Гинеколог-эндокринолог: чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит и как это важно для здоровья?

Кто такой гинеколог-эндокринолог?

Гинеколог-эндокринолог — врач, специализирующийся на заболеваниях женского организма, связанных с гормональными нарушениями. Он прошел клиническую ординатуру по «Акушерству и гинекологии» и курс по «Гинекологической эндокринологии».

К общему гинекологу можно обратиться по любым проблемам, связанным с женскими половыми органами, тогда как к гинекологу-эндокринологу следует обращаться, если недуг вызван нарушениями в работе эндокринных желез. В отличие от общего эндокринолога, гинеколог-эндокринолог лечит только заболевания, связанные с дисбалансом женских половых гормонов.

Гинеколог-эндокринолог — это специалист, который сочетает в себе знания в области гинекологии и эндокринологии, что позволяет ему эффективно диагностировать и лечить заболевания, связанные с гормональными нарушениями у женщин. Врач проводит комплексные исследования, включая анализы на гормоны, ультразвуковую диагностику органов малого таза и оценку менструального цикла. Он занимается лечением таких заболеваний, как поликистоз яичников, нарушения менструального цикла, бесплодие, а также предменструальный синдром и менопаузальные расстройства. Специалист также консультирует по вопросам контрацепции и гормональной терапии, что делает его незаменимым в женском здоровье. Важно, чтобы женщины регулярно посещали гинеколога-эндокринолога для профилактики и раннего выявления возможных заболеваний.

Врач гинеколог-эндокринолог Гринвальд Д.В., кандидат медицинских наук

Чем занимается гинеколог-эндокринолог?

Гинеколог-эндокринолог исследует гормональные нарушения, корректируя уровень гормонов и восстанавливая репродуктивные функции женщин. Он выбирает методы контрацепции, обеспечивающие защиту от беременности без вреда для здоровья, и помогает устранить дискомфорт, связанный с избытком или недостатком гормонов.

Гинеколог-эндокринолог лечит:

• преждевременное половое созревание;
• задержку полового развития;
• половое созревание по мужскому типу;
• аменорею (отсутствие менструаций);
• гипоменструальный синдром (редкие и скудные менструации);
• болезненные менструации (альгодисменорея);
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• предменструальный синдром (ПМС);
• гиперандрогению (гирсутизм у женщин);
• гиперпролактинемию;
• синдром поликистозных яичников;
• климактерический синдром;
• раннее наступление менопаузы;
• гормональные нарушения после родов;
• метаболический синдром;
• последствия удаления матки и/или яичников;
• адреногенитальный синдром;
• бесплодие (эндокринное);
• невынашивание беременности;
• эндометриоз;
• функциональные кисты и гормонпродуцирующие опухоли;
• дисгормональные заболевания молочных желез (мастопатия);
• ожирение.

Направление деятельности	Типы исследований	Заболевания, которые лечит
Диагностика и лечение гормональных нарушений у женщин	Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ТТГ, кортизол и др.), УЗИ органов малого таза, маммография, денситометрия, гистеросальпингография, биопсия эндометрия	Нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея, дисменорея), бесплодие, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз, миома матки, гиперпролактинемия, гипотиреоз, гипертиреоз, климакс и его симптомы, ожирение, нарушения обмена веществ, заболевания молочных желез (включая доброкачественные), остеопороз
Консультации по планированию беременности	Анализ крови на гормоны, УЗИ органов малого таза, спермограмма партнера, генетические исследования	Бесплодие, невынашивание беременности, подготовка к ЭКО
Лечение заболеваний, связанных с репродуктивной системой	Анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистероскопия	Воспалительные заболевания органов малого таза, эрозия шейки матки, инфекции, передающиеся половым путем, патологии шейки матки
Мониторинг состояния здоровья женщин в разные возрастные периоды	Анализ крови на общий анализ, биохимический анализ, УЗИ органов малого таза	Профилактика заболеваний репродуктивной системы, ранняя диагностика патологий

Нарушение полового созревания

Половое развитие — генетически предопределённый процесс, начинающийся в 7-8 лет и завершающийся к 18 годам.

Типы нарушений полового созревания:

• Преждевременное половое развитие — начало менструаций и/или появление вторичных половых признаков (например, рост волос, увеличение груди) у девочек до 8 лет.
• Неправильное половое созревание — проявление у девушек до 10 лет вторичных мужских половых признаков (например, оволосение по мужскому типу, увеличение клитора, низкий голос).
• Задержка полового развития — недостаточное развитие вторичных половых признаков до 16 лет.
• Отсутствие полового развития — отсутствие менструаций, молочных желез и волос на лобке и подмышках у девушек старше 16 лет.

Гинеколог-эндокринолог — это узкий специалист, который сочетает в себе знания в области гинекологии и эндокринологии. Его основная задача — диагностика и лечение заболеваний, связанных с гормональным фоном женщины. Часто пациенты обращаются к нему с проблемами менструального цикла, бесплодием, синдромом поликистозных яичников и другими нарушениями, связанными с гормонами.

В процессе работы гинеколог-эндокринолог проводит различные исследования, включая анализы крови на гормоны, ультразвуковую диагностику органов малого таза и другие тесты, позволяющие оценить состояние эндокринной системы. Он также может назначать лечение, которое включает гормональную терапию, коррекцию образа жизни и диету. Многие женщины отмечают, что консультация у такого специалиста помогает не только решить конкретные проблемы, но и улучшить общее состояние здоровья, повысить качество жизни и восстановить гормональный баланс.

ВРАЧ-ЭНДОКРИНОЛОГ. Какие болезни лечит и когда к нему нужно обращаться?

Аменорея

Аменорея – состояние, при котором у женщин репродуктивного возраста отсутствуют менструации более полугода. Это симптом, указывающий на нарушения в эндокринной системе.

Аменорея делится на:

• Первичную – менструации не начались к 17-18 годам.
• Вторичную – менструации были, но прекратились.

Причины первичной аменореи:

• Дисгенезия гонад – аномалии развития половых желез из-за дефектов в X хромосоме. У девушек наблюдаются аменорея, низкий рост и недоразвитие половых органов.
• Синдром тестикулярной феминизации – генетически женщина с мужским хромосомным набором, но из-за неактивных мужских гормонов развивается по женскому типу.
• Синдром резистентных яичников – аменорея или бесплодие при нормальных яичниках у женщин младше 35 лет. Яичники не реагируют на гормоны гипофиза, что приводит к отсутствию выработки женских половых гормонов.
• Врожденный адреногенитальный синдром – наследственное заболевание с увеличением коры надпочечников и повышенной выработкой мужских гормонов. Классическая форма проявляется аномалиями половых органов у новорожденных, неклассическая – после полового созревания с менее выраженными симптомами, такими как угревая сыпь или гирсутизм.
• Нервная анорексия – недостаточный вес у девушек в период полового созревания может привести к прекращению менструаций. Причины – эмоциональные стрессы или стремление к снижению веса.

Причины вторичной аменореи могут включать приобретенные заболевания эндокринной системы с изменениями уровня гормонов.

Альгодисменорея

Альгодисменорея (дисменорея) — это болезненные ощущения в области живота, возникающие во время менструации или за несколько часов до ее начала.

Альгодисменорея делится на:

• первичную — не связана с изменениями в анатомии внутренних половых органов, обычно проявляется через 1–1,5 года после начала менструального цикла;
• вторичную — возникает из-за осложнений, связанных с родами, абортами или воспалительными процессами в половых органах.

Гинеколог-эндокринолог | Почему такой специалист нужен всем женщинам.

Нарушение менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о заболеваниях и возникают из-за сбоев в его регуляции или заболеваний половых органов. После первой менструации регулярные циклы наблюдаются лишь у 20% девушек. Обычно ритм устанавливается в течение полугода, но в некоторых случаях это может занять до 1,5 лет.

Типы нарушений менструального цикла

Объем кровопотери	Продолжительность выделений	Длительность менструального цикла	Сочетанные расстройства
— гипоменорея – скудные менструации; — гиперменорея – обильные менструации.	— олигоменорея – короткие менструации (менее 3 дней); — полименорея – длительные менструации (более 7 дней).	— опсоменорея – интервал между менструациями более 35 дней; — пройоменорея – интервал менее 21 дня.	— гипоменструальный синдром – сочетание скудных, коротких и редких менструаций; — гиперменструальный синдром – обильные, длительные и иногда частые менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения — это нарушения менструального цикла, вызванные сбоями в гормональной регуляции яичников.

Клинические формы дисфункциональных маточных кровотечений:

• меноррагия — обильные кровяные выделения в рамках менструального цикла;
• метроррагия — длительные кровотечения из матки с нерегулярными промежутками;
• менометроррагия — обильные менструации, продолжающиеся в межменструальный период.

Типы дисфункциональных маточных кровотечений:

• ювенильные маточные кровотечения — у девочек 12–17 лет;
• дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — у женщин 18–45 лет;
• дисфункциональные маточные кровотечения в предменопаузе — у женщин 46–55 лет.

Нейроэндокринные синдромы

Менструальный цикл контролируется центральной нервной системой и эндокринными органами. Нарушения в этих системах называют нейроэндокринными синдромами. Синдром представляет собой совокупность симптомов с различными причинами, но схожими последствиями.

