Рак груди. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания у женщин

Причины рака груди

Существует множество факторов, способствующих карциноме молочной железы, которые можно разделить на две основные категории: повышенная активность эстрогенов и генетическая предрасположенность.

Факторы, увеличивающие риск рака груди:

• женский пол;
• неблагоприятная наследственность (случаи заболевания у близких родственниц);
• начало менструаций до 12 лет или завершение после 55 лет, длительность менструального цикла более 40 лет (высокая активность эстрогенов);
• отсутствие беременности или ее наступление после 35 лет;
• злокачественные опухоли в других органах (матке, яичниках, слюнных железах);
• генетические мутации;
• воздействие ионизирующего излучения (лучевая терапия, проживание в районах с повышенным радиационным фоном, частые флюорографии, профессиональные вредности);
• заболевания молочных желез: доброкачественные опухоли, узловые формы мастопатии;
• канцерогены (химические вещества, вызывающие опухоли) и некоторые вирусы (недостаточно изучены);
• высокий рост;
• низкий уровень физической активности;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• длительная гормональная терапия в больших дозах;
• постоянное применение гормональных контрацептивов;
• ожирение после менопаузы.

Разные факторы по-разному влияют на вероятность развития карциномы молочной железы. Например, высокий рост и избыточная масса тела не всегда означают значительное увеличение риска. Общая вероятность формируется на основе совокупности причин.

Злокачественные опухоли молочных желез отличаются неоднородностью. Они состоят из различных типов клеток, которые размножаются с разной скоростью и по-разному реагируют на лечение. Поэтому предсказать развитие заболевания сложно. В некоторых случаях симптомы могут развиваться быстро, в других опухоль растет медленно, не вызывая заметных нарушений.

Врачи подчеркивают, что рак груди является одной из самых распространенных форм онкологических заболеваний среди женщин. Основными причинами возникновения болезни считаются генетическая предрасположенность, гормональные изменения и образ жизни. Симптомы могут варьироваться от появления уплотнений в груди до изменений в форме или размере молочной железы. Важно отметить, что на ранних стадиях рак может протекать бессимптомно, что делает регулярные обследования особенно важными. Диагностика включает маммографию, УЗИ и биопсию, что позволяет точно определить наличие опухоли. Лечение может варьироваться от хирургического вмешательства до химиотерапии и радиотерапии, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Врачи настоятельно рекомендуют проводить самообследование и регулярно посещать специалиста для раннего выявления болезни.

Симптомы рака груди. Первые признаки рака молочной железы у женщин, диагностика, самодиагностика

Первые признаки рака груди

Как и другие злокачественные образования, рак груди на ранних стадиях трудно выявить. Заболевание может протекать без симптомов, и его признаки часто обнаруживаются случайно.

Симптомы, при которых необходимо срочно обратиться к врачу:

• Боль в молочной железе без очевидных причин, продолжающаяся длительное время;
• Дискомфорт, сохраняющийся долго;
• Уплотнения в области молочной железы;
• Изменения формы и размеров груди, отечность, деформация, асимметрия;
• Втянутый сосок;
• Выделения из соска: кровянистые или желтого цвета;
• Изменения кожи: втягивание, шелушение, изменение цвета;
• Ямочка или впадина на молочной железе при поднятии руки;
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области, над или под ключицей;
• Припухлость в области плеча или молочной железы.

Меры по раннему выявлению рака груди:

• Регулярное самообследование. Женщина должна уметь правильно осматривать свою грудь и выявлять первые признаки злокачественного новообразования.
• Регулярные визиты к врачу. Осмотр у маммолога (специалиста по заболеваниям молочных желез) рекомендуется хотя бы раз в год.
• Женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить маммографию – рентгеновское исследование для раннего выявления рака груди.

Самостоятельное обследование молочных желез занимает около 30 минут и должно проводиться 1-2 раза в месяц. Полезно вести дневник, фиксируя данные и ощущения после каждого самоосмотра.

Осмотр следует проводить на 5-7 день менструального цикла, желательно в одни и те же дни.

Для визуального осмотра выберите теплую, хорошо освещенную комнату с зеркалом. Разденьтесь до пояса и встаньте напротив зеркала. Расслабьтесь и выровняйте дыхание. Обратите внимание на следующие моменты:

• Симметрично ли расположены молочные железы?
• Не увеличилась ли одна молочная железа по сравнению с другой?
• В норме ли выглядит кожа, нет ли подозрительных участков?
• Как выглядят соски?
• Не замечено ли ничего подозрительного?

Ощупывание груди можно проводить в положении стоя или лежа. Обследование проводится кончиками пальцев с умеренным давлением, чтобы почувствовать изменения в консистенции молочных желез.

