Психиатр. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит и как это важно?

Кто такой психиатр?

Психиатр — врач с высшим медицинским образованием, специализирующийся на лечении психических расстройств. Психическое расстройство — это совокупность симптомов и изменений в поведении, вызванных нарушениями психической деятельности, приводящими к душевным страданиям.

Специалисты с приставкой «психо» занимаются изучением и устранением душевной дисгармонии. Психиатры рассматривают мозг как ключевой орган, отвечающий за душевное равновесие, воспринимая его как анализатор реальности, в отличие от неврологов, которые рассматривают его как набор отделов, регулирующих функции других органов.

Область медицины, которой занимается психиатр, называется «Психиатрия», что в переводе с греческого означает «лечение души» (psyche – душа, iatreia – лечение). Эта сфера общая для психиатра и психотерапевта, однако психотерапевт работает с проблемами, решаемыми с помощью психотерапии — метода лечения психических расстройств без медикаментов.

К психотерапевту обращаются, когда пациент осознает свое состояние и может его контролировать. Психиатр лечит более серьезные расстройства, представляющие опасность для пациента и окружающих, и требует назначения лекарств.

Психиатр может также выполнять функции психотерапевта, применяя психотерапевтические методы в лечении.

Существуют два других типа специалистов, работающих с психикой: психоаналитик и психолог. Они имеют гуманитарное образование (психологическое, реже педагогическое) и не являются врачами. Психоаналитик применяет метод психоанализа, общаясь с пациентом и анализируя причины его нарушений. Психолог фокусируется на межличностных отношениях и обучает навыкам общения.

Среди психиатров выделяют узкие специальности:

• психиатр-нарколог — лечит зависимость от наркотиков, алкоголя и токсикомании;
• детский психиатр — занимается психическими отклонениями у детей (например, аутизм);
• подростковый психиатр — лечит психические проблемы в подростковом возрасте;
• психиатр-геронтолог — работает с нарушениями психики у пожилых людей;
• психиатр-криминалист — исследует психическое состояние преступников;
• психиатр-суицидолог — помогает пациентам с суицидальными наклонностями;
• психиатр-сомнолог — занимается расстройствами, проявляющимися в нарушениях сна;
• психоневролог — лечит заболевания мозга, приводящие к психическим расстройствам;
• врач-эпилептолог — психиатр или невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии.

Психиатры работают в следующих учреждениях:

• психиатрические клиники;
• психоневрологические диспансеры;
• наркологические диспансеры;
• поликлиники;
• научно-исследовательские центры.

Психиатр — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении психических расстройств. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как клинические интервью, психологические тесты и нейропсихологические оценки. Психиатры анализируют поведение и эмоциональное состояние пациентов, чтобы определить наличие таких патологий, как депрессия, тревожные расстройства, шизофрения и биполярное расстройство. Они также занимаются разработкой индивидуальных планов лечения, которые могут включать психотерапию и медикаментозное лечение. Важно отметить, что психиатры работают в тесном сотрудничестве с другими специалистами, такими как психологи и социальные работники, для обеспечения комплексного подхода к лечению. Психиатрическая помощь играет ключевую роль в поддержании психического здоровья и улучшении качества жизни пациентов.

Как клинический психолог определяет патологию психики

Чем занимается психиатр?

Психиатр диагностирует, лечит и предотвращает психические расстройства. Психика — это способность мозга отражать реальность, позволяя человеку воспринимать окружающий мир через эмоции и сознание. Нарушение этого взаимодействия приводит к различным расстройствам. Врожденные и наследственные состояния, такие как слабоумие и расстройства личности, также могут препятствовать полноценному взаимодействию с действительностью.

Ключевые процессы психики:

• Познание — способность воспринимать мир через органы чувств и мыслить.
• Эмоции — реакции на события в окружающем мире.
• Волевые процессы — желания, внимание и другие аспекты, формирующие поведение.

В психиатрии вместо терминов «болезнь» и «заболевание» используется «психическое расстройство». Некоторые патологии, связанные со структурными изменениями в мозге, сохраняют статус болезни (органические).

В англоязычной литературе психическое расстройство обозначается как «mental disorder», что переводится как «ментальное нарушение». Здесь «ментальный» относится к умственной деятельности, а не душевному состоянию. Это затрудняет объяснение, что именно «болит» при нарушении психической деятельности.

Психиатры классифицируют расстройства по типам, учитывая глубину расстройства, связь со стрессом, степень нарушения личности, изменения в поведении и способность адаптироваться.

Все психические расстройства можно разделить на три группы:

• Пограничные расстройства — неврозы и расстройства личности. Люди с такими состояниями могут функционировать в обществе и сохраняют самосознание, а причины расстройств часто связаны со стрессом, симптомы выражены слабо.
• Психотические расстройства — шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства. Эти заболевания нарушают способность адекватно оценивать себя и контролировать поведение, что может быть опасно для окружающих. Симптомы ярко выражены и не зависят от стресса.
• Деменция и олигофрения — расстройства, проявляющиеся в неспособности обучаться новому или утрате этой способности, что нарушает социальную адаптацию. Эти расстройства не связаны со стрессом, их основная причина — структурные повреждения мозга.

Пограничными расстройствами занимаются психиатры и психотерапевты, психотическими — только психиатры, а деменцией и олигофренией — психиатры и невропатологи.

Обязанности психиатра включают:

• выявление людей с психическими отклонениями;
• определение здоровых людей с факторами риска;
• точная диагностика расстройства и выяснение его причин;
• назначение лечения и реабилитация пациентов;
• проведение медицинского освидетельствования;
• профилактические осмотры определенных групп населения;
• госпитализация тяжелых пациентов.

Психиатр лечит следующие расстройства:

• невротические расстройства;
• психозы;
• психопатии;
• психомоторные расстройства;
• помрачение сознания;
• нарушения памяти;
• шизофрения;
• эпилепсия;
• аффективные расстройства (мания, депрессия);
• маниакально-депрессивный синдром;
• циклотимия;
• деменция;
• олигофрения;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• аутизм;
• нарушения сна.

