Дисменорея. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у женщин

Причины дисменореи

Дисменорея может быть вызвана воспалительными и опухолевыми процессами в матке, яичниках и маточных трубах. Аномалии развития внутренних половых органов также могут вызывать дисменорею, ухудшая менструальные и репродуктивные функции. При туберкулезе мочеполовой системы наблюдаются менструальные нарушения и тянущие боли.

Основные причины дисменореи:

• врожденные аномалии внутренних половых органов;
• сбои в выработке простагландинов;
• гормональные нарушения;
• эндометриоз;
• миома матки;
• наличие внутриматочной спирали;
• воспалительные процессы в матке и придатках;
• спайки в малом тазу;
• варикозное расширение вен в малом тазу;
• синдром Аллена-Мастерса;
• гиперантефлексия матки;
• туберкулез половых органов;
• генитальный инфантилизм.

Дисменорея, или болезненные менструации, является распространенной проблемой среди женщин репродуктивного возраста. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния могут быть как первичные факторы, такие как гормональные изменения, так и вторичные, связанные с заболеваниями органов репродуктивной системы, например, эндометриозом или миомой матки. Симптомы дисменореи включают сильные боли внизу живота, которые могут сопровождаться головной болью, тошнотой и общим недомоганием.

Для диагностики патологии врачи рекомендуют проводить гинекологическое обследование, УЗИ и, при необходимости, дополнительные исследования. Лечение может варьироваться от применения нестероидных противовоспалительных средств до гормональной терапии и даже хирургического вмешательства в сложных случаях. Важно, чтобы женщины не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить качество жизни.

👩‍💼 Дисменорея: признаки, диагностика, способы лечения. Дисменорея лечение. 18+

Врожденные пороки развития внутренних половых органов

При врожденных аномалиях влагалища и/или матки дисменорея может быть первым признаком проблемы. Эти аномалии возникают под воздействием тератогенных факторов, что приводит к неправильному формированию органов. Врожденные пороки половых органов могут вызывать нарушения в оттоке менструальной крови.

К дисменорее могут приводить следующие аномалии половых органов:

• Замкнутый добавочный рог матки. При неправильном развитии матка может разделяться на две полости (двурогая матка), которые соединяются в нижней части. Одна из полостей может развиваться неполно, оставаясь изолированной. В этом случае во время менструации кровь накапливается в замкнутой полости (гематометра), что может сжимать сосуды и нервы соседних органов, вызывая спастические боли и иногда потерю сознания. Дискомфорт может проявляться не с первой, а со второй или третьей менструации, усиливаясь с каждым циклом. Скопление менструальной крови в двурогой матке часто приводит к воспалительным заболеваниям матки, яичников и маточных труб.

• Замкнутое добавочное влагалище — аномалия, при которой происходит удвоение влагалища, иногда с удвоением матки. Если одна из полостей заканчивается слепо, в ней скапливается кровь после менструации. Гематокольпос (скопление крови в влагалище) может вызывать ноющие боли. При гинекологическом обследовании часто обнаруживается опухоль в малом тазу (скопление крови) и нарушение развития почки со стороны замкнутого влагалища.

Характерным признаком этих врожденных аномалий является появление болей с началом менархе (первой менструации). Боль усиливается с каждой новой менструацией, достигая максимальной интенсивности в первый год после начала менструаций. Болевые ощущения при замкнутом добавочном роге матки и замкнутом добавочном влагалище со временем не меняют своего расположения.

Признак/Характеристика	Первичная дисменорея	Вторичная дисменорея
Причины	Функциональные нарушения репродуктивной системы, повышенная выработка простагландинов	Заболевания органов малого таза (эндометриоз, аденомиоз, миома матки, воспалительные заболевания, внутриматочная спираль)
Симптомы	Спастические боли внизу живота, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей, головной болью, слабостью, головокружением	Боли внизу живота, часто более интенсивные и длительные, чем при первичной дисменорее, могут сопровождаться другими симптомами, связанными с основным заболеванием (например, обильные менструальные кровотечения при миоме матки)
Начало боли	Начинается с момента менархе или вскоре после него	Появляется позже, после нескольких лет нормальных менструаций
Продолжительность боли	Обычно длится от нескольких часов до 2-3 дней	Может длиться дольше, чем при первичной дисменорее
Интенсивность боли	Может варьироваться от умеренной до сильной	Часто более интенсивные боли
Диагностика	Анамнез, гинекологический осмотр, исключение органической патологии	Анамнез, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, возможно, лапароскопия, гистероскопия, другие исследования в зависимости от предполагаемого заболевания
Лечение	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), гормональная терапия (оральные контрацептивы), тепловые процедуры, физические упражнения, изменение образа жизни	Лечение основного заболевания, НПВС, гормональная терапия, хирургическое лечение в зависимости от основного заболевания

Нарушение выработки простагландинов

Основной причиной дисменореи является нарушение синтеза и обмена простагландинов. Эти биологически активные соединения производятся различными тканями организма и оказывают разнообразное воздействие. Например, в матке простагландины могут вызывать спастические сокращения, что приводит к болевым ощущениям.

При дисменорее часто наблюдается не только нарушение выработки простагландинов, но и сбой в синтезе тромбоксанов. Тромбоксаны, как и простагландины, относятся к группе эйкозаноидов и сужают сосуды, повышают артериальное давление и увеличивают свертываемость крови. Нарушение синтеза простагландинов и тромбоксанов приводит к спазму мышечного слоя матки из-за избытка ионов кальция в мышечных клетках. Это может вызвать дистонию мышечного слоя матки, ухудшение кровоснабжения тканей и стойкий болевой синдром.

