Ушиб головного мозга — симптомы, признаки, первая помощь, степени повреждения и рекомендации

Причины ушиба головного мозга

Основной причиной ушиба головного мозга является черепно-мозговая травма.

Алкогольное опьянение увеличивает вероятность ушиба головного мозга. По статистике, в 5-20% случаев у пострадавших обнаруживается алкогольное опьянение. Алкогольная интоксикация способствует росту дорожно-транспортных происшествий, что является одной из основных причин ушибов. Также стоит отметить, что люди с легкой формой ушиба не всегда обращаются за медицинской помощью сразу после травмы.

Ушиб головного мозга может возникнуть в результате:

• бытовых травм;
• дорожно-транспортных происшествий;
• травм у детей;
• криминальных травм;
• производственных травм;
• спортивных травм;
• травм, полученных во время эпилептического приступа.

Ушиб головного мозга — это серьезная травма, требующая внимательного отношения. Врачи отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкой головной боли и головокружения до потери сознания и нарушений координации. Признаки повреждения могут проявляться сразу или через некоторое время, что делает диагностику сложной. Важно помнить, что первая помощь должна быть оказана незамедлительно: пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение, обеспечить покой и вызвать скорую помощь. Врачи выделяют три степени повреждения: легкую, среднюю и тяжелую, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. При легком ушибе восстановление может занять несколько дней, тогда как тяжелые случаи могут потребовать длительной реабилитации и наблюдения.

Ушиб головного мозга: степени тяжести, симптомы, диагностика, лечение

Бытовой травматизм

Бытовой травматизм – это травмы, полученные вне рабочего процесса, в домашних условиях, например, в квартире или на приусадебном участке. Чаще всего они происходят из-за неосторожности при выполнении домашних дел, таких как уборка или ремонт.

По статистике, около 25% бытовых травм связаны с падениями с высоты человеческого роста на пол или предметы. Падение на твердую поверхность может привести к серьезным последствиям, включая черепно-мозговую травму и ушиб головного мозга.

Симптом/Признак	Степень повреждения	Первая помощь
Головная боль	Легкая (I)	Обеспечить покой, приложить холодный компресс к голове, вызвать скорую помощь.
Головокружение	Средняя (II)	Обеспечить покой, приложить холодный компресс к голове, вызвать скорую помощь. Мониторинг состояния.
Тошнота и рвота	Тяжелая (III)	Обеспечить покой, не давать пить и есть, немедленно вызвать скорую помощь. Больной должен находиться в стабильном боковом положении.
Потеря сознания (кратковременная)	Легкая (I)	Проверить дыхание и пульс, вызвать скорую помощь.
Потеря сознания (длительная)	Средняя (II) и Тяжелая (III)	Проверить дыхание и пульс, осуществить сердечно-легочную реанимацию (если необходимо), немедленно вызвать скорую помощь. Больной должен находиться в стабильном боковом положении.
Дезориентация во времени и пространстве	Средняя (II) и Тяжелая (III)	Обеспечить покой, немедленно вызвать скорую помощь.
Амнезия (потеря памяти)	Средняя (II) и Тяжелая (III)	Немедленно вызвать скорую помощь.
Судороги	Тяжелая (III)	Немедленно вызвать скорую помощь. Защитить больного от травм.
Кровотечение из носа или ушей	Тяжелая (III)	Немедленно вызвать скорую помощь. Не пытаться остановить кровотечение самостоятельно.
Расширенные или суженные зрачки	Тяжелая (III)	Немедленно вызвать скорую помощь.
Замедленное или неравномерное дыхание	Тяжелая (III)	Немедленно вызвать скорую помощь. Осуществить сердечно-легочную реанимацию (если необходимо).
Слабость в конечностях	Средняя (II) и Тяжелая (III)	Немедленно вызвать скорую помощь.
Нарушение координации движений	Средняя (II) и Тяжелая (III)	Немедленно вызвать скорую помощь.

Дорожно-транспортный травматизм

Дорожно-транспортная травма — это травма, полученная при использовании транспортного средства. Пострадавшими могут быть пешеходы, водители и пассажиры.

Чаще всего случаи травматизма происходят зимой из-за неблагоприятных погодных условий: гололеда, тумана и мокрого снега. Наибольшее количество травм фиксируется после обеда, во второй половине дня. Основные причины — снижение концентрации внимания, разговоры по телефону за рулем, вождение в состоянии алкогольного опьянения и другие факторы.