Психиатр также занимается расстройствами, возникающими при следующих заболеваниях:

• сосудистые заболевания головного мозга;
• болезни внутренних органов;
• алкоголизм;
• наркомания и токсикомания;
• инфекционные болезни;
• инфекции головного мозга;
• интоксикации;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли головного мозга.

Деятельность психиатра	Виды исследований	Лечимые патологии
Диагностика психических расстройств	Психиатрический анамнез (сбор информации о симптомах, истории болезни и т.д.)	Шизофрения
Разработка и реализация планов лечения	Неврологическое обследование (оценка рефлексов, координации и т.д.)	Биполярное расстройство
Наблюдение за состоянием пациентов	Психологическое тестирование (оценка когнитивных функций, личности и т.д.)	Депрессивные расстройства
Мониторинг эффективности лечения	Лабораторные анализы (исключение соматических заболеваний)	Тревожные расстройства
Коррекция лечения при необходимости	Нейровизуализация (МРТ, КТ — при необходимости)	Обсессивно-компульсивное расстройство
Психотерапия (в некоторых случаях)		ПТСР
Консультации и образование пациентов и их семей		Расстройства пищевого поведения
Работа в команде с другими специалистами (психологами, социальными работниками и т.д.)		Личностные расстройства
Профилактика психических заболеваний		Наркотическая и алкогольная зависимость
		Другие психические расстройства

Невроз (невротические расстройства)

Неврозы (психогенные расстройства) — это группа психических нарушений, при которых структура мозга остается неизменной, но его функционирование нарушается из-за неспособности психики адаптироваться к новым условиям. Симптомы невротических расстройств могут напоминать лихорадку (потливость, дрожь, учащенное сердцебиение) или указывать на дисфункцию органов (понос, аритмии, нарушения зрения).

Основные характеристики невроза:

• возникает под влиянием психической травмы;
• проявляется вегетативными симптомами (нарушения работы внутренних органов);
• симптомы исчезают после устранения психотравмы.

Невротические расстройства обычно лечат психотерапевты, но при выраженных психических нарушениях могут подключаться и психиатры.

К неврозу относятся следующие синдромы:

• синдромы навязчивых состояний – тревожно-фобический синдром, обсессивно-компульсивный синдром, панический синдром;
• истерические синдромы – эпизоды, расстройства ощущений и боли (сенестопатии), речевые расстройства (например, заикание) и симптомы, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Психиатр — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении психических расстройств. Люди часто обращаются к психиатрам в поисках помощи при депрессии, тревожных расстройствах, шизофрении и других серьезных состояниях. Специалисты проводят комплексные исследования, включая клинические интервью, психологическое тестирование и, при необходимости, нейровизуализацию, чтобы понять причины и механизмы заболеваний. Психиатры могут назначать медикаментозное лечение, а также предлагать психотерапию, что позволяет пациентам справляться с симптомами и улучшать качество жизни. Важно отметить, что психиатры работают в тесном сотрудничестве с психологами и другими специалистами, что обеспечивает комплексный подход к лечению. Общество постепенно начинает осознавать важность психического здоровья, и роль психиатров становится все более значимой.

16 июля 2024 г. Что лечит Врач Психиатр ?

Психоз

Психоз — это состояние, при котором человек не может отличить реальность от своих ощущений, которые могут казаться реальными. Это ключевое отличие психоза от невроза. Психоз не является отдельным заболеванием, а симптомом других психических расстройств.

При психозе у пациента наблюдаются следующие проявления:

• галлюцинации — восприятие несуществующих объектов или явлений (звуки, образы и др.);
• бред — ложные убеждения, в истинность которых пациент искренне верит.

Психомоторные расстройства

Психомоторные расстройства — это нарушения движений, возникающие из-за психического состояния.

К психомоторным расстройствам относятся:

• гипокинезия — замедление движений или их недостаток;
• ступор — состояние, при котором человек не двигается, не думает и не говорит, хотя эти функции сохранены;
• кататония — мышечные спазмы и непроизвольные движения, часто выглядящие неестественно, возникающие на фоне психического возбуждения;
• припадок — эпизод потери сознания, сопровождающийся судорогами.

Что лечит психиатр

Шизофрения

Шизофрения — длительное психическое расстройство (психоз), нарушающее целостность психики и разрывающее связи между ее функциями. У пациента наблюдаются изменения в личности: он может стать агрессивным, замкнутым (аутизм), с ослабленной эмоциональной реакцией. Также возникают галлюцинации и бредовые идеи.

Аутизм

Аутизм — психическое расстройство, проявляющееся до трехлетнего возраста. Оно может сочетаться с другими психическими заболеваниями, и психиатры подходят к лечению каждого случая индивидуально.

Основные признаки аутизма:

• Ограниченные коммуникации — трудности в общении, избегание зрительного контакта и физического взаимодействия;
• Стереотипные движения — повторяющиеся, бессмысленные движения различными частями тела;
• Предпочтение к рутине — строгая организация предметов и сопротивление изменениям в привычной обстановке;
• Узкие интересы — увлечения сосредоточены на одном занятии, например, на одной игре или музыкальном произведении;
• Аутоагрессия — действия, причиняющие вред себе, например, ребенок может кусать себя;
• Умственная отсталость — уровень интеллекта варьируется от легкой до выраженной степени.

Эпилепсия

Эпилепсия — хроническое заболевание мозга, проявляющееся спонтанными судорожными приступами без явных провокаторов. Судороги не всегда указывают на эпилепсию, и эпилептический приступ может проходить без них. Заболевание также может проявляться подергиванием мышц, причмокиванием, зрительными галлюцинациями, изменениями в поведении и неосознанными действиями.

Из-за разнообразия симптомов и споров между психиатрами и неврологами о лечении эпилепсии появились эпилептологи. Эти специалисты сосредоточены на лечении эпилепсии и могут быть как психиатрами, так и неврологами, но должны обладать глубокими знаниями в обеих областях.

Расстройство личности (психопатии)

Психопатия — это психическое расстройство, характеризующееся нарушением личности и дисгармоничным характером.