Сначала ощупывают одну молочную железу, затем вторую, начиная от соска и двигаясь кнаружи. Для удобства можно проводить ощупывание перед зеркалом, условно разделив молочную железу на 4 части.

Моменты, на которые нужно обратить внимание:

Общая консистенция молочных желез – не стала ли она плотнее с прошлого осмотра?

• Наличие уплотнений, узлов в ткани железы;
• Наличие изменений, уплотнений в соске;

Состояние лимфатических узлов в подмышечной области – не увеличены ли они?

При обнаружении изменений необходимо обратиться к одному из специалистов:

• Маммолог;
• Гинеколог;
• Онколог;
• Терапевт.

Самообследование может выявить не только рак груди, но и доброкачественные новообразования. Если вы заметили что-то подозрительное, это не всегда означает наличие злокачественной опухоли. Точный диагноз можно установить только после обследования.

Для ранней диагностики рака груди женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить ежегодно три исследования:

• Маммография – рентгеновские снимки молочной железы для выявления уплотнений. Современным методом является цифровая маммография.
• Определение уровня эстрогенов. Высокий уровень может свидетельствовать о повышенном риске развития рака груди.
• Онкомаркер СА 15-3 – вещество, вырабатываемое клетками карциномы груди.

Узловая форма рака молочных желез	Безболезненное плотное образование, округлое или неправильной формы, равномерно растущее. Опухоль спаяна с окружающими тканями, при поднятии рук образуется впадина. Кожа в области опухоли сморщивается, на поздних стадиях поверхность напоминает лимонную корку, появляются язвы. Опухоль приводит к увеличению молочной железы и лимфатических узлов.
Отечно-инфильтративная форма	Чаще встречается у молодых женщин. Болевые ощущения обычно отсутствуют или слабо выражены. Уплотнение занимает почти весь объем молочной железы, на коже развивается отек, напоминающий лимонную корку.
Маститоподобный рак груди	Встречается у женщин разного возраста, чаще у молодых. Симптомы: повышение температуры тела, увеличение размеров молочной железы, отек, болезненное уплотнение.
Рожеподобный рак	Напоминает рожистое воспаление. Симптомы: уплотнение молочной железы, покраснение кожи, повышение температуры кожи.
Панцирный рак	Опухоль прорастает через всю железистую ткань. Симптомы: уменьшение молочной железы в размерах, ограничение подвижности, уплотненная кожа над очагом.
Рак Педжета	Встречается в 3-5% случаев. Симптомы: корки в области соска, покраснение, эрозии, мокнутие соска, появление язвочек, зуд, деформация соска.

Степени рака молочных желез определяются по системе TNM:

• T – состояние первичной опухоли;
• M – метастазы в другие органы;
• N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Степень опухолевого процесса	Основные характеристики
T
Tx	Недостаточно данных для оценки состояния опухоли.
T0	Опухоль не выявлена.
T1	Опухоль диаметром не более 2 см.
T2	Опухоль диаметром от 2 до 5 см.
T3	Опухоль размером более 5 см.
T4	Опухоль, прорастающая в стенку грудной клетки или кожу.
N
Nx	Недостаточно информации для оценки состояния лимфатических узлов.
N0	Признаки метастазов в лимфатических узлах отсутствуют.
N1	Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, узлы не спаяны с кожей.
N2	Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, узлы спаяны между собой.
N3	Метастазы в окологрудинных лимфатических узлах на стороне поражения.
M
Mx	Недостаточно данных о метастазах в других органах.
M0	Признаки метастазов в других органах отсутствуют.
M1	Наличие удаленных метастазов.

Определить стадию опухоли может только врач после обследования, что повлияет на дальнейшую тактику лечения.

Классификация по месту расположения опухоли:

• Кожа молочной железы;
• Сосок и ареола;
• Верхний внутренний квадрант молочной железы;
• Нижний внутренний квадрант молочной железы;
• Верхний наружный квадрант молочной железы;
• Нижний наружный квадрант молочной железы;
• Задняя подмышечная часть молочной железы;
• Место расположения опухоли не удается уточнить.

Диагностика злокачественных опухолей молочной железы начинается с осмотра врача-онколога или маммолога.

Во время осмотра врач:

• Расспросит женщину о течении заболевания и факторах, способствующих его возникновению;
• Проведет осмотр и пальпацию молочных желез в положении лежа и стоя.