В городах травматизм чаще всего связан с наездом легкового автомобиля на пешехода, в то время как в сельской местности преобладают происшествия с грузовым транспортом. Дорожно-транспортные травмы могут включать повреждения различных частей тела, включая голову. Ушиб головного мозга — одно из наиболее распространенных последствий таких происшествий.

Ушиб головного мозга — это травма, которая может возникнуть в результате падения, удара или аварии. Симптомы могут варьироваться от легкой головной боли и головокружения до потери сознания и нарушений координации. Часто наблюдаются тошнота, рвота, а также изменения в поведении и настроении. Важно помнить, что даже при отсутствии явных признаков повреждения, такие симптомы могут проявиться позже. Первая помощь включает в себя обеспечение покоя пострадавшему, контроль за его состоянием и, при необходимости, вызов скорой помощи. Степени повреждения могут быть различными: от легкого сотрясения до серьезных травм с возможными долгосрочными последствиями. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Сотрясение головного мозга: симптомы, диагностика, лечение

Детский травматизм

Детская травма — это повреждение, возникающее в детстве, связанное с физическим и психическим развитием. Черепно-мозговые травмы у детей распространены, поскольку голова ребенка — самая крупная и тяжелая часть тела, что делает ее уязвимой при падениях. Падение с дерева, забора, стула или другого предмета может привести к закрытым переломам черепа и ушибам головного мозга. Последствия травмы могут проявиться позже, поэтому при черепно-мозговой травме у малыша до двух лет здоровье можно оценить только после медицинского обследования в три года.

От детского травматизма и несчастных случаев погибает больше детей, чем от всех инфекционных заболеваний вместе. Частота травматизма зависит от возрастной группы. У детей грудного возраста (до одного года) ушибы головного мозга чаще всего происходят из-за выпадения из рук родителей или падения с пеленальных столов и кроватей. У детей 2-3 лет распространены падения с горок, качелей, лестниц, а также из окон и дверных проемов. В школьном возрасте большинство травм связано с дорожно-транспортными происшествиями. У старших школьников черепно-мозговые травмы могут возникать в результате криминальных действий, например, во время уличных драк.

Криминальный травматизм

Криминальная травма возникает из преднамеренных преступных действий. Исследования показывают, что криминальный травматизм среди взрослых в 60% случаев приводит к черепно-мозговым повреждениям.

Ушиб головного мозга чаще всего происходит из-за удара тяжелым предметом (камень, палка, бита, кастет, молоток) или кулаком, а также при резком падении на твердую поверхность. Криминальные травмы чаще фиксируются у людей в возрасте 19–25 лет.

Сотрясение мозга: симптомы и признаки сотрясения мозга у ребенка и взрослых

Производственный травматизм

Производственная травма – это повреждение, полученное при выполнении трудовых обязанностей. Она может возникнуть как в рабочее время, так и во время пути на работу или обратно. Травмы часто происходят из-за нарушения правил техники безопасности. Игнорирование использования защитных касок может привести к серьезным черепно-мозговым травмам. Наибольшему риску подвержены работники в опасных условиях: строители, шахтеры, сотрудники холодных цехов, спелеологи и спасатели.

Чаще всего жертвами производственных травм становятся новички. Недостаток опыта, незнание технологических процессов и несвоевременное реагирование на угрозы приводят к несчастным случаям. Также факторами, способствующими травматизму, являются плохое освещение, неисправности оборудования и ненадлежащие средства индивидуальной защиты, такие как каски и шлемы.

Спортивный травматизм

Спортивная травма — это повреждение, возникающее при занятиях спортом. Она может произойти как у профессиональных атлетов, так и у любителей и начинающих спортсменов.

По статистике, черепно-мозговые травмы составляют 10-20% от общего числа спортивных травм. Риск таких травм значительно выше в некоторых видах спорта, включая бокс, боевые искусства, велоспорт, горный слалом, гандбол, прыжки с трамплина и сноуборд.

Травма, полученная во время эпилептического приступа

Эпилепсия — это неврологическое расстройство, характеризующееся спонтанными судорожными приступами. Во время эпилептического припадка человек может потерять сознание и упасть, что часто приводит к легким ушибам головного мозга. При падении на твердую поверхность возможно получение черепно-мозговой травмы, включая закрытые переломы черепа и ушибы мозга средней или тяжелой степени.