Эта патология не считается болезнью, а представляет собой врожденное недоразвитие психики, неспособной к определенным эмоциональным реакциям, таким как сострадание, обида или прощение. Человек с психопатией не может научиться этим чувствам.

В отличие от психопатий, акцентуированные личности имеют патологические черты, но это еще не расстройство. Такие акценты можно исправить через воспитание или самовоспитание. Если выраженное расстройство личности возникает из-за внешних факторов, это состояние называется психогенным развитием личности.

Аффективные расстройства

Аффект — это эмоциональная реакция, которую трудно контролировать, и она проявляется в поведении. В отличие от настроения, которое можно скрыть, аффект выражается явно, что может вызвать несоответствие между внутренними переживаниями и внешними действиями. Аффективные расстройства настроения характеризуются нарушением эмоционального состояния, проявляющимся в чрезмерной или неадекватной реакции на события, либо в полном отсутствии реакции.

Депрессия

Депрессия — это аффективное расстройство, возникающее из-за подавления психической активности.

Три основных симптома депрессии:

• чувство печали;
• замедленное мышление;
• снижение и замедление двигательной активности.

Маниакальный синдром

Маниакальный синдром — это полная противоположность депрессии, возникающая из-за чрезмерного возбуждения психики.

Основные признаки маниакального синдрома:

• неуместное и чрезмерно приподнятое настроение;
• стремительная речь и активные жесты;
• быстрое изменение мыслей в зависимости от ассоциаций;
• завышенная оценка собственных возможностей (мания «величия»);
• стремление участвовать в активных, экстремальных и зачастую опасных действиях.

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз, или биполярное аффективное расстройство, характеризуется чередованием фаз депрессии и мании.

Циклотимия

Циклотимия (циклос – круг, тимос – душа) — это легкая форма маниакально-депрессивного расстройства.

Нарушение памяти

Память — это способность собирать, сохранять и воспроизводить информацию. Проблемы с памятью являются симптомом, который может сочетаться с другими психическими расстройствами, такими как шизофрения, эпилепсия, невроз или психоз.

Проявления нарушений памяти:

• внезапное появление воспоминаний (гипермнезия);
• снижение памяти (гипомнезия);
• утрата отдельных воспоминаний (амнезия);
• искажение существующих воспоминаний (парамнезии).

Помрачнение сознания

Сознание — это способность психики сосредотачивать внимание, ориентироваться в пространстве и времени, а также осознавать свое «Я». Человек с ясным сознанием может ответить на вопросы «Кто вы?», «Где вы находитесь?» и «Какое сегодня число?». Чем точнее психика отражает действительность, тем яснее сознание.

Помрачение сознания может проявляться следующими синдромами:

• делирий (бред) — состояние с нарушением ориентировки во времени и пространстве, сопровождающееся бредовыми идеями и галлюцинациями, часто с тревогой или страхом;
• онейроид (сновидение) — наблюдается двойная ориентировка во времени, пространстве и личности, человек бредит, рассказывая фантастические истории, и испытывает восторг от галлюцинаций;
• аменция (безумие) — полная потеря ориентировки в пространстве, времени и личности, спутанность или растерянность, бредовые идеи и переменчивое настроение.

При всех формах помрачения сознания у пациента наблюдается амнезия: он не может вспомнить или плохо помнит период, когда его сознание было нарушено.

Нарушение сна

Нарушения сна проявляются в трудностях с засыпанием, кратковременном сне (просыпание посреди ночи) или постоянной дневной сонливости. Эти проблемы часто связаны с психическими расстройствами и обычно не считаются самостоятельным заболеванием. Лечением нарушений сна занимаются психиатры, психотерапевты и неврологи в зависимости от основного расстройства.

Одним из специфических видов нарушений сна является лунатизм (сомнамбулизм), характеризующийся ночными прогулками во сне. Процесс сна при этом не нарушается, и человек спит крепко во время своих странствий. Причины, по которым мозг остается в состоянии сна, а тело активно, изучаются специалистами в области нейробиологии.

Умственная отсталость

Умственная отсталость, или олигофрения, — это психическое недоразвитие, которое может быть врожденным или приобретенным до трехлетнего возраста. Характеризуется снижением интеллектуальных функций (IQ).

Признаки психического недоразвития:

• проблемы с речью;
• нарушения интеллекта (мышления);
• трудности в самообслуживании;
• ограниченные возможности для обучения новым навыкам.

Деменция

Деменция — это приобретенное слабоумие, развивающееся в зрелом возрасте из-за серьезных заболеваний головного мозга, вызывающих изменения в его структуре.

Основные симптомы деменции:

• ухудшение памяти, особенно при запоминании новой информации;
• снижение критичности к собственному поведению;
• затруднения в мышлении, включая проблемы с обработкой информации;
• отсутствие нарушений сознания;
• возможные галлюцинации и бредовые идеи.

Лечением деменции занимаются психиатры и неврологи. Психиатры работают с пациентами, у которых преобладают симптомы психических расстройств (галлюцинации, бред). Неврологи занимаются случаями, связанными с нарушением мозгового кровообращения, инфекциями и другими структурными изменениями в головном мозге.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — форма деменции с четкой этиологией. Психические расстройства возникают из-за амилоидоза, заболевания, при котором в органах накапливается специфический белок амилоид, разрушая клетки.

Основной признак болезни Альцгеймера — кратковременные эпизоды утраты памяти. Пациент может неожиданно «забыться», выйти из дома и направиться в незнакомом направлении, не помня своего имени, адреса или даты рождения. После таких моментов память может восстановиться, но заболевание продолжает прогрессировать.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — неврологическое расстройство, требующее лечения неврологами и психиатрами, поскольку часто сопровождается деменцией и психическими расстройствами. Некоторые препараты, назначаемые психиатрами, могут вызывать побочные эффекты, схожие с симптомами болезни. Основной признак заболевания — тремор и застывание в одной позе.

Как проходит прием психиатра?

Прием психиатра включает тщательное обследование, позволяющее выявить расстройства поведения и эмоционального состояния, а также установить связь симптомов с другими заболеваниями.