Метод диагностики	Описание		Как проводится?
Маммография	Неинвазивное исследование внутренней структуры молочной железы.
Рентгеновская маммография	Рентгеновское исследование молочной железы с низкой интенсивностью излучения. Маммография – основной метод ранней диагностики злокачественных новообразований с точностью 92%. В Европе регулярно проводится всем женщинам старше 45 лет. В России – женщинам старше 40 лет.		Исследование проводится как обычная рентгенография. Женщина обнажается по пояс, прислоняется к столику, кладет молочную железу, после чего делают снимок.
МРТ-маммография	Исследование молочных желез с помощью магнитно-резонансной томографии. Преимущества: отсутствие рентгеновского излучения, возможность исследования обмена в ткани. Недостатки: высокая стоимость, низкая эффективность по сравнению с рентгеном.		Перед исследованием необходимо снять металлические предметы. Пациентку укладывают в аппарат в горизонтальном положении.
УЗИ-маммография	Дополнительный метод диагностики, позволяющий получать снимки в разных проекциях.		Методика аналогична обычному УЗИ. Врач использует специальный датчик, прикладывая его к молочной железе.
Компьютерная томомаммография	Компьютерная томография молочных желез. Преимущества: получение снимков с послойными срезами. Недостатки: хуже выявляет мелкие структуры.		Исследование проводится как обычная компьютерная томография.
Биопсия	Иссечение фрагмента ткани молочной железы для микроскопического исследования.
Пункционная биопсия	Точность методики – 80-85%.	Фрагмент ткани получают с помощью шприца или аспирационного пистолета под местной анестезией.
Трепанобиопсия	Проводится для получения большего материала для исследования.	Врач получает фрагмент ткани в виде столбика с помощью специального инструмента.
Эксцизионная биопсия	Полное удаление опухоли с окружающими тканями.	Хирург удаляет опухоль во время операции.
Стереотаксическая биопсия	Через одну иглу берут образцы из нескольких мест.	Процедура проводится под контролем рентгеновской маммографии.

Исследование	Описание	Методика проведения
Определение в крови онкомаркера СА 15-3	Онкомаркеры – вещества, определяемые в крови при злокачественных новообразованиях. СА 15-3 – антиген, повышенный у 10% женщин с ранними стадиями рака груди и у 70% с метастазами. Показания: диагностика рецидивов, контроль лечения, оценка распространения опухолевого процесса.	Забор крови из вены. Перед анализом нельзя курить.
Цитологическое исследование выделений из соска	Выделения из соска отправляют на лабораторное исследование для выявления опухолевых клеток.	При изучении выделений под микроскопом выявляются клетки, характерные для злокачественной опухоли.

Методы лечения рака груди:

• Хирургический;
• Химиотерапия;
• Гормональная терапия;
• Иммунотерапия;
• Лучевая терапия.

Обычно применяется комбинированное лечение.

Вся информация о методах лечения рака груди представлена исключительно с ознакомительными целями. Терапия должна проводиться строго по назначению лечащего врача.

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения рака груди. Хирурги-онкологи стремятся выполнять менее объемные операции, сохраняя ткани молочной железы и дополняя хирургические методы лучевой и медикаментозной терапией.

Виды хирургических вмешательств:

• Радикальная мастэктомия: полное удаление молочной железы с жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
• Радикальная резекция: удаление сектора молочной железы с подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
• Квадрантэктомия: удаление опухоли и окружающих тканей в радиусе 2-3 см, а также лимфатических узлов.
• Лампэктомия: удаление опухоли и лимфатических узлов.

Объем вмешательства выбирает врач в зависимости от размеров, стадии и расположения опухоли.

Виды лучевой терапии:

Название	Описание
Предоперационная	Интенсивные кратковременные курсы облучения для уничтожения злокачественных клеток.
Послеоперационная	Предотвращение рецидивов опухоли.
Интраоперационная	Применяется во время операции для сохранения тканей.
Самостоятельная	Применяется при невозможности хирургического удаления опухоли.
Внутритканевая	Источник излучения подводится непосредственно к опухоли.

Области облучения:

• Опухоль;
• Лимфатические узлы в подмышечной области;
• Лимфатические узлы над и под ключицей;
• Лимфатические узлы в области грудины.

Химиотерапия – медикаментозное лечение с использованием цитостатиков, уничтожающих раковые клетки.

Основные цитостатики:

• Адрибластин;
• Метотрексат;
• 5-фторурацил;
• Паклитаксел;
• Циклофосфан;
• Доцетаксел;
• Кселода.

Сочетания препаратов:

• CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
• CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
• FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).

Гормональная терапия исключает влияние эстрогенов на опухоль и применяется только при опухолях, чувствительных к гормонам.

