Маниакальный психоз. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии и советы специалистов

Статистические данные

На данный момент отсутствуют точные данные о распространенности маниакального психоза. От 6 до 10 процентов людей с этой патологией не попадают в стационар, а более 30 процентов обращаются за помощью лишь один раз. Поэтому определить реальную распространенность расстройства сложно. По мировым данным, от 0,5 до 0,8 процента населения страдает маниакальным психозом. Исследование Всемирной Организации Здравоохранения в 14 странах показало, что заболеваемость этим расстройством значительно возросла.

Среди пациентов с психическими расстройствами случаи маниакального психоза составляют 3-5 процентов. Различия в данных объясняются разными подходами к диагностике и пониманию границ заболевания. Вероятность возникновения расстройства для каждого человека составляет 2-4 процента. Статистика показывает, что маниакальный психоз встречается у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Заболевание чаще проявляется в возрасте от 25 до 44 лет, хотя начало может быть и раньше. Пациенты в возрасте 25-44 лет составляют 46,5 процента всех зарегистрированных случаев. Яркие проявления заболевания чаще наблюдаются после 40 лет.

Маниакальный психоз представляет собой серьезное психическое расстройство, которое требует внимательного подхода со стороны специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами возникновения данного состояния могут быть генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации и нарушения в биохимии мозга. Симптомы маниакального психоза включают чрезмерную активность, эйфорию, снижение потребности во сне и повышенную разговорчивость. Важно отметить, что такие проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента и его окружения. Лечение обычно включает медикаментозную терапию, направленную на стабилизацию настроения, а также психотерапию для работы с эмоциональными и поведенческими аспектами. Профилактика данной патологии заключается в регулярном мониторинге психического здоровья, избегании стрессов и поддержании здорового образа жизни. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за помощью для предотвращения осложнений и улучшения прогноза.

Биполярное аффективное расстройство: ✅ лечение, симптомы и признаки БАР

Интересные факты

Некоторые исследователи предполагают, что маниакальный и маниакально-депрессивный психоз могут быть результатом эволюционных процессов. Депрессивные состояния в этом контексте могут выполнять защитную функцию при сильном стрессе. Биологи считают, что расстройство могло развиться в процессе адаптации к суровым климатическим условиям северных широт. Увеличение продолжительности сна и снижение аппетита, характерные для депрессии, помогали людям переживать долгие зимние месяцы, в то время как аффективные состояния летом способствовали повышению энергетического уровня и выполнению множества задач.

Аффективные психозы известны с древних времен. Гиппократ выделял манию и меланхолию как отдельные расстройства. В 19 веке Фальре и Байярже описали маниакальный психоз как самостоятельное заболевание.

Интересно, что это расстройство связано с творческими способностями. Итальянский психиатр Чезаре Ломброзо утверждал, что между гениальностью и безумием нет четкой грани, написав книгу «Гениальность и помешательство». Он признался, что находился в состоянии экстаза во время написания. Советский генетик Владимир Павлович Эфроимсон, исследуя маниакально-депрессивный психоз, диагностировал его у таких выдающихся личностей, как Кант, Пушкин и Лермонтов.

Художник Винсент Ван Гог также страдал от маниакально-депрессивного психоза. Его судьба привлекла внимание немецкого психиатра Карла Теодора Ясперса, который написал о нем книгу «Стриндберг и Ван Гог». Среди современных знаменитостей с этим расстройством можно упомянуть Жан-Клода Ван Дамма, Кэрри Фишер и Линду Гамильтон.

Причины маниакального психоза до сих пор не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих его происхождение.

Эта теория частично подтверждается генетическими исследованиями. У 50% пациентов с маниакальным психозом один из родителей страдает аффективным расстройством. Если один из родителей имеет монополярную форму психоза, риск для ребенка заболеть маниакальным психозом составляет 25%. При биполярной форме расстройства этот риск увеличивается в два и более раза. Исследования среди близнецов показывают, что психоз развивается у 20-25% двуяйцевых близнецов и у 66-96% однояйцевых.

Сторонники этой теории предполагают существование гена, ответственного за развитие заболевания. Некоторые исследования выявили ген на коротком плече хромосомы 11 в семьях с отягощенной наследственностью по маниакальному психозу.

Связь между наследственностью и факторами среды
Некоторые специалисты подчеркивают важность не только генетических факторов, но и влияния окружающей среды. К факторам среды относятся семейные и социальные условия. Неблагоприятные внешние условия могут приводить к декомпенсации генетических аномалий. Первый приступ психоза часто совпадает с важными событиями в жизни, такими как развод или стресс на работе. Предполагается, что генетические факторы составляют около 70%, а средовые — 30%. При чистом маниакальном психозе без депрессивных эпизодов доля средовых факторов возрастает.

Эта теория основывается на исследованиях Кречмера, который обнаружил связь между личностными характеристиками пациентов с маниакальным психозом и их телосложением. Он выделил три типа темперамента: шизотимик, иксотимик и циклотимик. Циклотимический темперамент предрасположен к развитию маниакального психоза с депрессивными эпизодами. Эта теория имеет лишь частичное подтверждение.

Наиболее распространенная и подтвержденная теория связывает развитие психоза с дефицитом или избытком определенных моноаминов в нервной ткани. Моноамины регулируют процессы памяти, внимания, эмоций и возбуждения. При маниакальном психозе наибольшее значение имеют норадреналин и серотонин. Избыток этих веществ вызывает симптомы маниакального психоза, а их недостаток — депрессивного. При маниакальном психозе наблюдается повышенная чувствительность рецепторов к этим моноаминам, а при маниакально-депрессивном расстройстве происходит колебание между избытком и недостатком.

Эта теория рассматривает функциональные расстройства желез внутренней секреции, например, половых, как причину депрессивных симптомов маниакального психоза. Основная роль отводится нарушениям стероидного обмена. Водно-электролитный обмен также участвует в возникновении маниакального синдрома. Это подтверждается тем, что основным лекарственным средством для лечения маниакального психоза является литий, который регулирует чувствительность рецепторов и нейронов.

Данная теория основывается на расстройствах регуляции цикла сон-бодрствование. У пациентов с маниакальным психозом наблюдается минимальная потребность во сне. Если маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, возникают нарушения сна, такие как трудности с засыпанием и частые пробуждения.

Симптоматика маниакального психоза варьируется в зависимости от формы. Существуют две основные формы: монополярный и биполярный. В первом случае доминирующим симптомом является маниакальный синдром, во втором — чередование маниакальных и депрессивных эпизодов.

Этот вид психоза обычно начинается в возрасте от 35 лет. Клиническая картина часто бывает атипичной, с основным проявлением в виде маниакального приступа.

Маниакальный приступ
Это состояние характеризуется повышенной активностью, инициативностью и приподнятым настроением. Мышление пациента ускоряется, становится скачущим и непродуктивным из-за повышенной отвлекаемости. Наблюдается увеличение основных влечений, таких как аппетит и либидо, при этом потребность во сне снижается. В среднем пациенты спят 3-4 часа в сутки, становятся чрезмерно общительными, заводят случайные знакомства и могут вступать в хаотичные сексуальные связи. Часто они покидают дом или приводят незнакомцев. Поведение таких пациентов бывает нелепым и непредсказуемым, иногда они начинают злоупотреблять алкоголем и наркотиками. В такие моменты они могут активно заниматься политикой, с жаром скандируя лозунги. Характерна переоценка собственных возможностей.

Пациенты не осознают абсурдность своих действий и ощущают прилив сил, считая себя адекватными. Это состояние может сопровождаться различными сверхценными или бредовыми идеями, такими как идеи величия или особого предназначения. Несмотря на повышенное возбуждение, пациенты обычно относятся к окружающим благожелательно, хотя иногда могут проявлять раздражительность.

Развитие маниакального состояния происходит быстро, в течение 3-5 дней, и может длиться от 2 до 4 месяцев. Обратная динамика может быть постепенной и занимать от 2 до 3 недель.

«Мания без мании»
Это состояние наблюдается в 10% случаев монополярного маниакального психоза. Ведущим симптомом является двигательное возбуждение без ускорения мыслительных процессов. Мышление замедляется, но концентрация внимания сохраняется. Повышенная активность отличается однообразием и отсутствием радости. Больные подвижны, легко устанавливают контакты, но их настроение блеклое. Ощущение прилива сил и эйфории, характерное для классических маний, отсутствует. Длительность такого состояния может достигать до 1 года.