Дисменорея — это болезненные менструации, о которых говорят многие женщины. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли, сопровождающейся головной болью, тошнотой и усталостью. Причины дисменореи могут быть как первичными, связанными с гормональными изменениями, так и вторичными, вызванными заболеваниями, такими как эндометриоз или миома матки. Диагностика включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ и анализы, чтобы исключить серьезные патологии. Лечение может быть медикаментозным, включая нестероидные противовоспалительные препараты, или немедикаментозным, таким как физиотерапия и изменение образа жизни. Важно обратиться к врачу для получения индивидуальных рекомендаций и облегчения симптомов.

болезненные месячные — дисменорея

Нарушение гормонального фона

Согласно гипотезе, дисменорея может быть связана с гормональным дисбалансом. Исследования показывают, что при менструальных нарушениях важную роль играет избыток эстрогена и недостаток прогестерона.

Эстроген, вырабатываемый яичниками, отвечает за формирование половых признаков и отторжение эндометрия, что приводит к менструации. Прогестерон, синтезируемый желтым телом яичника, готовит матку к оплодотворению и поддерживает беременность. Эстрогены могут снижать чувствительность тканей к прогестерону. Когда уровень эстрогенов превышает уровень прогестерона, это нарушает регуляцию гладкомышечных клеток матки. Эстрогены также увеличивают время циркуляции катехоламинов (адреналина и норадреналина), что может вызывать спазмы и гипертонус матки, приводя к болевому синдрому и проблемам с менструальным циклом.

В некоторых случаях после завершения репродуктивной функции гормональный дисбаланс может разрешиться самостоятельно.

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором участки эндометрия (слоя слизистой матки) разрастаются и проникают в другие органы и ткани. Эти участки содержат рецепторы, реагирующие на гормоны, что приводит к ежемесячным кровотечениям в затронутых органах. Эндометриоз сопровождается болями и воспалениями.

По статистике, эндометриоз диагностируется у 7-9% женщин репродуктивного возраста. Причины заболевания не до конца ясны, но часто наблюдается наследственная предрасположенность. Эндометриоз может проявляться в любом возрасте и иногда приводит к бесплодию.

Типы эндометриоза:

• Генитальный эндометриоз — разрастание эндометрия в половой системе. Обычно увеличиваются менструальные выделения, что вызывает дискомфорт. У женщин могут возникать боли во время полового акта и легкое повышение температуры. Генитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный.

Внутренний генитальный эндометриоз
Внутренний генитальный эндометриоз, или аденомиоз, — это разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Форма матки может становиться сферической, а размер увеличиваться. Часто он сочетается с миомой матки. Боли возникают за 6-7 дней до менструации, достигая максимума на третий день после ее окончания, и обычно утихают к середине цикла.

Наружный генитальный эндометриоз
Наружный генитальный эндометриоз — это прорастание эндометрия в яичники, маточные трубы, брюшину, ректовагинальную перегородку и влагалище. Боли носят ноющий характер и могут иррадиировать в крестец и прямую кишку. При сильных болях возможны тошнота, рвота, слабость и обмороки, что может напоминать «острый живот».

• Экстрагенитальный эндометриоз поражает органы, не относящиеся к половой системе, чаще всего кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, аппендикс и сальник. Боль появляется за неделю до менструации и усиливается ко второму или третьему дню. Иногда боли настолько сильные, что пациенток госпитализируют с подозрением на острый аппендицит, кишечные колики, перитонит или почечные колики.

Болезненные менструации и их причины

Миома матки

Миома матки, или лейомиома, — это доброкачественная опухоль, возникающая из мышечного слоя матки. Она является одной из самых распространенных гинекологических патологий, встречающейся у каждой четвертой женщины, чаще всего у женщин старше 28-30 лет. Миома развивается из-за аномального деления клеток гладкой мускулатуры, и важную роль в этом процессе играет гормональный дисбаланс.

Миома характеризуется образованием узлов различного размера из мышечной ткани. Эти узлы состоят из гладкой мускулатуры и могут перекручиваться, что нарушает кровоснабжение и приводит к некрозу (омертвению ткани). Некроз может сопровождаться инфекцией (например, стафилококком, стрептококком или кишечной палочкой), что может вызвать серьезные осложнения, такие как перитонит или сепсис. Узлы миомы могут сжимать сосуды, питающие эндометрий, что приводит к воспалительным и разрушительным процессам, особенно во время беременности, после родов или абортов.

Основным симптомом миомы матки является меноррагия — обильные и продолжительные менструальные кровотечения с образованием сгустков. При увеличении размеров миомы менструальные кровотечения становятся более длительными и обильными, что может вызвать анемию. Боли чаще всего возникают во время менструации и имеют схваткообразный характер. Женщины могут ощущать тяжесть в нижней части живота. При перекруте ножки подбрюшинного узла миомы, расположенного рядом с брюшиной, болевой синдром может напоминать симптомы «острого живота», сопровождаясь сильными болями, тошнотой, рвотой и общей слабостью. В некоторых случаях миома может вызывать проблемы с фертильностью или нарушать работу прямой кишки и мочевого пузыря из-за их сдавливания.

Внутриматочная спираль

В некоторых случаях дисменорея может быть связана с использованием внутриматочной спирали как средства контрацепции. Внутриматочная спираль — это небольшое гибкое устройство из меди и пластика, вводимое в полость матки для предотвращения беременности. Она препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.

Внутриматочная спираль относится к абортивным методам контрацепции и позволяет избежать беременности в 90-95% случаев. Обычно спираль устанавливается на срок от 3 до 5 лет, в зависимости от типа (медсодержащая или гормоносодержащая). Однако у этого метода есть и недостатки.