К нейроэндокринным синдромам относятся:

• Синдром гиперпролактинемии – повышенный уровень пролактина, что может снижать функцию яичников (аменорея, гипоменорея) и вызывать выделения из молочных желез (галакторея). Часто причиной является опухоль гипофиза (пролактинома), другие причины объединяются под термином «функциональная гиперпролактинемия».
• Синдром гиперандрогении – повышенное содержание андрогенных половых гормонов у женщин, что может приводить к вирильному синдрому (жирная кожа, угри, изменения в телосложении и оволосение по мужскому типу) и нарушениям менструального цикла (отсутствие овуляции).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – повышенная выработка мужских половых гормонов в яичниках, что вызывает сбои в менструальном цикле (гипоменорея, аменорея) и проблемы с фертильностью (бесплодие). Может проявляться как самостоятельно (синдром Штейна-Левенталя), так и вторично при других состояниях (гиперандрогения, гиперпролактинемия).
• Гипопитуитарный синдром – недостаточность всех гормонов гипофиза, что снижает функцию других эндокринных органов. Это расстройство может проявляться истощением (быстрая потеря веса) и нарушением функций органов (вплоть до комы). У женщин может возникать после значительной кровопотери при родах (синдром Шихана). Другие причины, такие как инфекции или опухоли, приводящие к снижению функции гипоталамус-гипофиз, относятся к синдрому Симмондса.
• Синдром гипофункции яичников – снижение выработки гормонов яичниками, что может быть вызвано недостаточным развитием яичников или недостаточной стимуляцией их гормонами гипофиза (гипоталамо-гипофизарная гипофункция). Это приводит к дефициту эстрогенов, что проявляется нарушением менструального цикла (аменорея) и бесплодием.
• Климактерический синдром – комплекс психоэмоциональных расстройств, нарушений сосудистого тонуса (высокое или низкое артериальное давление, приливы, сердцебиение, потливость), обменных нарушений (остеопороз, дислипидемия) и других симптомов, возникающих при угасании репродуктивной функции у женщин. Основная причина – дефицит эстрогенов.
• Синдром истощения яичников (преждевременная менопауза) – симптомы климактерического синдрома и прекращение менструаций у женщин до 35–37 лет.
• Посткастрационный синдром – симптомы, схожие с климактерическим синдромом, возникающие у женщин детородного возраста после удаления яичников.
• Постгистерэктомический синдром – развитие климактерических расстройств в течение года после удаления матки, при этом ухудшается кровоснабжение яичников, нарушая образование эстрогенов.
• Предменструальный синдром – проявление раздражительности, плохого самочувствия, отеков и нагрубания молочных желез за несколько дней до менструации, которые исчезают после ее начала.
• Синдром гиперкортицизма – повышенная выработка кортикостероидов и мужских половых гормонов надпочечниками (болезнь и синдром Иценко-Кушинга), проявляющаяся аменореей, гирсутизмом, ожирением и другими признаками гиперандрогенного синдрома.
• Юношеский гипоталамический синдром – сочетание раннего полового созревания, высокого роста (по сравнению со сверстниками), ожирения и симптомов гиперкортицизма, возникающее в возрасте 11–16 лет из-за поражения межуточного мозга и системы гипоталамус-гипофиз (травмы, инфекции).
• Метаболический синдром – комплекс, включающий висцеральное ожирение (отложение жира на животе и внутренних органах), резистентность к инсулину (сахарный диабет 2-го типа), дислипидемию (высокий уровень жиров в крови), повышенное артериальное давление и гиперандрогению у женщин.
• Синдром послеродового ожирения – метаболический синдром, развивающийся в течение 3–12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.

Нейроэндокринный синдром также может быть вызван повышенной продукцией одного гормона в яичниках, надпочечниках или гипофизе (гормонпродуцирующие опухоли) или недостаточностью одного из гипофизарных гормонов (гипоталамо-гипофизарная недостаточность).

Бесплодие

Бесплодие — это невозможность забеременеть в течение года у женщины репродуктивного возраста, ведущей активную половую жизнь без контрацепции. Лечением эндокринного бесплодия занимается гинеколог-эндокринолог. Этот тип бесплодия возникает из-за нарушений овуляции, то есть недостатка разрыва фолликула и выхода яйцеклетки в середине менструального цикла.

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности — это самостоятельное прерывание на любом этапе, от зачатия до 37 недель. Привычным невынашиванием называют самопроизвольное прерывание дважды и более подряд.

Чаще всего такие прерывания, связанные с эндокринными нарушениями, происходят в первом триместре.

Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, схожая со слизистой оболочкой матки (эндометрием), располагается вне матки. Эти участки ткани реагируют на гормональные изменения так же, как и слизистая матки. Основными факторами возникновения эндометриоза являются гормональные дисбалансы, включая избыток эстрогенов и недостаток прогестерона. Лечение может проводить как гинеколог, так и эндокринолог.

Функциональные кисты яичников

Функциональные кисты яичников возникают из-за гормональных дисбалансов, поэтому их лечение должно проходить под контролем гинеколога-эндокринолога.

Типы кист яичников:

• фолликулярная киста – образуется при персистенции фолликула и накоплении жидкости в нем (нормально фолликул разрывается для овуляции);
• киста желтого тела – развивается из желтого тела, небольшая по размеру и иногда рассасывается самостоятельно.

Гормонпродуцирующие опухоли

Гормонально-активные опухоли — это новообразования, которые самостоятельно вырабатывают гормоны, не подчиняясь регуляции высших центров.

Опухоли гипофиза, производящие гормоны, могут вызывать:

• акромегалию или гигантизм — избыточная продукция соматотропного гормона (гормона роста);
• гиперпролактинемию — повышенный уровень пролактина;
• болезнь Иценко-Кушинга — избыточная выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ), активирующего синтез кортизола в надпочечниках и приводящего к синдрому гиперкортицизма.

В яичниках могут развиваться следующие гормонопродуцирующие опухоли:

• фолликулома — опухоль из фолликулов, вырабатывающая эстроген;
• андробластома — опухоль из клеток, обычно находящихся в половых железах мужчин, производит мужские половые гормоны и может вызвать гиперандрогенный синдром у женщин.

Андробластома также может возникать в коре надпочечников.

Дисгормональные болезни молочных желез (мастопатия)

Мастопатия — это группа заболеваний, зависящих от уровня женских половых гормонов, характеризующаяся нарушением соотношения тканевых компонентов в молочной железе. Это приводит к увеличению соединительной ткани (фиброзу) и образованию кист, что обуславливает название «фиброзно-кистозная болезнь». Молочные железы могут преобразовывать мужские половые гормоны в эстрадиол и служат резервуаром для женских половых гормонов.

Существует два основных типа мастопатии: узловая, с ограниченными изменениями, и диффузная, охватывающая всю молочную железу.

Симптомы и заболевания, при которых следует обратиться к гинекологу-эндокринологу

Женщины обращаются к врачу-гинекологу-эндокринологу после обследования у гинеколога, если не выявлены воспаления или опухоли, способные объяснить их жалобы. Если обследование не проводилось, врач назначает необходимые исследования и анализирует гормональный баланс.

Жалобы и симптомы для обращения к гинекологу-эндокринологу

Симптом/болезнь	Механизм возникновения	Исследования для диагностики	Возможные заболевания
Отсутствие менструации/скудные менструации	Нарушения в регуляции менструального цикла; прием медикаментов	Опрос, общий осмотр, анализы, УЗИ, гистероскопия	Нервная анорексия, гиперпролактинемия, болезнь Иценко-Кушинга
Болезненные менструации	Усиленные сокращения матки	Опрос, анализы, УЗИ	Эндометриоз, первичная альгодисменорея
Обильные менструации	Замедленное отторжение слизистой	Опрос, анализы, УЗИ	Эндометриоз, синдром поликистозных яичников
Кровотечения после задержки менструаций	Позднее отторжение слизистой	Анализы, УЗИ	Синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия
Бесплодие	Отсутствие овуляции, непроходимость труб	Опрос, анализы, УЗИ	Нервная анорексия, синдром поликистозных яичников
Невынашивание беременности	Недостаток эстрогенов и прогестерона	Анализы, УЗИ	Гиперпролактинемия
Нервное состояние, бессонница	Изменение нейромедиаторов	Опрос, анализы	Предменструальный синдром, климактерический синдром
Излишнее оволосение	Повышенная выработка мужских гормонов	Опрос, анализы	Адреногенитальный синдром, синдром поликистозных яичников

Исследования, проводимые гинекологом-эндокринологом

Гинеколог-эндокринолог исключает органическую патологию половых органов, такие как опухоли и воспаления, акцентируя внимание на гормональном дисбалансе.

Исследования, назначаемые гинекологом-эндокринологом

Исследование	Заболевания	Как проводится
Общий осмотр и антропометрия	Синдром гиперандрогении	Оценка телосложения, оволосения, состояния кожи
Гинекологический осмотр	Эндометриоз, кисты яичников	Проводится на гинекологическом кресле
Гистероскопия	Дисфункциональные маточные кровотечения	Исследование с помощью оптической системы
Ультразвуковое исследование	Фолликулярная киста, эндометриоз	УЗИ с использованием датчиков

Лабораторные анализы, назначаемые гинекологом-эндокринологом

Анализы на уровень гормонов помогают установить диагноз и назначить лечение.

Правила сдачи анализа на гормоны:

• Кровь берется из локтевой вены натощак.
• Избегать половых контактов и физических нагрузок накануне.
• Рекомендуется посидеть спокойно полчаса перед сдачей анализа.

