли и регионарных лимфатических узлов, лучевая и химиотерапия обычно не требуются. При третьей и четвертой степени решение о методах лечения принимается совместно с пациенткой, ее семьей и консилиумом врачей, включая онкологов и акушеров. Лечение может вызвать пороки развития плода и мертворождения, что ставит вопрос о приоритетах — спасении матери или ребенка. Современные технологии позволяют выхаживать детей, родившихся после 24 недель. Важно учитывать срок беременности, состояние плода, наличие метастазов в плаценте и других факторов.
Болят молочные железы при кормлении грудью (лактации)
Еще одно состояние, вызывающее дискомфорт в груди у женщин, – период грудного вскармливания. Образ жизни и обстоятельства, с которыми они сталкиваются, могут способствовать развитию различных заболеваний.
Основные причины болезненности молочных желез при кормлении грудью (лактации)
Одним из распространенных заболеваний у молодых мам является мастит, который чаще возникает во время грудного вскармливания. Это связано с несколькими факторами, главным из которых является застой молока, возникающий из-за недостатка знаний о правильных методах кормления. Рекомендуется использовать одну грудь за кормление, даже если ребенку становится труднее сосать. Последние порции молока наиболее питательны. После кормления остатки молока следует аккуратно сцеживать, чтобы грудь оставалась мягкой. Следующее кормление проводите из другой груди, соблюдая те же правила.
Перед каждым кормлением и после него сосок и ареолу нужно мыть с мылом. Грудное молоко может стать средой для размножения бактерий, вызывающих пищевое отравление у ребенка и мастит у матери. В перерывах между кормлениями сосок и ареолу рекомендуется смазывать защитными маслами для предотвращения микротрещин, где могут скапливаться микробы. Ребенка нужно прикладывать так, чтобы он захватывал не только сосок, но и ареолу. При признаках мастита на одной груди лечение следует начинать как можно скорее. К воспаленной груди прикладывать ребенка нельзя. Мнения специалистов о кормлении из другой груди во время воспаления расходятся, но для избежания рисков лучше временно перевести ребенка на искусственное вскармливание.
Еще одной причиной болезненности молочных желез у кормящих матерей является растяжение связок из-за увеличения объема груди в период лактации. Эта проблема чаще беспокоит женщин с крупной грудью, так как во время беременности и лактации она может увеличиваться более чем в два раза, что приводит к провисанию и растяжению связок, вызывая тупые боли.
Важно также помнить о здоровье позвоночника. Во время беременности вес женщины увеличивается, а после родов она часто держит ребенка на руках. Это может привести к радикулярному синдрому из-за сжатия спинномозговых нервов, что вызывает боль в области иннервации этих нервов. Если сжатие происходит в шейном или грудном отделе, у женщины могут возникнуть острые колющие боли в грудной клетке и молочных железах.
Диагностика причин болезненности молочных желез при кормлении грудью (лактации)
Определить мастит просто. Молочная железа увеличивается, отекает, становится горячей на ощупь. При пальпации усиливаются боли. Из истории болезни видно, что молоко не выделялось и не сцеживалось. Обычно поражается одна молочная железа, может наблюдаться увеличение лимфатических узлов в подмышках. Инструментальная диагностика не требуется, так как клинические проявления очевидны. В сомнительных случаях проводят УЗИ или рентгенографию. Лабораторные анализы показывают изменения, характерные для бактериального воспаления, такие как увеличение лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных нейтрофилов.
Определить болезненность молочных желез при растяжении связок также несложно. Внешний вид железы не отличается от здоровой молочной железы кормящей женщины, обычно размер груди превышает третий. Поверхностная венозная сеть заметна через кожу. Если одна из желез ниже другой, она чаще болит. Поднятие желез руками уменьшает боль. Лабораторные и инструментальные исследования проводятся для исключения более серьезных причин болей в молочных железах.
Радикулит диагностируется клинически и инструментально. Клиническая диагностика включает выявление симптомов: болезненность при сжатии грудной клетки и пальпации мест выхода спинномозговых нервов указывает на радикулопатию. Инструментальная диагностика включает МРТ позвоночника. Если МРТ невозможно, используется рентгенография в нескольких проекциях для выявления смещения позвонков, признаков спинномозговой грыжи и остеохондроза.
