Механизм развития острого панкреатита
В норме поджелудочная железа производит неактивные ферменты, которые активируются в кишечнике для переваривания углеводов, белков и жиров. При остром панкреатите, вызванном различными факторами, эти ферменты активируются преждевременно внутри железы, что приводит к разрушению её тканей.
Токсическое воздействие активного фермента липазы, расщепляющего жиры, вызывает жировую дистрофию клеток поджелудочной железы. Активированный трипсин, фермент для переваривания белков, инициирует химические реакции, приводящие к отёку, воспалению и гибели клеток.
В результате поджелудочная железа увеличивается из-за отёка, а в её ткани образуются очаги некроза, где клетки разрушаются. На начальном этапе некроз асептический, но позже, при присоединении инфекции, развивается гнойный некроз с образованием гнойных очагов, требующих хирургического вмешательства. Клинически гнойный некроз проявляется симптомами интоксикации.
Врачи отмечают, что острый панкреатит является серьезным заболеванием, требующим незамедлительного внимания. Основными причинами его возникновения являются злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь и некоторые медикаменты. Симптомы, как правило, включают сильные боли в верхней части живота, тошноту и рвоту. Современная диагностика включает лабораторные анализы и визуализирующие методы, такие как УЗИ и КТ, что позволяет точно определить степень поражения поджелудочной железы. Лечение обычно начинается с госпитализации, где пациентам назначают голодание, инфузионную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. После выписки важно соблюдать специальную диету, богатую белками и низкокалорийную, чтобы избежать рецидивов. Осложнения могут включать инфекцию, некроз тканей и диабет, что подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения.
Причины острого панкреатита
Основным механизмом острого панкреатита являются факторы, вызывающие агрессивную выработку и преждевременную активацию ферментов поджелудочной железы:
- Употребление алкоголя;
- Заболевания желчевыводящих путей, чаще всего желчнокаменная болезнь;
- Нарушение режима питания (например, жирная пища на голодный желудок);
- Травмы живота;
- Повреждения поджелудочной железы при эндоскопических процедурах;
- Прием токсических медикаментов (например, Тетрациклин, Метронидазол);
- Эндокринные заболевания, такие как гиперпаратиреоз, приводящие к повышению уровня кальция в крови и отложению солей в канальцах поджелудочной железы;
- Инфекции (микоплазма, вирус гепатита и другие), которые могут вызвать гнойный некроз и острый панкреатит.
Симптомы острого панкреатита
- Острая опоясывающая боль в правом и левом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующая в плечо, лопатку и нижние рёбра. Боль может сохраняться даже при лечении;
- Отсутствие аппетита и отвращение к пище из-за недостаточной выработки ферментов;
- Тошнота и рвота после еды, обильная и неукротимая, не приносящая облегчения;
- Симптомы интоксикации при наличии гнойных очагов: температура выше 38°C, озноб, учащение пульса, холодная и влажная кожа, учащенное дыхание;
- Признаки шока из-за сильной боли и потери жидкости: артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;
- Вздутие и распирание верхней части живота из-за нарушения пищеварения;
- Частый жидкий стул из-за недостатка ферментов;
- Бледная кожа с темным оттенком;
- Специфические симптомы синюшности из-за нарушения микроциркуляции и уменьшения объема циркулирующей крови;
- Напряжение брюшной стенки слева ниже рёберной дуги.
Диагностика острого панкреатита
- Аускультация брюшной стенки: отсутствие перистальтики кишечника.
- Общий анализ крови: увеличение числа лейкоцитов (> 9*10^9), скорость оседания эритроцитов (> 15 мм/ч), гематокрит < 45%.
- Биохимический анализ крови: резкое увеличение уровня амилазы (норма 28-104 Ед/л), увеличение липазы в 2 раза через 3-4 дня (норма 105 Ед/л), уровень глюкозы > 5,5 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л и альбуминов < 35 г/л, С-реактивный белок > 7 ммоль/л, повышение мочевины > 8 ммоль/л.
- Ионограмма: признаки обезвоживания: снижение кальция < 2,15 ммоль/л, натрия < 135 ммоль/л, калия < 3,5 ммоль/л.
- Анализ мочи: увеличение амилазы (норма 1-17 Ед/ч), возможные белки, эритроциты, лейкоциты.
- УЗИ поджелудочной железы: увеличение размеров, неоднородная эхогенность, свободная жидкость в брюшной полости.
- Рентгенография живота: определяет вздутие кишечника, возможный плевральный выпот.
- Диагностическая лапароскопия: выявляет геморрагический экссудат, пятна некроза, кровоизлияния.
- Компьютерная томография: выявляет участки некроза поджелудочной железы.
Лечение острого панкреатита
При признаках острого панкреатита необходимо вызвать скорую помощь для госпитализации в хирургическое отделение.