Анализы на гормоны, влияющие на репродуктивную функцию

Гормон	Норма	На какой день цикла сдается	Когда повышается	Когда понижается
ФСГ	1,37 – 9,90 Ед/л	3 – 5-й день цикла	Аденома гипофиза	Гипопитуитарный синдром
ЛГ	1,68 – 15 Ед/л	3 – 8-й или 21 – 23-й день цикла	Гормонопродуцирующая опухоль	Гипопитуитарный синдром
Пролактин	109 – 557 мЕд/л	3 – 5-й или 19 – 21-й день цикла	Нарушение функции гипоталамуса	Гипопитуитарный синдром

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), регулирует эффекты половых гормонов. Нормальное содержание ГСПГ у женщин составляет 18 – 114 нмоль/л.

Причины повышения уровня ГСПГ:

• Избыток половых гормонов;
• Повышенная функция щитовидной железы.

Причины понижения уровня ГСПГ:

• Адреногенитальный синдром;
• Синдром поликистозных яичников.

Гормональные пробы помогают выявить реакцию между железами организма.

Гормональные тесты, проводимые гинекологом-эндокринологом

Проба	Как проводится	Что выявляет
Прогестероновая проба	Внутримышечно вводят прогестерон	Исключает маточные причины отсутствия месячных
Циклическая проба	Назначают препараты эстрогена, затем прогестероновую пробу	Указывает на дефицит эстрогена

Гинеколог-эндокринолог также назначает анализы на антитела, которые могут атаковать клетки эндокринных органов при аутоиммунных процессах.

Болезни, которые лечит гинеколог-эндокринолог

Заболевание	Основные методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Аменорея и гипоменструальный синдром	Медикаментозное лечение, хирургическое лечение	Длительный прием медикаментов	Благоприятный прогноз при правильном лечении
Синдром поликистозных яичников	Немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое лечение	Оценка через 3 – 6 месяцев	Эффективное лечение гирсутизма
Бесплодие	Заместительная гормональная терапия, стимуляция овуляции	3 – 12 месяцев	Эффективность зависит от выраженности дефицита гормонов

Гинеколог-эндокринолог может направить пациентку к другим специалистам при необходимости, например, к офтальмологу или невропатологу.

С какими симптомами или болезнями обращаются к гинекологу-эндокринологу?

Обращение к гинекологу-эндокринологу происходит после обследования у гинеколога, при отсутствии воспалений, опухолей или других изменений половых органов. Если обследование не проводилось, врач назначает необходимые исследования и анализирует гормональный фон.

Жалобы и симптомы, при которых стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу

Симптом/болезнь	Механизм возникновения	Исследования для диагностики	Возможные заболевания
Отсутствие менструации/скудные или редкие менструации	— нарушения центральной регуляции менструального цикла; — прием медикаментов, влияющих на гормоны.	* опрос; * осмотр; * измерение базальной температуры; * анализы крови; * гинекологический осмотр; * УЗИ; * гормональные анализы; * гистероскопия с биопсией; * лапароскопия.	* нервная анорексия; * гиперпролактинемия; * болезнь Иценко-Кушинга; * акромегалия; * гипопитуитаризм.
— нарушение регуляции на уровне яичников	* дефицит или избыток гормонов; * «нечувствительность» рецепторов.	* синдром поликистозных яичников; * синдром истощения яичников; * опухоли яичников.
— патология надпочечников	* избыточная выработка андрогенов.	* опухоли надпочечников; * синдром Иценко-Кушинга.
— недостаток гормонов щитовидной железы	* повышает уровень пролактина.	* гиперпролактинемия.
— нарушения на уровне матки	* повреждения слизистой или аномалии.	* эндометриоз; * воспаление; * недоразвитие матки.
Болезненные менструации	* усиленные сокращения матки; * повышенная чувствительность.	* опрос; * осмотр; * анализы; * УЗИ; * гистероскопия.	* эндометриоз; * первичная альгодисменорея.
Обильные менструации	* замедленное отторжение слизистой; * нарушения гемостаза.	* опрос; * анализы; * УЗИ; * гистероскопия.	* эндометриоз; * синдром поликистозных яичников.
Кровотечения после задержки менструаций	* отторжение слизистой из-за отсутствия овуляции.	* синдром поликистозных яичников; * гипотиреоз.
Кровотечение после менструации	* длительная активность желтого тела.
Кровотечение в середине цикла	* снижение уровня эстрогенов.	* эндометриоз; * опухоли матки.
Раннее половое развитие по женскому типу	* ранняя активация гипоталамуса; * опухоли.	* юношеский гипоталамический синдром; * адреногенитальный синдром.
Раннее половое развитие по мужскому типу	* повышенная продукция андрогенов.	* адреногенитальный синдром; * синдром поликистозных яичников.
Задержка полового созревания у девочек	* отсутствие стимуляции яичников.	* нервная анорексия; * гипопитуитаризм.
Отсутствие полового созревания у девочек старше 16 лет	* высокий уровень андрогенов; * несовершенные яичники.	* дисгенезия гонад; * синдром тестикулярной феминизации.
Бесплодие	* отсутствие овуляции; * непроходимость маточных труб.	* нервная анорексия; * гиперпролактинемия; * эндометриоз.
Невынашивание беременности	* недостаток эстрогенов и прогестерона.	* гиперпролактинемия; * синдром поликистозных яичников.
Нервное состояние, бессонница, плаксивость	* изменения нейромедиаторов; * дефицит эстрогенов.	* предменструальный синдром; * климактерический синдром.
Приливы	* изменения в гипоталамусе.	* климактерический синдром.
Нарушение полового чувства	* уровень андрогенов; * недостаток белка, связывающего гормоны.	* синдром гиперкортицизма; * климактерический синдром.
Излишнее оволосение	* повышенная выработка андрогенов.	* адреногенитальный синдром; * синдром поликистозных яичников.
Жирность кожи/угри	* повышенная выработка андрогенов или прогестерона.
Высокое артериальное давление, сердцебиение	* активность стрессовых систем; * дефицит эстрогена.	* послеродовой нейроэндокринный синдром; * климактерический синдром.
Лишний вес	* нарушения в центрах голода; * замедленный обмен веществ.	* послеродовой нейроэндокринный синдром; * метаболический синдром.
Боль или уплотнение в молочной железе	* высокий уровень эстрогенов; * прогестерон.	* мастопатия; * киста желтого тела.
Выделение из сосков	* пролактин стимулирует выработку молока.

Какие исследования проводит гинеколог-эндокринолог?

Гинеколог-эндокринолог проводит диагностику в гинекологии и эндокринологии. Основная цель инструментальных исследований — исключить органические заболевания половых органов (опухоли, воспалительные процессы, спайки, аномалии развития). Врач работает с пациентками без анатомических изменений, у которых проблемы вызваны гормональным дисбалансом.

Ключевым этапом является сбор анамнеза, где врач расспрашивает о симптомах, менструальном цикле, росте и развитии, а также других аспектах жизни пациентки. Это помогает сформулировать предварительный диагноз.