Методы лечения патологий молочных желез, возникших вследствие кормления грудью (лактации)
Лечение мастита зависит от наличия гнойного очага. На ранней стадии достаточно сцеживания молока. Эта процедура может быть болезненной, но при правильном выполнении предотвращает развитие воспаления и необходимость в операции. Антибиотики без сцеживания не помогут, так как причина воспаления останется.
Если гнойный очаг уже сформировался, требуется хирургическое вскрытие и антисептическая обработка. Кормящей матери рекомендуется давать ребенку молоко от другой кормилицы или использовать искусственные смеси. Вернуться к грудному вскармливанию можно только после полного заживления раны.
Боли в молочных железах из-за увеличения объема в период лактации не требуют медикаментов или операции. Основное лечение — подбор качественного бюстгальтера подходящего размера, который предотвращает растяжение связок и болевые ощущения.
Лечение радикулита у кормящих матерей затруднено из-за нежелательности системного применения медикаментов. Нестероидные противовоспалительные средства (например, мелоксикам, нимесулид) могут вызывать аллергические реакции у матерей и детей, так как проникают в молоко. Другие препараты для радикулопатии также не рекомендуются в период лактации.
Существуют два подхода к лечению. Первый — минимизация нагрузки на позвоночник путем изменения образа жизни. При кормлении ребенка следует укладывать его на подставку на уровне груди, чтобы не держать на руках. Домашние дела лучше распределить между членами семьи. Местное применение мазей и кремов с противовоспалительным эффектом допустимо, так как они всасываются в кровь в незначительных количествах и почти не попадают в грудное молоко.
Второй вариант лечения применяется, если первый неэффективен. Он предполагает временный перевод ребенка на искусственные смеси, пока мать проходит интенсивный курс лечения радикулопатии с необходимыми препаратами. Чтобы сохранить молоко, женщине следует продолжать сцеживать его несколько раз в день и оставаться рядом с ребенком, чтобы поддерживать выработку пролактина и окситоцина.
Боли в области молочных желез, не связанные с их патологией
Женщины часто обращаются к маммологу с болями в груди, но после осмотра врач сообщает, что с молочными железами все в порядке. Это вызывает замешательство. Однако при более детальном обследовании у других специалистов может быть выявлена настоящая причина дискомфорта, связанная с заболеваниями позвоночника, сердца, легких, периферических нервов, кожи, психическими расстройствами и другими состояниями.
Причины болей в области молочных желез, не связанных с их патологией
Боли в области молочных желез, имитирующие заболевания, могут быть вызваны:
- радикулопатией;
- плевритом;
- стенокардией;
- герпесом Зостер (опоясывающим лишаем);
- ракофобией и другими факторами.
Радикулопатия
Радикулопатия — неврологический синдром, возникающий из-за сжатия спинномозговых нервов. Это давление может быть вызвано позвонками, межпозвоночными грыжами, опухолями или мышечными спазмами.
Сдавление нерва приводит к болям в области его иннервации. Например, сжатие спинномозгового нерва в шейном или грудном отделе может вызывать резкие боли в грудной клетке с той же стороны.
Плеврит
Плеврит — воспаление плевры, оболочки, окружающей легкие. Чаще всего оно возникает после пневмонии. В некоторых регионах плевриты, вызванные туберкулезом, встречаются в каждом третьем случае. У беременных женщин односторонний плеврит наблюдается чаще, причины этого до конца не выяснены.
Из-за плотной иннервации плевры воспаление вызывает сильные боли, которые усиливаются при дыхании или изменении положения. Если плеврит локализован в передней части грудной клетки, он может имитировать боли в молочной железе с той же стороны.
Стенокардия
Стенокардия, или грудная жаба, — заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором боли возникают из-за недостатка кислорода в сердечной мышце, вызванного сужением коронарных артерий. Боли обычно локализуются за грудиной и могут иррадиировать в левое плечо, руку, шею и подбородок. В некоторых случаях боль может иррадиировать в левую и правую часть грудной клетки, что напоминает дискомфорт при заболеваниях молочной железы.
Герпес Зостер (опоясывающий лишай)
Герпес Зостер — инфекционное заболевание, поражающее спинномозговые нервы, чаще всего в области грудной клетки. Обычно поражение одностороннее и соответствует проекции одного или нескольких межреберных нервов.
Ракофобия
Ракофобия — подсознательная боязнь заболеть раком, которая может негативно сказываться на здоровье пациента, проявляясь в виде реальных симптомов, включая боль в области, где пациент опасается обнаружить злокачественный процесс.