Методы гормональной терапии:

Метод	Описание
Удаление яичников	Резкое снижение уровня эстрогенов.
«Лекарственная кастрация»	Препараты подавляют выделение ФСГ, активирующего выработку эстрогенов.
Антиэстрогенные препараты	Подавляют функции эстрогенов.
Препараты, подавляющие ароматазу	Уменьшают эстрогенные эффекты.
Прогестины	Блокируют действие эстрогенов.
Андрогены	Подавляют образование ФСГ.

План лечения рака молочной железы составляется индивидуально с учетом размеров новообразования, наличия метастазов и данных лабораторных исследований.

Современные методы лечения обеспечивают хорошие прогнозы для большинства женщин. При начале лечения на I стадии около 95% пациенток живут дольше 5 лет, и у многих наблюдается полное выздоровление.

Народные методы неэффективны и могут оттянуть визит к врачу. Правильное решение – как можно скорее обратиться к врачу, пройти диагностику и, при необходимости, начать лечение в онкологической клинике.

Причина/Фактор риска	Симптом	Метод диагностики/лечения
Генетическая предрасположенность (мутации генов BRCA1/BRCA2 и др.)	Уплотнение в молочной железе	Маммография
Возраст (риск увеличивается после 50 лет)	Изменение формы или размера груди	УЗИ молочных желез
Раннее начало менструации/позднее наступление менопаузы	Выделения из соска (кроме молозива)	Биопсия
Отсутствие беременностей или поздняя первая беременность	Втяжение кожи или соска	МРТ молочных желез
Гормональная терапия	Боль в груди	Дуктография
Избыточный вес/ожирение	Покраснение или шелушение кожи груди	Онкомаркеры (например, CA 15-3)
Недостаток физической активности	Увеличение лимфатических узлов под мышкой	ПЭТ-КТ
Алкоголь		Хирургическое лечение (люмпектомия, мастэктомия)
		Лучевая терапия
		Химиотерапия
		Гормонотерапия
		Таргетная терапия

Рак груди — одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин, и его обсуждение становится все более актуальным. Люди говорят о важности ранней диагностики, которая может спасти жизнь. Основные симптомы включают изменения в форме или размере груди, появление уплотнений и выделений из сосков. Причины заболевания разнообразны: генетическая предрасположенность, гормональные изменения, образ жизни и экологические факторы. Современные методы диагностики, такие как маммография и УЗИ, позволяют выявить рак на ранних стадиях. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, а также гормональную терапию. Обсуждение этой темы помогает повысить осведомленность и стимулировать женщин проходить регулярные обследования, что является ключом к успешному лечению.

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ на 1-2 стадии

Как правильно самостоятельно осматривать грудь?

Самостоятельный осмотр груди занимает около 30 минут и рекомендуется 1-2 раза в месяц. Патологические изменения могут не проявляться сразу, поэтому полезно вести дневник для записи ощущений и результатов осмотров.

Осмотр молочных желез лучше проводить на 5-7 день менструального цикла, в одни и те же дни каждого месяца.

Визуальный осмотр

Эту процедуру проводите в светлом, теплом помещении с зеркалом. Разденьтесь до пояса и встаньте перед зеркалом, чтобы видеть грудь. Расслабьтесь и наладьте дыхание. Обратите внимание на следующие аспекты:

• симметричное ли расположение правой и левой молочных желез?
• не увеличилась ли одна из молочных желез по сравнению с другой (нормально, если размеры немного отличаются)?
• в порядке ли кожа, нет ли подозрительных участков с изменённой текстурой?
• как выглядят соски, есть ли отклонения?
• замечено ли что-то ещё, вызывающее беспокойство?

Как не пропустить рак молочной железы? Какие симптомы должны насторожить?

Ощупывание

Ощупывание груди можно выполнять стоя или лежа, в зависимости от предпочтений. Рекомендуется проводить обследование в обоих положениях. Процедура осуществляется кончиками пальцев с умеренным давлением, достаточным для выявления изменений в текстуре молочных желез.

Сначала проверьте одну молочную железу, затем перейдите ко второй. Начинайте от соска и двигайтесь к внешней стороне. Для удобства можно проводить самообследование перед зеркалом, условно разделив молочную железу на четыре сектора.

Обратите внимание на следующие моменты:

• Изменилась ли текстура молочных желез с последнего осмотра?
• Наличие уплотнений или узлов в тканях железы.
• Изменения или уплотнения в области соска.
• Состояние лимфатических узлов в подмышечной зоне — не увеличены ли они?

Если вы заметили изменения, обратитесь к специалисту:

• маммолог;
• гинеколог;
• онколог;
• терапевт (осмотрит и при необходимости направит к нужному специалисту).