Течение монополярного маниакального психоза
В отличие от биполярного психоза, при монополярном могут наблюдаться затяжные фазы маниакальных состояний, которые могут длиться от 4 до 12 месяцев. Частота возникновения таких состояний составляет одну фазу в три года. Для этого психоза характерно постепенное начало и окончание маниакальных приступов. В первые годы наблюдается сезонность заболевания, когда маниакальные приступы чаще всего развиваются осенью или весной, но со временем эта сезонность может исчезнуть.

Между маниакальными приступами наблюдается ремиссия, во время которой эмоциональный фон пациента остается относительно стабильным. Больные не проявляют признаков лабильности или возбуждения, а их профессиональный и образовательный уровень сохраняется на протяжении длительного времени.

При биполярном маниакальном психозе наблюдается чередование маниакальных и депрессивных состояний. Средний возраст начала этой формы психоза составляет до 30 лет, и существует четкая связь с наследственностью — риск заболеть биполярным расстройством у детей с отягощенным семейным анамнезом в 15 раз выше, чем у детей без него.

Начало и течение заболевания
В 60-70% случаев первый приступ начинается с депрессивного эпизода, который может сопровождаться выраженным суицидальным поведением. После завершения депрессивного эпизода наблюдается длительная ремиссия, которая может продолжаться несколько лет. Затем может произойти повторный приступ, который может быть как маниакальным, так и депрессивным.

Симптомы биполярного расстройства зависят от его формы.

К формам биполярного маниакального психоза относятся:

• биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний;
• биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний;
• отчетливая биполярная форма психоза с равным количеством депрессивных и маниакальных фаз;
• циркулярная форма.

Биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний
В клинической картине этого психоза наблюдаются длительные депрессивные эпизоды и кратковременные маниакальные состояния. Дебют такой формы, как правило, происходит в возрасте 20-25 лет, и первые депрессивные эпизоды часто имеют сезонный характер. В половине случаев депрессия носит тревожный характер, что значительно увеличивает риск суицида.

Настроение депрессивных пациентов снижается, они отмечают «ощущение пустоты» и «душевной боли». Замедление наблюдается как в двигательной, так и в идеаторной сферах. Мышление становится вязким, возникают трудности с усвоением новой информации и концентрацией. Аппетит может как увеличиваться, так и снижаться, а сон становится нестабильным и прерывистым. Даже если пациенту удается уснуть, утром он ощущает разбитость. Часто пациенты жалуются на поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Для такого состояния характерно колебание настроения в течение суток, с улучшением самочувствия во второй половине дня.

Пациенты часто высказывают идеи самообвинения, обвиняя себя в бедах своих близких и даже незнакомых людей. Эти идеи переплетаются с высказываниями о греховности и драматизацией своей судьбы.

В структуре депрессивного эпизода могут наблюдаться ипохондрические расстройства, когда пациент проявляет чрезмерное беспокойство о своем здоровье, интерпретируя различные симптомы как серьезные заболевания. В поведении наблюдается пассивность, а в диалоге — претензии к окружающим.

Также могут проявляться истероидные реакции и меланхолия. Длительность такого депрессивного состояния составляет около 3 месяцев, но может достигать и 6. Количество депрессивных состояний превышает количество маниакальных, и по силе они также превосходят маниакальные приступы. Иногда депрессивные эпизоды могут следовать один за другим, между ними наблюдаются кратковременные и стертые мании.

Биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний
В этой форме психоза наблюдаются яркие и интенсивные маниакальные эпизоды. Развитие маниакального состояния может быть медленным и затягиваться до 3-4 месяцев, а выход из него — длиться от 3 до 5 недель. Депрессивные эпизоды отличаются меньшей интенсивностью и коротким течением. Маниакальные приступы развиваются в два раза чаще, чем депрессивные.

Дебют психоза обычно происходит в возрасте 20 лет и начинается с маниакального приступа. Особенностью этой формы является то, что за манией часто следует депрессия, что приводит к сдвоению фаз без ясных промежутков между ними. Такие сдвоенные фазы чаще всего наблюдаются в начале заболевания. Две и более фазы, за которыми следует ремиссия, образуют цикл. Таким образом, болезнь состоит из циклов и ремиссий, состоящих из нескольких фаз. Продолжительность фаз обычно не меняется, но увеличивается длительность всего цикла, что может привести к появлению 3-4 фаз в одном цикле.

В дальнейшем течение психоза характеризуется как сдвоенными фазами (маниакально-депрессивными), так и одиночными (чисто депрессивными). Продолжительность маниакальной фазы составляет 4-5 месяцев, а депрессивной — 2 месяца. По мере прогрессирования заболевания частота фаз становится более стабильной и составляет одну фазу в полтора года. Между циклами наблюдается ремиссия, которая длится в среднем 2-3 года, но в некоторых случаях может быть более стойкой и длительной, достигая 10-15 лет. В период ремиссии у пациента сохраняется некоторая лабильность настроения, изменение личностных свойств и снижение социально-трудовой адаптации.

Отчетливая биполярная форма психоза
Эта форма характеризуется регулярной и отчетливой сменой депрессивных и маниакальных фаз. Начало заболевания обычно происходит в возрасте 30-35 лет. Депрессивные и маниакальные состояния имеют большую продолжительность по сравнению с другими формами психоза. В начале заболевания продолжительность фаз составляет около 2 месяцев, но со временем может увеличиваться до 5 и более месяцев. Наблюдается регулярность их появления — одна-две фазы в год. Длительность ремиссии составляет от двух до трех лет.

В начале заболевания также наблюдается сезонность, когда начало фаз совпадает с осенне-весенним периодом, но со временем эта сезонность может исчезнуть. Чаще всего заболевание начинается с депрессивной фазы.

Стадиями депрессивной фазы являются:

• начальная стадия – легкое снижение настроения и ослабление психического тонуса;
• стадия нарастающей депрессии – появление тревожного компонента;
• стадия выраженной депрессии – максимальное проявление всех симптомов депрессии, включая суицидальные мысли;
• редукция депрессивной симптоматики – постепенное исчезновение депрессивных симптомов.

Течение маниакальной фазы
Маниакальная фаза характеризуется повышенным настроением, двигательным возбуждением и ускоренными идеаторными процессами.

Стадиями маниакальной фазы являются:

• гипомания – чувство духовного подъема и умеренное двигательное возбуждение, умеренно повышенный аппетит и сниженная продолжительность сна;
• выраженная мания – появляются идеи величия и выраженное возбуждение, больные постоянно шутят, смеются и строят новые планы; продолжительность сна снижается до 3 часов в сутки;
• маниакальное неистовство – возбуждение становится беспорядочным, речь бессвязной и состоит из отрывков фраз;
• двигательное успокоение – повышенное настроение сохраняется, но двигательное возбуждение уходит;
• редукция мании – настроение возвращается к норме или немного снижается.

Циркулярная форма маниакального психоза
Этот тип течения психоза также называется типом continua, что означает отсутствие ремиссий между фазами мании и депрессии. Это наиболее злокачественная форма психоза.

Диагностика маниакального психоза должна проводиться в двух направлениях: необходимо подтвердить наличие аффективных нарушений и определить тип психоза (монополярный или биполярный).

Постановка диагноза мании или депрессии основывается на диагностических критериях Всемирной классификации болезней (МКБ) или критериях Американской психиатрической ассоциации (DSM).

Критерии маниакального и депрессивного эпизода согласно МКБ

Вид аффективного нарушения	Критерии
Маниакальный эпизод	* повышенная активность; * двигательное беспокойство; * «речевой напор»; * быстрое течение мыслей или спутанность, феномен «скачки идей»; * пониженная потребность во сне; * повышенная отвлекаемость; * повышенная самооценка и переоценка собственных возможностей; * идеи величия и особого предназначения, которые могут перерасти в бред; в тяжелых случаях наблюдается бред преследования и высокого происхождения.
Депрессивный эпизод	* снижение самооценки и уверенности в себе; * идеи самообвинения и самоуничижения; * снижение работоспособности и пониженная концентрация внимания; * нарушения аппетита и сна; * суицидальные мысли.

После установления наличия аффективного нарушения врач определяет тип маниакально-психоза.

Критерии психозов

Тип психоза	Критерии
Монополярный маниакальный психоз	Наличие периодических маниакальных фаз, как правило, с затяжным течением (7-12 месяцев).
Биполярный маниакальный психоз	Необходимо наличие хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Промежутки между фазами могут достигать нескольких лет.
Циркулярный психоз	На смену одной фазе приходит другая. Между ними нет светлых промежутков.