При черепно-мозговой травме ушиб мозга возникает из-за биомеханических процессов, происходящих во время удара. Широко распространена теория ударно-противоударных повреждений.

Процессы формирования ушиба головного мозга:

• смещение головного мозга;
• перемещение полушарий головного мозга;
• гидродинамическое воздействие на головной мозг;

Смещение головного мозга
При сильном ударе происходит смещение мозга в черепной полости. В зоне удара возникает повышенное давление, что приводит к первичным повреждениям клеток и кровоизлияниям. В зоне противоудара наблюдается пониженное давление, что может вызвать образование микроскопических полостей с жидкостью в нервных клетках. Если удар силен, пониженное давление может смениться повышенным, вызывая разрыв полостей и обширные повреждения мозговой ткани. Обычно в зоне удара изменения фиксируются в пределах 2-3 извилин, в то время как в зоне противоудара затрагиваются более обширные участки мозга.

Перемещение полушарий головного мозга
Между зоной удара и противоудара находится ствол головного мозга, который остается неподвижным. Смещение полушарий относительно ствола приводит к повреждениям в ретикулярной формации, отвечающей за сознание. Во время удара ствол мозга не получает импульсов от коры, что может привести к угнетению сознания. Сила удара напрямую влияет на продолжительность потери сознания.

Гидродинамическое воздействие на головной мозг
Во время удара спинномозговая жидкость в желудочках мозга движется с большой скоростью в зависимости от направления удара. Это приводит к образованию точечных кровоизлияний Дюпре, которые возникают практически всегда, независимо от места удара, и обычно обнаруживаются в 3 и 4 желудочках мозга.

Признаки и симптомы ушиба головного мозга

Необходимость своевременного выявления симптомов ушиба головного мозга связана с серьезными последствиями для здоровья и жизни пострадавшего. Ушиб мозга может вызывать отек, множественные кровоизлияния, воспалительные и разрушительные процессы, а также изменения в конфигурации борозд и извилин, что может привести к летальному исходу. Симптомы зависят от степени тяжести ушиба.

Ушиб головного мозга классифицируется на 3 степени тяжести:

• легкая степень;
• средняя степень;
• тяжелая степень.

Ушиб головного мозга легкой степени

Компьютерная томография мозга в 55% случаев выявляет участки с пониженной плотностью, указывающие на травматический отек. В 45% случаев метод не позволяет обнаружить пораженные зоны из-за их небольших размеров и не фиксирует точечные кровоизлияния. Отек может быть как локальным, так и значительным, сужая желудочки мозга, что видно на томограммах. Эти изменения обычно проявляются в первые 2-3 часа после травмы и достигают максимума через 72 часа. В течение трех недель клиническая картина начинает регрессировать. Если локальный отек не удается выявить (иногда его плотность совпадает с плотностью мозговой ткани), проводят многократную компьютерную томографию.

Ушиб головного мозга средней степени

При ушибе головного мозга средней тяжести компьютерная томография часто выявляет мелкие участки с высокой плотностью (кровоизлияния) в области отека. При своевременном лечении эти изменения могут исчезнуть. В некоторых случаях томография показывает только локальный отек, а иногда не фиксирует признаки травмы. В таких ситуациях рекомендуется повторное исследование.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

При тяжелом ушибе головного мозга компьютерная томография часто выявляет отек и размозженную мозговую ткань. В этих зонах обнаруживаются участки с повышенной плотностью — свежие кровяные сгустки. В половине случаев фиксируются значительные деструктивные изменения, проникающие вглубь мозга и достигающие желудочков. Со временем пораженные области уменьшаются и становятся более однородными. Резорбция кровяных сгустков происходит к 7-10 дню, а травматический отек рассасывается к 30-40 дню. На месте отека и в областях с множественными кровоизлияниями формируются участки соединительной ткани.

В оставшейся половине случаев преобладают кровоизлияния над деструктивными изменениями. При массивном кровоизлиянии мозговая ткань насыщается кровью, и компьютерная томография показывает обширную зону с повышенной плотностью. Спустя 5 недель эта зона постепенно уменьшается, а на месте некротизированной ткани начинает образовываться соединительная ткань.