Медикаментозное лечение
- Обезболивание: блокады (сакроспинальная, паранефральная, эпидуральная) и внутривенные обезболивающие (Трамадол, Баралгин);
- Улучшение микроциркуляции: внутривенные растворы (Реополиглюкин, Гемодез);
- Коррекция дефицита воды и электролитов: внутривенные растворы с солями (NaCl, KCl);
- Устранение признаков шока: внутривенные растворы (Полиглюкин, Альбумин);
- Снижение выработки ферментов: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс), антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол);
- Выведение избытка ферментов: форсированный диурез с диуретиками (Лазикс), плазмоферез;
- Предотвращение гнойных осложнений: антибиотики широкого спектра (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол).
Хирургическое лечение
10-15% пациентов с гнойными осложнениями требуют хирургического вмешательства для удаления некротических участков.
Диета после острого панкреатита
В первые 3-5 суток назначается диета 0 (голод). Со второго дня разрешается пить щелочную воду (Боржоми, Ессентуки №4) до 2 литров в сутки. На 3-5 день можно вводить легкие жидкие каши (кроме пшеничной), на 5-6 сутки — нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу. Пища должна быть теплой и полужидкой.
Далее диета должна соответствовать рекомендациям при хроническом панкреатите.
Осложнения острого панкреатита
Острый панкреатит может вызывать множество осложнений, делящихся на ранние и поздние.
Ранние осложнения:
- Гиповолемический шок из-за уменьшения объема крови, приводящий к полиорганной недостаточности;
- Осложнения со стороны легких: шоковое легкое, дыхательная недостаточность, экссудативный плеврит, ателектаз;
- Печеночная недостаточность: желтуха или острый токсический гепатит;
- Почечная недостаточность;
- Нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
- Кровотечения во внутренних органах;
- Перитонит (асептический или гнойный);
- Психические расстройства;
- Образование тромбов.
Поздние осложнения:
- Сепсис;
- Абсцессы в брюшной полости;
- Гнойный панкреатит;
- Панкреатические свищи;
- Парапанкреатит;
- Некроз поджелудочной железы;
- Кровотечения;
- Псевдокисты поджелудочной железы;
- Опухоли поджелудочной железы.
Острый панкреатит у детей
Острый панкреатит может возникать и у детей. Причины:
- Аномалии развития протоков поджелудочной железы;
- Травмы живота;
- Гельминтозы;
- Переедание;
- Нарушение режима питания;
- Употребление острой и жирной пищи;
- Гипотиреоз;
- Ожирение;
- Муковисцидоз;
- Инфекции.
В детском возрасте острый панкреатит обычно протекает легче. Принципы диагностики и лечения схожи с таковыми у взрослых.
Профилактика острого панкреатита
| Что нужно делать? | Чего нужно избегать? |
| Правильное питание; соблюдение режима питания; поддержание нормального веса; достаточная физическая активность; своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы. | Жирная, жареная, острая пища; фаст-фуд; систематическое переедание; нерегулярное питание; избыточная масса тела; алкоголь; поздняя явка к врачу. |
Первая помощь при остром панкреатите до приезда врача
| Что нужно делать? | Чего делать нельзя? |
| Уложить больного на бок; приложить холод к животу; вызвать «Скорую помощь». | Давать есть и пить; промывать желудок; давать обезболивающие препараты. |
Народные средства при остром панкреатите
Острый панкреатит требует медицинского лечения. Народные средства не могут заменить полноценное лечение и могут усугубить состояние.
Заболевания, которые могут напоминать острый панкреатит
Симптомы острого панкреатита могут совпадать с другими заболеваниями. Диагноз устанавливает врач после осмотра и исследований.
Заболевания, напоминающие острый панкреатит:
- Острый холецистит;
- Перфорация язвы;
- Кишечная непроходимость;
- Инфаркт кишечника;
- Острый аппендицит;
- Инфаркт миокарда;
- Защемление диафрагмальной грыжи;
- Пищевая токсикоинфекция;
- Нижнедолевая пневмония.
Классификация Атланта при остром панкреатите
Классификация острого панкреатита, принятая в Атланте в 1992 году, помогает определить степень тяжести и характер изменений в поджелудочной железе.
| Патологические процессы | 1. Острый панкреатит (легкая, тяжелая степень); 2. Острый интерстициальный панкреатит; 3. Панкреонекроз (инфицированный, неинфицированный); 4. Ненастоящая киста; 5. Панкреатический абсцесс. |
| Состояние ткани | Жировой панкреонекроз; отечный панкреатит; геморрагический панкреонекроз. |
| Распространение некроза | Локальное, субтотальное, тотальное поражение. |
| Течение заболевания | Абортивное, прогрессирующее. |
| Периоды заболевания | 1. Нарушение кровообращения, шок; 2. Нарушение функции органов; 3. Осложнения. |
Послеоперационный панкреатит
Послеоперационный панкреатит возникает после операций на поджелудочной железе и других органах. Выделяют травматический и нетравматический.
Симптомы, диагностика и лечение аналогичны другим формам панкреатита. Установить диагноз может быть сложно из-за различных факторов.