Классификатор Американской психиатрической ассоциации выделяет два типа биполярного расстройства — первого и второго типа.

Диагностические критерии биполярного расстройства согласно DSM

Тип психоза	Критерии
Биполярное расстройство первого типа	Для этого психоза характерны четко выраженные маниакальные фазы, при которых социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, а подъем настроения сопровождается энергичностью и гиперактивностью.
Биполярное расстройство второго типа(может переходить в расстройство первого типа)	Вместо классических маниакальных фаз присутствуют гипоманиакальные.   Гипомания – это легкая степень мании без психотических симптомов (нет бреда или галлюцинаций, которые могут присутствовать при мании). Гипомания характеризуется следующим: * легкий подъем настроения; * разговорчивость и фамильярность; * чувство благополучия и продуктивности; * повышенная энергичность; * повышенная сексуальная активность и пониженная потребность во сне. Гипомания не приводит к нарушениям в работе или в повседневной жизни.

Циклотимия
Циклотимия представляет собой хроническое нестабильное настроение с периодическими эпизодами легкой депрессии и приподнятости. Однако эти изменения не достигают степени классической депрессии и мании, что исключает развитие типичного маниакального психоза.
Подобная нестабильность в настроении начинается в молодом возрасте и приобретает хронический характер, периодически чередуясь с периодами стабильного настроения. Эти циклические изменения активности пациента сопровождаются изменениями аппетита и сна.

Для выявления определенных симптомов у больных с маниакальным психозом применяются различные диагностические шкалы.
Шкалы и опросники, используемые в диагностике маниакального психоза

Опросник аффективных нарушений(Mood Disorders Questionnaire)	Скрининговая шкала для биполярного психоза, включает вопросы о мании и депрессии.
Оценочная шкала мании Янга	Состоит из 11 пунктов, оцениваемых при проведении интервью. Включает настроение, раздражительность, речь и содержание мыслей.
Диагностическая шкала биполярного спектра( Bipolar Spectrum Diagnostic Scale **)	Состоит из двух частей, каждая из которых включает по 19 вопросов и утверждений. Пациент должен ответить, подходит ли ему данное утверждение.
ШкалаБека( Beck Depression Inventory **)	Тестирование ведется в виде самоопроса. Пациент сам отвечает на вопросы и оценивает утверждения по шкале от 0 до 3. После этого врач суммирует общую сумму и определяет наличие депрессивного эпизода.

В лечении пациентов с психозом важную роль играет поддержка со стороны родственников. В зависимости от формы заболевания, близкие должны принимать меры, чтобы предотвратить обострение. Одним из ключевых факторов ухода является предотвращение суицида и содействие в своевременном обращении к врачу.

Помощь при маниакальном психозе
При уходе за пациентом с маниакальным психозом окружение должно следить за его активностью и по возможности ограничивать его замыслы. Родственники должны быть осведомлены о возможных отклонениях в поведении и делать все, чтобы минимизировать негативные последствия. Если от пациента можно ожидать больших денежных затрат, необходимо ограничить доступ к финансам. В состоянии возбуждения такой человек может не принимать лекарства, поэтому важно следить за тем, чтобы пациент принимал назначенные медикаменты и выполнял рекомендации врача. Учитывая повышенную раздражительность пациента, следует проявлять тактичность и поддержку, сохраняя сдержанность и терпение. Нельзя повышать голос и кричать на больного, так как это может усугубить раздражение и спровоцировать агрессию.
При признаках чрезмерного возбуждения или агрессии близкие должны быть готовы к быстрой госпитализации пациента.

Поддержка членов семьи при маниакально-депрессивном психозе
Пациенты с маниакально-депрессивным психозом требуют внимательного отношения и поддержки со стороны близких. В состоянии подавленности такие больные нуждаются в помощи, так как не могут самостоятельно справляться с жизненно важными потребностями.

Помощь близких людей при маниакально-депрессивном психозе включает:

• организацию ежедневных прогулок;
• кормление больного;
• вовлечение пациентов в домашние дела;
• контроль приема назначенных препаратов;
• создание комфортных условий;
• посещение санаториев и курортов (в стадии ремиссии).

Прогулки на свежем воздухе положительно влияют на общее состояние пациента, стимулируют аппетит и помогают отвлечься от переживаний. Часто больные отказываются от прогулок, поэтому родственники должны настойчиво побуждать их выходить на улицу. Важной задачей также является кормление. Приготовление пищи должно включать продукты с высоким содержанием витаминов и блюда, нормализующие работу кишечника, чтобы предотвратить запоры. Физическая активность, выполняемая совместно, также способствует выздоровлению, но необходимо следить, чтобы больной не переутомлялся. Санаторно-курортное лечение может ускорить восстановление, и выбор места следует делать согласно рекомендациям врача и предпочтениям пациента.

При тяжелом течении депрессивного эпизода пациент может находиться в состоянии ступора. В такие моменты не следует давить на больного и призывать его к активности, так как это может усугубить ситуацию. У человека могут возникать мысли о своей неполноценности. Не стоит пытаться отвлечь или развлечь больного, так как это может вызвать большее угнетение. Задача близких заключается в обеспечении покоя и квалифицированной медицинской помощи. Своевременная госпитализация поможет избежать суицида и других негативных последствий. Одним из первых симптомов обострения депрессии является отсутствие интереса к окружающим событиям. Если этот признак сопровождается плохим сном и отсутствием аппетита, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Предотвращение суицида
При уходе за больным с любыми формами психоза близкие должны учитывать возможность суицидальных попыток. Наибольшая частота суицидов наблюдается при биполярной форме маниакального психоза.

Чтобы не усыпить бдительность родственников, пациенты могут использовать различные способы, которые трудно предугадать. Поэтому важно следить за поведением больного и принимать меры при выявлении признаков, указывающих на наличие у него идей о самоубийстве. Часто люди с суицидальными мыслями размышляют о своей ненужности, совершенных грехах или большой вине. Убеждение больного в наличии неизлечимого заболевания также может свидетельствовать о том, что он может предпринять попытку суицида. Резкое успокоение пациента после длительного периода депрессии должно насторожить близких, так как это может означать подготовку к уходу из жизни. Больные могут приводить в порядок свои дела, писать завещания и встречаться с людьми, которых давно не видели.

Меры, которые помогут предотвратить суицид, включают:

• Оценка степени риска – если больной предпринимает реальные подготовительные меры (дарит любимые вещи, избавляется от ненужных предметов, интересуется методами самоубийства), следует обратиться к врачу.
• Серьезное отношение ко всем разговорам на тему суицида – даже если родственникам кажется маловероятным, что больной может покончить с собой, необходимо учитывать даже косвенные намеки.
• Ограничение возможностей – нужно держать подальше от пациента колющие и режущие предметы, лекарства, оружие. Также следует закрывать окна и двери на балкон.

Наибольшую бдительность следует проявлять при пробуждении больного, так как большинство попыток самоубийства происходит утром.
Моральная поддержка также играет важную роль в предотвращении суицида. В состоянии депрессии люди не склонны прислушиваться к советам. Чаще всего таким больным необходимо освободиться от своей боли, поэтому близкие должны быть внимательными слушателями. Страдающему маниакально-депрессивным психозом человеку нужно больше говорить, и родственники должны способствовать этому.

Нередко у близких людей пациента с суицидальными мыслями возникают обиды, чувство бессилия или гнев. С такими мыслями следует бороться и стараться сохранять спокойствие, высказывая больному понимание. Нельзя осуждать человека за идеи о суициде, так как это может вызвать замкнутость или подтолкнуть к самоубийству. Не следует спорить с пациентом, предлагать неоправданные утешения и задавать некорректные вопросы.

Вопросы и замечания, которых следует избегать родственникам больных:

• Я надеюсь, ты не планируешь покончить с собой – такая формулировка подразумевает ответ «нет», который хотят услышать родственники, и велика вероятность, что больной именно так и ответит. Лучше задать прямой вопрос «ты размышляешь о самоубийстве?», чтобы дать человеку возможность высказаться.
• Чего тебе не хватает, ты ведь живешь лучше других – такой вопрос может вызвать у больного еще большую подавленность.
• Твои страхи необоснованны – это принизит человека и заставит его чувствовать себя ненужным.

