Боли в верхней части живота. Причины болей вверху живота. Что делать при этих болях? Полезные советы и рекомендации.

Анатомия верхней части живота

Боли в верхней части живота чаще всего связаны с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Однако они также зависят от иннервации и расположения органов в брюшной полости. Для понимания распространения боли полезно ознакомиться со строением и функциями некоторых органов.

Анатомические зоны брюшной полости:

• надчревная область (эпигастрий) – верхний средний квадрат живота между пупком и грудиной;
• правое и левое подреберье – по бокам от эпигастрия, частично под реберными дугами;
• околопупочная область (мезогастрий) – центральная зона из девяти условных квадратов живота;
• правая и левая боковые области – по бокам от околопупочной области;
• надлобковая область – в нижней части живота, над соединением лобковых костей;
• правая и левая подвздошные ямки – по бокам от надлобковой области (в области таза).

Когда пациенты жалуются на боли в верхней части живота, они обычно имеют в виду эпигастрий и иногда подреберья. Болевые ощущения могут иррадиировать в соседние квадраты, что затрудняет определение их точного местоположения. Чаще всего такие боли связаны с заболеваниями органов в этих областях.

В верхней части живота располагаются следующие органы и анатомические структуры:

• пищевод;
• желудок;
• тонкий кишечник;
• толстый кишечник;
• печень;
• желчный пузырь;
• поджелудочная железа;
• селезенка;
• брюшина;
• диафрагма;
• грудина и ребра;
• сосуды брюшной полости.

Врачи отмечают, что боли в верхней части живота могут быть вызваны различными причинами. Одной из наиболее распространенных является гастрит, который сопровождается воспалением слизистой оболочки желудка. Также возможны проблемы с желчным пузырем, такие как холецистит или желчнокаменная болезнь. В некоторых случаях боли могут сигнализировать о панкреатите или даже о сердечно-сосудистых заболеваниях, что требует особого внимания.

При возникновении болей в верхней части живота рекомендуется не игнорировать симптомы. Врачи советуют обратиться к специалисту для диагностики, так как своевременное выявление причины может предотвратить серьезные осложнения. Важно не заниматься самолечением и не принимать обезболивающие препараты без назначения врача, так как это может затруднить диагностику. В случае сильной боли, сопровождающейся рвотой, повышением температуры или изменением цвета кожи, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

БОЛЬ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА: что это может быть?

Пищевод

Пищевод — полая трубка, по которой пища перемещается из глотки в желудок. Основная часть его находится в грудной полости, а небольшая — в верхней брюшной полости, рядом с легкими и дугой аорты, а в средней части — с перикардом. В брюшную полость пищевод проникает через отверстие, где его просвет немного сужается.

Структура стенок пищевода включает:

• наружную оболочку из соединительной ткани (адвентициальная);
• мышечный слой, обеспечивающий эластичность и продвижение пищи;
• подслизистую основу;
• слизистую оболочку.

Боли в верхней части живота могут быть связаны с брюшной частью пищевода (от диафрагмы до желудка), длина которой составляет 1–3 см. На границе между пищеводом и желудком находится круговая мышца — сфинктер. В норме она расслабляется для прохождения пищи и сокращается, предотвращая отрыжку и изжогу. Болевые ощущения при заболеваниях пищевода могут ощущаться за грудиной в нижней части, иногда отдавать в спину (что бывает редко) или локализоваться в верхней брюшной полости. Брюшная часть органа расположена немного левее центральной линии живота.

Возможная причина боли в верхней части живота	Симптомы (кроме боли)	Что делать
Гастрит	Тошнота, рвота, изжога, отрыжка, вздутие живота	Соблюдать диету (исключить жирную, острую, кислую пищу), принимать антациды, обратиться к врачу для диагностики и лечения
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки	Тошнота, рвота (иногда с кровью), изжога, чувство тяжести в желудке, потеря веса	Немедленно обратиться к врачу, избегать раздражающей пищи и алкоголя
Рефлюксная болезнь	Изжога, отрыжка кислым, боль за грудиной, кашель	Избегать жирной и острой пищи, спать с приподнятой головой, принимать антациды, обратиться к врачу для диагностики и лечения
Панкреатит	Сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, тошнота, рвота, лихорадка	Немедленно обратиться к врачу, соблюдать строгую диету, возможно, госпитализация
Холецистит (воспаление желчного пузыря)	Сильная боль в верхней части живота, отдающая в правое плечо или лопатку, тошнота, рвота, желтуха	Немедленно обратиться к врачу, возможно, операция
Запор	Вздутие живота, чувство тяжести, отсутствие стула	Увеличить потребление клетчатки, пить больше воды, использовать слабительные средства (только после консультации с врачом)
Стресс	Тошнота, изжога, чувство дискомфорта в желудке	Расслабляющие техники (медитация, йога), избегать стрессовых ситуаций, обратиться к врачу или психологу
Пищевое отравление	Тошнота, рвота, диарея, слабость	Соблюдать диету (пить много жидкости), обратиться к врачу, если симптомы тяжелые
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы	Изжога, боль за грудиной, затрудненное дыхание	Обратиться к врачу, возможно, операция

Желудок

Желудок — полый орган желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), где пища взаимодействует с кислым желудочным соком и ферментами, расщепляющими питательные вещества. Наполненный желудок занимает пространство от пупка до мечевидного отростка грудины, располагаясь в основном по центральной линии живота, немного смещаясь влево. При пустом желудке он поднимается в эпигастральную область.

Анатомически желудок делится на:

• передняя стенка – обращена к передней брюшной стенке;
• задняя стенка – прилегает к мышцам спины, позвоночнику и поджелудочной железе;
• малая кривизна – верхний край, ближе к диафрагме;
• большая кривизна – нижний, более длинный край;
• кардиальная часть – область вокруг отверстия, соединяющего желудок с пищеводом (кардиальное отверстие);
• дно желудка – часть слева и выше пищеводного отверстия, примыкающая к диафрагме;
• привратниковая часть – область снизу и справа, вокруг отверстия, ведущего в двенадцатиперстную кишку;
• тело желудка – основная часть между кардиальной и привратниковой частями.

Сверху и справа желудок соприкасается с печенью, спереди – с передней брюшной стенкой, сзади – с поджелудочной железой, а слева и сверху – с диафрагмой. Небольшие участки желудка соседствуют с поперечной толстой кишкой, большим сальником, петлями тонкого кишечника и селезенкой. Положение желудка изменяется в зависимости от его наполненности.

Желудок окружен париетальными листками брюшины, что объясняет сильные боли при перфорации стенок. Внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой, а средний слой состоит из мышечных волокон.

Слизистая оболочка содержит клетки, обеспечивающие нормальное функционирование. Ключевую роль играют клетки, вырабатывающие соляную кислоту — главный компонент желудочного сока, способствующий расщеплению веществ из пищи. Другие клетки выделяют слизь, защищающую стенки желудка от повреждений, вызванных соком. В норме эти клетки обеспечивают расщепление пищи, сохраняя орган невредимым. Изменение баланса между агрессивными и защитными факторами может привести к заболеваниям. Например, повышение кислотности без достаточного выделения защитной слизи может вызвать гастрит или язву желудка.

Боли в верхней части живота — распространенная жалоба, с которой сталкиваются многие люди. Часто такие боли могут быть связаны с различными причинами, включая гастрит, язву, панкреатит или проблемы с желчным пузырем. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до интенсивной боли, что делает диагностику сложной. Люди описывают свои ощущения по-разному: кто-то говорит о жгучей боли, кто-то — о давлении или спазмах.

При возникновении таких болей важно не игнорировать их. Рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования и установления точной причины. В некоторых случаях может понадобиться ультразвуковое исследование или гастроскопия. В качестве первой помощи можно попробовать принять анальгетик или спазмолитик, но это не заменяет консультацию специалиста. Также полезно следить за своим питанием, избегая жирной и острой пищи, чтобы снизить риск обострения.

Симптомы острого панкреатита #гастроэнтеролог #поджелудочная #больвживоте

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник следует за желудком в пищеварительном тракте. Он начинается от привратника желудка и заканчивается илеоцекальным клапаном, соединяющим тонкий и толстый кишечник. У взрослого человека его длина составляет от 2,5 до 4,5 метров. В брюшной полости тонкий кишечник образует петли, прикрепленные к задней стенке живота с помощью брыжейки, состоящей из двух сросшихся листков брюшины, через которые проходят артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение.

Тонкий кишечник делится на следующие отделы:

• Двенадцатиперстная кишка. Этот отдел находится сразу после желудка, за мышцей-привратником, и длиной около 20 см. По форме он напоминает подкову, обвивающую головку поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка соседствует с печенью, желчным пузырем, желудком, поджелудочной железой и другими отделами кишечника. На стенке кишки расположен Фатеров сосочек, куда открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Здесь происходит смешение пищи из желудка с пищеварительными ферментами и желчью, что обеспечивает эффективное переваривание и усвоение питательных веществ.
• Тощая кишка. Петли тощей кишки располагаются преимущественно вертикально в левой части брюшной полости. В этом отделе происходит основное переваривание пищи. Сокращения стенок кишечника способствуют перемешиванию пищевого комка с ферментами.
• Подвздошная кишка. В этом отделе продолжается процесс пищеварения. Подвздошная кишка расположена в правой части брюшной полости и заканчивается илеоцекальным клапаном, через который непереваренные остатки пищи переходят в толстый кишечник.

Стенки тонкого кишечника имеют развитый слой гладкой мускулатуры, которая, сокращаясь, продвигает пищу по пищеварительному тракту. Спазмы этой мускулатуры могут вызывать сильные боли в животе, известные как кишечная колика. Внутренняя оболочка кишечника содержит множество ворсинок, способствующих эффективному всасыванию питательных веществ в кровь. Кровь из вен кишечника направляется к печени.

Толстый кишечник

Большая часть толстого кишечника расположена в нижней части брюшной полости, но его часть также проходит в верхней области живота, что может вызывать дискомфорт и боль. Толстый кишечник — завершающий сегмент желудочно-кишечного тракта длиной около 1–1,5 метра. Здесь происходит всасывание воды и формирование каловых масс, которые накапливаются в нижних отделах.

Стенки толстого кишечника не имеют полноценного гладкомышечного слоя. Мышечные волокна собраны в три продольные ленты, проходящие вдоль стенок. Также имеются выпуклости, называемые гаустрами. В определенных условиях они могут увеличиваться, образуя дивертикулы.

Толстый кишечник делится на следующие отделы:

• Слепая кишка. Находится в правой нижней части живота, где открывается илеоцекальный клапан тонкого кишечника. Ниже него расположен червеобразный отросток — аппендикс.
• Восходящая ободочная кишка. Поднимается от правой подвздошной ямки к правому подреберью, соприкасаясь с правой почкой и печенью.
• Поперечная ободочная кишка. Располагается горизонтально от правого подреберья к левому, чуть ниже подреберий. Этот участок покрыт брюшиной с обеих сторон и проходит ниже желудка, граничит с печенью, желудком, петлями тонкого кишечника и селезенкой.
• Нисходящая ободочная кишка. Продолжение поперечной ободочной кишки, направляется от левого подреберья к левой подвздошной ямке. Слева и спереди прилегает к брюшной стенке, справа — к петлям тонкого кишечника.
• Сигмовидная кишка. Находится в левой подвздошной ямке и соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Здесь скапливается значительное количество каловых масс.
• Прямая кишка. Завершает кишечник и заканчивается анальным отверстием.

Боль в толстом кишечнике может возникать из-за чрезмерного растяжения стенок или злокачественного перерождения клеток. Также возможны нарушения кровоснабжения, которое осуществляется брыжеечными артериями. Боли в средней и частично верхней области живота часто связаны с поражением поперечной ободочной кишки.