Самообследование помогает выявить не только рак груди, но и доброкачественные образования, мастопатию. Необычные находки не всегда указывают на злокачественную опухоль. Точный диагноз может быть установлен только после профессионального обследования.

Какое ежегодное обследование рекомендуется проходить женщинам в возрасте после 40 лет?

Для раннего выявления рака молочной железы женщинам старше 40 лет рекомендуется ежегодно проходить три вида обследований:

• Маммография – рентгеновское исследование молочных желез, позволяющее выявить уплотнения в тканях. Современный вариант – цифровая маммография.
• Анализ уровня эстрогенов. Повышенный уровень этих гормонов может указывать на риск развития рака молочной железы.
• Онкомаркер СА 15-3 – вещество, вырабатываемое клетками рака молочной железы.

Симптомы и внешний вид разных форм рака молочных желез

Узловая форма рака молочной железы	В молочной железе обнаруживается безболезненное плотное образование, округлой или неправильной формы, равномерно увеличивающееся. Опухоль срастается с окружающими тканями, при поднятии рук образуется впадина. Кожа над опухолью сморщивается, а на поздних стадиях поверхность напоминает лимонную корку, появляются язвы. Опухоль приводит к увеличению молочной железы и лимфатических узлов: шейных, подмышечных, надключичных и подключичных. Как выглядит узловая форма рака молочной железы?
Отечно-инфильтративная форма	Эта форма рака чаще встречается у молодых женщин. Боль обычно отсутствует или слабо выражена. Наблюдается уплотнение, охватывающее почти всю молочную железу. На коже появляется отек, напоминающий лимонную корку, и невозможно собрать кожу в складку. Отек наиболее выражен вокруг соска, также увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной области. Как выглядит отечно-инфильтративная форма рака молочной железы?
Маститоподобный рак груди	Эта форма рака может возникать у женщин разных возрастов, но чаще у молодых. Симптомы: * повышение температуры тела до 37⁰C; * увеличение размеров молочной железы; * отек; * повышение температуры кожи пораженной молочной железы; * болезненное уплотнение в толще железы. Как выглядит маститоподобный рак груди?
Рожеподобный рак	Эта форма рака груди напоминает рожистое воспаление – специфическую гнойную инфекцию. Симптомы: * уплотнение молочной железы; * покраснение кожи с неровными краями; * повышение температуры кожи молочной железы; * узлы при ощупывании не обнаруживаются. Как выглядит рожеподобный рак молочных желез?
Панцирный рак	Опухоль прорастает через железистую ткань и жировую клетчатку, иногда затрагивая и вторую молочную железу. Симптомы: * уменьшение размеров молочной железы; * ограничение подвижности пораженной молочной железы; * кожа над очагом становится уплотненной и неровной. Как выглядит панцирный рак молочных желез?
Рак Педжета	Это особая форма рака молочной железы, встречающаяся в 3–5% случаев. Симптомы: * корки в области соска; * покраснение; * эрозии – поверхностные дефекты кожи; * мокнутие соска; * неглубокие кровоточащие язвочки; * зуд; * деформация соска; * со временем сосок разрушается, в молочной железе формируется опухоль; * рак Педжета сопровождается метастазами в лимфатические узлы только на поздних стадиях, что делает прогнозы более благоприятными. Как выглядит рак Педжета?

Степени рака груди

Степени рака молочной железы определяются по системе TNM:

• T – состояние первичной опухоли;
• M – наличие метастазов в другие органы;
• N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Степень опухолевого процесса	Основные характеристики
T
Tx	Недостаточно информации для оценки опухоли.
T0	Опухоль не обнаружена.
T1	Максимальный диаметр опухоли до 2 см.
T2	Максимальный диаметр от 2 до 5 см.
T3	Диаметр опухоли превышает 5 см.
T4	Опухоль прорастает в стенку грудной клетки или кожу.
N
Nx	Недостаточно данных для оценки лимфатических узлов.
N0	Нет признаков метастазов в лимфатические узлы.
N1	Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, узлы не спаяны с кожей и легко смещаются.
N2	Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, узлы спаяны между собой или с окружающими тканями.
N3	Метастазы в окологрудинных лимфатических узлах на стороне поражения.
M
Mx	Нет данных для оценки наличия метастазов в других органах.
M0	Метастазы отсутствуют.
M1	Обнаружены удаленные метастазы.

Стадию опухоли по классификации TNM определяет врач после обследований, что критично для выбора стратегии лечения.