Прогнозы при остром панкреатите
Исход зависит от формы панкреатита. Наилучший прогноз при отечной форме — смертность менее 1%. При панкреонекрозе — 20-40%. Современные технологии снижают смертность до 10% и менее.
Отличия хронического панкреатита от острого
Хронический панкреатит развивается длительно, чаще всего из-за алкоголя или желчнокаменной болезни. При остром происходит повреждение ткани, при хроническом — замещение рубцовой тканью. Хронический панкреатит протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями.
Очищение крови при остром панкреатите
Плазмаферез — процедура удаления токсических веществ из крови. Показания: острый панкреатит на отечной стадии, панкреонекроз, тяжелая воспалительная реакция, перед операцией.
Противопоказания: сильное повреждение органов, неконтролируемое кровотечение.
Малоинвазивное лечение
Малоинвазивные операции (лапароскопия) минимизируют травмирование тканей и улучшают результаты лечения.
Реабилитация после острого панкреатита
Продолжительность стационарного лечения зависит от тяжести и наличия осложнений. После выписки необходимо ограничить физические нагрузки на 2-3 месяца. В некоторых случаях требуется амбулаторное лечение или санаторно-курортное лечение.
Санатории и курорты для пациентов после острого панкреатита:
| Название курорта | Описание |
| Моршин | Лечебные минеральные воды, методы лечения: микроклизмы, грязелечение, ингаляции. |
| Трускавец | Целебные источники, лечение заболеваний печени и поджелудочной железы. |
| Кавказские минеральные воды | Лечебные минеральные воды, горный климат, широкий спектр заболеваний. |
Степени тяжести острого панкреатита и их определение
Степень тяжести оценивается по шкале Рансона. Наличие каждого показателя добавляет 1 балл:
| Сразу при поступлении | ||
| Возраст | Старше 55 лет | |
| Уровень глюкозы | Более 11,1 ммоль/л | |
| Уровень лейкоцитов | Более 16 000 в мм³ | |
| Уровень ЛДГ | Более 350 МЕ/л | |
| Уровень АСТ | Более 250 МЕ/л | |
| Спустя 48 часов | ||
| Гематокрит | Менее 10% | |
| Уровень кальция | Менее 2 ммоль/л | |
| Метаболический ацидоз | ||
| Уровень азота мочевины | Увеличение на 1,8 ммоль/л | |
| Парциальное давление кислорода | Менее 60 мм рт. ст. | |
| Задержка жидкости | Более 6 л |
Трактовка результатов:
- Менее 3 баллов – легкое течение, благоприятный прогноз (летальность < 1%);
- 3 – 5 баллов – тяжелое течение, летальность 10-20%;
- 6 баллов и более – тяжелое течение, летальность 60%.
| Причина | Симптом | Диагностика/Лечение/Диета/Осложнение |
|---|---|---|
| Злоупотребление алкоголем | Сильная боль в верхней части живота, иррадиирущая в спину | Анализ крови (амилаза, липаза), УЗИ, КТ, МРТ; Консервативное лечение (голодание, обезболивание, ингибиторы протонной помпы), хирургическое вмешательство (в случае осложнений); Диета с исключением жиров, алкоголя, кофеина; Панкреатический абсцесс, панкреонекроз, перитонит |
| Желчнокаменная болезнь | Тошнота, рвота, лихорадка | Анализ крови (билирубин, амилаза, липаза), УЗИ, КТ, МРТ; Удаление желчных камней (холецистэктомия), консервативное лечение; Диета с низким содержанием жиров; Желтуха, холангит |
| Гипертриглицеридемия | Вздутие живота, диарея | Анализ крови (триглицериды, липазы, амилазы), УЗИ, КТ; Лечение гиперлипидемии (статины, фибраты); Диета с ограничением жиров; Панкреатический псевдокиста |
| Травмы живота | Шоковое состояние, внутреннее кровотечение | Анализ крови, КТ, лапароскопия; Хирургическое вмешательство; Диета после стабилизации состояния; Сепсис, смерть |
| Инфекции (вирусные, бактериальные) | Повышенная температура, озноб | Анализ крови (лейкоциты, СОЭ), посев крови; Антибиотикотерапия; Диета, щадящая для поджелудочной железы; Сепсис, полиорганная недостаточность |
| Аутоиммунные заболевания | Потеря веса, слабость | Анализ крови (аутоантитела), биопсия поджелудочной железы; Иммуносупрессивная терапия; Диета, богатая белком и низкая по жирам; Диабет, недостаточность поджелудочной железы |
| Лекарственные препараты (например, диуретики, некоторые антибиотики) | Боль в животе, диарея | Анализ крови, УЗИ; Отмена препарата, симптоматическое лечение; Диета, исключающая раздражающие продукты; Почечная недостаточность |
| Генетические факторы (муковисцидоз) | Хроническая боль в животе, стеаторея | Генетическое тестирование, анализ кала, УЗИ; Лечение основного заболевания; Диета с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров; Кишечная непроходимость |
Острый панкреатит — это серьезное воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может возникнуть по различным причинам, включая злоупотребление алкоголем, желчнокаменную болезнь и некоторые медикаменты. Симптомы болезни часто проявляются внезапно и включают сильные боли в животе, тошноту, рвоту и повышение температуры. Современная диагностика основывается на анализах крови, УЗИ и КТ, что позволяет быстро определить степень поражения органа. Лечение обычно требует госпитализации и может включать голодание, инфузионную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. После выписки важно соблюдать специальную диету, исключая жирные и острые блюда, чтобы избежать рецидивов. Осложнения могут быть серьезными, включая инфекцию, абсцессы и даже летальный исход, что подчеркивает важность своевременной медицинской помощи.