Как выставляется диагноз ушиб головного мозга?

Диагноз ушиба головного мозга устанавливается на основе анализа трех ключевых показателей.

Для постановки диагноза учитываются:

• уровень сознания;
• функционирование жизненно важных систем;
• наличие неврологических симптомов.

Общее состояние сознания

При ушибе головного мозга состояние сознания пострадавшего может варьироваться. Существует 7 уровней сознания, помогающих оценить тяжесть черепно-мозговой травмы.

Категории состояния сознания:

• Ясное сознание – адекватное восприятие окружающего мира, правильная ориентация во времени и пространстве, неизменные психические функции.
• Умеренное оглушение. Легкая сонливость, незначительная дезориентация во времени и пространстве, замедленная реакция на словесные команды, нормальная двигательная реакция на болевые стимулы.
• Глубокое оглушение. Выраженная дезориентировка, глубокая сонливость, односложные ответы на вопросы, нормальная реакция на болевые раздражители, неспособность выполнять сложные задания.
• Состояние сопора – значительное угнетение сознания, сохранение защитных рефлексов на болевые раздражители, патологическая сонливость, пострадавший не может изменить положение тела, возможны непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации.
• Умеренная кома. Полная утрата сознания, отсутствие восприятия окружающего мира, невозможность разбудить пострадавшего, глаза не открываются на болезненные раздражители, могут быть движения конечностей, затрудненный глотательный рефлекс, жизненно важные органы функционируют.
• Глубокая кома. Бессознательное состояние, отсутствие защитных реакций на болевые раздражители, значительные изменения в сердечном ритме и дыхании.
• Терминальная кома. Полное отсутствие мышечного тонуса, критические нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, артериальное давление может упасть ниже 60 мм рт. ст., возможны резкие тахикардия или брадикардия, длительные остановки дыхания и патологические типы дыхания (например, дыхание Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля).

Состояние жизненно важных органов

Состояние жизненно важных органов — второй критерий для диагностики ушиба головного мозга. Для оценки сердечно-сосудистой системы измеряются частота сердечных сокращений и артериальное давление, а для дыхательной — ритм и частота дыхания. Также контролируется температура тела.

Виды нарушений в функционировании жизненно важных органов:

• Отсутствие нарушений. Частота дыхания — 12–18 вдохов в минуту, патологические типы дыхания отсутствуют. Частота сердечных сокращений — 60–90 ударов в минуту. Артериальное давление: верхний предел — 110–140 мм рт. ст., нижний — 60–80 мм рт. ст. Температура тела не превышает 37°C.
• Умеренные нарушения. Умеренная брадикардия (51–59 уд./мин.) или тахикардия (81–100 уд./мин.). Возможна незначительная гипертония (140/80 – 180/100 мм рт. ст.). Частота дыхания повышена, фиксируется умеренное тахипноэ (20–30 дыханий). Температура тела — 37–37,9°C.
• Выраженные нарушения. Выраженная брадикардия или тахикардия (менее 50 или более 120 уд./мин.), а также брадипноэ или тахипноэ (менее 10 или более 30 дыханий). Температура тела — 38–38,9°C.
• Грубые нарушения. Тахикардия или брадикардия крайней степени (более 120 или менее 40 уд./мин.). Артериальное давление превышает 220/120 мм рт. ст. Температура тела — 39–39,9°C.
• Критические нарушения. Эти состояния могут привести к летальному исходу без своевременной реанимации. Характерны периодическое поверхностное дыхание с длительными паузами, падение артериального давления ниже 60 мм рт. ст., тахикардия с неопределимой частотой сердечных сокращений и температура тела выше 40°C.

Неврологические нарушения

Поражение мозговых структур при черепно-мозговой травме может вызвать различные неврологические расстройства, зависящие от уровня повреждения. При легком ушибе неврологические проявления обычно незначительны. Однако серьезные деструктивные изменения и множественные кровоизлияния в сером и белом веществе могут привести к инвалидности и нарушениям в двигательной и психической сферах.