Классификация по месту расположения опухоли:

• кожа молочной железы;
• сосок и ареола;
• верхний внутренний квадрант молочной железы;
• нижний внутренний квадрант молочной железы;
• верхний наружный квадрант молочной железы;
• нижний наружный квадрант молочной железы;
• задняя подмышечная область молочной железы;
• место опухоли не установлено.

Диагностика рака груди

Осмотр

Диагностика раковых образований в молочной железе начинается с консультации у врача-онколога или маммолога.

Специалист:

• выслушает пациентку, собирая информацию о развитии заболевания и возможных причинах;
• проведет осмотр и пальпацию молочных желез в различных положениях: лежа, стоя с опущенными и поднятыми руками.

Инструментальные методы диагностики

Метод диагностики	Описание		Как проводится?
Маммография	Неинвазивное исследование молочной железы.
Рентгеновская маммография	Рентгеновское исследование молочной железы с низкоинтенсивным излучением. Это основной метод раннего выявления злокачественных опухолей с точностью 92%. В Европе применяется для женщин старше 45 лет, в России — старше 40 лет, хотя не все проходят обследование. Эффективно выявляет опухоли размером от 2 до 5 см. Большое количество кальцинатов (более 15 на см²) служит основанием для дальнейшего обследования.		Процедура аналогична обычной рентгенографии: женщина обнажается по пояс, прижимается к столику, на который укладывается молочная железа, и делают снимок. Аппараты должны соответствовать стандартам ВОЗ. Виды: * пленочная – используется кассета с пленкой; * цифровая – изображение сохраняется на компьютере.
МРТ-маммография	Исследование молочных желез с помощью магнитно-резонансной томографии. Преимущества: отсутствие рентгеновского излучения, возможность изучения обменных процессов и проведения спектроскопии. Недостатки: высокая стоимость, меньшая эффективность по сравнению с рентгеном, невозможность выявления кальцинатов.		Перед исследованием снимаются все металлические предметы и электроника. Если есть металлические имплантаты, необходимо уведомить врача. Пациентка укладывается в аппарат и должна оставаться неподвижной. Результат – цифровые снимки с патологическими изменениями.
УЗИ-маммография	Дополнительный метод диагностики злокачественных образований, позволяющий получать изображения в различных проекциях без вредного воздействия. Показания: наблюдение за динамикой после выявления опухоли, различение кист и плотных образований, диагностика у молодых женщин, контроль во время биопсии, диагностика во время беременности и грудного вскармливания.		Методика аналогична стандартному УЗИ: врач использует датчик, прикладываемый к молочной железе. Изображение передается на монитор и может быть записано. Также возможно выполнение допплерографии и дуплексного сканирования.
Компьютерная томомаммография	Компьютерная томография молочных желез. Преимущества: получение послойных изображений и четкая детализация мягкотканных структур. Недостатки: менее эффективна в выявлении мелких структур и кальцинатов по сравнению с рентгеном.		Процедура аналогична обычной компьютерной томографии: пациентка укладывается на стол внутри аппарата и должна оставаться неподвижной.
Биопсия	Процедура извлечения фрагмента ткани молочной железы для микроскопического исследования.
Пункционная биопсия	Точность метода составляет 80–85%, в 20–25% случаев результаты могут быть ложными.	Фрагмент ткани получают с помощью шприца или аспирационного пистолета под местной анестезией. Различают два типа: * тонкоигольная; * толстоигольная. Часто выполняется под контролем УЗИ или рентгеновской маммографии.
Трепанобиопсия	Проводится для получения большего объема материала. Врач извлекает фрагмент ткани в виде столбика.	Используется специальный инструмент с канюлей и резцом под местной анестезией. Хирург делает надрез, вводит инструмент, извлекает резец и срезает столбик тканей. Рану коагулируют для предотвращения распространения раковых клеток. В лаборатории определяют чувствительность опухолевых клеток к гормонам.
Эксцизионная биопсия	Полное удаление опухоли с окружающими тканями для лабораторного исследования. Это позволяет обнаружить опухолевые клетки на границе разреза и изучить чувствительность к половым гормонам.	Хирург удаляет опухоль во время операции, что делает эксцизионную биопсию лечебной и диагностической процедурой.
Стереотаксическая биопсия	Образцы берутся из нескольких участков через одну иглу.	Процедура напоминает пункционную биопсию и проводится под контролем рентгеновской маммографии. Иглу вводят в определенное место, получают образец, затем изменяют угол и вводят в другое место для получения нескольких образцов, что повышает точность диагностики.