Наиболее распространенные недостатки использования внутриматочной спирали:

• Нарушение менструального цикла. Это проявляется в более длительных и обильных менструальных кровотечениях, а также межменструальных кровотечениях.
• Перфорация матки. В редких случаях спираль может привести к прободению стенки матки, что чаще происходит после нескольких родов или абортов.
• Увеличение риска заболеваний, передающихся половым путем. Внутриматочная спираль не защищает от инфекций. Вероятность таких инфекций при использовании только спирали в 3-5 раз выше, чем при использовании презервативов.
• Диспареуния. Это состояние характеризуется неприятными или болезненными ощущениями во время полового акта. У женщин с внутриматочной спиралью могут возникать боли в нижней части живота как во время, так и после полового акта.

Воспаление матки и придатков матки

Воспалительные заболевания внутренних половых органов часто вызывают дисменорею и могут приводить к образованию спаек в малом тазу.

К дисменорее могут способствовать следующие заболевания:

• Сальпингит – воспаление маточных труб, возникающее при инфекции, проникающей через кровь из матки или яичников. Обычно воспаляются и маточные трубы, и яичники, что называется сальпингоофоритом (аднекситом). Основные возбудители – инфекции, передающиеся половым путем (гонококк, микоплазма, хламидия, трихомонада). При ослаблении иммунной системы могут активироваться условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, кандида). Сальпингит может возникнуть после операций на маточных трубах, во время менструации или родов. Боль тянущая или ноющая, появляется за несколько дней до менструации и усиливается в первые три дня. Сальпингит может привести к образованию гноя в маточной трубе (пиосальпинкс), что вызывает воспаление соседних тканей, их расплавление и выраженные пульсирующие боли, иррадиирующие в поясницу и пах.
• Эндометрит – воспаление внутренней слизистой оболочки матки. Причинами могут быть гинекологические обследования, роды, аборты, половые акты во время менструации и различные инструментальные манипуляции. Боль ноющая, возникает за 3-4 дня до менструации, достигает максимума в первые три дня, затем постепенно уменьшается. При прогрессировании эндометрит может привести к пиометре (скоплению гноя в полости матки), что сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, маточными кровотечениями и увеличением размеров матки из-за гнойного содержимого.

Спайки органов малого таза

Спайки в малом тазу образуются из-за воспалительных заболеваний половых органов и генитального эндометриоза. Также они могут развиваться после травм или хирургических вмешательств. Наличие спаек вызывает хронические боли, нарушения менструального цикла и проблемы с репродуктивной функцией.

Формирование спаек происходит по-разному. При воспалении на органах может возникать тонкая пленка из фибрина, который соединяет ткани, предотвращая распространение воспаления. Если организм не полностью рассасывает фибрин, возникают нарушения фибринолиза, что приводит к образованию спаек и рубцов. Спайки — это соединительнотканные рубцы, которые нарушают функции органов и ограничивают их подвижность. Чаще всего они возникают после внематочной беременности или апоплексии яичника.

При генитальном эндометриозе участки эндометрия могут попадать на половые органы и под воздействием гормонов вызывать кровотечения. Организм не всегда рассасывает эти кровоподтеки, особенно при инфекции, что приводит к образованию грубой соединительной ткани или рубца.

Хирургические вмешательства на органах малого таза также способствуют образованию спаек. При механическом повреждении тканей происходит их регенерация, но иногда участок не восстанавливается полностью, превращаясь в грубую соединительную ткань. Спайки чаще формируются в местах, где кровотечение не остановлено. В ходе хирургических процедур на матке, таких как выскабливание или удаление полипов, спаечный процесс может вызывать нарушения менструальной функции и бесплодие.

Варикозное расширение вен органов малого таза

Одной из основных причин варикозного расширения вен в области малого таза является изменение структуры соединительной ткани стенок вен. При этом заболевании уменьшается количество нормальных коллагеновых волокон, отвечающих за прочность тканей. Это приводит к повышению давления в венозной системе, увеличению диаметра вен и образованию локальных расширений в стенках сосудов.

Наиболее распространенные факторы, способствующие варикозному расширению вен, включают повторные беременности, трудные условия труда (длительное сидение или стояние), некоторые заболевания репродуктивной системы (опухоли, эндометриоз) и неправильно подобранные схемы гормональной контрацепции.

Синдром Аллена-Мастерса

Синдром Аллена-Мастерса — это травматическое повреждение связок матки, возникающее при родах с крупным плодом, стремительных родах, абортах или использовании тампонов для остановки кровотечения. Симптомы часто напоминают генитальный эндометриоз: женщины испытывают боли в нижней части живота, отдающие в поясницу. Боль схваткообразная, усиливается за два-три дня до менструации и может сопровождаться тошнотой, рвотой и головной болью. В некоторых случаях наблюдается меноррагия, жгучие боли в малом тазу, давление в прямой кишке и иррадиация боли в ноги. Боль в области прямой кишки может усиливаться во время дефекации, а физическая активность или стоячая поза также способствуют усилению болей.

В отличие от генитального эндометриоза, синдром Аллена-Мастерса при гинекологическом обследовании проявляется симптомом «шарнирной шейки»: шейка матки подвижна, а сама матка неподвижна. При нажатии на заднюю стенку матки возникает резкая боль, которая также может проявляться при двуручном вагинальном исследовании яичников и маточных труб.

Гиперантефлексия матки

Гиперантефлексия матки — это отклонение в расположении матки в малом тазу. При этой аномалии матка наклоняется вперед, угол между шейкой и телом матки составляет менее 60-70 градусов. Женщины с этой патологией часто испытывают болезненные менструации, дискомфорт во время полового акта, иррадиацию болей в крестцовую область и обильные выделения из влагалища (бели), что может сопровождаться проблемами с фертильностью.