Исследования, назначаемые гинекологом-эндокринологом

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Общий осмотр и антропометрия	* синдром гиперандрогении; * синдром гиперкортицизма; * акромегалия и гигантизм; * нервная анорексия.	Врач осматривает пациентку, оценивает телосложение, уровень оволосения, состояние кожи и молочных желез, а также проверяет развитие половых органов.
Гинекологический осмотр	* эндометриоз; * кисты яичников; * анатомические изменения матки; * аномалии развития матки.	Исследование проводится на гинекологическом кресле с ногами на подставках.
Измерение базальной (ректальной) температуры	* аменорея; * дисфункциональные маточные кровотечения; * бесплодие.	Температуру измеряют утром, не вставая с постели, в одно и то же время, в течение 5–7 минут. Рекомендуется использовать один термометр. Результаты фиксируются в графике на протяжении 2–3 циклов.
Гистероскопия	* дисфункциональные маточные кровотечения; * эндометриоз; * бесплодие; * невынашивание беременности; * аменорея; * опухоли, аномалии развития и воспаление матки.	Исследование проводится с помощью оптической системы, вводимой в полость матки. Параллельно может выполняться выскабливание.
Лапароскопия	* синдром поликистозных яичников; * эндометриоз; * фолликулярные кисты яичников; * кисты желтого тела; * андробластома яичников; * синдром резистентных яичников; * дисгенезия гонад.	Исследование выполняется в операционной под общим наркозом. Эндоскоп вводится через небольшой разрез на животе для оценки состояния органов малого таза.
Биопсия эндометрия и яичников	* эндометриоз; * аменорея; * бесплодие; * невынашивание беременности.	Биопсия эндометрия чаще всего выполняется во время гистероскопии, а яичников – при лапароскопии. Для биопсии могут использоваться специальные шприцы и вакуумы.
Ультразвуковое исследование органов малого таза	* фолликулярная киста яичника; * киста желтого тела; * постгистерэктомический синдром; * посткастрационный синдром; * синдром поликистозных яичников; * эндометриоз; * анатомические изменения матки.	Ультразвуковой датчик располагается ниже пупка. Для четкого изображения матки мочевой пузырь должен быть наполнен. Исследование проводится в обычном и допплеровском режиме.
Фолликулометрия	* бесплодие (отсутствие овуляции); * аменорея; * фолликулярная киста яичника; * киста желтого тела.	Наблюдение за ростом фолликулов осуществляется с помощью ультразвукового исследования. Первое исследование проводится на 8–10-й день цикла, далее — через день.
Ультразвуковое исследование надпочечников, щитовидной железы и молочных желез	* адреногенитальный синдром; * синдром Иценко-Кушинга; * андробластома надпочечников; * гипотиреоз; * гипертиреоз; * мастопатия.	Исследование выполняется в положении лежа. Ультразвуковой датчик устанавливается над исследуемым органом.
Рентгенологическое исследование черепа	* гиперпролактинемия (опухоль гипофиза); * акромегалия и гигантизм; * болезнь Иценко-Кушинга; * юношеский гипоталамический синдром.	При подозрении на опухоли гипофиза выполняется рентгенография черепа и области «турецкого седла».
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография	Исследования проводятся с использованием томографов, которые сканируют орган и предоставляют данные в виде изображения.
Рентгенологическое исследование костей	* юношеский гипоталамический синдром; * адреногенитальный синдром; * гормонально-активные опухоли яичников; * гипотиреоз; * фолликулярные кисты яичников; * синдром Мак-Кьюна-Олбрайта; * климактерический синдром; * болезнь и синдром Иценко-Кушинга; * синдром истощения яичников; * посткастрационный синдром; * постгистерэктомический синдром.	При раннем или задержанном половом созревании оценивается окостенение кистей рук. У женщин зрелого возраста определяется наличие остеопороза.
Гистеросальпингография	* эндометриоз; * структурные изменения матки; * структурные изменения маточных труб.	Исследование проводится в рентген-операционной на гинекологическом кресле. Контрастное вещество вводится в полость матки, после чего выполняется серия рентгеновских снимков.
Гидросонография	* эндометриоз; * пороки развития матки; * проходимость маточных труб.	Жидкий контраст вводится под давлением, ультразвуковой датчик вводится во влагалище для исследования структуры матки и труб.
Электроэнцефалография	* предменструальный синдром; * нервная анорексия; * климактерический синдром; * юношеский гипоталамический синдром.	На голову пациентки надевается шапочка с электродами, фиксирующими биоэлектрическую активность мозга.

Какие лабораторные анализы назначает гинеколог-эндокринолог?

Дисфункция органа не всегда сопровождается структурными изменениями, поэтому лабораторные исследования часто являются единственным способом диагностики заболеваний, которые лечит гинеколог-эндокринолог.

Анализ на гормоны

Определение уровня гормонов — важное исследование для гинеколога-эндокринолога, позволяющее установить диагноз и назначить лечение. Основная цель анализа — определить гормональный статус женщины и его соответствие возрастным нормам.

Рекомендации по сдаче анализа на гормоны:

• Кровь берется из локтевой вены.
• Анализ следует сдавать натощак, утром, до полудня (между пробуждением и сдачей анализа должно пройти не менее 3 часов).
• Накануне избегайте половых контактов, физических нагрузок и стрессов.
• Перед забором крови не проводите гинекологические осмотры или исследования молочных желез.
• Рекомендуется провести полчаса в спокойном состоянии перед анализом.
• За 30 минут до анализа не курите и не находитесь в помещениях, где курят.