Лабораторные методы диагностики рака груди

Исследование	Описание	Методика проведения
Определение онкомаркера СА 15-3 в крови	Онкомаркеры — это вещества, обнаруживаемые в крови при злокачественных опухолях. СА 15-3 — антиген, находящийся на поверхности протоков молочных желез. Уровень этого маркера повышается у 10% женщин с ранними формами рака груди и у 70% с метастатическими опухолями. Показания для анализа: * диагностика рецидивов рака; * мониторинг лечения; * различение злокачественной и доброкачественной опухоли; * оценка распространенности опухолевого процесса: высокий уровень маркера указывает на большее количество опухолевых клеток.	Кровь берется из вены. За полчаса до анализа курение запрещено.
Цитологическое исследование выделений из соска	При наличии выделений из соска их можно направить на лабораторное исследование. Под микроскопом могут быть обнаружены опухолевые клетки, а также отпечатки корочек на соске.	Микроскопическое исследование выделений позволяет выявить клетки, характерные для злокачественных образований.

Лечение рака груди

Способы борьбы с раком груди:

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• иммунотерапия;
• радиотерапия.

Чаще всего используется комплексный подход, сочетающий несколько методов.

Информация о способах лечения рака груди представлена для ознакомления. Лечение должно проводиться по рекомендации квалифицированного специалиста.

Хирургическое лечение

Хирургия остается основным методом лечения рака груди. Онкологи стремятся к менее инвазивным операциям, сохраняя ткани молочной железы, и комбинируют хирургическое вмешательство с лучевой и медикаментозной терапией.

Существуют различные виды хирургических вмешательств при раке молочных желез:

• Радикальная мастэктомия: полное удаление молочной железы, жировой ткани и близлежащих лимфатических узлов. Это наиболее радикальный метод.
• Радикальная резекция: удаление части молочной железы с подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Этот метод выбирают чаще, так как он не уступает радикальной мастэктомии в увеличении продолжительности жизни пациенток. Обычно сопровождается лучевой терапией и химиотерапией.
• Квадрантэктомия: удаление опухоли и окружающих тканей в радиусе 2-3 см, а также близлежащих лимфатических узлов. Применяется на ранних стадиях заболевания. Иссеченная опухоль отправляется на биопсию.
• Лампэктомия: наименее объемная операция, при которой удаляются только опухоль и лимфатические узлы. Метод разработан в рамках Национального Проекта Дополнения Операций на Молочной Железе (NSABBP, США). Условия для проведения лампэктомии аналогичны квадрантэктомии.

Объем хирургического вмешательства определяется врачом на основе размеров, стадии, типа и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Виды лучевой терапии в зависимости от сроков проведения:

Название	Описание
Предоперационная	Применяются интенсивные краткосрочные курсы облучения. Цели: * Уничтожение злокачественных клеток вокруг опухоли для снижения риска рецидивов. * Превращение опухоли из неоперабельной в операбельную.
Послеоперационная	Основная задача — предотвратить повторное возникновение опухоли. Области облучения: * опухоль; * лимфатические узлы, не удаленные во время операции; * регионарные лимфатические узлы для профилактики.
Интраоперационная	Используется во время хирургического вмешательства для сохранения тканей молочной железы. Особенно актуально при стадиях: * T1-2; * N0-1; * M0.
Самостоятельная	Показания для гамма-терапии без операции: * невозможность хирургического удаления опухоли; * противопоказания к операции; * отказ пациентки от вмешательства.
Внутритканевая	Источник радиации подводится непосредственно к опухоли. Часто используется с дистанционной терапией при узловых формах рака. Цель: доставить максимальную дозу радиации для эффективного разрушения опухоли.

Области, подлежащие облучению:

• опухоль;
• лимфатические узлы в подмышечной области;
• лимфатические узлы над и под ключицей;
• лимфатические узлы в области грудины.

Химиотерапия

Химиотерапия — это медикаментозный метод лечения рака молочной железы с использованием цитостатиков, направленных на уничтожение раковых клеток и торможение их размножения.

Цитостатики имеют побочные эффекты, поэтому их назначение осуществляется строго по протоколам с учетом индивидуальных особенностей заболевания.

Наиболее распространенные цитостатики при злокачественных опухолях молочной железы:

• адрибластин;
• метотрексат;
• 5-фторурацил;
• паклитаксел;
• циклофосфан;
• доцетаксел;
• кселода.

Комбинации препаратов, часто назначаемые при злокачественных опухолях молочной железы:

• CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
• CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
• FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).

Гормональная терапия

Основная задача гормональной терапии — устранить влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на опухоли, чувствительные к гормонам.