Диагностика причин болей в области молочных желез, не связанных с их патологией
Диагностика радикулопатии включает клинические и инструментальные методы. При клиническом обследовании выявляется острая болезненность в областях выхода межпозвоночных нервов. Боли в области молочных желез могут меняться в зависимости от положения тела пациента. Инструментальная диагностика включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника, а в крайних случаях — рентгенографию в прямой и боковой проекциях.
Диагностика плеврита основывается на острых болях в грудной клетке, усиливающихся при вдохе и уменьшающихся при задержке дыхания. При аускультации может быть слышен шум трения плевры. Плеврит может развиваться на фоне пневмонии, сопровождаясь хрипами, ослабленным дыханием, одышкой и симптомами токсико-инфекционного синдрома, такими как лихорадка и слабость. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Если плеврит выпотной, может потребоваться пункция плевральной полости для анализа жидкости. Более точные методы, такие как компьютерная томография (КТ), используются для дифференциальной диагностики плеврита с другими заболеваниями.
Стенокардия напряжения, или стабильная стенокардия, диагностируется клинически и инструментально. Пациенты жалуются на загрудинные боли, которые усиливаются при физической активности. При нестабильной стенокардии боли могут возникать внезапно в состоянии покоя. Инструментальная диагностика включает электрокардиографию (ЭКГ). Для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда анализируется кровь на тропонины — маркеры некроза сердечной мышцы. Для дифференциации с тромбоэмболией легочной артерии определяются D-димеры.
Диагностика опоясывающего лишая обычно не вызывает затруднений благодаря характерной клинической картине. Заболевание проявляется буллезными высыпаниями в области межреберных нервов и сильной жгучей болью, усиливающейся при движении. Интенсивность болей может быть такой, что пациенты ошибочно воспринимают их как сердечные. После исчезновения высыпаний остаются долго заживающие корки, а боли могут сохраняться от 2 до 6 месяцев. Для подтверждения диагноза иногда проводят анализ крови на наличие иммуноглобулинов М к вирусу герпеса Зостер.
Диагностика ракофобии — задача психиатров и реже психологов, обычно не вызывает трудностей, так как пациент осознает свои страхи.
Лечение причин болей в области молочных желез, не связанных с их патологией
Лечение радикулопатий направлено на устранение давления на спинномозговой нерв. Выбор стратегии терапии зависит от причины. При хронических заболеваниях, таких как остеохондроз, предпочтительно медикаментозное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам, нимесулид, ибупрофен), спазмолитики (папаверин, дротаверин), миорелаксанты (мидокалм) и витамины группы В (беневрон, мильгамма). В некоторых случаях эффективны физиотерапия и массаж. Хирургия необходима при опухолях, грыжах межпозвоночных дисков и других серьезных состояниях.
Лечение плеврита должно быть этиотропным, сосредоточенным на устранении причины. При выпотном бактериальном плеврите назначаются антибиотики для уничтожения возбудителей. У беременных женщин может быть достаточно нестероидных противовоспалительных и мочегонных средств, если воспаление не связано с инфекцией. При наличии микроорганизмов в плевральной жидкости необходимы соответствующие антибиотики. При кардиогенном плеврите, вызванном застойной сердечной недостаточностью, применяются препараты для улучшения работы сердца.
Лечение стенокардии может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозная терапия включает препараты для улучшения коронарного кровотока. При приступе стенокардии рекомендуется обратиться за экстренной медицинской помощью. До прибытия скорой помощи можно положить под язык таблетку нитроглицерина и занять полугоризонтальное положение. Хирургия проводится после коронароангиографии, выявляющей сужения коронарных артерий, и включает расширение суженных участков с помощью баллона и установку стента. Альтернативой является аортокоронарное шунтирование.
Лечение опоясывающего лишая включает противовирусные средства (ацикловир, ганцикловир) на длительный срок. Из-за сильных болей могут потребоваться обезболивающие (декскетопрофен, дексалгин, кетанов), включая наркотические средства (трамадол).
Ракообсессия может лечиться психологом или психиатром. В несложных случаях пациенты избавляются от навязчивых идей после обследования и консультаций у специалистов. Однако чаще страх рака глубоко проникает в сознание, требуя вмешательства психиатра. Психоанализ является основным методом лечения и может занимать от нескольких недель до нескольких лет, не всегда приводя к полному излечению. Некоторые пациенты положительно реагируют на альтернативные методы, такие как гипнотерапия и гештальт-терапия.
Почему болит молочная железа и поднялась температура?