Симптомы острого панкреатита
- Острая опоясывающая боль ощущается в правом и левом подреберье, а также в эпигастрии. Боль может иррадиировать в левую часть тела, включая плечо, лопатку и нижние рёбра со стороны спины. Она интенсивная и постоянная, может сохраняться даже при медикаментозном лечении до суток. Основная причина — некроз тканей и нервных окончаний поджелудочной железы.
- Уменьшение аппетита и отвращение к пище связано с недостаточным выделением ферментов поджелудочной железы в кишечник.
- Тошнота и рвота после еды возникают из-за нехватки ферментов для пищеварения. Рвота может быть обильной и неукротимой, не приносящей облегчения.
- Симптомы интоксикации проявляются при гнойных процессах в поджелудочной железе. Температура может превышать 38°C, сопровождаясь ознобом и учащением пульса до 90 ударов в минуту; кожа становится холодной и влажной, дыхание учащается.
- Признаки шока возникают из-за сильной боли и потери жидкости при неукротимой рвоте: артериальное давление может снижаться ниже 90 мм рт. ст.
- Вздутие верхней части живота и ощущение распирания связаны с нарушением пищеварения из-за нехватки ферментов и проблем с транзитом в кишечнике.
- Частый жидкий стул наблюдается из-за недостатка ферментов поджелудочной железы.
- При осмотре кожа выглядит бледной с темным оттенком.
- Для острого панкреатита характерны специфические синюшные симптомы, возникающие из-за нарушения микроциркуляции и уменьшения объёма циркулирующей крови при обильной рвоте. Синюшные пятна могут появляться на лице, шее, боковых частях живота и в области пупка.
- Брюшная стенка напряжена в левой части ниже рёберной дуги.
Диагностика острого панкреатита
-
Аускультация брюшной стенки: выявляет признаки острого панкреатита:
- Отсутствие кишечной перистальтики.
-
Общий анализ крови показывает неспецифические признаки воспаления:
- Увеличение лейкоцитов (более 9*10^9);
- Повышение скорости оседания эритроцитов (более 15 мм/ч);
- Гематокрит ниже 45%.
-
Биохимический анализ крови: при активной выработке ферментов поджелудочной железой и нарушении их выведения в кишечник, происходит всасывание в кровь:
- Увеличение уровня амилазы (норма 28-104 Ед/л);
- Увеличение липазы в два раза через 3-4 дня после начала заболевания (норма 105 Ед/л);
- Повышение уровня глюкозы более 5,5 ммоль/л;
- Снижение общего белка ниже 60 г/л и альбуминов ниже 35 г/л; глобулины 7-13%;
- С-реактивный белок выше 7 ммоль/л;
- Повышение уровня мочевины более 8 ммоль/л (может увеличиваться при распространении воспаления на левую почку).
-
Ионограмма показывает признаки обезвоживания из-за сильной рвоты:
- Уровень кальция ниже 2,15 ммоль/л;
- Уровень натрия ниже 135 ммоль/л;
- Уровень калия ниже 3,5 ммоль/л.
-
Анализ мочи: исследование на содержание амилазы в моче важно для диагностики острого панкреатита:
- Уровень амилазы (диастаза) в моче увеличивается в период обострения (норма 1-17 Ед/ч);
- При поражении почек в моче могут быть обнаружены белки, эритроциты, лейкоциты.
-
УЗИ поджелудочной железы: позволяет выявить увеличение размеров поджелудочной железы с неоднородной эхогенностью, неровные контуры и наличие свободной жидкости в забрюшинном пространстве или в отдельных участках брюшной полости.
-
Рентгенологическое исследование живота с захватом нижних отделов легких: неспецифический метод, который может показать вздутие кишечника и плевральный выпот с ателектазами слева.
-
Диагностическая лапароскопия: инвазивный метод, позволяющий выявить:
- Геморрагический экссудат;
- Пятна цитостеатонекроза на поджелудочной железе и брюшине;
- Кровоизлияния на боковых поверхностях брюшины и брыжейки кишечника.
К непрямым признакам острого панкреатита относятся: застой в желчном пузыре, парез желудка и поперечно-ободочной кишки, отек связок печени.