Этапы приема:

• Беседа с пациентом. Начинается с разговора, где врач задает вопросы о жизни пациента и наблюдает за его реакцией. Беседа проходит в отдельной комнате без родственников, цель — выяснить наличие симптомов психических расстройств и их степень тяжести.
• Сбор анамнеза. Сбор информации о жизни и здоровье пациента, включая субъективные (по словам пациента) и объективные (по информации от родственников) данные. Цель — определить время начала заболевания и возможные причины расстройств.
• Соматический осмотр. Общий осмотр включает оценку состояния кожи, выслушивание легких и сердца, ощупывание живота и другие исследования. Цель — выявить соматические заболевания, влияющие на психическое состояние.
• Неврологическое обследование. Проверка рефлексов, реакции зрачка на свет, оценка равновесия и двигательной функции. Психиатр также оценивает речь и слух пациента, чтобы исключить структурные изменения в головном мозге.
• Патопсихологические методы диагностики. Психологические тесты и опросники для выявления патологии психики.

Психиатр обращает внимание на:

• мимику;
• позу;
• жесты;
• движения;
• речь;
• настроение;
• склонность к самоубийству.

С помощью осмотра и тестов психиатр определяет:

• Тип личности. Приобретенные свойства психики.
• Конституциональная предрасположенность. Склонность к психическим расстройствам.
• Психическое состояние. Описание функций психики.
• Опасность поведения. Риск причинить вред себе или другим.

Важно различать невроз и невротический уровень расстройства, а также психоз и психотический уровень. Уровень психического расстройства отражает степень выраженности симптомов.

На прием могут направить и здоровых людей для исключения расстройств. Такой осмотр называется психиатрическим освидетельствованием.

Психиатра нужно пройти в следующих случаях:

• получение водительских прав;
• разрешение на ношение оружия;
• трудоустройство;
• профилактический осмотр у детей;
• при поступлении в детский сад или школу;
• при поступлении в вуз;
• для оценки годности к военной службе.

С какими проблемами обращаются к психиатру?

Симптомы психических расстройств могут обнаружить даже практически здоровые люди. Психическое здоровье включает не только отсутствие болезней, но и комфортное состояние. Психиатрия делится на большую и малую: малая охватывает расстройства, при которых человек способен контролировать себя, а большая — серьезные нарушения.

К «большой» психиатрии относятся патологии с одним из следующих признаков:

• Нарушение связи с реальностью. Человек не понимает, где он находится.
• Нарушение самосознания. Человек теряет осознание своего «Я».
• «Плюс-симптоматика. Новые явления, такие как галлюцинации или бред.
• «Минус-симптоматика. Ухудшение функций психики, например, снижение памяти.

Патологии, с которыми следует обратиться к психиатру:

Патология	Основные причины	Методика лечения
Невротические расстройства (истерика, страхи)	психоэмоциональная перегрузка; психическая травма; генетическая предрасположенность	психотропные препараты; психотерапия
Психозы (галлюцинации, бред)	алкогольная интоксикация; психическая травма; опухоли мозга	психотропные препараты; электросудорожная терапия
Расстройства личности	неблагоприятные факторы на мозг плода; ошибки в воспитании	психотерапия; психотропные препараты
Шизофрения	наследственная предрасположенность; наркотическая зависимость	психотропные препараты; электросудорожная терапия
Аффективные расстройства (депрессия)	генетические причины; алкоголизм	психотропные препараты; психотерапия
Психомоторные расстройства	стресс; инфекции; черепно-мозговые травмы	психотропные препараты; психотерапия
Помрачнение сознания	наркотическая зависимость; черепно-мозговая травма	дезинтоксикация; психотропные препараты
Нарушение памяти	наркотическое опьянение; черепно-мозговая травма	ноотропы
Эпилепсия	наследственная предрасположенность; опухоли мозга	противосудорожные препараты
Олигофрения	наследственные болезни; инфекции	психотерапия; ноотропы
Деменция	травма головного мозга; сосудистые заболевания	психотропные препараты; хирургическое лечение
Аутизм	наследственные болезни	психотерапия; психотропные препараты
Нарушение сна	физический и эмоциональный стресс	психотропные препараты; психотерапия

Диагноз формируется на основе синдромов. Например, наличие галлюцинаций и депрессии может привести к диагнозу «депрессивно-галлюцинаторный синдром».

Какие исследования проводит психиатр?

Психиатр назначает инструментальные и лабораторные методы для постановки диагноза и выяснения причин расстройств. Психическое расстройство может иметь функциональные или органические причины. Если выявлены органические изменения, лечение проводится совместно с устранением причины.

Исследования, назначаемые психиатром:

Исследование	Патологии	Как проводится
Электроэнцефалография (ЭЭГ)	эпилепсия; аутизм; опухоли мозга	Накладывают электроды на голову для регистрации активности мозга
Реоэнцефалография	нарушение мозгового кровообращения	Регистрирует электрический ток при наполнении сосудов кровью
Эхоэнцефалография	инсульт; опухоли мозга	Ультразвуковое исследование тканей мозга
Допплерография	исследует кровоток в сосудах	Ультразвуковое исследование сосудов
Краниография	черепно-мозговая травма	Рентген черепа
Ангиография	болезни сосудов	Окрашивание артерий контрастным веществом
Компьютерная томография (КТ)	шизофрения; опухоли мозга	Пациент ложится на стол томографа
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	эпилепсия; опухоли мозга	Пациент помещается в тоннель томографа
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)	шизофрения; опухоли мозга	Исследует обмен веществ в мозге с помощью радиоактивных изотопов
Пункция спинного мозга	нейроинфекции; опухоли мозга	Получение спинномозговой жидкости для анализа
Анализ крови, мочи и кала	соматические болезни	Все анализы сдаются утром
Анализ крови на инфекции	синдром приобретенного иммунодефицита	Выявляет антитела к инфекциям
Генетические анализы	наследственные причины олигофрении	Берется кровь или мазок
Кожные аллергопробы	инфекционные болезни	Выявляют аллергизацию организма
Анализы на наркотические вещества	наркотическая зависимость	Определяют наличие наркотиков
Анализ на алкоголь	алкогольное опьянение	Определяет уровень алкоголя

Некоторые исследования сложно проводить при тяжелом психическом расстройстве, поэтому иногда используются успокаивающие препараты.