Гиперантефлексия матки часто наблюдается при задержке или остановке полового и общего развития (генитальный или общий инфантилизм). В этом состоянии шейка матки может быть увеличена, а тело матки отставать в развитии. В некоторых случаях гиперантефлексия может изменить положение органов малого таза, что приводит к тому, что матка не защищает мочевой пузырь, позволяя кишечнику занимать это пространство. Это может изменить положение мочевого пузыря и вызвать опущение влагалища. Гиперантефлексия чаще всего возникает из-за воспалительных процессов, онкологических заболеваний или травм органов малого таза. Наиболее распространенные причины включают эндометриоз, сальпингит, аднексит, спаечные процессы, аборты и воспаление прямой кишки. Также гиперантефлексия может развиваться во время повторной беременности, особенно в конце третьего триместра, когда наблюдается слабый тонус мышц брюшной стенки.

При гиперантефлексии матки обычно выявляются болезненные менструации, постоянные боли с иррадиацией в крестец и менструальный цикл без овуляции (выход яйцеклетки из фолликула в маточную трубу). Первая менструация (менархе) часто наступает после 16 лет. Гиперантефлексия матки может привести к проблемам с фертильностью и бесплодию.

Туберкулез половых органов

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis, или палочкой Коха. Туберкулез половых органов чаще всего возникает как следствие легочной формы. Микобактерии проникают в половые органы через кровь или лимфу, поражая в основном маточные трубы и эндометрий, реже — яичники, влагалище и шейку матки.

Заболевание чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста, особенно в возрасте 20-30 лет. Обычно туберкулез протекает с неявными симптомами, что затрудняет раннюю диагностику. Женщины могут испытывать общее недомогание, повышенную потливость, снижение аппетита и боли в нижней части живота, которые чаще проявляются весной или осенью. Боль возникает из-за спаек в малом тазу, замещения функциональной ткани соединительной тканью из-за снижения кровотока (склероз) и воздействия токсинов микобактерий на нервные окончания. Эти изменения происходят в результате поражения яичников и эндометрия. Токсины также снижают чувствительность яичников к гормонам, что может привести к истощению фолликулярного аппарата и бесплодию.

У девушек 16-20 лет туберкулез половых органов может проявляться симптомами, напоминающими «острый живот». В таких случаях наблюдаются общее недомогание, тошнота, рвота и выраженные боли, иногда с кратковременной потерей сознания. В таких ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство, так как симптомы могут быть ошибочно приняты за острый аппендицит, апоплексию яичника или внематочную беременность.

Генитальный инфантилизм

Генитальный инфантилизм — это патологическое состояние, характеризующееся задержкой полового развития. В половине случаев наблюдается также замедление физического и умственного развития. Диагноз ставится в возрасте 15-16 лет при отсутствии вторичных половых признаков (оволосение в области лобка, развитие молочных желез), задержке первой менструации после 16 лет и наличии небольших размеров матки.

Эта патология встречается у 3-6% населения. Существуют две основные формы генитального инфантилизма. Первая форма связана с нарушениями в гипоталамусе или гипофизе, при этом яичники функционируют нормально. Вторая форма характеризуется яичниковой недостаточностью, когда яичники не реагируют на гонадотропные гормоны.

Дисменорея при генитальном инфантилизме может быть вызвана недостатком эластина в маточных структурах и часто сопровождается гиперантефлексией матки. Болевой синдром проявляется за два-три дня до менструации и продолжается несколько дней после. С возрастом менструальные нарушения могут уменьшаться или исчезать после реализации репродуктивной функции.

Виды дисменореи

Дисменорея — это заболевание, часто возникающее на фоне серьезных заболеваний репродуктивной системы. Однако в некоторых случаях она может проявляться в молодом возрасте без явных причин.

Существует два типа дисменореи:

• первичная дисменорея;
• вторичная дисменорея.

Первичная дисменорея

Первичная или идиопатическая дисменорея — это функциональное расстройство менструального цикла, при котором отсутствуют органические заболевания половых органов.

Дисменорея может проявляться сразу после первой менструации или через несколько лет, когда начинаются овуляторные циклы. В первые месяцы и годы боли обычно не вызывают беспокойства, имеют слабый ноющий характер и не влияют на психоэмоциональное состояние и работоспособность. Со временем болевые ощущения могут усиливаться, продолжительность дисменореи увеличивается, появляются новые симптомы. Болевой синдром начинается за 2–24 часа до менструации и может продолжаться один или два дня, проявляясь ноющими или схваткообразными болями, иногда иррадиирующими в маточные трубы, яичники, мочевой пузырь или прямую кишку.

Причины первичной дисменореи недостаточно изучены. Существуют две основные теории её возникновения:

• Простагландиновая теория. Согласно этой гипотезе, дисменорея возникает из-за чрезмерной выработки простагландинов и тромбоксанов, что может приводить к спастическим сокращениям гладкой мускулатуры и болевым ощущениям.
• Гормональная теория. Эта теория дополняет простагландиновую, объясняя дисменорею нарушением гормонального фона, при котором яичники вырабатывают избыточное количество эстрогенов. Это приводит к увеличению продукции биологически активных веществ и повышению тонуса матки.

Часто первичная дисменорея сочетается с другими патологиями:

• Пролапс митрального клапана — нарушение функции клапана между левым желудочком и предсердием, обычно без выраженных симптомов, иногда проявляется болями в области сердца.
• Вегето-сосудистая дистония — синдром, нарушающий работу вегетативной нервной системы, часто приводящий к сбоям в работе сердца. Симптомы включают изменение частоты сердечных сокращений и экстрасистолию, боли в области сердца.
• Близорукость (миопия) — глазная патология, при которой изображение фокусируется перед сетчаткой. У пациенток с дисменореей часто выявляется близорукость легкой или средней степени.
• Сколиоз — боковое искривление позвоночника, первые две степени часто остаются незамеченными и могут сочетаться с дисменореей.
• Плоскостопие — изменение формы стопы с опущением сводов, чаще встречается в молодом возрасте и может быть более выраженным при увеличении массы тела.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея возникает из-за органических заболеваний. Болевые ощущения могут быть вызваны нарушением кровоснабжения матки, спазмами мышечного слоя, растяжением стенок матки и другими факторами.