Анализы на гормоны, влияющие на репродуктивную функцию женщины

Гормон	Норма	На какой день менструального цикла сдается?	Когда повышается?	Когда понижается?
Гормоны гипофиза
ФСГ(фолликуло-стимулирующий гормон)	— первая половина цикла – 1,37 – 9,90 Ед/л; — во время овуляции – 6,17 – 17,20 Ед/л; — вторая половина цикла – 1,09 – 9,2 Ед/л.	3 – 5-й день цикла	* аденома гипофиза; * синдром истощения яичников; * синдром резистентных яичников; * кисты яичников; * дисфункциональные маточные кровотечения; * курение; * рентгеновские лучи; * почечная недостаточность; * дисгенезия гонад; * некоторые медикаменты (кетоконазол, налоксон, правастатин и другие).	— гипопитуитарный синдром; — гиперпролактинемия; — синдром поликистозных яичников; — голодание; — ожирение; — хирургические вмешательства; — некоторые медикаменты (пероральные контрацептивы, бромокриптин, диферелин, бусерелин, золадекс, соматотропный гормон, карбамазепин, циметидин, правастатин и другие).
ЛГ(лютеинизирующий гормон)	— первая половина цикла – 1,68 – 15 Ед/л; — во время овуляции – 21,9 – 56,6 Ед/л; — вторая половина цикла – 0,61 – 16,3 Ед/л.	3 – 8-й или 21 – 23-й день цикла	* гормонопродуцирующая опухоль гипофиза; * синдром гипофункции яичников; * синдром истощения яичников; * дисгенезия гонад; * голодание; * физические нагрузки; * почечная недостаточность; * некоторые медикаменты (бромокриптин, кетоконазол, налоксон, верошпирон и другие).	— гипопитуитарный синдром; — гиперпролактинемия; — синдром поликистозных яичников; — ожирение; — курение; — хирургические вмешательства; — стресс; — некоторые медикаменты (карбамазепин, эстрогены, прогестерон, противозачаточные таблетки, дигоксин, допамин, правастатин и другие).
Пролактин	109 – 557 мЕд/л.	3 – 5-й или 19 – 21-й день цикла	* нарушение функции гипоталамуса; * гормонпродуцирующая опухоль гипофиза; * синдром «пустого» турецкого седла; * гипотиреоз; * синдром поликистозных яичников; * почечная недостаточность; * цирроз печени; * недостаточность коры надпочечников; * фолликулома; * аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит, токсический зоб); * дефицит витамина B6; * опоясывающий лишай; * некоторые медикаменты (циметидин, ранитидин, нейролептики, эстрогены, лабеталол, фуросемид, метоклопрамид и другие).	— гипопитуитарный синдром; — некоторые медикаменты (карбамазепин, бромокриптин, эстрогены, циклоспорин A, дексаметазон, секретин, бомбезин и другие).
Тиреотропный гормон(ТТГ)	0,4 – 4 мЕд/л.	в любой день менструального цикла	* беременность; * опухоли гипофиза; * гемодиализ; * надпочечниковая недостаточность; * гипотиреоз; * аутоиммунные тиреоидиты; * тяжелые психические заболевания; * поздний токсикоз беременных; * чрезмерные физические нагрузки; * некоторые медикаменты (дифенин, фенитоин, атенолол, метопролол, диазепам, мотилиум, метоклопрамид, рентгеноконтрастные вещества, кордарон, фуросемид, ловастатин, мерказолил, морфин, рифампицин, преднизон).	— токсический зоб; — опухоль щитовидной железы; — гипопитуитарный синдром; — психологический стресс; — голодание; — некоторые медикаменты (кортикостероиды, цитостатики, гормоны щитовидной железы, добутамин, карбамазепин, нифедипин, бромокриптин и другие).
АКТГ(адрено-кортикотропный гормон)	16,4 – 32,8 нмоль/л.	в любой день менструального цикла	* первичная надпочечниковая недостаточность; * болезнь Иценко-Кушинга; * опухоль гипофиза; * стрессовые ситуации.	— вторичная недостаточность надпочечников; — опухоли надпочечников.
Гормоны яичников
Эстрадиол	— первая фаза цикла – 14 – 160 пг/мл; — в период овуляции – 34 – 400 пг/мл; — вторая фаза цикла – 27 – 246 пг/мл; — в период менопаузы – 5 – 30 пг/мл.	4 – 7 день цикла и на 6 – 10-й день после овуляции	* опухоль яичников, продуцирующая гормоны; * ожирение; * цирроз печени; * синдром поликистозных яичников; * хориокарцинома и пузырный занос; * аденома гипофиза; * аутоиммунный тиреоидит; * гипотиреоз; * кисты яичников; * некоторые медикаменты (пероральные контрацептивы, карбамазепин, циметидин, тамоксифен, фенитоин, кетоконазол, вальпроевая кислота и другие).	— гиперпролактинемия; — синдром гипофункции яичников; — гипопитуитарный синдром; — интенсивная физическая нагрузка; — резкая потеря веса; — диета с низким содержанием жиров; — вегетарианство; — курение; — дисгенезия гонад; — хроническое воспаление яичников, матки и маточных труб; — некоторые медикаменты (циметидин, даназол, кортикостероиды, эпостан, пероральные контрацептивы, правастатин и другие).
Прогестерон	— первая фаза цикла – 0,3 – 2,2 нмоль/л; — в период овуляции – 0,5 – 9,4 нмоль/л; — вторая фаза цикла – 7,0 – 56,6 нмоль/л.	на 6 – 8-й день после овуляции	* дисфункциональные маточные кровотечения; * почечная недостаточность; * некоторые медикаменты (кортикотропин, кетоконазол, прогестерон, тамоксифен, вальпроевая кислота).	— дисфункциональные маточные кровотечения; — хроническое воспаление матки, маточных труб и яичников; — аменорея; — ожирение; — цирроз печени; — синдром поликистозных яичников; — хориокарцинома и пузырный занос; — аденома гипофиза; — аутоиммунный тиреоидит; — гипотиреоз; — некоторые медикаменты (ампициллин, карбамазепин, эпостан, эстриол, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин и другие).
Антимюллеров гормон(АМГ)	1 – 10,6 нг/мл	3 – 4-й день цикла	* синдром поликистозных яичников; * опухоли яичников.	— пременопауза и менопауза; — ожирение; — пониженная функция яичников; — противоопухолевая химиотерапия.
Ингибин B	— старше 18 лет – 23 – 257 пг/мл; — период менопаузы – менее 17,5 мг/мл.	на 3 – 5-й день цикла	* синдром поликистозных яичников; * опухоли яичников; * чрезмерная стимуляция яичников.	— пременопауза и менопауза; — синдром гипофункции яичников; — противоопухолевая химиотерапия; — нервная анорексия.
Гормоны надпочечников
17-OH-прогестерон(17-гидроксипрогестерон)	— в первую фазу цикла – 1,24 – 8,24 нмоль/л; — во вторую фазу цикла – 0,99 – 11,51 нмоль/л.	3 – 5-й день цикла	* опухоли надпочечников; * адреногенитальный синдром; * опухоли яичников.	— надпочечниковая недостаточность.
Гормоны андрогенного (мужского) профиля
Тестостерон	— 15 – 18 лет – 1,36 – 4,73 нмоль/л; — старше 18 лет – 0,31 – 3,78 нмоль/л; — после менопаузы – 0,42 – 4,51 нмоль/л.	можно сдавать в любое время, но лучше на 7 – 9-й день менструального цикла	* болезнь и синдром Иценко-Кушинга; * адреногенитальный синдром; * опухоль яичников; * некоторые медикаменты (пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, рифампицин, тамоксифен); * болезни печени; * чрезмерные физические нагрузки.	— нарушение функции гипофиза; — недостаточность надпочечников; — пониженная функция яичников; — вегетарианство; — голодание; — алкоголизм; — диета с низким содержанием жиров; — некоторые медикаменты (кортикостероиды, карбамазепин, циметидин, кетоконазол, пероральные контрацептивы, тетрациклин, верошпирон и другие).
свободный – менее 4,1 пг/мл.	можно сдавать в любое время, но лучше на 7 – 9-й день менструального цикла	* гирсутизм; * опухоль надпочечников; * синдром поликистозных яичников; * резистентность к андрогенам.	— пониженная функция яичников; — терапия антидепрессантами.
ДЭА-сульфат(дегидро-эпиандростерон-сульфат)	старше 18 лет – 0,9 – 11,7 мкмоль/л.	можно сдавать в любое время, но лучше на 7 – 9-й день менструального цикла	* адреногенитальный синдром; * опухоли, вырабатывающие АКТГ; * болезнь Иценко-Кушинга; * опухоли надпочечников; * невынашивание беременности; * гирсутизм у женщин.	— применение противозачаточных таблеток с прогестероном.
Кортизол	138 – 635 нмоль/л.	можно сдавать в любое время, но лучше на 7 – 9-й день менструального цикла	* болезнь Иценко-Кушинга; * опухоль гипофиза; * опухоль надпочечников; * сахарный диабет; * ожирение; * депрессия; * цирроз печени; * некоторые медикаменты (атропин, синактен, глюкагон, интерферон, кортикостероиды, эстрогены, пероральные контрацептивы и другие).	— адреногенитальный синдром; — надпочечниковая недостаточность; — гипотиреоз; — болезни печени; — резкое снижение веса; — некоторые медикаменты (барбитураты, кортикостероиды, амфетамины, эфедрин, кетоконазол, сульфат магния, морфин, окись азота, препараты лития и другие).
Гормоны щитовидной железы
Т3(трийодтиронин)	общий – 1,08 – 3,14 нмоль/л.	в любой день цикла	* гемодиализ; * опухоль кости; * быстрый набор веса; * поражение почек; * хронические болезни печени; * токсический зоб; * тиреоидиты; * дисфункция щитовидной железы; * хориокарцинома; * некоторые медикаменты (кордарон, эстрогены, левотироксин, пероральные контрацептивы и другие).	— надпочечниковая недостаточность; — низкобелковая диета; — гипотиреоз; — реабилитация после тяжелых болезней; — тяжелые психические нарушения; — хронические болезни печени; — некоторые медикаменты (мерказолил, анаболики, метопролол, атенолол, пропранолол, кортикостероиды, индометацин, ибупрофен, диклофенак, пероральные контрацептивы, холестирамин, рентгеноконтрастные вещества, тербуталин).
свободный – 2,6 – 5,7 пмоль/л.	* гемодиализ; * опухоль кости; * поражение почек; * хронические болезни печени; * дисфункция щитовидной железы; * тиреоидиты; * хориокарцинома.	— надпочечниковая недостаточность; — тяжелые психические расстройства; — реабилитация после тяжелого заболевания; — гипотиреоз; — низкокалорийная низкобелковая диета; — резкая потеря веса; — тяжелые физические нагрузки; — некоторые медикаменты (кордарон, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод).
Т4(тироксин)	общий – 55 – 137 нмоль/л.	в любой день цикла	* ВИЧ-инфекция; * миеломы; * поражение почек; * хронические болезни печени; * ожирение; * порфирия; * дисфункция щитовидной железы; * тиреоидиты; * токсический зоб; * хориокарцинома; * некоторые медикаменты (рентгеноконтрастные вещества, содержание йода, кордарон, левотироксин, тиролиберин, тиротропин, эстрогены, пероральные контрацептивы, простагландины, инсулин и другие).	— эндемический зоб; — гипофункция гипофиза; — аутоиммунный тиреоидит; — черепно-мозговые травмы; — некоторые медикаменты (тамоксифен, трийодтиронин, мерказолил, кортикостероиды, ко-тримоксазол, кетоконазол, холестирамин, ловастатин, клофибрат, диклофенак, карбамазепин, фуросемид и другие).
	свободный – 9 – 22 пмоль/л.	в любой день цикла	* гипертиреоз; * лечение тироксином; * тиреотоксикоз; * некоторые медикаменты (кордарон, левотироксин, пропранолол, аспирин, фуросемид, тамоксифен и другие).	— гипотиреоз; — лечение трийодтиронином; — низкобелковая диета; — дефицит йода; — хирургические вмешательства; — резкое похудение; — употребление героина; — некоторые медикаменты (карбамазепин, передозировка тиреостатиками, препараты лития, пероральные контрацептивы и другие).
Тест поглощения тиреоидных гормонов	24 – 35%.	любой день цикла	* гипотиреоз; * лечение эстрогенами; * беременность; * вирусный гепатит.	— акромегалия; — гипертиреоз; — диета с малым количеством белков; — цирроз печени; — хронические болезни почек.

Анализ на глобулин, связывающий половые гормоны

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), — белок, вырабатываемый печенью, который связывает половые гормоны, снижая их активность.

В крови 65% тестостерона связано с ГСПГ, 35% — с альбуминами. У эстрадиола 38% связано с ГСПГ, а у прогестерона — 0,6%. Уровень ГСПГ в основном отражает влияние мужских половых гормонов на женский организм.

ГСПГ также называют белком, связывающим секс-гормон, хотя термин «секс-гормон» не является научным и возник из неверного перевода с английского (sex hormone — половой гормон).

Для анализа уровня ГСПГ необходимо сдавать кровь утром натощак, после 12 часов голодания. Нормальные значения для женщин составляют 18–114 нмоль/л.

Причины повышения уровня ГСПГ:

• Избыточное образование половых гормонов;
• Увеличенная функция щитовидной железы;
• Гепатит;
• ВИЧ-инфекция;
• Прием противозачаточных средств с эстрогеном;
• Употребление фенитоина.

Факторы, способствующие снижению уровня ГСПГ:

• Адреногенитальный синдром;
• Синдром поликистозных яичников;
• Акромегалия;
• Болезнь Иценко-Кушинга;
• Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани;
• Гиперандрогения;
• Гипотиреоз;
• Инсулинорезистентность (сахарный диабет второго типа);
• Поражения почек;
• Цирроз печени;
• Прием некоторых медикаментов (кортикостероиды, даназол, соматостатин).

Гормональные пробы

Гормональные тесты, проводимые гинекологом-эндокринологом, определяют взаимодействие различных желез организма.

Категории гормональных тестов:

• тесты на стимуляцию или подавление функции яичников;
• тесты для оценки действия определенного гормона.