Типы неврологических нарушений:

• Отсутствие нарушений. Зрачки обоих глаз одинакового размера, нормальная реакция на свет, сухожильные рефлексы в пределах нормы, двигательная и чувствительная иннервация конечностей сохранена.
• Умеренные нарушения. Легкая анизокория, клонический нистагм, нарушения речи и парез одной из конечностей.
• Выраженные нарушения. Патологическое расширение зрачка одного глаза, ослабленная реакция на свет, менингеальные симптомы, ослабление тонуса мышц и рефлексов на стороне поражения, судороги конечностей.
• Грубые нарушения. Плавающий взор, множественные судороги и параличи конечностей.
• Критические нарушения. Двустороннее расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, отсутствие мышечного тонуса и рефлексов, парез трех или четырех конечностей, постоянные судорожные приступы.

На основе трех критериев — общее состояние сознания, функционирование жизненно важных органов и степень неврологических нарушений — врач может установить диагноз и определить тяжесть ушиба головного мозга.

Дополнительные исследования для выявления ушиба головного мозга

Для подтверждения диагноза ушиба головного мозга и оценки степени повреждения мозговой ткани используется компьютерная томография. Этот метод позволяет исследовать орган поэтапно и определить характер, глубину и размеры повреждений.

Как оказать первую помощь при закрытой травме головы?

При обнаружении человека с закрытой травмой головы вызовите скорую помощь. Самостоятельная первая помощь заключается в поддержании работы жизненно важных органов: обеспечьте проходимость дыхательных путей и предотвратите аспирацию рвотных масс.

Если пострадавший бессознателен, уложите его на бок для стабильного положения и предотвращения запрокидывания языка. Согните нижнюю руку в локте, верхнюю подложите под голову. Нижняя нога должна быть выпрямлена, верхняя – согнута в колене под углом 90 градусов. Осмотрите ротовую полость на наличие рвотных масс, которые часто сопровождают черепно-мозговую травму. Удалите рвоту с помощью указательного и среднего пальцев, обернув их в тряпичный материал.

Если пострадавший в сознании, не поднимайте его на ноги. Разрешено лишь находиться в положении лежа на спине или на боку. Положение на животе не рекомендуется, так как это может вызвать раздражение желудка и рвоту. По прибытии скорой помощи пострадавшего доставьте в нейрохирургическое или реанимационное отделение.

В чем отличие сотрясения и ушиба головного мозга?

Сотрясение головного мозга отличается от ушиба отсутствием макроструктурных повреждений, таких как травматический отек, множественные кровоизлияния или размозжение мозговой ткани. Переломы черепных костей также не характерны для сотрясения. Это легкая форма черепно-мозговой травмы, при которой возможна кратковременная потеря сознания до нескольких минут.

Сравнительная таблица сотрясения и ушиба головного мозга:

Симптомы	Форма черепно-мозговой травмы
Сотрясение головного мозга	Ушиб головного мозга
Потеря сознания	3-5 минут	От нескольких десятков минут до нескольких недель.
Общее состояние сознания	Ясное	Умеренное оглушение при легком ушибе, глубокое оглушение или кома при тяжелом.
Потеря памяти	Кратковременная	От кратковременной до длительной.
Рвота	Обычно однократная	Часто многократная.
Головная боль	Умеренная	Сильная.
Нарушения сердечного ритма	Отсутствуют	От незначительных до угрожающих тахикардии и брадикардии.
Нарушения дыхательного ритма	Отсутствуют	От легких нарушений до патологического дыхания.
Температурная реакция	В пределах нормы	Повышение до 37°C при легком ушибе, гипертермия свыше 40°C при тяжелом.
Неврологические нарушения	Незначительное отставание рефлексов, нистагм	Менингеальный синдром, парезы, нарушения тонуса и рефлексов.
Макроструктурные нарушения	Не наблюдаются	Травматический отек, множественные кровоизлияния, размозжение.

Как лечат ушиб головного мозга?

Любой ушиб головного мозга требует немедленной госпитализации. Лечение может быть хирургическим или консервативным. Хирургия устраняет первичные повреждения, а консервативный подход корректирует вторичные повреждения, возникающие после травмы.

Консервативный метод лечения

Консервативное лечение важно для устранения вторичных повреждений головного мозга, таких как вторичная ишемия, вызванная снижением кровотока в мозговой ткани после травмы. Эти повреждения увеличивают риск летального исхода и могут привести к серьезным последствиям для тканей и сосудов.