БОЛИТ ЖИВОТ? Причины и как лечить? Все виды боли в животе от позвоночника до внутренних органов.

Печень

Печень — крупнейшая железа в организме, весом до 1,5 кг. Основная часть органа находится в правом подреберье, а левая доля пересекает среднюю линию живота и заходит в левое подреберье. Поэтому заболевания печени часто проявляются болями в правом подреберье и области надчревья.

В брюшной полости печень занимает верхнюю правую часть и прилегает к диафрагме. Ее передняя и нижняя поверхности направлены к другим органам, что объясняет возможность распространения воспалительных процессов.

Печень соседствует с:

• желчным пузырем;
• желудком;
• правой почкой;
• петлями тонкого кишечника;
• двенадцатиперстной кишкой;
• толстым кишечником (угол между восходящей и поперечной кишкой);
• поджелудочной железой;
• нижней полой веной и брюшной аортой.

Внутреннее строение печени сложное. Она выполняет множество функций: детоксикацию, синтез белков крови и факторов свертывания, выработку желчи, накопление гликогена и другие. Заболевания печени могут быть вызваны различными факторами и проявляться разнообразными симптомами.

Боли в области печени чаще возникают при увеличении ее размеров. Паренхима органа не содержит нервных окончаний, и ее разрушение проходит безболезненно. Однако капсула, окружающая печень, чувствительна. При увеличении печени капсула растягивается, вызывая сильные боли. Также боль может возникнуть при очаговом воспалении, например, при образовании абсцесса, когда воспаление затрагивает капсулу.

Желчный пузырь

Желчный пузырь расположен на нижней стороне печени, в углублении под её левой долей. Он проецируется на передней стенке живота на уровне пересечения правого края прямой мышцы с реберной дугой, в верхней правой части брюшной полости. Этот орган не является жизненно необходимым; он накапливает желчь, вырабатываемую печенью, и выделяет её по мере необходимости. После удаления желчного пузыря желчь поступает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку, что может негативно сказаться на пищеварении.

Структура желчного пузыря включает:

• Дно. Верхнепередняя часть органа, шире тела и шейки, может выступать за передний край печени, соприкасаясь с мышцами передней стенки живота.
• Тело. Основная и более узкая часть желчного пузыря.
• Шейка. Область, где тело переходит в желчевыводящий проток. Здесь находится сфинктер из гладкомышечных волокон, регулирующий выделение желчи.

Желчный проток обходит двенадцатиперстную кишку сзади и направляется к головке поджелудочной железы, соединяясь с её выводящим протоком и проникая в стенку кишки. На уровне желчевыводящего протока часто наблюдается застревание камней.

Боль в области желчного пузыря обычно возникает из-за спастических сокращений гладкой мускулатуры его стенок. Слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность пузыря, обладает высокой чувствительностью. Острые края камней могут её повреждать, вызывая боль. Хроническое воспаление в этой области может привести к раковому перерождению клеток.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа расположена за желудком. Основная часть органа находится слева от средней линии живота, меньшая — справа. Железа имеет горизонтальное положение на уровне первого и второго поясничных позвонков и достигает длины 15–19 см. Она расположена ретроперитонеально, то есть брюшина соприкасается только с передней стенкой железы.

Структура поджелудочной железы включает:

• Хвост. Находится слева и достигает селезенки, левого надпочечника и почки.
• Тело. Самая длинная часть, расположенная между хвостом и головкой. Спереди находятся сальник и желудок, сзади — позвоночник, брюшная аорта, нижняя полая вена и чревное сплетение. Это объясняет резкую боль при острых воспалительных процессах.
• Головка. Располагается справа от средней линии и окружена двенадцатиперстной кишкой. Спереди примыкает поперечная ободочная кишка, позади — нижняя полая вена. Патологии в головке (например, опухоли) могут сжимать выводящий проток и сосуды, вызывая различные симптомы.
• Выводящий проток. Выходит между телом и головкой, соединяясь с общим желчным протоком. Закупорка общего протока ниже места соединения может привести к забросу желчи во внутренний проток железы.

Внутреннее строение железы простое. Основная масса состоит из альвеол (круглых полостей), где образуются пищеварительные ферменты. Эти ферменты попадают в поджелудочный сок, который выводится через проток. Ферменты активируются желчью. Если желчь попадает во внутренний проток и альвеолы, может начаться разрушение органа собственными ферментами, что приводит к некрозу поджелудочной железы.

Селезенка

Селезенка расположена в верхней левой части живота, под реберной дугой. Этот орган важен для иммунной системы и контроля состояния крови. Селезенка накапливает кровь, разрушает определенные клетки и формирует иммунную защиту. Она вытянутая и плоская. У взрослых длина селезенки составляет 11-12 см, ширина — 6-8 см.

Структурные особенности селезенки:

• Диафрагмальная поверхность — верхняя часть, соприкасающаяся с диафрагмой.
• Висцеральная поверхность — обращена к органам брюшной полости, контактирует с петлями тонкой кишки, левой почкой, желудком, надпочечником, ободочной кишкой и иногда с левой долей печени.
• Задний полюс — задний конец селезенки, направленный назад и вверх.
• Передний полюс — передний, острый конец органа, слегка наклонен вперед.
• Ворота — участок на переднем крае, к которому подходят селезеночная артерия, селезеночная вена и нервы.

Селезенка окружена брюшиной, которая плотно соединяется с наружной капсулой органа, кроме ворот. Боль и дискомфорт чаще возникают при увеличении органа или нарушении кровообращения.

Брюшина

Брюшина — специализированная ткань, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной полости. Она состоит из соединительной ткани и плоских клеток, охватывает стенки брюшной полости и переходит на внутренние органы, образуя брыжейку — соединение двух листков. Брыжейка и связки фиксируют органы в брюшной полости. Эта ткань обладает высокой чувствительностью, поэтому боли в животе часто связаны с ее раздражением. Важно учитывать, какая часть брюшины вовлечена в патологический процесс.

Поверхность брюшины делится на две части:

• Висцеральная брюшина. Покрывает внутренние органы. Ее раздражение вызывает диффузные боли в животе, и пациент не может точно указать источник боли.
• Париетальная брюшина. Покрывает стенки брюшной полости. Ее раздражение вызывает локализованные боли, и пациент может указать место дискомфорта.

В норме клетки брюшины выделяют жидкость, смазывающую поверхность органов и обеспечивающую их свободное движение. Все органы брюшной полости контактируют с брюшиной.

Существуют различные варианты расположения органов относительно брюшины:

• Интраперитонеальное — орган полностью покрыт брюшиной (например, селезенка, желудок);
• Ретроперитонеальное (экстраперитонеальное) — орган находится вне брюшной полости, соприкасаясь с ней частично (например, почки, поджелудочная железа);
• Мезоперитонеальное — орган покрыт брюшиной с двух сторон (например, петли кишечника, «подвешенные» на брыжейке).

Брюшина затрагивается практически при любом патологическом процессе. В верхней части живота это чаще всего происходит при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при разрыве желчного пузыря. Воспаление брюшины называется перитонитом и сопровождается сильными болями.

Диафрагма

Диафрагма — плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. Она имеет куполообразную форму и состоит из переплетенных мышечных волокон. Выпуклая часть направлена в грудную полость. Основная функция диафрагмы — обеспечение дыхания. При сокращении волокон мышца уплощается, что растягивает легкие и вызывает вдох. При расслаблении диафрагма вновь принимает куполообразную форму, и легкие сжимаются.

Диафрагма также участвует в передаче болевых ощущений в верхней части живота. На ее поверхности расположены нервные волокна, поэтому раздражение в грудной полости может восприниматься как боль в верхнем животе. К диафрагме с грудной стороны прилегают плевра (оболочка легких) и перикард (сумка, окружающая сердце), которые чувствительны к раздражениям. С нижней стороны находятся печень, желудок, селезенка и частично поджелудочная железа.

Диафрагма редко подвергается патологическим процессам. Через ее отверстия проходят крупные сосуды, такие как аорта и нижняя полая вена, а также пищевод, который сразу после выхода из отверстия переходит в желудок.

Грудина и ребра

Грудина и ребра, вместе с позвоночником, формируют костный каркас грудной полости. Нижние ребра и мечевидный отросток грудины образуют верхнюю стенку брюшной полости. На этом уровне крепятся мышцы передней стенки живота, включая прямую и косые мышцы.

По нижнему краю каждого ребра проходит бороздка, в которой находятся артерия, вена и нерв. Эти структуры обеспечивают кровоснабжение и иннервацию кожи и межреберных мышц. Межреберные нервы начинаются на уровне грудного отдела спинного мозга, что означает, что изменения в позвоночнике и грудной стенке могут влиять на верхние отделы брюшной полости. Это часто проявляется гиперчувствительностью кожи в области реберных дуг.

Сосуды брюшной полости

В брюшной полости расположены сосуды, обеспечивающие органы артериальной кровью и венозным оттоком. Основные из них — брюшная аорта (продолжение грудной аорты) и нижняя полая вена. Эти сосуды проходят вдоль задней стенки брюшной полости, отводя ветви к различным органам. Нарушения в кровоснабжении артерий или оттоке вен могут вызвать заболевания внутренних органов и боли в животе.

Брюшная аорта отдает следующие ветви к органам брюшной полости:

• диафрагмальные ветви – кровоснабжают диафрагму;
• поясничные артерии – питают мышцы поясницы;
• чревный ствол – частично снабжает желудок, печень и селезенку;
• верхняя и нижняя брыжеечные артерии – обеспечивают кровоснабжение кишечника и других органов;
• надпочечниковые и почечные артерии – парные артерии, кровоснабжающие надпочечники и почки;
• яичковые или яичниковые артерии – кровоснабжают половые железы.

Артериальная кровь, поступающая через ветви брюшной аорты, доставляет кислород и питательные вещества в ткани. Прекращение кровоснабжения (например, при закупорке или разрыве артерии) может привести к гибели клеток в органе или мышце и вызвать боли.

Вены брюшной полости делятся на два бассейна. Первый — бассейн нижней полой вены, вены которого несут кровь без предварительной фильтрации в печени. Второй — портальная (воротная) вена, проходящая через печень и собирающая кровь от органов пищеварения и селезенки. При заболеваниях печени фильтрация может затрудняться, что приводит к застою крови в портальной вене и переполнению сосудов других органов.

Артерии и вены брюшной полости образуют сеть анастомозов (соединений) через мелкие сосуды. Закупорка одного сосуда не приводит к немедленной катастрофе, так как область может получать кровь из других источников. Однако этот механизм не универсален, и без восстановления нормального кровотока может произойти гибель клеток или всего органа.

Какие структуры могут воспаляться в верхней части живота?

Часто боли в верхней части живота вызваны воспалительными процессами. Воспаление — это реакция организма на раздражители, такие как гибель клеток или проблемы с кровоснабжением. Боль — один из основных симптомов, и ее интенсивность зависит от локализации воспаления.

В верхней части живота воспаление может развиваться в следующих органах:

• желудок – гастрит;
• двенадцатиперстная кишка – дуоденит;
• печень – гепатит;
• желчный пузырь – холецистит;
• кишечник – колит;
• пищевод – эзофагит;
• поджелудочная железа – панкреатит;
• желчевыводящие пути – холангит;
• брюшина – перитонит.

Селезенка воспаляется редко, чаще увеличивается из-за нарушений в составе крови или застойных явлений. В других органах воспаление имеет свои особенности. Например, в желудке воспаление затрагивает слизистую оболочку, тогда как при гепатите воспаление охватывает всю ткань печени.

Интенсивность боли зависит от типа и локализации воспаления. Чем лучше иннервирована область, тем сильнее будет боль (например, при панкреатите или перитоните боль очень сильная, а при гепатите может быть легкий дискомфорт). Существуют разные виды воспаления: при образовании гноя боль будет сильнее, чем при простом воспалении.