Предупреждение рецидивов психоза
Снизить вероятность рецидива поможет поддержка родственников в организации упорядоченного образа жизни пациента, сбалансированного питания, регулярного приема препаратов и полноценного отдыха. Обострение может быть спровоцировано преждевременной отменой терапии, нарушением схемы приема медикаментов, физическим перенапряжением, сменой климата или эмоциональным потрясением. Признаками приближающегося рецидива являются отказ от приема лекарств или посещения врача, плохой сон и изменение привычного поведения.

Действия, которые следует предпринять родственникам при ухудшении состояния больного:

• обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения;
• устранить внешние стрессовые и раздражающие факторы;
• свести к минимуму изменения в распорядке дня пациента;
• обеспечить спокойствие.

Адекватное медикаментозное лечение является залогом длительной и стойкой ремиссии, а также снижает риск суицида.

Выбор медикамента зависит от того, какой симптом преобладает в клинике психоза — депрессия или мания. Основными препаратами для лечения маниакального психоза являются нормотимики, которые стабилизируют настроение. К основным представителям этой группы относятся соли лития, вальпроевая кислота и некоторые атипичные нейролептики, среди которых на сегодняшний день предпочтение отдается арипипразолу.

Также для лечения депрессивных эпизодов в структуре маниакального психоза используются антидепрессанты (например, бупропион).

Препараты из класса нормотимиков, применяемые в лечении маниакального психоза

Название медикамента	Механизм действия	Как принимать
Лития карбонат	Стабилизирует настроение, устраняет симптомы психоза, оказывает умеренное седативное действие.	Внутрь в таблетированной форме. Доза устанавливается индивидуально. Необходимо поддерживать постоянную концентрацию лития в крови в пределах 0,6-1,2 миллимоль на литр. При дозе 1 грамм в сутки аналогичная концентрация достигается через две недели. Препарат следует принимать даже в период ремиссии.
Вальпроат натрия	Сглаживает колебания настроения, предотвращает развитие мании и депрессии. Обладает выраженным антиманиакальным действием, эффективен при мании, гипомании и циклотимии.	Внутрь, после еды. Начальная доза составляет 300 мг в день (разделяют на два приема по 150 мг). Постепенно дозу увеличивают до 900 мг (два раза по 450 мг), а при выраженных маниакальных состояниях – до 1200 мг.
Карбамазепин	Угнетает метаболизм дофамина и норадреналина, оказывая антиманиакальное действие. Устраняет раздражительность, агрессию и тревогу.	Внутрь от 150 до 600 мг в сутки, дозу разделяют на два приема. Обычно препарат применяют в комбинированной терапии с другими медикаментами.
Ламотриджин	В основном используется для поддерживающей терапии маниакального психоза и профилактики мании и депрессии.	Начальная доза по 25 мг два раза в сутки. Постепенно увеличивают до 100-200 мг в сутки. Максимальная доза – 400 мг.

В лечении маниакального психоза применяются различные схемы. Наиболее распространенной является монотерапия (используется один медикамент) препаратами лития или вальпроатом натрия. Другие эксперты предпочитают комбинированную терапию, когда используются два и более препарата. Наиболее распространенными комбинациями являются литий (или вальпроат натрия) с антидепрессантом, литий с карбамазепином, вальпроат натрия с ламотриджином.

Основная проблема, связанная с назначением нормотимиков, заключается в их токсичности. Наиболее опасным препаратом в этом плане является литий. Поддерживать концентрацию лития на одном уровне сложно. Пропуск приема препарата может вызвать дисбаланс в концентрации лития. Поэтому необходимо постоянно контролировать уровень лития в сыворотке крови, чтобы он не превышал 1,2 миллимоля. Превышение допустимой концентрации может привести к токсическим эффектам. Основные побочные эффекты связаны с дисфункцией почек, нарушением сердечного ритма и торможением гемопоэза (процесса образования клеток крови). Остальные нормотимики также требуют регулярного биохимического анализа крови.

Антипсихотические препараты и антидепрессанты, применяемые в лечении маниакального психоза

Название медикамента	Механизм действия	Как принимать
Арипипразол	Регулирует концентрацию моноаминов (серотонина и норадреналина) в центральной нервной системе. Обладает комбинированным действием (блокирующим и активирующим), предотвращает как развитие мании, так и депрессии.	Препарат принимается внутрь в форме таблеток один раз в сутки. Доза колеблется от 10 до 30 мг.
Оланзапин	Устраняет симптомы психоза — бред, галлюцинации. Притупляет эмоциональное возбуждение, снижает инициативу, корректирует поведенческие нарушения.	Начальная доза 5 мг в сутки, постепенно повышается до 20 мг. Доза в 20-30 мг является наиболее эффективной. Принимается один раз в день независимо от приема пищи.
Бупропион	Нарушает обратный захват моноаминов, повышая их концентрацию в синаптической щели и в тканях мозга.	Начальная доза составляет 150 мг в сутки. При неэффективности дозу увеличивают до 300 мг в день.
Сертралин	Оказывает антидепрессивный эффект, устраняя тревогу и беспокойство.	Начальная доза 25 мг в сутки. Препарат принимается один раз в день — утром или вечером. Дозу постепенно повышают до 50-100 мг. Максимальная доза – 200 мг в сутки.

Препараты из группы антидепрессантов применяются при депрессивных эпизодах. Необходимо помнить, что биполярный маниакальный психоз сопровождается наибольшим риском суицида, поэтому депрессивные эпизоды должны быть тщательно пролечены.

На сегодняшний день точная причина развития маниакального психоза не установлена. Многочисленные исследования показывают, что наследственность играет важную роль в возникновении данного заболевания, и чаще всего оно передается через поколение. Наличие маниакального психоза у родственников не означает, что заболевание обязательно проявится, но указывает на предрасположенность к нему. Под воздействием различных обстоятельств у человека могут возникнуть нарушения в тех участках головного мозга, которые отвечают за контроль эмоционального состояния.

Полностью избежать психоза и выработать меры профилактики практически невозможно.
Большое внимание следует уделять ранней диагностике заболевания и своевременному лечению. Некоторые формы маниакального психоза могут сопровождаться ремиссией в 10-15 лет, при этом профессиональные или интеллектуальные качества не теряются. Это означает, что человек с данной патологией может реализовать себя как в профессиональной сфере, так и в других аспектах жизни.

Однако необходимо помнить о высоком риске наследственности при маниакальном психозе. Семейные пары, где один из членов семьи страдает психозом, должны быть проинформированы о высоком риске маниакального психоза у будущих детей.

Различные стрессовые факторы могут спровоцировать возникновение психоза. Как и большинство психозов, маниакальный психоз является полиэтиологическим заболеванием, что означает участие множества факторов в его возникновении. Поэтому важно учитывать как внешние, так и внутренние факторы (отягощенный анамнез, особенности характера).

Факторы, которые могут спровоцировать маниакальный психоз, включают:

• особенности характера;
• расстройства эндокринной системы;
• гормональные всплески;
• врожденные или приобретенные заболевания головного мозга;
• травмы, инфекции и другие телесные заболевания;
• стрессовые ситуации.

Наиболее подвержены данному расстройству личности с частыми изменениями настроения, меланхолики, мнительные и неуверенные в себе люди. У таких людей развивается состояние хронической тревоги, что истощает их нервную систему и приводит к возникновению психозов. Некоторые исследователи отмечают, что чрезмерное стремление преодолевать препятствия при наличии сильного стимула также может способствовать развитию психоза.

Эмоциональные потрясения представляют собой больше провоцирующий, чем причинный фактор. Существует множество данных о том, что проблемы в межличностных отношениях и недавние стрессовые события способствуют развитию приступов и рецидивов маниакального психоза. Исследования показывают, что более 30% пациентов с данным заболеванием имеют опыт негативных отношений в детстве и ранние попытки суицида. Приступы мании могут рассматриваться как защитная реакция организма на стрессовые ситуации. Чрезмерная активность таких пациентов позволяет им отвлечься от тяжелых переживаний. Гормональные изменения, происходящие во время полового созревания или менопаузы, также могут стать пусковым механизмом для этого расстройства. Послеродовые депрессии также могут выступать в роли триггера.

Многие специалисты отмечают связь психоза с биоритмами человека. Развитие или обострение болезни часто происходит весной или осенью. Почти все врачи отмечают связь между развитием маниакального психоза и перенесенными заболеваниями мозга, расстройствами эндокринной системы и инфекционными процессами.

Факторы, которые могут спровоцировать обострение маниакального психоза, включают:

• прерывание лечения;
• нарушение распорядка дня (недостаток сна, напряженный рабочий график);
• конфликты на работе и в семье.