Схема консервативного лечения:

• Респираторная терапия необходима при нарушениях дыхания, таких как дыхание по типу Чейна-Стокса, Биота, остановка дыхания и низкий уровень кислорода в крови (сатурация ниже 90%). В таких случаях проводят интубацию трахеи и подключают аппарат ИВЛ. Цель респираторной поддержки — восстановление нормального дыхания и поддержание адекватной концентрации кислорода в артериальной крови. Если терапия продолжается более 48 часов, требуется трахеотомия для создания временного сообщения между трахеей и внешней средой.
• Инфузионная терапия (внутривенное вливание) является ключевым элементом лечения, так как более половины пациентов с ушибом головного мозга находятся в состоянии гиповолемии. Гиповолемия может возникать из-за кровоизлияний, гипертермии, рвоты или сопутствующих заболеваний. Восстановление объема циркулирующей крови помогает нормализовать сердечный ритм и предотвращает вторичную ишемию, снижая риск летального исхода. Инфузионная терапия направлена на поддержание мозгового перфузионного давления на уровне 60-70 мм рт. ст. Терапия подбирается с учетом объема потерянной крови, уровня насыщения кислородом и других факторов.
• Корректировка внутричерепного давления. Постоянный мониторинг внутричерепного давления обязателен при средней и тяжелой степени ушиба головного мозга. Коррекция включает базовую и экстренную терапию.

Базовая терапия
Базовая терапия направлена на устранение факторов, повышающих внутричерепное давление. Изголовье кровати поднимается на 30°, а голова пациента находится в нейтральном положении для нормализации венозного оттока. Важно контролировать температуру тела и устранять гипертермию.

Экстренная терапия
Экстренная терапия применяется при повышении внутричерепного давления выше 21 мм рт. ст. Сначала выполняется КТ головного мозга для исключения показаний к хирургическому вмешательству. Затем используют внутрижелудочковый катетер для отведения спинномозговой жидкости. Также возможно применение гипервентиляции легких для временного снижения давления. В некоторых случаях вводят маннитол в дозе 0,25-1,0 кубик на 1 кг массы тела для уменьшения объема циркулирующей крови. Если давление не снижается, прибегают к искусственной коме с использованием тиопентала натрия в дозе 4-8 мг на 1 кг. При отсутствии эффекта может потребоваться декомпрессионная трепанация черепа.

• Нейропротекторная терапия защищает нервные клетки от вторичных повреждений и способствует восстановлению в головном мозге. Использование нейропротекторов (глюкокортикоиды, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, барбитураты) не всегда оправдано. Препараты должны применяться в первые 6-8 часов после травмы. Эффективными являются эритропоэтин, прогестерон, статины и цераксон.

Лекарственные препараты нейропротекторного действия

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Эритропоэтин	Раствор для внутривенного введения.	Эпоэтин бета	Стимулирует деление, созревание и рост эритроцитов. Уменьшает сосудистый спазм и некротические процессы в области повреждения.	Подбор индивидуально.
Прогестерон	Раствор для внутримышечного введения.	Прогестерон	Активирует восстановительные функции поврежденных клеток. Восстанавливает гематоэнцефалический барьер. Уменьшает отек и концентрацию свободных радикалов.	Подбор индивидуально.
Лескол	Таблетки, покрытые оболочкой.	Флувастатин	Обладает противовоспалительным действием. Уменьшает травматический отек и нормализует кровоснабжение.	Начальная доза подбирается индивидуально.
Цераксон	Раствор для внутривенного введения.	Цитиколин	Участвует в синтезе сфинголипидов клеточных мембран. Снижает отек и концентрацию свободных радикалов.	Подбор индивидуально.

Хирургический метод лечения

Хирургический подход к лечению ушиба головного мозга применяется в 15-20% случаев. Основные показания для операции — прогрессирование компрессионного синдрома черепа и смещение мозговых структур.

Показания к хирургическому вмешательству при ушибе головного мозга:

• Сильный травматический отек. Выявляется с помощью компьютерной томографии. Отек имеет пониженную плотность и может вызывать серьезные неврологические симптомы, а также повышать внутричерепное давление выше 25 мм рт. ст., что иногда не поддается медикаментозному лечению.
• Ухудшение состояния сознания. Если пострадавший находится в состоянии сопора или комы, и наблюдается ухудшение функционирования жизненно важных органов, это требует срочного вмешательства.
• Обширная зона размозжения мозговой ткани. При значительной зоне размозжения, превышающей 20 см³, или смещении мозговых структур необходима операция. Также требуется вмешательство при внутримозговой гематоме диаметром более 4 см.