Заболевание, объясняющее связь между болями в молочных железах и повышенной температурой, — мастит. Также возможны невоспалительные причины болей в груди и заболевания с повышением температуры, такие как ОРВИ, пневмония и ангина. Таким образом, болезненность молочных желез и температура могут развиваться независимо.
Основная причина мастита — застойные процессы, часто сочетающиеся с травмами соска и ареолы. Наиболее подвержены этому заболеванию кормящие матери и беременные женщины, хотя мастит встречается и у других категорий женщин, но реже.
У женщин в менопаузе возрастает риск рака молочных желез. При мастите важно помнить, что заболевание может быть вызвано сдавлением протоков опухолью или распадом самой опухоли. Мастит может развиваться и у детей обоих полов из-за гормональных нарушений, а у мужчин — из-за попадания микробов в рудиментарные молочные протоки.
Клиническая картина мастита обычно схожа. Одна из частей молочной железы становится отечной, упругой, горячей и полнокровной. Боли носят распирающий, тупой характер, а прикосновение к железе усиливает болевые ощущения. Воспаление чаще затрагивает область позади соска и нижнюю часть молочной железы, без четкой границы между воспаленной и здоровой тканью. Если лечение не начато вовремя, воспаление быстро прогрессирует, охватывая всю молочную железу.
Связь между болями и температурой при мастите — воспалительный процесс. Боли возникают из-за раздражения нервных рецепторов веществами, накапливающимися в воспалительном очаге, что вызывает отек и увеличивает давление на нервные рецепторы. Повышение температуры связано с разрушением патогенных бактерий в очаге воспаления. Эндотоксин, выделяющийся из клеточной стенки микробов, воздействует на центр терморегуляции в гипоталамусе, повышая температуру тела.
Диагностика мастита несложна благодаря явной клинической картине, на основе которой врач может поставить диагноз. Для подтверждения проводят общий анализ крови, где отмечается лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что указывает на увеличение палочкоядерных нейтрофилов. Обычно также наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов, хотя хирурги не используют этот показатель из-за времени, необходимого для его исследования. Мастит быстро распространяется на здоровые ткани, поэтому хирурги стараются проводить операцию как можно скорее. Если повышение температуры может быть связано с другим заболеванием, назначаются дополнительные исследования, такие как рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография.
Лечение мастита зависит от стадии воспаления на момент обращения. Если пациентка обращается в первые часы после начала воспалительного процесса, мастит можно вылечить без операции, особенно в период лактации. На ареолу воспаленной груди накладывается бинт, смоченный в теплой воде, для расширения протоков. Затем молочную железу массируют сверху вниз, от периферии к центру, чтобы стимулировать выделение застойных масс. Несмотря на болезненность, такие манипуляции часто приводят к размягчению и естественному выделению застойных масс.
Если эти меры не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство. При мастите у женщин вне периода лактации хирургическое лечение предпочтительно. Антибиотики эффективны только после вскрытия гнойного очага.
Для профилактики мастита рекомендуется соблюдать личную гигиену, особенно кормящим матерям. Перед и после кормления сосок нужно тщательно мыть теплой водой с мылом. В промежутках между кормлениями сосок и ареолу следует смазывать специальными маслянистыми веществами для предотвращения микротрещин. Ребенка нужно прикладывать к груди так, чтобы он захватывал не только сосок, но и ареолу, что особенно важно, когда у ребенка появляются зубы.
Сколько дней перед месячными болят молочные железы?
В среднем, молочные железы начинают увеличиваться, становятся плотнее и болезненнее за 7-8 дней до менструации. Эти сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и внешних факторов, таких как стресс или переутомление, которые могут задерживать менструацию на несколько дней или месяцев.
Менструальный цикл — это сложный процесс, в котором происходят изменения в женских органах под воздействием половых гормонов. Основные гормоны — эстроген и прогестерон. Они оказывают наибольшее влияние на молочные железы и матку.
В первой фазе цикла преобладает эстроген, что приводит к увеличению протоков молочных желез и их эпителия. Во второй фазе доминирует прогестерон, способствующий росту железистой ткани молочной железы. В этот период объем груди увеличивается наиболее значительно. К концу второй фазы уровень прогестерона снижается, а уровень эстрогена возрастает. Когда их влияние становится равным, молочные железы начинают уменьшаться, а эндометрий отторгаться. Это приводит к прекращению болезненности молочных желез и появлению первых кровянистых выделений, известных как менструация.