Прерывание лечения является наиболее частой причиной нового приступа при маниакальном психозе. Это связано с тем, что пациенты часто прекращают лечение при первых признаках улучшения. При этом не происходит полной редукции симптомов, а лишь их сглаживание. Поэтому при малейших стрессах может произойти декомпенсация состояния и развитие нового, более интенсивного маниакального приступа. Кроме того, может возникнуть резистентность (привыкание) к выбранному препарату.

Соблюдение режима дня также имеет большое значение. Полноценный сон так же важен, как и прием лекарств. Известно, что нарушение сна, выражающееся в снижении потребности в нем, является первым симптомом обострения. Однако его отсутствие может спровоцировать новый маниакальный или депрессивный эпизод. Исследования показывают, что у больных с психозом изменяется продолжительность различных фаз сна.

Признак/Характеристика	Маниакальный психоз: Симптомы и признаки	Лечение и профилактика
Настроение	Возбужденное, эйфорическое, раздражительное, нестабильное; резкие перепады настроения	Медикаментозная терапия (стабилизаторы настроения, антипсихотики); психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия); электросудорожная терапия (в тяжелых случаях)
Мышление	Ускоренное, скачкообразное, беспорядочное; идеи превосходства, грандиозность; расстройства внимания	Регулярный прием назначенных лекарств; соблюдение режима дня; избегание стрессовых ситуаций
Поведение	Гиперактивность, беспокойство, импульсивность, рискованное поведение, распущенность, снижение критики к своему поведению	Психообразование (понимание болезни и методов лечения); поддержка со стороны семьи и близких; социальная реабилитация
Речь	Ускоренная, громкая, многословие, отвлекаемость, не заканчивает фразы	Госпитализация в случае необходимости; контроль за соблюдением режима лечения
Сон	Снижение потребности во сне, бессонница	Гигиена сна; избегание стимуляторов перед сном
Физические симптомы	Утомляемость, потеря веса, головная боль, повышенное артериальное давление	Здоровый образ жизни; регулярные физические упражнения; сбалансированное питание
Причины	Генетическая предрасположенность; нарушения в работе нейротрансмиттеров; стрессовые события; употребление наркотиков и алкоголя; соматические заболевания	Ранняя диагностика и лечение; своевременное обращение за медицинской помощью; поддержка со стороны специалистов
Профилактика	Здоровый образ жизни; своевременное лечение сопутствующих заболеваний; психологическая поддержка; контроль стресса; избегание употребления психоактивных веществ	Регулярные профилактические осмотры у психиатра; соблюдение рекомендаций врача; поддержание позитивного психоэмоционального состояния

Маниакальный психоз — это серьезное психическое расстройство, которое часто ассоциируется с биполярным расстройством. Люди, страдающие от этой патологии, могут испытывать чрезмерную эйфорию, повышенную активность и сниженное чувство усталости. Причины маниакального психоза могут быть разнообразными: генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации, нарушения в химии мозга. Симптомы включают беспокойство, раздражительность, бессонницу и грандиозные идеи. Лечение обычно требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию и психотерапию. Профилактика заключается в регулярном контроле состояния, избегании стрессов и поддержании здорового образа жизни. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Параноидальный (параноидный) психоз: ✅ лечение, симптомы и признаки психоза

Причины маниакального психоза

Причины (этиология) маниакального психоза, как и других психозов, остаются неясными. Однако есть несколько теорий, объясняющих возникновение этого расстройства.

Наследственная (генетическая) теория

Данная теория частично подтверждается генетическими исследованиями. Результаты показывают, что у 50% пациентов с маниакальным психозом один из родителей имеет аффективное расстройство. Если один из родителей страдает монополярной формой психоза (депрессией или манией), вероятность, что ребенок столкнется с маниакальным психозом, составляет 25%. При биполярной форме расстройства (сочетание маниакальных и депрессивных эпизодов) риск для ребенка увеличивается более чем в два раза. Исследования среди близнецов показывают, что маниакальный психоз развивается у 20-25% двуяйцевых близнецов и у 66-96% однояйцевых.

Сторонники теории утверждают о наличии гена, ответственного за развитие заболевания. В некоторых исследованиях выявлен ген на коротком плече хромосомы 11, проведенных в семьях с наследственной предрасположенностью к маниакальному психозу.

Некоторые эксперты подчеркивают важность экологических факторов, таких как семейные и социальные обстоятельства. Неблагоприятные условия могут способствовать декомпенсации генетических аномалий. Это подтверждается тем, что первый эпизод психоза часто совпадает с важными событиями в жизни, такими как развод, стресс на работе или социально-политические кризисы.

Считается, что генетические факторы составляют около 70% риска, тогда как влияние средовых факторов оценивается в 30%. При чистом маниакальном психозе без депрессивных эпизодов доля средовых факторов возрастает.

Острый психоз: ✅ лечение, симптомы и признаки

Теория конституциональной предрасположенности

Данная теория основана на исследованиях Кречмера, который выявил связи между личностными чертами людей с маниакальным психозом, их телосложением и темпераментом. Он выделил три типа характера: шизотимик, иксотимик и циклотимик.

Шизотимики замкнуты, необщительны и застенчивы. Кречмер считал их людьми с властным характером и идеалистическими взглядами. Иксотимики проявляют сдержанность, спокойствие и негибкость в мышлении. Циклотимики, напротив, отличаются высокой эмоциональностью, общительностью и быстрой адаптацией к окружающему миру. Они склонны к резким изменениям настроения — от радости до печали, от активности до пассивности. Циклоидный темперамент может предрасполагать к маниакальному психозу с депрессивными эпизодами, что приводит к маниакально-депрессивному психозу. В настоящее время эта теория имеет лишь частичное подтверждение и не считается универсальной.

Моноаминовая теория

Данная теория широко признана и имеет значительное подтверждение. Она связывает недостаток или избыток моноаминов в нервной системе с психозами. Моноамины — биологически активные соединения, регулирующие память, внимание, эмоции и возбуждение. При маниакальном психозе ключевую роль играют норадреналин и серотонин, которые увеличивают двигательную и эмоциональную активность, улучшают настроение и регулируют тонус сосудов. Избыток этих моноаминов вызывает симптомы маниакального психоза, тогда как их недостаток приводит к депрессии. При маниакальном психозе наблюдается повышенная чувствительность рецепторов к моноаминам. При маниакально-депрессивном расстройстве происходит колебание между избытком и недостатком этих веществ. Принцип регулирования уровня моноаминов лежит в основе действия медикаментов для лечения маниакального психоза.

Теория эндокринных и водно-электролитных сдвигов

Данная теория рассматривает функциональные расстройства эндокринных желез, включая половые, как одну из причин депрессивных симптомов при маниакальном психозе. Важным аспектом является нарушение обмена стероидов. Также водно-электролитный баланс влияет на развитие маниакального синдрома. Это подтверждает использование лития в лечении маниакального психоза. Литий снижает проводимость нервных импульсов в мозге, регулируя чувствительность нейронов и рецепторов, блокируя активность других ионов, таких как магний, в нервных клетках.

Теория нарушенных биоритмов

В данной теории акцент сделан на нарушениях регуляции цикла сна и бодрствования. У пациентов с маниакальным психозом наблюдается сниженная потребность в сне. При сочетании маниакального психоза с депрессивными симптомами возникают проблемы со сном: инверсия (смена дневного сна на ночной), трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения и изменения в фазах сна.

Также у здоровых людей сбои в регулярности сна из-за работы или других факторов могут приводить к аффективным расстройствам.

Симптомы и признаки маниакального психоза

Симптоматика маниакального психоза зависит от его типа. Выделяют две основные формы: монополярную и биполярную. При монополярной форме основным проявлением является маниакальный синдром, который доминирует в клинической картине. В биполярной форме маниакальный синдром чередуется с эпизодами депрессии.

Монополярный маниакальный психоз

Этот тип психоза обычно проявляется у людей старше 35 лет. Клиническая картина часто атипична и непоследовательна. Основным проявлением является маниакальный эпизод.

Маниакальный эпизод
Состояние характеризуется повышенной активностью, инициативностью, интересом ко всему и приподнятым настроением. Мышление ускоряется и становится скачущим, но из-за отвлекаемости оказывается непродуктивным. Увеличиваются основные влечения: аппетит и либидо растут, а потребность во сне снижается до 3-4 часов в сутки. Пациенты становятся чрезмерно общительными, стремятся помочь всем, заводят случайные знакомства и беспорядочные сексуальные связи. Часто покидают дом или приводят незнакомцев. Поведение бывает нелепым и непредсказуемым, нередко наблюдается злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Иногда пациенты увлекаются политикой, активно скандируя лозунги. Характерна переоценка собственных возможностей.