Гормональные исследования гинеколога-эндокринолога

Тест	Метод проведения	Что показывает?
Тесты с женскими половыми гормонами
Прогестероновая проба	Внутримышечно вводится прогестерон в течение 10 дней или однократно 17-ОПК. При достаточном уровне эстрогенов эндометрий подготавливается к действию прогестерона. Обычно через 2-4 дня после отмены прогестерона или через 2 недели после 17-ОПК наблюдается менструальноподобное кровотечение.	* положительная проба исключает маточные причины отсутствия менструаций; * отрицательная проба указывает на пониженную функцию яичников или повреждение эндометрия.
Циклическая проба(эстроген-прогестероновая)	Проводится после отрицательной прогестероновой пробы. В течение 7 дней назначают эстроген, затем выполняется прогестероновая проба.	* положительная проба указывает на дефицит эстрогена; * отрицательная проба свидетельствует о серьезном повреждении эндометрия.
Оценка уровня пролактина
Проба с тиролиберином	Тиролиберин стимулирует выработку пролактина в гипофизе. Проба проводится утром натощак. Сначала берется кровь на пролактин, затем вводится тиролиберин, и повторный анализ берется через 15-30 минут.	* в норме уровень пролактина увеличивается на 50% и более; * при опухолях гипофиза уровень пролактина не повышается; * низкий уровень пролактина без реакции указывает на пониженную функцию гипофиза; * поражение гипоталамуса задерживает повышение уровня пролактина.
Проба с бромокриптином(парлоделом)	Бромокриптин снижает выработку пролактина, воздействуя на гипоталамус. После забора крови пациентка принимает 5 мг препарата. Через 4 часа повторно берется кровь на уровень пролактина.	* в норме уровень пролактина снижается на 50% и более; * отсутствие снижения может указывать на опухоль гипофиза; * нормализация уровня пролактина через 4 часа говорит о функциональной гиперпролактинемии.
Оценка выделения гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в гипофизе
Кломифеновая проба	Показана при нарушениях менструального цикла. Кломифен назначают с 5-го дня цикла по 50-100 мг в сутки в течение 5 дней. Препарат усиливает выработку ФСГ, ЛГ и пролактина. Реакцию оценивают по ректальной температуре, УЗИ фолликулов и уровням ФСГ и ЛГ в крови.	* положительная проба – уровень ФСГ и ЛГ увеличивается в 2 раза, базальная температура повышается, формируется доминирующий фолликул; * отрицательная проба – отсутствие повышения уровней и температуры указывает на нарушения в системе гипоталамус-гипофиз.
Проба с гонадолиберином	Проводится в первые 7 дней цикла. Дважды берется кровь для анализа уровней ФСГ и ЛГ. Синтетический аналог гонадолиберина вводится подкожно или внутривенно. Забор крови производится через 15, 30, 60 и 120 минут.	* положительная проба – уровень ФСГ и ЛГ увеличивается в 2 раза, что указывает на нормальную функцию гипофиза; * отрицательная проба – отсутствие повышения свидетельствует о пониженной функции гипофиза.
Оценка функции надпочечников
Проба с синактеном(проба с АКТГ)	Синактен стимулирует выработку мужских половых гормонов в надпочечниках. Утром натощак берется кровь на анализ гормонов, затем вводится синактен-депо. Повторные заборы крови проводятся через 9 и 18 часов.	* положительная проба – увеличение уровня 17-ОП и кортизола в 5 раз и более указывает на адреногенитальный синдром; * отрицательная проба – отсутствие повышения гормонов указывает на синдром поликистозных яичников.
Проба с дексаметазоном	Дексаметазон подавляет выделение АКТГ, снижая выработку мужских половых гормонов. Перед исследованием берется кровь на 17-ОП, ДЭА-сульфат и кортизол. При малой пробе дексаметазон принимается в малой дозе в течение 2 дней, при большой – в течение 6 дней. Уровень гормонов определяется на 3-й и 6-й день пробы.	* положительная проба – снижение уровня андрогенов более чем на 50% указывает на нарушение функции надпочечников; * отрицательная проба – отсутствие снижения говорит о наличии опухоли в надпочечниках; * промежуточная проба – снижение андрогенов на 25% указывает на синдром поликистозных яичников.

EFORT-тест

EFORT-тест — методика для оценки реакции яичников на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), способствующий созреванию фолликулов. Тест позволяет определить овариальный резерв — количество яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Основным маркером является ингибин B, гормон, вырабатываемый антральными фолликулами в первой фолликулярной фазе менструального цикла, который подавляет продукцию ФСГ в гипофизе.

EFORT-тест рекомендуется при:

• коротких менструальных циклах;
• бесплодии;
• трудностях с оплодотворением при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО);
• мажущих выделениях перед менструацией;
• синдроме истощения яичников (ранний климакс);
• планировании операций на яичниках и матке.

Процедура EFORT-теста включает:

• на третий день менструального цикла пациентка сдает анализ на ингибин B и другие гормоны (ЛГ, ФСГ);
• после анализа вводится препарат гонал-ф (синтетический аналог ФСГ);
• на следующий день повторно сдается анализ на ингибин B.

Существует расширенный вариант EFORT-теста, применяемый перед ЭКО, который включает анализ на антимюллеров гормон.

Анализ на антитела к клеткам щитовидной и поджелудочной желез

Для выбора стратегии лечения важно определить причины нарушений в работе эндокринных желез. Гинеколог-эндокринолог может назначить анализы на антитела, атакующие клетки эндокринных органов при аутоиммунных заболеваниях. Рекомендуется сдавать анализы натощак, утром, вместе с гормональными тестами. Кровь берется из вены.

К анализам на антитела к эндокринным железам относятся:

• Анализ на антитела к тиреоглобулину. Нормальные показатели не должны превышать 4 МЕ/мл.
• Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе. Этот тест более чувствителен и используется при подозрении на аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Нормальные значения составляют от 0 до 5,61 МЕ/мл.
• Антитела к глютаминокислой декарбоксилазе (GADA). Эти антитела воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, и могут быть обнаружены у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Они могут появляться за 5-8 лет до проявления симптомов диабета, так как поджелудочная железа функционирует до гибели 80% бета-клеток. Нормальный уровень антител к GADA составляет менее 1,0 Ед/мл.

Гемостазиограмма (коагулограмма)

Гемостазиограмма (гемостаз – остановка кровотечения) — это анализ, который оценивает показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови. Он предоставляет более широкий набор данных, чем коагулограмма.

Показания для проведения коагулограммы у женщин:

• частые и/или продолжительные кровотечения (проблемы со свертываемостью);
• невынашивание беременности (предрасположенность к тромбообразованию);
• использование гормональных препаратов для заместительной терапии или противозачаточных средств (склонность к повышенной свертываемости).

Анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин

Кровь для исследования уровня глюкозы можно забирать из пальца или вены. Анализ рекомендуется сдавать утром натощак. Перед процедурой не следует курить или сдавать анализ сразу после прихода в медицинское учреждение; нужно немного посидеть в спокойной обстановке.

Нормальный уровень глюкозы в цельной крови натощак составляет менее 5,5 ммоль/л. Для людей старше 60-70 лет верхняя граница нормы — 6,3 ммоль/л. Уровень глюкозы от 5,5 до 6,1 ммоль/л натощак вызывает подозрения. Причинами повышения могут быть жевательная резинка или нарушения углеводного обмена. В таких случаях проводят тест на толерантность к глюкозе.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) образуется при взаимодействии глюкозы с аминокислотами гемоглобина. Скорость присоединения сахара к гемоглобину зависит от уровня глюкозы в крови на протяжении жизни эритроцитов, которая составляет около трех месяцев. Анализ на гликированный гемоглобин позволяет определить, было ли длительное повышение уровня глюкозы за этот период.

Анализ можно сдавать в любое время суток, не учитывая прием пищи и медикаментов. Кровь берут из вены. Нормальные показатели гликированного гемоглобина — от 4,5% до 6,1%. Результаты могут быть искажены при удалении селезенки, железодефицитной анемии или низком уровне гемоглобина.

Тест на толерантность к глюкозе

Тест на толерантность к глюкозе оценивает, как поджелудочная железа снижает уровень сахара в крови после употребления углеводов. Нормальная толерантность означает, что поджелудочная железа справляется с любым количеством углеводов.

Рекомендации перед тестом на толерантность к глюкозе:

• В течение трех дней перед тестом женщина должна потреблять не менее 150 г углеводов (оптимально до 200 г);
• Не придерживаться низкоуглеводной диеты, чтобы избежать искажения результатов;
• За день до теста исключить алкоголь;
• За три дня до теста отменить препараты, влияющие на уровень глюкозы (например, кортикостероиды, противозачаточные средства, мочегонные);
• Последний прием пищи не менее чем за 10 часов до теста;
• Не оставаться без пищи более 16 часов перед тестом;
• Во время теста и до его завершения курение запрещено.

Тест проводится утром натощак. Сначала берут кровь для определения уровня глюкозы, затем пациентка выпивает «сахарный раствор» (75 г глюкозы в 300 мл воды) за 5 минут. Уровень глюкозы измеряется трижды с интервалом в 30 минут. В течение двух часов теста женщина не должна лежать или заниматься интенсивной физической активностью; нагрузка должна быть умеренной.

Интерпретация результатов теста на толерантность к глюкозе

Уровень глюкозы натощак(ммоль/л)	Уровень глюкозы через 2 часа после пробы(ммоль/л)		Заключение
кровь из вены	кровь из пальца
5,5 – 6,1	< 6,7	< 7,8	Норма
5,5 – 6,1	6,7 – 10	7,8 – 11,1	Нарушение толерантности к глюкозе (предиабет)
5,5 – 6,1	> 10	> 11,1	Сахарный диабет

Нарушение толерантности к глюкозе может быть вызвано различными факторами. Для женщин опасны состояния, при которых уровень глюкозы опускается ниже 3,3 ммоль/л.