Чаще всего вторичная дисменорея наблюдается у женщин 25–30 лет. Боли ноющего характера могут начинаться за несколько дней до менструации, а максимальная интенсивность ощущается на второй или третий день.

Основные причины вторичной дисменореи:

• Эндометриоз – наиболее распространённая причина, диагностируемая в 7–9% случаев среди гинекологических заболеваний. Боль имеет тянущий характер и может приводить к воспалительным процессам в малом тазу, часто вызывая бесплодие.
• Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя, встречающаяся у 30% женщин старше 35 лет. Основные факторы возникновения – длительное использование комбинированных оральных контрацептивов и частые роды.
• Воспалительные заболевания половых органов. Наиболее распространённые – сальпингит и эндометрит, часто возникающие после незащищённого полового акта или хирургических вмешательств.
• Спаечный процесс органов малого таза – следствие воспалительных заболеваний, таких как сальпингит или эндометрит, может вызывать хроническую тазовую боль и нарушения менструального цикла.
• Аномалии развития половых органов. Врожденные аномалии матки и влагалища могут приводить к нарушению оттока крови и болям с началом первой менструации.

Цель лечения дисменореи – устранение болей. При вторичной дисменорее важно выявить причину и начать медикаментозное лечение (например, при эндометриозе или воспалительных процессах). В некоторых случаях требуется нормализация менструального цикла и коррекция психоэмоционального состояния.

Методы лечения в зависимости от причины дисменореи:

• коррекция гормонального фона;
• нестероидные противовоспалительные средства для снятия болей;
• физиотерапия;
• немедикаментозные подходы.

Перед коррекцией гормонального фона определяют степень тяжести дисменореи и соотношение эстрогена и прогестерона в крови.

Степени тяжести дисменореи:

• Легкая степень. Менструация не вызывает значительных беспокойств, болевой синдром слабый, трудоспособность не нарушается. Обезболивающие применяются редко.
• Средняя степень. Снижает повседневную активность. Некоторые девушки пропускают занятия, женщины – работу. Обезболивающие становятся необходимыми.
• Тяжелая степень. Значительно снижает активность, часто сопровождается головными болями, быстрой утомляемостью, плаксивостью, тошнотой и депрессией. Обезболивающие часто неэффективны.

Лекарственная коррекция гормонального фона

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Применение	Показания
Дюфастон	Прогестаген	Воздействует на эндометрий, подготавливая его к нормальному функционированию.	Внутрь по 10 мг 1-2 раза в день во второй фазе цикла.	Легкая или средняя степень дисменореи при нормальном уровне эстрадиола и сниженном прогестероне.
Утрожестан	Гестаген	Увеличивает выработку гонадотропных гормонов гипофиза и способствует образованию нормального эндометрия.	Внутрь по 200 или 400 мг в течение десяти дней с 17-го по 26-й день цикла.	Легкая и средняя степень дисменореи при снижении прогестерона и нормальном уровне эстрадиола.
Линдинет 20	Монофазный пероральный контрацептив	Обеспечивает отторжение эндометрия и предотвращает оплодотворение за счёт снижения восприимчивости эндометрия и увеличения вязкости слизи шейки матки.	Внутрь один раз в день с 1-го по 21-й день цикла с семидневным перерывом.	Тяжелая степень дисменореи с высоким уровнем эстрадиола.
Бусерелин	аналог гонадотропин-рилизинг гормона	Снижает уровень эстрогенов, подавляя выработку гонадотропных гормонов гипофиза.	По одной инъекции раз в 28 дней в течение 3-4 месяцев, с использованием монофазных контрацептивов в последний месяц лечения.	Дисменорея, вызванная эндометриозом.

Для снятия болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые блокируют простагландинсинтетазу, снижая выработку простагландинов и уменьшая тонус матки. НПВП необходимы при первичной дисменорее.

Препараты для снятия болей

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)	НПВП. Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2.	Блокирует выработку простагландинов, снижая болевой синдром.	При легкой дисменорее – по одной таблетке 1-2 раза в день в первый день менструации. При средней – 2-3 раза в день за несколько дней до начала. При тяжелой – по 3 таблетки в день на протяжении всей менструации.
Ибупрофен
Индометацин
Напроксен
Кетопрофен
Парацетамол
Диклофенак
Рофекоксиб	НПВС. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2.	Менее выраженный противовоспалительный эффект по сравнению с неизбирательными ингибиторами.

Физиотерапия включает методы, использующие физические факторы, такие как магнитное излучение, электрический ток, ультразвук и лазер. Преимущество физиотерапии – безопасность для здоровья. Эти процедуры часто применяются при лечении дисменореи средней и тяжелой степени.

Физиотерапевтические методы лечения дисменореи:

• Азотные и хвойные ванны. Успокаивают, обезболивают и тонизируют. Температура воды 36–37ºС, концентрация азота – 20 мг/л. Процедуры через день, каждая длится 10 минут.
• Гальванизация головного мозга. Применение постоянного электрического тока низкого напряжения через электроды. Обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Процедура ежедневно, курс – 15 процедур.
• Ультратонотерапия. Применение высокочастотного переменного тока, способствующего расширению капилляров и улучшению кровообращения.
• Гелиотерапия. Использует солнечное излучение с терапевтической целью. Солнечные ванны рекомендуется принимать утром и после обеда.
• СУФ-облучение в эритемных дозах. Использование ультрафиолетовых лучей со средней длиной волны, способствующих регенерации и обладающих противовоспалительным эффектом. Курс – 8 процедур.
• Электростимуляция шейки матки. Активирует центральные механизмы регуляции менструальной функции. Процедура длится 5 минут.