Пациенты не осознают абсурдность или незаконность своих поступков, ощущая прилив сил и энергии. Они считают себя адекватными. Состоянию могут сопутствовать сверхценные или бредовые идеи, часто о величии или особом предназначении. Несмотря на возбуждение, пациенты обычно доброжелательны, хотя иногда могут проявлять раздражительность и вспыльчивость.

Развитие мании происходит быстро — за 3-5 дней, а ее продолжительность составляет от 2 до 4 месяцев. Обратное развитие может быть постепенным и длиться 2-3 недели.

«Мания без мании»
Это состояние встречается в 10% случаев монополярного маниакального психоза. Основным симптомом является двигательное возбуждение без ускорения мыслительных процессов, что означает отсутствие повышенной инициативы или влечений. Мышление замедляется, но концентрация внимания сохраняется.

Повышенная активность отличается однообразием и отсутствием радости. Больные подвижны, легко устанавливают контакты, но их настроение блеклое. Ощущение прилива сил и эйфории, характерное для классических маний, отсутствует.

Длительность такого состояния может достигать до 1 года.

Течение монополярного маниакального психоза
В отличие от биполярного психоза, при монополярном наблюдаются затяжные фазы маниакальных состояний, которые могут длиться от 4 до 12 месяцев. Частота возникновения маниакальных состояний составляет в среднем одну фазу каждые три года. Для данного психоза характерно постепенное начало и окончание маниакальных эпизодов. В первые годы наблюдается сезонность — маниакальные приступы часто развиваются осенью или весной, но со временем она может исчезать.

Между маниакальными эпизодами наблюдается ремиссия. В этот период эмоциональный фон пациента относительно стабилен, отсутствуют признаки лабильности или возбуждения, а высокий уровень профессиональной и образовательной подготовки сохраняется.

Биполярный маниакальный психоз

В биполярном маниакальном психозе чередуются маниакальные и депрессивные эпизоды, обычно проявляясь до 30 лет. Наследственность играет значительную роль: риск развития биполярного расстройства у детей с неблагоприятным семейным анамнезом в 15 раз выше.

Начало и течение заболевания
В 60-70% случаев первый эпизод начинается с депрессии, характеризующейся глубокой подавленностью и суицидальными наклонностями. После депрессивного эпизода наступает длительная ремиссия, иногда на несколько лет, за которой следует повторный приступ, маниакальный или депрессивный. Симптоматика варьируется в зависимости от формы расстройства.

Формы биполярного маниакального психоза:

• биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний;
• биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний;
• отчетливая биполярная форма с равным количеством депрессивных и маниакальных фаз;
• циркулярная форма.

Биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний
В этом типе преобладают длительные депрессивные эпизоды и кратковременные маниакальные состояния. Дебют обычно происходит в 20-25 лет, первые депрессивные эпизоды часто сезонные. В половине случаев депрессия сопровождается тревожными симптомами, что увеличивает риск суицида.

Пациенты испытывают снижение настроения, ощущение пустоты и душевной боли. Замедление проявляется в двигательной активности и мышлении, затрудняя усвоение информации. Аппетит может меняться, сон становится нестабильным. Утром сохраняется чувство разбитости, часто возникают кошмары. Настроение колеблется в течение дня, с улучшением во второй половине.

Пациенты склонны к самообвинению, виня себя за проблемы других. Эти мысли часто сопровождаются чувством греховности.

В депрессивном эпизоде могут проявляться ипохондрические расстройства, когда пациенты беспокоятся о здоровье и интерпретируют обычные симптомы как серьезные заболевания. Наблюдается пассивность и претензии к окружающим. Возможны истероидные реакции и меланхолия. Длительность депрессивного состояния составляет около 3 месяцев, иногда до 6. Депрессивных эпизодов больше, чем маниакальных, и они сильнее.

Биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний
В этом типе наблюдаются яркие маниакальные эпизоды. Развитие мании может длиться 3-4 месяца, выход из нее — 3-5 недель. Депрессивные эпизоды менее интенсивны и коротки, маниакальные приступы возникают в два раза чаще.

Дебют психоза обычно начинается с маниакального приступа в 20 лет. За манией часто следует депрессия, что приводит к сдвоению фаз. Циклы состоят из нескольких фаз, их продолжительность обычно постоянна, хотя общий цикл может увеличиваться, позволяя появляться 3-4 фазам.

Со временем психоз может проявляться как сдвоенными, так и одиночными фазами. Продолжительность маниакальной фазы составляет 4-5 месяцев, депрессивной — около 2 месяцев. Частота фаз становится более стабильной, достигая одной фазы в полтора года. Между циклами наблюдается ремиссия, в среднем 2-3 года, иногда до 10-15 лет. В период ремиссии сохраняется некоторая лабильность настроения и снижение социальной адаптации.

Отчетливая биполярная форма психоза
Эта форма характеризуется регулярной сменой депрессивных и маниакальных фаз, обычно начинаясь в 30-35 лет. Депрессивные и маниакальные состояния длительнее, чем в других формах. В начале заболевания фазы длятся около 2 месяцев, но могут увеличиваться до 5 и более. Появление фаз происходит регулярно — одна-две фазы в год, ремиссия длится от двух до трех лет.

Сначала наблюдается сезонность, с фазами в осенне-весенний период, но со временем она может исчезнуть. Чаще всего заболевание начинается с депрессивной фазы.

Стадии депрессивной фазы:

• начальная стадия – легкое снижение настроения;
• стадия нарастающей депрессии – появляется тревожный компонент;
• стадия выраженной депрессии – максимальные симптомы, суицидальные мысли;
• редукция депрессивной симптоматики – симптомы начинают исчезать.

Течение маниакальной фазы
Маниакальная фаза характеризуется повышенным настроением, двигательным возбуждением и ускоренными мыслительными процессами.

Стадии маниакальной фазы:

• гипомания – чувство подъема, умеренное возбуждение, повышенный аппетит, сокращение сна;
• выраженная мания – идеи величия, выраженное возбуждение, сокращение сна до 3 часов;
• маниакальное неистовство – беспорядочное возбуждение, бессвязная речь;
• двигательное успокоение – высокое настроение, но уменьшение возбуждения;
• редукция мании – настроение возвращается к норме или немного снижается.

Циркулярная форма маниакального психоза
Этот тип, известный как тип continua, характеризуется отсутствием ремиссий между фазами мании и депрессии. Это наиболее тяжелая форма психоза.

Диагностика маниакального психоза

Диагностика маниакального психоза включает два основных этапа: подтверждение аффективных расстройств и определение их типа (монополярный или биполярный).

Диагноз мании или депрессии основывается на критериях международной классификации болезней (МКБ) или американской психиатрической ассоциации (DSM).

Критерии маниакального и депрессивного эпизода по МКБ

Тип аффективного расстройства	Критерии
Маниакальный эпизод	* повышенная активность; * двигательное беспокойство; * «речевой напор»; * быстрое течение мыслей или спутанность; * уменьшенная потребность во сне; * высокая отвлекаемость; * завышенная самооценка; * идеи величия, которые могут перерасти в бред; в тяжелых случаях — бред преследования и высокого происхождения.
Депрессивный эпизод	* снижение самооценки; * идеи самообвинения; * уменьшение работоспособности; * нарушения аппетита и сна; * суицидальные мысли.

После подтверждения аффективного расстройства врач определяет тип маниакального психоза.
Критерии психозов

Тип психоза	Критерии
Монополярный маниакальный психоз	Периодические маниакальные фазы, как правило, длительностью от 7 до 12 месяцев.
Биполярный маниакальный психоз	Наличие хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода; промежутки между фазами могут длиться несколько лет.
Циркулярный психоз	Одна фаза сменяется другой без светлых промежутков.

Американская психиатрическая ассоциация выделяет два типа биполярного расстройства: первого и второго типа.
Диагностические критерии биполярного расстройства по DSM

Тип психоза	Критерии
Биполярное расстройство первого типа	Четко выраженные маниакальные фазы, при которых теряется социальная активность, внимание не удерживается, а подъем настроения сопровождается гиперактивностью.
Биполярное расстройство второго типа(может перейти в расстройство первого типа)	Гипоманиакальные фазы вместо классических маниакальных. Гипомания — легкая форма мании без психотических симптомов. Признаки гипомании: * легкий подъем настроения; * разговорчивость; * чувство благополучия; * повышенная энергичность; * увеличенная сексуальная активность; * уменьшенная потребность во сне. Гипомания не нарушает работу или повседневную жизнь.