-
Компьютерная томография: высокоинформативный метод, позволяющий выявить участки некроза поджелудочной железы.
Лечение острого панкреатита
Если у человека симптомы острого панкреатита, необходимо вызвать скорую помощь для транспортировки в хирургическое отделение. Там пациенту предоставят лечение в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.
Медикаментозное лечение острого панкреатита
- Обезболивание: при сильной боли использование только обезболивающих средств не всегда эффективно, поэтому применяются блокады, такие как сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная анестезия и эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер, в сочетании с внутривенным введением обезболивающих (например, Трамадол, Баралгин);
- Улучшение микроциркуляции: используется внутривенное введение растворов, таких как Реополиглюкин и Гемодез;
- Коррекция дефицита воды и электролитов: осуществляется с помощью внутривенного введения солевых растворов (NaCl, KCl);
- Устранение признаков шока (низкого давления): проводится путем внутривенного введения растворов, таких как Полиглюкин и Альбумин;
- Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: применяются статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) нейтрализуют желудочное содержимое, так как соляная кислота стимулирует секрецию поджелудочной железы;
- Выведение избытка ферментов из организма: осуществляется форсированным диурезом с использованием диуретиков (Лазикс) после внутривенного введения растворов; также применяется плазмоферез;
- Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: достигается с помощью антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол).
Хирургическое лечение острого панкреатита
Около 10-15% пациентов с острым панкреатитом и гнойными осложнениями нуждаются в хирургическом вмешательстве. Операция проводится под общим наркозом с интубацией, во время которой удаляются некротические участки поджелудочной железы.
Диета после острого панкреатита
В первые 3-5 дней пациенту назначается диета ноль, что подразумевает полный отказ от пищи. Со второго дня необходимо пить щелочную воду (например, Боржоми или Ессентуки №4) в объеме до 2 литров в сутки. На 3-5 день разрешается вводить легкие жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 день можно добавить легкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие продукты. Пища должна подаваться теплой, мелко измельченной и полужидкой.
Далее следует придерживаться диеты, аналогичной той, что применяется при хроническом панкреатите. Более подробную информацию можно найти по ссылке.
Каковы осложнения острого панкреатита?
Острый панкреатит вызывает множество осложнений, которые можно разделить на две категории в зависимости от времени их появления:
- Ранние. Развиваются одновременно с первыми признаками панкреатита, вызваны выбросом ферментов поджелудочной железы в кровоток и нарушением сосудистой регуляции.
- Поздние. Обычно возникают через 7-14 дней и связаны с инфекцией.
Ранние осложнения острого панкреатита:
- Гиповолемический шок. Происходит из-за резкого снижения объема крови, вызванного воспалением и токсическим воздействием ферментов, что приводит к полиорганной недостаточности.
- Осложнения со стороны легких и плевры: « шоковое легкое», дыхательная недостаточность, экссудативный плеврит (воспаление плевры с накоплением жидкости), ателектаз (спадение) легкого.
- Печеночная недостаточность. В легких случаях проявляется желтухой, в тяжелых — острым токсическим гепатитом. Поражение печени связано с шоком и токсическим воздействием ферментов, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
- Почечная недостаточность. Причины аналогичны тем, что приводят к печеночной недостаточности.
- Нарушение работы сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность).
- Кровотечения в внутренних органах. Причины включают стрессовую язву, эрозивный гастрит, разрывы слизистой в области перехода пищевода в желудок и нарушения свертываемости крови.
- Перитонит – воспаление в брюшной полости, может быть асептическим или гнойным.
- Психические расстройства. Могут возникать при поражении головного мозга на фоне интоксикации, обычно начинаются на третий день и продолжаются несколько дней.
- Образование тромбов в сосудах.
Поздние осложнения острого панкреатита:
- Сепсис. Самое серьезное осложнение, часто приводящее к летальному исходу.
- Абсцессы в брюшной полости.
- Гнойный панкреатит. Хотя это отдельная форма заболевания, ее можно рассматривать как осложнение.
- Панкреатические свищи – патологические соединения с соседними органами, чаще всего образуются в местах операций с дренажами.
- Парапанкреатит – гнойное воспаление тканей вокруг поджелудочной железы.
- Некроз поджелудочной железы.
- Кровотечения в внутренних органах.
- Псевдокисты поджелудочной железы. Если мертвая ткань не рассасывается, вокруг нее образуется капсула из соединительной ткани. Внутри может находиться стерильное содержимое или гной.
- Опухоли поджелудочной железы. Воспалительный процесс может привести к перерождению клеток и опухолевому росту.
Бывает ли острый панкреатит у детей? Как проявляется?
Острый панкреатит может развиваться как у взрослых, так и у детей. Факторы, способствующие заболеванию у детей:
- Аномалии формирования протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных путей, а также двенадцатиперстной кишки.
- Травмы живота.
- Паразитарные инфекции (например, аскаридоз).
- Переедание.
- Неправильное питание.