Физиотерапия противопоказана при:

• острых воспалительных заболеваниях матки и её придатков;
• миоме матки;
• поликистозных яичниках;
• эндометриозе;
• злокачественных новообразованиях;
• патологиях центральной нервной системы.

Немедикаментозное лечение включает рекомендации, помогающие уменьшить болевые ощущения. Правильное питание, режим труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой оказывают положительный эффект.

Методы немедикаментозного лечения дисменореи:

• Лечебная физкультура (ЛФК) нормализует крово- и лимфоток, предотвращает застойные процессы и улучшает регенерацию тканей.
• Психотерапия направлена на нормализацию психоэмоционального состояния, что способствует уменьшению болей. При необходимости назначаются седативные препараты.
• Соблюдение режима труда и отдыха. Важно избегать переутомления и стрессов, следить за режимом сна.
• Регуляция питания включает увеличение потребления легкоусвояемых и витаминизированных продуктов перед менструацией, исключение кофе и молока.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты
Содержатся в льняном и ореховом масле, а также в холодноводной рыбе. Нормализуют уровень простагландинов, снижая болевые ощущения.

Витамин С
Содержится в шиповнике, сладком перце и черной смородине. Укрепляет иммунитет и стенки сосудов.

Витамин Е
Содержится в лесных орехах и семенах. Стимулирует выработку бета-эндорфинов, уменьшая боли.

Магний
Способствует расслаблению мускулатуры матки. Обычно используется препарат Магне-В6.

Чтобы избежать болей во время менструации, следует придерживаться простых правил. Регулярные осмотры у гинеколога, правильное питание и соблюдение режима труда и отдыха помогут предотвратить вторичную дисменорею.

Профилактические мероприятия при дисменорее:

• регулярные гинекологические осмотры;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• отказ от внутриматочной спирали;
• избегание абортов и выскабливаний.

Регулярные осмотры у гинеколога необходимы, так как многие заболевания могут протекать без выраженных симптомов.

Посещение врача-гинеколога необходимо в следующих случаях:

• Первый осмотр – в 15–16 лет, если нет жалоб. При наличии проблем следует обратиться раньше.
• После начала половой жизни. Регулярные осмотры после начала половой жизни. Если есть постоянный партнер и нет жалоб, достаточно одного визита в год. После 30 лет рекомендуется посещать гинеколога дважды в год.
• Беременность и роды. Наблюдение у врача во время беременности. Осмотр после родов – через 40–60 дней.

Различные воспалительные заболевания органов малого таза могут стать причиной вторичной дисменореи. Своевременная диагностика и лечение помогут снизить риск возникновения дисменореи и осложнений.

Хотя внутриматочная спираль имеет преимущества, она может вызывать нарушения менструального цикла и дисменорею. Этот метод контрацепции подходит только для здоровых женщин с регулярными менструациями.

Хирургические вмешательства могут привести к нарушениям менструального цикла и дисменорее. Важно помнить о возможных последствиях, таких как внутриматочные синехии и атрезия цервикального канала, которые могут вызвать длительное отсутствие менструации.

В некоторых случаях аборт может быть необходим, например, при угрозе жизни матери или внематочной беременности. Чаще всего, если срок беременности не превышает 2,5 месяца, применяется медикаментозный аборт.

Лечение дисменореи

Основная цель терапии дисменореи — устранение болей во время менструации. При вторичной дисменорее важно выявить причину болезненных менструаций, чтобы перейти к медикаментозному лечению (например, при эндометриозе или воспалительных процессах в органах малого таза). В некоторых случаях необходимо восстановление менструального цикла и коррекция психоэмоционального состояния.

В зависимости от причины дисменореи применяются следующие методы лечения:

• коррекция гормонального фона с помощью медикаментов;
• нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли;
• физиотерапевтические процедуры;
• немедикаментозные методы терапии.

Коррекция гормонального фона медикаментами

Для коррекции гормонального фона необходимо определить степень тяжести дисменореи. Выбор лечения зависит от соотношения эстрогена и прогестерона.

Степени тяжести дисменореи:

• Легкая степень. Менструация не вызывает значительных беспокойств, болевые ощущения слабо выражены. Трудоспособность сохраняется, обезболивающие применяются редко.
• Средняя степень. Снижена активность в повседневной жизни. Некоторые девушки пропускают занятия, женщины — рабочие дни из-за плохого самочувствия. Для облегчения боли чаще используются обезболивающие, которые обеспечивают хороший эффект. Возможны головная боль, сонливость и тошнота.
• Тяжелая степень. Значительно ограничивает повседневную активность. Наблюдаются продолжительные головные боли, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плаксивость, тошнота, расстройства стула (включая диарею) и депрессия. Обезболивающие часто неэффективны.

Лекарственная коррекция гормонального фона

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Применение	Показания
Дюфастон	Прогестаген	Воздействует на эндометрий, подготавливая его к нормальному функционированию.	Внутрь по 10 мг 1-2 раза в сутки во второй фазе цикла.	Легкая или средняя степень дисменореи при нормальном уровне эстрадиола и пониженном прогестероне.
Утрожестан	Гестаген	Стимулирует выработку гонадотропных гормонов гипофиза и способствует формированию нормального эндометрия.	Внутрь по 200 или 400 мг в течение десяти дней с 17-го по 26-й день цикла.	Легкая и средняя степень дисменореи при пониженном прогестероне и нормальном эстрадиоле.
Линдинет 20	Монофазный пероральный контрацептив	Обеспечивает отторжение эндометрия и препятствует оплодотворению за счет снижения восприимчивости эндометрия и увеличения вязкости слизи шейки матки.	Внутрь один раз в день с 1-го по 21-й день цикла с семидневным перерывом.	Тяжелая степень дисменореи с высоким уровнем эстрадиола.
Бусерелин	аналог гонадотропин-рилизинг гормона	Снижает уровень эстрогенов в крови, подавляя выработку гонадотропных гормонов гипофиза.	По одной инъекции раз в 28 дней в течение 3-4 месяцев, с использованием монофазных пероральных контрацептивов в последний месяц лечения.	Дисменорея, вызванная генитальным или экстрагенитальным эндометриозом.

Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болей

Для снятия болей часто используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Эти медикаменты блокируют фермент циклооксигеназу, отвечающую за выработку простагландинов. НПВП снижают уровень простагландинов в организме, включая эндометрий матки, что уменьшает тонус матки и спастические сокращения. Применение НПВП необходимо при первичной дисменорее.

Препараты для облегчения болей

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)	НПВП. Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2.	Блокирует синтез простагландинов и тромбоксанов, что уменьшает болевой синдром при дисменорее. Обладает противовоспалительным и умеренным анальгезирующим действием.	При легкой дисменорее — по одной таблетке 1-2 раза в день в первый день менструации. При средней — по одной таблетке 2-3 раза в день за несколько дней до менструации. При тяжелой — по 3 таблетки в день на протяжении всей менструации.
Ибупрофен
Индометацин
Напроксен
Кетопрофен
Парацетамол
Диклофенак
Рофекоксиб	НПВС. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2.	Обладает менее выраженным противовоспалительным действием по сравнению с неизбирательными ингибиторами.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия включает методы лечения с использованием физических факторов: магнитных полей, электрических токов, ультразвуковых волн, ультрафиолетового излучения и лазеров. Основное преимущество этих подходов — безопасность для здоровья пациента благодаря дозированному воздействию, что ускоряет восстановление. Физиотерапевтические процедуры часто применяются при дисменорее средней и тяжелой степени.

Основные методы физиотерапии при дисменорее:

• Азотные и хвойные ванны. Эти ванны обладают успокаивающим, гипосенсибилизирующим, обезболивающим и тонизирующим эффектами. Азотные ванны готовят при температуре 36–37ºС с концентрацией азота 20 мг/л, процедуры проводятся через день по 10 минут. Хвойные ванны готовят в теплой воде с добавлением 50 г экстракта хвои, также по 10 минут. Курс включает около 10 ванн, которые могут проводиться ежедневно или через день.

• Гальванизация головного мозга. Метод использует постоянный электрический ток низкого напряжения через электроды. Гальванизация обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, улучшает лимфоотток и кровообращение. Процедура выполняется по лобно-крестцовой методике с увеличением силы тока от 0,5 до 2 мА в течение 5–10 минут. Курс — 15 сеансов ежедневно.

• Ультратонотерапия. Использует высокочастотный переменный синусоидальный ток малой силы и высокого напряжения. Улучшает кровообращение, расширяет капилляры и артериолы, повышает тонус вен. Процедура проводится с помощью оборудования, может быть как на поверхности кожи, так и интравагинально, нормализуя кровообращение в области малого таза.

• Гелиотерапия. Включает использование солнечного излучения. Процедуры проводятся на топчанах высотой 40–50 см, голова должна быть в тени. Рекомендуется менять положение тела для равномерного распределения солнечного излучения. Солнечные ванны лучше принимать утром (до 11 часов) и после обеда (с 16 до 18 часов).

• СУФ-облучение в эритемных дозах. Использует ультрафиолетовые лучи средней длины волны. Обладает витаминообразующим, регенерационным и противовоспалительным эффектами. Курс включает 8 процедур, облучается область не более 500 см² в определенной последовательности.

• Электростимуляция шейки матки. Активирует шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, влияя на регуляцию менструальной функции. Используются импульсы частотой 12,5 Гц с силой тока до ощущения безболезненной вибрации. Продолжительность — 5 минут, курс — 8–10 сеансов в течение двух менструальных циклов, начиная с 5–7 дня цикла.

Физиотерапия противопоказана:

• острые воспалительные заболевания матки и придатков;
• миомы матки;
• синдром поликистозных яичников;
• эндометриоз;
• злокачественные новообразования;
• патологии центральной нервной системы с выраженной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает рекомендации, которые могут значительно снизить болевые ощущения при дисменорее. Правильное питание, режим труда и отдыха, а также лечебная физкультура положительно влияют на состояние.

Методы немедикаментозного лечения дисменореи:

• Лечебная физкультура (ЛФК) нормализует крово- и лимфоток, устраняет застойные явления в малом тазу, предотвращает спайки, активизирует обмен веществ и улучшает регенерацию тканей. Занятия могут быть индивидуальными или групповыми, выполняются в различных исходных положениях (лежа, стоя, сидя) с увеличением частоты, темпа и амплитуды движений. Включаются специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и брюшной полости. Рекомендуются прогулки, бег, велосипед, плавание, катание на коньках и лыжах для гармоничного физического развития. ЛФК противопоказана при острых воспалениях и обострениях хронических заболеваний.
• Психотерапия помогает нормализовать психоэмоциональное состояние, снижая болевые ощущения и тревожность, связанную с менструацией. При необходимости назначаются седативные средства или транквилизаторы после консультации с психоневрологом или психиатром. Эффективны методы транзактного анализа, арт-терапии, психосинтеза, психодрамы, телесно-ориентированной и танцевальной терапии.
• Соблюдение режима труда и отдыха. Рекомендуется избегать переутомления, стрессов и психоэмоциональных нагрузок, а также отказаться от курения, алкоголя и энергетиков. Важно придерживаться режима сна и бодрствования, что положительно сказывается на общем состоянии и иммунной системе. Оптимальная продолжительность сна — 7-8 часов.
• Коррекция пищевого рациона предполагает увеличение потребления легкоусвояемых и витаминных продуктов перед менструацией. Следует исключить кофе и молоко. Правильное питание помогает снизить интенсивность болей и улучшить общее самочувствие.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты
Содержатся в льняном и ореховом маслах, а также в холодноводной рыбе (скумбрия, ставрида, лосось, камбала, сельдь). Эти кислоты нормализуют уровень простагландинов, снижая болевые ощущения.