Способы гормональной терапии:

Метод	Описание
Удаление яичников	Удаление яичников резко снижает уровень эстрогенов. Метод эффективен у одной трети пациенток в возрасте от 15 до 55 лет.
«Лекарственная кастрация»: * Лейпролид; * Бусерелин; * Золадекс (Гозерелин).	Эти препараты подавляют выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом, что уменьшает продукцию эстрогенов яичниками. Эффективность — одна треть женщин в возрасте от 32 до 45 лет.
Антиэстрогенные препараты: * Торемифен (Фарестон); * Тамоксифен; * Фазлодекс.	Антиэстрогены блокируют действие эстрогенов. Эффективность составляет 30% до 60% среди женщин в возрасте от 16 до 45 лет.
Препараты, подавляющие ароматазу: * Аримедекс (Анастрозол); * Фемара (Летрозол); * Амема (Фадрозол); * Лентарон (Форместан); * Аромазин (Экзаместан).	Ароматаза участвует в синтезе стероидных гормонов, включая эстрон и эстрадиол. Подавление активности этого фермента снижает эстрогенные эффекты.
Прогестины (гестагены): * Провера; * Мегейс (Мегестрол).	Прогестины взаимодействуют с рецепторами клеток и частично блокируют действие эстрогенов. Назначаются женщинам в возрасте от 9 до 67 лет с эффективностью около 30%.
Андрогены — препараты мужских половых гормонов.	Андрогены снижают уровень ФСГ, активирующего выработку эстрогенов в яичниках. Эффективность — 20% среди девочек и женщин в возрасте от 10 до 38 лет.

Как врач выбирает тактику лечения рака груди?

План терапии рака молочной железы разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Факторы для учета врачом:

• размеры опухоли;
• наличие метастазов в лимфатических узлах;
• прорастание в соседние органы и отдаленные метастазы;
• результаты лабораторных исследований, показывающие клеточный состав и степень злокачественности опухоли.

Какие народные методы лечения можно применять при раке груди?

Современные методы лечения обеспечивают благоприятные прогнозы для большинства женщин с злокачественными опухолями молочной железы. При начале терапии на I стадии около 95% пациенток живут более 5 лет, многие полностью выздоравливают.

Народные средства неэффективны против опухолей. Самолечение часто задерживает обращение к врачу, и многие пациентки приходят на консультацию уже с отдаленными метастазами в лимфатических узлах. При этом 70% из них не доживают до трех лет.

Лучший вариант для женщины с подозрением на рак груди – как можно скорее обратиться к врачу, пройти диагностику и, при необходимости, начать лечение в специализированной онкологической клинике.

Первые симптомы рака, которые мы игнорируем

30 причин рака, о которых вы можете не знать

Вопрос-ответ

Какие симптомы рака груди?

Симптомы рака груди могут включать появление уплотнений или опухолей в груди или подмышечной области, изменения в размере или форме груди, выделения из соска (включая кровь), изменение цвета или текстуры кожи груди (например, покраснение или «апельсиновую корку»), а также болезненность или зуд в области груди. Важно помнить, что наличие этих симптомов не всегда указывает на рак, но требует консультации врача для дальнейшего обследования.

Каковы причины рака груди?

Причины рака груди могут быть разнообразными и включают генетические факторы (например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2), гормональные изменения, возраст, семейный анамнез, а также факторы образа жизни, такие как избыточный вес, недостаток физической активности, алкоголь и курение. Некоторые исследования также указывают на влияние окружающей среды и воздействие радиации. Однако точные механизмы развития рака груди до конца не изучены, и заболевание может возникать в результате сочетания различных факторов.

Как отличить мастопатию от рака молочной железы?

Если в груди будут обнаружены какие-либо новообразования, врач назначит биопсию, и только после этого можно будет наверняка сказать, мастопатия это или рак. Таким образом, единственным надежным и достоверным способом выявления ФКБ является прохождение маммографии и УЗИ молочных желез.

Как выглядит начальная стадия рака молочной железы?

На начальном этапе злокачественного процесса в ткани молочной железы обнаруживается новообразование незначительного размера, не более 2 сантиметров. При этом окружающие ткани не затронуты, в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах не выявляются метастазы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите самообследование груди. Это поможет вам заметить любые изменения, такие как уплотнения или изменения в форме и размере груди, на ранней стадии. Рекомендуется делать это раз в месяц, лучше всего сразу после менструации.

СОВЕТ №2

Посещайте маммолога не реже одного раза в год для профилактического осмотра. Даже если у вас нет симптомов, регулярные обследования помогут выявить рак груди на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на семейный анамнез. Если у вас в семье были случаи рака груди, обсудите это с врачом. Возможно, вам потребуется более частое обследование или генетическое тестирование для оценки риска.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития рака груди. Также старайтесь контролировать уровень стресса и уделяйте внимание психоэмоциональному состоянию.