Психиатр назначает лабораторные анализы для:

• исключения заболеваний внутренних органов;
• выбора вариантов лечения;
• оценки эффективности лечения;
• контроля состояния пациента.

Перед лечением женщинам назначается тест на беременность, а пожилым пациентам — электрокардиограмма (ЭКГ).

Какими методиками лечит психиатр?

Несмотря на мнение о неизлечимости психических расстройств, большинство из них поддаются лечению. Лечение индивидуально, так как проявления расстройств различны у каждого пациента.

Психиатрия позволяет проводить симптоматическое лечение. Выбор препарата и его дозы индивидуален, психиатр стремится назначить минимально эффективную дозу.

Если психическое расстройство — симптом другого заболевания, лечение проводится совместно с другими специалистами.

Основные расстройства и методы лечения:

Патология	Метод лечения	Механизм действия	Длительность лечения
Невротические расстройства (невроз)	Транквилизаторы	Угнетают эмоциональные реакции	Обычно 2 недели
Ноотропы	Улучшают обмен веществ в нервных клетках
Антидепрессанты	Предотвращают разрушение моноаминов
Психотерапия	Изменяет отношение к травмирующей ситуации
Психозы	Нейролептики	Снимают психомоторное возбуждение	Длительность зависит от причины
Депрессия	Антидепрессанты	Нормализуют активность центра настроения	2-3 года при тяжелой депрессии
Электросудорожная терапия	Воздействие электрического тока	Вызывает высвобождение нейромедиаторов	2 сеанса в неделю, не более 12
Стимуляция блуждающего нерва	Импульсы влияют на настроение	Устройство работает 3-5 лет
Психотерапия	Помогает осознать причины депрессии
Маниакальный синдром	Транквилизаторы	Успокаивают и снимают тревогу	3-5 лет под контролем врача
Нормотимики	Стабилизируют настроение
Шизофрения	Нейролептики	Устраняют галлюцинации	Минимум 4-6 недель
Эпилепсия	Противосудорожные препараты	Уменьшают судорожную активность	Зависит от риска повторных приступов
Деменция, болезнь Альцгеймера	Заместительная холинергическая терапия	Восстанавливает дефицит ацетилхолина	Длительное лечение, оценка через 6 месяцев
Олигофрения	Ноотропы	Улучшают обмен веществ	Длительное применение
Аутизм	Психотерапия	Воздействует на психику	Эффективно при детском аутизме
Нарушение сна	Транквилизаторы	Успокаивают «беспокойный ум»	Кратковременно
Нарушение памяти	Ноотропы	Улучшают способность запоминать	Длительное применение

Как проходит прием психиатра?

Прием у психиатра имеет свои особенности, хотя в целом схож с визитом к другим врачам. Психиатр проводит всестороннее обследование, позволяющее выявить эмоциональные или поведенческие расстройства и их связь с другими заболеваниями.

Процесс приема состоит из нескольких этапов. Для постановки диагноза используются клинические и параклинические методы. Клинические методы включают опрос и осмотр пациента, а параклинические — патопсихологические, инструментальные и лабораторные исследования. Клинические методы являются основными, параклинические — вспомогательными.

Обследование у психиатра включает следующие этапы:

• Беседа с пациентом. Основой обследования является разговор, в ходе которого психиатр задает вопросы о жизни пациента и наблюдает за его реакцией. Беседа проходит в отдельной комнате без родственников. Цель — выяснить наличие симптомов психических расстройств и оценить их степень тяжести.
• Сбор анамнеза — получение информации о жизни и здоровье пациента. Анамнез может быть субъективным (рассказы пациента) и объективным (данные от родственников). Задача — определить время начала заболевания, изменения в поведении и возможные причины расстройств (стресс, наследственные заболевания и т.д.).
• Соматический осмотр — общий осмотр, включающий оценку телосложения, состояния кожи, выслушивание легких и сердца, ощупывание живота и другие исследования. Цель — выявить внешние признаки соматических заболеваний, которые могут влиять на психическое состояние.
• Неврологическое обследование — проверка рефлексов, реакции зрачка на свет, равновесия, чувствительности и двигательной функции мышц. Психиатр также анализирует речь и слух пациента. Цель — выявить или исключить структурные изменения в головном мозге и заболевания, вызывающие полинейропатии.
• Патопсихологические методы диагностики включают психологические тесты и опросники для выявления патологии психики.

Во время осмотра психиатр обращает внимание на следующие особенности поведения:

• мимика;
• поза;
• жесты;
• движения рук и ног;
• теребление волос;
• нервные тики;
• дрожь;
• подергивания;
• речь;
• опрятность;
• настроение;
• склонность к разговорам о самоубийстве.

С помощью психиатрического осмотра и патопсихологических тестов психиатр определяет следующее:

• тип личности — характеристики психики или особенности характера;
• конституциональную предрасположенность — темперамент, определяющий склонность к психическим расстройствам;
• психическое состояние — описание функций психики (восприятие, эмоции, память и др.);
• опасность поведения — риск причинения вреда себе или окружающим.

При описании психического состояния психиатр использует термин «уровень психического расстройства», что означает, что одно и то же расстройство может проявляться слабо или ярко.

Уровень психических расстройств

Показатель	Невротический уровень (непсихотический)	Психотический уровень
Оценка событий и ситуации(понимание реальности)	Сохранена, пациент осознает свое состояние и может помочь себе.	Нарушена, пациент не осознает свою болезнь.
Поведение	Адекватное, не опасное для окружающих.	Неадекватное, антисоциальное.
Критика	Сохранена, может быть изменена.	Отсутствует.
Контроль над эмоциями и поведением	Сохранен, но ограничен.	Нарушен.
Возникновение «новых» явлений(галлюцинации, бред)	Обычно отсутствуют.	Имеются.