Эта схема упрощена и не отражает всей сложности гормональной секреции и ее влияния на целевые органы. В процесс вовлечены множество других веществ и регуляторов. Гипоталамус, часть головного мозга, играет важную роль в секреции гормонов, связывая состояние организма с эндокринной системой. Менструальный цикл может ускоряться, замедляться или временно исчезать под воздействием внешних факторов, таких как стресс, переутомление или недостаток сна, через влияние на гипоталамус.
Почему у девочки болит молочная железа?
Боли в молочных железах у девочек до 18 лет могут возникать по разным причинам, зависящим от возраста.
У новорожденных боли могут быть вызваны маститом новорожденных. У детей от 1 месяца до начала полового созревания (11-13 лет) боли встречаются редко и обычно связаны с травмами. С началом полового созревания у девочек может развиться фиброзно-кистозная мастопатия, что приводит к образованию кист, фиброаденом и мастита. Хотя злокачественные новообразования в молодом возрасте редки, их вероятность нельзя исключать.
Мастит новорожденных
Мастит новорожденных возникает из-за сохранения материнских половых гормонов после рождения. Эти гормоны вызывают увеличение молочных желез и выработку вещества, напоминающего грудное молоко. Поскольку молочные протоки еще не развиты, секрет не может выделяться, что приводит к увеличению желез и возможному застою, вызывающему мастит и боли. Обычно маститы новорожденных не осложняются гнойным воспалением, так как уровень материнских гормонов снижается, и молочные железы возвращаются к норме.
Травматический мастит
Травматический мастит может развиться у девочек и мальчиков в любом возрасте. Он начинается с царапины в области соска или околососкового кружка. Повреждение кожи может произойти из-за натирания одеждой. Если не провести антисептическую обработку, инфекция может проникнуть в железу, что приведет к маститу и болям.
Мастит в период полового созревания
С началом полового созревания у девочек увеличивается количество факторов, способных вызвать боли в молочных железах. Начало менструаций сопровождается активным ростом молочных желез. В течение менструального цикла происходит рост протоков и железистой ткани. Этот процесс может вызывать образование кист и фиброаденом, что приводит к болям. За несколько дней до менструации под воздействием прогестерона грудь может становиться плотной и болезненной, что является физиологическим. Однако кисты и фиброаденомы могут вызывать более выраженные боли. В редких случаях может развиться мастит, вызванный фиброзно-кистозной мастопатией.
Мастит на фоне опухолевого образования
Опухоли могут возникать у детей, особенно в условиях ухудшающейся экологии. Хотя вероятность опухолей возрастает с возрастом, гиперпластические процессы могут наблюдаться и у детей. Некоторые из них, например, гормонпродуцирующие опухоли головного мозга и рак молочных желез, могут вызывать боли.
Пролактинома — опухоль гипофиза, выделяющая гормон пролактин, что приводит к функциональной перестройке молочных желез и секреции молока. Галакторея, выделение молока вне беременности, является тревожным симптомом, требующим обследования. Необходимо исключить нормальную беременность, при которой изменения в молочных железах физиологичны. Болезненность при галакторее может быть связана с риском мастита из-за застойных явлений.
Другим опухолевым процессом, вызывающим боли в молочных железах, является рак, чаще всего связанный с генетической предрасположенностью. Боли при раке возникают из-за раздражения нервных рецепторов растущей опухолью.
Из-за чего болят молочные железы при климаксе?
После климакса (менопаузы) боли в молочных железах могут быть вызваны маститом или раком. Важно учитывать, что у женщин старше 50 лет боли в груди могут быть связаны с заболеваниями других органов, такими как стенокардия или остеохондроз.
В период климакса ткани молочных желез подвергаются инволюции. Эпителий молочных протоков отторгается, образуя сгустки, которые могут блокировать протоки. Хотя движение секрета в молочных железах уменьшается, образующиеся пробки могут привести к застойным явлениям и перерастяжению протоков, что может вызвать мастит. Он проявляется отеком, покраснением, повышением температуры и болями.
Серьезной причиной болей в молочных железах в климактерическом периоде является рак. С возрастом вероятность его развития увеличивается из-за снижения активности клеток, отвечающих за уничтожение мутировавших клеток. Противораковый иммунитет ослабевает, и в организме накапливаются мутации, некоторые из которых могут привести к злокачественным опухолям. На ранних стадиях рак молочных желез может проявляться умеренно болезненным плотным образованием. По мере роста опухоли усиливается болезненность, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы и появляются заметные симптомы (втяжение соска, выделение кровянистого секрета, симптом «лимонной корки» и другие). Для раннего выявления рака рекомендуется проходить маммографию каждые два года с 35 лет, а с 50 лет — ежегодно.