Причины изменения уровня глюкозы

Повышение уровня глюкозы	Понижение уровня глюкозы
* сахарный диабет 1-го типа (недостаток инсулина); * сахарный диабет 2-го типа (инсулинорезистентность); * малоподвижный образ жизни; * сильный стресс; * курение; * гипертиреоз; * гиперфункция гипофиза (акромегалия, гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга); * острый и хронический панкреатит; * опухоли поджелудочной железы; * заболевания печени и почек; * прием некоторых медикаментов (кортикостероиды, гипотиазид, противозачаточные таблетки, кофеин).	* гиперплазия поджелудочной железы; * аденома или рак поджелудочной железы; * инсулинома (опухоль, вырабатывающая инсулин); * недостаток глюкагона; * недостаточность надпочечников; * адреногенитальный синдром; * гипофизарная недостаточность; * гипотиреоз; * тяжелые заболевания печени; * длительное голодание; * отравление алкоголем, мышьяком и некоторыми лекарственными средствами (аспирин, антигистаминные препараты, пропранолол, амфетамин); * чрезмерные физические нагрузки; * повышение температуры тела.

Анализ на TORCH-инфекции

TORCH-инфекции — это группа инфекций, которые могут возникнуть во время беременности и привести к выкидышам или аномалиям у плода.

Расшифровка аббревиатуры TORCH:

• T – токсоплазмоз;
• O – другие инфекции, передающиеся половым путем (например, ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, гонорея);
• R – краснуха (rubella);
• C – цитомегаловирусная инфекция (CMV);
• H – герпес (1-го и 2-го типов).

Методы диагностики TORCH-инфекций:

• иммуноферментный анализ (ИФА) – определяет наличие антител к возбудителям инфекции в крови, что может указывать на недавнее заражение или перенесенную болезнь;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявляет ДНК или РНК вирусов.

Исследование мазков из влагалища, шейки матки и уретры

Сбор слизи осуществляется во время гинекологического обследования. Полученный материал анализируется под микроскопом для выявления бактерий и лейкоцитов (бактериоскопическое исследование) и оценки клеточного состава (цитологическое исследование или Пап-тест).

Гистологическое исследование биоптата эндометрия и яичников

Биопсия эндометрия проводится во второй фазе менструального цикла в течение нескольких циклов. Это исследование является важным показателем здоровья эндометрия. Для получения образца ткани из яичников необходимо выполнить лапароскопию.

Цитогенетические анализы

Цитогенетические исследования выявляют хромосомные нарушения, генетические мутации и наследственную предрасположенность к заболеваниям, влияющим на менструальный цикл и репродуктивную функцию у женщин. Для анализа берется мазок со слизистой щеки с помощью шпателя.

Гинеколог-эндокринолог рекомендует проводить цитогенетические исследования в следующих случаях:

• отсутствие или задержка полового созревания;
• первичная аменорея;
• невынашивание беременности;
• бесплодие;
• анатомические нарушения женских половых органов.

Общий и биохимический анализ крови

Общий и биохимический анализ крови — обязательные исследования, которые отражают состояние организма и его систем.

Общий анализ крови предоставляет гинекологу-эндокринологу информацию о:

• наличии анемии (пониженное количество эритроцитов и гемоглобина);
• воспалительных процессах (увеличение скорости оседания эритроцитов и рост числа лейкоцитов);
• изменениях в свертываемости крови (колебания количества тромбоцитов).

Биохимический анализ помогает выявить причины гормонального дисбаланса, связанные с нарушением работы органов, и определить проблемы обмена веществ.

Гинеколог-эндокринолог может назначить следующие биохимические исследования:

• Анализы на функцию печени. Включают показатели АлАт, АсАт, щелочную фосфатазу, билирубин, общий белок, альбумины и гамма-глутамилтранспептидазу. Печень синтезирует белок, связывающий половые гормоны, и её нарушение может привести к значительным эффектам от гормонов.
• Анализы на функцию почек. Показатели мочевины, креатинина и уровня калия в крови указывают на работу почек. При почечной недостаточности накапливаются токсины, что негативно влияет на реакцию яичников на сигналы из центральной нервной системы. Также при нарушении функции почек повышаются уровни лютеинизирующего гормона (он не выводится с мочой) и пролактина (гипоталамус не может подавить его выработку в гипофизе).
• Липидограмма (анализ липидного профиля крови). Включает определение общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой и высокой плотности.
• Анализ на функцию поджелудочной железы. Важно определить уровень инсулина и пищеварительных ферментов, таких как амилаза, вырабатываемых поджелудочной железой.

Анализ кала и анализ мочи

Гинеколог-эндокринолог может назначить анализ кала и/или мочи в зависимости от показаний. Это нужно для уточнения или исключения диагноза и оценки состояния здоровья пациента.

Консультации других узких специалистов

При подозрении на опухоли в области гипоталамус-гипофиз, которые могут давить на зрительные нервы, гинеколог-эндокринолог рекомендует консультацию офтальмолога. Специалист обследует глазное дно и оценит цветовые поля. Если у пациентки есть жалобы на нервозность, бессонницу и подобные симптомы, ее могут одновременно наблюдать гинеколог-эндокринолог и невропатолог.

Какие болезни лечит гинеколог-эндокринолог?

Гинеколог-эндокринолог лечит заболевания, связанные с избытком или недостатком гормонов, что может негативно влиять на здоровье и фертильность женщины. Сначала проводится диагностика синдрома (например, гиперпролактинемия, гиперандрогения), затем выявляется его причина.