Трепанация черепа
В качестве хирургического метода лечения ушиба головного мозга применяется трепанация черепа. Во время операции создается отверстие в черепной кости для доступа к мозговым тканям, подлежащим удалению.

Существует три схемы хирургического лечения ушиба головного мозга:

• Удаление очага размозженной мозговой ткани с костно-пластической трепанацией черепа. Этот метод обеспечивает широкий доступ к мозговым структурам. Вырезается большой сегмент кости, который после удаления размозженной ткани возвращается на место.
• Удаление очага размозженной мозговой ткани с декомпрессионной трепанацией черепа. Применяется для снижения внутричерепного давления или при увеличении отека мозга. Суть метода — создание постоянного открытого участка в костях черепа и твердой мозговой оболочке, обычно путем иссечения части височной кости. Эта зона затем закрывается височной мышцей.
• Декомпрессионная трепанация черепа без удаления зоны размозжения мозговой ткани применяется, когда зона размозжения значительно меньше области транзиторных нарушений. В этом случае выполняется только декомпрессия для нормализации внутричерепного давления.

Последствия ушиба головного мозга

Последствия ушиба головного мозга — это процессы и симптомы, возникающие из-за повреждения тканей мозга. Они включают изменения в анатомической структуре головного мозга, черепных костей и мозговых оболочек.

Каждая травма головы вызывает дистрофические изменения, такие как травматический отек, некроз тканей, кровоизлияния и атрофию. В то же время в организме происходят восстановительные процессы: клеточная регенерация, гиперплазия, гипертрофия и склерозирование (замещение тканей соединительной тканью). Эти процессы приводят к последствиям ушиба головного мозга.

Клинически выделяют три группы форм последствий:

• тканевые;
• ликвородинамические;
• сосудистые.

Тканевые последствия

Тканевые последствия ушиба головного мозга включают молекулярные, субклеточные, клеточные и тканевые изменения в сером и белом веществе мозга, а также в его оболочках.

Основные виды тканевых последствий:

• Посттравматическая атрофия мозга — уменьшение объема серого и белого вещества, вызванное воспалительными и дистрофическими процессами, такими как ишемия, демиелинизация аксонов, глиоз и уменьшение капилляров. При этом также наблюдается расширение желудочков мозга.
• Посттравматический арахноидит — развитие фиброза в мягкой и паутинной оболочках мозга, что приводит к образованию спаек, нарушающих циркуляцию спинномозговой жидкости и возможному образованию кист. Механизм связан с аутосенсибилизацией организма к тканям мозга.
• Посттравматический пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки из-за повреждения ее целостности. Характеризуется головными болями, локализующимися над надбровными дугами, а также тошнотой, рвотой, снижением частоты сердечных сокращений и покраснением лица. В некоторых случаях возможны судороги.
• Оболочечно-мозговые рубцы образуются в местах травмы и часто сопровождаются эпилептическим синдромом, что может привести к психопатиям.
• Поражения черепных нервов — наиболее распространенное последствие. Повреждение зрительного нерва может привести к резкому снижению зрения или слепоте. Также возможны парезы лицевого и языкоглоточного нервов, что вызывает частичную или полную утрату чувствительности.
• Дефекты черепа возникают из-за вдавленных переломов или трепанации. Проявляются синдромом трепанированного черепа — локальной болью, усиливающейся при изменении погоды, и выпячиванием структур мозга при кашле, чихании или физической нагрузке.

Ликвородинамические последствия

Ликвородинамические последствия возникают из-за нарушений секреции, циркуляции и резорбции спинномозговой жидкости, что влияет на желудочковую систему головного мозга, служащую «депо» для этой жидкости.