Кроме заболеваний молочных желез, боли в грудной клетке могут вызывать и другие патологии. Одним из распространенных примеров является радикулярный синдром, возникающий из-за сжатия спинномозговых нервов при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков или спондилолистезе (смещении позвонков). Также стоит учитывать заболевания сердечно-сосудистой системы: боли при стенокардии могут иррадиировать в грудную клетку, создавая ощущение болей в молочных железах.
Что делать, когда болит молочная железа у мужчин?
Молочные железы могут испытывать болевые ощущения и у мужчин, хотя это происходит реже, чем у женщин. Мужчины чаще обращаются за медицинской помощью, в то время как женщины склонны терпеть дискомфорт. Это приводит к более ответственному подходу мужчин к своему здоровью.
Ключевая задача врача — исключить рак молочных желез. Для этого необходимо обследовать грудную стенку, а при наличии уплотнений провести УЗИ. Окончательная диагностика требует биопсии, которая включает получение образца ткани тонкой иглой и его гистохимическое исследование. Результаты биопсии позволяют определить, является ли уплотнение злокачественным.
У мужчин также может развиться мастит, чаще всего из-за попадания бактерий в рудиментарные молочные протоки, что приводит к воспалению. Клинические проявления мастита очевидны, но важно помнить, что он может скрывать рак молочных желез.
Менее распространенной причиной мастита у мужчин является пролактинома — опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин. Этот гормон способствует развитию ткани молочных желез и выделению молока, что приводит к галакторее — патологическому выделению молока. Поскольку мужские молочные железы не предназначены для лактации, секрет может застаиваться, вызывая мастит.
Кроме того, мужчины чаще подвержены травмам из-за физического труда и конфликтов. Эти факторы могут привести к повреждениям грудной клетки. Интенсивные физические нагрузки негативно влияют на позвоночник, что может вызвать радикулярный синдром и боль в грудной клетке. Мужчины также чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, боль при которых может иррадиировать в грудную клетку.
Вопрос-ответ
Каковы причины боли в молочной железе перед месячными?
У женщин перед менструацией нередко появляется боль в груди. Это вызвано гормональным сбоем, который является причиной и боли в груди (мастодинии) в том числе. Часто буйство гормонов становится и причиной мастопатии. Излишек эстрогена, прогестерона и пролактина вызывает появление этой опухоли молочной железы.
Какой гормон повышен, если болит грудь?
Гормоны вызывают боль в груди. Грудь становится больной за три-пять дней до начала менструального цикла и перестает болеть после ее начала. Это связано с повышением уровня эстрогена и прогестерона перед началом менструации. Эти гормоны вызывают опухание груди и могут привести к повышенной чувствительности.
Что может быть причиной уплотнения в груди?
Появление уплотнений в молочной железе может быть связано с дисбалансом на фоне употребления контрацептивных препаратов, патологических нарушений функций щитовидной железы, дисфункции яичников, мастита. К образованию узлов приводят травмы, ушибы груди, стрессы.
Почему болят молочные железы у женщин?
Боль в молочной железе является самой частой причиной обращения к маммологу. Практически каждая женщина в тот или иной момент жизни сталкивается с таким неприятным симптомом. Причинами может быть множество факторов: менструальный цикл, кисты, фиброаденомы или даже употребление продуктов питания, содержащих кофеин.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проводите самообследование молочных желез. Это поможет вам заметить любые изменения, такие как уплотнения или болезненные участки, на ранней стадии. Рекомендуется делать это раз в месяц, лучше всего сразу после окончания менструации.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой цикл менструаций и фиксируйте любые изменения в состоянии груди. Если вы заметили, что боли или уплотнения становятся более выраженными перед менструацией, это может быть нормальным, но стоит обсудить это с врачом для исключения патологий.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте симптомы, такие как постоянная боль, выделения из сосков или изменения кожи на груди. Эти признаки могут указывать на более серьезные проблемы, и важно обратиться к врачу для диагностики и возможного лечения.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь снизить риск заболеваний молочных желез. Также старайтесь управлять стрессом, так как он может влиять на гормональный баланс и состояние груди.