Важно понимать, что невроз и невротический уровень расстройства не являются синонимами. Невроз может проявляться тяжело, а психоз — слабо. Уровень психического расстройства отражает степень выраженности симптомов: слабо выраженные — невротический уровень, сильно выраженные — психотический.

На прием к психиатру могут направить и здоровых людей для исключения психических расстройств. Такой осмотр называется психиатрическим освидетельствованием.

Психиатра необходимо посетить в следующих случаях:

• для получения водительских прав;
• для получения разрешения на ношение оружия;
• при трудоустройстве;
• для профилактического осмотра у детей первого года жизни;
• при поступлении ребенка в детский сад или школу;
• при поступлении в высшее учебное заведение;
• для оценки годности призванных к военной службе.

С какими проблемами обращаются к психиатру?

Симптомы психических расстройств могут проявляться даже у внешне здоровых людей. Понятие «здоровье» включает не только отсутствие заболеваний, но и психоэмоциональное благополучие. Психическое здоровье может нарушаться в легкой или серьезной форме, поэтому психиатрия делится на «малую» и «большую». Малая психиатрия охватывает расстройства, при которых человек способен контролировать свое состояние и оказывать себе помощь. Лечение таких расстройств обычно проводят психотерапевты или психиатры с использованием психотерапевтических методов. Большая психиатрия занимается более глубокими нарушениями.

К «большой» психиатрии относятся расстройства с одним из следующих признаков:

• нарушение связи с реальностью – человек не осознает, где находится, и может представлять свою версию реальности;
• нарушение самосознания – человек теряет осознание своего «Я» и может утверждать, что он, например, кошка;
• «плюс-симптоматика» – новые проявления, возникающие из-за болезненного состояния психики, такие как галлюцинации, бред или двигательные расстройства (психиатры называют такие симптомы позитивными);
• «минус-симптоматика» – утрата функций психики, например, ухудшение памяти или слабоумие (психиатры обозначают такие симптомы как негативные).

Патологии, при которых необходимо обратиться к психиатру:

Патология	Основные причины	Методы лечения
Невротические расстройства(истерика, страхи, навязчивые мысли)	психоэмоциональная перегрузка; психическая травма; подавленные эмоции; генетическая предрасположенность; конституциональные особенности.	психотропные препараты; психотерапия.
Психозы(галлюцинации, бред)	алкогольная интоксикация; интоксикация наркотиками или токсическими веществами; психическая травма; черепно-мозговая травма; инфекционные заболевания; опухоли мозга; болезни внутренних органов.	психотропные препараты; электросудорожная терапия; психотерапия.
Расстройства личности	негативное влияние на мозг плода; ошибки в воспитании; генетическая предрасположенность; алкоголизм; наркомания и токсикомания; инфекции; родовые травмы; неправильное воспитание.	психотерапия; психотропные препараты.
Шизофрения	наследственная предрасположенность; «медленные» инфекции мозга, вызванные прионами; наркотическая зависимость (например, курение марихуаны).	психотропные препараты; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия; психотерапия.
Аффективные расстройства(депрессия, маниакальное состояние)	генетические факторы; избыток или недостаток гормонов; истощение механизмов преодоления стресса; алкоголизм; наркотическая зависимость; тяжелые болезни внутренних органов.	психотропные препараты; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия; стимуляция блуждающего нерва; психотерапия; психохирургия.
Психомоторные расстройства(двигательно-эмоциональные нарушения)	стресс; инфекции; интоксикации; черепно-мозговые травмы; алкоголизм; наркотики.	психотропные препараты; психотерапия.
Помрачнение сознания	наркотическая зависимость; алкоголизм; черепно-мозговая травма; инфекции; интоксикация.	дезинтоксикация; психотропные препараты.
Нарушение памяти	наркотическое опьянение; алкогольное опьянение; черепно-мозговая травма; сильный стресс; сосудистые заболевания мозга; поражение головного мозга.	ноотропы.
Эпилепсия	наследственная предрасположенность; каналопатии – нестабильность ионных каналов нервных клеток; опухоли мозга; поражение сосудов головного мозга; травмы; нарушения мозгового кровообращения; нейроинфекции.	противосудорожные препараты; стимуляция блуждающего нерва.
Олигофрения	наследственные заболевания; поражение мозга плода во время беременности; инфекции и черепно-мозговые травмы у детей до 3 лет.	психотерапия; ноотропы.
Деменция	травма головного мозга; сосудистые заболевания мозга; опухоли мозга; инфекции; наследственные заболевания; амилоидоз.	психотропные препараты; хирургическое лечение.
Аутизм	наследственные заболевания; некоторые внешние факторы (инфекции, интоксикации).	психотерапия; психотропные препараты.
Нарушение сна	физический и эмоциональный стресс; алкоголизм; наркотическая зависимость; инфекционные болезни; заболевания внутренних органов; поражение сосудов и головного мозга.	психотропные препараты; психотерапия.

Диагноз, установленный психиатром, формируется на основе основных синдромов. Например, если у пациента наблюдаются галлюцинации и депрессия, ему может быть поставлен диагноз «депрессивно-галлюцинаторный синдром». Существует множество таких комбинаций.

Какие исследования проводит психиатр?

Врач-психиатр применяет инструментальные и лабораторные методы диагностики для установления диагноза и выявления причин психических расстройств. Эти расстройства могут быть вызваны функциональными факторами, когда нарушается функция органа, или органическими, при которых повреждаются ткани мозга.

При обнаружении органических изменений в мозге лечение психических расстройств проводится параллельно с устранением их причин. Психическое расстройство может быть следствием других заболеваний, таких как болезни внутренних органов или инфекции. Однако чаще всего серьезные изменения в мозге не выявляются, и психиатр начинает лечение симптомов.