- Употребление острой и жирной пищи, чипсов, сухариков с приправами, газированных напитков и фастфуда.
- Нарушения в развитии соединительной ткани.
- Гипотиреоз (снижение активности щитовидной железы).
- Ожирение.
- Муковисцидоз – наследственное заболевание, затрагивающее функции поджелудочной железы и легкие.
- Различные инфекционные заболевания.
В детском возрасте острый панкреатит обычно проявляется в более легкой форме. Принципы диагностики и лечения схожи с процедурами для взрослых.
Какова профилактика острого панкреатита?
| Что следует делать? | Чего следует избегать? |
| * Соблюдать сбалансированное питание. * Принимать пищу в одно и то же время. * Поддерживать оптимальный вес. * Уделять внимание физической активности. * Обращаться за медицинской помощью при заболеваниях органов пищеварения (желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря), проходить обследования у гастроэнтеролога и следовать рекомендациям специалиста. Профилактика повторного острого панкреатита: * Раннее обнаружение и лечение первичного острого панкреатита. * Полное лечение в стационаре до исчезновения симптомов и нормализации анализов. * Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога после перенесенного панкреатита. | * Употребление жирной, жареной и острой пищи, а также большого количества специй. * Фаст-фуд. * Переедание. * Нерегулярное и неправильное питание. * Избыточный вес. * Низкий уровень физической активности. * Употребление алкоголя. * Позднее обращение к врачу и несвоевременное лечение заболеваний пищеварительной системы. |
Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача?
| Что делать? | Что не делать? |
| * Положите пациента на бок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. * Приложите холодный компресс к верхней части живота: лед в ткани, грелка с холодной водой или полотенце, смоченное холодной водой. * Срочно вызовите «Скорую помощь». Быстрая доставка в больницу критична для успешного лечения. | * Не давайте есть или пить. При остром панкреатите необходима голодовка. * Не проводите промывание желудка — это может усугубить рвоту. * Не давайте обезболивающие средства, так как они могут затушевать симптомы и усложнить диагностику. |
Существуют ли эффективные народные средства при остром панкреатите?
Острый панкреатит — серьезное заболевание, способное вызвать опасные осложнения, включая летальный исход. Успех лечения зависит от скорости и правильности оказания медицинской помощи.
Народные средства не заменят полноценное стационарное лечение. Неуместное использование трав и альтернативных методов может навредить пациенту и ухудшить состояние. Занимаясь самолечением и откладывая обращение в «Скорую помощь», вы рискуете потерять время.
Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит?
Симптомы острого панкреатита могут напоминать другие заболевания. Точный диагноз ставит врач после осмотра и анализов.
Заболевания, имитирующие острый панкреатит:
- Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, проявляющееся схваткообразными болями в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правое плечо и под лопатку. Также возможны желтушность кожи, тошнота и рвота.
- Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – образуется сквозное отверстие в стенке органа. Характеризуется острой, интенсивной болью в верхней части живота, тошнотой и однократной рвотой. Мышцы брюшной стенки напряжены. Обычно у пациента уже была диагностирована язва.
- Кишечная непроходимость – возникает по различным причинам. Проявляется нарастающими коликами, схваткообразными болями в животе, отсутствием стула и рвотой с неприятным запахом.
- Инфаркт кишечника – возникает из-за нарушения кровоснабжения в брыжеечных сосудах. Проявляется острой схваткообразной болью в животе, тошнотой, рвотой и отсутствием стула. Обычно у таких пациентов в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.
- Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка. Боль постепенно усиливается и смещается в правую нижнюю часть, сопровождается тошнотой и напряжением мышц живота. Температура может немного повышаться.
- Инфаркт миокарда – обычно проявляется болью за грудиной, но может проявляться и как сильная боль в животе. Пациент бледнеет, появляется одышка и холодный пот. Окончательный диагноз ставится по ЭКГ.
- Защемление диафрагмальной грыжи – возникает, когда часть желудка и/или кишечника поднимается через диафрагму. Защемление часто происходит при физической активности и сопровождается острой болью в груди и животе, которая может иррадиировать в руку и под лопатку. Пациент может принимать позу эмбриона, у него падает артериальное давление, он становится бледным и потеет. При защемлении желудка возможна рвота.
- Пищевая токсикоинфекция – возникает из-за заражения токсинами бактерий, чаще всего через пищу. Проявляется болями в животе, диареей и общим ухудшением состояния.
- Нижнедолевая пневмония – воспаление в нижних отделах легких. Сопровождается повышением температуры, болями в грудной клетке и иногда в животе. Появляется сухой кашель, который через пару дней становится влажным. Также возможны одышка и ухудшение общего состояния.
Что такое классификация Атланта при остром панкреатите?
Наиболее известна классификация острого панкреатита, разработанная в 1992 году в Атланте, США. Она используется врачами по всему миру для оценки тяжести заболевания, стадий его развития и анализа изменений в поджелудочной железе, что помогает прогнозировать исход болезни и выбирать методы лечения.