Причины болей в верхней части живота разнообразны и не всегда связаны с заболеваниями органов в этой области. Часто боль возникает при заболеваниях крови, нарушениях обмена веществ или гормональных расстройствах. Источник проблемы может находиться далеко от места боли.

Наиболее распространенные причины болей в верхней части живота:

• язвенная болезнь желудка;
• спазм или стеноз привратника желудка;
• холецистит;
• панкреатит;
• заболевания селезенки;
• заболевания позвоночника;
• нарушения питания;
• инфаркт миокарда;
• аппендицит;
• диафрагмальная грыжа;
• онкологические заболевания;
• травмы живота;
• другие причины.

Язвенная болезнь желудка — одна из самых распространенных причин болей в верхней части живота. Она развивается при повышенной кислотности желудка, когда защитные механизмы не справляются с агрессивным воздействием. Патология проходит несколько стадий, каждая из которых может быть выделена в отдельную группу заболеваний.

Первая стадия — гастрит, при котором повреждается слизистая оболочка, но язва еще не образовалась. Гастриты могут иметь различное происхождение и не всегда связаны только с повышенной кислотностью. Воспаление может возникать и при нормальной, и даже при пониженной кислотности.

Причины гастритов:

• Инфекция Helicobacter pylori. Этот микроорганизм вызывает гастриты и язвы, колонизируя слизистую оболочку желудка.
• Неправильное питание. Острая и пряная пища повышают кислотность. Сухая пища нарушает выработку защитной слизи.
• Аутоиммунные механизмы. Иногда гастрит вызывается антителами, вырабатываемыми иммунной системой к клеткам слизистой оболочки.
• Недостаток витаминов. Нехватка витаминов может привести к гастриту.
• Алкоголизм. Частое употребление алкоголя повреждает слизистую оболочку.
• Курение. Увеличивает выработку желудочного сока.
• Стресс. Психоэмоциональный стресс может способствовать развитию гастрита и язвенной болезни.
• Другие заболевания. Проблемы с венозным оттоком могут приводить к застою крови в желудке.

Эти факторы нарушают баланс между защитными механизмами слизистой оболочки и агрессивным воздействием желудочного сока, вызывая гастрит с умеренными болями в верхней части живота. При повышенной кислотности боли могут усиливаться натощак и ослабевать после еды.

Следующим этапом является язвенная болезнь желудка, при которой образуется дефект слизистой оболочки. Боли могут возникать натощак, но часто усиливаются после еды из-за растяжения стенок желудка и соприкосновения пищи с язвой. Боли могут быть сильнее при употреблении твердой пищи.

Сопутствующие симптомы гастрита и язвенной болезни включают отсутствие аппетита, изжогу, тяжесть в животе, потерю веса и нарушения стула. При отсутствии лечения язвенная болезнь может привести к серьезным осложнениям.

Осложнения язвы желудка:

• Перфорация язвы. Образование сквозного дефекта в стенке органа, что приводит к попаданию содержимого желудка в брюшную полость и раздражению брюшины.
• Пенетрация язвы. Язва проникает в соседний орган.
• Кровотечение. Возникает, когда кислота разрушает крупный сосуд в стенке желудка.
• Рак желудка. Гастриты и язвы могут повышать риск развития рака.

Гастриты и язвенная болезнь желудка — частые причины болей в эпигастрии, с которыми сталкиваются более 10% людей на протяжении жизни.

Спазм или стеноз привратника желудка могут быть осложнением язвенной болезни, но имеют и другие причины. При данной патологии круговая мышца, расположенная на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, сокращается, сужая просвет, что приводит к задержке пищевого комка в желудке.

Существует два основных вида нарушений на этом уровне. Спазм мышцы может возникнуть из-за болезненного раздражения слизистой оболочки желудка или длительного стресса. Спазм — это сильное сокращение мышцы без структурных изменений. Лекарства могут расслабить мышцу и облегчить боль.

Другой вариант — стеноз привратника, при котором происходят структурные изменения в мышце или слизистой оболочке. Например, стеноз может возникнуть при рубцевании язвы.

Боли при стенозе или спазме привратника желудка:

• усиливаются после еды (обычно через 1,5-2 часа);
• сильнее при употреблении твердой пищи;
• усиливаются при переедании;
• локализуются ниже и правее эпигастрия;
• боли средней интенсивности, периодические;
• могут сопровождаться рвотой с кислым содержимым;
• часто наблюдаются отрыжка и изжога.

Холецистит — воспаление желчного пузыря, чаще всего вызванное образованием камней. Причины образования камней до конца не установлены, но они могут состоять из солей билирубина, холестерина и кальция.

Боль при желчнокаменной болезни возникает из-за повреждения слизистой оболочки желчного пузыря и спазмов гладкой мускулатуры. Приступ боли называется желчной коликой и может быть очень интенсивным. Эпицентр боли располагается в верхней части живота между правым подреберьем и эпигастрием и может длиться от 15 минут до нескольких часов.

Осложнения желчнокаменной болезни:

• Закупорка желчного протока. Боль усиливается, возникают проблемы с пищеварением.
• Воспаление желчного протока. Холецистит может сопровождаться высокой температурой.
• Билиарный панкреатит. Закупорка желчевыводящего протока может привести к воспалению поджелудочной железы.
• Эмпиема желчного пузыря. Скопление гноя в желчном пузыре, что может вызвать повышение температуры.
• Перитонит. Разрыв стенки желчного пузыря может привести к попаданию желчи в брюшную полость.

В редких случаях холецистит может развиться без желчнокаменной болезни, тогда боли обычно менее интенсивные, а температура может оставаться субфебрильной.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, вызванное различными факторами, включая алкоголь, желчнокаменную болезнь и травмы. Различают острый и хронический панкреатит, которые имеют разные симптомы.

При остром панкреатите боль возникает внезапно и становится очень интенсивной, локализуясь в эпигастрии и околопупочной области, иногда отдавая в спину. Боль усиливается при глубоком вдохе и движениях, мышцы живота напрягаются. Часто наблюдаются тошнота и рвота, что требует немедленной госпитализации.

При хроническом панкреатите боли менее интенсивные, могут отдавать в спину и усиливаться после еды. Длительность приступа варьируется от нескольких часов до нескольких дней. Уменьшение болей наблюдается при соблюдении специальной диеты.

Боли в селезенке обычно локализуются в левом подреберье. Острые боли возникают редко, чаще наблюдается дискомфорт, связанный с увеличением селезенки. Однако существуют заболевания, при которых могут возникать острые боли. Сама ткань селезенки редко воспаляется, но воспалительные процессы вокруг органа могут вызывать боли.

Боли в левой верхней части живота:

• Спленомегалия. Увеличение селезенки может вызывать дискомфорт, усиливающийся при движении.
• Гематологические заболевания. Изменения в составе крови могут приводить к увеличению селезенки.
• Разрыв селезенки. Внезапная сильная боль возникает при травме или инфекционных заболеваниях.
• Инфаркт селезенки. Острое прекращение кровоснабжения органа может вызвать сильные боли.
• Абсцесс селезенки. Скопление гноя под капсулой органа может вызывать острые боли и повышение температуры.

При распространении инфекции на соседние органы или разрыве селезенки может возникнуть перитонит, что требует немедленного вмешательства.

Заболевания позвоночника могут вызывать боли в верхней части живота. Боли обычно тупые и длительные, могут зависеть от положения тела.

Патологии позвоночника, вызывающие боли:

• остеохондроз;
• травмы спины;
• спондилоартроз;
• арахноидит;
• опухоли позвоночника.

Также возможны воспалительные процессы в области позвоночника при некоторых инфекциях.

Боли в верхней части живота часто связаны с неправильным питанием. Например, тянущая боль под «ложечкой» может возникать при голоде из-за выделения желудочного сока. Умеренные боли могут появляться после употребления определенных продуктов.

Умеренные болевые ощущения могут возникать после употребления:

• жесткой пищи (редька, морковь, капуста);
• алкоголя;
• газированных напитков;
• несвежих продуктов;
• молока и молочных продуктов;
• слишком горячей или холодной пищи.

У детей боли могут возникать при введении новых продуктов в рацион.

Инфаркт миокарда — отмирание участка сердечной мышцы из-за остановки кровоснабжения. Боль при инфаркте обычно локализуется за грудиной, но при инфаркте задней стенки может возникать в верхней части живота.

Сопутствующие симптомы могут включать потоотделение, побледнение, нарушения пульса и одышку.

Воспаление аппендикса может вызывать боли в верхней части живота, особенно на начальных стадиях. Боль может появляться в эпигастрии и затем опускаться в правую нижнюю часть живота.

При диафрагмальной грыже происходит расширение пищеводного отверстия диафрагмы, что может вызывать дискомфорт в верхней части живота. Боли могут возникать после еды из-за сжатия желудка.

Сопутствующие симптомы:

• изжога;
• отрыжка;
• рвота;
• отсутствие аппетита.

Рак может вызывать боли в верхней части живота, особенно на поздних стадиях. Боли могут быть различными, но чаще всего возникают при разрушении окружающих тканей.

Чаще всего боли вызывают злокачественные опухоли:

• Рак пищевода;
• Рак желудка;
• Рак печени;
• Рак желчного пузыря;
• Рак поджелудочной железы.

Травмы могут повредить внутренние органы, вызывая боли в верхней части живота. Возможные последствия:

• Перелом ребер;
• Разрыв селезенки;
• Разрыв печени;
• Образование гематом.

Существуют и редкие причины болей в верхней части живота, такие как:

• Гепатит;
• Перитонит;
• Болезнь Крона;
• Отравления;
• Порфирия.

Правильная диагностика болей в верхней части живота может быть сложной из-за множества возможных заболеваний. Первичное обследование и анализ жалоб часто не дают достаточной информации, поэтому требуется дополнительное исследование.

Методы диагностики:

• физикальное обследование;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
• микробиологические методы;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий и биохимический анализ мочи.

Физикальное обследование включает первичный осмотр врача, который ищет признаки и симптомы болезни. Стандартные методы исследования:

• Общий визуальный осмотр;
• Пальпация;
• Перкуссия;
• Аускультация.

Также измеряются артериальное давление и температура тела.

Рентгенография — распространенный метод, позволяющий выявить различные патологии. Исследование длится 5-10 минут, доза радиации минимальна.

Рентген может помочь выявить:

• новообразования;
• язвы;
• абсцессы;
• камни;
• диафрагмальные грыжи.

КТ и МРТ позволяют получить детальные изображения органов. КТ использует рентгеновские лучи, а МРТ — магнитное поле.

УЗИ — безопасный и быстрый метод диагностики, позволяющий выявить:

• камни;
• стеноз;
• абсцессы;
• новообразования.

ФЭГДС позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода и желудка, а также взять пробы тканей для анализа.

Микробиологические методы используются для выявления инфекций, таких как Helicobacter pylori.

Анализ крови помогает выявить воспалительные процессы и другие патологии.

Анализ мочи используется для исключения мочекаменной болезни и оценки работы печени.

При острых болях в верхней части живота необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Часто требуется консультация хирурга, так как это может быть признаком опасного состояния. При умеренных болях можно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Госпитализация необходима при острых болях, чтобы исключить опасные патологии. Не рекомендуется принимать обезболивающие средства или использовать грелки до постановки диагноза.

Срочное хирургическое вмешательство может потребоваться при:

• перфорации язвы;
• кровотечении из язвы;
• остром панкреатите;
• остром холецистите;
• перитоните.

В остальных случаях, если состояние пациента позволяет, можно начать медикаментозное лечение. В зависимости от результатов обследования может быть принято решение о плановой операции.

Примерные схемы лечения распространенных проблем:

• язвенная болезнь желудка;
• желчная колика;
• острый и хронический панкреатит.