Циклотимия
Циклотимия — хроническая нестабильность настроения с периодическими легкими депрессиями и приподнятостью, не достигающими уровня классической депрессии или мании. Нестабильность обычно начинается в молодом возрасте и становится хронической, с периодами стабильности. Эти изменения активности сопровождаются колебаниями аппетита и сна.

Для выявления симптомов маниакального психоза используются различные диагностические шкалы.
Шкалы и опросники, используемые в диагностике маниакального психоза

Опросник аффективных нарушений(Mood Disorders Questionnaire)	Скрининговая шкала для биполярного психоза с вопросами о мании и депрессии.
Оценочная шкала мании Янга	Состоит из 11 пунктов, оцениваемых в ходе интервью, охватывающих настроение, раздражительность, речь и содержание мыслей.
Диагностическая шкала биполярного спектра( Bipolar Spectrum Diagnostic Scale **)	Состоит из двух частей по 19 вопросов. Пациент отвечает, подходит ли ему данное утверждение.
ШкалаБека( Beck Depression Inventory **)	Самоопросник, где пациент оценивает утверждения по шкале от 0 до 3. Врач суммирует результаты для определения наличия депрессивного эпизода.

Лечение маниакального психоза

Как можно помочь человеку в данном состоянии?

В лечении пациентов с психозом поддержка семьи имеет решающее значение. Близкие должны принимать меры для предотвращения обострений, включая предотвращение суицидальных мыслей и содействие в обращении к специалисту.

Уход за пациентом с маниакальным психозом
При уходе за человеком с маниакальным психозом важно следить за его состоянием и ограничивать активность. Родственники должны быть осведомлены о возможных изменениях в поведении и принимать меры для минимизации негативных последствий. Например, при риске больших финансовых трат следует ограничить доступ к деньгам. В состоянии возбуждения пациент может не принимать лекарства, поэтому важно контролировать их прием. Члены семьи должны следить за выполнением рекомендаций врача. Учитывая повышенную раздражительность пациента, необходимо проявлять такт и поддержку сдержанно и терпеливо. Крики и повышенный тон могут усугубить ситуацию. В случае сильного возбуждения или агрессии близкие должны быть готовы к быстрой госпитализации.

Поддержка семьи при маниакально-депрессивном психозе
Пациенты с маниакально-депрессивным психозом нуждаются в внимании и поддержке близких. В состоянии подавленности они часто не могут справляться с основными жизненными потребностями.

Способы помощи от близких:

• организация регулярных прогулок;
• обеспечение питания;
• вовлечение в домашние дела;
• контроль за приемом лекарств;
• создание комфортной обстановки;
• посещение санаториев и курортов (в период ремиссии).

Прогулки на свежем воздухе положительно влияют на общее состояние пациента, улучшают аппетит и помогают отвлечься от негативных мыслей. Если больной отказывается выходить на улицу, родственникам следует настойчиво побуждать его к этому. Важно также обеспечить полноценное питание, выбирая продукты, богатые витаминами, и блюда, способствующие нормализации работы кишечника. Физическая активность, выполняемая совместно, полезна, но необходимо следить за тем, чтобы пациент не переутомлялся. Санаторно-курортное лечение может ускорить выздоровление, и выбор места следует делать с учетом рекомендаций врача и предпочтений пациента.

При тяжелом течении депрессивного эпизода пациент может находиться в состоянии ступора. В такие моменты не стоит давить на него, так как это может усугубить ситуацию. У человека могут возникать мысли о своей неполноценности. Не следует пытаться отвлечь или развеселить больного, так как это может вызвать еще большее угнетение. Задача близких — обеспечить спокойную обстановку и квалифицированную медицинскую помощь. Своевременная госпитализация может предотвратить суицид и другие серьезные последствия. Одним из первых признаков обострения депрессии является потеря интереса к окружающему. Если это сопровождается плохим сном и отсутствием аппетита, необходимо обратиться к врачу.

Предотвращение суицида
При уходе за пациентом с психозом близкие должны учитывать возможность суицидальных попыток. Наибольшая частота самоубийств наблюдается при биполярном маниакальном психозе.

Пациенты могут использовать различные способы, чтобы не вызвать подозрений у родственников. Поэтому важно внимательно следить за поведением больного и принимать меры при появлении признаков, указывающих на мысли о самоубийстве. Люди с суицидальными наклонностями часто размышляют о своей ненужности или вине. Убеждение пациента в наличии неизлечимого заболевания также может свидетельствовать о риске суицида. Резкое улучшение состояния после длительной депрессии должно насторожить близких, так как это может быть признаком подготовки к уходу из жизни. Больные могут приводить в порядок свои дела, писать завещания и встречаться с людьми, которых давно не видели.

Меры, способствующие предотвращению суицида:

• Оценка уровня риска – если пациент начинает предпринимать реальные шаги к самоубийству (например, раздает любимые вещи, избавляется от ненужных предметов, интересуется методами самоубийства), необходимо обратиться к врачу.
• Серьезное отношение к разговорам о суициде – даже если родственники считают, что больной не может покончить с собой, нужно учитывать даже косвенные намеки на эту тему.
• Ограничение доступа – следует убрать колющие и режущие предметы, лекарства и оружие, а также закрыть окна и двери на балкон.

Особую бдительность стоит проявлять при пробуждении пациента, так как большинство попыток самоубийства происходит утром. Моральная поддержка также важна в предотвращении суицида. В состоянии депрессии люди не склонны прислушиваться к советам, поэтому близким следует быть внимательными слушателями. Страдающему маниакально-депрессивным психозом человеку необходимо больше говорить, и родственники должны способствовать этому.

Близкие могут испытывать чувства обиды, бессилия или гнева. С такими эмоциями нужно бороться, стараясь сохранять спокойствие и проявлять понимание. Осуждение человека за мысли о самоубийстве может привести к замкнутости или подтолкнуть к совершению самоубийства. Не следует спорить с пациентом, предлагать неоправданные утешения или задавать неуместные вопросы.

Вопросы и замечания, которых следует избегать родственникам:

• Я надеюсь, ты не собираешься покончить с собой – такая формулировка подразумевает ответ «нет», который хотят услышать родственники. Лучше задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?», чтобы дать человеку возможность высказаться.
• Чего тебе не хватает, ты ведь живешь лучше других – такой вопрос только усугубит подавленность пациента.
• Твои страхи необоснованны – это принизит человека и заставит его чувствовать себя ненужным.

Предотвращение рецидивов психоза
Снижение вероятности рецидивов возможно благодаря поддержке родственников в организации упорядоченного образа жизни пациента, сбалансированного питания, регулярного приема медикаментов и полноценного отдыха. Обострение может быть вызвано преждевременной отменой терапии, нарушением схемы приема лекарств, физическим перенапряжением, сменой климата или эмоциональными потрясениями. Признаки приближающегося рецидива включают отказ от лекарств или посещения врача, плохой сон и изменения в поведении.

Действия, которые следует предпринять родственникам при ухудшении состояния пациента:

• обращение к лечащему врачу для корректировки лечения;
• устранение внешних стрессовых факторов;
• минимизация изменений в распорядке дня пациента;
• обеспечение спокойной обстановки.

Медикаментозное лечение

Адекватное медикаментозное лечение — ключ к длительной ремиссии и снижению смертности от самоубийств.

Выбор медикаментов зависит от преобладающего симптома психоза — депрессии или мании. При маниакальном психозе основное внимание уделяется нормотимикам, которые стабилизируют настроение. К основным препаратам этой группы относятся соли лития, вальпроевая кислота и некоторые атипичные нейролептики. Арипипразол считается препаратом выбора среди атипичных нейролептиков.

Для лечения депрессивных эпизодов в маниакальном психозе применяются антидепрессанты, такие как бупропион.