Витамин С
Содержится в шиповнике, сладком перце, черной смородине, капусте и облепихе. Укрепляет иммунную систему и стенки сосудов.

Витамин Е
Присутствует в лесных орехах, миндале, семенах тыквы и подсолнечника. Стимулирует выработку бета-эндорфинов, что помогает уменьшить боли при дисменорее.

Магний
Способствует расслаблению мускулатуры матки. Обычно применяется препарат Магне-В6 по одной таблетке три раза в день на протяжении четырех месяцев, дважды в год. Магний также содержится в хлебе, грецких орехах, бобовых и зерновых.

Профилактика дисменореи

Чтобы снизить болезненные ощущения во время менструации, следуйте нескольким рекомендациям. Соблюдение режима работы и отдыха, сбалансированное питание и регулярные визиты к гинекологу помогут предотвратить вторичную дисменорею.

Профилактические меры при дисменорее:

• регулярные осмотры у гинеколога;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• отказ от внутриматочной спирали;
• избегание абортов и выскабливаний матки.

Периодический гинекологический осмотр

Регулярные гинекологические осмотры важны, так как многие заболевания могут протекать бессимптомно.

Посещение врача-гинеколога необходимо в следующих случаях:

• Первый гинекологический осмотр проводится в 15-16 лет при отсутствии жалоб. Осмотр может быть организован в школе. Если в более раннем возрасте возникают проблемы, следует обратиться к гинекологу.
• После начала половой жизни. С началом половой жизни регулярные визиты к врачу становятся обязательными. Если у девушки есть постоянный партнер и нет жалоб, достаточно посещать гинеколога раз в год. При смене полового партнера рекомендуется пройти обследование. До 30 лет визиты должны проходить раз в год, после 30 лет – дважды в год. Болевые ощущения в области половых органов требуют срочного обращения к врачу.
• Беременность и роды. Во время беременности важно находиться под наблюдением гинеколога. Осмотр после родов следует провести через 40-60 дней при отсутствии жалоб и незамедлительно при их появлении.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Вторичная дисменорея может возникать из-за воспалительных заболеваний органов малого таза. Острые и хронические патологии матки, маточных труб и яичников нарушают менструальный цикл, вызывая тянущие и ноющие боли, а также могут приводить к образованию спаек. Ранняя диагностика и лечение этих заболеваний снижают риск вторичной дисменореи и предотвращают осложнения, такие как гнойное скопление в органе, перитонит и бесплодие.

Отказ от использования внутриматочной спирали

Применение внутриматочной спирали как средства контрацепции имеет множество преимуществ. Этот метод почти полностью исключает вероятность беременности, не требует ежедневного контроля и обеспечивает длительный эффект. Однако существуют и недостатки: возможные нарушения менструального цикла, болевые ощущения во время полового акта, риск прободения стенки матки и дисменорея. Поэтому данный метод рекомендуется только здоровым женщинам с регулярными и безболезненными менструациями, а также тем, кто уже имеет детей и состоит в стабильных отношениях с одним партнером.

Избегание абортов и внутриматочных выскабливаний

Механическое повреждение слизистой оболочки матки, возникающее при хирургическом аборте (например, выскабливании), может нарушить менструальный цикл. Травмы также происходят при удалении полипов эндометрия или при остановке внутриматочного кровотечения с помощью электрокоагуляции. Наиболее часто наблюдаются болезненные менструации, которые могут перерасти в аменорею (отсутствие менструаций более 6 месяцев).

Последствия хирургического аборта:

• Внутриматочные синехии. Образование спаек из-за травм слизистой матки в ходе гинекологических процедур может привести к частичному или полному заращению полости матки, что нарушает репродуктивную и менструальную функции. В некоторых случаях (синдром Ашермана) это может вызвать бесплодие. Сначала синдром вызывает дисменорею, а затем может привести к прекращению менструаций.
• Атрезия цервикального канала. Эта патология связана с нарушением проходимости канала шейки матки из-за повреждения слизистой. Спайки в цервикальном канале могут вызывать дисменорею и длительное отсутствие менструаций. Основной признак атрезии — циклическая боль из-за невозможности оттока менструальной крови.

Иногда аборт становится необходимостью. Угроза жизни матери, смерть плода или внематочная беременность являются медицинскими показаниями для аборта. Обычно, если срок беременности не превышает 2,5 месяца, предпочтение отдается медикаментозному аборту.

Вопрос-ответ

Как лечить дисменорею?

Медикаментозное лечение часто включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен. Эти лекарства не только облегчают болевые ощущения, но и снижают уровень простагландинов, что помогает уменьшить интенсивность менструальных кровотечений и сокращений матки.

Каковы симптомы дисменореи?

Дисменорея — это болезненные менструации у женщин. Это нарушение менструального цикла проявляется болями внизу живота во время менструального цикла. От болезненных месячных страдают от 60% до 93% женщин.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свой менструальный цикл. Ведите дневник, в котором фиксируйте даты начала и окончания менструаций, а также интенсивность и характер болей. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и выбрать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте симптомы. Если боли становятся слишком сильными или сопровождаются другими тревожными признаками, такими как сильное кровотечение, тошнота или головокружение, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и исключения других заболеваний.

СОВЕТ №3

Рассмотрите возможность изменения образа жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и управление стрессом могут помочь уменьшить симптомы дисменореи. Попробуйте включить в свой распорядок дня йогу или медитацию для улучшения общего самочувствия.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом варианты лечения. Существует множество методов, включая медикаментозное лечение, физиотерапию и альтернативные методы, такие как акупунктура. Найдите подходящий для вас способ, который поможет облегчить симптомы дисменореи.