Исследования, назначаемые психиатром

Исследование	Какие патологии выявляет?	Как проводится?
Инструментальные методы исследования
Электроэнцефалография(ЭЭГ)	эпилепсия; аутизм; токсикомания; сосудистые заболевания; нарушение метаболизма; деменция; болезнь Альцгеймера; опухоли мозга; черепно-мозговая травма; повышение внутричерепного давления.	На кожу головы накладываются электроды, фиксирующие биоэлектрическую активность мозга. Для диагностики эпилепсии электрод может вводиться через нос. Исследование может проводиться во время сна или в течение суток (ЭЭГ-мониторинг). Подготовка не требуется, но волосы должны быть чистыми.
Реоэнцефалография	нарушение мозгового кровообращения.	Метод регистрирует электрический ток, возникающий при наполнении сосудов головного мозга кровью. Электроды крепятся к резиновой ленте, надеваемой на голову.
Эхоэнцефалография	инсульт; сотрясение; нарушение мозгового кровообращения; болезнь Паркинсона; опухоли мозга; энцефалопатия.	Ультразвуковой датчик размещается в височной области, предварительно нанося гель. Ультразвук отражается от тканей, и сигнал передается на монитор в виде графика.
Допплерография	исследует кровоток в сосудах.	Ультразвуковой датчик устанавливается над сосудами головного мозга и шеи.
Краниография	черепно-мозговая травма; опухоли мозга.	Рентгенологическое исследование костей черепа без контрастных веществ.
Ангиография	болезни сосудов; опухоли головного мозга.	Артерии окрашиваются контрастным веществом, что позволяет их визуализировать на рентгеновских снимках.
Компьютерная томография(КТ)	шизофрения; эпилепсия; опухоль; инсульт; деменция; болезнь Альцгеймера; олигофрения.	Пациент ложится на стол томографа, который перемещается для получения срезов. Для визуализации сосудов вводится контрастное вещество.
Магнитно-резонансная томография(МРТ)	эпилепсия; атрофические и дегенеративные заболевания; болезнь Альцгеймера; инсульт; опухоли мозга.	Пациент ложится на стол томографа, который продвигается внутрь устройства. Перед исследованием снимаются металлические предметы.
Позитронная эмиссионная томография(ПЭТ)	шизофрения; нарушение мозгового кровообращения; эпилепсия; болезнь Альцгеймера; опухоли мозга.	Внутривенно вводятся радиоактивные изотопы, которые фиксируются гамма-камерой, создавая изображение мозга.
Пункция спинного мозга	нейроинфекции; кровоизлияние; опухоли мозга.	Пункция выполняется в поясничной области для получения спинномозговой жидкости для лабораторного исследования.
Лабораторные методы исследования
Анализ крови, мочи и кала	соматические заболевания; эндокринные нарушения.	Анализы сдаются утром натощак.
Анализ крови на инфекции	СПИД; нейросифилис; туберкулез.	Позволяет выявить антитела к инфекциям, вызывающим психические расстройства.
Генетические анализы	наследственные причины олигофрении; эпилепсия; шизофрения; болезнь Альцгеймера.	Берется кровь или мазок со слизистой.
Кожные аллергопробы	инфекционные болезни; неврозы.	В кожу вводят аллергены, результат оценивается через два дня.
Анализы на наркотики	наркотическая зависимость.	Определяется наличие наркотиков по изменению цвета тест-полоски.
Анализ на алкоголь	алкогольное опьянение.	Пациент выдыхает в аппарат, измеряющий уровень алкоголя.

Некоторые исследования могут быть затруднены при тяжелых психических расстройствах, когда пациент не может следовать указаниям врача. В таких случаях диагностика может проводиться после введения успокаивающих препаратов.

Психиатр назначает лабораторные анализы для:

• исключения или подтверждения заболеваний внутренних органов как возможных причин психических расстройств;
• выбора оптимальных вариантов лечения;
• оценки эффективности терапии;
• контроля состояния пациента в процессе лечения.

Перед началом лечения женщинам назначается тест на беременность, так как многие медикаменты могут негативно повлиять на плод. Пожилым пациентам перед назначением препаратов проводится электрокардиограмма (ЭКГ).

Какими методиками лечит психиатр?

Несмотря на мнение о неизлечимости психических расстройств, большинство из них поддаются эффективному лечению. Каждый случай требует индивидуального подхода психиатра. В отличие от других заболеваний с установленными схемами терапии, психические расстройства проявляются по-разному, что исключает универсальные методы лечения. В психиатрии акцент делается на лечение синдромов, что позволяет выявить дополнительные нарушения и определить конкретный синдром, например, маниакально-депрессивный, для выбора соответствующей терапии.

Психиатрия позволяет симптоматическое лечение, в отличие от других медицинских направлений. Выбор медикаментов и их дозировка индивидуальны, психиатр назначает минимально эффективную дозу.

Если психическое расстройство вызвано другим заболеванием, например, патологией мозга или внутренних органов, лечение проводится совместно с другими специалистами, такими как нейрохирурги или неврологи.