Международная классификация острого панкреатита, утвержденная в Атланте:
| Патологические изменения в поджелудочной железе | 1. Острый панкреатит: * легкая форма; * тяжелая форма. 2. Острый интерстициальный панкреатит (скопление жидкости в поджелудочной железе). 3. Панкреонекроз (гибель тканей поджелудочной железы): * инфицированный; * неинфицированный (стерильный). 4. Ложная панкреатическая киста. 5. Панкреатический абсцесс (гнойное образование). |
| Состояние тканей поджелудочной железы | * жировой панкреонекроз; * отечный панкреатит; * геморрагический панкреонекроз. |
| Степень распространения некроза в тканях поджелудочной железы | * локальное поражение – некроз ограниченной области; * субтотальное поражение – некроз значительной части поджелудочной железы; * тотальное поражение – некроз всей поджелудочной железы. |
| Протекание заболевания | * Абортивное. Соответствует отечному острому панкреатиту. Может проходить самостоятельно или под воздействием консервативной терапии. * Прогрессирующее. Соответствует жировому и геморрагическому панкреонекрозу. Более тяжелая форма, часто требует хирургического вмешательства. |
| Этапы заболевания | 1. Нарушение кровообращения, шок. 2. Дисфункция внутренних органов. 3. Осложнения. |
Что такое острый послеоперационный панкреатит?
Послеоперационный панкреатит возникает после операций на поджелудочной железе или других органах. Выделяют два типа:
- Травматический. Возникает из-за повреждения поджелудочной железы или ее сосудов во время операции, чаще всего при вмешательствах на самой железе, желудке, двенадцатиперстной кишке, печени и желчном пузыре. Реже — при операциях на кишечнике.
- Нетравматический. Связан с нарушением функций поджелудочной железы и соседних органов после хирургического вмешательства.
Симптомы, диагностика и лечение послеоперационного панкреатита аналогичны другим формам заболевания. Однако врачу может быть сложно сразу поставить диагноз по следующим причинам:
- неясно, вызваны ли боли операцией или проблемами с поджелудочной железой;
- обезболивающие и успокаивающие средства могут затушевать симптомы;
- после операции могут возникать осложнения, и не всегда быстро удается определить связь симптомов с поджелудочной железой.
Каковы прогнозы при остром панкреатите?
Исход заболевания зависит от типа острого панкреатита.
Наиболее благоприятный прогноз при отечной форме. Обычно такой панкреатит проходит самостоятельно или с медикаментозным лечением. Смертность составляет менее 1%.
Прогнозы при панкреонекрозе хуже. Уровень смертности достигает 20-40%, а гнойные осложнения увеличивают риски.
Современные технологии улучшили прогнозы для пациентов с острым панкреатитом. При использовании малоинвазивных методов смертность составляет 10% и ниже.
Чем отличается хронический панкреатит от острого?
В отличие от острого, хронический панкреатит имеет длительное течение. Основной причиной его развития является злоупотребление алкоголем, а иногда болезнь возникает на фоне желчнокаменной болезни.
Механизмы хронического панкреатита, как и острого, до конца не изучены. При остром панкреатите повреждение тканей поджелудочной железы происходит из-за собственных ферментов, а при хроническом — наблюдается замещение железистой ткани рубцовой.
Хронический панкреатит проявляется волнообразно: в периоды обострения симптомы усиливаются, затем наступает ремиссия, когда состояние пациента улучшается.
Лечение хронического панкреатита обычно медикаментозное. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Применяется ли очищение крови при остром панкреатите?
Плазмаферез, или очищение крови, — это медицинская процедура, при которой у пациента берут кровь, очищают ее от токсинов и возвращают обратно в кровеносную систему. Плазмаферез применяется для удаления вредных веществ из организма.
Показания к плазмаферезу при остром панкреатите:
- При поступлении в больницу для раннего выявления острого панкреатита и предотвращения осложнений.
- При развитии панкреонекроза.
- При выраженной воспалительной реакции, перитоните и нарушениях работы внутренних органов.
- Перед хирургическим вмешательством для снижения уровня интоксикации и предотвращения осложнений.
Противопоказания к плазмаферезу при остром панкреатите:
- Значительное повреждение жизненно важных органов.
- Непрекращающееся кровотечение.
Во время плазмафереза при остром панкреатите удаляют 25-30% плазмы крови, заменяя ее специальными растворами. Перед процедурой внутривенно вводят раствор гипохлорита натрия. Также осуществляется лазерное облучение крови. В тяжелых случаях может быть удалено 50-70% плазмы, вместо которой вводится свежезамороженная донорская плазма.
Возможно ли малоинвазивное лечение при остром панкреатите?
При остром панкреатите и его осложнениях применяются малоинвазивные хирургические вмешательства, такие как лапароскопия. Этот метод включает небольшой разрез и введение в брюшную полость инструментов с эндоскопом.