Препараты из класса нормотимиков, используемые в терапии маниакального психоза

Название медикамента	Механизм действия	Как принимать
Лития карбонат	Стабилизирует настроение, устраняет симптомы психоза и оказывает седативное действие.	Принимается внутрь в таблетках. Дозировка индивидуальна для поддержания уровня лития в крови 0,6 – 1,2 ммоль/л. При 1 г в сутки уровень достигается через две недели. Препарат следует принимать даже в ремиссии.
Вальпроат натрия	Сглаживает колебания настроения, предотвращает манию и депрессию. Эффективен при мании, гипомании и циклотимии.	Принимается внутрь после еды. Начальная доза — 300 мг в день (по 150 мг дважды). Постепенно увеличивается до 900 мг (по 450 мг дважды), в случае выраженной мании — до 1200 мг.
Карбамазепин	Угнетает метаболизм дофамина и норадреналина, устраняет раздражительность и тревогу.	Принимается внутрь в дозах 150–600 мг в сутки, разделенных на два приема. Обычно используется в комбинированной терапии.
Ламотриджин	Применяется для поддерживающей терапии и профилактики мании и депрессии.	Начальная доза — 25 мг дважды в сутки, постепенно увеличивается до 100–200 мг в сутки. Максимальная доза — 400 мг.

В лечении маниакального психоза используются различные схемы. Наиболее распространена монотерапия (один препарат) с литием или вальпроатом натрия. Некоторые специалисты предпочитают комбинированную терапию, включая два и более препарата. Часто встречающиеся комбинации — литий (или вальпроат натрия) с антидепрессантом, литий с карбамазепином, вальпроат натрия с ламотриджином.

Проблема назначения нормотимиков — их токсичность. Литий представляет наибольшую опасность. Поддерживать его уровень сложно, пропуск приема может вызвать дисбаланс. Регулярный контроль уровня лития в сыворотке крови необходим, чтобы он не превышал 1,2 ммоль/л. Превышение может вызвать токсические эффекты, включая нарушения функции почек и сердечного ритма. Остальные нормотимики также требуют регулярного биохимического анализа крови.

Антипсихотические препараты и антидепрессанты, используемые в терапии маниакального психоза

Название медикамента	Механизм действия	Как принимать
Арипипразол	Регулирует уровень серотонина и норадреналина в ЦНС, предотвращая манию и депрессию.	Принимается внутрь в таблетках один раз в сутки. Дозировка — 10–30 мг.
Оланзапин	Устраняет симптомы психоза, снижает эмоциональное возбуждение и корректирует поведение.	Начальная доза — 5 мг в сутки, постепенно повышается до 20 мг. Доза 20–30 мг наиболее эффективна. Принимается один раз в день.
Бупропион	Увеличивает концентрацию моноаминов в синаптической щели.	Начальная доза — 150 мг в сутки, при необходимости увеличивается до 300 мг в день.
Сертралин	Обладает антидепрессивным эффектом, устраняет тревогу.	Начальная доза — 25 мг в сутки, постепенно увеличивается до 50–100 мг. Максимальная доза — 200 мг в сутки.

Антидепрессанты используются при депрессивных эпизодах. Биполярный маниакальный психоз сопряжен с повышенным риском самоубийств, поэтому важно тщательно лечить депрессивные эпизоды.

Профилактика маниакального психоза

Что нужно делать, чтобы избежать маниакального психоза?

На данный момент точные причины маниакального психоза не установлены. Исследования показывают, что наследственность играет важную роль в развитии этого расстройства, передаваясь из поколения в поколение. Наличие маниакального психоза у близких родственников указывает на предрасположенность, но не является прямой причиной заболевания. Различные факторы могут вызывать нарушения в областях мозга, отвечающих за эмоциональное состояние.

Предотвратить развитие психоза и разработать эффективные меры профилактики практически невозможно. Поэтому важно уделять внимание ранней диагностике и своевременному лечению. Некоторые формы маниакального психоза могут иметь ремиссию, продолжающуюся от 10 до 15 лет, без регрессии профессиональных или интеллектуальных способностей. Это позволяет человеку успешно реализовываться в профессиональной сфере и других аспектах жизни.

Тем не менее, следует учитывать высокий риск наследственности при маниакальном психозе. Семейные пары, где один из членов страдает от этого расстройства, должны быть осведомлены о повышенной вероятности его развития у будущих детей.

Что может спровоцировать возникновение маниакального психоза?

Различные стрессовые факторы могут вызывать психоз. Маниакальный психоз, как и другие его виды, имеет полиэтиологическую природу, что подразумевает влияние множества факторов на его развитие. Важно учитывать как внешние, так и внутренние аспекты, включая предрасположенность и личностные особенности.

Факторы, способные спровоцировать маниакальный психоз:

• индивидуальные черты характера;
• нарушения эндокринной системы;
• гормональные изменения;
• врожденные или приобретенные заболевания головного мозга;
• травмы, инфекции и физические недуги;
• стрессовые ситуации.

Наибольшему риску подвержены люди с частыми колебаниями настроения, меланхолики, а также мнительные и неуверенные в себе. У таких людей часто наблюдается хроническая тревога, что истощает нервную систему и может привести к психозам. Некоторые исследователи отмечают, что чрезмерное стремление преодолевать трудности при наличии сильной мотивации также может способствовать развитию психоза. Стремление к достижению целей увеличивает риск этого расстройства.

Эмоциональные потрясения чаще выступают как провоцирующий фактор. Исследования показывают, что проблемы в межличностных отношениях и недавние стрессовые события могут способствовать приступам и рецидивам маниакального психоза. Более 30% пациентов с данным заболеванием имеют негативный опыт в детстве и ранние попытки суицида. Приступы мании могут рассматриваться как защитная реакция на стресс. Чрезмерная активность таких пациентов помогает отвлечься от тяжелых переживаний. Гормональные изменения, происходящие во время полового созревания или менопаузы, также могут стать причиной маниакального психоза. Послеродовые депрессии могут выступать в качестве триггера для этого расстройства.

Специалисты подчеркивают связь между психозом и биоритмами. Обострение болезни часто наблюдается весной или осенью. Маниакальный психоз связан с перенесенными заболеваниями мозга, нарушениями эндокринной системы и инфекциями.

Факторы, способные спровоцировать обострение маниакального психоза:

• прекращение лечения;
• нарушение режима дня (недостаток сна, перегруженный график);
• конфликты в семье или на работе.

Прекращение лечения — одна из распространенных причин нового приступа маниакального психоза. Пациенты часто прекращают терапию при первых признаках улучшения, хотя симптомы не исчезают полностью, а лишь становятся менее выраженными. Даже незначительные стрессы могут ухудшить состояние и вызвать новый, более интенсивный маниакальный приступ. Также может развиться резистентность к препаратам.

При маниакальном психозе важно соблюдать режим дня. Полноценный сон необходим, как и прием медикаментов. Снижение потребности в сне может быть первым признаком обострения, однако его отсутствие может спровоцировать новый маниакальный или депрессивный эпизод. Исследования показывают, что у пациентов с психозом изменяется продолжительность различных фаз сна.

Вопрос-ответ

Что такое маниакальный психоз?

Психотическая мания (маниакальный психоз) является одним из видов психических расстройств, которое характеризуется возникновением маниакальных эпизодов с присутствием психотических симптомов. Это состояние отличается от шизофрении, хотя оба заболевания могут проявляться психотическими симптомами.

Как возникает маниакальный психоз?

Это часто происходит во время тяжёлого эпизода мании или депрессии. Хотя психоз часто связан с психическими заболеваниями, такими как биполярное расстройство или шизофрения, он может возникнуть и вследствие других заболеваний и причин. Галлюцинации и бред также могут быть следствием опухоли или кисты головного мозга.

Как понять, что у человека маниакальное расстройство?

Маниакальный синдром (др. -греч. μανία «страсть, безумие, влечение») — синдром, характеризующийся триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия), двигательное возбуждение.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Если вы или ваши близкие замечаете изменения в поведении, такие как повышенная тревожность, раздражительность или необычные мысли, не игнорируйте эти сигналы. Раннее обращение к специалисту может значительно улучшить прогноз и помочь в лечении.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и достаточный сон могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее психическое состояние. Это особенно важно для людей, предрасположенных к психозам.

СОВЕТ №3

Создайте поддерживающую среду. Если у вас есть близкие, страдающие от маниакального психоза, старайтесь быть рядом и поддерживать их. Эмоциональная поддержка и понимание могут сыграть ключевую роль в процессе восстановления и профилактики рецидивов.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обращаться за помощью. Психотерапия и медикаментозное лечение могут быть необходимыми для управления симптомами маниакального психоза. Не бойтесь обсуждать свои переживания с врачом или психотерапевтом, чтобы найти наиболее подходящий план лечения.