Лечение гастрита и язвенной болезни требует выяснения причины. Если причиной является инфекция Helicobacter pylori, то к основному лечению добавляют антибиотики. В целом используются препараты, снижающие кислотность и уменьшающие секрецию желудочного сока.

Лечение неосложненной язвенной болезни можно проводить на дому. Госпитализация может понадобиться при обострении или осложнениях.

Комплексное лечение язвенной болезни желудка:

Схема лечения	Рекомендуемые препараты	Режим приема (суточные дозы)	Цель применения
Схема 1	Лансопразол	30 мг 2 раза	Понижение кислотности желудка.
Омепразол	20 мг 2 раза
Пантопразол	40 мг 2 раза
Рабепразол	20 мг 2 раза
Ранитидин висмут цитрат	400 мг 2 раза	Уменьшение выработки желудочного сока.
Кларитромицин	500 мг 2 раза	Антибиотик против Helicobacter pylori.
Амоксициллин	1000 мг 2 раза

Лечение может длиться несколько недель или месяцев. После этого язва может зажить, но риск рецидива остается.

Желчная колика требует быстрого устранения болевого синдрома. В качестве первой помощи используют спазмолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру.

Наиболее эффективные спазмолитики:

• атропина сульфат;
• скополамина гидробромид;
• аэрон.

Долгосрочное лечение основного заболевания может включать препараты для растворения камней в желчном пузыре или хирургическое вмешательство.

При остром панкреатите требуется срочная госпитализация. Лечение направлено на снижение выработки ферментов и обезболивание.

Чаще всего используются:

• меперидин для устранения болей;
• сандостатин для снижения выработки ферментов;
• панкреатин для нормального переваривания пищи.

При хроническом панкреатите важна диета и соблюдение режима питания.

Боль в верхней части живота не является специфичным симптомом. Определение причины становится проще, если рассматривать ее в сочетании с другими симптомами.

Тошнота в сочетании с болью в верхней части живота может указывать на патологии ЖКТ, такие как гастрит, панкреатит, гепатит и язвенная болезнь.

Внезапная острая боль часто связана с острыми хирургическими патологиями, такими как перфорация язвы, острый панкреатит или желчная колика.

Сочетание болей и диареи может указывать на язвенную болезнь, панкреатит, холецистит или пищевые отравления.

Температура в сочетании с болью обычно говорит о воспалительном процессе, таком как гастрит, язвенная болезнь или острый панкреатит.

Сочетание болей вверху живота и спины может быть связано с острыми патологиями, такими как перфорация язвы или острый панкреатит.

---

Беременность может обострять хронические заболевания и вызывать новые патологии, что приводит к болям в верхней части живота.

Предпосылки для развития патологий во время беременности:

• Гормональные изменения;
• Изменения в иммунной системе;
• Механические изменения;
• Интоксикация.

Частые причины болей в верхней части живота во время беременности:

• гастрит;
• токсикоз;
• желчная колика;
• панкреатит;
• аппендицит;
• кишечная колика.

При появлении болей в верхней части живота у беременной женщины необходимо обратиться к врачу.

Зависимость болей от приема пищи указывает на вовлечение ЖКТ в патологический процесс.

Для определения причины болей необходимо обратить внимание на:

• Вид пищи;
• Время появления боли;
• Качество пищи.

Боли после еды чаще всего связаны с язвенной болезнью, панкреатитом или холециститом.

Использование народных средств при болях в верхней части живота не рекомендуется, так как это может затянуть время диагностики и лечения.

Причины, по которым не стоит использовать народные средства:

• Узкий спектр действия;
• Необходимость срочной помощи при острых состояниях;
• Медленный эффект;
• Неправильное лечение структурных нарушений.

Тем не менее, при знании диагноза и согласовании с врачом можно использовать некоторые народные средства.

Народные средства при некоторых заболеваниях:

Заболевание	Народное средство	Способ приготовления	Режим приема
Гастрит	Сок алоэ с медом	100 г меда на полстакана сока.	1 чайная ложка трижды в день.
Язвенная болезнь	Отвар картофеля	Варить неочищенный картофель.	Полстакана натощак.
Желчнокаменная болезнь	Настой рябины	50 г ягод на литр кипятка.	1 стакан трижды в день.

Использование народных средств должно быть согласовано с врачом и не заменяет основное лечение.

Причины болей в верхней части живота

Существует множество факторов, вызывающих дискомфорт в верхней части живота. Эти причины не всегда связаны с заболеваниями органов в этой области. Боль может быть следствием заболеваний крови, нарушений обмена веществ или гормональных сбоев. Истинная причина боли может находиться далеко от ее проявления.

Наиболее частыми причинами болей в верхней части живота являются:

• язвенная болезнь желудка;
• спазм или сужение привратника желудка;
• холецистит;
• панкреатит;
• патологии селезенки;
• заболевания позвоночника;
• неправильное питание;
• инфаркт миокарда;
• аппендицит;
• диафрагмальная грыжа;
• онкологические заболевания;
• травмы живота;
• другие причины.

Язвенная болезнь желудка

Лечение гастрита и язвенной болезни желудка — сложная задача. Важно установить причины заболеваний, особенно наличие инфекции Helicobacter pylori. Если этот микроорганизм обнаружен, к основному лечению добавляются антибиотики. Для лечения язвенной болезни применяются препараты, снижающие кислотность и уменьшающие секрецию желудочного сока, что обычно приводит к исчезновению болей. Устранение инфекции помогает предотвратить обострения. Соблюдение диеты также важно для уменьшения болевых симптомов.

Неосложненная язвенная болезнь может лечиться в домашних условиях. Госпитализация необходима при сильных болях или осложнениях. Обычно лечением занимается семейный врач.

Схема лечения	Рекомендуемые препараты	Режим приема (суточные дозы)	Цель применения
Схема 1	Лансопразол	30 мг 2 раза	Снижение кислотности желудка путем уменьшения выработки соляной кислоты.
Омепразол	20 мг 2 раза
Пантопразол	40 мг 2 раза
Рабепразол	20 мг 2 раза
Ранитидин висмут цитрат	400 мг 2 раза	Уменьшает выработку желудочного сока и активность пепсина.
Кларитромицин	500 мг 2 раза	Антибиотики для борьбы с Helicobacter pylori.
Амоксициллин	1000 мг 2 раза
Схема 2	Лансопразол	30 мг 2 раза	Снижение кислотности желудка.
Омепразол	20 мг 2 раза
Пантопразол	40 мг 2 раза
Рабепразол	20 мг 2 раза
Ранитидин висмут цитрат	400 мг 2 раза	Уменьшает выработку желудочного сока и активность пепсина.
Кларитромицин	500 мг 2 раза	Метронидазол или тинидазол в сочетании с кларитромицином для уничтожения H. pylori, если она была обнаружена.
Метронидазол	500 мг 2 раза
Тинидазол	500 мг 2 раза
Схема 3	Лансопразол	30 мг 2 раза	Снижение кислотности желудка.
Омепразол	20 мг 2 раза
Пантопразол	40 мг 2 раза
Рабепразол	20 мг 2 раза
Висмута субцитрат коллоидный	120 мг 4 раза	Уменьшает выработку желудочного сока.
Метронидазол	500 мг 3 раза	Применяются оба препарата для борьбы с H. pylori.
Тетрациклин	500 мг 4 раза

В схемах лечения акцент на препаратах, устраняющих боли. Это ингибиторы протонной помпы, блокирующие выработку соляной кислоты. Эффект заметен через несколько дней. При гастритах, не связанных с H. pylori, назначается один из этих препаратов. При сильных болях могут быть рекомендованы гели (например, альмагель, фосфалюгель), защищающие слизистую желудка.

Принципы диеты при гастрите и язвенной болезни:

• Дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями для снижения болей и улучшения переваривания.
• Исключение приправ. Большинство приправ, включая соль, могут усугубить состояние и усилить боли.
• Исключение твердой пищи. Твердая пища может раздражать слизистую кишечника. В период обострения лучше употреблять супы, каши и мягкую пищу.
• Оптимальная температура пищи. Температура блюд должна быть от 15 до 55 градусов. Иначе это может усилить боли и замедлить заживление.
• Исключение трудноперевариваемой пищи. К таким продуктам относятся сырые овощи и фрукты, свежий белый хлеб, жареная говядина. Мясо лучше подавать отварным или на пару.
• Исключение продуктов, усиливающих выделение желудочного сока. К ним относятся кофе и некоторые сорта черного чая, особенно на голодный желудок.
• Исключение алкоголя. Алкоголь негативно влияет на регенерацию клеток слизистой и может усугубить язву.
• Сбалансированное питание. Язвенная болезнь не требует снижения калорийности, но нужно делить пищу на большее количество порций. В рацион должны входить мясо, каши, овощи и молочные продукты для поступления необходимых витаминов.

Лечение может продолжаться несколько недель или месяцев. Обычно после этого язва рубцуется, и боли исчезают. Однако ни одна схема не гарантирует отсутствие рецидивов, что зависит от пациента и его образа жизни (соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения). Если медикаментозное лечение неэффективно или возникают осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от локализации язвы, но даже после удаления части желудка могут возникнуть новые язвы, если не устранена причина заболевания.

Спазм или стеноз привратника желудка

Некоторые эксперты считают, что спазм или стеноз привратника желудка могут быть осложнениями язвенной болезни, но у этого состояния есть и другие причины. При данной патологии круговая мышца на границе желудка и двенадцатиперстной кишки сокращается, сужая просвет. Это приводит к задержке пищевого комка в желудке и препятствует его прохождению в кишечник.

Существует два основных типа нарушений в этой области. Первый — спазм мышцы, возникающий из-за раздражения слизистой желудка при язвенной болезни. Однако он также может возникать при длительном стрессе, нервных расстройствах и других патологиях. Спазм проявляется сильным и болезненным сокращением мышцы. Это функциональное нарушение, не сопровождающееся структурными изменениями в мышце или стенке. Под воздействием медикаментов мышца привратника расслабляется, желудок опорожняется, и болевые ощущения исчезают.

Второй вариант — стеноз привратника, при котором наблюдаются структурные изменения в мышце или слизистой. Например, стеноз может развиться, если язва рядом с привратником заживает с образованием рубца. Просвет сужается из-за разрастания соединительной ткани, и сокращение мышцы не является причиной этого состояния.

Боли при стенозе или спазме привратника желудка имеют следующие характерные признаки:

• усиливаются после приема пищи (обычно через полтора — два часа);
• значительно сильнее при употреблении твердой пищи;
• усиливаются при переедании;
• наиболее выражены не в эпигастрии, а немного ниже и правее (в области проекции привратника на переднюю брюшную стенку);
• боли средней интенсивности, периодические;
• после обильного обеда может возникать рвота с кислым содержимым;
• пациентов часто беспокоят отрыжка и изжога.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, чаще всего вызванное образованием камней, известным как холелитиаз. Причины формирования камней до конца не изучены, но они обычно состоят из солей билирубина, холестерина и кальция, варьируясь по размеру от миллиметров до сантиметров.

Боль при желчнокаменной болезни возникает из-за повреждения слизистой оболочки желчного пузыря и спазмов его стенок. Приступ боли, называемый желчной коликой, может быть очень интенсивным и локализуется в верхней части живота, между правым подреберьем и эпигастрием. Он длится от 15-20 минут до 4-5 часов.

При отсутствии лечения возможны следующие осложнения:

• Закупорка желчного протока. Блокировка протока камнем усиливает боль и вызывает проблемы с пищеварением, особенно с жирной пищей. Накопление желчи может привести к растяжению стенок пузыря.
• Воспаление желчного протока (холангит). Сопровождается высокой температурой, потоотделением и судорогами, в отличие от холецистита.
• Билиарный панкреатит. Закупорка на уровне Фатерова сосочка может привести к попаданию желчи в поджелудочную железу, активируя ферменты и вызывая острое воспаление, вплоть до некроза тканей.
• Эмпиема желчного пузыря. Скопление гноя в пузыре из-за кишечных бактерий на поврежденной слизистой. Боль может варьироваться, но обычно наблюдается высокая температура (39 градусов и выше).
• Перитонит. Разрыв стенки желчного пузыря может привести к попаданию желчи в брюшную полость, вызывая раздражение и перитонит. Боль распространяется, мышцы брюшной стенки напрягаются, температура резко повышается. Без хирургического вмешательства это состояние опасно для жизни.

В редких случаях холецистит может развиваться без желчнокаменной болезни, проявляясь лишь воспалением пузыря. Боль обычно менее интенсивная, температура может оставаться субфебрильной (37-37,5 градусов) длительное время.

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, чаще всего вызванное чрезмерным употреблением алкоголя. Реже его причиной становятся желчнокаменная болезнь, наследственные факторы и травмы. Существуют два типа панкреатита: острый и хронический, отличающиеся характером болей и симптомами.

При остром панкреатите боль возникает внезапно и становится очень сильной, локализуясь в эпигастрии и вокруг пупка, с иррадиацией в подреберья и спину. Боль усиливается при глубоком вдохе и движениях, мышцы живота напряжены. Часто наблюдаются тошнота и многократная рвота. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства.

Хронический панкреатит характеризуется менее интенсивными болями, которые могут иррадиировать в подреберья или спину и усиливаются после еды. Продолжительность болевого приступа варьируется от нескольких часов до нескольких дней, облегчение возможно при соблюдении специальной диеты. При длительном течении заболевания может наблюдаться снижение массы тела. В период обострения могут проявляться желтуха, тошнота и рвота.

Заболевания селезенки

При заболеваниях селезенки дискомфорт ощущается в левом подреберье. Острые боли возникают редко; чаще пациенты испытывают неприятные ощущения из-за увеличения селезенки (спленомегалия). Воспаление ткани селезенки встречается нечасто, но патологические процессы могут вызывать воспаление окружающих тканей (периспленит).

Боли в левой верхней части живота могут быть связаны с рядом заболеваний:

• Спленомегалия. Увеличение селезенки обычно вызывает дискомфорт, усиливающийся при движении. Причины спленомегалии включают инфекционные болезни, портальную гипертензию (повышенное давление в воротной вене печени), аутоиммунные расстройства и гематологические заболевания. В редких случаях селезенка может увеличиваться до уровня пупка.
• Гематологические заболевания. Патологии, связанные с кроветворением, часто приводят к изменениям в составе крови. Увеличение селезенки — распространенный симптом, так как этот орган регулирует состав крови.
• Разрыв селезенки. Боль при разрыве возникает внезапно и может быть интенсивной, чаще всего из-за тупой травмы живота или удара в левую сторону. Разрыв также может произойти при тяжелом течении инфекционных заболеваний (мононуклеоз, геморрагические лихорадки и др.) или острых аутоиммунных процессах. Это состояние опасно, так как может привести к массивному внутреннему кровотечению.
• Инфаркт селезенки. Это резкое прекращение кровоснабжения органа из-за тромба в селезеночной артерии. Закупорка артерии приводит к прекращению поступления кислорода и питательных веществ, вызывая гибель тканей и острые боли. Лечение требует срочного хирургического вмешательства, иногда с удалением органа.
• Абсцесс селезенки. Редкое заболевание, при котором под капсулой органа скапливается гной. Это происходит из-за попадания гноеродных микроорганизмов через кровь из других гнойных очагов. Абсцесс сопровождается острыми болями, усиливающимися при нажатии, повышением температуры, головными и мышечными болями (из-за токсинов в крови).

Если инфекция распространяется на соседние органы или происходит разрыв селезенки, может развиться перитонит, что ухудшает состояние пациента.

Существуют также физиологические причины болей в правом подреберье, не связанные с патологиями. Быстрое увеличение кровотока и повышение артериального давления могут вызывать колющие боли, так как протоки селезенки не успевают расширяться. Это приводит к растяжению стенок селезенки и болевым ощущениям, чаще возникающим при длительных физических нагрузках (бег, плавание на выносливость).

Заболевания позвоночника

Все отделы живота и органы брюшной полости частично иннервируются спинным мозгом, что касается чувствительной иннервации и восприятия боли. Заболевания позвоночника, затрагивающие чувствительные корешки, могут восприниматься как боль в верхней части живота, даже при отсутствии патологий в органах брюшной полости.

Боли в верхней части живота, связанные с заболеваниями позвоночника, обычно имеют низкую интенсивность. Это чаще длительные, тупые боли, зависящие от положения тела: в одном положении они могут усиливаться (например, при ущемлении корешков), а в другом — ослабевать или исчезать.

К болям в верхней части живота могут привести следующие заболевания позвоночника:

• остеохондроз;
• травмы спины;
• спондилоартроз;
• арахноидит;
• опухоли позвоночника (первичные и метастатические).

Также возможно развитие воспалительных процессов или разрушение тканей в области позвоночника на фоне инфекций. Известны случаи разрушения позвонков при системном распространении туберкулезной инфекции, что встречается редко, в основном у невакцинированных детей. Редким вариантом является сухотка спинного мозга при запущенном сифилисе.

Нарушения питания

Боли в верхней части живота часто вызваны неправильным питанием. Многие испытывают тянущую боль под «ложечкой» (в области мечевидного отростка грудины) при сильном голоде, что связано с выделением желудочного сока и активностью мышечных волокон желудка. Умеренные боли или дискомфорт в эпигастрии могут возникать после употребления определенных продуктов из-за индивидуальных особенностей пищеварения.

Умеренные болевые ощущения могут возникать после употребления следующих продуктов:

• Жесткая пища (редька, сырая морковь, репа, капуста) содержит грубые растительные волокна, трудно перевариваемые в желудке.
• Алкоголь раздражает слизистую оболочку пищевода и желудка.
• Пиво, квас и газированные напитки способствуют образованию газов в кишечнике, вызывая дискомфорт.
• Черный отрубной хлеб и несвежие продукты усиливают процессы брожения в кишечнике, что приводит к газообразованию.
• Молоко и молочные продукты могут вызывать дискомфорт у людей с непереносимостью лактозы.
• Слишком горячая или холодная пища.

У детей боли в верхней части живота могут быть связаны с введением новых продуктов в рацион, так как ферменты их пищеварительной системы работают менее эффективно, чем у взрослых.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это гибель области сердечной мышцы из-за временной или постоянной остановки кровоснабжения. Коронарные сосуды, питающие сердце, могут сужаться по разным причинам: атеросклерозу (отложение холестерина), спазмам или тромбообразованию.

Боль при инфаркте чаще всего ощущается за грудиной, но инфаркт задней стенки, расположенной рядом с диафрагмой, может проявляться атипично. В таких случаях боль может ощущаться в верхней части живота из-за раздражения диафрагмы и особенностей ее иннервации. Интенсивность боли варьируется от ноющей до острого, хотя последние встречаются редко.

Среди сопутствующих симптомов может быть однократная рефлекторная рвота, но чаще симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствуют, и единственным признаком остается локализация боли. При обследовании могут выявляться усиленное потоотделение, побледнение кожи, нарушения пульса, одышка и изменения артериального давления.

Аппендицит

Хотя аппендикс расположен в правой подвздошной области, его воспаление иногда вызывает дискомфорт в верхней части живота. При аппендиците боль часто начинается в эпигастрии, а через 30-60 минут перемещается в правую нижнюю часть живота. По данным, такое проявление наблюдается у 20-50% пациентов, что затрудняет раннюю диагностику. Обычно боль в эпигастрии умеренная, усиливается при переходе в правую подвздошную область.

Аппендицит — заболевание, причины которого до конца не выяснены. Воспаление червеобразного отростка может быть связано с паразитарными инфекциями, нарушениями иммунной системы или определенными пищевыми факторами. Основным методом лечения остается аппендэктомия — хирургическое удаление аппендикса.

Диафрагмальная грыжа

При диафрагмальной грыже происходит аномальное расширение отверстия диафрагмы, через которое проходит пищевод. Причины могут включать механические повреждения, резкие движения (например, после аварий) и нарушения нервной иннервации, ослабляющие мышцы. В результате органы брюшной полости могут перемещаться в грудную полость, чаще всего это касается кардиальной части желудка.

Образование грыжи обычно не вызывает боли, так как ткани не травмируются. Пациенты могут ощущать легкий дискомфорт в верхней части живота или за грудиной. Умеренные боли могут возникать после еды из-за патологического сужения в области диафрагмы, когда желудок сжимается. Сокращения гладкой мускулатуры желудка растягивают мышечные волокна диафрагмы. Без лечения существует риск ущемления грыжи, когда мышечные волокна могут сдавить кровеносные сосуды, что приводит к острой боли и требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургического вмешательства.

При диафрагмальной грыже могут проявляться следующие симптомы:

• изжога;
• отрыжка;
• рвота непереваренной пищей;
• отсутствие аппетита, что может привести к потере веса;
• затруднения при глотании твердой пищи;
• дискомфорт за грудиной при глубоком вдохе, одышка, нарушения сердечного ритма из-за механического сдавливания сердца и легких желудком.

Онкологические заболевания

Опухоли — редкий, но серьезный источник болей в верхней части живота. Раковые клетки могут возникать в любых тканях или органах, но некоторые подвержены этому чаще. Боль чаще связана с злокачественными новообразованиями, которые, увеличиваясь, разрушают окружающие органы. Обычно она проявляется на поздних стадиях, когда лечение менее эффективно. Интенсивность боли варьируется, но часто она бывает сильной.

Наиболее распространенные причины болей в верхней части живота, связанные с злокачественными опухолями:

• Рак пищевода. Злокачественные образования в нижней части пищевода вызывают боли в грудной клетке и могут отдавать в верхнюю часть живота, особенно при вовлечении диафрагмы. Первым признаком является дисфагия — затруднение при глотании. Пациенты ощущают, что пища застревает, возможны рвота и отрыжка. На поздних стадиях возникает боль и метастазы в печени.
• Рак желудка. На ранних стадиях рак желудка почти не проявляется. Позднее появляется чувство раннего насыщения и тупая боль, усиливающаяся по мере разрушения тканей. В зависимости от расположения опухоли могут возникать проблемы с опорожнением желудка или дисфагия. Риск выше у мужчин около 60 лет и у пациентов с атрофическим гастритом, инфекцией Helicobacter pylori, полипами желудка и другими заболеваниями.
• Рак печени. Чаще всего речь идет о гепатоцеллюлярной карциноме, но опухоль может развиваться и из других клеток печени. Заболевание часто возникает на фоне цирроза и хронических вирусных гепатитов В и С. Боль локализуется в правом подреберье из-за растяжения капсулы органа. На ранних стадиях боль не обязательна; более характерны увеличение печени, асцит, желтуха и иногда повышение температуры.
• Рак желчного пузыря. Опухоли развиваются на фоне желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Злокачественная мутация клеток связана с длительным воспалительным процессом. Симптомы схожи с опухолями головки поджелудочной железы. Боль возникает на поздних стадиях, ей предшествуют нарушения стула и желтуха.
• Рак поджелудочной железы. Чаще встречается у мужчин. Предрасполагающие факторы — курение, алкоголь, жирная пища и наследственный панкреатит. Боли локализуются в эпигастрии и могут отдавать в спину. Интересная особенность — ослабление боли в положении эмбриона. Боль проявляется на поздних стадиях, когда обычно уже имеются метастазы. Сопутствующие симптомы включают потерю веса, вздутие живота и желтуху.

В редких случаях возникает метастатическое поражение брюшины (карциноматоз). На ее поверхности появляются мелкие опухоли. Локализация боли зависит от места прорастания метастазов, и она может быть очень интенсивной.

Травмы живота

При тупых травмах живота не происходит разрывов кожи, но могут пострадать внутренние органы брюшной полости. Такие травмы возникают не только от ударов, но и при резких остановках, падениях и других обстоятельствах. Последствия зависят от поврежденного органа.

К последствиям тупых травм в верхней части живота относятся:

• Перелом ребер. При переломах или трещинах в ребрах боль ощущается в области мечевидного отростка грудины. Она возникает сразу после травмы, постоянная и усиливается при движении и глубоких вдохах.
• Разрыв селезенки. При разрыве селезенки (в результате ударов в левую сторону подреберья) наблюдается обильное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения органа. Боль сильная и появляется сразу после травмы. Пациент может быстро потерять сознание из-за значительной потери крови. Без неотложной операции существует высокий риск летального исхода.
• Разрыв печени. При разрыве печени происходит кровоизлияние внутри органа, образуя патологическую полость, заполненную кровью. Быстрое растяжение капсулы печени вызывает интенсивную боль. Это также представляет серьезную угрозу для жизни и требует срочного хирургического вмешательства.
• Образование гематом. Гематомы — это патологические полости, заполненные кровью, в мягких тканях передней стенки живота. Боль возникает сразу после удара и постепенно уменьшается (по мере рассасывания крови). На коже в месте удара появляются синяк и припухлость. Непосредственной угрозы для жизни в этом случае нет.

Другие причины

В этом разделе рассмотрены редкие причины болей в верхней части живота. Из-за их низкой частоты диагностика может быть затруднена и требует дополнительных исследований. Также рассматриваются отраженные боли, когда источник проблемы находится в другой области брюшной или грудной полости.

Возможные причины болей в верхней части живота:

• Гепатит. При различных формах гепатита (вирусного, токсического, аутоиммунного) боль обычно умеренная, часто описывается как дискомфорт в правом подреберье. Резкие, колющие ощущения могут возникать при движениях или физической активности. При хронических инфекционных гепатитах (особенно типов В и С) боли могут беспокоить на протяжении многих лет.
• Перитонит. Это воспаление брюшины, возникающее как следствие других заболеваний, например, при перфорации стенки кишечника или разрыве аппендикса. В брюшную полость попадают жидкости, вызывающие раздражение. Перитонит может развиться на фоне перфорации язвы или быть осложнением диагностических процедур (например, фиброгастродуоденоскопии). При перитоните наблюдаются сильные боли, напряжение мышц живота, нарушения стула и возможная рвота. Состояние пациента тяжелое, требуется хирургическое вмешательство.
• Болезнь Крона. Это врожденное заболевание может проявляться в любом возрасте, чаще всего затрагивает кишечник, но известны случаи поражения желудка. Характеризуется воспалением слизистой оболочки, связанным с нарушениями в работе иммунной системы. Часто одновременно страдает и участок кишечника.
• Отравления. При пищевых отравлениях в организм попадают микроорганизмы или их токсины из-за неправильного хранения или приготовления пищи. Боль может локализоваться в любой части живота, включая верхнюю. Обычно наблюдаются тошнота, рвота, диарея и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Порфирия. Это заболевание связано с генетическими нарушениями и чаще проявляется во взрослом возрасте (у женщин также во время беременности). Характеризуется избытком порфиринов в крови — веществ, образующихся в процессе кроветворения. Боли в животе (в том числе в верхней части) возникают в виде приступов, которые могут длиться несколько часов.

Диагностика причин болей в верхней части живота

При болях в верхней части живота установить точный диагноз сложно из-за множества заболеваний с похожими симптомами. Первичное обследование и сбор анамнеза часто не дают достаточной информации. В таких случаях необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые могут прямо или косвенно указать на проблему.

Для диагностики болей в верхней части живота применяются следующие методы:

• физикальное обследование;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
• микробиологические методы;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий и биохимический анализ мочи.

Физикальное обследование пациента

Под физическим обследованием пациента понимается начальный осмотр, который врач проводит при первом визите. Специалист ищет признаки и симптомы заболевания, помогающие установить предварительный диагноз и определить направление для дальнейших исследований. Используются простые методы диагностики.

К основным методам исследования при первичном осмотре относятся:

• Общий визуальный осмотр. При обследовании пациента с болями в животе выявляются признаки, такие как вздутие, изменения цвета кожи и наличие сыпи. Проверяются склеры: пожелтение может указывать на проблемы с печенью или желчным пузырем. Налет на языке также может свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Пальпация. При болях в животе пальпация является ключевым методом. Она позволяет оценить консистенцию печени, прощупать селезенку и выяснить, усиливается ли боль при нажатии и где находится её центр. Это важно для понимания патологического процесса.
• Перкуссия. Перкуссия – выстукивание пальцами передней стенки живота. Изменения звука помогают определить плотность тканей и оценить размеры печени и селезенки. Их увеличение может указывать на проблемы с этими органами. Перкуссия также может выявить крупные новообразования в верхней части живота.
• Аускультация. Выслушивание звуков с помощью стетофонендоскопа необходимо для исследования работы сердца и легких, что помогает исключить отраженные боли, связанные с инфарктом или пневмонией.

На этом этапе проводятся простейшие инструментальные исследования, такие как измерение артериального давления и температуры тела. Давление может быть понижено из-за сердечных проблем или внутреннего кровотечения, а температура обычно повышается при воспалительных или инфекционных процессах.

Рентгенография

Рентгенография — популярный метод инструментального обследования, основанный на прохождении рентгеновских лучей через ткани организма. Плотность тканей формирует контуры органов и анатомических структур на снимке, что позволяет специалисту их различать.

Рентгенография доступна большинству людей по цене. Процедура занимает 5-10 минут, а результаты можно получить сразу после. Доза радиации минимальна, что позволяет проводить обследования даже детям и беременным женщинам, хотя в таких случаях предпочтительнее использовать альтернативные методы.

Рентгенография помогает выявить следующие причины болей в верхней части живота:

• опухоли в брюшной полости;
• язвы желудка (особенно четко видны при контрастной рентгенографии с использованием специальной жидкости);
• абсцессы в печени и брюшной полости;
• камни в почках и желчном пузыре;
• диафрагмальная грыжа;
• патологические изменения в позвоночнике.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ используются для получения изображений внутренних органов и выявления патологий. При КТ применяются рентгеновские лучи, создающие послойные снимки, что позволяет получить множество высококачественных изображений и более полное представление о состоянии здоровья пациента. МРТ основана на мощном электромагнитном поле, фиксирующем возбуждение ионов водорода, что обеспечивает детализированные изображения.

КТ и МРТ позволяют выявлять те же патологии, что и рентгенография, но также обнаруживают мелкие дефекты, такие как тромбы или небольшие камни. МРТ помогает оценить состояние кровотока в органах, что позволяет выявить, например, повышенное давление в портальной вене. Спектр структурных изменений, доступных для обнаружения с помощью КТ и МРТ, обширен. Эти методы являются наиболее точными, хотя и затратными, для визуализации органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — популярный метод диагностики болей в верхней части живота. Он основан на прохождении ультразвуковых волн через ткани организма и фиксации их отражения, что позволяет формировать изображение в зависимости от плотности тканей. УЗИ безопасно для всех пациентов и дает результаты сразу после процедуры (в течение 10-15 минут). Врач управляет направлением волн с помощью датчика, что позволяет исследовать органы под различными углами.

С помощью УЗИ можно выявить следующие патологические изменения в брюшной полости:

• камни в почках и желчном пузыре;
• стеноз привратника желудка;
• абсцессы;
• новообразования;
• наличие жидкости в брюшной полости;
• изменения в размерах органов (включая диаметр сосудов) и их плотности;
• оценка скорости кровотока (в режиме Допплера).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Недостатком ФЭГДС является сложность процедуры. Пациентам нужно проглотить зонд с видеокамерой и источником света (эндоскоп). Врач получает изображение слизистой оболочки пищевода и желудка, может записать видео и сделать фотографии. Также во время процедуры можно взять образцы тканей для биопсии при подозрении на злокачественные опухоли.

ФЭГДС назначают при подозрении на:

• язву желудка;
• гастрит;
• опухоли желудка и пищевода;
• стеноз привратника желудка;
• инфекцию Helicobacter pylori.

Микробиологические методы исследования

Микробиологические методы редко применяются для диагностики болей в верхней части живота, но важны для выявления инфекции Helicobacter pylori, связанной с язвенной болезнью желудка. Наличие этого микроорганизма влияет на выбор лечения. Также микробиологические исследования необходимы при пищевых отравлениях для определения возбудителя. В таких случаях анализируют рвотные массы, кал и недоеденную пищу.

Наиболее распространенные микробиологические методы:

• микроскопия;
• культуральный метод (выращивание культуры микроорганизма);
• выявление антигенов и антител (серологические реакции при инфекциях);
• полимеразная цепная реакция (метод для выявления ДНК целевого микроорганизма).

Общий и биохимический анализ крови

Анализ крови — важное исследование для пациентов с болями в верхней части живота. Состав крови и уровень веществ в ней могут варьироваться, что дает информацию о работе органов и систем организма. Часто анализ крови подтверждает диагноз.

Наиболее распространенные изменения при заболеваниях:

• Увеличение лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывают на воспалительный процесс, часто связанный с острой хирургической патологией.
• Значительное изменение количества эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов характерно для гематологических заболеваний, связанных с селезенкой.
• Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (анемия) может свидетельствовать о внутренних кровотечениях, например, при язве желудка.
• Повышение уровня фермента амилазы наблюдается при панкреатите.
• Увеличение щелочной фосфатазы связано с желчнокаменной болезнью.
• Рост аланинаминотрансферазы (АЛАТ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ) и билирубина указывает на заболевания печени.

Также исследуются другие показатели по рекомендации врача при подозрении на определенные патологии, например, уровень порфиринов при порфирии.

Общий и биохимический анализ мочи

Анализ мочи при болях в верхней части живота имеет вспомогательное значение, так как не предоставляет прямых данных о заболеваниях органов в этой области. Увеличение определенных компонентов, таких как белки порфиринов, может указывать на специфические нарушения. Анализ мочи также помогает исключить мочекаменную болезнь, при которой боль может иррадиировать в живот и спину. Уровень различных веществ в моче позволяет косвенно оценить функционирование печени и других органов.

В диагностике заболеваний органов верхней части живота применяются и другие методы. Обязательно выполняется электрокардиограмма (ЭКГ) для исключения отраженных болей, связанных с инфарктом. При стенозе сфинктеров желудка используются специальные устройства для измерения силы сокращений мышцы. Эти исследования назначаются после предварительного диагноза для получения более детальной информации о заболевании.

Что делать при болях в верхней части живота?

При резких болях в верхней части живота не откладывайте визит к врачу. Необходима профессиональная помощь. Обычно требуется консультация хирурга для выявления опасных заболеваний и определения необходимости срочного вмешательства. При умеренных болях можно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для первичной диагностики и дополнительных исследований.

Госпитализация обязательна при острых болях в животе из-за риска серьезной патологии. Пациента помещают в стационар до окончательной диагностики. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты или использовать грелки без консультации с врачом, так как это может затруднить диагностику и угрожать жизни.

Срочное хирургическое вмешательство необходимо при:

• перфорации язвы желудка;
• кровотечении из язвы;
• остром панкреатите;
• остром холецистите;
• перитоните.

В других случаях, если состояние пациента позволяет, сначала применяют медикаментозное лечение. В зависимости от результатов обследования и эффективности терапии может быть принято решение о плановой операции.

Ориентировочные схемы лечения распространенных заболеваний, вызывающих боли в верхней части живота:

• язвенная болезнь желудка;
• желчная колика;
• острый и хронический панкреатит.

Желчная колика

Желчная колика, возникающая из-за желчнокаменной болезни или других заболеваний желчного пузыря, представляет собой временное состояние. Боль может быть сильной, поэтому важно быстро облегчить болевой синдром. Дискомфорт вызван спазмом гладкой мускулатуры, поэтому в качестве первой помощи применяются спазмолитические препараты, в основном М-холиноблокаторы. Эти средства расслабляют мышцы и быстро снимают боль.

Наиболее эффективные спазмолитики:

• атропина сульфат;
• скополамина гидробромид;
• аэрон;
• гоматропина гидробромид.

Противовоспалительные или обезболивающие средства менее эффективны, так как они лишь немного снижают восприятие боли, не устраняя источник проблемы. Это может привести к тому, что пациент не заметит разрыв желчного пузыря, что может вызвать перитонит — более серьезное осложнение. Расслабление гладких мышц практически исключает риск такого осложнения.

В долгосрочной перспективе необходимо лечить основное заболевание, вызвавшее желчную колику. Для медикаментозного растворения камней в желчном пузыре применяются препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Эти средства растворяют камни при длительном использовании (обычно несколько месяцев), но не всем пациентам подходит этот метод. При большом количестве или значительных размерах камней врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, чаще всего удаление желчного пузыря, что устраняет риск повторения колик. Холецистэктомия также необходима при осложнениях желчнокаменной болезни.

В последние годы применяется метод инструментального дробления камней с использованием ультразвуковых волн, но он не идеален. Не всегда удается полностью избавиться от камней, и существует риск их повторного образования.

Острый и хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита обычно проходит на дому. Однако при обострении или приступе острого панкреатита необходима госпитализация. Медикаментозная терапия острого панкреатита имеет ограничения, и часто требуется хирургическое вмешательство. Основная цель лечения — снизить выработку ферментов поджелудочной железой, облегчить боль (обычно с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков) и вводить поддерживающие растворы внутривенно.

Наиболее часто при остром панкреатите применяются следующие препараты:

• меперидин — 50–100 мг внутримышечно каждые 4 часа для снятия болей;
• сандостатин (октреотид) — 100 мкг подкожно трижды в день для уменьшения выработки пищеварительных ферментов;
• панкреатин — 0,5 г внутрь перед едой для нормального переваривания пищи.

Также требуется госпитализация, аспирация содержимого желудка и тщательный мониторинг состояния пациента. В тяжелых случаях может понадобиться искусственная вентиляция легких и другие реанимационные процедуры.

При хроническом панкреатите важна диета. В период обострения рекомендуется временное голодание на несколько дней, после чего постепенно вводятся легко усваиваемые продукты. К обычному питанию пациент возвращается через несколько недель. Для предотвращения обострений перед употреблением тяжелой пищи рекомендуется принимать панкреатин или другие ферментные препараты.

Особенности болей вверху живота

Дискомфорт в верхней части живота не является характерным признаком. Определить источник проблемы проще, если учитывать другие симптомы, что сокращает список возможных заболеваний. Особенности болевого синдрома могут помочь заподозрить диагноз, основываясь на анализе жалоб пациента. Далее рассмотрим наиболее частые комбинации болей в верхней части живота с другими симптомами.

Почему болит верх живота и тошнит?

Тошнота — распространенный признак заболеваний желудочно-кишечного тракта. В сочетании с болями в верхней части живота она указывает на проблемы с желудком, кишечником, поджелудочной железой или печенью. Эти органы часто связаны с болевыми симптомами. В некоторых случаях тошнота может возникать при заболеваниях нервной системы, но тогда обычно отсутствуют боли в животе. Также тошнота может быть следствием интоксикации, например, пищевого отравления.

Сочетание болей в верхней части живота и тошноты может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• гастрит;
• панкреатит;
• гепатит;
• язвенная болезнь;
• холецистит;
• пищевые отравления.

Симптомы обычно проявляются после еды, что увеличивает нагрузку на пораженный орган и делает нарушения более заметными.

Почему возникла острая боль вверху живота?

Внезапная острая боль в животе почти всегда указывает на серьезную хирургическую проблему, часто связанная с обострением хронического заболевания или его осложнением. Интенсивная боль возникает при раздражении брюшины или значительном повреждении тканей, а также при быстром растяжении капсулы печени.

Интенсивная, порой невыносимая боль в верхней части живота может быть связана с:

• перфорацией язвы желудка – боль возникает из-за попадания кислоты на брюшину;
• острым панкреатитом – воспаление поджелудочной железы приводит к выделению ферментов, расщепляющих белки в брюшной полости;
• желчной коликой – спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря, часто вызванный застреванием камня;
• перфорацией кишечника – резкая боль может возникнуть при перфорации ободочной кишки, чаще всего из-за опухоли;
• перитонитом – возникает при обширном воспалении брюшины;
• разрывом печени – происходит из-за быстрого формирования гематомы и растяжения капсулы.

Сильные боли также могут быть связаны с злокачественными опухолями, такими как рак желудка, но в этом случае боль обычно нарастает постепенно. Независимо от локализации боли, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельная транспортировка пациента может быть опасной. Только квалифицированные специалисты могут определить необходимую помощь и эффективно справиться с болевым синдромом.

Почему болит вверху живота и понос?

Боль в животе и диарея — распространенные симптомы. Расстройства пищеварения, приводящие к диарее, обычно указывают на проблемы с органами желудочно-кишечного тракта, что сужает круг возможных причин.

Возможные причины диареи и болей в верхней части живота:

• Язвенная болезнь желудка — нарушения переваривания пищи могут привести к недостаточному усвоению в кишечнике и вызвать диарею.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, чаще хроническое, приводит к недостаточному выделению пищеварительных ферментов.
• Холецистит — проблемы с оттоком желчи мешают усвоению жиров в кишечнике.
• Синдром раздраженного кишечника — может быть вызван нервными расстройствами или неправильным питанием, при этом боли ощущаются по всему животу, а диарея чередуется с запорами.

Наиболее частая причина диареи и болей в животе — пищевые отравления. Они возникают из-за микробов или их токсинов, нарушающих процессы переваривания и усвоения пищи. Всасывание токсинов через слизистую оболочку вызывает спазмы гладкой мускулатуры кишечника. Боли могут локализоваться не только в верхней части живота, но и в других областях. В тяжелых случаях пациенты могут испытывать рвоту, повышение температуры, головные и мышечные боли, а также общую слабость.

Почему болит верх живота и температура?

Температура тела — это реакция организма на патологические и иногда физиологические процессы. Она возникает при раздражении терморегуляционного центра в головном мозге веществами, называемыми пирогенами. Пирогены образуются в результате биохимических реакций под воздействием микробных токсинов, провоспалительных агентов и некоторых гормонов. В ответ мозг запускает распад химических соединений в тканях с выделением энергии, что приводит к повышению температуры.

Температура, сопровождающаяся болями в животе, обычно указывает на воспалительный процесс или, реже, на пищевое отравление. Существуют и другие, менее распространенные причины такой комбинации симптомов. Важно учитывать возможность острого воспалительного процесса, представляющего серьезную угрозу для жизни пациента.

Серьезные причины повышения температуры и болей в верхней части живота:

• Гастрит – температура обычно субфебрильная, редко превышает 38 градусов;
• Язвенная болезнь желудка – температура может варьироваться, при осложнениях иногда превышает 38 градусов;
• Острый панкреатит – температура может колебаться и быстро меняться;
• Пищевые отравления – температура может достигать 39 градусов и выше, в зависимости от типа и количества микроорганизмов;
• Эпидемический паротит (свинка) – боли в животе на фоне температуры могут возникать при осложнении – вирусном панкреатите (редко у невакцинированных детей).

При появлении температуры и болей в животе не рекомендуется принимать обезболивающие, так как они могут исказить клиническую картину. При сильных болях следует немедленно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь». Высокую температуру (выше 38,5 градусов) можно сбить один раз, но если она не снижается, также необходимо обратиться к специалисту для выяснения причин.

Почему болит верх живота и спина?

Сочетание болей в верхней части живота и спине связано с острыми заболеваниями органов задней области брюшной полости, а также может быть вызвано проблемами с позвоночником. Существует ограниченное количество заболеваний, вызывающих такие боли. Важно учитывать характер и последовательность появления симптомов для установления причин.

Боли в верхней части живота и спине могут быть вызваны следующими патологиями:

• Искривления позвоночника. Иннервация органов и мышц осуществляется через спинномозговые нервы, корешки которых выходят между позвонками. Искривления позвоночника (остеохондроз, сколиоз) могут ущемлять нервы, вызывая боли в спине и животе.
• Почечная колика. Чаще всего возникает из-за движения камней при мочекаменной болезни (нефролитиаз). Боли локализуются в пояснице с одной стороны, реже — в верхней части и сбоку живота.
• Перфорация язвы желудка. Сквозное отверстие на задней стенке желудка вызывает раздражение брюшины, что приводит к резкой боли в верхней части живота, отдающей в спину.
• Острый панкреатит. Характеризуется опоясывающими болями, охватывающими эпигастрий и подреберье, которые могут отдавать в поясницу.
• Желчная колика. При спастическом сокращении гладкой мускулатуры желчного пузыря боль чаще всего ощущается в верхней части живота, ближе к правому подреберью, но может иррадиировать в нижнюю часть живота, спину или плечо.

В случае искривлений позвоночника боли менее интенсивные и могут возникать при поворотах туловища. В остальных случаях речь идет о резкой, порой невыносимой боли, требующей немедленной медицинской помощи.

Почему болит верх живота при беременности?

Беременность — естественное состояние женского организма, а не заболевание. Однако изменения в этот период могут обострить хронические недуги и вызвать новые патологии, приводящие к дискомфорту и болям в верхней части живота.

Факторы, способствующие обострению заболеваний во время беременности:

• Гормональные изменения. Для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и формирования плаценты начинают вырабатываться специфические гормоны, влияющие на функционирование органов.
• Изменения в иммунной системе. Растущий плод требует адаптации иммунной системы. В период беременности иммунная защита ослабевает, что повышает восприимчивость к инфекциям.
• Механические изменения. На ранних сроках беременности рост плода не создает значительных проблем. Однако во втором и третьем триместрах увеличение плода может вызывать трудности, такие как смещение кишечных петель и сжатие сосудов, что способствует обострению хронических заболеваний.
• Интоксикация. Организм матери обеспечивает плод питательными веществами и выводит продукты его жизнедеятельности. Токсикоз, при котором в крови матери накапливаются токсины, является распространенной проблемой.

Частые обострения заболеваний предсказуемы. Боли могут быть вызваны воспалительными процессами (например, гастритом или панкреатитом), растяжением тканей (при скоплении газов в кишечнике), спазмами мышц (при желчной или кишечной колике), а также отравлением.

Боли в верхней части живота чаще всего связаны с такими заболеваниями:

• гастрит – воспаление слизистой желудка;
• токсикоз беременных (боли в животе не обязательны);
• желчная колика – обострение желчнокаменной болезни (камни могут смещаться при росте плода);
• панкреатит – обострение хронического панкреатита;
• аппендицит – воспаление червеобразного отростка (в третьем триместре аппендикс может подниматься, и боль может иррадиировать в правое подреберье);
• кишечная колика – болезненные сокращения кишечника (боль может ощущаться в разных частях живота).

Во время беременности могут обостряться аутоиммунные заболевания (например, болезнь Крона) из-за изменений в иммунной системе, затрагивающие желудочно-кишечный тракт. Также могут проявиться наследственные заболевания, такие как порфирия, с интенсивной болью, локализующейся вокруг пупка (может отдавать вверх).

При каких болезнях болит верх живота под ребрами?

Верхняя часть брюшной полости частично скрыта под реберными дугами из-за куполообразной формы диафрагмы, отделяющей грудную полость от брюшной. При заболеваниях органов в этой области могут возникать боли в правом или левом подреберьях, что помогает в диагностике, сужая круг возможных причин. Рассмотрим, какие органы находятся в подреберьях.

Под левой реберной дугой располагаются селезенка, кардиальная часть желудка, петли кишечника, хвост поджелудочной железы и левая почка. Практически всё пространство под правой реберной дугой занимает печень, а спереди, на границе нижнего ребра, находится желчный пузырь. Снизу и позади расположена правая почка. Боли в правом подреберье чаще всего связаны с заболеваниями печени и желчного пузыря.

Болевые ощущения в подреберьях обычно тянущие и тупые, что связано с растяжением капсулы органа или его увеличением. Острая боль возникает при резком увеличении органа или его разрыве.

Наиболее распространенные причины болей в подреберьях:

• Гепатиты. Воспаление печени, вызванное токсинами или вирусами, приводит к дискомфорту или умеренной боли из-за увеличения печени и растяжения капсулы.
• Разрыв печени. Сопровождается невыносимой болью в правом подреберье. Обычно капсула не разрывается, но повреждение ткани печени вызывает внутреннее кровотечение и сильные боли.
• Желчнокаменная болезнь. Образование камней в желчном пузыре травмирует слизистую и может привести к закупорке желчного протока, вызывая желчную колику — острую боль на уровне нижнего ребра справа.
• Увеличение селезенки. Может не сопровождаться болями, но возникает из-за усиления кровообращения или инфекционных заболеваний, а также при патологиях печени.

Боли в подреберьях могут быть вызваны и другими, менее распространенными причинами. Например, увеличение селезенки и болезненность в левом подреберье могут наблюдаться при некоторых гематологических заболеваниях. Боль может иррадиировать в левое подреберье при атипичном болевом синдроме, связанном с инфарктом миокарда. Иногда пациенты путают боль в подреберье с болями в межреберных мышцах, возникающими при межреберной невралгии.

Почему у ребенка болит верхняя часть живота?

Большинство причин дискомфорта в верхней части живота у детей схожи с таковыми у взрослых, но специфических причин меньше. Основная сложность заключается в том, что маленькие дети не могут точно указать, где болит, или описать характер боли, что затрудняет диагностику.

Возможные причины болей в верхней части живота у детей:

• Гастрит. Воспаление слизистой желудка. У подростков гастрит часто связан с неправильным питанием, а у маленьких детей могут быть наследственные формы. Боли локализуются под грудной костью.
• Гепатит. Дети чаще страдают от инфекционных форм, особенно гепатита А (болезнь Боткина), передающегося через загрязненную пищу. Вирус вызывает воспаление и увеличение печени, что может сопровождаться дискомфортом в правом подреберье.
• Увеличение селезенки. Селезенка увеличивается при различных инфекциях. Боль возникает редко, чаще наблюдается дискомфорт в левом подреберье.
• Физическая нагрузка. Чрезмерные нагрузки могут вызывать боли в подреберье из-за быстрой циркуляции крови, когда селезенка и печень не успевают адаптироваться. Боль может возникнуть после длительной физической активности, например, бега. В таких случаях достаточно дать ребенку отдохнуть.
• Отравления. Дети могут не осознавать важность свежих продуктов. Пищевые отравления, например, стафилококковым токсином, вызывают сильные боли в верхней части живота, а также слабость, рвоту и диарею. Маленькие дети могут отравиться бытовой химией, что приводит к болям из-за химического ожога слизистой.
• Непереносимость веществ. Пищеварительная система детей отличается от взрослой. У них могут отсутствовать ферменты для переваривания некоторых продуктов, что вызывает боли в верхней части живота при несоблюдении диеты.

Существуют заболевания, вызывающие боли в верхней части живота у взрослых, но редко встречающиеся у детей, такие как инфаркт миокарда или язва желудка, развивающиеся из-за длительного воздействия неблагоприятных факторов. Эти заболевания требуют многих лет вредных привычек, поэтому у детей не наблюдаются. Желчнокаменная болезнь также чаще встречается у людей старше 40 лет.

У новорожденных и грудных детей возможны патологии, проявляющиеся болями в животе, часто связанные с врожденными особенностями организма.

Важно помнить, что резкая и сильная боль в верхней части живота может указывать на серьезные заболевания, требующие немедленной медицинской помощи. При появлении такого симптома необходимо обратиться к врачу-педиатру, а в случае острого болевого синдрома – к хирургу. Например, аппендицит может проявляться болями не только в правом нижнем квадранте, но и в верхней части живота, что может сбить родителей с толку.

Почему появляются боли в верхней части живота после еды?

Зависимость болей в области живота от приема пищи — важный аспект болевого синдрома, указывающий на вовлечение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в патологический процесс. Это сужает круг возможных причин и упрощает диагностику.

Для выявления причины болей важно обратить внимание на следующие аспекты:

• Зависимость от типа пищи. Боли после твердой пищи могут возникать при гастрите или язвенной болезни желудка из-за механического раздражения слизистой. Дискомфорт также может появляться после кислой или соленой пищи. При избытке жиров возникают боли в правом подреберье, что указывает на недостаточную функцию желчного пузыря. Боли в эпигастрии после алкоголя могут свидетельствовать о панкреатите. Важно учитывать, после какой пищи боли усиливаются.

• Зависимость от времени. Пищевой комок проходит через ЖКТ за определенное время. Например, пища проходит через пищевод за 3-10 минут. Боли могут возникнуть за грудиной в это время. При язвенной болезни желудка боль появляется через полчаса или час, когда пища раздражает поврежденный участок слизистой. При язве двенадцатиперстной кишки боль в верхней правой части живота возникает через час или полтора после еды.

• Зависимость от качества пищи. При пищевых отравлениях боли в верхней части живота почти всегда связаны с употреблением просроченных продуктов.

Таким образом, боли в верхней части живота после еды чаще всего обусловлены язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом и холециститом. При гастрите боль после еды менее характерна; чаще она возникает на голодный желудок. Поступление пищи снижает кислотность желудка и облегчает боль, но есть исключения в зависимости от заболевания.

При злокачественных опухолях желудка характер боли может варьироваться. Она чаще возникает после еды, но четкой зависимости не наблюдается. Боль может быть постоянной.

Появление боли именно после еды исключает ряд заболеваний, не связанных с ЖКТ, но проявляющихся болями в верхней части живота.

Если боли в верхней части живота возникают только после еды, можно исключить следующие причины:

• заболевания позвоночника – боль зависит от положения тела и движений;
• инфаркт миокарда – боль появляется после физической нагрузки;
• межреберная невралгия – боль может быть вызвана простудными заболеваниями;
• гематологические заболевания – нет четкой зависимости болей от еды;
• мышечные заболевания – чаще связаны с напряжением мышц и движениями.

Регулярные боли после еды чаще всего указывают на наличие проблем, поэтому игнорировать этот симптом нельзя. Рекомендуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту для обследования и выяснения причины болей.

Какие есть народные средства, если болит живот вверху?

Боли в верхней части живота — распространенный симптом. Частота этих болей может создать ложное впечатление о том, что они не связаны с серьезными заболеваниями. Однако в медицине к болям в животе относятся с осторожностью. Существует множество причин, вызывающих этот симптом, и некоторые из них могут угрожать здоровью.

Поэтому применение народных средств для лечения болей в верхней части живота не рекомендуется. Многие пациенты игнорируют сильные боли и ищут лечение в народной медицине, часто безрезультатно, теряя время на диагностику и квалифицированную помощь.

Причины, по которым не стоит использовать народные средства при болях в животе:

• Большинство лекарственных растений имеют узкий спектр действия. Некоторые могут снизить кислотность желудка и облегчить боли при гастрите или язве, другие — снять спазмы. Однако универсального средства не существует, и до установления диагноза выбранное средство может оказаться неэффективным.
• Многие пациенты ожидают быстрого результата от настоев или отваров. Однако острые состояния, такие как перфорация язвы или разрыв желчного пузыря, требуют немедленного хирургического вмешательства. Промедление может угрожать жизни.
• Большинство лекарственных трав действуют медленно из-за низкой концентрации активных веществ. При остром болевом синдроме, например, при желчной колике, народные средства не устранят боль. Фармакологические препараты действуют быстрее и эффективнее.
• Народные средства в основном устраняют функциональные нарушения. Однако боли могут быть вызваны структурными изменениями, такими как стеноз привратника или язва. В таких случаях основным методом лечения будет хирургия.

Тем не менее, в лечении некоторых заболеваний можно использовать определенные рецепты народной медицины, но только с точным диагнозом и согласованием с врачом. В этом случае народные средства могут способствовать общему выздоровлению, но не устранят боль.

Народные средства при некоторых заболеваниях, вызывающих боли в верхней части живота

Заболевание	Народное средство	Способ приготовления	Режим приема
Гастрит	Сок алоэ с медом	На полстакана теплого сока добавить 100 г меда и размешать до растворения.	По 1 чайной ложке трижды в день за 15 минут до еды в течение месяца.
Сок пустырника	Молодой пустырник промыть и отжать сок.	Принимать трижды в день по 1 чайной ложке, запивая водой.
Язвенная болезнь	Отвар картофеля	Вымытый неочищенный картофель варить до готовности. Воду отфильтровать и пить, остудив.	По полстакана трижды в день натощак.
Облепиховый сок и масло	Приготовить самостоятельно или купить.	Сок — по 50 мл трижды в день за час до еды. Масло — по 1 чайной ложке после сока.
Желчнокаменная болезнь	Настой рябины	50 г ягод залить литром кипятка и настаивать 4 часа.	Пить по 1 стакану трижды в день за 5–10 минут до еды.
Отвар горца змеиного	Корневище промыть, нарезать и варить в кипящей воде 15 минут.	Принимать по 2 столовые ложки отвара за полчаса до еды.
Панкреатит	Проросший овес	Проросший овес промыть и смолоть в муку. Залить холодной водой и кипятить 2 минуты.	Пить свежим по 20–30 мл маленькими порциями в течение дня.

Таким образом, народные средства могут быть полезны при некоторых заболеваниях органов брюшной полости. Однако при болях в верхней части живота важно помнить, что их использование должно быть второстепенным, и до установления точного диагноза прибегать к нетрадиционной медицине опасно.

Вопрос-ответ

Что делать, если болит вверху живота?

Появление дискомфорта и, тем более, болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу. Он соберет анамнез, проведет обследование и при необходимости назначит лабораторные и функциональные исследования.

Что выпить при болях вверху живота?

Спазмолитики назначаются для снятия спазмов гладкой мускулатуры органов ЖКТ, что уменьшает болевой синдром. Эти препараты используются при гастрите, холецистите, панкреатите и других состояниях, сопровождающихся спазмами. Примеры препаратов: но-шпа, мебеверин, дротаверин.

Что помогает от боли в желудке в домашних условиях?

От боли в желудке в домашних условиях помогает переход на легко усвояемую пищу (некрепкие мясные и овощные бульоны, нежирное мясо, каши, обезжиренные кисломолочные продукты). При боли в желудке не следует делать резких движений, поднимать тяжести, выполнять физическую работу.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы испытываете боли в верхней части живота, важно обратить внимание на характер и интенсивность боли. Запишите, когда она возникает, какие факторы её усиливают или ослабляют. Это поможет врачу быстрее установить диагноз.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота, изжога или изменение аппетита. Эти признаки могут указывать на более серьезные проблемы, такие как гастрит или язва, и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №3

Попробуйте вести дневник питания, чтобы выявить продукты, которые могут вызывать дискомфорт. Избегайте жирной, острой и кислой пищи, а также газированных напитков, которые могут усугубить состояние.

СОВЕТ №4

Регулярные физические упражнения и управление стрессом могут помочь снизить уровень боли в животе. Рассмотрите возможность занятий йогой или медитацией, чтобы улучшить общее состояние здоровья и уменьшить напряжение.