Малоинвазивные операции имеют преимущества перед традиционными вмешательствами с большими разрезами. Они столь же эффективны и значительно уменьшают травмирование тканей. Развитие малоинвазивных методов улучшило результаты лечения острого панкреатита и снизило случаи летального исхода.
Какова реабилитация после острого панкреатита?
Продолжительность стационарного лечения острого панкреатита зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений.
При отсутствии осложнений пациент находится в больнице от одной до двух недель. После выписки важно ограничить физическую активность на 2-3 месяца.
Если возникают осложнения после операции, срок стационарного лечения может увеличиться. Острый панкреатит иногда приводит к инвалидности, и пациенту могут быть присвоены I, II или III группы.
После выписки может быть рекомендовано амбулаторное лечение в поликлинике, реабилитационном центре или санатории.
Санатории и курорты, подходящие для пациентов:
| Название курорта | Описание |
| Моршин | Курорт во Львовской области Украины, известный минеральными водами. Лечит хронические заболевания кишечника, желудка, поджелудочной железы и почек. Методы терапии: * Жемчужные, хвойные, минеральные микроклизмы. * Грязелечение. * Озокеритотерапия. * Ингаляции. * Лечебная физкультура. |
| Трускавец | Курорт во Львовской области с множеством целебных источников и реабилитационных центров. Лечит заболевания печени, желудка, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Лечебные факторы: * Минеральные воды с уникальным составом. * Чистый горный воздух. * Лечебные и фитованны. * Лечебные души. * Массаж. * Лечебная физкультура. |
| Кавказские минеральные воды | Кавказско-Минераловодская агломерация, включающая курорты: * Железноводск. * Ессентуки. * Лермонтов. * Кисловодск. * Пятигорск. * Минеральные воды. Эти курорты подходят для людей с острым и хроническим панкреатитом. Лечебные факторы: * Минеральные воды (более 130 источников). * Горный климат. * Минеральные грязи. Санатории предлагают лечение широкого спектра заболеваний. |
Каковы степени тяжести течения острого панкреатита? Как их определить?
Врачи используют шкалу Рансона для оценки тяжести острого панкреатита, разработанную в 1974 году. Оценка проводится при госпитализации и через 48 часов, учитывая несколько показателей. Каждый из них добавляет 1 балл к общей оценке:
| При поступлении | ||
| Возраст | Старше 55 лет | |
| Уровень глюкозы в крови | Более 11,1 ммоль/л | |
| Уровень лейкоцитов в крови | Более 16 000 в мм³ | |
| Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови | Более 350 МЕ/л | |
| Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови | Более 250 МЕ/л | |
| Через 48 часов | ||
| Гематокрит (соотношение объема эритроцитов к общему объему крови) | Менее 10% | |
| Уровень кальция в плазме крови | Менее 2 ммоль/л | |
| Метаболический ацидоз | ||
| Уровень азота мочевины в крови | Увеличение на 1,8 ммоль/л по сравнению с уровнем при поступлении | |
| Парциальное давление кислорода в крови | Менее 60 мм рт. ст. | |
| Задержка жидкости в организме | Более 6 л |
Интерпретация результатов:
- Менее 3 баллов – легкая форма. Прогноз положительный. Вероятность летального исхода – не более 1%.
- 3 – 5 баллов – тяжелая форма. Вероятность летального исхода 10-20%.
- 6 баллов и более – крайне тяжелая форма. Вероятность летального исхода 60%.
Вопрос-ответ
Почему возникает острый панкреатит?
В четверти случаев панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни. Также к панкреатиту приводят рак поджелудочной железы и травмы живота. Злоупотребление алкоголем — самый распространённый фактор: около половины случаев острого панкреатита являются следствием злоупотребления алкоголем.
Какие осложнения после панкреатита?
Осложнения после панкреатита могут включать хроническую боль в животе, диабет, псевдокисты поджелудочной железы, инфекционные осложнения, такие как абсцессы, а также системные реакции, такие как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и почечная недостаточность. В тяжелых случаях возможно развитие шока и мультиорганной недостаточности.
Как вылечить панкреатит полностью?
Острая форма панкреатита может закончиться только одним приступом. Хронический панкреатит полностью вылечить не получится, но можно добиться ремиссии. Для этого необходимо вовремя принимать лекарства, сдавать анализы (кровь, кал на копрограмму, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ), заниматься профилактикой, соблюдать диету.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Острый панкреатит может развиваться быстро и неожиданно, поэтому важно регулярно проверять состояние здоровья, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям поджелудочной железы.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. После перенесенного панкреатита важно соблюдать строгую диету, исключая жирные, жареные и острые блюда. Употребляйте легкие, богатые витаминами и минералами продукты, такие как овощи, фрукты и нежирные белки.
СОВЕТ №3
Избегайте алкоголя и курения. Эти факторы могут значительно ухудшить состояние поджелудочной железы и привести к рецидиву панкреатита. Постарайтесь полностью исключить алкоголь и бросить курить для улучшения общего состояния здоровья.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили резкую боль в животе, тошноту, рвоту или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.