Типы ликвородинамических последствий:

• Посттравматическая гидроцефалия — состояние, при котором в желудочковой системе и в сером и белом веществе мозга накапливается избыточное количество спинномозговой жидкости. Это происходит из-за нарушения оттока, что приводит к увеличению желудочков. Клинические проявления включают снижение умственных способностей и расстройства памяти. Гидроцефалия может развиться от одного месяца до года после травмы.
• Посттравматическая порэнцефалия характеризуется образованием каналов, соединяющих желудочки мозга с соседними структурами. Часто наблюдаются эпилептический синдром и постоянные умеренные головные боли.
• Посттравматическая субдуральная гигрома — скопление спинномозговой жидкости под твердой мозговой оболочкой, сжимающее мозг. Симптомы включают постоянные головные боли, тошноту, рвоту и повышенную утомляемость из-за повышенного внутричерепного давления.
• Посттравматическая ликворная киста образуется в области резорбции гематомы или размозженной ткани и чаще всего проявляется эпилептическими припадками.
• Посттравматическая пневмоцефалия — состояние, при котором полости черепа теряют герметичность, позволяя атмосферному воздуху проникать в черепную полость. Воздух может накапливаться под твердой или паутинной оболочкой мозга и в желудочковой системе. Это ощущается как «переливание воды» при изменении положения головы. Основные симптомы — головные боли, тошнота, рвота и судорожные приступы.

Сосудистые последствия

При ушибе головного мозга часто повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к кровоизлияниям и внутричерепным гематомам. Возможны и менее распространенные сосудистые осложнения, такие как аневризмы и соустья.

Типы сосудистых последствий:

• Ишемические поражения — наиболее частая причина вторичного повреждения мозга. Ишемия может возникать из-за травматического отека, повышения внутричерепного давления, нарушений кровообращения, пониженного артериального давления и гипоксемии. Обычно такие нарушения наблюдаются в областях, кровоснабжаемых двумя крупными артериями. Симптомы включают ухудшение состояния, парез или паралич конечностей, судороги, сильные головные боли и расстройства речи.
• Хронические субдуральные гематомы могут возникать после черепно-мозговой травмы любой степени. Эти гематомы располагаются под твердой мозговой оболочкой и имеют капсулу из соединительной ткани. Клинические проявления могут напоминать инсульт, энцефалит, эпилепсию, опухоли мозга или психоз.
• Внутричерепные артериальные аневризмы — это выпячивание стенки артерии, возникающее из-за повреждения одного из слоев сосуда. Посттравматические аневризмы чаще всего образуются при переломах основания черепа. Симптоматика зависит от размера и расположения аневризмы. Например, аневризма сонной артерии в области кавернозного синуса может вызывать экзофтальм, поражение глазодвигательного нерва и локальную пульсирующую боль.
• Каротидно-кавернозное соустье — соединение между сонной артерией и кавернозным синусом. Это состояние может нарушить венозный отток из мозга, вызвать мозговую гипоксию, потерю и снижение зрения, а также атрофию мозговых тканей. При обследовании глаз могут выявляться пульсация глазного яблока, отечность конъюнктивы, расширение вен, двоение в глазах и ограничение подвижности глаз.

Вопрос-ответ

Какая первая помощь нужна при ушибе головного мозга?

Первая помощь при ушибе головного мозга должна состоять в освобождении дыхательных путей, обеспечении доступа кислорода, придании человеку приподнятого положения, а при отсутствии сознания – положения на правом боку с опущенной вниз головой. Также незамедлительно должна быть вызвана бригада скорой помощи.

Какие симптомы характерны при ушибе мозга?

Симптомы ушиба головного мозга (УГМ) легкой степени сопровождаются утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение.

Что является признаками ушиба головы?

Признаки ушиба головы: отек, кровоподтек, шишка в месте ушиба, головокружение, тошнота, рвота, снижение, потеря сознания, потеря памяти на события до или после ушиба.

1. Легкая степень. Пострадавший находится в сознании. В течение получаса после травмы типичные жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, дезориентацию в пространстве. По истечении получаса состояние нормализуется.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на ушиб головного мозга, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Даже если симптомы кажутся незначительными, важно провести полное обследование, чтобы исключить серьезные повреждения.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием пострадавшего. Если у него появляются новые симптомы, такие как сильная головная боль, рвота, потеря сознания или спутанность сознания, немедленно вызывайте скорую помощь.

СОВЕТ №3

Не давайте пострадавшему принимать обезболивающие или алкоголь до консультации с врачом. Это может затруднить диагностику и усугубить состояние.

СОВЕТ №4

После получения медицинской помощи, следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Обратите внимание на необходимость отдыха и избегайте физических нагрузок, чтобы не усугубить травму.