Патология	Метод лечения	Механизм действия	Примерная длительность лечения
Невротические расстройства(невроз)	Транквилизаторы	Угнетают участки мозга, отвечающие за эмоциональные реакции.	Обычно назначаются во время обострения, курс — минимум 2 недели.
Ноотропы	Улучшают обмен веществ и биоэнергетические процессы в нейронах.
Антидепрессанты	Предотвращают разрушение моноаминов (дофамина, норадреналина, серотонина), отвечающих за настроение.
Психотерапия	Изменяет отношение к травмирующим ситуациям, так как симптомы возникают на фоне стресса.	Продолжается до достижения результата.
Психозы	Нейролептики(антипсихотические препараты)	Снимают психомоторное возбуждение, блокируя дофаминовые рецепторы.	Длительность приема зависит от причины. При интоксикации препараты отменяются после стабилизации, при шизофрении — постоянно.
Психотерапия	Направлена на устранение психологических проблем, связанных с употреблением веществ.
Депрессия	Антидепрессанты	Способствуют накоплению нейромедиаторов, нормализуя активность центра настроения.	При тяжелой депрессии могут назначаться на 2-3 года.
Транквилизаторы	Успокаивают, снимают тревогу и судороги.
Электросудорожная терапия	Воздействие электрического тока вызывает судороги, способствуя высвобождению серотонина, дофамина и норадреналина.	Два сеанса в неделю, не более 12 сеансов.
Стимуляция блуждающего нерва	Импульсы воздействуют на центр мозга, управляющий настроением.	Устройство работает от батареи 3-5 лет.
Психохирургия	Разрушает связи между лобными долями и подкорковыми структурами, отвечающими за настроение.	–
Психотерапия	Проводится на фоне медикаментозного лечения, помогает осознать причины депрессии.	Длительность и вид терапии индивидуальны.
Маниакальный синдром	Транквилизаторы	Успокаивают, снимают тревогу и судороги.	Применяются под контролем врача (минимум 3-5 лет).
Нормотимики	Стабилизаторы настроения, увеличивают уровень ГАМК и нормализуют дофамин.
Нейролептики	Блокируют дофаминовые рецепторы, нормализуя психическую деятельность.
Электросудорожная терапия	Восстанавливает чувствительность рецепторов к нейромедиаторам.	Два сеанса в неделю, не более 12 сеансов.
Психопатии(расстройства личности)	Психотерапия	Основной метод лечения, особенно если пациент осознает свои проблемы. Эффект достигается через беседы с врачом.	Длительное лечение.
Медикаментозное лечение	Психотропные препараты для сглаживания проявлений (невроз, депрессия, мания и др.).	Обычно назначаются курсами (несколько месяцев) при обострении, реже — на длительный срок (до 1 года).
Помрачнение сознания	Дезинтоксикация	Нейтрализует и удаляет токсические вещества из организма.	Лечение в стационаре, обычно 10-14 дней.
Нейролептики	Нормализуют психомоторные расстройства при перевозбуждении.
Шизофрения	Нейролептики(антипсихотические препараты)	Блокируют нервные импульсы, устраняя галлюцинации и двигательное возбуждение.	Применяются минимум 4-6 недель для оценки эффективности, затем назначаются в оптимальной дозе на постоянной основе.
Электросудорожная терапия	«Перезагружает» мозг, позволяя психике функционировать заново.	Проводится короткими курсами.
Инсулиновая терапия	Введение инсулина для вызова комы, механизм действия неизвестен. Применяется при отсутствии эффекта от медикаментов.	Проводится курсами.
Психотерапия	Изменяет отношение к галлюцинациям, помогает абстрагироваться от них.	Проводится после стабилизации состояния, длительно.
Эпилепсия	Противосудорожные препараты(антиконвульсанты)	Уменьшают судорожную активность, повышая порог возбудимости мозга.	Продолжительность лечения зависит от риска повторных приступов.
Стимуляция блуждающего нерва	Импульсы могут остановить эпилептический припадок.	Устройство работает от батареи 3-5 лет.
Деменция, болезнь Альцгеймера	Заместительная холинергическая терапия	Восстанавливает дефицит ацетилхолина, отвечающего за интеллект и память.	Длительное лечение, эффективность оценивается через 6 месяцев.
Блокаторы глутаматных рецепторов	Предотвращают повреждение нервных клеток под воздействием глутамата.
Олигофрения(психическое недоразвитие)	Ноотропы	Улучшают обмен веществ в нейронах, повышая способность к обучению.	Применяются длительно.
Психотерапия	Создает комфортные условия для обучения ребенка, достигая этого через постоянное поощрение.	Занятия проводятся регулярно и длительно.
Аутизм	Психотерапия	Основной метод лечения, воздействующий на психику через слова и действия.	Наиболее эффективен при детском аутизме.
Ноотропы	Улучшают обменные процессы в мозге.	Коррекция поведения зависит от тяжести аутизма.
Нейролептики	Устраняют агрессивное возбужденное состояние.
Нарушение сна	Транквилизаторы	Успокаивают «беспокойный ум», при высоких дозах оказывают снотворное действие.	Применяются кратковременно во время обострений.
Антидепрессанты	Эффективны при нарушении сна, вызванном депрессией.	Назначаются короткими или длительными курсами в зависимости от состояния.
Психотерапия	Помогает расслабиться и решить проблемы, мешающие сну.	Эффективна при невротических расстройствах, количество сеансов индивидуально.
Нарушение памяти	Ноотропы	Улучшают способность к запоминанию новой информации.	Применяются длительно (несколько месяцев).

Вопрос-ответ

Какие патологии лечит психиатр?

Психиатр лечит различные психические расстройства и патологии, включая депрессию, тревожные расстройства, шизофрению, биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и многие другие. Также психиатры могут работать с пациентами, страдающими от зависимости, и проводить диагностику и лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на психическое здоровье.

С какими диагнозами нужно обращаться к психиатру?

К психиатру следует обращаться при наличии таких диагнозов, как депрессия, тревожные расстройства, биполярное расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства пищевого поведения, а также при наличии суицидальных мыслей или серьезных проблем с поведением и эмоциональным состоянием.

В каких случаях надо обращаться к психиатру?

Обращаться к психиатру следует в случаях, когда наблюдаются выраженные симптомы психических расстройств, такие как постоянная депрессия, тревога, изменения в поведении, мысли о самоубийстве, галлюцинации или бред. Также стоит обратиться за помощью, если проблемы с психическим здоровьем мешают повседневной жизни, работе или отношениям с близкими.

Советы

СОВЕТ №1

Перед посещением психиатра подготовьте список своих симптомов и вопросов. Это поможет вам более четко сформулировать свои проблемы и получить от специалиста максимально полную информацию.

СОВЕТ №2

Не бойтесь открыто говорить о своих чувствах и переживаниях. Психиатр — это профессионал, который создан для того, чтобы помочь вам, и чем больше информации он получит, тем эффективнее будет лечение.

СОВЕТ №3

Изучите различные методы лечения, которые может предложить психиатр, включая медикаментозную терапию и психотерапию. Это поможет вам лучше понять, что ожидать от лечения и как оно может повлиять на вашу жизнь.

СОВЕТ №4

Если у вас есть сомнения или вы не чувствуете улучшения, не стесняйтесь искать второе мнение. Правильный подход к лечению может занять время, и важно найти специалиста, которому вы доверяете.