Заболевания, которые лечит гинеколог-эндокринолог

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Аменорея и гипоменструальный синдром
Опухоль гипофиза(пролактинома, микроаденома)	* медикаментозное – снижение уровня пролактина (бромокриптин, каберголин); * хирургическое – удаление опухоли; * лучевая терапия – замедление роста опухоли.	— длительный прием медикаментов (2 года и более); — лучевая терапия 4 – 5 недель.	* медикаментозное лечение может привести к исчезновению опухоли; * микроаденомы менее 10 мм легче удаляются; * успешная операция дает хорошие результаты; * риск повреждения гипофиза и недостаточности; * лучевая терапия может вызвать осложнения.
Функциональная гиперпролактинемия	* отмена препаратов, повышающих пролактин; * лечение гипотиреоза; * терапия почечной недостаточности; * лечение цирроза печени; * снижение уровня пролактина (бромокриптин, парлодел, каберголин).	медикаментозная терапия (бромокриптин, норпролак, достинекс и др.) 6 – 8 месяцев.	* положительный прогноз, часто восстанавливается менструальный цикл, что позволяет забеременеть.
Синдром гиперкортицизма	* лучевая терапия – протонотерапия, «гамма-нож»; * хирургическое – удаление опухоли гипофиза или надпочечников; * медикаментозное – препараты, снижающие кортизол (митотан).	при двустороннем удалении надпочечников требуется постоянный прием гормонов.	* после удаления аденомы гипофиза у 50% пациенток симптомы исчезают через 3 – 6 месяцев; * при лучевой терапии может развиться недостаточность гипофиза через 5 – 10 лет.
Нервная анорексия	* немедикаментозное – постельный режим, дробное питание (жидкая пища 6 раз в день), психотерапия, физкультура, водная терапия; * медикаментозное – внутривенное введение глюкозы и витаминов, психотропные препараты (аминазин, седуксен); * восстановление менструального цикла – циклическая гормонотерапия (эстрогены, прогестерон), гонадотропины.	циклическую гормонотерапию проводят 2 – 3 цикла.	* прогноз зависит от тяжести заболевания и своевременности диагностики.
Гипопитуитарный синдром	* удаление опухоли гипофиза – хирургически или лучевым методом; * заместительная гормональная терапия – кортикостероиды, синактен, гормоны щитовидной железы; * восстановление менструальной функции – эстрогены и прогестерон; * стимуляция овуляции – гонадотропины; * симптоматическое лечение – восстановление функции других органов.	при тяжелой недостаточности гормонов требуется постоянный прием.	* прогноз зависит от причины и выраженности симптомов.
Гигантизм/акромегалия	* удаление опухоли гипофиза – хирургически или лучевым методом; * медикаментозное – бромокриптин, парлодел, октреотид, соматостатин.	эффективность медикаментозной терапии оценивают через месяц.	* медикаментозная терапия не всегда эффективна; * лучший результат достигается при хирургическом вмешательстве с предварительной лекарственной терапией.
Адреногенитальный синдром	* медикаментозная терапия – высокие дозы кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон), противозачаточные таблетки и антиандрогенные препараты (диане-35, ярина); * хирургическое – удаление увеличенного клитора, формирование входа во влагалище.	— при классической форме необходим пожизненный прием кортикостероидов; — нормализация менструального цикла и уменьшение угрей через 3 месяца; — лечение гирсутизма может занять более 30 месяцев.	* своевременное лечение способствует формированию женского телосложения и нормализации менструального цикла.
Дисгенезия гонад	* хирургическое – удаление яичников; * заместительная гормонотерапия – эстрогены и прогестероны.	заместительная терапия 2 – 3 цикла.	* высокий риск злокачественного перерождения яичников, если их не удалить; * беременность возможна при ЭКО с донорскими яйцеклетками.
Синдром поликистозных яичников	* немедикаментозное – диетотерапия, физиотерапия, физическая активность; * медикаментозное – гормональные контрацептивы и антиандрогены (диане-35, верошпирон), препараты, повышающие чувствительность к инсулину (сиофор); * хирургическое – уменьшение объема поликистозных яичников.	оценка эффективности через 3 – 6 месяцев.	* лечение гирсутизма и угрей обычно эффективно; * после хирургического вмешательства и стимуляции овуляции почти у 70% женщин наступает беременность; * без лечения высокий риск рака эндометрия.
Синдром истощения яичников(преждевременный климакс)	* немедикаментозное – устранение стрессов, иглоукалывание, массаж; * медикаментозное – заместительная гормональная терапия (эстрогены и прогестерон).	лечение циклами (2 – 3 месяца постоянного приема с перерывом на 1 – 2 месяца).	* при желании забеременеть часто требуется ЭКО; * заболевание приводит к раннему старению организма; * повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
Синдром резистентных яичников	* немедикаментозное – физиотерапия; * медикаментозное – заместительная гормональная терапия (эстрогены, прогестерон).	назначают прерывистыми курсами или в постоянном режиме.	* беременность возможна только с применением ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Андробластома	* хирургическое – удаление опухоли или яичника с маткой.	–	* прогноз в большинстве случаев благоприятный; * опухоль злокачественно перерождается в 20 – 25% случаев.
Гипофункция щитовидной железы	* заместительная гормональная терапия – левотироксин; * калий йодид – при отсутствии аутоиммунного поражения.	— левотироксин назначают длительно; — калий йодид 6 – 9 месяцев.	* прогноз зависит от возраста и степени недостаточности гормонов.
Гиперфункция щитовидной железы	* медикаментозная терапия – препараты, подавляющие выработку гормонов; * хирургическое – удаление опухоли или всей щитовидной железы.	длительность лечения зависит от формы заболевания.	* прогноз зависит от формы гипертиреоза.
Метаболический синдром	* немедикаментозное – диета, физические упражнения; * медикаментозное – лечение сахарного диабета, подавление всасывания жиров, регуляция обмена медиаторов, гормональная терапия; * хирургическое – удаление части желудка.	медикаментозную терапию назначают на 3 – 6 месяцев.	* при своевременном выявлении прогноз положительный; * без лечения высокий риск осложнений; * медикаментозное лечение без соблюдения диеты неэффективно.
Нарушения менструального цикла
Дисфункциональные маточные кровотечения	* медикаментозная остановка – окситоцин, дицинон; * гормональный гемостаз – эстроген-гестагенные препараты; * физиотерапия – синусоидальные модулированные токи; * хирургическая остановка – раздельное диагностическое выскабливание; * профилактика – малые дозы прогестерона; * лечение анемии – препараты железа.	— лечение до полной остановки кровотечения; — курс СМТ 2 процедуры в день 3 – 5 дней.	* прогноз положительный при своевременной диагностике; * риск повторных эпизодов при отсутствии лечения.
Альгодисменорея	* немедикаментозное – режим труда и отдыха, занятия спортом; * медикаментозное – снятие боли и спазма, комбинирование препаратов.	— гормональная терапия с 5-го по 25-й день цикла минимум 3 месяца; — спазмолитики во время месячных.	* заболевание легко поддается лечению при отсутствии анатомических изменений.
Предменструальный синдром	* немедикаментозное – психотерапия, диета, физиотерапия; * медикаментозное – гомеопатические препараты, гормональная терапия, антипростагландиновые препараты.	лечение циклами (3 месяца терапии и 2 – 3 месяца перерыва).	* прогноз положительный; * симптомы легко поддаются лечению.
Бесплодие
Эндокринное бесплодие	* заместительная циклическая гормональная терапия; * стимуляция овуляции – гонадотропные гормоны, антиэстрогенные препараты; * вспомогательные репродуктивные методы – ЭКО.	— циклическая гормональная терапия 3 – 12 месяцев; — стимуляция овуляции 3 – 6 циклов.	* эффективность зависит от выраженности дефицита гормонов и возраста; * при поражении гипоталамуса овуляция возможна у 70 – 80% женщин.
Нарушение полового созревания
Преждевременное половое развитие	* устранение причины – удаление опухолей; * подавление полового созревания – декапептил-депо, диферелин.	лечение до достижения лечебного эффекта.	* прогноз зависит от основного заболевания.
Задержка полового созревания	* лечение поражения гипоталамуса и гипофиза; * лечение нервной анорексии; * лечение болезней яичников – заместительная гормональная терапия.	— заместительная терапия до появления половых признаков; — циклическая терапия 3 – 6 месяцев после заместительной.	* прогноз зависит от основного заболевания.
Гормональные нарушения после родов
Синдром Шихана	* циклическая заместительная терапия; * кортикостероиды; * анаболические гормоны; * гормоны щитовидной железы.	требуется постоянный прием гормонов.	* прогноз зависит от тяжести заболевания.
Послеродовая дисфункция щитовидной железы	* при высоком уровне гормонов – препараты, регулирующие сердечный ритм; * при недостатке – гормональная заместительная терапия.	требуется постоянный прием гормонов.	* зависит от формы поражения щитовидной железы; * у некоторых женщин симптомы могут пройти самостоятельно.
Послеродовое ожирение(метаболический синдром)	* немедикаментозное – диета, физические упражнения; * медикаментозное – препараты, повышающие чувствительность к инсулину, подавляющие всасывание жиров, регулирующие обмен медиаторов; * хирургическое – удаление части желудка.	медикаментозную терапию назначают на 3 – 6 месяцев.	* при своевременном выявлении прогноз положительный; * без лечения высокий риск осложнений.
Гормональные нарушения перед менопаузой
Дисфункциональные маточные кровотечения	* остановка кровотечения – выскабливание; * профилактика – подавление менструального цикла у пациенток старше 48 лет; * симптоматическое лечение – устранение симптомов анемии; * хирургическое – абляция, удаление матки.	длительность лечения зависит от выбранной тактики.	* при отсутствии анемии прогноз положительный.
Климактерический синдром	* немедикаментозное – психотерапия, лечебная гимнастика; * медикаментозное – гормональная терапия, успокоительные препараты, препараты, понижающие свертываемость крови.	несколько режимов гормональной терапии.	* при правильном ведении женщин прогноз положительный.
Гормональные нарушения после операции на половых органах
Посткастрационный синдром	* немедикаментозное – психотерапия, физиотерапия; * медикаментозное – успокоительные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, заместительная гормональная терапия.	заместительную терапию назначают до естественной менопаузы.	* терапия быстро нормализует состояние после удаления матки и/или яичников.
Постгистерэктомические синдромы
Опухолевые процессы, вызванные гормональными нарушениями
Мастопатия	* медикаментозное – гормональная терапия; * хирургическое – удаление узлов.	длительность лечения зависит от формы мастопатии, обычно 3 – 6 месяцев.	* прогноз положительный, при нормализации гормонального фона симптомы исчезают.
Фолликулярные кисты яичников	* медикаментозное – киста может рассосаться; * хирургическое – удаление кисты.	медикаментозное лечение не более 3 месяцев, при отсутствии эффекта показана операция.	* прогноз положительный, возможно самостоятельное рассасывание кист; * при больших кистах риск осложнений.
Кисты желтого тела
Эндометриоз	* немедикаментозное – диета, физиотерапия, физическая активность; * медикаментозное – гормональная терапия, противовоспалительные препараты; * лечение симптомов – снятие боли, успокоительные препараты; * хирургическое – прижигание участков эндометриоза, удаление пораженного органа.	гормональную терапию назначают на 3 – 6 месяцев, другие препараты по мере необходимости.	* эндометриоз может возникнуть снова; * риск развития рака эндометрия; * симптомы могут исчезнуть при беременности и в период менопаузы.

Вопрос-ответ

Какие заболевания лечит гинеколог-эндокринолог у женщин?

Женские гормоны: прогестерон, эстроген и тестостерон вырабатываются яичниками. Поэтому врач-гинеколог-эндокринолог занимается лечением и профилактикой заболеваний женской половой сферы, связанных с изменением гормонального фона женского организма.

В каком случае нужно обращаться к гинекологу-эндокринологу?

Обращаться к гинекологу-эндокринологу следует в случае наличия нарушений менструального цикла, проблем с фертильностью, симптомов гормонального дисбаланса (таких как акне, избыточный рост волос, изменения веса), а также при подозрении на заболевания, связанные с эндокринной системой, такие как поликистоз яичников или нарушения в работе щитовидной железы.

Чем отличается обычный гинеколог от гинеколога-эндокринолога?

Обычный гинеколог занимается общими вопросами женского здоровья, включая диагностику и лечение заболеваний репродуктивной системы, в то время как гинеколог-эндокринолог специализируется на гормональных нарушениях, связанных с репродуктивной системой, и их влиянии на здоровье женщин, включая менструальные расстройства, бесплодие и синдром поликистозных яичников.

Как проходит осмотр у гинеколога-эндокринолога?

Прием состоит из консультации и осмотра в гинекологическом кресле. На консультации врач задает вопросы о жалобах, изучает историю болезни пациентки. На осмотре врач проверяет щитовидную железу и осматривает пациентку в гинекологическом кресле. Если понадобится, доктор возьмет мазок на анализ.

Советы

СОВЕТ №1

Перед посещением гинеколога-эндокринолога подготовьте список своих симптомов и вопросов. Это поможет врачу быстрее понять вашу ситуацию и предложить наиболее подходящее лечение.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь обсуждать любые изменения в вашем здоровье, включая менструальный цикл, уровень энергии и изменения в весе. Эти факторы могут быть важны для диагностики эндокринных заболеваний.

СОВЕТ №3

Записывайте все рекомендации врача и задавайте уточняющие вопросы, если что-то непонятно. Это поможет вам лучше понять свой диагноз и следовать назначенному лечению.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите профилактические обследования и следите за своим гормональным фоном, особенно если у вас есть предрасположенность к эндокринным заболеваниям. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии.