Болит височно-нижнечелюстной сустав: причины воспаления, диагностика, лечение и профилактика здоровья

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — парный орган, расположенный на стыке нижней челюсти и височной кости черепа. Это комбинированный сустав, обеспечивающий синхронные движения обеих челюстей. Его основная функция — подвижность нижней челюсти.

Ключевые структурные компоненты ВНЧС:

• Суставные поверхности. Сустав образован суставной головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.
• Суставная капсула. Капсула состоит из плотной соединительной ткани, ограничивающей суставную полость.
• Синовиальная жидкость. Внутренний слой капсулы выстлан эндотелием, который производит синовиальную жидкость. Она заполняет суставную полость, обеспечивая скольжение суставных поверхностей и выполняя защитную функцию. Объем жидкости зависит от активности сустава: при увеличении нагрузки ее образование возрастает, а при бездействии (например, после перелома) уменьшается.
• Внутрисуставной диск (хрящ). Волокнистый хрящ между суставными поверхностями делит полость сустава на верхний и нижний отделы.
• Связочный аппарат. В области ВНЧС выделяют одну боковую и две меньшие связки, ограничивающие движения суставной головки. Боковая связка предотвращает смещение назад, а малые поддерживают нижнюю челюсть. Сустав также соединен с молоточком среднего уха двумя связками.

Несмотря на анатомическую целостность, хрящевая перегородка, связки и мышцы позволяют выполнять движения в трех плоскостях.

Типы движений в ВНЧС:

• Открывание и закрывание рта. Эти движения происходят за счет смещения суставной головки нижней челюсти, в то время как суставной диск остается на месте. Это происходит при разговоре и жевании.
• Выдвижение нижней челюсти вперед. Головка нижней челюсти смещается вместе с суставным хрящом, что происходит в верхнем отделе суставной полости.
• Смещение челюсти вбок. Головка нижней челюсти вращается вокруг своей оси со стороны поворота, в то время как в противоположном суставе происходит смещение вниз и вбок. Это движение важно при жевании твердой пищи.

Иннервация ВНЧС осуществляется чувствительными волокнами тройничного нерва, который также иннервирует кожу и некоторые мышцы лица. Это важно учитывать при диагностике болей, так как источник боли может находиться в другом месте.

Кровоснабжение сустава происходит через ответвления наружной сонной артерии (включая поверхностную височную артерию). Венозная кровь оттекает в венозную сеть нижней челюсти и далее в яремную вену шеи. Лимфоотток осуществляется в шейные лимфатические узлы, что важно для распространения инфекции при воспалении сустава.

Врачи отмечают, что боль в височно-нижнечелюстном суставе может быть вызвана различными факторами, включая травмы, артрит, неправильный прикус и стресс. Воспаление сустава часто сопровождается дискомфортом при жевании и открывании рта. Для диагностики причин заболевания специалисты рекомендуют проводить клинический осмотр, рентгенографию и МРТ, что позволяет выявить структурные изменения и воспалительные процессы. Лечение может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Профилактика заключается в поддержании правильной осанки, избегании чрезмерного напряжения челюсти и регулярных визитах к стоматологу для контроля состояния зубочелюстной системы. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Диагностика и лечение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Причины воспаления височно-нижнечелюстного сустава

Боль в суставах может иметь разные причины. В зависимости от источника боли различаются патологические процессы, методы диагностики и терапии.

Факторы, способствующие воспалению височно-нижнечелюстного сустава:

• механические травмы;
• инфекционные заболевания;
• системные воспалительные расстройства.

Причина воспаления ВНЧС	Диагностика	Лечение и профилактика
Артрит (ревматоидный, псориатический, инфекционный): аутоиммунные заболевания, инфекции	Рентгенография ВНЧС, КТ, МРТ, анализ крови (ревматоидный фактор, СОЭ, СРБ), пункция сустава	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, физиотерапия (УВЧ, электрофорез), ортопедическое лечение (каппы, шины), в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство. Профилактика: лечение основного заболевания, избегание переохлаждения.
Остеоартроз: дегенеративные изменения хряща	Рентгенография ВНЧС, КТ, МРТ	НПВП, хондропротекторы, физиотерапия, ортопедическое лечение (каппы, шины). Профилактика: избегание перегрузок сустава, правильное питание, умеренные физические нагрузки.
Травма: ушибы, вывихи, переломы	Рентгенография ВНЧС, КТ, МРТ	Иммобилизация, НПВП, анальгетики, в случае переломов – хирургическое лечение. Профилактика: защита от травм.
Бруксизм (скрежетание зубами):	Клинический осмотр, полисомнография (для выявления ночного бруксизма)	Каппы для зубов, миорелаксанты, психотерапия (при наличии стресса). Профилактика: снижение стресса, коррекция прикуса.
Мышечный дисбаланс: напряжение жевательных мышц	Клинический осмотр, пальпация мышц	Миорелаксанты, физиотерапия (массаж, электростимуляция), упражнения для расслабления мышц. Профилактика: правильная осанка, избегание длительного напряжения жевательных мышц.
Инфекции: одонтогенные инфекции (из зубов), инфекции из окружающих тканей	Клинический осмотр, рентгенография ВНЧС, бактериологический посев	Антибиотики, хирургическое лечение очага инфекции. Профилактика: лечение кариеса и других стоматологических заболеваний.
Анкилоз: сращение суставных поверхностей	Рентгенография ВНЧС, КТ, МРТ	Хирургическое вмешательство. Профилактика: своевременное лечение заболеваний, вызывающих анкилоз.

Механическая травма

При ударе или падении может произойти повреждение сустава, что вызывает характерные симптомы.

Травма сустава может привести к:

• разрыву суставной капсулы;
• повреждению околосуставных связок;
• трещине или перелому суставных поверхностей костей;
• кровоизлиянию в суставную полость.

Реакция тканей на повреждения обычно схожа. В области воспаления выделяются биологически активные вещества (брадикинин, серотонин, гистамин и другие), способствующие расширению сосудов и выходу жидкости из крови в ткани, что вызывает отек. Также жидкость может накапливаться в суставной полости, сжимая ткани и ограничивая подвижность сустава.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе — распространенная проблема, о которой говорят многие. Люди описывают дискомфорт как резкий или ноющий, часто сопровождающийся щелчками при открывании рта. Воспаление может быть вызвано различными факторами: травмами, стрессом, неправильным прикусом или артритом. Диагностика включает осмотр стоматолога, рентген или МРТ, что помогает выявить причины боли. Лечение может варьироваться от применения противовоспалительных препаратов до физиотерапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Профилактика заключается в регулярных визитах к стоматологу, соблюдении правил гигиены полости рта и управлении стрессом. Правильный уход и внимание к своему здоровью помогут избежать серьезных проблем с суставом в будущем.

Боль в челюсти: причины и лечение боли в челюсти

Инфекция

При попадании патогенных микроорганизмов в суставную полость возникает воспаление.

Инфекция может проникнуть в сустав тремя основными способами:

• прямым;
• контактным;
• гематогенным (через кровь).

Прямой путь инфицирования
Инфекция проникает в сустав при травме, повреждающей суставную капсулу (например, при переломах, ударах, ножевых или огнестрельных ранениях). Микроорганизмы могут вызывать как специфическое (туберкулезное, сифилитическое), так и неспецифическое (стафилококковое, стрептококковое) воспаление.

Контактный путь инфицирования
Контактное инфицирование височно-нижнечелюстного сустава происходит из инфицированных соседних тканей (мышц, костей, связок).

Причины контактного инфицирования ВНЧС:

• Гнойный паротит – воспаление околоушных слюнных желез.
• Гнойный отит – воспаление уха.
• Остеомиелит – гнойное разрушение костной ткани нижней или верхней челюсти.
• Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула рядом с суставом или в области наружного слухового прохода.
• Абсцесс – ограниченный очаг гнойной инфекции.
• Флегмона мягких тканей лица – широко распространенная инфекция.
• Инфекционные заболевания полости рта и зубов.

Гематогенный путь инфицирования
Гематогенное распространение инфекции может происходить при различных инфекционных заболеваниях (бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных). Воспаление ВНЧС чаще наблюдается при болезнях, затрагивающих близлежащие ткани (уха, горла, носа, нижней челюсти).

Причины гематогенного инфицирования ВНЧС:

• скарлатина;
• корь;
• ангина (тонзиллит);
• дифтерия;
• туберкулез легких или кишечника;
• сифилис;
• гонорея;
• гнойные очаги любой локализации;
• сепсис (распространение гноеродных микроорганизмов в крови).

Системные воспалительные заболевания

В эту категорию входят ревматические заболевания с генерализованным воспалением в органах и тканях. Иммунная система обычно защищает организм от инфекций, но при некоторых патологиях она начинает атаковать собственные ткани, что приводит к их повреждению.

Воспаление височно-нижнечелюстного сустава может быть вызвано:

• ревматоидным артритом;
• системной красной волчанкой;
• реактивным артритом;
• подагрой.

Ревматоидный артрит
Это заболевание затрагивает соединительную ткань, наиболее заметным признаком является поражение суставов. Височно-нижнечелюстной сустав поражается примерно у 15% пациентов. Причины заболевания неясны, но генетическая предрасположенность и вирусные инфекции (например, вирус герпеса и гепатита В) могут играть роль. В суставных полостях активируются Т и В-лимфоциты, вызывая хроническое воспаление и повреждение внутрисуставных структур.

Системная красная волчанка
Поражение суставов наблюдается более чем у 90% пациентов. В-лимфоциты вырабатывают аутоантитела, что приводит к повреждению тканей, но деформации суставной полости не происходит, и клинические проявления могут исчезнуть после лечения.

Реактивный артрит
Это негнойное воспаление суставов, возникающее после кишечной или мочеполовой инфекции (например, микоплазмами или хламидиями). Причина поражения заключается в схожести структурных компонентов микроорганизмов с тканями организма. Инфекционные агенты взаимодействуют с иммунной системой, что приводит к повреждению собственных тканей, включая суставные компоненты.

Подагра
Это заболевание связано с нарушением обмена веществ, в результате чего в тканях откладываются кристаллы мочевой кислоты. Причины могут включать повышенное образование мочевой кислоты (например, при чрезмерном потреблении мяса) или нарушение ее выделения почками. При повышении уровня мочевой кислоты в крови ее соли накапливаются в тканях, включая суставы, вызывая острое воспаление.

Воспаление ВНЧС проявляется схожими симптомами. Важно учитывать клинические проявления других органов для своевременного распознавания и начала лечения системных и инфекционных заболеваний. Воспалительный процесс может быть острым или хроническим.

Острый воспалительный процесс характеризуется отеком тканей и повышенной чувствительностью нервных окончаний, что вызывает сильную боль. В суставной полости часто скапливается экссудат, что усугубляет течение заболевания.
Острое воспаление височно-нижнечелюстного сустава может проявляться:

• Болью. Боль резкая, острая, усиливается при движениях (например, во время разговора или жевания), что влияет на качество жизни пациента.
• Отечностью и покраснением мягких тканей. Этот симптом характерен для гнойного артрита, сопровождающегося размножением патогенных микроорганизмов.
• Местным повышением температуры. Температура может повышаться на 1-2 градуса по сравнению с окружающими тканями.
• Чувством распирания в области сустава. Это ощущение может быть вызвано отеком тканей и скоплением экссудата.
• Нарушением слуха. Воспалительный процесс может затрагивать наружный слуховой проход, вызывая его сужение и снижение слуха.
• Лихорадкой. Симптомы, такие как повышение температуры тела выше 38ºС, могут указывать на наличие системной инфекции или гнойного воспаления ВНЧС.

По мере стихания воспалительного процесса количество экссудата уменьшается, но могут развиваться пролиферативные процессы.
Хроническое воспаление височно-нижнечелюстного сустава может проявляться:

• Болью. Боль менее выражена и может возникать только при нагрузке на сустав.
• Скованностью движений. Скованность особенно выражена по утрам или после длительного бездействия сустава.
• Хрустом при движениях. Хруст возникает из-за сужения суставной щели.
• Умеренными системными проявлениями воспаления. Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной.
• Нарушением слуха. При переходе острого процесса в хронический слуховые нарушения могут сохраняться.

Воспаление ВНЧС может быть вызвано различными заболеваниями. Определить конкретную причину можно на основании опроса пациента и клинической оценки симптомов, иногда требуются дополнительные исследования.

Лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава может осуществляться специалистами разных областей медицины. Если симптомы воспаления мешают нормальной жизни, рекомендуется записаться на прием к семейному врачу.
В зависимости от причин артрита, в процессе диагностики и лечения могут участвовать:

• Ортопед и травматолог – при повреждении суставных компонентов.
• Стоматолог – при заболеваниях зубов и полости рта.
• Оториноларинголог – при заболеваниях уха, горла, носа.
• Инфекционист – при инфекционно-воспалительных процессах.
• Ревматолог – если причиной артрита является системное заболевание.
• Дерматовенеролог – при наличии инфекций в области головы, шеи, лица.
• Фтизиатр – при подозрении на туберкулез.
• Невролог – при подозрении на повреждение тройничного нерва.

Для выявления причины воспаления височно-нижнечелюстного сустава используются:

• оценка клинических данных;
• общий анализ крови;
• определение белков острой фазы воспаления;
• определение аутоантител в крови;
• определение уровня мочевой кислоты в крови;
• рентгенография нижнечелюстного сустава;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• исследование синовиальной жидкости.

Если боли в суставе возникли после травмы, диагноз обычно не вызывает сомнений. В других случаях врач должен тщательно обследовать пациента.
На инфекционную природу артрита могут указывать:

• Наличие очага гнойной инфекции в области шеи, лица или головы.
• Повышение температуры тела выше 38ºС.
• Общая слабость и плохая переносимость физических нагрузок.
• Мышечные боли.
• Головные боли и головокружения.
• Тошнота и рвота.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.

На ревматологическую природу артрита может указывать:

• Предшествующее поражение других суставов. Артрит нижнечелюстного сустава редко является первичным проявлением ревматологических заболеваний.
• Наличие генетической предрасположенности. Важно выяснить, страдали ли ближайшие родственники от подобных заболеваний.
• Ранее перенесенные инфекции. Важны вирусы гепатита В, кори, краснухи и другие микроорганизмы.

Общий анализ крови позволяет выявить наличие системного воспалительного процесса и заподозрить инфекцию.
Возможные изменения ОАК при воспалении нижнечелюстного сустава

Исследуемый показатель	Что обозначает	Норма	Возможные изменения при артрите ВНЧС
Концентрация эритроцитов	Эритроциты переносят кислород.	Мужчины: 4,0 – 5,0 х 1012/л.	Уменьшение количества может наблюдаться при тяжелых формах системной красной волчанки.
Женщины: 3,5 – 4,7 х 1012/л.
Общий уровень гемоглобина	Гемоглобин связывает кислород.	М: 130 – 170 г/л.
Ж: 120 – 150 г/л.
Концентрация тромбоцитов	Тромбоциты участвуют в остановке кровотечений.	180 – 320 х 109/л.	Уменьшение может наблюдаться при системной красной волчанке.
Концентрация лейкоцитов	Лейкоциты защищают организм от инфекций.	4,0 – 9,0 х 109/л.	Увеличение свидетельствует о наличии инфекции.
Количество нейтрофилов	Нейтрофилы уничтожают бактерии.	Сегментоядерные: 42 – 72%.	Увеличение палочкоядерных форм может указывать на бактериальные инфекции.
Палочкоядерные: 1 – 6%.
Количество эозинофилов	Эозинофилы участвуют в борьбе с микроорганизмами.	0,5 – 5%.	Повышение может быть признаком паразитарных инфекций.
Количество базофилов	Базофилы стимулируют воспалительный процесс.	0 – 1%.	Повышение может наблюдаться при вирусных инфекциях.
Количество моноцитов	Моноциты помогают восстановлению тканей.	3 – 11%.	Повышение может быть признаком различных инфекций.
Количество лимфоцитов	Лимфоциты регулируют иммунный ответ.	20 – 40%.	Повышение может наблюдаться при вирусных инфекциях.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	СОЭ отражает активность воспалительного процесса.	М: 3 – 10 мм/час.	СОЭ может повышаться при инфекционных и системных заболеваниях.
Ж: 5 – 15 мм/час.

Этот биохимический показатель важен для диагностики воспалительных заболеваний.
Белки острой фазы воспаления

Показатель	Норма
С-реактивный белок	Не более 5 мг/л.
Сывороточный амилоид А	Не более 0,4 мг/л.
Гаптоглобин	0,8 – 2,7 г/л.
А2-глобулин	(М): 1,5 – 3,5 г/л.
(Ж): 1,75 – 4,2 г/л.
Церулоплазмин	0,15 – 0,6 г/л.
Фибриноген	2 – 4 г/л.
Плазминоген	Уровень активности 80 – 120%.
Лактоферрин	150 – 250 нг/мл.
Ферритин	М: 12 – 300 нг/мл.
Ж: 12 – 150 нг/мл.

Определение аутоантител в крови
Если инфекционная причина исключена, рекомендуется исследование на наличие системных воспалительных заболеваний.
При подозрении на системное воспалительное заболевание рекомендуется исследовать:

• Ревматоидный фактор. Образуется у большинства больных ревматоидным артритом.
• Антиядерные антитела. Характерны для системной красной волчанки.
• Антитромбоцитарные и антилейкоцитарные антитела. Характерны для системной красной волчанки.

Определение уровня мочевой кислоты в крови
Это исследование проводится при подозрении на подагру. В норме мочевая кислота образуется и выделяется с мочой. Образование кристаллов возможно при длительном увеличении ее концентрации в крови.

Метод рентгенографии основан на просвечивании височно-нижнечелюстной области рентгеновскими лучами. Рентгенологическим признаком острого воспалительного процесса является расширение суставной щели, вызванное отеком тканей.
Недостатком метода является низкая точность, поэтому основным показанием для его применения является подозрение на перелом или вывих.

Компьютерная томография позволяет получить детальное трехмерное изображение суставов и костей, выявляя микротрещины и вывихи. Недостатками метода являются лучевая нагрузка и высокая стоимость.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить повреждения, такие как разрыв капсулы и связок. Лучевая нагрузка отсутствует, но метод дорогой.

Исследование синовиальной жидкости
Это исследование включает пункцию полости сустава и забор жидкости для анализа. Процедура должна выполняться опытным специалистом.
Исследование синовиальной жидкости может выявить:

• Изменение цвета и прозрачности. Помутнение указывает на инфекцию.
• Присутствие ревматоидного фактора. Свидетельствует о ревматоидном артрите.
• Кристаллы мочевой кислоты. Подтверждают диагноз подагры.
• Клетки крови. Указывают на повреждение сосудов.

Первая помощь может понадобиться при остром травматическом повреждении или инфекционном воспалении. Травма, сильная боль или ограничение подвижности требуют медицинской помощи.
Первая помощь при болях в нижнечелюстном суставе включает:

• обездвиживание сустава;
• использование холода;
• прием противовоспалительных препаратов.

Острый воспалительный процесс сопровождается отеком тканей и повышенной болезненностью.
Если воспаление возникло после травмы, существует вероятность перелома. Поэтому первое, что нужно сделать при острых болях в суставе – это обездвижить его.

Холод вызывает спазм сосудов и уменьшает проницаемость сосудистой стенки, предотвращая выпотевание жидкости. Для охлаждения можно использовать мешочек со льдом, бутылку с холодной водой или холодный компресс.

Самостоятельное медикаментозное лечение можно начинать при неэффективности описанных выше мероприятий. Для быстрого снятия отека и боли могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
НПВС, применяемые при болях в височно-нижнечелюстном суставе

Название медикамента	Механизм действия	Способ применения и дозы
Диклофенак	Угнетает активность фермента циклооксигеназы, предотвращая образование провоспалительных медиаторов.	Внутримышечно 50 – 100 мг, затем переходят на таблетированные формы. Максимальная суточная доза – 150 мг.
Индометацин	Внутримышечно 60 мг 1 – 2 раза в день. Максимальная длительность – 2 недели.
Нимесил (нимесулид)	Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектами.	Внутрь по 100 мг 1 – 2 раза в сутки. Обезболивающий эффект развивается в течение 30 – 60 минут. Максимальная длительность лечения – 2 недели.

Операция проводится при гнойном артрите, вызванном гноеродными микроорганизмами. Гной заполняет полость сустава, нарушая его функцию.
Предоперационная подготовка включает выполнение необходимых анализов. Операция проводится под общим наркозом. Полость очищается от гнойных масс, оценивается целостность внутрисуставных структур.
В послеоперационном периоде пациенту назначают:

• Антибиотики широкого спектра действия.
• Наркотические обезболивающие.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Физиопроцедуры со 2 – 3 дня после операции.
• Строгая диета, включающая только жидкую пищу.

При отсутствии осложнений пациент выписывается через 5 – 7 дней после операции.
Хирургическое лечение может понадобиться при травматическом воспалении сустава. В таких случаях назначается длительная иммобилизация.

Если воспаление вызвано ушибом или незначительным повреждением, оно может пройти самостоятельно. Однако чаще без лечения острый воспалительный процесс не стихает или переходит в хроническую форму. Поэтому, если боль и дискомфорт не проходят в течение 2 – 3 дней, рекомендуется обратиться к врачу.
В лечении посттравматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава применяются:

• иммобилизация;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапия.

Иммобилизация как метод первой помощи была описана ранее. Если врач выявил перелом, вывих или растяжение связок, это является показанием для более длительной иммобилизации.
Методы иммобилизации нижнечелюстного сустава

Название метода	Описание	Фото
Мягкая подбородочная праща	Один из простейших способов обездвижить нижнечелюстной сустав.
Пращевидная повязка на нижнюю челюсть	Можно сделать самостоятельно из подручных средств.
Теменно-подбородочная повязка	Для наложения повязки используется широкий бинт.

Для длительной иммобилизации используются:
* Методы межчелюстного лигатурного скрепления.
* Наложение назубных шин.

Основная цель медикаментозной терапии – устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования воспалительного процесса.
Медикаментозное лечение посттравматического воспаления нижнечелюстного сустава

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак	Механизм действия описан ранее.
Индометацин
Нимесил
Ненаркотические обезболивающие препараты	Парацетамол	Угнетает образование циклооксигеназы в ЦНС.
Наркотические обезболивающие	Морфин	Блокирует передачу болевых импульсов.
Трамадол	Синтетический препарат, нарушает передачу болевых импульсов.

Если воспаление вызвано ушибом, физиотерапевтические процедуры можно начинать через 3 – 4 дня.
Физиотерапевтические методы лечения посттравматического воспаления нижнечелюстного сустава

Название метода	Описание метода и правила назначения
УВЧ-терапия	Воздействие на ткани электрическим полем.
Электрофорез	Комбинированное применение постоянного электрического тока и медикаментов.
Фонофорез с гидрокортизоном	Принцип метода схож с электрофорезом.
Диадинамотерапия	Воздействие на ткани постоянными токами.

Лечение артрита, вызванного ревматическими заболеваниями, включает медикаментозное лечение и разрабатывающие упражнения.
Медикаментозное лечение ревматического артрита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак	Механизм действия описан ранее.
Нимесулид
Целекоксиб	Блокирует циклооксигеназу в очаге воспаления.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Угнетает активность лейкоцитов.
Метилпреднизолон
Цитостатики	Метотрексат	Блокирует образование лейкоцитов.
Лефлуномид
Циклофосфан
Азатиоприн
Сульфасалазин
Гидроксихлорохин
Моноклональные антитела	Инфликсимаб	Нейтрализует фактор некроза опухолей.
Адалимумаб
Этанерцепт

При большинстве ревматических заболеваний повышается риск анкилоза суставов.
Предотвратить анкилоз височно-нижнечелюстного сустава помогут простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно.
Для профилактики анкилоза нижнечелюстного сустава рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Слегка прижав рукой подбородок, медленно открыть рот.
• Захватив пальцами подбородок, медленно опускать и поднимать нижнюю челюсть.
• Слегка надавив на боковой отдел подбородка, двигать челюстью вправо и влево.
• Надавливая на передний край подбородка, выдвигать нижнюю челюсть вперед.

Каждое упражнение выполняется по 2 – 3 раза. При возникновении сильной боли рекомендуется снизить частоту повторений.

Для лечения инфекционных заболеваний используются антибактериальные препараты. Вначале назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Медикаментозное лечение артрита, вызванного инфекцией

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения и дозы
Пенициллины	Амоксициллин	Нарушает образование клеточной стенки бактерий.
Бензилпенициллина натриевая соль	Внутримышечно или внутривенно.
Тетрациклины	Тетрациклин	Проникает в бактериальные клетки.
Доксициклин	Внутривенно, капельно.
Противотуберкулезные препараты	Стрептомицин	Нарушает активность внутриклеточных компонентов микобактерий.
Изониазид	Угнетает синтез клеточной стенки микобактерий.
Противогрибковые препараты	Нистатин	Замедляет размножение и приводит к гибели патогенных грибов.
Флуконазол	Блокирует активность ферментов патогенных грибов.

---

Прогноз и последствия воспаления нижнечелюстного сустава зависят от причины и своевременности лечения. При правильном подходе заболевание может пройти бесследно за несколько дней. При отсутствии лечения могут развиться серьезные осложнения.
Воспаление нижнечелюстного сустава может быть вызвано:

• Травмой – ушибом, ранением, переломом суставных костей.
• Инфекцией – бактериальной, паразитарной, грибковой и т.д.
• Ревматическими заболеваниями – ревматоидным или реактивным артритом, системной красной волчанкой, подагрой.

Осложнениями артрита нижнечелюстного сустава могут быть:

• Анкилоз. Полное исчезновение подвижности в суставе.
• Разрушение компонентов сустава. Прогрессирование воспалительного процесса может привести к гнойному расплавлению структурных компонентов.
• Менингит. Серьезное осложнение, проявляющееся сильными головными болями и лихорадкой.
• Флегмона височной области. Разлитой гнойно-воспалительный процесс.
• Сепсис. Проникновение гноеродных микроорганизмов в системный кровоток.
• Рецидив заболевания. Неправильное лечение может привести к повторному возникновению заболевания.

Рецепты народной медицины могут помочь устранить симптомы воспаления, но редко способны устранить причину заболевания. Поэтому применение народных средств допустимо только после консультации с врачом.
Для лечения воспаления нижнечелюстного сустава применяются:

• Противовоспалительный травяной сбор. Для приготовления сбора берут цветки черной бузины, березовые листья и ивовую кору.
• Настой корня лопуха. Обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием.
• Настой тысячелистника. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом.
• Настой грыжника душистого. Обладает антибактериальным и противовоспалительным действием.
• Настойка прополиса. Обладает болеутоляющим и противовоспалительным действием.

Специфических профилактических мероприятий для предотвращения воспаления не разработано. Единственным эффективным методом является предотвращение и устранение причин, которые могут привести к заболеванию.
Воспаление височно-нижнечелюстного сустава может быть вызвано:

• Травмой. Воспалительный процесс развивается при повреждении компонентов сустава.
• Инфекцией. Инфекция может попасть в полость сустава различными путями.
• Ревматическими заболеваниями. Чрезмерная активность иммунной системы приводит к повреждению тканей.

Для предотвращения воспаления нижнечелюстного сустава рекомендуется:

• Своевременно лечить травмы. При необходимости можно принять противовоспалительные препараты.
• Своевременно лечить инфекционные заболевания. Необходимо как можно раньше начать принимать антибиотики.
• Своевременно и адекватно лечить ревматические заболевания. Лечение должно назначать врач-ревматолог.

Лечение артрита может проводиться в домашних условиях, но если самолечение не дает результата или состояние ухудшается, необходимо обратиться к врачу.
Причинами воспаления височно-нижнечелюстного сустава могут быть:

• травма;
• инфекция;
• ревматические заболевания.

Самолечение допустимо только при легком травматическом повреждении. Во всех остальных случаях рекомендуется консультация врача.
Для лечения артрита челюстного сустава после травмы необходимо:

• Обездвижить сустав. Минимизировать разговоры и исключить прием грубой пищи.
• Приложить холодный компресс. Воздействие холода уменьшает воспаление и отечность.
• Устранить боль. Для этого могут быть назначены НПВС.

При простом ушибе симптомы воспаления исчезают через несколько дней. Если через 2 – 3 дня боль и отек сохраняются, следует записаться на прием к специалисту.
Лечение инфекционного воспаления проводится антибиотиками. Назначать препараты должен врач. Для устранения боли также могут применяться противовоспалительные препараты.
Лечение ревматологических заболеваний включает применение различных медикаментов, которые могут вызвать побочные реакции. Поэтому лечение должно проводиться под контролем специалиста.

Болит и щелкает челюсть? 3 простых упражнения для ВНЧС

Симптомы воспаления височно-нижнечелюстного сустава

Воспаление височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) проявляется схожими симптомами, независимо от причин. При анализе симптомов важно учитывать клинические проявления, связанные с другими органами, такие как повреждение суставов или инфекционные признаки, а также общее состояние организма. Это поможет своевременно выявить и начать лечение системных и инфекционных заболеваний.

Воспалительный процесс в суставе может быть острым или хроническим.

Симптомы острого воспаления

Острый воспалительный процесс проявляется отеком тканей и повышенной чувствительностью нервных окончаний, что вызывает значительную болезненность. В суставной полости часто накапливается экссудат — воспалительная жидкость, возникающая из-за увеличения проницаемости сосудов, что усугубляет заболевание.

Острое воспаление височно-нижнечелюстного сустава может проявляться следующими симптомами:

• Боль. При воспалении сустава боль интенсивная, резкая, колющая или режущая. Она усиливается при движениях, таких как разговор или пережевывание пищи, что ухудшает качество жизни. Обычно больные не могут открыть рот более чем на 1–1,5 см. Боль может иррадиировать в соседние области лица и головы из-за иннервации мягких тканей тройничным нервом, что приводит к восприятию болевых импульсов из височно-нижнечелюстного сустава как боли в других местах.
• Отечность и покраснение мягких тканей в области сустава. Этот симптом характерен для гнойного артрита, сопровождающегося размножением патогенных микроорганизмов в суставной полости. В очаге воспаления выделяются медиаторы, что приводит к расширению сосудов и увеличению притока крови, вызывая покраснение. Повышается проницаемость сосудистых стенок, и плазма крови проникает в окружающие ткани, вызывая отек.
• Местное повышение температуры. Увеличение температуры на 1–2 градуса по сравнению с окружающими тканями или симметричной областью другого сустава связано с расширением кровеносных сосудов и притоком теплой крови к очагу воспаления.
• Чувство распирания в области сустава. Это ощущение может быть вызвано отеком тканей или накоплением экссудата в суставной полости.
• Нарушение слуха. Воспалительный процесс может затрагивать ткани наружного слухового прохода, что приводит к его сужению. Пациент может ощущать заложенность уха и снижение слуха на пораженной стороне. Если воспаление инфекционное, инфекция может распространиться на структуры среднего и внутреннего уха, что может вызвать более серьезные проблемы со слухом, вплоть до полной глухоты.
• Лихорадка. Симптомы, такие как повышение температуры тела выше 38ºС, боли и ломота в мышцах, головные боли, общая слабость и повышенная утомляемость, могут указывать на системную инфекцию и гнойное воспаление височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы хронического воспаления

С уменьшением воспаления объем экссудата в суставной полости снижается, но могут возникать пролиферативные изменения — активное размножение клеток и формирование новых тканей. Эти ткани сжимают внутрисуставные структуры, нарушая функции сустава.

Хроническое воспаление височно-нижнечелюстного сустава может проявляться следующими симптомами:

• Боль. Боль менее интенсивна, описывается как «ноющая» или «тянущая». Она может быть постоянной или возникать при нагрузке на сустав (например, во время разговора или еды). Функция сустава может быть ограничена (пациент открывает рот не более чем на 2–3 см).
• Скованность движений. Скованность чаще всего проявляется по утрам или после длительного бездействия (несколько часов). Этот симптом возникает из-за сжатия суставных компонентов пролиферирующими клетками. После активных движений сустав «разминается», и чувство скованности может исчезнуть.
• Хруст при движениях. Хруст или «щелчок» во время движения связаны с сужением суставной щели и сближением суставных поверхностей. Часто хруст сопровождается усилением боли.
• Умеренные системные проявления воспаления. Температура тела может оставаться в пределах нормы или слегка повышаться (до 37–37,5ºС). Пациенты могут ощущать слабость и повышенную утомляемость.
• Нарушение слуха. При переходе острого воспалительного процесса в хронический повреждения компонентов уха могут исчезать, но часто сохраняются различные нарушения слуха.

Диагностика причин воспаления височно-нижнечелюстного сустава

Воспаление височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может возникать по различным причинам, связанным с заболеваниями и патологиями. Возможную причину можно определить на основе беседы с пациентом и клинической оценки симптомов. Однако для окончательного подтверждения диагноза иногда требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

К какому врачу нужно обратиться при воспалении челюстного сустава?

В зависимости от причины воспаления височно-нижнечелюстного сустава, лечение может проводить несколько медицинских специалистов. Если симптомы воспаления не угрожают здоровью, но мешают нормальной жизни, стоит обратиться к семейному врачу.

После опроса и осмотра врач предположит причину воспаления и направит к нужному специалисту.

В зависимости от причин артрита, в диагностике и лечении могут участвовать:

• Ортопед и травматолог – при повреждении костей, хрящей или связок.
• Стоматолог – при заболеваниях зубов и полости рта.
• Оториноларинголог (ЛОР) – при патологиях уха, горла, носа или околоносовых пазух.
• Инфекционист – при инфекционно-воспалительных процессах.
• Ревматолог – если артрит вызван системным воспалительным заболеванием.
• Дерматовенеролог – при инфекционных очагах на голове, шее, лице или других участках.
• Фтизиатр – при подозрении на туберкулез.
• Невролог – при подозрении на повреждение тройничного нерва.

Для определения причины воспаления височно-нижнечелюстного сустава применяются:

• анализ клинических данных;
• общий анализ крови (ОАК);
• исследование белков острой фазы воспаления;
• определение аутоантител в крови;
• анализ уровня мочевой кислоты;
• рентгенография нижнечелюстного сустава;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• анализ синовиальной жидкости.

Оценка клинических данных

Если боли в суставе появились после травмы, диагноз очевиден. В других случаях врачу нужно провести обследование, проанализировать клинические проявления и определить причину воспаления.

Признаки инфекционного артрита:

• Гнойный очаг инфекции в области шеи, лица или головы.
• Температура выше 38ºС.
• Общая слабость и плохая переносимость нагрузок.
• Боли в мышцах.
• Головные боли и головокружение.
• Тошнота, рвота и диарея.
• Обнаружение инфекционного очага в любом месте при симптомах распространения инфекции.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.

Признаки ревматологического артрита:

• Предшествующее поражение других суставов. Артрит нижнечелюстного сустава редко бывает первым проявлением ревматологических заболеваний. Обычно ему предшествует поражение суставов рук, ног, локтевых и коленных суставов, а также других органов и систем (в зависимости от основного заболевания).
• Генетическая предрасположенность. Если у пациента есть признаки системного воспалительного заболевания, врачу следует выяснить, страдали ли его родители или ближайшие родственники (бабушки, дедушки, братья и сестры) от подобных заболеваний.
• Ранее перенесенные инфекции. Важную роль играют вирусы гепатита В, кори, краснухи, а также внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы) и другие микроорганизмы, вызывающие системные поражения.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — важный метод диагностики, позволяющий выявить системное воспаление, заподозрить инфекцию и определить её тип.

Возможные изменения в ОАК при воспалении нижнечелюстного сустава

Показатель	Значение	Нормальные значения	Изменения при артрите ВНЧС
Концентрация эритроцитов	Эритроциты переносят кислород.	Мужчины (М): 4,0 – 5,0 х 10^12/л.	Снижение может наблюдаться при тяжелых формах системной красной волчанки и гнойно-воспалительных заболеваниях.
Женщины (Ж): 3,5 – 4,7 х 10^12/л.
Общий уровень гемоглобина	Гемоглобин связывает кислород и транспортирует его к тканям.	М: 130 – 170 г/л.
Ж: 120 – 150 г/л.
Концентрация тромбоцитов	Тромбоциты останавливают кровотечения.	180 – 320 х 10^9/л.	Снижение может наблюдаться при системной красной волчанке из-за антитромбоцитарных антител.
Концентрация лейкоцитов	Лейкоциты защищают от инфекций. При инфекции их число увеличивается.	4,0 – 9,0 х 10^9/л.	Увеличение свыше 10 х 10^9/л указывает на инфекцию. Снижение может наблюдаться при системной красной волчанке из-за антилимфоцитарных антител.
Количество нейтрофилов	Нейтрофилы уничтожают патогенные бактерии.	Сегментоядерные: 42 – 72%.	Бактериальные инфекции активируют образование молодых нейтрофилов, что приводит к увеличению палочкоядерных форм (сдвиг влево).
Палочкоядерные: 1 – 6%.
Количество эозинофилов	Эозинофилы борются с чуждыми микроорганизмами и участвуют в аллергических реакциях.	0,5 – 5%.	Повышение может указывать на паразитарные инфекции и системные инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, гонорея).
Количество базофилов	Базофилы содержат биологически активные вещества и поддерживают воспаление.	0 – 1%.	Увеличение может наблюдаться при вирусных инфекциях и на ранних стадиях выздоровления после инфекционно-воспалительных заболеваний.
Количество моноцитов	Моноциты участвуют в поглощении чуждых микроорганизмов и восстановлении тканей.	3 – 11%.	Повышение может указывать на паразитарные, грибковые и вирусные инфекции, а также на системную красную волчанку и ревматоидный артрит.
Количество лимфоцитов	Лимфоциты регулируют деятельность других клеток и участвуют в воспалительных процессах.	20 – 40%.	Увеличение наблюдается при вирусных инфекциях, снижение — при системной красной волчанке и туберкулезе.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	СОЭ отражает активность воспалительного процесса.	М: 3 – 10 мм/час.	При воспалении в кровь попадают белки острой фазы, уменьшающие отрицательный заряд на мембранах эритроцитов, что увеличивает СОЭ. Этот показатель следует оценивать в комплексе с клиническими данными и другими анализами.
Ж: 5 – 15 мм/час.

Определение белков острой фазы воспаления

Данный биохимический параметр важен для диагностики воспалительных заболеваний. Белки острого воспаления — специфические молекулы, попадающие в кровоток в ответ на воспалительные процессы. Их уровень в крови увеличивается пропорционально активности воспаления.

Белки острого воспаления

Показатель	Норма
С-реактивный белок	Не более 5 мг/л.
Сывороточный амилоид А	Не более 0,4 мг/л.
Гаптоглобин	0,8 – 2,7 г/л.
А2-глобулин	(М): 1,5 – 3,5 г/л.
(Ж): 1,75 – 4,2 г/л.
Церулоплазмин	0,15 – 0,6 г/л.
Фибриноген	2 – 4 г/л.
Плазминоген	Активность в плазме 80 – 120%.
Лактоферрин	150 – 250 нг/мл.
Ферритин	М: 12 – 300 нг/мл.
Ж: 12 – 150 нг/мл.

Определение аутоантител в крови
Если инфекционная причина воспаления исключена, необходимо обследование на наличие системных воспалительных заболеваний. Для этого проводят исследования на выявление аутоантител (иммуноглобулинов, атакующих собственные ткани), характерных для определенных ревматологических заболеваний.

При подозрении на системное воспалительное заболевание рекомендуется исследовать:

• Ревматоидный фактор. Образуется у большинства пациентов с ревматоидным артритом и у некоторых с системной красной волчанкой. Это иммунные комплексы из аномальных и нормальных антител.
• Антиядерные антитела. Комплекс аутоантител, связывающихся с нуклеиновыми кислотами клеточных ядер, что приводит к их разрушению. Этот тип антител характерен для системной красной волчанки и встречается примерно у 10% больных ревматоидным артритом.
• Антитромбоцитарные и антилейкоцитарные антитела. Эти антитела характерны для системной красной волчанки.

Определение уровня мочевой кислоты в крови
Это исследование проводят при подозрении на подагрический артрит. Мочевая кислота образуется в организме и выводится с мочой, поддерживая уровень в крови на определенной отметке. Образование и отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях и суставах возможно при длительном повышении концентрации этого вещества в крови (более 350 мкмоль/л у женщин и более 420 мкмоль/л у мужчин), что можно определить с помощью биохимического анализа.

Рентгенография нижнечелюстного сустава

Суть метода заключается в рентгеновском исследовании височно-нижнечелюстной области. Рентгеновские лучи проходят через воздух, задерживаются в мягких тканях, таких как мышцы и связки, и поглощаются костями. Это позволяет детально изучать костные структуры на наличие трещин, переломов и смещенных фрагментов.

Одним из признаков острого воспалительного процесса является увеличение суставной щели из-за отека тканей и накопления экссудата в суставной полости. При переходе острого воспаления в хроническую форму экссудат рассасывается, а также может наблюдаться истончение суставного хряща, что приводит к уменьшению суставной щели.

Недостатком метода является низкая точность, так как рентгенография не выявляет микротрещины и мелкие деформации суставных поверхностей. Основным показанием для его использования является подозрение на перелом или вывих головки нижней челюсти после травмы.

Компьютерная томография

Это метод исследования с высокой точностью, сочетающий рентгеновские и компьютерные технологии. Пациент располагается в компьютерном томографе и остается неподвижным на несколько секунд. В это время рентгеновский аппарат вращается вокруг исследуемой области, создавая множество снимков. После процедуры информация обрабатывается на компьютере, что позволяет врачу получить детализированное трехмерное изображение суставов и костей.

Метод обнаруживает микротрещины, вывихи и подвывихи суставной головки нижней челюсти, а также определяет наличие переломов и степень смещения костных фрагментов. Недостатками являются лучевая нагрузка и высокая стоимость по сравнению с традиционной рентгенографией.

Магнитно-резонансная томография

Принцип работы метода основан на ядерно-магнитном резонансе. При воздействии сильного электромагнитного поля на ткань в течение определённого времени ядра атомов начинают излучать специфическую энергию, которую фиксируют датчики. Разные ткани реагируют на электромагнитное поле в зависимости от клеточного состава, что позволяет получить детализированное изображение компонентов сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить повреждения, такие как разрывы капсулы и связок сустава. Исследование также обнаруживает мелкие повреждения суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти, характерные для ревматоидного артрита и других заболеваний. Метод не имеет лучевой нагрузки, но его высокая стоимость ограничивает использование в практике.

Исследование синовиальной жидкости
Это исследование включает пункцию полости сустава с забором небольшого объёма внутрисуставной жидкости для анализа. Процедура связана с риском инфицирования, поэтому её должен проводить опытный специалист с использованием стерильных инструментов.

Исследование синовиальной жидкости может выявить:

• Изменение цвета и прозрачности. Нормальная синовиальная жидкость прозрачная и бесцветная или слегка желтоватая. Помутнение и изменение цвета указывают на инфекцию.
• Присутствие ревматоидного фактора. Это может свидетельствовать о ревматоидном артрите или системной красной волчанке.
• Кристаллы мочевой кислоты. Их наличие подтверждает диагноз подагры.
• Клетки крови. Это может указывать на повреждение сосудов и кровоизлияние в суставную полость.

Первая помощь при острых болях в височно-нижнечелюстном суставе

Первая помощь необходима при острых травмах сустава или инфекционном воспалении, когда боль усиливается. Травмы, сильные боли или ограничение подвижности в нижнечелюстном суставе требуют профессиональной медицинской помощи. Описанные ниже действия следует рассматривать как временные меры до визита к врачу.

Первая помощь при болях в нижнечелюстном суставе включает:

• иммобилизацию (обездвиживание) сустава;
• холодные компрессы;
• противовоспалительные средства.

Иммобилизация пораженного сустава

Острый воспалительный процесс проявляется отеком тканей, образованием экссудата в суставной полости и повышенной болезненностью пораженной области. Провоспалительные медиаторы увеличивают чувствительность нервных окончаний, что вызывает сильную боль даже при незначительных движениях.

Если воспаление возникло после травмы, возможно наличие перелома. При подвижности сустава кости или их фрагменты могут повредить окружающие ткани, усугубляя болевые ощущения. Поэтому при острых болях в суставе важно обеспечить его неподвижность, прекратить прием пищи и ограничить общение до выяснения причины воспалительного процесса.

Использование холода

В области воспаления наблюдаются повышение температуры, расширение сосудов и отек тканей. Эти проявления можно уменьшить, применяя холод к пораженному суставу. Холод сужает кровеносные сосуды и снижает проницаемость их стенок, что предотвращает накопление жидкости в суставной полости и окружающих тканях. Охлаждение также снижает чувствительность нервных окончаний, что помогает справиться с болью. Исследования подтверждают, что использование холода в первые минуты после травмы уменьшает воспалительные процессы и способствует более быстрому восстановлению.

Для охлаждения воспаленного сустава можно использовать мешочек со льдом, бутылку с холодной водой или холодный компресс (менять каждые 2-3 минуты). Прямой контакт льда с кожей нежелателен, так как это может привести к переохлаждению тканей. Рекомендуется обернуть мешочек со льдом в носовой платок или тонкое полотенце и прикладывать к суставу на 5-15 минут (не более).

Прием противовоспалительных препаратов

Приступать к самостоятельному лечению болей в суставах можно, если предыдущие методы не помогли или при сильной боли. Для быстрого облегчения отека и боли подойдут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

НПВС при болях в височно-нижнечелюстном суставе

Название препарата	Механизм действия	Способ применения и дозы
Диклофенак	Угнетает фермент циклооксигеназу в области воспаления, что предотвращает образование провоспалительных медиаторов. Обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Может вызывать побочные эффекты, такие как гастрит и язвы.	Однократное внутримышечное введение 50–100 мг, затем переход на таблетки. Максимальная суточная доза — 150 мг.
Индометацин	Вводится внутримышечно в дозе 60 мг 1–2 раза в день. Максимальная продолжительность применения — 2 недели.
Нимесил (нимесулид)	Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, меньше влияет на циклооксигеназу вне воспалительного очага, что снижает риск побочных эффектов.	Принимается внутрь по 100 мг (1 таблетка или 1 пакетик, растворенный в 100 мл теплой воды) 1–2 раза в сутки. Обезболивающий эффект проявляется через 30–60 минут и сохраняется на 6–8 часов. Максимальная продолжительность лечения — 2 недели.

Необходима ли операция при воспалении височно-нижнечелюстного сустава?

Операция проводится, когда она является единственным вариантом лечения или риск осложнений без хирургического вмешательства высок.

Основным показанием для операции является гнойный артрит нижнечелюстного сустава — инфекционное воспаление, вызванное гноеродными микроорганизмами, такими как стафилококки и стрептококки. Гной заполняет суставную полость, нарушая его функциональность. Это заболевание может привести к расплавлению и некрозу хряща и суставных поверхностей, что грозит полной утратой функций сустава. Также существует риск распространения инфекции на соседние органы и ткани, такие как ухо, шея или полость черепа, а также в кровь, что угрожает жизни пациента.

Подготовка к операции включает анализы, такие как общий анализ крови и мочи, а также оценку свертываемости крови. Операция выполняется под общим наркозом в стерильных условиях. После разреза кожи и доступа к суставу вскрывается суставная капсула, очищается полость от гноя и некротизированных тканей. Оценивается целостность внутрисуставных структур и степень распространения гноя на окружающие ткани. После операции полость дренируется с помощью тонкой резиновой трубки для вывода крови или воспалительной жидкости, затем ушивается капсула сустава и кожа.

В послеоперационный период пациенту назначаются:

• Антибиотики широкого спектра, например, цефтриаксон по 1 грамму один раз в сутки внутримышечно.
• Наркотические обезболивающие, например, 1 мл 1% раствора морфина внутримышечно.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кеторолак и индометацин.
• С 2-3 дня после операции могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, включая УВЧ-терапию, сухое тепло и электрофорез.
• Строгая диета с жидкой пищей.

При отсутствии осложнений пациент может быть выписан через 5-7 дней после операции.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться при травматическом воспалении сустава, если травма привела к перелому суставных поверхностей, разрыву капсулы или связок и другим серьезным повреждениям. В таких случаях назначается длительная иммобилизация сустава на 1-2 до 4-5 недель.

Лечение посттравматического воспаленного височно-нижнечелюстного сустава

Если воспаление сустава вызвано ушибом или легким повреждением, оно может исчезнуть самостоятельно. Однако без лечения острый воспалительный процесс часто не утихает или переходит в хроническую форму, что может привести к осложнениям. Поэтому, если боль и дискомфорт в суставе не проходят в течение 2-3 дней (включая прием противовоспалительных средств), следует обратиться к врачу.

Для лечения посттравматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава применяются:

• иммобилизация;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры.

Иммобилизация

Иммобилизация как первая помощь при воспалении суставов была рассмотрена ранее. Если врач диагностирует перелом, вывих или растяжение связок нижнечелюстного сустава, требуется тщательная иммобилизация после необходимых лечебных мероприятий, таких как сопоставление костных фрагментов и вправление вывиха.

Методы иммобилизации нижнечелюстного сустава

Название метода	Описание	Фото
Мягкая подбородочная праща	Простой способ обездвижить нижнечелюстной сустав. Состоит из мягкой части, прикладываемой к подбородку, и двух широких резинок, обвязываемых вокруг затылка и фиксируемых между собой.
Пращевидная повязка на нижнюю челюсть	Изготавливается из доступных материалов, таких как эластичный или обычный бинт, сложенный в несколько слоев. Пращу располагают на уровне подбородка, верхние концы обвязывают вокруг шеи ниже ушных раковин, а нижние концы проходят перед ушными раковинами и крепятся на теменной области.
Теменно-подбородочная повязка	Используется широкий бинт, который оборачивается вокруг головы от лобной до затылочной области, затем вокруг подбородка и затылочной кости, обходя ушные раковины сзади, и снова вокруг подбородка и теменных костей спереди. Эта повязка может смещаться через 1-2 часа, поэтому рекомендуется использовать эластичный бинт.

Кроме временных методов иммобилизации, существуют и постоянные. Они применяются при переломах суставных поверхностей нижней челюсти или височной кости, когда для сращения дефекта требуется больше времени (4-5 недель).

Для длительной иммобилизации используются:

• Методы межчелюстного лигатурного скрепления, при которых зубы верхней и нижней челюсти соединяются проволокой. Процедура выполняется под местным обезболиванием.
• Наложение назубных шин, фиксируемых к зубам и другим участкам ротовой полости. Процедура также проводится под местным обезболиванием.

Медикаментозное лечение

Назначаются медикаменты из различных фармакологических категорий для уменьшения воспалительной активности и предотвращения повреждения тканей. Способ применения и дозировка определяются врачом-ревматологом индивидуально, в зависимости от характера и степени заболевания, активности воспалительного процесса и других факторов.

Медикаментозное лечение ревматического артрита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак	Механизм действия описан ранее.
Нимесулид
Целекоксиб	Блокирует циклооксигеназу в зоне воспаления, снижая образование экссудата и пролиферацию фиброзной ткани в суставе.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Уменьшают активность лейкоцитов, снижая воспалительные процессы и предотвращая образование экссудата и структурные изменения в воспаленных суставах.
Метилпреднизолон
Цитостатики	Метотрексат	Блокируют образование лейкоцитов, снижая активность воспалительных процессов и предотвращая их повторное возникновение.
Лефлуномид
Циклофосфан
Азатиоприн
Сульфасалазин
Гидроксихлорохин
Моноклональные антитела	Инфликсимаб	Связываются и нейтрализуют фактор некроза опухолей, участвующий в развитии аутоиммунных и воспалительных процессов.
Адалимумаб
Этанерцепт

Физиотерапия

Если воспаление вызвано ушибом сустава, физиотерапию можно начинать через 3-4 дня. При более серьезных травмах (переломах, вывихах, разрывах суставной капсулы или связок) сроки назначает лечащий врач.

Физиотерапевтические методы лечения посттравматического воспаления нижнечелюстного сустава

Название метода	Описание метода и правила назначения
УВЧ-терапия	Метод основан на воздействии электрическим полем ультравысокой частоты. Энергия поля поглощается клетками, что приводит к нагреванию тканей, улучшению кровообращения и лимфооттока, а также нормализации нервных и эндокринных процессов. Положительные эффекты УВЧ-терапии: * противовоспалительное действие; * обезболивание; * улучшение питания тканей; * активизация обмена веществ. Процедуры следует проводить 2 раза в день по 5-15 минут. Курс — не более 12 процедур подряд. Повторное лечение возможно не ранее чем через 3-4 месяца.
Электрофорез	Метод сочетает постоянный электрический ток и медикаменты. Под действием тока лекарства проникают в ткани, обеспечивая максимальный лечебный эффект. Электрофорез приводит к: * противовоспалительному эффекту; * обезболиванию; * расширению сосудов; * улучшению микроциркуляции и лимфооттока; * расслаблению мышц. При воспалении нижнечелюстного сустава используется электрофорез с новокаином, что усиливает болеутоляющий эффект. Раствор новокаина наносится на прокладку электрода, после чего электроды прикладываются к коже. Ток подается до легкого покалывания. Длительность процедуры — 15-20 минут. Рекомендуется 1 процедура ежедневно или через день. Курс — 10-14 сеансов.
Фонофорез с гидрокортизоном	Метод аналогичен электрофорезу, но используется ультразвук. Гидрокортизон, нанесенный на кожу, проникает в ткани, оказывая противовоспалительное и болеутоляющее действие. Курс лечения — 7-10 процедур по 5-15 минут.
Диадинамотерапия	Метод основан на воздействии постоянными токами различной частоты (от 50 до 100 герц). Это активирует восстановительные процессы на клеточном уровне, снижает воспаление и уменьшает чувствительность нервных окончаний, обеспечивая болеутоляющий эффект. Для оптимального результата следует проводить 2 процедуры (по 15-30 минут каждая) 2 раза в день. Курс — не более 10 процедур. Повторный курс возможен не ранее чем через 2 недели.

Лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного ревматическими заболеваниями.

Лечение артрита проводится одновременно с терапией основного заболевания.

При артрите, вызванном ревматическими заболеваниями, используются:

• фармакотерапия;
• специальные упражнения для суставов.

Разрабатывающие упражнения

При ревматических заболеваниях увеличивается риск анкилоза — сращения суставов, что ограничивает их подвижность. Это связано с разрастанием тканей в суставной полости при длительных аутоиммунных и воспалительных процессах.

Для предотвращения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава полезно выполнять комплекс простых упражнений 3-4 раза в день на протяжении всего курса лечения. Начинать упражнения следует после стихания острого воспалительного процесса и купирования болевого синдрома.

Рекомендуемые упражнения для профилактики анкилоза нижнечелюстного сустава:

• Легко прижав рукой подбородок снизу, медленно откройте рот, опуская нижнюю челюсть как можно ниже. Затем, не убирая давление с подбородка, медленно закройте рот.
• Удерживая пальцами подбородок, медленно опускайте и поднимайте нижнюю челюсть, толкая ее вниз и назад.
• Надавив пальцами на боковую часть подбородка, двигайте челюстью вправо и влево. Повторите упражнение, надавив на подбородок с другой стороны.
• Надавливая на переднюю часть подбородка (толкая его назад), выдвигайте нижнюю челюсть максимально вперед.

Каждое упражнение выполняйте по 2-3 раза. При сильной боли уменьшите количество повторений или сделайте перерыв на несколько дней, затем попробуйте снова.

Лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного инфекцией

Для борьбы с инфекциями применяются антибактериальные средства. Сначала назначают антибиотики широкого спектра, эффективные против множества микроорганизмов. После определения возбудителя инфекции переходят к более специфичным препаратам.

Медикаментозное лечение инфекционного артрита

Класс препаратов	Примеры	Механизм действия	Способ применения и дозировка
Пенициллины	Амоксициллин	Нарушает синтез клеточной стенки бактерий, что приводит к их уничтожению.	Принимается внутрь, запивая стаканом воды. Рекомендуемая доза для детей старше 10 лет и взрослых — 500 мг (1 таблетка) 3-4 раза в день.
Бензилпенициллина натриевая соль	Вводится внутримышечно или внутривенно по 1-2 миллиона единиц действия (ЕД) 4 раза в сутки.
Тетрациклины	Тетрациклин	Проникает в клетки бактерий, нарушая синтез компонентов, отвечающих за размножение.	Принимается внутрь по 250-500 мг каждые 6 часов.
Доксициклин	Вводится внутривенно капельно, растворяя 100-200 мг препарата в 250-500 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Противотуберкулезные препараты	Стрептомицин	Уменьшает активность микобактерий туберкулеза, предотвращая их размножение.	Вводится внутримышечно в дозе 1-2 грамма в сутки (в 1-2 приема). Курс лечения — не менее 3 месяцев.
Изониазид	Угнетает синтез клеточной стенки микобактерий туберкулеза.	Принимается внутрь после еды по 200-300 мг 3 раза в сутки. Лечение длительное.
Противогрибковые препараты	Нистатин	Замедляет размножение и вызывает гибель патогенных грибов.	Принимается внутрь 3-4 раза в сутки. Рекомендуемые дозы: * Детям до 1 года – по 100 000 – 125 000 ЕД. * От 1 до 3 лет – по 250 000 ЕД. * От 3 лет и старше – по 300 000 ЕД. * Взрослым – по 500 000 ЕД.
Флуконазол	Блокирует работу ферментов патогенных грибов, что приводит к их уничтожению.	Принимается внутрь. Начальная доза 400 мг 1 раз в сутки, затем по 200-400 мг ежедневно.

Какими могут быть осложнения и последствия воспаления челюстного сустава?

Прогноз и последствия воспаления нижнечелюстного сустава (артрита) зависят от причины и качества лечения. При правильном подходе заболевание может исчезнуть за несколько дней. Без лечения возможны серьезные и необратимые осложнения.

Воспаление нижнечелюстного сустава может быть вызвано:

• Травмой – ушиб, рана или перелом суставных костей.
• Инфекцией – бактериальной, паразитарной, грибковой и другими.
• Ревматическими заболеваниями – ревматоидный или реактивный артрит, системная красная волчанка, подагра.

Осложнения артрита нижнечелюстного сустава могут включать:

• Анкилоз (сращение) сустава. Полное отсутствие подвижности в суставе из-за сращения суставных поверхностей. Развивается после переломов (костный анкилоз) или длительных воспалительных процессов (фиброзный и хрящевой анкилоз). Лечение костного анкилоза – только хирургическое, другие формы можно лечить консервативно: гимнастика, массаж, медикаменты.
• Разрушение компонентов сустава. При гноеродной инфекции (например, стафилококки, стрептококки) воспаление может привести к разрушению хрящей и суставных поверхностей, ограничивая подвижность или вызывая неподвижность.
• Менингит. Воспаление оболочек головного мозга может развиться при распространении инфекции. Проявляется сильными головными болями, лихорадкой, светобоязнью и потерей сознания. Без помощи может привести к летальному исходу.
• Флегмона височной области. Разлитой гнойно-воспалительный процесс в мягких тканях, возникающий из-за инфекции из сустава. Для развития флегмоны необходимо снижение активности иммунной системы. Лечение – хирургическое: вскрытие и удаление гноя и некротизированных тканей.
• Сепсис. Проникновение гноеродных микроорганизмов в кровоток, вызывающее генерализованный воспалительный процесс. Проявляется лихорадкой, слабостью, потоотделением, учащенным сердцебиением и дыханием. Опасный исход – септический шок, приводящий к нарушению кровоснабжения органов и возможному летальному исходу.
• Рецидив заболевания. Лечение инфекционного воспаления нижнечелюстного сустава антибактериальными препаратами. Неправильный выбор медикаментов или недостаточная продолжительность лечения могут привести к повторному возникновению заболевания из-за оставшихся в тканях патогенных микроорганизмов.

Можно ли вылечить воспаление челюстного сустава народными средствами?

Рецепты народной медицины могут облегчить симптомы воспаления, снизить боль и улучшить общее состояние при заболеваниях, но редко устраняют первопричину. Их использование рекомендуется после консультации с врачом.

Для лечения воспаления нижнечелюстного сустава можно использовать:

• Противовоспалительный травяной сбор. Для приготовления потребуется 20 граммов цветков черной бузины, 80 граммов березовых листьев и 100 граммов ивовой коры. Все компоненты измельчают и смешивают. Затем 4-5 столовых ложек смеси заливают 1 литром кипятка и настаивают 2-3 часа. Рекомендуется принимать по 100 мл (полстакана) 3-4 раза в день перед едой. Сбор обладает противовоспалительным действием, снимает боль и имеет антибактериальные свойства.
• Настой корня лопуха. 1 столовую ложку измельченного корня заливают 400 миллилитрами кипятка и настаивают 2-3 часа. Настой процеживают и принимают по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день. Он обладает противовоспалительными и болеутоляющими свойствами.
• Настой тысячелистника. Тысячелистник имеет выраженный противовоспалительный эффект. Для приготовления настоя 2 столовые ложки сухой измельченной травы заливают 200 миллилитрами (1 стаканом) кипятка. После остывания настой процеживают и принимают по 50-100 мл 3-4 раза в день.
• Настой грыжника душистого. Свежая трава этого растения обладает сильными антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Для приготовления настоя 1 столовую ложку измельченной травы заливают 500 мл кипятка и настаивают 1 час. После охлаждения настой процеживают и принимают по 50-100 мл 3 раза в день. Этот рецепт особенно эффективен при воспалениях, вызванных инфекциями или ревматическими заболеваниями.
• Настойка прополиса. Обладает выраженными болеутоляющими и противовоспалительными свойствами. Для ее приготовления 100 граммов прополиса заливают 500 мл водки и настаивают в темном месте при комнатной температуре. Через 2-3 недели настойку процеживают и принимают по 10-20 капель 2 раза в день.

Существует ли эффективная профилактика воспаления височно-нижнечелюстного сустава?

Специальные меры профилактики воспалительных процессов в нижнечелюстном суставе не разработаны. Наиболее эффективный способ предотвращения — устранение причин заболевания.

Воспаление височно-нижнечелюстного сустава может быть вызвано:

• Травмой. Повреждение сустава (переломы или ушибы) вызывает воспаление, проявляющееся отеком, сильной болью и ограничением подвижности. Выделение биологически активных веществ (серотонин, гистамин, брадикинин) приводит к расширению сосудов и выходу плазмы из кровеносного русла. Воспалительная жидкость (экссудат) может накапливаться в суставной полости, увеличивая давление на отечные ткани и усугубляя повреждение.
• Инфекцией. Инфекция может попасть в сустав через ранения или распространение бактерий из других очагов. Инфицирование приводит к воспалению с аналогичными последствиями. При заражении гноеродными микроорганизмами (например, стафилококками) может произойти разрушение внутрисуставных структур, что приведет к необратимым нарушениям функции сустава.
• Ревматическими заболеваниями. Эти заболевания связаны с чрезмерной активностью иммунной системы, что вызывает системные воспалительные реакции, повреждающие ткани, особенно суставы. Иногда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма.

Для предотвращения воспаления нижнечелюстного сустава рекомендуется:

• Своевременно лечить травмы. После травмы следует сразу приложить холодный компресс или лед к суставу. При необходимости можно принять противовоспалительные средства (например, нимесил 100 мг). Если боль не проходит в течение 1-2 дней, стоит обратиться к травматологу или ортопеду.
• Своевременно лечить инфекции. Даже если источник инфекции удален, патогенные агенты могут попасть в кровь и распространиться. При обнаружении бактериальной инфекции важно быстро начать курс антибиотиков и соблюдать предписанную врачом длительность лечения. Прекращение приема антибиотиков после исчезновения симптомов может привести к рецидиву инфекции.
• Своевременно и правильно лечить ревматические заболевания. Лечение должно назначаться врачом-ревматологом после тщательной диагностики с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения болезни. Самолечение может быть неэффективным и привести к серьезным осложнениям.

Можно ли вылечить воспаление нижнечелюстного сустава в домашних условиях?

Лечение артрита нижнечелюстного сустава возможно в домашних условиях, но важно учитывать, что воспаление может быть следствием серьезных заболеваний. Если самолечение не помогает или состояние ухудшается, необходимо обратиться к врачу.

Причины воспаления височно-нижнечелюстного сустава:

• травмы;
• инфекции;
• ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра и др.).

Самолечение допустимо только при легких травмах (например, ушибах). В других случаях нужна консультация специалиста, так как инфекционное или ревматическое воспаление может затрагивать другие органы и ткани, что приводит к осложнениям.

Для лечения артрита челюстного сустава после травмы:

• Обездвижить сустав. Минимизируйте разговоры и исключите жесткую пищу.
• Приложить холодный компресс. Холод снижает воспаление, уменьшает отечность и ускоряет восстановление.
• Устранить боль. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (например, нимесулид по 100 мг каждые 6–8 часов), доступные без рецепта.

При простом ушибе симптомы обычно исчезают через несколько дней. Если через 2–3 дня боль и отечность сохраняются, а подвижность сустава нарушена, следует записаться к специалисту (семейному врачу, травматологу или ортопеду).

Лечение инфекционного воспаления нижнечелюстного сустава проводится антибиотиками. Их может назначить врач после обследования. Для облегчения боли также применяются противовоспалительные средства.

Лечение ревматологических заболеваний включает гормональные противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты и другие медикаменты, которые могут вызывать побочные эффекты. Поэтому лечение должно проходить под наблюдением специалиста, и пациент должен следовать указаниям ревматолога и регулярно проходить анализы.

Вопрос-ответ

Почему может болеть височно-нижнечелюстной сустав?

Провокаторами выступают травмы, инфекции, стресс, нарушения осанки, наследственность, стоматологические проблемы. Среди основных причин болей в нижнечелюстном суставе: дефекты зубного ряда — отсутствие зубов, скученность; патологии прикуса — аномалии смыкания зубов, неправильная окклюзия.

Как лечить воспаление височно-нижнечелюстного сустава?

Чтобы купировать боль и снять воспаление височно-нижнечелюстного сустава, лечение подразумевает прием нестероидных противовоспалительных препаратов орально и инъекционно, а также наружно – мази. Антибиотики назначают при инфекционной этиологии болезни.

Как лечат височно-нижнечелюстные суставы?

Пациенту назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Калмирекс, Тизалуд, Сирдалуд) внутримышечно и/или внутрь, психотропные препараты (Флуоксетин), обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС (Нимесил, Дексалгин, Кетанов, Кетонал), хондропротекторы, препараты кальция и пр. Внутрисуставные инъекции.

Как диагностировать воспаление челюстного сустава?

Чтобы диагностировать воспаление челюстного сустава, доктор должен ощупать сустав, а также назначить пациенту анализы, которые помогут определить наличие воспаления. На более поздних стадиях рентгеновский снимок может показать сужение суставной щели и остеопороз.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для расслабления челюстных мышц. Простые растяжки и массаж помогут снизить напряжение и улучшить кровообращение в области височно-нижнечелюстного сустава.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку и привычки. Избегайте привычки сжимать зубы или кусать ногти, так как это может усугубить состояние сустава. Постарайтесь также не перегружать челюсть жесткой пищей.

СОВЕТ №3

При первых признаках боли или дискомфорта в области челюсти обратитесь к стоматологу или врачу-ортопеду. Ранняя диагностика поможет выявить причины воспаления и предотвратить развитие более серьезных проблем.

СОВЕТ №4

Следите за своим уровнем стресса. Психоэмоциональное состояние может влиять на напряжение в челюстных мышцах. Рассмотрите методы релаксации, такие как йога или медитация, для снижения стресса и улучшения общего самочувствия.